Compartimentos de líquidos corporais: meio intra e extra
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Compartimentos de líquidos corporais: meio intra e extra
HIDRATAÇÃO SERGIO HENRIQUE LOSS Água • Solvente universal. • Funções: • Auxilia na regulação da temperatura corporal • Transporte de nutrientes • Ambiente de reações químicas • Lubrificação • Homeostasia • A membrana plasmática é permeável à água por causa da permeabilidade da bicamada e das aquaporinas, canais para água formados por proteínas geneticamente codificadas. • A água está em equilíbrio osmótico entre os compartimentos intracelular e intersticial. • Equilíbrio osmótico pressupõe que a pressão osmótica e, portanto, a osmolaridade das soluções, nos dois compartimentos, são as mesmas. • Osmose: Fluxo de água através de uma membrana semipermeável devido a diferenças na concentração dos solutos. • Osmolaridade: é a concentração de partículas osmoticamente ativas em dado volume de soluto (água). • Osmolalidade: é a concentração de partículas osmoticamente ativas em 1kg de soluto (água). Fatores que alteram a agua corporal • IDADE: o percentual decresce com a idade crianças 75-80% do peso corporal idosos 40-50% do peso corporal. • SEXO: mulher tem menos água corporal porque tem maior proporção de tecido adiposo. • PESO: obesos tem menos água corporal porque a quantidade de tecido adiposo é maior. Desidratação • Ocorre quando o organismo apresenta quantidade insuficiente de água. • Pode ocorrer por ingestão insuficiente ou por perdas excessivas de água. • Sintomas da desidratação: -volume sanguíneos reduzido -pele áspera -fraqueza e sensação de corpo pesado (alterações musculares)... Edema • Acúmulo anormal de líquido no espaço intersticial • Causas: cardíaca, renal, pulmonar, desnutrição, obstrução venosa ou linfática. • Edema generalizado: acumulo de líquidos no corpo inteiro Anasarca COMPOSIÇÃO do LIC e do LEC A OSMOLARIDADE do LIC é igual à do LEC porque a água flui livremente através das membranas celulares. Geração de diferenças de concentrações através das membranas celulares • As diferenças na concentração de solutos através das membranas celulares são geradas e mantidas por mecanismos de transporte que consomem energia, localizados na membrana celular. • O mecanismo mais conhecido é a bomba de Na+-K+ ATPase • As diferenças na composição entre o LIC e o LEC sustentam funções fisiológicas muito importantes. BOMBA DE Na+-K+ ATPase A QUESTÃO DO SÓDIO • Sódio reflete a quantidade de água corporal total • Sódio baixo quase sempre se refere a hipervolemia (hemodiluição) • Sódio alto: quase sempre significa contração da volemia Mortalidade relacionada a hiponatremia em pacientes hospitalizados Em percentagem Anderson RJ et al. Ann Intern Med.1985;102:164-168 Terzian C et al.J Gen Intern Med. 1984;9:89-91 Tierney WN et al.J Gen Intern Med. 1986:1:380-385 Algorítimo Diagnóstico das Hiponatremias Estado Volêmico Hipovolemia Água total↓ Sódio total ↓↓ Sódio U>20 Sódio U< 20 Euvolemia –sem edema Água total Sódio total n Sódio U>20 Hipervolemia Água total ↑↑ Sódio total ↑ Sódio U>20 Perdas Renais Perdas extrarenais Hipotireoidusmo Diuréticos Diarréia,vômitos, Deficiencia suprarenal CSW Queimados , pancreatite SIHAD Deficiência de mineraloc Terceiro espaço drogas Acidose tub. Renal Sódio U<20 Insuf renal Síndrome nefrótica Insuf. Cardiaca Adaptado de Kumar S, Berl T. in:Atlas of Desease of the Kidney. 1999: 1,1 :1243 A QUESTÃO DO SÓDIO • Corrigir o excesso ou deficiência de água • Não tem sentido tratar alterações de sódio com dieta!! Quantidade de água • 30-40mL/kg/dia
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