embolia de líquido amniótico: dois casos clínicos

Resumo
EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO: DOIS CASOS CLÍNICOS
Ana Coutinho, Joana Pinto, Carla Serôdio, Ana Albuquerque, I. Barros, I. Martins, E. Melo, M. Sequeira,
J. P. Saraiva
Unidade Cuidados Intensivos do Hospital S. Teotónio, EPE, Viseu
Introdução: A embolia de líquido amniótico (ELA) é uma complicação rara e imprevisível da gravidez
com uma taxa de mortalidade materna que ronda os 86% e cuja incidência varia entre 1:80000 a 1:8000
gestações.1,2
Objectivos: Apresentação e reflexão a propósito de 2 casos clínicos.
Casos Clínicos:
1º Caso - Doente de 34 anos, saudável, IIIGesta/IIPara, gravidez vigiada de 38 semanas. Durante o
trabalho de parto, iniciou um quadro de dor na região pré-cordial, dispneia e tosse. Agravamento do
quadro que culminou em paragem cardio-respiratória em actividade eléctrica sem pulso. Iniciou
manobras de suporte avançado de vida com êxito, em simultâneo com a extracção do feto com ventosa.
Admitida na Unidade Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP) com o diagnóstico de ELA, iniciou
sangramento vaginal profuso com choque hemorrágico e coagulopatia, tendo sido imediatamente
submetida a histerectomia apresentando instabilidade hemodinâmica intra-operatória. Regressou à UCIP
para continuação de cuidados apresentando evolução clínica favorável, tendo sido extubada após 24
horas e alta da UCIP ao 3º dia.
2º Caso - Doente de 24 anos, romena, saudável, IVGesta/IIIPara, gravidez de 32 semanas, não vigiada.
Recorreu ao Serviço de Urgência por quadro com evolução de 3 dias caracterizado por epistáxis, tosse
produtiva, toracalgia bilateral e dispneia, tendo sido internada com o diagnóstico de pneumonia.
Agravamento do quadro com insuficiência respiratória de tipo I e infiltrado algodonoso bilateral no Rx
torácico. Foi admitida na UCIP pela necessidade de ventilação mecânica e esclarecimento do quadro
clínico (informação à data de admissão na UCIP de queda no domicílio há 3 dias). Admitindo-se o
diagnóstico de ELA pós-traumático, a doente foi submetida a cesariana emergente e a antibioterapia foi
suspensa. Foi extubada, sem complicações, ao 8º dia de internamento e teve alta da UCIP ao 9º dia.
Discussão: O diagnóstico de ELA requer um alto índice de suspeição sendo, sem dúvida, um
diagnóstico de exclusão. 1,2 Com estes 2 casos clínicos, os autores pretendem realçar a importância da
suspeição de ELA em 2 apresentações clínicas bastante distintas. A pronta actuação nestes casos teve
implicações na sobrevivência materna e fetal.
Nome do apresentador – Ana Sofia Azevedo Coutinho Silva ____________________________________________
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