prática de enfermagem baseada na evidência: o caso das feridas

Transcrição

Fonseca, C., et al (2012) Nursing Practice Based on Evidence: The Case of Wounds.
Journal of Aging & Inovation, 1 (6): 5-14
ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE DEZEMBRO, 2012
PRÁTICA DE ENFERMAGEM BASEADA NA EVIDÊNCIA: O CASO DAS FERIDAS
NURSING PRACTICE BASED ON EVIDENCE: THE CASE OF WOUNDS
PRÁCTICA DE ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA: EL CASO DE LAS HERIDAS
Autores
César Fonseca1, Ana Ramos2, Dora Santos3, Liliana Gaspar 4 , Marta Fereira
1
5
Enfermeiro, MSc, PhD Student – Centro Hospitalar de Lisboa Norte (CHLN),2 Enfermeira, MSc student
– CHLN/Escola Superior de Enfermagem de Lisboa (ESEL), 3 Enfermeira, CHLN, 4 Enfermeira, CHLN, 5
Enfermeira, MSc student – CHLN*/ESEL
Corresponding Author:[email protected]
Resumo
As Feridas crónicas são um problema e um desafio sempre presente na prática da enfermagem a nível da sua
etiologia, evolução, tratamento e reabilitação, particularmente na grande idade, onde a incidência e a prevalência
é elevada, perdurando situações de alta complexidade e dificil resolução. A prática baseada na evidência deve
estar presente a todos os níveis do cuidar em Enfermagem, mas por motivos sócio-económicos, que cada vez
mais pesam no sistema de saúde, é urgente uma séria integração desta filosofia no tratamento de feridas.
Palavras-chave: Feridas Crónicas; Prática Baseada na Evidência; Enfermagem.
Abstract
Chronic wounds are a problem that always present a challenge in nursing practice in terms of its etiology,
progression, treatment and rehabilitation, particularly in the aged persons where the incidence and prevalence is
higher, with situations of high complexity and difficult resolution. The evidence-based practice should be present
at all levels of nursing care, but for socio-economic reasons, which increasingly weigh on the health system, it is
seriously urgent the integration of this philosophy in wound care.
Keywords: Chronic Wounds; Evidence Based Practice; Nursing
Introdução
A Prática de enfermagem baseada na evidência
emerge como um eixo estruturante da
sistematização do saber produzido, em que o
objectivo consiste em planear e implementar
cuidados de enfermagem que integrem a melhor
evidência científica. Este conceito engloba,
portanto, o conhecimento da fisio-patologia, o
conhecimento de questões psicossociais, as
preferências e valores dos clientes em relação à
JOURNAL OF AGING AND INOVATION
(EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
tomada de decisão dos seus processos
terapêuticos (Bullock et al, 2010). A evidência
científica pode incluir a investigação
fundamentada, linhas de orientações das
práticas e estudos de caso (Fineout-Overholt et
al, 2010; Melnyk
et al, 2010). A sua
transposição para o contexto clínico é essencial
para que a pessoa, sujeito activo de cuidados
de saúde, receba os melhores cuidados
possíveis, individualizados de acordo com a sua
situação no contínuo saúde/ doença, com
Volume 1. Edição 6
Página 6
elevado nível de qualidade e proficiência
(Gwynne e Newton, 2006; Harrison, 2006;
(Heater et al. 1988). A implementação deste
Healey e Oliver, 2009). Um dos outros factores
processo, a prática baseada na evidência
apontados está associado à pedagogia
(PBE), constitui a última e quarta etapa, na
tradicional utilizada no ensino da investigação,
medida em que primeiramente é fundamental
como por exemplo, trabalhos académicos sem
delinear um foco de atenção, que habitualmente
relevância clínica, um processo centrado no
surge no contexto de trabalho, onde se pretenda
fazer pesquisa em vez de utilizar a pesquisa,
incrementar os ganhos e resultados em saúde.
contribuiu para o desenvolvimento de anti-
Peritos nas questões epistemológicas, no
corpos, que funcionam como entrave na sua
domínio da enfermagem, advogam a existência
mobilização para os contextos reais (Melnyk et
de outras três etapas orientadoras do processo
al, 2009; Stillwell et al, 2010). Deste modo, uma
(Melnyk e Davidson, 2009): (1) definição de uma
nova concepção do que é a pesquisa e da sua
pergunta de partida pertinente, (2) pesquisar a
utilidade é crucial, onde as próprias
melhor evidência e (3) realizar uma apreciação
organizações de ensino devem valorizar os
crítica do conhecimento e sintetizá-lo (Melnyk et
espaços onde os estudantes são actores e
al, 2009). Assim, este artigo tem como objectivo
repensar as metodologias utilizadas, que
clarificar as suas vantagens, bem como
possibilite descobrir a emancipação/ a
potenciar a sua implementação estrutural em
autonomia oferecida pelo conhecimento das
Portugal, por parte de várias sectores como no
melhores evidências científicas (Melnyk et al,
ensino, na gestão, na prática e na investigação,
2009). Neste sentido, é necessário ultrapassar o
na área dos cuidados de enfermagem em
discurso, frequentemente, referenciado nas
relação ao tratamento de feridas (Lloyd-Vossen,
conclusões de trabalhos de investigação, onde
2009; Pieper, 2009; Robson, 2009; Zuelzer,
se recomenda mais estudos sobre a mesma
2009).
problemática. Considera-se indispensável uma
mutação de paradigma, com o abandono de
uma postura de passividade perante os ganhos
CONTEXTUALIZAÇÃO DA PROBLEMÁTICA
É consensual que a transferência dos
contributos da PBE para a prática pode demorar
em média 17 anos (Stillwell et al, 2010). Grande
parte deste atraso da integração da investigação
nas práticas relaciona-se com o sentimento de
exterioridade que os enfermeiros demonstram
face aos resultados científicos e,
consequentemente, não os consideram como
um elemento chave da sua perícia técnicocientífica diária (Pravikoff et al. 2005), como é o
caso particular do tratamento de feridas
da investigação para a adopção de uma atitude
de utilização e transformação na prática, desse
mesmo saber válido acumulado ao longo de
anos pela prática dos enfermeiros na prevenção
e tratamento de úlceras (Gethin, 2009; Gray,
2008; Griggs, 2009). Para conseguir este
envolvimento na tradução dos resultados de
investigação para a prática, torna-se fulcral
vencer alguns dos obstáculos apontados: a falta
de conhecimento e habilidade, o seu acesso nos
espaços de acção e o reduzido número de
especialistas na PBE (Fineout-Overholt et al,
2010; Melnyk
et al, 2010). Como forma de
Página 7
abordagem e desenvolvimento da temática
grupos profissionais (fisioterapeutas, médicos,
PBE, aplicada ao tratamento de feridas de
terapeutas ocupacionais, entre outros) que têm
diversas etiologias (Dick, 2008; Eisert et al,
alicerçado a evolução nas respectivas carreiras
2010; Ellis, 2009) a literatura recomenda uma
com base no desenvolvimento cientifico dos
discussão, particularmente, baseada na
seus membros. Este fulgor legislativo não vem
capacidade de reflexão (Melnyk et al, 2010). A
facilitar a utilização do conhecimento e o
aplicação desta pesquisa para a prática exige
desenvolvimento dos enfermeiros com base na
uma cuidadosa análise sobre as condições para
introdução do melhor conhecimento científico,
a sua implementação, tais como: a actual
nas suas práticas clínicas, na gestão e não cria
filosofia orientadora da prática, os recursos
em nossa opinião as melhores condições à PBE
disponíveis, a confiança nas evidências
em relação ao tratamento de feridas.
disponíveis, assim como a identificação dos
membros interessados que irão influenciar todo
este processo (Stillwell et al, 2010). Nas
PRÁTICA BASEADA NA EVIDÊNCIA O
organizações educativas recomenda-se uma
PAPEL DO EDUCADOR
clara definição do quadro teórico que norteia os
procedimentos inerentes à PBE, de forma a
facilitar a sua exequibilidade e eficácia na
melhoria do cuidado prestado ao outro.
Quando os educadores utilizam uma estrutura
(suporte, sistema) conceptual de Prática
Baseada na Evidência, permitem aos
estudantes compreender como os conceitos se
No nosso país existe ainda um longo caminho,
relacionam entre si, a fim de conseguirem
observando-se uma clara dicotomia entre a
melhores resultados junto dos doentes e,
teoria e a prática clínica, sendo esta abordagem
consequentemente, compreender a sua
da PBE, uma oportunidade de aproximar estas
utilidade (Melnyk e Davidson, 2009; Melnyk et
vertentes a partir da conceptualização das reais
al, 2009). Saber como o conceito pode ser
necessidades dos contextos clínicos (Bullock et
utilizado, aprendendo sobre o mesmo em
al, 2010). No momento actual, observamos um
contexto de sala de aula ou em contexto prático,
grupo de enfermeiros que prestam cuidados e
é essencial para que este seja valorizado no
um grupo de enfermeiros que ensina cuidados
futuro. Por exemplo, quando um educador
de enfermagem, numa clara dicotomia nada
explica que os padrões de conhecimento são
abonatória do desenvolvimento da disciplina e
importantes para o processo de prática baseada
da profissão (Stillwell et al, 2010). A legislação
na evidência (Feinstein, 2008; Melnyk, 2006), a
sobre a carreira de enfermagem negociada com
relação desses padrões com o processo em si
organizações sindicais representativas da
deveria ser demonstrada, estabelecendo uma
profissão e o Ministério da Saúde, deixa do lado
ligação entre o conteúdo dos padrões de
de fora dos organismos públicos o
conhecimento (ex. empírico, estético, pessoal,
conhecimento produzido pelos vários cursos de
étnico e sociopolítico) e os aspectos da
Mestrado e Doutoramentos experienciados por
estrutura conceptual da Figura 1.
vários enfermeiros clínicos, ao invés de outros
Página 8
CONTEXTO DE CUIDADOS
Evidências da
Investigação e Teorias
baseadas na evidência
Experiência clínica, conhecimentos sobre
a história e condições do doente e recursos
dos cuidados de saúde
Tomada de decisão
clínica
Resultados
Preferências e valores
dos doentes
Figura 1: Modelo Conceptual de PBE para orientar o ensino e a prática (Melnyk et al, 2009)
Mais especificamente, poderiam ser
intelectual, este é o modelo que descrevemos
estabelecidas ligações simples entre os
como profícuo aplicado nas Pós Graduações da
aspectos do conhecimento empírico e a vertente
Formasau, em especial na Pós Graduação em
da investigação (Cornforth, 2009; Day e
Gestão de Feridas Crónicas.
Boynton, 2008). O conhecimento pessoal e
estético poderia ser relacionado com a forma
como é desenvolvida a experiência clínica; o
conhecimento sociopolítico e a sua influência no
processo de tomada de decisão clínica e na
forma como os recursos de saúde são utilizados
(pelos enfermeiros); o conhecimento ético e a
sua influência no processo de tomada de
conhecimento, valorização e incorporação das
preferências dos doentes por parte dos
enfermeiros; e, consequentemente, seria
abordada a forma como padrões de
conhecimento interagem com todos os aspectos
do processo Prática Baseada na Evidência
(Melnyk e Davidson, 2009; Melnyk et al, 2009).
Reflectir sobre o que é ensinado acerca da
implementação e porque é que tem sido
ensinado faculta aos alunos os alicerces para
que os conceitos teóricos sejam aplicados na
prática. Assim, a aprendizagem com a finalidade
prática de melhorar os cuidados ao cliente será
O M o d e l o Tr a n s t e ó r i c o d e M u d a n ç a
Organizacional é uma abordagem que pode ser
utilizada pelos educadores para orientar a sua
prática pedagógica (Day e Boynton, 2008). Este
modelo inclui cinco estádios, nomeadamente a
pré-contemplação, contemplação, preparação,
acção e manutenção (Melnyk et al, 2009). São
descritos dez processos que podem produzir
mudança, três dos quais são (a) considerar que
a mudança é importante para o sucesso pessoal
(auto-reavaliação); (b) acreditar que uma
mudança pode ter sucesso e fazer um
compromisso firme para com a mudança (autolibertação); (c) considerar que a mudança terá
um impacto positivo no ambiente de trabalho
(reavaliação ambiental) (Melnyk et al, 2009).
Este modelo tem vindo a ser utilizado no campo
da mudança organizacional, o que, se
empiricamente suportado, poderia comprovar a
eficácia pragmática da teoria.
facilitada, ao invés de ser apenas um exercício
Página 9
A Teoria de Controlo é outra abordagem que
evidência – incluindo a sua experiência na
pode orientar os educadores (Melnyk
et al,
tomada de decisão, as preferências da pessoa e
2010). Esta teoria defende que a discrepância
outros dados concretos (Fineout-Overholt et al,
entre um objectivo ou meta individual (prática
2010). Para preparar os alunos para o actual
baseada na evidência) e o seu estado actual
ambiente de trabalho, as escolas podem ser
(prática não-baseada na evidência) deverá
consideradas como mentoras da PBE no que à
motivar comportamentos para alcançar esse
educação diz respeito.
objectivo ou meta (Feinstein, 2008; Melnyk,
2006). No entanto, existem determinadas
barreira que podem condicionar o início dos
comportamentos que permitirão alcançar esses
objectivos ou metas individuais. Exemplos
dessas condicionantes são: incerteza sobre
como alcançar o objectivo ou meta; défice de
conhecimentos ou capacidades; elevado
número de doentes ou sobrecarga de trabalho e
O papel do mentor da PBE passa por facilitar a
aprendizagem e o desenvolvimento de
capacidades sobre a mesma, conduzindo os
estudantes a ir para além do pré-estabelecido.
As evidências apontam para o facto de que os
enfermeiros e educadores que mais acreditam
na PBE influenciam os seus pares (Melnyk et al.
2010).
fracas expectativas em relação aos possíveis
O sector de ensino em Portugal e do ponto de
resultados (Melnyk, 2006). O educador tem a
vista da utilização do melhor conhecimento
responsabilidade de eliminar essas
científico no ensino é ainda incipiente, ensina-se
condicionantes promovendo a aprendizagem
nalguns casos o que se ensinava nas duas
individual através de momentos de ensino, que
últimas décadas do século passado, numa claro
são interpretados como uma oportunidade
desajustamento entre o conhecimento e a
educacional onde o estudante é direccionado e
docência. A pouca percentagem de Docentes
sensibilizado para aprender sobre algo (Day e
das escolas superiores de enfermagem, com o
Boynton, 2008). Assim sendo, questões sobre
Grau de Doutor, tem atrasado o reconhecimento
que condicionantes existem e como contorná-
do ensino da profissão ao nível universitário, o
las para alcançar os referidos objectivos ou
que só comprova a falta de estratégia científica.
metas deveriam ser tópicos de discussão
abordados em sala de aula, em qualquer nível
de formação (Stillwell et al, 2010).
O actual fulgor de cursos de Mestrados
Profissionais virá atrasar ainda mais o
desenvolvimento de planos de intervenção ao
As duas teorias apresentadas sustentam o
nível dos cuidados de enfermagem prestados
Modelo de Colaboração entre a Investigação e
segundo estruturações a partir do conhecimento
Prática Clínica (Fineout-Overholt et al, 2010;
científico internacional. Relatórios de estágio
Melnyk et al, 2010)). O elemento-chave deste
medíocres do ponto da produção científica
modelo é o mentor da Prática Baseada na
serão às centenas nos próximos anos em
Evidência – uma pessoa com conhecimentos
Portugal, numa clara sugestão do
profundos sobre a PBE e com grande motivação
desconhecimento científico publicitado no
para influenciar o desempenho com base na
Página 10
ensino politécnico para obtenção de graus de
devem entender a natureza das evidências, o
mestrado.
processo de implementação, mudança
organizacional e os principais elementos
contextuais (Ashton e Price, 2006; Ayello et al,
ESTRATÉGIAS POTENCIADORAS DA FUSÃO
2006). Tal exige a disponibilização de
DOS RESULTADOS DA INVESTIGAÇÃO NA
programas específicos ou mentores PBE, bem
PRÁTICA CLÍNICA
como uma estruturação e mudança nos planos
A tentativa para acelerar a investigação sobre a
prática exige (a) verdadeira parceria entre
enfermeiros investigadores e os enfermeiros na
prestação directa de cuidados, parceria essa
baseada nas necessidades dos clientes e com
curriculares. Os enfermeiros podem então
aplicar esse conhecimento para criar um
ambiente que é encorajador, solidário e
sustentável da PBE, que inclui um foco na
utilização da investigação (Melnyk, 2006).
base nas melhores evidências disponíveis, e (b)
A disponibilidade de um perito de PBE (Bullock
uma melhor utilização da ciência actual sobre o
et al, 2010), um corrector de conhecimento ou
desenvolvimento organizacional e a mudança
um facilitador da sua aplicação no ambiente
relacionados a PBE em relação ao tratamento
para a prática é recomendada. Esta função
das feridas (Charbonneau et al, 2009; Cornforth,
sugere a prática de educação avançada, esse
2009). Há uma necessidade de reforçar a
especialista é preparado no sentido de
institucionalização da PBE, para atingir esta
desempenhar um papel de advocacia e
meta, toda a estrutura da saúde deve ser
proporcionar um ambiente rico de aprendizagem
sensibilizada sobre como criar e lidar com uma
em torno da PBE.
infra-estrutura e cultura para apoiar PBE.
Não existem métodos infalíveis disponíveis para
assegurar a adopção de melhores práticas
individuais com base em investigação em
TRÊS PRIORIDADES DE CONVERGÊNCIA
NACIONAL PARA A PBE
qualquer ambiente clínico. As evidências das
Descrevem-se as principais prioridades para o
investigações actuais sobre a implementação
avanço da PBE traçadas nos Estados Unidos,
das melhores práticas, bem como as conclusões
com as respectivas estratégias de
gerais sobre as mudanças organizacionais
implementação (Feinstein, 2008; Melnyk et al,
sugerem que elementos contextuais são
2009):
susceptíveis de influenciar o sucesso ou o
fracasso dos esforços da PBE (Feinstein, 2008;
Melnyk, 2006). Esses elementos incluem a
liderança, cultura organizacional, e presença de
estruturas organizacionais e sistemas que
1. Formar uma estratégia de PBE nacional de
investigação ou uma rede de instituições com
uma política que facilite a realização de estudos
de eficácia e efectividade.
suportam o uso rotineiro da PBE. Os
enfermeiros e outros profissionais de saúde
para conseguir a aprovação de rotina da PBE,
Página 11
- Publicar um documento conceptual que
entidades formadoras e organizações de
descreva a estratégia para desenvolver e
profissionais de saúde;
designar uma rede nacional;
- Prosseguir para com a estratégia de PBE
nacional de investigação, com contactos com a
Agência de Investigação de Saúde e Qualidade
(AHRQ-US) e com Organizações de Saúde.
- Publicar um guia curricular da PBE para todos
os níveis da educação;
- Não permitir curso pós graduados sem
docentes responsáveis com o Grau de Doutor.
Criar um Instituto Nacional de Pesquisa em
Enfermagem, para discutir estratégias de
financiamento possíveis e examinar as
CONCLUSÃO
prioridades actuais para as oportunidades de
O desenvolvimento da Investigação em
financiamento específicas.
Enfermagem é fundamental, e em particular no
2. Implementar um programa de orientação
nacional da PBE
tratamento e prevenção de feridas, permite a
construção de um corpo de conhecimento
próprio, o aperfeiçoamento dos cuidados
- Estabelecer um consórcio nacional, parceria
prestados ao cliente, baseados em
entre os centros de excelência estabelecidos na
conhecimento científico e o enriquecimento do
PBE e organizações nacionais;
profissional e da sua prática (Ashton e Price,
- Desenvolver uma lista de mentores peritos
PBE;
- Construir os critérios para as aplicações;
- Planear a experiência de tutória PBE;
2006; Ayello et al, 2006). Actualmente, começase a compreender esta necessidade de
transição do modelo de pensar nas práticas dos
cuidados de saúde, onde se revela
imprescindível uma decisão clínica baseada em
evidências, em detrimento de uma decisão
- Definir os resultados do programa de formação
exclusivamente regida pelas opiniões e
em PBE.
experiência do profissional de saúde
3. Elaborar normas para os planos curriculares a
fim de integrar a PBE
isoladamente (Melnyk e Davidson, 2009). Deste
modo, a pesquisa e a acção complementam-se,
recriam-se num fluxo bi-lateral, numa lógica
- Parceria com o Ministério da Saúde, Ordem
contínua de auto-aprendizagem partilhada em
dos Enfermeiros, Escolas Superiores de
equipa, que minimiza a adopção de condutas e
Enfermagem, Universidades e outros
intervenções que rapidamente se desactualizam
intervenientes no processo de formação para
e perdem o seu valor terapêutico (Eisert et al,
desenvolver novos padrões;
2010; Ellis, 2009). A enfermagem baseada na
evidência propõe a (re)construção de novas
- Propor que as normas da PBE passem a ser
competências, que conduzem a uma avaliação
uma parte integrante da acreditação de escolas,
crítica sistemática das informações disponíveis,
para a tomada de decisão. Este é um processo
Página 12
que ao exigir novas habilidades, abre espaço
para definir critérios com a eficácia, a
efectividade e a eficiência para avaliar a
qualidade e incorporar nos contextos de
trabalho as conclusões válidas e consolidadas
da pesquisa (Melnyk e Davidson,
2009). A
BIBLIOGRAFIA
Ashton, J., & Price, P. (2006). Survey comparing
clinicians' wound healing knowledge and
practice. British Journal of Nursing (BJN),
15(19), S18. Retrieved from EBSCOhost.
utilização prudente da experiência clínica
Bullock, T., Melnyk, B., McGrath, J., Jacobson,
individual em parceria com a evidência clínica
D., Kelly, S., & Baba, L. (2010). Translating the
externa deve, portanto, ser encarada como um
evidence-based NICU COPE program for
recurso que possibilita propor a intervenção
parents of premature infants into clinical
mais adequada e segura para responder às
practice: impact on nurses' evidence-based
necessidades individuais da pessoa.
practice and lessons learned. Journal of
Observamos que do ponto de vista das
instituições de cuidados, de ensino e
Perinatal & Neonatal Nursing, 24(1), 74-80.
Retrieved from EBSCOhost.
representativas da profissão uma cisão ao nível
Charbonneau, L., Perrenoud, B., Gallant, S.,
dos vários arquétipos que compõe este
Lehn, I., & Champier, V. (2009). Chronic wound
desenvolvimento. Sendo necessário o
management in hospital care units--a literature
empenhamento de todos na construção de
review [French]. Recherche en Soins Infirmiers,
programas que promovam a PBE como
(96), 58-68. Retrieved from EBSCOhost.
estratégia de desenvolvimento dos cuidados de
enfermagem, com base na introdução do melhor
Chesser et al, (2010)
conhecimento cientifico, com base no
Chesser, T., Hammett, R., & Norton, S. (2010).
conhecimento da fisopatologia, nas preferências
Orthopaedic trauma in the obese patient. Injury,
dos cliente e na experiencia clínica dos
41(3), 247-252. Retrieved from EBSCOhost.
enfermeiros. Deste modo o futuro papel do
Grupo Feridasau, será congregar um conjunto
Cornforth, A. (2009). Use of honey in the
do melhor conhecimento científico e da prática
management of venous leg ulcers. Practice
profissional é exemplo disso o vasto
Nurse, 38(2), 12-16. Retrieved from
dinanciamento que actualmente experiencia em
EBSCOhost.
formação e implementação de linhas de
orientação para a prática clínica internacionais.
Por certo será um longo percurso, num terreno
que se encontra desfragmentado e com
necessidade de alterações profundas na
Day, C., & Boynton, P. (2008). Implementation of
wound management in a rural setting. Nurse
Practitioner, 33(9), 35-39. Retrieved from
EBSCOhost.
legislação de desenvolvimento profissional dos
Dick, J. (2008). Developing research capacity
enfermeiros, com base no conhecimento
and capability in skin breakdown. EWMA
científico produzindo e nos melhores resultados
Journal, 8(1), 23-25. Retrieved from
dos cuidados de enfermagem.
EBSCOhost.
Página 13
Eisert, P., Eldredge, K., Hartlaub, T., Huggins,
Griggs, K. (2009). Nurse back to health. Nursing
E., Keirn, G., O'Brien, P., & ... March, K. (2010).
Review (13260472), 16-17. Retrieved from
CSI: New @ York: development of forensic
EBSCOhost.
evidence collection guidelines for the emergency
department. Critical Care Nursing Quarterly,
Ellis, M. (2009). Planning an evidence-based
and fundable injury-prevention program. JEN:
Journal of Emergency Nursing, 35(5), 462-464.
Feinstein, N., Melnyk, B., Fineout-Overholt, E.,
Sadler, L., & Green-Hernandez, C. (2008).
Nurse practitioner educators' perceived
knowledge, beliefs, and teaching strategies
regarding evidence-based practice: implications
for accelerating the integration of evidencebased practice into graduate programs. Journal
of Professional Nursing, 24(1), 7-13. Retrieved
from EBSCOhost.
Gwynne, B., & Newton, M. (2006). An overview
of the common methods of wound
debridement. British Journal of Nursing (BJN),
15(19), S4. Retrieved from EBSCOhost.
Harrison, M. (2006). Discussion on wound care
in the 21st century. British Journal of Nursing
(BJN), 15(19), S12. Retrieved from EBSCOhost.
Healey, F., & Oliver, D. (2009). Bedrails, falls and
injury: evidence or opinion? A review of their use
and effects. Nursing Times, 105(26), 20-24.
Hook, M., & Winchel, S. (2006).
Lloyd-Vossen, J. (2009). Implementing wound
care guidelines: observations and
recommendations from the bedside. Ostomy
Fineout-Overholt, E., Melnyk, B., Stillwell, S., &
Wound Management, 55(6), 50-55. Retrieved
Williamson, K. (2010). Critical appraisal of the
from EBSCOhost.
evidence: part III the process of synthesis:
seeing similarities and differences across the
body of evidence... seventh article in a
series. American Journal of Nursing, 110(11),
43-51. Retrieved from EBSCOhost.
Gethin, G. (2009). Right track. World of Irish
Nursing & Midwifery, 17(10), 46. Retrieved from
EBSCOhost.
Melnyk, B. (2006). Calling all educators to teach
and model evidence-based practice in academic
settings. Worldviews on Evidence-Based
Nursing, 3(3), 93-94. Retrieved from
EBSCOhost.
Melnyk, B., & Davidson, S. (2009). Creating a
culture of innovation in nursing education
through shared vision, leadership,
Gray, M. (2008). Context for WOC practice: here
interdisciplinary partnerships, and positive
is the evidence, but what does it mean to my
deviance. Nursing Administration Quarterly,
practice?. Journal of Wound, Ostomy &
Continence Nursing, 35(6), 554-556. Retrieved
from EBSCOhost.
Melnyk, B., Fineout-Overholt, E., Giggleman, M.,
& Cruz, R. (2010). Correlates among cognitive
beliefs, EBP implementation, organizational
Página 14
culture, cohesion and job satisfaction in
application of a complex of Hyaluronic acid and
evidence-based practice mentors from a
iodine. Journal of Aging & Inovation, 1 (5): 69-88
community hospital system. Nursing Outlook,
Melnyk, B., Fineout-Overholt, E., Stillwell, S., &
Williamson, K. (2009). Evidence-based practice:
step by step. Igniting a spirit of inquiry: an
essential foundation for evidence-based
practice: how nurses can build the knowledge
and skills they need to implement
Santos, V., et al.,(2012) Identification and
treatment of infection on complex wounds.
Journal of Aging & Inovation, 1 (2): 48-64
Santos, V., Marques, J., Santos, A., Cunha, B.,
M a n i q u e , M . ( 2 0 1 2 ) S t a g n a n t Wo u n d s
Approach: Fostering Epithelialization. Journal of
Aging & Inovation, 1 (2): 62-70
ERP. American Journal of Nursing, 109(11),
Santos, V., et al.,(2012) Wound Healing:
Stagnant/Chronic Wounds Particularity. Journal
Pieper, B. (2009). Honey-based dressings and
of Aging & Inovation, 2012; 1 (2): 32-39
wound care: an option for care in the United
Stillwell, S., Fineout-Overholt, E., Melnyk, B., &
States. Journal of Wound, Ostomy & Continence
Williamson, K. (2010). Asking the clinical
Nursing, 36(1), 60-68. Retrieved from
question: a key step in evidence-based
EBSCOhost.
practice. American Journal of Nursing, 110(3),
Robson, V. (2009). Statistically significant RCT
results are not always possible: should case-
Z u e l z e r, H . ( 2 0 0 9 ) . O p p o r t u n i t i e s a n d
series studies inform practice?... randomised
challenges: wound and skin alterations of
controlled trial. Journal of Wound Care, 18(1),
obesity. Bariatric Nursing & Surgical Patient
Care, 4(4), 283. Retrieved from EBSCOhost.
Manique, M. (2012) Chronic Wounds Cleansing:
Evidence Based Approach. Journal of Aging &
Inovation, 1 (4): 53-61
Santos, V., Santos, et al. (2012) Colorectal
Cancer Screening: Critical Review. Journal of
Manique, M. (2012) Exudate Control in Chronic
Wounds: Evidence Based Approach. Journal of
Santos, V., Santos, A., Menoita, E. (2012)
Healing of complex wounds: Results of the

prática de enfermagem baseada na evidência: o caso das feridas

Transcrição

Documentos relacionados

Ficha UC ECJSES_2º Sem. 2014-15

Fluxograma para diagnóstico e tratamento de Peritonite Bacteriana

A mais abrangente e customizável ferramenta de solução

estética e cosmética

WebQualis - Consulta Periódicos

PROGRAMA DE UNIDADE CURRICULAR Unidade Curricular

Descarregue aqui a versão PDF

www.ebscohost.com

produção de Suínos

Debate Psi Uma Compilação da Evidência [Ano I