TRAUMA TORÁCICO

Сomentários

Transcrição

TRAUMA TORÁCICO
TRAUMA TORÁCICO
Dr. Imad Shehadeh
Cirurgião Geral
Cirurgião do Trauma
TRAUMA TORÁCICO

1:4 mortes por trauma (USA)

Maioria requer tratamento simples

Órgãos nobres: coração, pulmões, traquéia,
brônquios, esôfago, grandes vasos.

Identificação/tratamento precoce reduz a
morbimortalidade
Dr. Imad Shehadeh
TRAUMA TORÁCICO
TIPOS DE TRAUMA TORÁCICO
- ABERTO: - PENETRANTE
- NÃO PENETRANTE
- FECHADO
Dr. Imad Shehadeh
Trauma Torácico – Picos de Mortalidade
Morte imediata (dentro de segundos a minutos)

Lesões cardíacas e de grandes vasos
Morte precoce ( dentro de minutos a horas)




Obstrucão das vias aéreas
Pneumotórax hipertensivo
Contusão pulmonar
Tamponamento cardíaco
Morte tardia ( dentro de dias a semanas)



Complicacões pulmonares
Sepsis
Lesões não diagnósticadas
AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO INICIAL
1.
Atendimento conforme ATLS
2.
Evitar ou corrigir hipóxia
3.
Tratar lesões c/ risco iminente de vida
4.
Assegurar e permeabilizar vias aéreas
5.
Exame secundário
Dr. Imad Shehadeh
EXAME PRIMÁRIO DAS LESÕES
COM RISCO DE VIDA
ATENÇÃO
Problemas críticos devem ser corrigidos
à medida que são identificados.
A–B–C–D–E
Dr. Imad Shehadeh
VIAS AÉREAS

Desobstruir vias aéreas (C.E.)

Garantir permeabilização vias aéreas

Via aérea definitiva
(tubo endotraqueal)

Reconhecer lesões ameaçadoras
(trauma face e cervical)
Dr. Imad Shehadeh
RESPIRAÇÃO

Avaliar respiração

Observar se turgência jugular

Padrão respiratório

Identificar cianose
Dr. Imad Shehadeh
CIRCULAÇÃO

Avaliar pulso

Verificar veias do pescoço

Cor e temperatura da pele

Hipovolemia

MCC + Oximetria

Contusão miocárdica
Dr. Imad Shehadeh
jugulares colabam
TRAUMA TORÁCICO
EXISTEM LESÕES TORÁCICAS QUE
DEVEM E PODEM SER TRATADAS
JÁ NO EXAME PRIMÁRIO ?
Dr. Imad Shehadeh
MECANISMO DE LESÃO

Aceleração-desaceleração: através do mecanismo de
inércia pela mobilização dos órgãos intratorácicos na caixa
torácica;

Compressão;

Lesões produzidas por objetos em alta velocidade
– FPAF;

Outras lesões com penetração em baixa
velocidade – FAB.
Dr. Imad Shehadeh
TRAUMA TORÁCICO
LESÕES TORÁCICAS LETAIS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Pneumotórax hipertensivo
Hemotórax
Contusão pulmonar
Lesão tráqueo-brônquica
Trauma cardíaco contuso
Ruptura traumática da aorta
Lesão traumática do diafragma
Ferimento transfixante de mediastino
Dr. Imad Shehadeh
1. PNEUMOTÓRAX
- Ar no espaço pleural (entre pleura parietal e
visceral)
Dr. Imad Shehadeh
1. PNEUMOTÓRAX
- Trauma aberto ou fechado
- Aberto: ar externo (ferida aspirativa)
ar lesão pulmonar ou brônquica
- Comprometimento dinâmica ventilatória
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
PNEUMOTÓRAX
Dr. Imad Shehadeh
1. PNEUMOTÓRAX
- Curativo com efeito de válvula unidirecional
- Tratamento:
- inicial c/ curativo de “03 pontos”
- definitivo c/ dreno tórax
Dr. Imad Shehadeh
2. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
- Sistema de “válvula unidirecional”
- Desvio de mediastino contra-lateral
- Diminuição do retorno venoso
- Rapidamente letal
- Diagnóstico é clínico (dor, taquicardia, hipotensão, desvio da
traquéia, ausência MV, turgência jugular e cianose tardiamente)
- Tratamento – INTERVENÇÃO MÉDICA IMEDIATA
- descompressão inicialmente c/ agulha
- definitivo: dreno tórax
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
PNEUMOTÓRAX ABERTO
Dr. Imad Shehadeh
DRENAGEM TORÁCICA
Dr. Imad Shehadeh
DRENAGEM TORÁCICA
Dr. Imad Shehadeh
3. FRATURAS COSTAIS

DOR

Laceração parênquima pulmonar

Hemo/pneumotórax

Fraturas isoladas ou escalonadas

Fraturas escalonadas: três ou mais arcos
fraturados num mesmo lado
Dr. Imad Shehadeh
4. TÓRAX INSTÁVEL
- Duas ou mais fraturas em dois ou mais arcos
costais
- Pode ocorrer grave hipóxia
- Contusão pulmonar importante
- Instabilidade parede torácica
- Movimento respiratório paradoxal
- Tratamento:
- reexpansão pulmonar (PCV)
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
TÓRAX INSTÁVEL
Dr. Imad Shehadeh
TÓRAX INSTÁVEL
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
5. HEMOTÓRAX

Prejudica a dinâmica respiratória

Presença de sangue no espaço pleural

Trauma penetrante ou fechado

Hemopneumotórax é frequente
Dr. Imad Shehadeh
6. HEMOTÓRAX MACIÇO
- Acúmulo de + 1500ml sangue
- Ferimento penetrante é o padrão
- Lesão vasos sistêmicos ou hilares
- Colapso Vv. Jugulares
- Diagnóstico: choque, ausência MV e/ou macicez à percussão
- Pensar em autotransfusão
- Tratamento = drenagem torácica
Dr. Imad Shehadeh
6. HEMOTÓRAX MACIÇO

Prejudica a dinâmica respiratória

Rapidamente letal

Colapso pulmonar

Hipotensão

Choque hipovolêmico

Intervenção médica imediata
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
HEMOTÓRAX
Dr. Imad Shehadeh
HEMOTÓRAX
Dr. Imad Shehadeh
HEMOTÓRAX
Dr. Imad Shehadeh
HEMOTÓRAX
Dr. Imad Shehadeh
HEMOTÓRAX
Dr. Imad Shehadeh
HEMOTÓRAX MACIÇO
Dr. Imad Shehadeh
7. TAMPONAMENTO CARDÍACO
- Sangue no espaço pericárdico
-
Ferimentos penetrantes pré-cordiais (Área de
Ziedler)
-
Trauma fechado = ruptura cardíaca
-
Falência bomba cardíaca
-
Choque cardiogênico rapidamente letal
Dr. Imad Shehadeh
7. TAMPONAMENTO CARDÍACO
- Pericardiocentese
- Janela pericárdica
- Pericardiotomia após toracotomia
Dr. Imad Shehadeh
TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE
Zona Perigosa de Ziedler

Superior: Ângulo de Louis –
Manubrio esternal ou 2o EIC E

Inferior: Linha horizontal paralela a
borda da 10a costela

Medial: Linha para-esternal D

Lateral: Linha axilar anterior E
QUADRILÁTERO DE ZIEDLER
Dr. Imad Shehadeh
PERICARDIOCENTESE
Dr. Imad Shehadeh
8. CONTUSÃO PULMONAR

Trauma fechado

Quadro clínico evolutivo, pelo edema
tecidual pulmonar

Compromete troca gasosa (O2/CO2)

Lesão torácica letal de manifestação tardia
Dr. Imad Shehadeh
EMPALAMENTO TÓRAX
Dr. Imad Shehadeh
EMPALAMENTO TÓRAX
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
TORACOTOMIA NA SALA DE EMERGÊNCIA
Dr. Imad Shehadeh
FAB PRÉ-CORDIAL
Dr. Imad Shehadeh
TRAUMA TORÁCICO
EXAME SECUNDÁRIO DAS LESÕES COM
RISCO DE VIDA
-
Exame secundário completo
-
Rx tórax
-
Gasometria arterial
-
Oximetria
-
ECG
Dr. Imad Shehadeh
TRAUMA TORÁCICO
OUTRAS MANIFESTAÇÕES DE
LESÕES TORÁCICAS
1.
Enfisema de subcutâneo
2.
Asfixia traumática (por esmagamento torácico)
3.
Fraturas (costais, esterno e escápulas)
4.
Ruptura esofágica por contusão
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
RUPTURA TRAUMÁTICA AORTA
Dr. Imad Shehadeh
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
PNEUMOTÓRAX
Dr. Imad Shehadeh
PNEUMOTÓRAX
Dr. Imad Shehadeh
PNEUMOTÓRAX
Dr. Imad Shehadeh
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Dr. Imad Shehadeh
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Dr. Imad Shehadeh
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO BILATERAL
Dr. Imad Shehadeh
FRATURA COSTAL
Dr. Imad Shehadeh
CONTUSÃO PULMONAR
Dr. Imad Shehadeh
CONTUSÃO PULMONAR
Dr. Imad Shehadeh
ALARGAMENTO MEDIASTINO
Dr. Imad Shehadeh
LESÃO DIAFRAGMA
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
SINAIS E SINTOMAS

Dispnéia

Taquipnéia

Cianose

Dor
Dr. Imad Shehadeh
SINAIS E SINTOMAS

Choque

Vv. Jugulares ingurgitadas

Expansibilidade diminuída

Desvio da traquéia

Timpanismo/macicez
Dr. Imad Shehadeh
SINAIS E SINTOMAS

Crepitação

Enfisema de SC

Alteração na ausculta

Ferida aspirativa

Uso da musculatura acessória
Dr. Imad Shehadeh
TRATAMENTO

ABC

Liberar via aérea

O2 alto fluxo (10 a 15l/min)

Tratar choque (elevar Mis + aquecer)

Vítima grave = U S A

CURATIVO 3 PONTOS
Dr. Imad Shehadeh

Documentos relacionados

Trauma torácico - Tutoriais de anestesia

Trauma torácico - Tutoriais de anestesia É definido como perda sanguínea maior que 1500ml em um hemotórax. Pode ser associada a trauma torácico contuso ou penetrante. Sinais de choque hipovolêmico estão geralmente presentes devido à perda...

Leia mais

Trauma de tórax - Defesa Civil do Paraná

Trauma de tórax - Defesa Civil do Paraná movimento ou ela vai de encontro a uma estrutura fixa. Nesse caso, a parede torácica absorve o impacto e o transmite à víscera. Além disso, nesse tipo de trauma é freqüente que o indivíduo, ao perc...

Leia mais

Doenças Pleurais

Doenças Pleurais flácido e indolor.

Leia mais