Reanimação Cárdio – Cérebro - Pulmonar

6/5/2008
Pós-Graduaçao
Clínica Médica e Cirúrgica de
Pequenos Animais
Reanimação
Cárdio--Cérebro
Cárdio
Cérebro--Pulmonar
Rodrigo Cardoso Rabelo,
MV,TEM,
MV,
TEM, FCCS Cert.,
Cert.,MSc
MSc..
[email protected]
www.laveccs.org
Padronizando o procedimiento
PCR: Evento de parada inesperada
La muerte no era lo esperado
Enfermedades terminales
terminales,, crónicas
o
incurables,, principalmente en pacientes
incurables
com la edad avanzada
avanzada...
...
Predecir el Paro
Taquicardia progresiva y persistente
Bradicardia Persistente
Pulso y eletrocardiograma con
irregularidades
Cambios em la presión de pulso
(palpación)
palpación) con una hipotensión marcada
o persistente
Pulso débil
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Predecir el Paro
Disminución de los
sonidos cardíacos
Cambios em el patrón
respiratório
Alteración del color
de mucosas
Prognóstico
Qual a enfermidade que ocasionou a
PCR, sistemas afetados e o grau de
acometimento de cada um deles
Não prolongar o tempo isquêmico
miocárdico e cerebral
Com tomada de decisões rápidas e
pronto restabelecimento da perfusão
Prognóstico
A causa da PCR está relacionada a um evento
eletrofisiológico ou a um comprometimento
vascular sistêmico
Se relacionado a qualquer evento arrítmico:
Qual foi e quanto tempo passou até o
atendimento inicial
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Prognóstico
Atenção adequada e prolongada ao período
pós-reanimação
pós$$$$$ dependente....
Prepare--se !
Prepare
Espaço
Facilidade de Acesso
Localização dos equipamentos
e fármacos (ou do carro de
parada)
Onde se dá a parada, onde
estão os pacientes graves
Prepare--se !
Prepare
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Material de uso em PCR – Carro de Parada
1º Compartimento (acesso imediato): Via aérea
• Tubos endotraqueais
• Máscara laríngea (MLA)
• Combitube esofageanoesofageano-traqueal (CET) – tamanhos
diversos
• Kit para punção traqueal
• Kit para traqueostomia
• Bolsa de reanimação (Ambú) com reservatório
• Laringoscópio (e lâminas correspondentes)
• Kit de punção torácica pronto para uso
• Kit de sucção (pistola ou aspirador)
2º Compartimento : Acessos vasculares
• Fluido pronto para uso
• Tiras de esparadrapo ou fita adesiva prontas para
uso
• Gazes estéreis (pacote com 10)
10)
• Cateteres Intravasculares Periféricos (de 24 G a
14G)
14G)
• Agulhas 40x
40x12 e 27x
27x8
• Kit sutura rápida (ou Grampos)
• Super Cola (Vet Bond, Super Bonder – Loctite)
• Oclusor de vias PRN – BD 
• Seringas diversas agulhadas
• Lâmina de Bisturi nº 11
3º Compartimento – Fármacos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Adrenalina (ampola)
Sulfato de Atropina (ampola)
Lidocaína 2% (sem vasoconstritor) Injetável
Lidocaína Spray (frasco)
Ketamina (frasco) ou Etomidato (ampola)
Diazepam ou Midazolam (ampola)
Fentanil (frasco)
Naloxona (ampola)
Flumazenil (ampola)
Glicose 50%
50% (frasco)
Gluconato de Cálcio 10%
10% (ampola)
Cloreto de Magnésio (frasco)
Tosilato de Bretílio (frasco)
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4º Compartimento – Complementos
• Gel para Doppler e Desfibrilação (frasco
pequeno)
• Tubo de nutrição (Red Rubber Feeding Tube)
Estéril
• Pás para desfibrilação interna e externa
• Fonte de Luz (Snake Light
Light))
• Material de proteção
• Campos operatórios e compressas estéreis
• Kit para compressão abdominal
Monitorização
•
•
•
•
•
•
•
Doppler Vascular 9 mHz (flat e caneta)
Lactato
Oxímetro de pulso
Eletrocardiograma
Capnógrafo
Desfibrilador
Estetoscópio (comum e esofágico)
Pessoal
•
•
•
•
Líder
Funções
Obrigações
Treinamento
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Pero y se aún así él pára ?
RCCP
- ¿ Cerrada ?
- ¿ Abierta ?
- ¿ Hasta cuándo ?
Señales del Paro
Pérdida de la consciencia ocurre en 10s
Durante la anestesia, la caída rápida de
la PA es indicativa
Puede haber deglutición
Señales del Paro
Ausencia de pulso ((hipovolemia
hipovolemia,, hipotensión)
hipotensión)
Sonidos cardíacos ausentes (shock
(shock cardíaco)
Dilatación pupilar inmediata (30(30-40 s)
Apnea
La herida quirúrgica no sangra
ECG= asistolia o fibrilación
Inconsciencia
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Cuándo iniciar la RCP
Al reconocer el Paro
Apoyo Logístico
(Equipamientos y
farmácos))
farmácos
Personal de Apoyo
RCCP (Paso
(Paso a Paso
Paso))
Vias aéreas
Circulación
Masaje cardiaco
Compresíón
abdominal
Masaje cardiaco
interno
RCCP-- Vias aéreas
RCCP
• Intubación
endotraqueal
• Verificar patrón
respiratório
• Integridad toráxica
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RCCP--Circulación
RCCP
• Canular vaso de gran calibre ((yugular
yugular))
con cateter de grueso y corto
• Fluidoterapia
Cuándo se rompe el ABC
Fibrilación ventricular:
Prioridad: Desfibrilar
Prioridad:
2a. Prioridad:
Prioridad: Circulación artificial
3a. Prioridad:
Prioridad: Oxigenación (3
(3--5 min)
min)
Fibrilación ventricular
Procedimientos
1 min 5 min 9 min
Desfibrilar
100 % 0 %
0%
Vent/Comp./Desfib 70 %
0%
0%
Epi/Vent
Epi/
Vent/Comp./
/Comp./
Desfibrilación
57 %
60 %
67 %
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Terapia definitiva durante la
RCCP
Fibrilación ventricular
Asistolia Ventricular
Actividad Eléctrica sin Pulso
Desfibrilación Eléctrica
Comprimir tórax siempre 2 min
2 a 5 J/Kg – Externo
Puede subir gradativo em cada intento
0,2 a 0,3 J/Kg – Interno
Atingir buena parte del tórax
Mantener la seguridad
Mantenimiento del aparato
Fibrilación Ventricular
Desfibrilación eléctrica=
eléctrica= 5 joules/kg
Animales < 15kg
Desfibrilación eléctrica =7=7-10
joules/kg – Animales >15kg
Desfibrilación eléctrica
interna=disminuyr
interna=
disminuyr 1/10
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Desfibrilação Química
1 mEq/Kg de KCl e 0,2 ml/Kg de CaCl
Na 2a. tentativa pode usar 0,5 -1,0
ml/Kg de Lidocaína antes do KCl
Prognóstico
Eficiência
KCl + Gluc. Ca + Lidocaína ........
Y a la continuación...
continuación...
Masaje toráxica por ciclos de 2 min.
Dosis altas de adrenalina (q 33-5 min ?)
Vasopresina
Alternar con Amiodarona (si hay
disfunción ventricular), Lidocaína y
Sulfato de atropina si necesário
El ritmo de la muerte
En humanos: Sobrevida < 10%
En pediatria casi siempre por
hipóxia
Cardioversión si hay dudas
(fibrilación fina...)
Fármacos
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Y la AESP ?
¿ Ahora Estoy Super Perdido ?
¿ Aversión a los Eventos con Síntomas
de Parada ?
¿ Acá Entierro Su Paciente ?
O será DEM ?
¡ Dios ! El Murió !
¿ Diagnóstico En Morten ?
Actividad Elétrica Sin Pulso
¡ Cuidado !
Más frecuente que imaginamos
Anestesista perezoso
perezoso...
...
Exploración clínica soberana
Jamás te fies de los Beeps...
Beeps...
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Actividad Eléctrica Sin Pulso
5 H ´s
Hipotermia
Hipotensión
Hipóxia
H+ - Acidosis
Hipo/
Hipo
/Hipercalemia
Actividad Eléctrica Sin Pulso
5 T ´s
Tóxicos
Tension Pneumotorax
Taponamiento
TEP
Tromboembolia sistémica
Resuscitación Cerrada
Hasta 2 3 minutos: Función neurológica
Seguir Pulso, Doppler y CO2
80 a 120 compresiones por minuto
12 respiraciones por minuto
Eficiencia en las compresiones
Compresión abdominal
Fármacos
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Resuscitación Cerrada
Resuscitación Cerrada
Entrenar ...
Entrenar...
Entrenar...
Para alcanzar el sincronismo
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Doppler
Easy Cap
Ressuscitación
Ressuscita
ción Abi
Abierta
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Ressuscitación
Ressuscita
ción Abi
Abierta
Resuscitative emergency thoracotomy in a
Scandinavian trauma hospital—Is it justified?
. Injury , Volume 38 , Issue 1 , Pages 34 - 42 K .
Søreide , H . Søiland , H . Lossius , M . Vetrhus , J .
Søreide , E . Søreide
Results
Ten patients underwent ET with no survivors. The
annual incidence of ET was 0.7 per 100,000
inhabitants during the study period, with an
increasing trend during the last years (r=0.74,
p=0.014). ETs were performed in 0.7% of all trauma
admissions, and in 2.5% of all severely injured
patients (ISS≥16). Blunt mechanism dominated;
only three had penetrating injuries.
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En Veterinaria
Obesos
Trauma Torácico
Frac
Fra
ctura de Costil
Costilla
la
Vollet Costal
Raz
Razas Gigantes
Neumotórax
Paradas con
con más de 2 minutos s
sin
in
resultado con
con la RCCP cerrada
Podríamos utilizar los 12 letales …
The lethal six
•Airway obstruction
•Tension pneumothorax
•Cardiac tamponade
•Massive haemothorax
•Open pneumothorax
•Flail chest
Podríamos utilizar los 12 letales …
The hidden six
•Thoracic aortic disruption
•Tracheobronchial disruption
•Oesophageal disruption
•Myocardial contusion
•Pulmonary contusion
•Diaphragmatic tear
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Ressuscitación
Ressuscita
ción Abi
Abierta
“ Preferimos un vivo sucio a un
muerto limpio”
Preparo del
del equipo
equipo
Todo a
acequible
cequible
Mínimo necesário
¡ Si es necesário,
necesário, ÁBR
ÁBRELO
ELO !
El corazón en las manos...
manos...
120 compresion
compresiones
es por minuto
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Clamp Aórtico
Resuscitación Abierta
Obesos
Fracturas de Costilla
Flail Chest
Gigantes
Neumotórax
Paradas con más de 2 minutos sin
resultado con la RCCP cerrada
Resuscitación Abierta
“ Prefiero um vivo cochino a un
muerto limpio “
Preparo del equipo
Todo cerca
Mínimo necesário
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O que fazer ?
1. A checagem da pressão arterial e
fluxo por Doppler
2. Preparo das áreas de urgência e
treinamento de equipe
3. Doppler Ocular e CO
CO2
2 final expirado
O que fazer ?
4. Contrapressã
Contrapressão abdominal
5. Altas doses de adrenalina nos
momentos iniciais da RCCP
6. Vias endobronquial e endotraqueal
O que fazer ?
7. Melhora no suporte respiratório e de
monitorização no período póspósressuscitação
8. A adição de fármacos ao protocolo
pós--reanimação imediato
pós
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O que fazer ?
9.Utilização de vasopressores
10.
10.DEA
11.
11. CEC
12.
12. Hipotermia
Abriu, tem que fechar...
Sala de Cirurgia
Assepsia
Lavagem
Manutenção da Terapia Intensiva
Tubo Torácico Obrigatório
Vamos Praticar !!
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Rodrigo Cardoso Rabelo, MV, TEM, MSc.,
[email protected]
www.laveccs.org
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