docTCE
download 
Denúncia Transcrição
TCE
TCE TRAUMA CRANIENCEFÁLICO Imad Shehadeh TCE TCE Principal causa de morte em jovens ■ Causas mais freqüentes: ■ – Acidentes automobilísticos – Quedas – Agressões ■ 1 TCE a cada 15 segundos ■ 1 óbito a cada 5 minutos ■ 1 sequela a cada 5 minutos. TCE ■ Ano - 500 mil, 10% morre antes de chegar ao hospital (EUA). ■ 80% - TCE leve ■ 10% - TCE moderado ■ 10% - TCE grave ■ Mais de 100 mil/ano - invalidez TCE Anatomia ■ Couro cabeludo ■ Crânio - calota, base ■ Menínges ■ Encéfalo ■ Líquido cefalorraquidiano ■ Tenda do cerebelo NEUROANATOMIA Frontal Parietal Temporal NEUROANATOMIA Frontal Parietal Temporal Occipital TCE Anatomia - Meninges ■ Dura-máter: fibrosa, aderida ao crânio, - Espaço subdural - Espaço epidural - entre a dura-máter e face interna do crânio: artéria Meníngea média ■ Aracnóide: fina ■ Pia-máter: aderida ao cérebro NEUROANATOMIA NEUROANATOMIA NEUROANATOMIA TCE Anatomia - Encéfalo ■ Cérebro: 2 hemisférios - Esquerdo: linguagem - Frontal: motora e emoções - Parietal: orientação espacial - Temporal: memória - Occipital: visão NEUROANATOMIA TCE Anatomia - Encéfalo ■ Tronco cerebral - Mesencéfalo - Ponte alerta - Bulbo cardio-respiratório ■ Cerebelo equilíbrio NEUROANATOMIA NEUROANATOMIA Coordenação do movimento complexo FALA SENSIBILIDADE Processamento multisensorial Processamento complexo da informação visual, percepção Compreenssão da linguagemdo movimento AUDIÇÃO Planejamento, emoção, julgamento MOTOR Detecção de estímulo visual simples Processamento audiçâo e memória TCE Anatomia - LCR ■ Plexo coróide: 30 ml / h ■ Espaço subaracnóideo ■ Reabsorção: seio sagital superior (volta ao sistema venoso) TCE Anatomia - Tenda do cerebelo Nervo óculo-motor (III par, parassimpático) - margem da tenda do cerebelo - compressão - dilatação pupilar ipsis lateral ■ Herniação do Uncus compressão do trato motor contra-lateral *Sídrome de Herniação da Tenda do Cerebelo ■ TCE Fisiologia - PIC ■ Normal = 10 mmHg ■ Anormal = > 20 mmHg ■ Graves = > 40 mmHg TCE Doutrina de Monro-Kellie Volume total do conteúdo intracraniano deve ser constante CURVA VOLUME-PRESSÃO PIC DESCOMPENSAÇÃO VOLUME DE MASSA TCE Pressão de perfusão cerebral ■ PPC = Pressão arterial média - PIC <70mmHg ■ má perfusão Prioridade no TCE grave PERFUSÃO TCE Fluxo sanguíneo cerebral ■ PA média- 50/160 mmHgautorregulação FSC ■ PA média- <50mmHg - < FSC ■ PA média- >160 mmHg - > FSC TCE TCE ■ Avaliação do Trauma Cranioencefálico – 1. HISTÓRIA – 2. AVALIAÇÃO INICIAL - A, B, C – 3. AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS ■ TRíADE DE CUSHING - Hipertensão, bradicardia e diminuição da freqüência respiratória TCE TCE ■ Avaliação do Trauma Cranioencefálico 3. AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS Nunca atribuir a hipotensão ao TCE TCE TCE ■ Avaliação do Trauma Cranioencefálico 4 . AVPU E MINIEXAME NEUROLÓGICO – – – – – – AVPU A (alerta) V (resposta ao estimulo verbal) P (resposta somente a dor) U (sem resposta) TCE TCE ■ Avaliação do Trauma Cranioencefálico 4 . AVPU E MINIEXAME NEUROLÓGICO – MINI EXAME NEUROLÓGICO – 1. Avaliação do nível de Consciência – 2. Avaliação das Pupilas – 3. Avaliação De Força Muscular TCE TCE ■ Avaliação do Trauma Cranioencefálico 4 . AVPU E MINIEXAME NEUROLÓGICO – MINI EXAME NEUROLÓGICO 1. Avaliação do nível de Consciência ESCALA DE COMA DE GLASGOW ■ ■ ■ ■ Coma Grave Moderado Leve Score <8 9 - 12 >12 Escala de Coma de Glasgow Avaliação Pontuação 1. Abertura ocular Espontânea Por Estimulo Verbal Por Estimulo A Dor Sem Resposta 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto 2. Resposta verbal Orientado Confuso (Mas ainda responde) Resposta Inapropriada Sons Incompreensíveis Sem Resposta Obedece Ordens Localiza Dor Reage a dor mas não localiza Flexão anormal – Decorticação Extensão anormal - Decerebração Sem Resposta 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto 6 pontos 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto 3. Resposta motora TCE TCE ■ Avaliação do Trauma Cranioencefálico 4 . AVPU E MINIEXAME NEUROLOGICO – – MINI EXAME NEUROLÓGICO 2. Avaliação das Pupilas – Simetria – Resposta a luz TCE TCE ■ Avaliação do Trauma Cranioencefálico 4 . AVPU E MINIEXAME NEUROLOGICO MINI EXAME NEUROLÓGICO 3. Avaliação De Força Muscular – Paresia – Paralisia – Sempre comparar um lado com o outro TCE Classificação ■ Mecanismo ■ Gravidade - Leve - ECG = 14/15 - Moderado - ECG = 9/13 - Grave ■ Morfologia - ECG = 3/8 TCE TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico ■ Sinais de gravidade ■ Assimetria de pupilas Assimetria motora Fratura de crânio com perda de liquor ou exposição do tecido cerebral Deterioração neurológica ( queda de 2 ou mais pontos na ECG ou cefaléia intensa ou assimetria pupilar ou diminuição de força muscular em um lado do corpo) Fratura com afundamento craniano TCE TCE ■ TIPOS DE TRAUMA CRANIANO – Lesões de couro cabeludo – Fraturas de crânio – Lesão cerebral difusa – Lesão focal TCE TCE TCE TCE ■ Fraturas de crânio – Fratura linear sem afundamento – Afundamento craniano – Fratura de crânio aberta TCE TCE TCE ■ Fraturas de crânio Fratura da base do crânio ■ ■ ■ ■ Otoliquorréia, rinoliquorréia Equimose na região da mastoide (sinal de Battle) Sangue na membrana timpanica (hemotimpano) Equimose periorbitária (olhos de guaxinin) TCE TCE ■ Fraturas de crânio – Fratura da base do crânio TCE TCE ■ TIPOS DE TRAUMA CRANIANO – Lesão cerebral difusa • Concussão • Lesão Axonal Difusa TCE ■ TIPOS DE TRAUMA CRANIANO – Lesão focal • Contusões, • Hemorragias e Hematomas TCE ■ TIPOS DE TRAUMA CRANIANO –Lesão focal - Contusões ■ ■ ■ ■ ■ Única ou múltiplas Concussão Área de impacto ou contragolpe. Lobos frontais e temporais Herniação por compressão do tronco cerebral devido/causada pelo efeito de massa da lesão. TCE ■ TIPOS DE TRAUMA CRANIANO –Lesão focal - Hemorragias • Hemorragia meníngea. • Hemorragias e Lacerações Cerebrais TCE SUBDURAL EPIDURAL INTRACEREBRAL TCE Metas ■ Fisiologia ■ Bases anatômicas ■ Estabilização TCE Classificação - Morfologia ■ Fraturas ■ Lesões intracranianas: Focais: epidural, subdural, intracerebral Difusas: concussão leve, clássica, axonal TCE TCE leve (ECG= 14-15) ■ 80% frequência ■ Perda momentânea de consciência ■ 3% evolui para disfunção neurológica grave ■ Alerta , assintomático = OBS. 12/24 h. TCE TCE moderado (ECG= 9-13) ■ 10% Frequência ■ Confuso, sonolento, hemiparético ■ 20% - COMA ■ Tratamento = TCE grave ■ TC normal paciente Internado!!! TCE TCE grave (ECG= 3-8) ■ Não responde a ordens simples ■ Diagnóstico e tratamento precoce FUNDAMENTAIS ■ A, B, C, D, E. ■ REAVALIAÇÃO PERMANENTE!!!! TCE Tratamento Clínico ■ <36% mortalidade ■ Prevenção ■ Lesão Secundária Utilizar medicação sob orientação TCE Tratamento clínico ■ Solução salinas (RINGER) ■ Hiper-ventilação - Cuidado! Tempo Agressividade ■ Manitol ( 20%) - 1g / Kg - 5 min. (discutível) ■ Furosemida - PIC > 0,5mg/Kg ■ Esteróide - não ■ Barbitúrico - não ■ Anticonvulsivantes TCE Tratamento Cirúrgico ■ Lesão de couro cabeludo (escalpelamento extenso) ■ Fratura com afundamento de crânio ■ Lesão intracraniana de massa TCE Prognóstico ■ Favorável - criança - agressivo ■ Desfavorável - idoso - retardo no tto. definitivo Radiologia ??? VIA AÉREA DEFINITIVA
Documentos relacionados
Diagnóstico e Conduta no Paciente com Traumatismo
que não são reveladas pela TC, como
isquemia, lesão axonal difusa17(B) ou
embolia gordurosa10,18(B).
Pacientes com suspeita de embolia gordurosa encefálica, mesmo com TC normal, pode ser submetido ...
