trauma cranioencefálico

TRAUMA
CRANIOENCEFÁLICO
Acadêmicas:
Camila Magalhães e Sthefane K. Quaresma
INTRODUÇÃO
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Elevado número de mortes anuais

Óbitos antes do atendimento hospitalar
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Vítimas de TCE apresentam invalidez
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O atendimento primário pode evitar lesões
secundárias
FISIOLOGIA DO TCE
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Pressão intracraniana
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Doutrina de Monro-Kellie
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Fluxo sanguíneo cerebral
FISIOLOGIA DO TCE
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
PRESSÃO INTRACRANIANA (PIC)
PIC normal : 10mmHg
PIC elevada: a perfusão cerebral
a isquemia cerebral
PIC > 20mmHg, se refratárias: agravante
FISIOLOGIA DO TCE
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
DOUTRINA DE MONRO-KELLIE
O volume total do conteúdo intracraniano deve ser
mantido constante, pois o crânio é uma caixa rígida
e não expansível
Mecanismo compensatório
FISIOLOGIA DO TCE
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FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC)
Adulto: 50-55 ml/100g/min

Normal
Criança: 90 ml/100g/min

Reduzido em 50% por até 12h : Coma
FISIOLOGIA DO TCE
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


Mecanismo de autorregulação da FSC
A circulação cerebral possui um mecanismo de
regulação do tônus vascular
Ultrapassando os limites instala-se progressivamente
uma vasoplegia paralítica
A autorregulação é exercida por mecanismos neurais
e principalmente metabólicos, por meio da pressão
parcial de CO2 e O2
CLASSIFICAÇÃO DO TCE
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Mecanismo
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Gravidade

Morfologia
CLASSIFICAÇÃO DO TCE

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MECANISMO
Acidentes automobilísticos
Fechado
Queda e agressão
Ferimento por arma de fogo
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Penetrante
Outras lesões penetrantes
CLASSIFICAÇÃO DO TCE
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GRAVIDADE
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Leve (Glasglow: 13 a 15)
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Moderada (Glasglow: 9 a 12)
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Grave (Glasglow: 3 a 8)
CLASSIFICAÇÃO DO TCE
MORFOLOGIA
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Fraturas de crânio
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Calota
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Basilares
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Lesões intracranianas
Focais (Epidural,
Subdural e
Intracerebral)
Difusas
CLASSIFICAÇÃO DO TCE
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
Lesões intracranianas focais:
Hematoma Epidural: forma biconvexa ou
lenticular à medida em que empurram a dura máter
em direção oposta à tábua interna do crânio
Hematoma Subdural: parecem assumir a forma do
contorno do cérebro
CLASSIFICAÇÃO DO TCE
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
Contusões e hematomas Intracranianos: são
comuns
20% a 30% dos TCE graves
Ocorre principalmente no lobo frontal e temporal
TRATAMENTO

TCE Leve ( Glasglow 13-15)
História de desorientação,
amnésia ou perda transitória
da consciência em um doente
está consciente e falando

É definido por

Evolui para recuperação sem intercorrências

Tomografia computadorizada (TC)
TRATAMENTO
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TCE Moderado (Glasglow 9-12)

Capazes de responder à ordens simples

Confusos

Sonolentos

Podem apresentar déficit neurológico focal
ex: Hemiparesia
TRATAMENTO

TCE Grave (Glasgow 3-8)

Não são capazes de obedecer ordens simples

-
Tratamento inicial:
Reanimação (ABCDEs)
Avaliação Primária
Normalizar a PA
Realizar escore ECG
Realizar TC
Avaliação secundária
TRATAMENTO CLÍNICO DO TCE
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Soluções salinas intravenosas
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Hiperventilação

Manitol
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Barbitúricos
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Anticonvulsivantes
TRATAMENTO CLÍNICO DO TCE

SOLUÇÕES SALINAS INTRAVENOSAS
Para reanimar e manter a normovolemia

Não usar soluções hipotônicas

Não usar soluções que contêm glicose

Recomenda-se solução salina isotônica


Níveis séricos de sódio devem ser monitorados
(hiponatremia está associada ao edema cerebral)
TRATAMENTO CLÍNICO DO TCE

HIPERVENTILAÇÃO

Age:

Usada com moderação

Usada em um tempo limitado

a PCO2 e produzindo vasoconstrição cerebral
Quando agressiva e prolongada: isquemia cerebral por
vasoconstrição grave
TRATAMENTO CLÍNICO DO TCE

MANITOL
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Usado para reduzir a PIC elevada

Administrado por via endovenosa

É um diurético osmótico potente

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Indicado em casos de:
Déficit neurológico agudo
Pupila dilatada
Hemiparesia
Perda de consciente no tempo de observação
TRATAMENTO CLÍNICO DO TCE
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BARBITÚICOS
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Eficientes na redução da PIC elevada

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Não devem ser usadas em hipotensão ou
hipovolemia
Podem produzir hipotensão, logo não está indicado
na fase aguda de reanimação do trauma
TRATAMENTO CLÍNICO DO TCE
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ANTICONVULSIVANTES
Usados devido a alta taxa de epilepsia após o TCE
Fenitoína ou fosfenitoína
Diazepam ou lorazepam
LITE – Trauma Craniocefálico
OBRIGADA!