09h00 Diego Estevam Gomes de Oliveira ok substituir hj

REFLUXO VÉSICO-URETERAL:
Diagnóstico & Tratamento clínico
DIEGO ESTEVAM GOMES OLIVEIRA
Urologia Pediátrica e Doenças da Uretra
Diagnóstico
•Estudos anatômicos: Século 1º, Galeno e da Vinci
• Prevalência: Geral: 0,4-1,8%
30% - 70%, com ITU; 17%, sem ITU (Baker e cols., 1966; Sargent, 2000)
Diagnóstico
•Classificação: Graus I a V (International Reflux Study Committe, 1981):
Diagnóstico
• Confirmar ITU:
Criança febril, com EAS alterado (piúria e/ou bacteriúria) E cultura pos. (50.000 UFC):
CATETERISMO ou PUNÇÃO SUPRA-PÚBICA (AAP, 2011)
•Rastreamento para DTUI/BBD: 1/3 RVU=DTUI; 20%DTUI=RVU
•USG
•Cintilografia renal – DMSA
•UCM
Diagnóstico
•DTUI/BBD:
Aumenta risco de nova cicatriz renal em meninos: 9X! (Alsaywid e cols., 2010)
Aumenta ITU em crianças em profilaxia (Elder e cols., 2013)
Reduz a taxa de sucesso para a terapia de injeção endoscópica
Aumenta o risco de ITU pós-operatória
Diagnóstico
•USG
Sempre: 1º episódio de ITU febril (AUA, 2014 e EAU, 2016)
Não há evidência de USG deva ser recomendado para rastreamento após 1º episódio (Saltyev e
cols, 2016): 3544 pacientes, Sensibilidade 37% ????
USG dinâmico (Doppler): não gradua RVU, falso negativo, custo, fora dos guidelines
Diagnóstico
•CINTILOGRAFIA RENAL
Rastreamento
Falso positivo e falso negativo
Suspeita clínica: ITU + USG normal: 66% alterações renais (Bush e cols., 2015)
Lactentes e meninas >1 ano: mesmo se USG NORMAL (EAU, 2016)
Diagnóstico
•UCM
“Padrão ouro”: diagnótico, graduação, ativo ou passivo
Traumático, pode aumetar risco de ITU
Diagnóstico
• “Botton-up”ou “Top-Down”
AAP x EAU
Top-down: menor radiação, menor manipulação, retarda diagnóstico
Tratamento clínico
•Problemas associados: contipação, instabilidade vesical, ”períneo úmido”, obstrução à micção
•Tratar: ITU aguda febril, atraso: Maior incidência de cicatriz renal (Shaikh, 2016)
•Resolução expontânea
DTUI/BBD - Diagnóstico
•Sintomas:
Polaciúria e urgência
Intervalos miccionais aumentados
Incontinência diurna
Dor peniana e perineal
Manobras de contenção
Contipação
Encoprese
DTUI/BBD - Tratamento clínico
•Terapia comportamental
•Biofeedback
•Neuromodulação
•Anticolinérgicos
•α-bloqueadores
•Toxina botulínica
Tratamento clínico
•Profilaxia:
Todos?
Graus elevados de refluxo?
Extratificação de risco
•Estudo multicêntrico, duplo cego, placebo controlado, randomizado; 607 pacientes
•Antibiotiprofilaxia: reduz risco 50% todos os graus
•Resistência bacteriana
-Studo José murilo
•6 estudos, 986 crianças
•Antibiotiprofilaxia: TODOS os casos (com RIVUR), apenas graus 3 e 4 (sem RIVUR)
Tratamento clínico
•Opções:
Sulfametoxazol + trimetoprim: não utilizar menor de 2m, após melhor opção
-10mg/kg/dia
Nitrofurantoína: observar alterações pulmonares, menor tolerância, não altera flora bacteriana
fecal
-2mg/kg/dia
Cefalexina: menor de 2m, maior risco de resistência em bactéricas fecais
- 12,5mg/kg/dia
Suspensão do tratamento clínico:
•Infecção urinária refratária
•Não adesão ao tratamento clínico
•Resolução expontânea improvável
•Crescimento renal inadequado
•Refluxo pós-puberdade
•Divertículo de Hutch