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care
D ra . A dria na V ida l S c hm idt
Médica Alergista - Mestre pela UFPR
Professora do Ambulatório de Cosmiatria
SBME - Regional Paraná
www.adrianaschmidt.com
Peeling
Definição e indicações
“Peel off”, descascar
Tratamento estético ou dermatológico
Remoção das camadas superficiais da pele
sinais de envelhecimento da pele
danos causados pelo sol
rugas
cicatrizes
Peeling
Introdução
Rejuvenescimento
Percepção de idade e beleza
Homeostasia cutânea e processo de envelhecimento
Reversão das mudanças da pele associadas a idade
Avanços recentes na indústria médica e cosmecêutica
Peeling
Histórico
Beleza e vida saudável
3.000 AC - papiros egípcios com métodos
de embelezamento
1500 AC – primeiro relato de peeling
fricção com areia para amenizar cicatrizes
Peeling
Hoje
Técnicas atuais de embelezamento
Reepitelização (resurfacing)
Peelings físicos, químicos, laser
Fotoenvelhecimento
Tratamento
PRIMÁRIO
SECUNDÁRIO
TERCIÁRIO
Fotoproteção
Retinóides
Antioxidantes
Estrogenos
Fatores de
crescimento
Peelings químicos
Microdermoabrasão
Laser
Toxina botulínica
Jessica H. Rabe et al, J AM Acad Dermatol (55) 1-19 ; abr 2006
Preenchedores
Peeling – Avaliação Prévia
Lâmpada de Wood
Peelings
Quais são os tipos de peeling disponíveis?
Mecânicos (dermoabrasão): desde jato de areia superficial,
“ peeling de cristal”, a cirúrgicos para cicatrizes ou rugas
profundas,
Laser (ablativos, ex, CO2) – resultados inferiores em
manchas, fracionados: menor agressão visível
Químicos (ácidos): mais comumente utilizados
Peeling químico
O que faz
Aplicação de agentes químicos
Remoção de camadas da epiderme ou porções superiores
da derme
Vários ácidos tem sido empregados
Associação de diferentes ácidos: melhores resultados
com menor índice de efeitos adversos = peelings combinados
Mauro Picardo e Manuela Carrera, Roma – Dermatol Clin (25): 353-362. 2007
Peelings combinados
Objetivos
Utilizar concentrações mais seguras dos esfoliantes
Atingir níveis mais profundos com menores concentrações
Combinar esfoliantes, potencializado suas ações
Evitar ou reduzir risco de complicações
Ácido Retinóico
O que faz
Reduz espessura da epiderme
Asperezas e manchas
Redensifica a derme
Ajuda na reestruturação do colágeno (efeito lifting)
Peles fotoenvelhecidas e desvitalizadas, com manchas,
flacidez ou acne
Camadas da pele
Epiderme
Derme
Hipoderme
Modelo gráfico
Peeling
Mecanismos de ação
porções da epiderme e derme são danificadas com
subsequente regeneração
agressão controlada
reepitelização dom rejuvenescimento da pele
classificados em superficiais, médios e profundos, de
acordo com a profundidade da agressão
Jessica H. Rabe et al, J AM Acad Dermatol (55) 1-19 ; abr 2006
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Peelings
O que faz um peeling químico?
Renovação Celular
Estimulação do crescimento epidérmico
mediante remoção do estrato córneo
Redução de Manchas
Destruição das camadas superficiais
obtendo-se um tecido mais jovem e sadio
com melhoria da aparência
Rejuvenescimento
Reação inflamatória nos tecidos mais profundos
induz a produção de novo colágeno
na derme
Peelings
Quais as indicações médicas ?
Manchas, rejuvenescimento: face, pescoço e mãos
Ceratoses Actínicas
Discromias
Melasmas
Fotoenvelhecimento, peles sem viço
Sequelas de acne
Peelings
Preparo da pele
Peeling químico
Etapas na clínica
Duração aproximada: 40 minutos
Limpeza
Esfoliação
Tonificação
Desengorduramento da pele
Aplicação de creme anestésico e aguardar efeito
Aplicação seriada de um ou mais ácidos sob ventilação
Aplicação de acido retinóico - máscara
Etapas
1
1- Após etapas iniciais, aplicação
de um ou mais ácidos despigmentantes
(ardência 5 a 10 min)
2
2- Aplicação pontuada de ácido mais
potente nas manchas mais escuras
ou cicatrizes (quando necessário)
3- Finalização com a máscara de
3
Peeling químico
ácido retinóico e liberada para casa
com a máscara
Peeling químico
Tipos de Frosting
Leve = peeling superficial
acentuado = peeling médio
Frosting - desnaturação das proteínas
para posterior descamação: intensidades variadas
Peeling químico superficial
Primeira semana - evolução
A maioria das pacientes que se submentem a um peeling
superficial ficam assim na primeira semana
Peeling químico médio
Pior fase – primeira semana - descamação
Imediatamente após a aplicação
Ardência local de curta duração
(branco denso)
Sexto dia
Crostas espessas que ainda
não se desprenderam
Utilizar filtro com base
ou corretivo
Peelings
O que PODE ocorrer na primeira semana?
Descamação evidente
por 1 semana
Pior fase: 3o ao 5o dia
Peles sensíveis ou peeling mais
profundo: descamação espessa
Maior descamação = melhores
resultados
OBS: não fez uso da medicação antiinflamatória tópica
(achou que “não era necessário”)
Peelings
Que resultados podemos obter e em quanto tempo?
Melhores resultados: 30-40 dias
após uso contínuo do creme de manutenção
Peelings
Que resultados podemos obter e em quanto tempo?
Melhores resultados: 30-40 dias
após uso contínuo do creme de manutenção
Peeling químico
Cuidados em casa – pós peeling
Limpeza diária manhã e noite com sabonete líquido suave
Aplicação do hidratante à noite – peeling fase1 - e filtro solar
mínimo 2 vezes ao dia
Nas regiões mais irritadas da pele (perioral) – aplicar também
creme com antiinflamatório ao deitar
A partir da segunda semana, uso noturno do creme de
manutenção – fase 2 (ácidos e despigmentantes)
Evitar exposição solar radicalmente até cessada a descamação
Evitar exposição solar direta até o retorno em 40 dias, atividades
ao ar livre, mesmo em dias nublados, devem ser realizadas com o
uso de viseira de abas largas (8cm), e o filtro reaplicado a cada 2h
Exposição solar sob a pele lesada = risco aumentado de manchas
Peeling químico
Cuidados em casa – produtos utilizados no pós peeling
A - Sabonete líquido suave
D
E
A
B - Creme peeling – fase 1:
hidratante e cicatrizante
C - Antiinflamatório antiiritante
B
C
D - Creme peeling – fase 2:
manutenção
E - Filtro solar
cor base + vitaminas
Peeling químico
Melhores resultados que podem ser obtidos
Peeling químico
Resultados
Peeling químico superficial
Que resultados podemos obter?
Pre peeling
40 dias após
Peeling químico combinado
Pré peeling
40 dias após
Pré peeling
40 dias após
Pre peeling
40 dias após
Pre peeling
40 dias após
Pré peeling
40 dias após
Pré peeling
40 dias após
Pré peeling
40 dias após
Evolução de uma pele bem tratada:
Importância da manutenção pós-peeling
Outubro 2008
Outubro 2009
Março 2010
Evolução - Importância da manutenção pós-peeling
Outubro 2008
Março 2010
Peeling químico combinado em mãos
Inicial e 20 dias após (1/2 tratamento)
resultado progressivo: redução de manchas,
melhora na textura e aspecto rejuvenescido
Em mãos - luvas UVLine 40 dias
Pré peeling
Luvas UV-line devem ser usadas
nos dias subsequentes
Peelings
Contra-indicações e cuidados:
Pacientes que não possam evitar a luz solar
 Pacientes que não possam utilizar cosméticos de
cobertura
 Irradiação prévia ou uso de isotretinoína oral
 Cautela: fumantes (cicatrização mais lenta), uso de
imnossupressores, herpes, cicatrizes hipertróficas,
problemas metabólicos (Diabetes), cardiopatia, Lupus
 Pacientes que não estejam preparados psicologicamente
Raniela Hirsh, Meghan Stier, Dermatol CLin (27) 507-520; 2009
Peelings
Reações possíveis
Eritema (vermelhidão) e descamação - sempre
Prurido (coceira)
comum na fase de cicatrização, discreto, pode durar 1 mês
Em peelings médios a profundos é
comum o edema (inchaço) nos primeiros dias
Dermatite de contato, eritema, pústulas (raros)
Reações alérgicas, acne e milia, cicatrização retardada
(10-14 dias)
Quanto mais profundo o peeling, melhores resultados porém
maiores os riscos de reações
Raniela Hirsh, Meghan Stier, Dermatol CLin (27) 507-520; 2009
Peelings
Risco de complicações de acordo com a profundidade
COMPLICAÇÕES
SUPERFICIAL
MÉDIO
PROFUNDO
Hiperpigmentação
+
++
+++
Eritema
+
++
++
Cicatriz
-
+
++
Hipopigmentação
-
+
++
Infecção
-
+
++
Viral
+
+
+
Bacteriana
+
++
++
Prurido
+
++
+++
Ardor
+
++
+++
Peeling químico
A evolução do Peeling – Adriana Schmidt
Peeling químico
A evolução do Peeling – Adriana Schmidt
Peelings
Considerações finais
“O peeling é um método seguro e eficaz
no tratamento de várias alterações cutâneas,
especialmente o envelhecimento.
A indicação é médica e o paciente
deve entender todo processo
pelo qual vai passar e os cuidados
pré e pós procedimento.
O custo benefício tem tornado o peeling
um dos tratamentos estéticos faciais
mais procurados atualmente”.
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