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Parte 7: Deformidades dos pés
Deformidades Angulares dos Membros Inferiores II - Pés - André Luís Montillo UVA Deformidades dos Pés Pé Torto Congênito (P.T.C.) Pé Plano Pé Cavo Pé Torto Congênito P.T.C. Se caracteriza por uma Deformidade Complexa do Pé detectável imediatamente ao Nascimento Deformidade Clínica: EQÜINO-VARO-CAVO-SUPINADO Talipes Equinovarus Pé Torto Congênito Pé Torto Congênito Equino-Varo-Cavo-Supinado Talipes Equinovarus Talipes: Deformidade Centralizada no Talus Equinus: Flexão Plantar do Pé Varus: Deformidade no Calcâneo Cavo: Inclinação do Antepé em relação ao Retropé: Aumento do Arco Medial Plantar Etiologia P.T.C. Idiopático: Desconhecida Fatores Genéticos: Presença Familiar Fatores Mecânicos: Compressão Intra-uterina: Posição Fetal e Compressão Anômala Fatores Neuromusculares: Displasias Musculares, inserção anômala(Tibial Anterior), Alterações Neurológicas: Espinha Bífida Fatores Embrionários: Detenção de Desenvolvimento Embrionário: Associação com outras Anomalias Congênitas: L.C.Q. Epidemiologia Isolada / Associada a outras Anomalias Congênitas: L.C.Q. P.T.C. Idiopático: 1 : 1000 Nascidos Vivos Masculino: 2 : 1 Bilateral: 50% Raciais: Havaianos: maior incidência Asiáticos: menor incidência Patologia Alterações de Partes Moles Estruturadas determinando Deslocamentos Ósseos que resultarão em Deformidades Ósseas. Contratura Medial Alongamento Lateral Anatomia Anatomia Partes Moles Mediais Encurtadas e Contraídas Tendão de Aquiles: Deslocado para baixo e para dentro do calcâneo: Eqüino do pé (nível do Tornozelo) e inversão do pé. Tibial Posterior: Deslocando o Navicular para Baixo e para dentro: Adução e inversão do antepé. Deltóide: Deslocamento do Navicular. Aponeurose Plantar e Músculos Plantares Curtos: Determinando o Aumento do Arco Medial: Cavo. Tibial Anterior: Adução e inversão do antepé. Cápsulas e Ligamentos Mediais e Posteriores. Partes Moles Laterais Alongadas e Frouxas Cápsulas e Ligamentos Laterais Músculos Fibulares Patologia Partes Ósseas Inicialmente não há alterações ósseas. As Deformidades Ósseas surgem pela manutenção dos deslocamentos ósseos. O Topo do Talus se achata e a cabeça se alarga Calcaneo se angula para dentro Metatarsos se angulam para dentro Acunhamento do cubóide e cuneiformes Torção interna da tíbia Anatomia Diagnóstico Clínico Sala de Parto Deformidades Fixas e Não Reduzíveis Pé Menor com Borda Medial Côncava e Borda Lateral Convexa Eqüino em nível do Tornozelo Varo do Calcâneo Cavo e Supinação do Antepé e Mediopé Rotação Interna da Tíbia com Atrofia da Panturrilha Sinais Clínicos de Gravidade Pregas Cutâneas Transversas Medial e Posterior (Tornozelo) Encurtamento de Hálux Pele Lateral Fina com Proeminência Lateral do Tálus Avaliação Clínica Palpação de Pulsos Periféricos: Disgenesias Vasculares Avaliação Clinica e Radiológica da Coluna Vertebral: Espinha Bífida Exames de Todas Articulações: Quadril (LCQ) Exame Físico Completo Diagnóstico Clínico Diagnóstico Clínico Diagnóstico Clínico Diagnóstico Clínico Diagnóstico Clínico Diagnóstico Clínico Diagnóstico Clínico Diagnóstico Clínico Diagnóstico Radiológico Maior Importância para Acompanhar o Tratamento: Eixo Talo-Calcaneano Desvio do Eixo Medialmente: Talus,Navicular,1ª Cunha e 1º Metatarso: Centro de Ossificação do Navicular no 3º até 4º ano Paralelismo do Calcâneo e Talus:  Kite Metatarsos Curvados para dentro e sobrepostos pela supinação 1º Mtt mais Fletido que o 5º Mtt: Cavo Cubóide Deslocado Medialmente Tratamento Objetivo Corrigir as deformidades mantendo o Pé em uma posição Plantígrafa Conservador Cirúrgico Tratamento Conservador Início na 1ª Semana de Vida Correção gradativa das deformidades com manipulação e aplicação de aparelho gessado inguino-podálico, trocado semanalmete Primeiro: Adução ,Supinação e Varo Último: Equino ( Abertura do  de Kite) previne o pé “Mata-Borrão” Corrige em 2 a 3 meses Manter a Correção com Sapato Pré –Walker por longo período: Para prevenir a Recidiva Tratamento Tratamento Conservador Tratamento Conservador Tratamento Conservador Tratamento Conservador Tratamento Conservador Tratamento Conservador Tratamento Cirúrgico Indicado nos Casos Graves após o tratamento conservador, nas Recidivas e Diagnóstico Tardio Partes Moles: Liberação Póstero – Medial: Até 2 anos Partes Ósseas: Acima de 3 anos até 12 anos Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico Seqüela do PTC Seqüela do PTC Pé Plano Definição É a Ausência do Arco Longitudinal (Arco Medial) do Pé Pé Plano Flexível Avaliação Clínica: Pé Plano Classificação Relacionada com a Mobilidade do Retropé (Calcâneo) Flexível: Há Mobilidade Rígido: Não Há Mobilidade Pé Plano Flexível Primário: Frouxidão Ligamentar: Fisiológico: Até 4 a 6 anos Secundário: Relacionado ao Geno Valgo Pé Plano Flexível Avaliação Clínica Mobilidade do Retropé Presença do Arco Medial com Pé Suspenso Surgimento do Pé Plano Apenas com Carga Avaliar a Associação com Geno Valgo Avaliação de Patologias Associadas: Hipotonia e Distrofia Muscular, Lesão de Nervo Periférico, Afecções da Medula Espinhal, PC e PI Pé Plano Flexível Avaliação Clínica Pé Plano Flexível Avaliação Clínica: Plantigrama Pé Plano Flexível Ausência do Arco Medial com Carga Pé Plano Flexível Presença do Arco Medial com Pé Suspenso Pé Plano Flexível Ausência do Arco Medial com Carga Valgo do Retropé Pé Plano Flexível Mobilidade do Retropé Varo do Retropé Pé Plano Flexível Associado ao Genovalgo Pé Plano Flexível Ausência do Arco Medial com Carga Pé Plano Flexível Presença do Arco Medial com Pé Suspenso Pé Plano Flexível Mobilidade do Retropé Pé Plano Flexível Mobilidade do Retropé Pé Plano Flexível Pé Plano Flexível Pé Plano Flexível Pé Plano Flexível Pé Plano Flexível Pé Plano Flexível Pé Plano Flexível Pé Plano Flexível Pé Plano Flexível Pé Plano Rígido É Raro Etiologia Congênita: Colisão Tarsal: Calcaneo-navicular Talo-calcâneo Talo Vertical Etiologia Adquirida: Artrites Inflamatórias Fraturas Pé Plano Rígido Avaliação Clínica Pé Suspenso mantém a Ausência do Arco Medial Não Há Mobilidade do Calcâneo Pé Plano Diagnóstico Por Imagem Raio X de Pé: Ap / Obliquo Ap / Perfil Com e Sem Carga Avalia o Pé Plano Diagnóstico de Talo Vertical e Colisão Tarsal RNM: Colisão Tarsal Colisão Tarsal Calcâneo-navicular Talo-calcâneo Talo Vertical Pé Plano Tratamento Pé Plano Flexível: Conservador: Palmilha Pé Plano Rígido: Cirúrgico Pé Cavo Definição É o Aumento da Altura do Arco Longitudinal (Arco Medial) do Pé Há Alteração no Tripé de Sustentação do Arco Medial: Calcâneo e 1º e 5º Mtts: Aproximação Inicialmente Flexível que se Estrutura e se Agrava Pé Cavo Diagnóstico Clínico Aumento do Arco Medial do Pé Dor no Dorso do Pé com Calçado Desgaste da Sola do Calçado na Ponta e no calcanhar Calosidades Plantares em Nível das Cabeças Metatarsais Dor e Calosidade na Tuberosidade Posterior do Calcâneo Retração em Garra dos Dedos: Casos Graves Pé Cavo Etiologia Manifestação de uma Doença Neuromuscular com Desequilíbrio muscular dinâmico: PC Pé Cavo Idiopático: Sem Doença Neurológica Associada Pé Cavo Tratamento Conservador: Manipulação Palmilhas Sapatos Especiais Cirúrgico: Apenas Quando Sintomático Liberação de Partes Moles Transferências Tendinosas Osteotomias
