Protocolo-OBS-020

INSTITUTO DE PERINATOLOGIA DA BAHIA - IPERBA
PROTOCOLO - OBS – 020
DATA: 20/04/2005 PÁG:1 / 3
TÍTULO: PLACENTA PRÉVIA
1. CONCEITO
É a placenta que se insere parcial ou totalmente no segmento inferior do útero.
2. CLASSIFICAÇÃO
- P.P. Central Total: oclui totalmente o orifício interno do colo;
- P.P. Central parcial: oclui parcialmente o orifício interno do colo;
- P.P. Marginal: placenta apenas margeia a borda do orifício interno do colo;
- P.P. Lateral: placenta de inserção baixa (zona perigosa de Barnes).
3. FATORES DE RISCO
- Idade materna avançada;
- Multiparidade;
- Cicatrizes uterinas prévias (cesáreas anteriores, miomectomias);
- Abortamentos e curetagens repetidas;
- Gestação múltipla.
4. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
4.1. ANAMNESE
- Sangramento vermelho vivo indolor, sem causa aparente, reincidente e em episódios de
intensidade progressiva.
4.2. EXAME FÍSICO
- Tônus uterino normal;
- Ausência de sensibilidade uterina;
- Vitalidade Fetal preservada, salvo comprometimento hemodinâmico materno;
- Comum a associação com apresentações anômalas;
- Exame especular confirma origem do sangramento (realizá-lo delicadamente);
- Toque vaginal não deve ser realizado.
5. DIAGNÓSTICO ULTRA-SONOGRÁFICO
- Identificação da localização placentária, suas relações com o orifício interno do colo uterino;
- Avaliação da idade gestacional e vitalidade fetal;
- Se possível procurar afastar a possibilidade de acretismo placentar.
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6. CONDUTA
6.1. FATORES DECISIVOS
- Intensidade do sangramento;
- Idade gestacional;
- Tipo clínico de placenta prévia;
- Presença ou não de trabalho de parto.
A - Hemorragia intensa, com comprometimento hemodinâmico materno
- Medidas gerais para estabilização hemodinâmica (venóclise, infusão de solutos,
hemotransfusão);
- Após estabilização hemodinâmica – interromper a gestação.
B - Hemorragia discreta a moderada
Avaliar a idade gestacional:
Se < 36 semanas sugere-se conduta expectante:
-
Manter a paciente internada;
Repouso no leito com privilégio de banheiro;
Reposição adequada de ferro, ácido fólico;
Rastrear perdas e necessidade de reposição;
Aceleração da maturação pulmonar fetal entre 24 e 34 semanas de gestação
(protocolo específico);
Controle da vitalidade fetal (cardiotografia em gestações superiores a 28
semanas e Ultra-sonografia semanal);
Em casos selecionados, na presença de atividade uterina e bom estado
materno, se pode tentar a detenção do parto prematuro com a finalidade de se
praticar a aceleração da maturação pulmonar fetal, quando indicada.
Se > 36 semanas considerar interrupção da gestação:
- Parto abdominal – placenta prévia central total ou parcial, colo desfavorável,
sangramento abundante;
- Parto vaginal – placenta prévia marginal ou lateral, colo favorável, sem perdas
abundantes.
C - FETO MORTO
- Avaliar a idade gestacional, presença de cicatrizes uterinas anteriores, tempo do
óbito fetal, condições do colo uterino e vitalidade materna;
- Parto normal é recomendado;
- Parto abdominal nas situações de placenta prévia central total;
7. CONDUTAS
7.1. NO PARTO NORMAL
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- Manter reserva de sangue (hemoderivados);
- Monitorização fetal durante o trabalho de parto;
- Realizar precocemente a amniotomia;
- Uso criterioso da ocitocina;
- Cesárea se ocorrer exacerbação das perdas.
7.2. NO PARTO CESÁREO
- Manter reserva de sangue (hemoderivados);
- Acesso à cavidade uterina através de incisão transversa arciforme ou segmentocorporal vertical, dependendo da idade gestacional, tipo clínico da placenta prévia e
habilidade do cirurgião.
8. COMPLICAÇÕES
8.1. ATONIA UTERINA
- Pode ocorrer após parto vaginal ou abdominal;
- Ver protocolo específico (Hemoragias do 3º Período)
8.2. ACRETISMO PLACENTAR
- Ver protocolo específico (Hemorragias do 3º Período)
9. DOCUMENTOS DE REFERÊNCIA
Não se aplica
10. ANEXOS
Não se aplica
Elaborado por
Dr. Omar Ismail Darze CRM 7417
Coordenação de Ensino e Pesquisa
Editado por
Luciana Branco
CRA-BA N. º 6593
Aprovado por
Dra. Dolores F. Fernandez
Coordenação Médica
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