Assistência de enfermagem obstétrica na humanização do parto

Assistência de enfermagem obstétrica na humanização
do parto normal
Obstetric nursing care humanization of normal delivery
Obstétrica humanización de la asistencia de enfermería de parto normal
Resumo: A humanização da assistência ao parto normal reside, nas relações interpessoais, em especial entre o
profissional e o cliente. O modelo de assistência obstétrica no Brasil é caracterizado por excesso de intervenção
do parto, o que tem contribuído para o aumento de taxas de cesáreas e a morbimortalidad e materna e perinatal.
Este estudo teve por objetivo analisar a promoção de uma assistência humanizada à maternidade, na
institucionalização do parto. Trata-se de uma revisão bibliográfica, cuja pesquisa foi realizada através de consulta
de artigos científicos, veiculados na base de dados do SciELO, no período de 2002 a 2012. Foram encontrados 17
artigos. Humanizar é uma postura de respeito à natureza do ser humano. A atenção adequada à mulher no
momento do parto representa um passo indispensável para garan tir que ela possa vivenciar a experiência da
maternidade com segurança e bem-estar. Este é um direito fundamental de toda mulher.
Descritores: Humanização, Enfermagem, Parto Normal.
Abstract: The humanization of normal delivery assistance resides in inte rpersonal relationships, especially
between the professional and the client. The obstetric care model in Brazil is characterized by excess labor
intervention, which has contributed to the increase in cesarean section rates and maternal and perinatal morbid ity
and mortality. This study aimed to analyze the promotion of a humanized maternity care in childbirth
institutionalization. This is a literature review, the research was carried out through consultation papers, published
at the SciELO database, from 2002 to 2012. There were 17 articles. Humanizing is an attitude of respect to the
nature of the human being. Proper care for women during childbirth is a necessary step to ensure that it can live
the experience of safely maternity and well-being. This is a fundamental right of every woman.
Descriptors: Humanization, Nursing, Natural Birth.
Resumen: La humanización de la asistencia al parto normal, reside en las relaciones interpersonales,
especialmente entre el profesional y el cliente. El modelo de atención obstétrica en Brasil se caracteriza por el
exceso de intervención laboral, lo que ha contribuido al aumento de la tasa de cesáreas y de morbilidad y
mortalidad materna y perinatal. Este estudio tuvo como objetivo analizar la promoción de una atención de
maternidad humanizado en la institucionalización del parto. Se trata de una revisión de la literatura, la
investigación se llevó a cabo a través de los documentos de consulta, publicado en la base de datos SciELO, de
2002 a 2012. Hubo 17 artículos. Humanizar es una actitud de respeto a la naturaleza del ser humano. El cuidado
apropiado para las mujeres durante el parto es un paso necesario para asegurar que pueda vivir la experiencia de
la maternidad segura y el bienestar. Este es un derecho fundamental de t oda mujer.
Descriptores: Humanización, Enfermería, Nacimiento Natural.
Ana Rita Martins Gomes
Enfermeira. Especialista em Enfermagem do Trabalho.
E-mail: [email protected]
Diego de Sousa Pontes
Acadêmico do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Piauí.
E-mail: [email protected]
Cynara Cristhina Aragão Pereira
Docente da Universidade Federal do Piauí, Campus Amilcar Ferreira Sobral (CAFS).
E-mail: [email protected]
Arthemio de Oliveira Moura Brasil
Acadêmico do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Piauí.
E-mail: [email protected]
Levitemberg da Costa Almeida Moraes
Acadêmico do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Piauí.
E-mail: [email protected]
23
Gomes ARM, Pontes DS, Pereira CCA, Brasil AOM, Moraes LCA
São Paulo: Revista Recien. 2014; 4(11):23-27
Assistência de enfermagem obstétrica na humanização do parto normal
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------assistência à mulher. É importante que os profissionais de
Introdução
saúde
Historicamente
a
assistência
ao
parto
era
de
estejam
sensibilizados
quanto
à
relevância
da
presença do acompanhante para parturiente no decorrer
responsabilidade exclusivamente feminina, pois apenas
do
as parteiras realizavam essa prática. Sabe-se que as
preparados para executarem suas atividades junto ao
mesmas eram conhecidas na sociedade pelas suas
acompanhante e parturiente 7 .
trabalho
de
parto,
como
também
precisam
estar
experiências, embora não dominassem o conhecimento
científico 1 .
Assim,
os
acontecimentos
na
vida
da
Objetivo
mulher se sucediam na sua residência, onde elas
trocavam
conhecimento
e
descobriam
afinidades,
Para dar conta da abordagem desta temática, este
sendo considerada incômoda à presença masculina
estudo teve por objetivo analisar a promoção de uma
durante a parturição 2 .
assistência
Entretanto, partir do século XX na década de 40, foi
humanizada
à
maternidade,
na
institucionalização do parto, por meio de revisão.
intensificada a hospitalização do parto, que permitiu a
medicalização
puerperal
e
e
o
controle
parto
do
como
período
um
gravídico
processo
Material e Método
natural,
privativo e familiar, passou a ser vivenciado na esfera
Trata-se de uma revisão bibliográfica, cuja pesquisa foi
pública, em instituições de saúde com a presença de
realizada por via eletrônica, através de consulta de artigos
vários
fato
científicos, veiculados nacionalmente na base de dados do
favoreceu a submissão da mulher que deixou de ser
SciELO, no período de 2002 a 2012. Os artigos científicos
atores
conduzindo
este
período.
Esse
selecionados atenderam aos seguintes critérios de seleção:
3
protagonista do processo parturitivo .
Diante disso, a mulher perdeu sua privacidade e
textos indexados no banco de dados; artigos completos;
autonomia, foi separada da família e submetida a
língua portuguesa; e descritores “parto humanizado” e
normas institucionais e práticas intervencionistas sem
“enfermagem obstétrica”.
o
devido
esclarecimento
e
consentimento
da
parturiente e foi oferecido para mulher e seu bebê uma
Resultados e Discussão
assistência com aparente segurança 3 .
A humanização da assistência reside, também, nas
Foram encontrados 17 artigos nos periódicos Revista
relações interpessoais, em especial entre o profissional
Latino Americana de Enfermagem, Cadernos de Saúde
e
o
cliente
e
o
4
acompanhante .
O
modelo
de
assistência obstétrica no Brasil é caracterizado por
excesso
de
intervenção
do
parto,
o
que
Pública, Ciência & Saúde Coletiva, Revista de Estudos
Feministas e Revista de Saúde Pública.
tem
contribuído para o aumento de taxas de cesáreas e a
Medicalização do Parto
No
morbimortalidade materna e perinatal 5 .
Para o bom desenvolvimento do trabalho de parto,
agrupamento
temático
medicalização
do
parto
destacou-se a visão do parto como patológico, em que são
é necessário o bem estar físico e emocional da mulher,
usadas
o que favorece a redução dos riscos e complicações.
tecnologia
Para
obstétrica, fato que tem causado aumento de índices de
tanto,
o
respeito
ao
privacidade,
a
segurança
direito
e
da
conforto,
mulher
com
a
uma
técnicas
e
O apoio emocional de um acompanhante de escolha
morbimortalidade
também
suportar
clandestinos,
e
tensão.
Neste
sentido,
o
acompanhante necessita do apoio e colaboração dos
profissionais
de
saúde
na
condução
materna
uso
aplicada
sem
e
neonatal,
abusivo
da
justificativa
o
que
é
saúde de qualidade e de ações educativas. Essa deficiência
da parturiente é eficaz para que a mulher possa
dor
cesariana
com
caracterizado pela dificuldade de acesso aos serviços de
assistência humana e de qualidade 6 .
a
a
medicalizadas
adequada
contribui
para
esterilização
a
em
realização
massa,
aleitamento materno, entre outros 8 .
da
24
de
abortos
deficiência
do
Gomes ARM, Pontes DS, Pereira CCA, Brasil AOM, Moraes LCA
São Paulo: Revista Recien. 2014; 4(11):23-27
Assistência de enfermagem obstétrica na humanização do parto normal
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------A atenção ao parto normal segue duas concepções:
a caracterizada pelo modelo intervencionista que está
efetivos para uma boa evolução do trabalho de parto e
para a saúde das mulheres e das crianças 12 .
de acordo com a visão cartesiana, que visa o risco e é
mais praticada pelos médicos, e outro mais adequado
Presença do Acompanhante no Parto
às enfermeiras, que atuam de forma mais humana. O
modelo
holístico
observado
na
de
assistência
nossa
ainda
é
já
que
realidade,
A lei nº 11.108, sancionada em abril de 2005, foi
pouco
resultado da luta de vários agentes, especialmente da
nas
Rede de Humanização do Nascimento. No entanto, a lei em
maternidades as mulheres ainda são separadas da
si,
família, convivem com ambientes estranhos e pessoas
aplicabilidade. Há que se reorganizar os serviços de saúde
estressadas, aliado ao uso de procedimentos invasivos
e profissionais de saúde para dar vida à lei 13 .
que causam dor, desconforto e solidão 9 .
não
é
segurança
para
a
sua
implementação
e
A presença do acompanhante proporciona bem estar
físico e emocional a mulher e favorece uma boa evolução
Humanização da Assistência ao Parto
no período gravídico puerperal. O acompanhante passa
Humanizar é uma postura de respeito à natureza do
segurança durante todo o processo parturitivo, o que pode
ser humano, voltada para sua essência, singularidade,
diminuir as complicações na gestação, parto e puerpério, a
totalidade e subjetividade; é favorecer e estimular a
utilização de analgesia, ocitocina, partos cesáreos e o
mulher para uma participação ativa, uma participação
tempo de hospitalização do binômio, mãe e filho 13 .
de cidadania10 .
Apesar de o termo humanização vir se incorporando
nas
políticas
de
saúde,
em
várias
áreas
de
Práticas que a equipe de enfermagem considera
humanizadoras
conhecimento e práticas de intervenção, o termo tem
diferentes
sentidos,
significados,
colocadas como diretrizes de assistência humanizada ao
dependendo das diferentes posições ou papéis que
parto e nascimento pelo Ministério da Saúde e pela
ocupam
Organização Mundial de Saúde. No pré-natal, é preciso
aqueles
dirigentes,
saúde,
percepções
que
a
tomadores
de
movimentos
ele
e
São diversas as práticas consideradas humanizadoras e
se
referem,
decisão,
organizados
sejam
profissionais
ou
de intercorrências deve ser avaliado durante a gestação;
deve-se respeitar a escolha da gestante sobre o local do
conteúdo importante de questionamento às práticas de
nascimento. É essencial fornecer informações às mulheres
saúde
e seus familiares sempre que necessário. Na admissão,
excessivamente
vezes
sociedade
planejar onde e como o nascimento será assistido; o risco
usuários. O termo humanização possui também um
muitas
da
de
intervencionistas,
julgadas
ao
devem-se respeitar a privacidade da mulher e a escolha do
desconsiderarem as condições fisiológicas da vida e a
seu acompanhante. Durante o trabalho de parto, devem-se
importância
oferecer líquidos via oral, dar suporte emocional, oferecer
do
práticas
apoio
desumanizadoras,
emocional
na
atenção
em
11
saúde .
informações sobre os procedimentos realizados e encorajar
O momento do parto é extremamente importante
na
vida
de
uma
mulher,
movimento à parturiente. O controle da dor deve ser feito
intensidade emocional, marco no caminho da vida, que
por meios não invasivos e não farmacológicos, tais como
afeta
técnicas de relaxamento, massagens, entre outros 14 .
as
mulheres,
os
de
à posição não deitada; oferecendo a liberdade de posição e
grande
profundamente
momento
bebês,
as
famílias, com efeitos importantes e persistentes sobre
Existe a necessidade de modificações profundas na
a sociedade. A valorização do parto e do nascimento
qualidade e humanização da assistência ao parto nas
humanizados é uma etapa importante para o aumento
maternidades brasileiras. Um processo que inclui desde a
da autonomia e do poder de decisão das mulheres e,
adequação
fundamentalmente, para o encontro entre estas e os
instituições até uma mudança de postura e atitude dos
profissionais de saúde, resultando numa relação menos
profissionais de saúde e das gestantes. Dessa forma,
autoritária
recomenda a adoção de um conjunto de medidas de ordem
e
mais
solidária,
com
desdobramentos
da
estrutura
física
e
equipamentos
das
estrutural, de capacitação técnica, gerencial e financeira, e
25
Gomes ARM, Pontes DS, Pereira CCA, Brasil AOM, Moraes LCA
São Paulo: Revista Recien. 2014; 4(11):23-27
Assistência de enfermagem obstétrica na humanização do parto normal
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------de atitude ética e humana do profissional envolvido
obstétrica na tabela de pagamentos do SUS. Na legislação
com a atenção, propiciando às mulheres um parto
profissional de enfermagem, os não médicos que podem
humanizado sob a orientação do princípio da medicina
realizar
baseada em evidências 15 .
obstetriz/enfermeira obstétrica, assim como a parteira
No entanto, as mudanças no acesso e oferta de
o
parto
normal
são
a
enfermeira
e
a
titulada no Brasil até 1959 18 .
serviços não são suficientes, e os objetivos de uma
Essas medidas visam a humanização dos serviços de
maternidade segura não serão alcançados até que as
saúde para redução de intervenções desnecessárias, como
mulheres
a prática excessiva do parto cesárea e com consequente
sejam
fortalecidas
e
os
seus
direitos
humanos, incluindo seu direito a serviços e informação
diminuição
de
Desde a década de 80, há iniciativas ministeriais neste
qualidade
durante
e
depois
do
parto,
sejam
respeitados 12 .
da
morbimortalidade
materna
e
perinatal.
sentido. Diante desta problemática, foram criados pelo
Ministério da Saúde, programas para humanizar o parto e
Práticas que a equipe de enfermagem considera
nascimento nas maternidades públicas, além de portarias
desumanizadoras
que estimulam a criação de Casas/Centros de parto normal
Algumas condutas são prejudiciais ou ineficazes e
com a atuação da profissional enfermeira obstétrica 18 .
devem ser eliminadas, tais como: uso rotineiro de
A OMS desde 1980 tem proposto o uso de tecnologia
enema e tricotomia; uso rotineiro da posição supina
adequada
durante
retal;
evidências científicas que vão de encontro a práticas
administração de ocitocina para acelerar o trabalho de
preconizadas no modelo médico de atenção, que é pautado
parto; revisão rotineira do útero depois do parto, entre
no modelo biologicista, em que o parto é visto como
outras 16 .
risco 19 .
As
o
trabalho
condutas
de
parto;
desnecessárias
exame
parto
e
nascimento
com
base
em
A humanização da assistência ao parto implica que os
consideradas violações do direito da mulher à sua
enfermeiros respeitem os aspectos da fisiologia feminina,
integridade corporal; a imposição autoritária e não
sem intervenções desnecessárias, reconheça os aspectos
informada
sociais e culturais do parto e nascimento, ofereça suporte
procedimentos
arriscadas
o
são
desses
e
para
atenta
contra
o
11
direito à condição de pessoa .
emocional à mulher e a sua família, garantindo os direitos
Postula-se que a melhor assistência é aquela que
de cidadania 19 .
consegue uma mulher e um bebê saudáveis, sem ou
O uso de práticas como deambulação da parturiente,
com o mínimo possível de intervenção, fazendo-se o
presença do acompanhante, restrição do uso rotineiro de
possível
ocitocina e episiotomia e o estímulo ao parto vertical,
para
facilitar,
ao
invés
de
atrapalhar,
a
12
fisiologia do parto e do nascimento .
provocam
divergências
entre
os
profissionais.
É
indispensável que a equipe na atenção obstétrica seja
Atuação da Enfermeira Obstétrica
capacitada e sensibilizada a trabalhar em conjunto e
As medidas implementadas pelo setor saúde no
superar conflitos, a fim de que sejam respeitados os
incentivo à participação de enfermeira obstétrica no
desejos das mulheres acolhidas no serviço 20 .
acompanhamento do período gravídico-puerperal de
baixo
risco.
Essas
iniciativas
se
devem
ao
Conclusão
reconhecimento da profissional enfermeira que assiste
a
mulher
com
qualidade
e
de
forma
Na atualidade, o Brasil vem trabalhando com a visão de
mais
um novo paradigma, que é o da atenção humanizada à
17
humanizada .
Desde 1998, o MS vem qualificando enfermeiras
mulher, à criança e à família, respeitando-as em suas
obstétricas para sua inserção na assistência ao parto
características e individualidades. A gravidez e o parto são
normal,
em
eventos sociais que integram a vivência reprodutiva de
enfermagem obstétrica e portarias ministeriais para
mulheres e homens. O nascimento de um filho é uma
inclusão do parto normal assistido por enfermeira
experiência especial na vida do casal e sua família, na qual
através
de
cursos
de
especialização
26
Gomes ARM, Pontes DS, Pereira CCA, Brasil AOM, Moraes LCA
São Paulo: Revista Recien. 2014; 4(11):23-27
Assistência de enfermagem obstétrica na humanização do parto normal
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------os profissionais de saúde são coadjuvantes do processo
<http://www.sauderibeirao.com.br>.
e desempenham um papel importante.
12/05/2012.
Acesso
em
Apesar da humanização da assistência ser um tema
8. Castro JC, Clapis MJ. Parto humanizado na percepção
amplamente discutido, temos um caminho a trilhar na
das enfermeiras obstétricas envolvidas com a assistência
implementação do Programa de Humanização ao Pré-
ao parto. Rev Latino-Am Enfermagem. 2005; 13(6):960-7.
Natal e Nascimento. A atenção adequada à mulher no
9. Davim RMB, Bezerra LGM. Assistência à parturiente por
momento do parto representa um passo indispensável
enfermeiras obstétricas no projeto Midwifery: um relato de
para garantir que ela possa vivenciar a experiência da
experiência. Rev Latino-Am Enfermagem. 2002;10(5):727-
maternidade com segurança e bem-estar.
32.
Este é um
direito fundamental de toda mulher.
A
equipe
de
saúde
em
obstetrícia
deve
estar
10. Simões
SMF,
significado
para
Conceição
a
RMO.
mulher. Rev
Parto
Enferm
humanizado:
Brasil. 2005;
preparada para acolher a grávida, seu companheiro e
4(1):36-42.
família,
desse
11. Boaretto MC. Avaliação da política de humanização ao
Isso deve facilitar a criação de um vínculo
parto e nascimento no município do Rio de Janeiro. [disser
mais profundo da equipe com a gestante, ao lhe
tação de doutorado]. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo
transmitir
Cruz / Ministério da Saúde. 2001.
respeitando
momento.
confiança
todos
e
os
significados
tranquilidade,
oriundas
das
estratégias para humanização da atenção no parto
12. Marque FC, Dias IMV, Azevedo L. A percepção da
institucionalizado.
equipe de enfermagem sobre humanização do parto e
nascimento. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2006; 10(3):43947.
Referências
13. Bruggemann OM, Osis MJD, Parpinelli MA. Apoio no
1. Moura FMJSP, Crizostomo CD, Nery IS, et al. A
nascimento: percepções de profissionais e acompanhantes
humanização e a assistência de enfermagem ao parto
escolhidos
normal. Brasília: Rev Bras Enferm. 2007; 60(4):452-5.
41(1):44-52.
2. Paiva MS. Conferência: competências específicas da
14. Jakobi
equipe de enfermagem na obstetrícia. In: Anais do II
Disponível em <http://www.partonaturahumanizado.htm>.
Seminário Estadual sobre a qualidade da assistência ao
Acesso em 12/05/2012.
Parto: contribuições de enfermagem. Curitiba: ABEn-
15. Brasil. Ministério da Saúde. Parto, aborto e puerpério:
PR. 1999.
assistência humanizada à mulher. Brasília: Ministério da
3. Osava RH. Assistência ao parto no Brasil: o lugar
Saúde. 2001.
dos não médicos (tese). São Paulo: Faculdade de
16. Organização
Saúde Pública da USP. 1997.
Informação das Nações Unidas. Recomendações da OMS no
4. Basile ALO, Pinheiro MSB, Miyashita NT. Centro de
atendimento ao parto natural. Genebra: OMS. 2001.
parto normal: o futuro no presente. São Paulo: JICA.
17. Diniz CS. Humanização da assistência ao parto no
2004.
Brasil: os muitos sentidos de um movimento. Ciênc Saúde
5. Caparroz
SC.
O
resgate
do
parto
normal:
pela
HR.
mulher.
Parto
Rev
natural
Mundial
da
Saúde
e
Saúde
Pública.
2007;
humanizado.
2004.
- OMS.
Centro
de
Coletiva. 2005; 10(3):627-37.
contribuições de uma tecnologia apropriada. Joinville:
18. Riesco MLG, Fonseca RMGS. Elementos constitutivos da
Univille. 2003.
formação
6. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas
assistência ao parto. Cad Saúde Pública. 2002; 18(3):685-98.
públicas
Puerpério.
19. Dias MAB, Domingues RMSM. Desafios na implantação de
Assistência humanizada à mulher. Brasília: Ministério
uma política de humanização da assistência hospitalar ao
da Saúde. 2003.
parto. Ciênc Saúde Coletiva. 2005; 10(3):699-705.
de
7. Agência
atendimento
Ribeirão
Saúde.
Parto
Aborto
e
de Saúde. Ministério da Saúde premia
humanizado
Preto:
a
2004.
mulher
e
a
Disponível
criança.
em
e
inserção
de
profissionais
não
médicos
na
20. Tuesta AA. Saberes e prática de enfermeiros e obstetras:
cooperação e conflito na assistência ao parto. Cad Saúde
Pública. 2003; 19(5):1425-36.
27