atestado médico

MÉDICO:
________________________________________________
ENDEREÇO: ________________________________________________
BAIRRO:
________________________________________________
CEP:
______________
CIDADE/ESTADO: ___________________________________________
ATESTADO MÉDICO
Atesto que _________________________________________________________, portador
da
Cédula
de
Identidade
_________________________,
____________________,
foi
submetido(a)
a
inscrito
consulta
no
CPF/MF
médica
sob
nesta
nº
data,
constatando-se apresentar a afecção CID _____________________________________,
assim descrita (descrição clínica em relação ao grau ou nível de deficiência):
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Tipo da deficiência informada pelo candidato: _____________________________________
Curitiba, _______ de _________________ de ______.
______________________________________
Assinatura do Médico
(Carimbo com nome e CRM)