Impacto Fêmoro Acetabular

Impacto Fêmoro
Acetabular
39º CBOT - São Paulo
Curso Avançado Quadril II
Grupo de Cirurugia do Quadril
do Hospital Universitário
Cajuru da PUCPR
Dr. Ademir Schuroff
Dr. Marco Pedroni
Dr. Mark Deeke
Dr. Josiano Valerio
Definição
• Contato articular anormal entre a cabeça
femoral e o acetábulo, devido a alterações
anatômicas desenvolvidas no rebordo do
acetábulo ou na junção do colo com a
cabeça femoral, que causam impacto entre
estas estruturas em determinados
movimentos do quadril.
Luca Pierannunzii, MD;
Marco d’Imporzano, MD
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Tipos de Impacto
• Tipo CAM
• Tipo PINCER
• COMBINADOS
Tipo CAM
• Palavra de origem Alemã
• Utilizada pela Mecânica
( Efeito Cam) – não esférico
• Perda da esfericidade da
cabeça do fêmur, que
causa um impacto
acetabular secundário.
Off Set colo -cabeça
• Normal entre 0,7 a
1.4 mm
Off Set Normal do colo
Tipo Pincer
• Palavra de Origem
Francesa – Pinçar
• Cobertura excessiva
do Acetábulo que
causa impacto com
colo.
Causas de Pincer
• Coxa profunda
• Protusão acetabular
(Otto-pelvis )
• Retroversão
acetabular
• Coxa vara
Retroversão Acetabular
Sinal do Cross Over
TAC
Combinados
• Pincer e Cam – 85% dos casos
Localização do Impacto
• A Maioria do Impacto é Antero Lateral
Clínica
• Redução da mobilidade - flexão e
•
•
•
rotação interna
Dor – flexão acima de 90º ( sentada )
Dor anterior e posterior
“Clicks” audíveis
Exame Físico
• Dores na flexão acima
de 90º e rotação
interna ( externa )
• Limitação discreta RI
• “Click” ou Estalido
Fisiopatologia
Efeito tipo Cam
Efeito tipo Pincer
FAI
Lesão Labral
Lesão Condral
Artrose
Diagnóstico
• Rx AP de bacia
• Rx - falso perfil de Lequesne
• Ressonância Nuclear Magnética ou
•
artroressonância
Tomografia Computadorizada com
reconstrução 3D
Perfil de Lequesne
Tomografia em 3 D
Lesão Condral
Tratamento
• Alivio da dor
• Melhora da mobilidade
• Prevenção da artrose precoce
Tratamento
•
•
•
•
•
Aberto com luxação ( Ganz )
Aberto sem luxação
Artroscópico
Combinados
Osteotomias Periacetabulares ( PAO )
Aberta
Artroscópica
EO Masc 45
PAO
CASO CLÍNICO
• Feminina 38 anos
• QP: Limitação da mobilidade do
•
Quadril a direita
EF: Flexão de 100º em rotação externa
de 20º. ( Levine Drenan )
OBRIGADO