Ventricular Assistance Device Dr Rafael Otto

Ventricular Assistance Device
Dr Rafael Otto Schneidewind
Hospital Beneficência Portuguesa-Sp
Classificações
• Quanto a posição
• -Intracorpóreo (Heartmate 2, Berlin Heart Incor, Coração
Artificial Total-Abiomed, Cardiowest,Heartware)
• -Paracorpóreo (Berlin Heart Excor, Thoratec Biv...)
• -Extracorpóreo ECMO (Levitronix, Deltastream,
AbiomedBVS, Biopump ...)
Classificações
INTRACORPÓREO
Heartmate 2 (LVAD)
Ventracor (LVAD)
Classificações
• Abiomed (Coração Artificial Total)
Classificações
• Paracorpóreo ( Berlin Heart EXCOR, Thoratec pVAD,
Abiomed ...)
Classificações
• ECMO ( Ponte para decisão ou recuperação)
• Curta duração
• IAM , Pos cardiotomia, Pós parada…
• Veno venosa, Arterio venosa
Classificações
•
•
•
•
•
Quanto ao Fluxo:
Fluxo Contínuo
Axial (Berlin Heart Incor, Heartmate 2)
Centrífugo (Ventracor, Heartware...)
Diagonal (Deltastream...)
• Fluxo Pulsátil (Pneumático) (BH EXCOR, Thoratec
PVAD, TAH Cardiowest, Abiomed...)
Classificações
• Fluxo
A Axial B Centrífugo C Diagonal
Classificações
•
Axial
Fluxo rotatório
Centrífugo
Fluxo plano
Classificações
• Pulsátil (Pneumático) (Berlin Heart EXCOR, Thoratec
pVAD...)
Classificações
• Axial
•
•
•
•
•
Centrífugo
RPM alto (9000)
Baixo (2500)
Menor risco de trombo
maior risco de trombo
Causa mais hemólise
menos hemólise
Tamanho pequeno (300g)
maior (500g)
Bolsa menor (- risco de infec.) bolsa maior
Classificações
• Quanto ao Suporte
LVAD (Left ventricular Assistance Device)
Berlin Heart Incor, Heartmate 1 e 2, Ventracor, Berlin Heart Excor
BIVAD Berlin Heart Excor, Thoratec pVAD, Coração Artificial Total
Cardiowest, Abiomed (Nova geracao Totalmente Implantável
Heratware)
RVAD Heartware, Heartmate, Paracorpóreo Berlin H ....
Classificações
RVAD
Indicações para VAD e LVAD
• -Ponte para transplante
• -Ponte para recuperação
• -Terapia definitiva
•
Ponte para Ponte
Indicações
• Para pacientes em quadro agudo em ambiente
de UTI primeiro realizar o Score da
Universidade do Columbia
Indicações
• “Columbia Risk Score”
•
•
•
•
•
Diurese <30 ml/h / 12 h apesar Diurético
PVC > 16 mmHg
Ventilador M.
Reoperation
Quick <60% (Tempo de Protombina maior 16 s
•
•
Soma 0-8
Acima de 5 letalidade de 60%
3
2
2
1
2
Indicações
• Valores para implante de LVAD
-NYHA classe III ou IV refratário a medicação máxima a mais de
90 dias.
-ECO FE <30%
-IC < 2.0
-VO2 <12
Indicações
• Ponte para Transplante
• HTX Abklärung (Esclarecimento do Transplante)
• Paciente com ICC refratário a máxima terapia medicamentosa.
• Na grande maioria já se fez o implante de um CDI, está com medicação
máxima para ICC
• Se faz o checklist de exames e coloca-se os dados na escala de Mancinni
para avaliar a possibilidade de um transplante e a urgência
• Com esses dados se avalia o risco de morte e a espera na lista de
transplante e a possibilidade de ou esperar por um TX ou implante de um
VAD ( Na Alemanha a lista demora 1 ano e meio se priorizar de 2 a 4
meses)
Indicações
• Valores de fator de impacto Heart Failure Survival Score
• (Escala de Aaroson e Mancinni)
•
•
•
•
•
•
•
•
PAM (mmHg) 0,0289
Ruhefrequenz /min -0,02
QRS >0,12 (0 oder 1) -0,5931
mVO2 (ml/kg/min) 0,0621 (Consumo de Oxigênio)
CMP Isquêmica ( 0 oder 1) -0,5654
LVEF (%) 0,0396 18
PAWP (mm Hg) -0,0285
Serum -Na (mmol /l) 0,0462
•
•
> 8,1
Risco baixo sem HTX , sem indicação para HTX
7,2 - 8,09 Risco médio sem HTX, HTX indicado
•
< 7,2
Risco Alto sem HTX, HTX indicado urgente
Indicações
• Ponte para Recuperação
- Na grande maioria pacientes em estado de choque
cardiogênico devido IAM, Miocardite,MCP descompensada
etc... Em UTI e com drogas vasoativas
- Pacientes pós Cirurgia cardíaca que não se conseguem sair o
Weaning da CEC (Saída de CEC)
- Se com o apoio de um VAD em 6 semanas não se consegue o
weaning do VAD se pensa em um transplante cardíaco
Indicações
• PROTOCOLO PARA CHOQUE CARDIOGÊNICO E NÃO WEANING
DA CEC para implante de BIA ( CENTRO DO CORAÇÃO ALEMÃO DE BERLIM)
•
•
•
•
LAP > 18 mmhg
CI < 2 l/min/m2
Pressão Sistólica < 90 mmhg (apesar de doses altas de catecolaminhas)
Ecocardiografia ( Analise dos ventrículos)
Indicações
• Implante de IABP
• Score que se realiza 1 hora depois do implante do IABP na UTI ou 1 hora
depois da saída de CEC com o IAPB (Se não conseguir o Weaning da CEC
mesmo com o IABP, se pula o protocolo e se implanta uma bomba
centrífuga extracorpórea EX: Biopump, Levitronix etc...
• Score IABP (1 Hora depois do implante ou da saída de CEC)
Pontos
-Adrenalina > 0,5mg/Kg/min(dose alta cateco.)
-Diurese < 100ml/h
-SvO2
< 60%
-LA
> 15 mmHg
2
1
1
1
IAPB Score Adrenalina+ Diurese+ SvO2+LA (Máximo 5 pontos minimo 0)
Indicações
- Conforme
ao Score com o BIA se toma a conduta de um
implante de Suporte Circulatório ou BIA
Indicações
- Atualmente várias publicações apresentam quadros
de recuperação cardíaca em pacientes com quadro
de Miocardiopatia Dilatada não Isquemica não
agudo abrindo possibilidade para pacientes cronicos
- Se torna difícil atualmente se definir como Ponte
para Transplante ou Ponte para Recuperação, pois a
casos que o implante é como ponte para transplante
e o coração se recupera e ao contrário também
ocorre
Weaning
- Através do ECO de Controle
- Normalização do EF (40-45%) e LVEDD ( <60mm) sem apoio
total do sistema
- Com esses valores se pode pensar em Weaning do VAD
Indicações
• Terapia de destino
-Pacientes que por algum motivo não estão mais
listados para transplante cardíaco (na Alemanha
idade > 68 anos)
Indicações
-Avalia-se o paciente , mesmo exames da avaliação
para transplante para se saber a expectativa de vida
do paciente.
-Indicação para implante de um LVAD são as mesmas
do PT-HTX
Indicações
• Valores para implante de LVAD em TD
-NYHA classe III ou IV refratário a medicação máxima a mais de
90 dias.
-ECO FE <30%
-IC < 2.0
-VO2 <12
- Em pacientes com Resistência maior que 2,5 woods e contra indicado para transplante se pode colocar uma
LVAD e esperar ele se tornar apto ao transplante com a queda da resistência
Indicações
• - Vale lembrar que se o paciente estiver sintomático
o quanto antes implantar o sistema melhor
• - Primeiro devido a preservação dos orgãos alvos
• - Segundo vale lembrar que o paciente ficará com o
coração nativo pro resto da vida então quanto antes
preservar o coração melhor, já que estudos provam
que o LVAD reduz ou até para a remodelação
cardíaca da ICC
Indicacoes
• Ponte para Ponte
-Se utiliza de dispositivos de rápido implante (ECMO) para se
aguardar um período para decisao do que fazer :
- Mudar para um sistema de longo prazo
- TX Cardíaco
Futuro
• Minituralização
Futuro
• Implante Total sem cabos e com as Baterias
implantáveis e recarregadas por Wireless, já
em fase de desenvolvimento
Futuro
• Atual (Cabos)
• Futuro Wireless (Recarga e Monitorização Distancia)
OBRIGADO