Ventricular Assistance Device Dr Rafael Otto
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Ventricular Assistance Device Dr Rafael Otto
Ventricular Assistance Device Dr Rafael Otto Schneidewind Hospital Beneficência Portuguesa-Sp Classificações • Quanto a posição • -Intracorpóreo (Heartmate 2, Berlin Heart Incor, Coração Artificial Total-Abiomed, Cardiowest,Heartware) • -Paracorpóreo (Berlin Heart Excor, Thoratec Biv...) • -Extracorpóreo ECMO (Levitronix, Deltastream, AbiomedBVS, Biopump ...) Classificações INTRACORPÓREO Heartmate 2 (LVAD) Ventracor (LVAD) Classificações • Abiomed (Coração Artificial Total) Classificações • Paracorpóreo ( Berlin Heart EXCOR, Thoratec pVAD, Abiomed ...) Classificações • ECMO ( Ponte para decisão ou recuperação) • Curta duração • IAM , Pos cardiotomia, Pós parada… • Veno venosa, Arterio venosa Classificações • • • • • Quanto ao Fluxo: Fluxo Contínuo Axial (Berlin Heart Incor, Heartmate 2) Centrífugo (Ventracor, Heartware...) Diagonal (Deltastream...) • Fluxo Pulsátil (Pneumático) (BH EXCOR, Thoratec PVAD, TAH Cardiowest, Abiomed...) Classificações • Fluxo A Axial B Centrífugo C Diagonal Classificações • Axial Fluxo rotatório Centrífugo Fluxo plano Classificações • Pulsátil (Pneumático) (Berlin Heart EXCOR, Thoratec pVAD...) Classificações • Axial • • • • • Centrífugo RPM alto (9000) Baixo (2500) Menor risco de trombo maior risco de trombo Causa mais hemólise menos hemólise Tamanho pequeno (300g) maior (500g) Bolsa menor (- risco de infec.) bolsa maior Classificações • Quanto ao Suporte LVAD (Left ventricular Assistance Device) Berlin Heart Incor, Heartmate 1 e 2, Ventracor, Berlin Heart Excor BIVAD Berlin Heart Excor, Thoratec pVAD, Coração Artificial Total Cardiowest, Abiomed (Nova geracao Totalmente Implantável Heratware) RVAD Heartware, Heartmate, Paracorpóreo Berlin H .... Classificações RVAD Indicações para VAD e LVAD • -Ponte para transplante • -Ponte para recuperação • -Terapia definitiva • Ponte para Ponte Indicações • Para pacientes em quadro agudo em ambiente de UTI primeiro realizar o Score da Universidade do Columbia Indicações • “Columbia Risk Score” • • • • • Diurese <30 ml/h / 12 h apesar Diurético PVC > 16 mmHg Ventilador M. Reoperation Quick <60% (Tempo de Protombina maior 16 s • • Soma 0-8 Acima de 5 letalidade de 60% 3 2 2 1 2 Indicações • Valores para implante de LVAD -NYHA classe III ou IV refratário a medicação máxima a mais de 90 dias. -ECO FE <30% -IC < 2.0 -VO2 <12 Indicações • Ponte para Transplante • HTX Abklärung (Esclarecimento do Transplante) • Paciente com ICC refratário a máxima terapia medicamentosa. • Na grande maioria já se fez o implante de um CDI, está com medicação máxima para ICC • Se faz o checklist de exames e coloca-se os dados na escala de Mancinni para avaliar a possibilidade de um transplante e a urgência • Com esses dados se avalia o risco de morte e a espera na lista de transplante e a possibilidade de ou esperar por um TX ou implante de um VAD ( Na Alemanha a lista demora 1 ano e meio se priorizar de 2 a 4 meses) Indicações • Valores de fator de impacto Heart Failure Survival Score • (Escala de Aaroson e Mancinni) • • • • • • • • PAM (mmHg) 0,0289 Ruhefrequenz /min -0,02 QRS >0,12 (0 oder 1) -0,5931 mVO2 (ml/kg/min) 0,0621 (Consumo de Oxigênio) CMP Isquêmica ( 0 oder 1) -0,5654 LVEF (%) 0,0396 18 PAWP (mm Hg) -0,0285 Serum -Na (mmol /l) 0,0462 • • > 8,1 Risco baixo sem HTX , sem indicação para HTX 7,2 - 8,09 Risco médio sem HTX, HTX indicado • < 7,2 Risco Alto sem HTX, HTX indicado urgente Indicações • Ponte para Recuperação - Na grande maioria pacientes em estado de choque cardiogênico devido IAM, Miocardite,MCP descompensada etc... Em UTI e com drogas vasoativas - Pacientes pós Cirurgia cardíaca que não se conseguem sair o Weaning da CEC (Saída de CEC) - Se com o apoio de um VAD em 6 semanas não se consegue o weaning do VAD se pensa em um transplante cardíaco Indicações • PROTOCOLO PARA CHOQUE CARDIOGÊNICO E NÃO WEANING DA CEC para implante de BIA ( CENTRO DO CORAÇÃO ALEMÃO DE BERLIM) • • • • LAP > 18 mmhg CI < 2 l/min/m2 Pressão Sistólica < 90 mmhg (apesar de doses altas de catecolaminhas) Ecocardiografia ( Analise dos ventrículos) Indicações • Implante de IABP • Score que se realiza 1 hora depois do implante do IABP na UTI ou 1 hora depois da saída de CEC com o IAPB (Se não conseguir o Weaning da CEC mesmo com o IABP, se pula o protocolo e se implanta uma bomba centrífuga extracorpórea EX: Biopump, Levitronix etc... • Score IABP (1 Hora depois do implante ou da saída de CEC) Pontos -Adrenalina > 0,5mg/Kg/min(dose alta cateco.) -Diurese < 100ml/h -SvO2 < 60% -LA > 15 mmHg 2 1 1 1 IAPB Score Adrenalina+ Diurese+ SvO2+LA (Máximo 5 pontos minimo 0) Indicações - Conforme ao Score com o BIA se toma a conduta de um implante de Suporte Circulatório ou BIA Indicações - Atualmente várias publicações apresentam quadros de recuperação cardíaca em pacientes com quadro de Miocardiopatia Dilatada não Isquemica não agudo abrindo possibilidade para pacientes cronicos - Se torna difícil atualmente se definir como Ponte para Transplante ou Ponte para Recuperação, pois a casos que o implante é como ponte para transplante e o coração se recupera e ao contrário também ocorre Weaning - Através do ECO de Controle - Normalização do EF (40-45%) e LVEDD ( <60mm) sem apoio total do sistema - Com esses valores se pode pensar em Weaning do VAD Indicações • Terapia de destino -Pacientes que por algum motivo não estão mais listados para transplante cardíaco (na Alemanha idade > 68 anos) Indicações -Avalia-se o paciente , mesmo exames da avaliação para transplante para se saber a expectativa de vida do paciente. -Indicação para implante de um LVAD são as mesmas do PT-HTX Indicações • Valores para implante de LVAD em TD -NYHA classe III ou IV refratário a medicação máxima a mais de 90 dias. -ECO FE <30% -IC < 2.0 -VO2 <12 - Em pacientes com Resistência maior que 2,5 woods e contra indicado para transplante se pode colocar uma LVAD e esperar ele se tornar apto ao transplante com a queda da resistência Indicações • - Vale lembrar que se o paciente estiver sintomático o quanto antes implantar o sistema melhor • - Primeiro devido a preservação dos orgãos alvos • - Segundo vale lembrar que o paciente ficará com o coração nativo pro resto da vida então quanto antes preservar o coração melhor, já que estudos provam que o LVAD reduz ou até para a remodelação cardíaca da ICC Indicacoes • Ponte para Ponte -Se utiliza de dispositivos de rápido implante (ECMO) para se aguardar um período para decisao do que fazer : - Mudar para um sistema de longo prazo - TX Cardíaco Futuro • Minituralização Futuro • Implante Total sem cabos e com as Baterias implantáveis e recarregadas por Wireless, já em fase de desenvolvimento Futuro • Atual (Cabos) • Futuro Wireless (Recarga e Monitorização Distancia) OBRIGADO