AVALIACAO LABORATORIAL DO HIPERANDROGENISMO

AVALIACAO LABORATORIAL DO HIPERANDROGENISMO
Hiperandrogenismo leve - ciclos menstruais regulares (erroneamente idiopático)
Hiperandrogenismo grave (virilizacao) - Alopecia, clitoromegalia, amenorréia, atrofia mamaria e
hipertrofia muscular.
Etiologias
Hirsutismo idiopático (mais comum)
Síndrome de Ovários policisticos
Hiperplasia adrenal congênita não clássica
Tumores ovarianos ou adrenais
Síndrome de Cushing
Exames laboratoriais
Testosterona livre > Testosterona total (ROTINA)
Hiperandrogenismo e hiperinsulinemia associada a obesidade reduzem a SHBG – testosterona
total falsamente normal
Valores 3 x acima do limite superior geralmente ocorrem em tumores e hipertecose
17 (OH) progesterona na fase folicular (primeiros 7 dias) com valor de corte mais aceito de
200ngIml. (ROTINA)
< 200 - alto VPN
> 200 - teste com Cortrosina .
> 1.200ng/dl apos teste - diagnostico laboratorial de HAC. Diferencial com SOP adrenal.
SDHEA origem adrenal do hiperandrogenismo (HAC, tumores adrenais, SOP adrenal). Maior
especificidade que DHEA. (ROTINA)
o
Progesterona realizada no 21 dia do ciclo menstrual (se ciclos regulares) - avaliação da
ovulação e função do corpo luteo. Hirsutismo idiopático.
Androstenediona - correlaciona com a testosterona. Pode estar aumentada em SOP
predominantemente ovariana, mesmo com testosterona normal.
DHT e metabólitos periféricos - atividade aumentada da 5 alfa redutase, mas não indica
necessariamente o uso de inibidores desta enzima. Pouco valor clinico.
Prolactina - aumenta a produção adrenal de andrógenos. Especialmente indicada em pacientes
com irregularidades menstruais, infertilidade ou galactorreia. Aumento moderado na SOP.
LH e FSH - auxiliam pouco. Relação LH I FSH > 2 sugere SOP, mas sem valor diagnostico.
Avaliação metabólica (ROTINA em SOP)
Glicemia e insulinemia de Jejum - avaliar resistência a insulina
Insulina I glicemia < 4 ou glicemia I insulina > 0.25
HOMAr = Insulinemia x Glicemia (mmolIl) I 22.5 > 2.5
Colesterol fracionado e Triglicerides
Resposta ao sensibilizadores de insulina (metformina) (VPP)
O LABORATORIO NA DECISAO DO TRATAMENTO
Anticoncepcionais - melhor indicação na SOP predominantemente ovariana (SDHEA normal, LH
elevado)
LHRH - somente em casos de SOP ovariana com virilizacao (testosterona muito elevada e sem
tumor aparente, LH I FSH > 3 e SDHEA normal)
Finasterida - a atividade da 5 alfa redutase (DHT ou 3 alfa AG) não prediz resposta.
Metformina - SOP ovariana e adrenal (insulinemia alta e HOMAr, independente do IMC, e
testosterona ou androstenediona pouco elevados). TDZ são alternativas.
Espironolactona - associada a anticoncepcionais.
Ciproterona - reduz LH e atividade anti-androgenica. Associada a anticoncepcionais.
Flutamida - potente, mas potencial de hepatotoxicidade. Não usado.
HIPEPROLACTINEMIA
Prolactina elevada (> 40 ng/ml)
Ciclos regulares
Sem galactorreia
Avaliar ovulacao e funcionalidade do corpo luteo
Progesterona no 21 dia do ciclo
Ciclos regulares anovulatorios ou
ou insuficiencia lutea
Ciclos ovulatorios
Hiperprolactinemia
Pesquisa de macroprolactinemia
Pesquisa de macroprolactinemia
Precipitacao com PEG
< 30%
30-65%
> 65%
Macroprolactinemia
Duvidoso
Ausencia de
Macroprolactinemia
Cromatografia em gel de filtracao
Hiperprolactinemia sintomatica
< 100 ng/ml
> 100 ng/ml
Hipotireoidismo primario (TSH)
Medicamentos
IRC, hepatopatia, SOP
TC / RMN sela turca
Normal
Idiopatica
Causa funcional
Microadenoma
Macroadenoma
Campo visual e funcao hipofisaria
Tumores co-secretores (GH)
Tratamento
Causa
especifica
Microprolactinoma
Agonista dopaminergico
(Cabergolida)
Macroprolactinoma
Cirurgiatransfenoidal
(Raros casos com
comprometimento visual)
Agonista dopaminergico
(Cabergolida)