Infecção Fúngica Ungueal

Transcrição

Compromisso com a inovação.
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PROTOCOLO DE USO
ONICOMICOSE
(Infecção Fúngica
Ungueal)
Guia Clínico
Módulo de Laser Nd:YAG 1064nm
O módulo não refrigerado de Laser Nd:YAG 1064nm dos sistemas HarmonyXL e Harmony pode ser
usado para:
O tratamento de onicomicose (infecção fúngica ungueal). Ambos os dedos maiores dos
pés (hálux) devem apresentar sinais clínicos de infecção – atestados por hidróxido de
potássio positivo (KOH) ou por cultura.
ATENÇÃO
Tanto o operador como o paciente deve usar proteção ocular adequada quando do uso
deste módulo.
Avaliação da Condição:
Os parâmetros de tratamento para qualquer condição ungueal dependem da reação da unha a
tratamentos anteriores, a gravidade da infecção fúngica, a espessura da unha e a sensibilidade e
tolerância pessoais do paciente ao calor.
Contraindicações:
Câncer de pele ou qualquer outro tipo de câncer e / ou qualquer tipo de quimioterapia

contra o câncer (como, por exemplo: Ducabaxine, Fluorouracil, Methotrexate, etc.)
Terapia antifúngica sistêmica nos últimos 6 meses
Uso de terapia antifúngica com alteração da pigmentação da unha
Uso de tintas / esmaltes para as unhas que estejam alterando a pigmentação da unha
Gravidez
Existência de hematoma subungueal ou formação nevóide subungueal
Existência de infecção bacteriana ungueal que esteja alterando a pigmentação da unha
Existência de disfunções ungueais concomitantes, como psoríase da placa ungueal, líquen
plano e / ou dermatite atópica
Onicomicose (Infecção Fúngica Ungueal)
Posicionamento do Paciente:
O paciente deve estar sentado em cama hospitalar com os pés posicionados sobre uma superfície
macia apoiada por uma cadeira comum (Figuras 1a & 1b).
Deve-se colocar papel descartável macio e limpo abaixo dos pés do paciente (descarte-o após o
tratamento).
O médico e o paciente devem estabelecer comunicação visual e verbal durante o tratamento com o
laser. O médico deve se sentar à frente dos pés do paciente.
a)
b)
Figura 1. Superfície / plataforma de tratamento (a) e posicionamento do paciente (b)
Preparação da Unha para o Tratamento
Os tratamentos devem ser realizados em unhas limpas, sem esmaltes. A unha deve ser posicionada
sobre uma superfície elevada, sólida e imóvel, de modo que a placa ungueal fique para cima na direção
do operador e da ponteira de laser.
18.1.3.3. Classificação das unhas infeccionadas dos pés por tamanho e anatomia
O médico deve avaliar o tamanho e espessura da unha
infeccionada. Quanto mais espessa a unha, mais altos os
parâmetros de energia.
Hálux = O dedo maior (dedão)
(Meramente) Pododáctilo = Os dedos menores
Teste de Pele
Sempre realize um teste de pele na região a ser tratada conforme os seguintes parâmetros:
Tabela 501: Parâmetros paraTeste de Pele em Caso de Onicomicose (Hálux)
Módulo
LP Nd:YAG
1064nm; ponta de
6mm
Taxa de Largura de
Repetição
Pulso
(Hz)
(mseg)
1
45
Fluência
(J/cm²)
Número de
Passadas
(Tamanho da
Unha do Pé)
Tempo de
Espera
40-60
2-3 passadas
sobre a unha,
com 1-2
minutos de
tempo de
espera entre
cada passada
48-72 horas
Tabela 502: Parâmetros paraTeste de Pele em Caso de Onicomicose (Outros Pododáctilos)
Módulo
LP Nd:YAG
1064nm; ponta de
6mm
Taxa de Largura de
Repetição
Pulso
(Hz)
(mseg)
1
45
Fluência
(J/cm²)
Número de
Passadas
(Tamanho da
Unha do Pé)
Tempo de
Espera
30-50
2-3 passadas
sobre a unha,
com 1-2
minutos de
tempo de
espera entre
cada passada
48-72 horas
Reações Adversas ao Tratamento
O uso do laser LP Nd:YAG 1064nm pode causar:
Sensação de calor ou dor: O paciente pode experimentar uma sensação de calor

local ou dor durante ou logo após o procedimento. No entanto, tal sensação / dor deve
ser passageira e se resolver em poucos minutos.
Eritema: Pode aparecer na área tratada e possivelmente desaparecerá após 24 horas.
Queimaduras: Pode acontecer caso o operador não siga corretamente as instruções.
Por exemplo, se a energia estiver muito alta ou se o operador mantiver o módulo em
sobreposição no mesmo ponto por muito tempo. Caso ocorra queimadura, ela deve ser
tratada de maneira convencional.
Tratamento
01.
02.
03.
04.
05.
06.
Limpe a placa ungueal para a remoção de esmaltes, cremes, cosméticos ou talco.
Pode-se aplicar refrigeração externa (Zimmer) para a administração da dor (opcional).
A ponteira de 6mm do módulo 1064nm deve ser posicionada perpendicularmente e em
contato com a placa ungueal durante a aplicação do tratamento.
Ajuste o parâmetro de fluência inicial de acordo com os resultados do teste de pele.
Pressione o pedal e o gatilho do módulo simultaneamente para disparar um pulso de
laser.
Durante a emissão de laser, a ponteira do módulo deve ser movida por sobre toda a unha
de modo circular, como descreve a figura abaixo (Figura 2), até que o número
recomendado de passadas tenha sido aplicado à unha:
Figura 2: Caminho de aplicação do laser de cada passada sobre a placa ungueal durante o
tratamento
07.
08.
09.
10.
11.
Não sobreponha os pontos de tratamento em mais de 10%.
Não sobreponha pulsos.
Deve-se aplicar um total de 3-4 passadas sobre a unha durante o tratamento, com um
tempo de espera de 1-2 minutos entre cada passada. Quanto mais espessa a unha, maior
o número de passadas.
Caso o paciente experimente um nível desconfortável de calor, o operador deve parar a
emissão de laser por 5-10 segundos e depois continuar o tratamento.
Examine a unha cuidadosamente. Caso ocorram reações adversas (como vermelhidão
da pele abaixo da unha), reduza a fluência em 10-20%.
Parâmetros Sugeridos para Onicomicose (Infecção Fúngica Ungueal)
Tabela 503: Parâmetros paraTeste de Pele em Caso de Onicomicose (Hálux)
Módulo
LP Nd:YAG 1064nm;
ponta de 6mm
Taxa de
Repetição
(Hz)
1
Largura de
Pulso
(mseg)
45
Fluência
(J/cm²)
Número de
Passadas (Tamanho
da Unha do Pé)
50-80
3-4 passadas sobre
a unha, com 1-2
minutos de tempo
de espera entre
cada passada
Tabela 504: Parâmetros paraTeste de Pele em Caso de Onicomicose (Outros Pododáctilos)
Módulo
LP Nd:YAG 1064nm;
ponta de 6mm
Taxa de
Repetição
(Hz)
1
Largura de
Pulso
(mseg)
45
Fluência
(J/cm²)
Número de
Passadas (Tamanho
da Unha do Pé)
40-60
3-4 passadas sobre
a unha, com 1-2
minutos de tempo
de espera entre
cada passada
Pontos de Término Clínicos
Os pontos de término clínicos esperados no tratamento com o laser LP Nd:YAG 1064nm para
onicomicose são:
Número fixo de passadas (3-4) em cada unha
Sensação de calor local pelo paciente
Combinação com Substâncias Locais
Após o uso do módulo de laser LP Nd:YAG 1064nm, devem ser as aplicadas substâncias locais
relevantes. A combinação dos tratamentos a laser com a aplicação destas substâncias locais na área
tratada pode reduzir o risco de uma segunda infecção ungueal entre as sessões de tratamento a laser.
As substâncias devem ser aplicadas conforme as instruções do fabricante e de acordo com as
seguintes recomendações:
Imediatamente após o tratamento, aplique Ácido Salicílico, Ácido Benzóico ou Talco.
Aplique o Ácido Salicílico e / ou o Ácido Benzóico diariamente.
Outras substâncias locais sugeridas incluem medicamentos em gotas contendo Bifonazol

ou similar, que devem ser aplicadas uma vez ao dia, ou esmalte contendo Amorolfina ou
similar, que deve ser aplicado duas vezes por semana.
Pode-se aplicar óleo de lavanda duas vezes ao dia.
Pós-tratamento
As medidas apresentadas abaixo são apenas recomendações do fabricante como ações de follow-up.
Elas podem servir como base para a definição de seu próprio regime de tratamento.
Os pacientes devem ser agendados para consulta 1 semana após o tratamento de modo

que o médico possa examinar a área tratada e realizar procedimento adicional, caso
necessário.
Se não houver a necessidade de tratamento adicional, os pacientes devem voltar para um
exame adicional após um mês.
No caso de desaparecimento parcial do fungo ungueal, o paciente deve retornar para ser
examinado após 3 meses.
Caso o desaparecimento parcial do fungo ungueal persista, o paciente deve retornar para
ser examinado após mais 3 meses, quando tiver ocorrido um esperado crescimento da
unha (o crescimento total da unha pode levar de 6 a 12 meses).
Os intervalos entre os tratamentos devem ser de 1 semana.
O número de tratamentos deve ser de 4 – 8.
Os pacientes devem ser instruídos a continuar a aplicação de substâncias locais (como
Ácido Salicílico, Ácido Benzóico, Talco ou similar) após cada procedimento com laser e
entre os tratamentos até que se observe o crescimento total da placa ungueal.
Todas as reações adversas devem ser reportadas ao médico responsável pelo tratamento e deve-se
enviar um relatório de follow-up ao Diretor de Operações Clínicas da Alma Lasers:
Alma Lasers Ltd.
14 Halamish St., P.O.B. 3021
Caesarea Industrial Park
Caesarea, Israel 38900
Tel: + (972) 4-627-5357
Fax: + (972) 4-627-5368
Email: [email protected]
Alma Lasers, Inc.
485 Half Day Road, Suite # 100
Buffalo Grove, IL 60089
Tel: 1-224-337-2000
Fax: 1-224-377-2050
Email: [email protected]
Website: www.almalasers.com