Anexo II - Modelos das Declarações
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Anexo II - Modelos das Declarações
ANEXO II MODELOS DE DECLARAÇÕES E DOS COMPROMISSOS PREVISTOS NO EDITAL PROGRAMA DE PARCERIAS PÚBLICO-PRIVADAS DE MINAS GERAIS Página 1 de 13 LISTA DE MODELOS Modelo 1 - Carta de encaminhamento de documentação de habilitação ............................. 3 Modelo 2 - Declaração de Responsável Técnico ...................................................................... 4 Modelo 3 - Compromisso de disponibilidade de corpo técnico especializado ..................... 5 Modelo 4 - Declaração de conhecimento dos termos do EDITAL.......................................... 6 Modelo 5 - Compromisso constituição de Sociedade de Propósito Específico ................... 7 Modelo 6 - Declaração de inexistência de empregados menores.......................................... 8 Modelo 7 - Declaração de inexistência de impedimento.......................................................... 9 Modelo 8 - Carta de apresentação da Proposta Técnica ...................................................... 10 Modelo 9 - Carta de apresentação da Proposta Comercial .................................................. 11 Modelo 10 - Declaração de credenciamento de representante ............................................ 12 Modelo 11 – Termo de Vistoria .................................................................................................. 13 PROGRAMA DE PARCERIAS PÚBLICO-PRIVADAS DE MINAS GERAIS Página 2 de 13 Modelo 1 - Carta de encaminhamento de documentação de habilitação À Comissão Especial de Licitação R. ............................. – Belo Horizonte – MG Ref. Concorrência nº.xxxxx/ano Objeto: Implantação, gestão, operação e manutenção de Unidades de Atendimento Integrado (UAI) nos municípios de Betim, Governador Valadares, Montes Claros, Uberlândia, Juiz de Fora e Varginha. Prezado Senhores, O (concorrente), (qualificação), por meio de seu representante legal, encaminha a documentação de habilitação contendo: (enumerar documentação). Fica a COMISSÃO ESPECIAL DE LICITAÇÃO autorizada a conduzir diligências para verificar as declarações, documentos e informações apresentadas, e a buscar quaisquer esclarecimentos que se façam necessários para elucidar informações contidas nos documentos apresentados, bem como autoriza quaisquer empresas, entidades e/ou instituições mencionadas em qualquer documento, a fornecer toda e qualquer informação e/ou declaração solicitada pelo PODER CONCEDENTE. A COMISSÃO ESPECIAL DE LICITAÇÃO será imediatamente informada a respeito de qualquer ocorrência ou fato que possa comprometer ou impedir a habilitação até a homologação da licitação. Local: Data: Representante Legal: (ASSINATURA COM FIRMA RECONHECIDA) RG: CPF: PROGRAMA DE PARCERIAS PÚBLICO-PRIVADAS DE MINAS GERAIS Página 3 de 13 Modelo 2 - Declaração de Responsável Técnico À Comissão Especial de Licitação R. ............................. – Belo Horizonte – MG Ref. Concorrência nº.xxxxx/ano Objeto Implantação, gestão, operação e manutenção de Unidades de Atendimento Integrado (UAI) nos municípios de Betim, Governador Valadares, Montes Claros, Uberlândia, Juiz de Fora e Varginha. Prezado Senhores, O (CONCORRENTE), (qualificação), por meio de seu representante legal, declara que o Sr: 1 - ______________________________, (qualificação); será o responsável técnico pela implantação das UAI, irá desempenhar suas funções durante todo período de instalação das unidades. Local: Data: Representante Legal: (ASSINATURA COM FIRMA RECONHECIDA) RG: CPF: PROGRAMA DE PARCERIAS PÚBLICO-PRIVADAS DE MINAS GERAIS Página 4 de 13 Modelo 3 - Compromisso de disponibilidade de corpo técnico especializado À Comissão Especial de Licitação R. ............................. – Belo Horizonte – MG Ref. Concorrência nº.xxxxx/ano Objeto Implantação, gestão, operação e manutenção de Unidades de Atendimento Integrado (UAI) nos municípios de Betim, Governador Valadares, Montes Claros, Uberlândia, Juiz de Fora e Varginha. Prezado Senhores, O (CONCORRENTE), (qualificação), por meio de seu representante legal, declara para os fins previstos no EDITAL que o corpo técnico especializado necessário à prestação dos SERVIÇOS estará à disposição para o inicio e para todo o desenvolvimento dos serviços OBJETO DA LICITAÇÃO, consoante as exigências do EDITAL. Local: Data: Representante Legal: (ASSINATURA COM FIRMA RECONHECIDA) RG: CPF: PROGRAMA DE PARCERIAS PÚBLICO-PRIVADAS DE MINAS GERAIS Página 5 de 13 Modelo 4 - Declaração de conhecimento dos termos do EDITAL À Comissão Especial de Licitação R. ............................. – Belo Horizonte – MG Ref. Concorrência nº.xxxxx/ano Objeto Implantação, gestão, operação e manutenção de Unidades de Atendimento Integrado (UAI) nos municípios de Betim, Governador Valadares, Montes Claros, Uberlândia, Juiz de Fora e Varginha. Prezado Senhores, O (CONCORRENTE), (qualificação), por meio de seu representante legal, declara que tomou conhecimento da integridade do EDITAL inclusive as manifestações de esclarecimento da COMISSÃO ESPECIAL DE LICITAÇÃO que lhe foram anexadas, que tem pleno conhecimento do seu conteúdo e determinações. Local: Data: Representante Legal: (ASSINATURA COM FIRMA RECONHECIDA) RG: CPF: PROGRAMA DE PARCERIAS PÚBLICO-PRIVADAS DE MINAS GERAIS Página 6 de 13 Modelo 5 - Compromisso constituição de Sociedade de Propósito Específico À Comissão Especial de Licitação R. ............................. – Belo Horizonte – MG Ref. Concorrência nº.xxxxx/ano Objeto Implantação, gestão, operação e manutenção de Unidades de Atendimento Integrado (UAI) nos municípios de Betim, Governador Valadares, Montes Claros, Uberlândia, Juiz de Fora e Varginha. Prezado Senhores, O (CONCORRENTE), (qualificação), por meio de seu representante legal, se compromete a constituir, para assinatura do CONTRATO, SOCIEDADE DE PROPÓSITO ESPECÍFICO que será responsável pela execução dos SERVIÇOS. Local: Data: Representante Legal: (ASSINATURA COM FIRMA RECONHECIDA) RG: CPF: PROGRAMA DE PARCERIAS PÚBLICO-PRIVADAS DE MINAS GERAIS Página 7 de 13 Modelo 6 - Declaração de inexistência de empregados menores À Comissão Especial de Licitação R. ............................. – Belo Horizonte – MG Ref. Concorrência nº.xxxxx/ano Objeto Implantação, gestão, operação e manutenção de Unidades de Atendimento Integrado (UAI) nos municípios de Betim, Governador Valadares, Montes Claros, Uberlândia, Juiz de Fora e Varginha. Prezados Senhores, O (CONCORRENTE), (qualificação), por meio de seu representante legal, declara que em seu quadro de funcionários não há empregados com menos de 18 anos na realização de trabalho noturno, perigoso ou insalubre. Declara, outrossim, que também não há empregados menores de 16 anos, salvo na condição de aprendiz, a partir dos 14 anos. Local: Data: Representante Legal: (ASSINATURA COM FIRMA RECONHECIDA) RG: CPF: PROGRAMA DE PARCERIAS PÚBLICO-PRIVADAS DE MINAS GERAIS Página 8 de 13 Modelo 7 - Declaração de inexistência de impedimento À Comissão Especial de Licitação R. ............................. – Belo Horizonte – MG Ref. Concorrência nº.xxxxx/ano Objeto Implantação, gestão, operação e manutenção de Unidades de Atendimento Integrado (UAI) nos municípios de Betim, Governador Valadares, Montes Claros, Uberlândia, Juiz de Fora e Varginha. Prezados Senhores, O (CONCORRENTE), (qualificação), por meio de seu representante legal, declara, para os fins previstos no EDITAL, que este CONCORRENTE ou as empresas integrantes do CONSÓRCIO LICITANTE: a) não foi(ram) declarado(s) inidôneo(s) por ato do Poder Público Federal, Estadual ou Municipal; b) não se encontra(m) sob processo de falência ou concordada; c) não está(ão) impedido(s) de transacionar com a administração pública municipal ou qualquer das suas entidades de administração direta; d) não foi(ram) apenado(s) com rescisão de contrato quer por deficiência dos serviços prestados, quer por outro motivo igualmente grave, no transcorrer dos últimos 5 (cinco) anos; Por ser verdade, firmamos a presente declaração, nos termos e sob as penas da Lei. Local: Data: Representante Legal: (ASSINATURA COM FIRMA RECONHECIDA) RG: CPF: PROGRAMA DE PARCERIAS PÚBLICO-PRIVADAS DE MINAS GERAIS Página 9 de 13 Modelo 8 - Carta de apresentação da Proposta Técnica À Comissão Especial de Licitação R. ............................. – Belo Horizonte – MG Ref. Concorrência nº.xxxxx/ano Objeto Implantação, gestão, operação e manutenção de Unidades de Atendimento Integrado (UAI) nos municípios de Betim, Governador Valadares, Montes Claros, Uberlândia, Juiz de Fora e Varginha. Prezado Senhores, O (CONCORRENTE), (qualificação), por meio de seu representante legal, vem, pela presente, submeter à apreciação de V. Sas. sua proposta técnica, elaborada conforme o Anexo III do EDITAL. A proposta ora apresentada será mantida válida pelo prazo de 120 (cento e vinte) dias, contados da data da entrega dos envelopes. Local: Data: Representante Legal: (ASSINATURA COM FIRMA RECONHECIDA) RG: CPF: PROGRAMA DE PARCERIAS PÚBLICO-PRIVADAS DE MINAS GERAIS Página 10 de 13 Modelo 9 - Carta de apresentação da Proposta Comercial À Comissão Especial de Licitação R. ............................. – Belo Horizonte – MG Ref. Concorrência nº.xxxxx/ano Objeto Implantação, gestão, operação e manutenção de Unidades de Atendimento Integrado (UAI) nos municípios de Betim, Governador Valadares, Montes Claros, Uberlândia, Juiz de Fora e Varginha. Prezado Senhores, O (CONCORRENTE), (qualificação), por meio de seu representante legal, vem, pela presente, submeter à apreciação de V. Sas. sua proposta comercial, elaborada conforme o Anexo IV do EDITAL. A proposta ora apresentada será mantida válida pelo prazo de 120 (cento e vinte) dias, contados da data da entrega dos envelopes. Local: Data: Representante Legal: RECONHECIDA) (ASSINATURA RG: CPF: PROGRAMA DE PARCERIAS PÚBLICO-PRIVADAS DE MINAS GERAIS Página 11 de 13 COM FIRMA Modelo 10 - Declaração de credenciamento de representante À Comissão Especial de Licitação R. ............................. – Belo Horizonte – MG Ref. Concorrência nº.xxxxx/ano Objeto Implantação, gestão, operação e manutenção de Unidades de Atendimento Integrado (UAI) nos municípios de Betim, Governador Valadares, Montes Claros, Uberlândia, Juiz de Fora e Varginha. Prezado Senhores, O (CONCORRENTE), (qualificação), por meio de seu representante legal, em atendimento ao disposto no EDITAL, credencia perante V. Sa.: Sr(a).______________________________ (qualificação). E, caso esteja impedido, o(a) Sr(a)._______________________________ (qualificação) como seu representante na Concorrência nº XXX/ano, com poderes necessários e suficientes para representar esse CONCORRENTE, durante o processamento da referida licitação até, e inclusive, a fase de adjudicação. Local: Data: Representante Legal: (ASSINATURA COM FIRMA RECONHECIDA) RG: CPF: PROGRAMA DE PARCERIAS PÚBLICO-PRIVADAS DE MINAS GERAIS Página 12 de 13 Modelo 11 – Termo de Vistoria À Comissão Especial de Licitação R. ............................. – Belo Horizonte – MG Ref. Concorrência nº.xxxxx/ano Objeto: Implantação, gestão, operação e manutenção de Unidades de Atendimento Integrado (UAI) nos municípios de Betim, Governador Valadares, Montes Claros, Uberlândia, Juiz de Fora e Varginha. Declaramos, para fins de participação na Licitação edital nº /2010, da Secretaria de Estado de Planejamento de Minas Gerais – SEPLAG, que o Sr(a)_______________________________, CPF:__________________, funcionário(a) credenciado(a) da empresa _________________________ inscrita no CNPJ (MF) sob o nº___________________, localizada no endereço________________, cidade de ____________/___(Estado), visitou nesta data, conforme exigência contida no Edital, as dependências do Posto de Serviços Integrados Urbano – PSIU ou Unidade de Atendimento Integrado – UAI, do município de_______________/MG onde tomou conhecimento de todas as áreas abrangidas bem como a funcionalidade dos serviços existentes no estabelecimento, com objetivo de identificar os serviços que serão objeto da licitação ora mencionada. __________, ___ de ________ de 2010. (município) (dia) (mês) _______________________________________ Assinatura do Coordenador do PSIU ou UAI / _________________________(município) NOME: MASP: Ciente: ________________________________________ Representante da empresa (colocar carimbo) TELEFONE:_________________________ PROGRAMA DE PARCERIAS PÚBLICO-PRIVADAS DE MINAS GERAIS Página 13 de 13