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ASO CLÍNICO • CASO CLÍNICO • CASO CLÍNICO • CASO CLÍNICO • CASO CLÍNICO • CAS
Prótese Parcial Fixa Adesiva em Resina Composta com reforço
de fibra de vidro: Aspectos Clínico e Laboratorial
Frederico dos Reis Goyatá 1; Paulo Antônio de Arantes Vieira 2;
Francisca Isabel Ruela 3; Fabiano Vieira de Landa 4.
1
Doutor em Prótese Dentária.
Professor de Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia da
UNIFAL - Alfenas-MG.
Professor dos Cursos de Pós Graduação em Prótese da EAP
ABO - Barra Mansa-RJ e CIALF - Alfenas-MG.
Avenida Arthur Bernardes, 782 – Centro.
CEP: 37130-000 – Alfenas-MG.
E-mail: [email protected]
2
Doutor em Endodontia.
Professor de Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia da
UNIFAL - Alfenas-MG.
3
Doutora em Materiais Dentários.
Professora de Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia da
UNIFAL - Alfenas-MG.
4
Cirurgião-dentista graduado pelo Curso da USS.
Mestre em Clinica Odontológica UFJF.
Professor de Clínica Integrada da UFJF.
Professor dos Cursos de Pós Graduação em Prótese da EAP –
ABO - Barra Mansa-RJ.
Resumo
Atualmente,
em
muitos
procedimentos
odontológicos têm-se aplicado técnicas restauradoras
adesivas, por serem de fácil execução, baixo custo
e de abordagem minimamente invasiva. O presente
artigo descreve e ilustra a confecção de uma prótese
parcial fixa adesiva com reforço em fibra de vidro.
O relato de caso clínico demonstra a reabilitação de
dois pré-molares superiores e discute os princípios
biomecânicos e estéticos descritos pela literatura.
Palavras-Chave
Resina Composta; Estética Dental; Dentística
Operatória.
Introdução
A atividade bacteriana na etiologia da doença
periodontal, a inflamação gengival e o trauma oclusal
são caracterizados como co-fatores na progressão da
periodontite, podendo causar a destruição dos tecidos
de suporte e assim à perda do elemento dental.
A ausência de um dente pode desestabilizar
o sistema estomatognático levando a um
comprometimento funcional e estético. Nos últimos
anos, a evolução da Odontologia proporcionou o uso
de novos materiais, ampliando as alternativas para
substituir a perda dental.
Os materiais dentários adesivos têm restabelecido
a função mastigatória e a estética do paciente de forma
bastante satisfatória. Os materiais odontológicos
associados às técnicas restauradoras proporciona
uma maior preservação dos dentes pilares por ser uma
técnica minimamente invasiva com preparos dentais
mais conservadores se comparados à prótese fixa
convencional 1.
As fibras de reforço são indicadas para esplintagens
periodontal 2, restaurações provisórias 3, próteses
adesivas diretas, reparos em próteses removíveis,
principalmente na substituição de dentes anteriores e
em alguns casos de dentes posteriores ausentes 4.
Os compósitos reforçados com fibras de vidro tem
sido utilizados nas especialidades odontológicas e em
especial na dentística restauradora 5, 6. Os sistemas de
fibra de vidro podem ser empregados para substituir um
ou dois dentes perdidos com um mínimo desgaste da
estrutura dental com baixo custo e efetividade clínica 7.
A utilização das fibras de reforço associadas
às resinas pode proporcionar um melhor resultado
clínico se comparadas as resinas sem nenhum reforço,
otimizando as propriedades mecânicas da resina e
proporcionando mais segurança ao procedimento
clínico reabilitador 8.
1
Este trabalho relata um caso clínico de reabilitação
com prótese parcial fixa adesiva em resina composta e
reforço com fibra de vidro objetivando restabelecer a
função mastigatória e a estética ao paciente.
Relato de Caso Clínico
Paciente E.R.S.F., gênero masculino, 46 anos
de idade, apresentou-se à Clínica do Curso de Pós
Graduação em Odontologia Estética da ABO - Barra
Mansa-RJ, com o objetivo de reabilitar seus prémolares superiores direito e esquerdo.
Ao exame clínico e radiográfico inicial, constatouse a ausência dos dentes 15 e 24 e observou-se que o
paciente possuía uma prótese parcial removível inferior
classe I de Kennedy. Após o planejamento e o paciente
estando de acordo com o tratamento proposto, iniciouse os procedimentos do processo restaurador.
Foram realizados os preparos dentais (tipo inlay)
com pontas diamantadas 3131 e 4138 (KG Sorensen)
nos dentes 14 (ocluso-distal) e 16 (ocluso-mesial);
dentes 23 (palatina) e 25 (ocluso-mesial).
Em seguida a moldagem foi realizada com silicone
de adição (Replic - Oraltech) pela técnica da moldagem
simultânea. Os modelos de trabalho foram obtidos
após serem vazados em gesso tipo IV (Figura 1).
A seguir, o modelo de gesso foi individualizado em
posicionamento de base plástica de troquel e os dentes
envolvidos no tratamento foram Isolados com uma cola
a base de cianocrilato (Superbonder - Loccite).
Após o preparo dos modelos, a prótese adesiva
foi confeccionada, em laboratório, utilizando-se o
Sistema Fibrex-Lab e Fibrex Pôntico (Angelus®).
Inicialmente os pônticos foram preparados e adaptados
ao espaço protético. Aplicou-se silano (Biodinâmica)
e adesivo Master Bond (Biodinâmica) e fotoativou-se
por 20 segundos (Figura 2). A seguir, foi adaptado ao
modelo o Fibrex Medial com apliacação de uma resina
de alta fluidez Master Flow (Biodinâmica) para reforço
horizontal das próteses (Figuras 3 e 4).
Finalizando o processo de elaboração da prótese
adesiva, aplicou-se uma resina composta microhíbrida
na cor A3 Master Fill (Biodinâmica) para a reconstrução
dentinária e uma resina na cor A2 para a porção relativa
ao esmalte dental. Cada incremento de resina composta
foi fotoativado por 20 segundos (Figuras 5, 6 e 7).
Para a cimentação das próteses, foi realizado
o isolamento absoluto do campo operatório e
condicionamento dos preparos cavitários com ácido
fosfórico a 37% - Ataque Gel (Biodinâmica) por
30 segundos em esmalte e 15 segundos em dentina
(Figuras 8 e 9) seguido pela aplicação do sistema
2
adesivo segundos (Master Bond, Biodinâmica) com
fotoativação por 20 segundos (Figuras 10 e 11).
Foi aplicado o agente de união a base de silano
(Biodinâmica) e sistema adesivo Master Bond nas
próteses para posterior cimentação (Figura 12).
Manipulou-se o cimento resinoso dual Master
Cement (Biodinâmica) e aplicou-se nas próteses
e também nos dentes pilares com auxílio de uma
espátula suprafill #1 (SS White). Imediatamente após,
promoveu-se a inserção da prótese e fotoativação por
20 segundos em cada dente pilar. Após a fotoativação
inicial, realizou-se uma fotoativação complementar por
40 segundos nos dentes pilares. As próteses foram
cimentadas uma de cada vez seguindo o mesmo
protocolo (Figuras 13, 14 e 15).
Após a remoção do isolamento absoluto, foi
realizado o ajuste oclusal com pontas diamantadas de
granulação fina (KG Sorensen) e polimento com Sistema
Jiffy (Ultradent). Foram avaliados os contatos oclusais,
checando-se a oclusão em máxima intercuspidação
habitual, em lateralidade direita e esquerda e em
protusão, e a seguir foi realizado o polimento final
(Figuras 16 e 17).
Discussão
É comum notar, nos dias de hoje, a evolução
e o constante aprimoramento entre as opções de
materiais dentários para tratamento reabilitadores,
proporcionando ao clínico uma grande quantidade de
opções nas próteses e procedimentos restauradores 9.
As próteses adesivas apresentam-se como uma
alternativa protética, tendo em vista seu baixo custo
e por ser uma técnica mais conservadora em relação
às próteses fixas convencionais. Com a evolução
das técnicas adesivas e a associação das resinas
compostas com as fibras de reforço, as próteses
adesivas livres de metal podem ser indicadas com
maior segurança e longevidade 10, 11.
Este tipo de prótese é uma alternativa clínica
na substituição de um dente devido às vantagens
estéticas, a biocompatibilidade e a facilidade de
confecção. Além disso, diminuem as seções clínicas de
trabalho, sendo de fácil instalação com possibilidade
de reparos e resultado estético imediato 6, 12, 13. Desta
forma, o uso de prótese adesiva com reforço de fibras
de vidro possibilita restaurar o espaço edêntulo com
função e estética 14, 15 conforme observado neste relato
de caso clínico.
A aplicação das próteses reforçadas por fibras
segue os requisitos das próteses convencionais, nas
quais se deve levar em consideração a cor, textura,
espaço protético, disposição dos dentes na arcada,
além de satisfazer os princípios de funcionalidade
conforto e estética para o paciente, o que foi observado
no relato de caso clínico 2 .
4. Gaspar Júnior AA, Lopes MWF, Gaspar GS, Leite
EBC. Avaliação da resistência flexural de dois
tipos de fibras de reforço submetidas à ciclagem
térmica. Int J Dent. 2008; 7 (2): 94-7.
Também se constitui como uma modalidade de
tratamento menos invasiva se comparada à prótese
parcial fixa convencional. Um dos principais propósitos
da prótese fixa adesiva é reabilitar espaços protéticos
reduzidos com mínima intervenção sendo mais
conservadores 1, 4, 16, o que foi demonstrado no relato
de caso clínico.
5. Filho HN, Nagem HD, Fiúza CT, Couto Júnior MP,
Couto MG. Fibras de reforço. Dent Sci. 2007; 1 (2);
151-8.
As resinas compostas laboratoriais reforçadas com
fibra podem ser muito úteis em soluções temporárias,
principalmente nas reabilitações com implantes
proporcionando função e estética ao paciente 3, 17.
A associação da resina composta com as fibras de
vidro para reforço aumentam a resistência a flexão
das restaurações confeccionadas com compósitos
favorecendo a obtenção de uma maior longevidade
clínica 8, 18.
A resolução clínica protética para a ausência
de um único dente posterior em pacientes que não
podem ser reabilitados com implantes tem sido um
desafio para os cirurgiões-dentistas. A opção por
uma prótese parcial fixa adesiva confeccionada com
resina composta e reforçada com fibra de vidro se
justifica pela simplicidade da técnica tanto no aspecto
laboratorial quanto clínico e também pelo baixo custo
quando comparada à prótese fixa convencional e à
prótese sobre implante 19.
Consideração Final
A prótese adesiva reforçada por fibra de vidro
é uma opção clínica viável para reabilitações orais
em espaços reduzidos e que tem como principais
vantagens o baixo custo, a facilidade de execução e
poucas seções clínicas com resultado clínico bastante
satisfatório ao paciente.
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A different pontic design for fiber-reinforced
Fotografias
4
Figura 01. Modelo de trabalho.
Figura 04. Fibrex Medial - infraestrutura da prótese.
Figura 02. Pônticos adaptados ao espaço protético.
Figura 05. Prótese finalizada no modelo.
Figura 03. Fibrex Medial - infraestrutura da prótese.
Figura 06. Prótese finalizada no modelo.
Figura 07. Prótese finalizada no modelo.
Figura 11. Aplicação do sistema adesivo.
Figura 08. Condicionamento ácido.
Figura 12. Próteses adesivas pré silanizadas.
Figura 09. Condicionamento ácido.
Figura 13. Prótese adesiva cimentada.
Figura 10. Aplicação do sistema adesivo.
Figura 14. Prótese adesiva cimentada.
5
Figura 15. Próteses adesivas cimentadas em vista
oclusal.
Figura 17. Aspecto clínico final.
Figura 16. Aspecto clínico final.
Inovadora.
Da necessidade à experiência de uso.
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