estácio de sá ciências da saúde

Transcrição

ISSN: 1894-2864
ESTÁCIO DE SÁ
CIÊNCIAS DA SAÚDE
REVISTA DA FACULDADE ESTÁCIO DE SÁ DE GOÂNIA
SESES - GO
VOL. 02, Nº 8, JANEIRO 2013 / JUNHO 2013
FICHA CATALOGRÁFICA DA REVISTA
DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO (CPI)
FACULDADE DE GOIÁS
CATALOGAÇÃO NA FONTE / BIBLIOTECA FAGO
JAQUELINE R. YOSHIDA – BIBLIOTECÁRIA – CRB 1901
LOPES, Edmar Aparecido de Barra e (org.).
Revista de Ciências da Saúde da Faculdade Estácio de Sá de GoiásFESGO. Goiânia, GO, v. 02, nº 08, Jan. 2013/Jun. 2013.
ISSN 1984-2848
Nota: Revista da Faculdade Estácio de Sá de Goiás – FESGO.
I. Ciências da Saúde. II. Título: Revista de Ciências da Saúde. III.
Publicações Científicas.
CDD 300
ESTÁCIO DE SÁ
CIÊNCIAS HUMANAS
FACULDADE ESTÁCIO DE SÁ DE GOIÁS – FESGO
VOLUME 02, n. 07, Jan. 2012/Jun. 2012
PERIODICIDADE: SEMESTRAL
ISSN: 1984-2864
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SUMÁRIO
ARTIGOS
08-15
COMPÓSITO DE POLI(DIMETILSILOXANO) E AMIANTO CRISOTILA
RENATA LEAL MARTINS
WILSON BOTTER JÚNIOR
16-26
DETECÇÃO DE CASOS NOVOS DE HANSENÍASE NO PERÍODO DE
JANEIRO A DEZEMBRO DE 2010 NA CIDADE DE GOIÂNIA-GO
SUSANE RAYANNE UCHÔA DE OLIVEIRA
ALINE AGUIAR KRAUSS
ANA CLAUDIA CAMARGO CAMPOS
27-43
MANIFESTAÇÕES COGNITIVAS E NEUROPSICOLOGIA DA
ESCLEROSE MÚLTIPLA
ANDRÉIA COSTA RABELO MENDONÇA
LEONARDO FERREIRA CAIXETA
DENISE SISTEROLLI DINIZ
44-57
INVESTIGAÇÃO DA SATISFAÇÃO COM A IMAGEM CORPORAL,
AUTOESTIMA E CONHECIMENTOS SOBRE A SAÚDE DA MULHER
EM IDOSAS DA UNATI – ESEFFEGO
MARIA CAROLINA LARA MILHOMENS
ELDER SALES DA SILVA
MARC GINGOZAC
NATHALIA CARRIJO DE OLIVEIRA
58-68
CONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
ACERCA DOS CUIDADOS COM FIXADORES EXTERNOS EM UM
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DO MUNICÍPIO DE GOIÂNIA, GOIÁS
DANILO BRITO REZENDE E FREITAS
HILDA VALÉRIA SANTANA DE FREITAS
SUE CHRISTINE SIQUEIRA
PESQUISAS
70-91
DAS BOAS PRÁTICAS DE FABRICAÇÃO (BPF) DE
ACORDO COM A RCD 216 (ANVISA, 2004) EM SUPERMERCADOS
DE GOIÂNIA-GOIÁS
PATRÍCIA GOMES DE ASSIS
KARYNE FERNANDES SPÍNDOLA
92-99
100-119
OBSERVAÇÃO COMPORTAMENTAL DE ALUNOS UNIVERSITÁRIOS
FRENTE POLUIÇÃO AMBIENTAL EM SUA IES
ANDRÉ LUIZ AMANCIO GONÇALVES
ELISEU FERREIRA DOS PASSOS
FERNANDO OLIVEIRA AIRES
JANILTON MOURA VIEIRA
LEONITA LEITE DE SOUZA
LORRANE ANASTÁCIO SILVA
UMA ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NO TRATAMENTO DE
DEPENDENTES QUÍMICOS
SORAIA ALVES
LETÍCIA SECUNDA LIMA SILVERIO
CHARLES BRITTO OLIVEIRA GOMES
_________________________
ARTIGOS
8 MARTINS, Renata Leal; JÙNIOR BOTTER, Wilson. Compósito de poli(dimetiloxano) e amianto crisotila. Estácio
de Sá – Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 08, 08-15, Jan.
2013/Jun. 2013.
COMPÓSITO DE POLI(DIMETILSILOXANO) E AMIANTO CRISOTILA
Renata Leal Martins1; Wilson Botter Júnior2
RESUMO
ABSTRACT
Um compósito de poli(dimetilsiloxano) e amianto
crisotila foi formado a partir de fibras de amianto
crisotila
do
tipo
CB-7TF
utilizando
poli(dimetilsiloxano) na forma de óleo de
viscosidade 500cSt. A identificação do compósito
foi realizada a partir da comparação das fibras do
amianto crisotila puras com as fibras empregadas na
formação
do
compósito
através
de
espectrofotometria na região do infravermelho,
difratometria de raios-X, análise de 29Si por
ressonância magnética nuclear, análise da gota séssil
e microscopia óptica. As análises dos resultados
obtidas a partir das técnicas descritas levaram à
confirmação da formação do compósito entre o
amianto crisotila e o poli(dimetilsiloxano).
A composite of poly(dimethylsiloxane) Chrysotile
asbestos and was formed from fibers of chrysotile
asbestos type CB-7TF using poly(dimethylsiloxane)
as an oil 500cSt in viscosity. The identification of
the composite was performed from the comparison
of pure chrysotile asbestos fibers with fibers
employed in the formation of the composite by
spectrophotometry in the infrared, X-ray diffraction
analysis, by 29Si nuclear magnetic resonance
analysis sessile drop and optical microscopy. The
analysis of the results obtained from the described
techniques have led to the confirmation of the
formation of the composite between chrysotile
asbestos and poly(dimethylsiloxane).
Palavras-chave:
Material.
Asbesto,
Polímero,
Reforço,
Key words: Asbestos, Polymer, Reinforcement,
Material.
Introdução
Com o progresso tecnológico, diversos materiais que antes apresentavam apenas
algumas aplicações, devido suas propriedades específicas, vêm sendo utilizados em situações antes
inimaginável, de forma combinada ou conjugada com um ou mais materiais, obtendo a
denominação de compósito. Os compósitos são produzidos com o intuito de exibirem propriedades
que são funções das propriedades das fases constituintes[2]. A formação de compósitos objetiva
melhorar as propriedades mecânicas, ópticas, elétricas, químicas ou simplesmente baratear os custos
1
Bacharel e Licenciada em Química. M.Sc. – Prof.ª do Centro Universitário de Goiás, Uni-ANHANGUERA,
[email protected]
2
Bacharel e Licenciado em Química. Dr. – Prof. da Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ,
[email protected]
2013/Jun. 2013.
do produto[4,5]. Os estudos das propriedades e aplicações do amianto crisotila vêm ocorrendo há
muitas décadas. A palavra amianto ou asbestos é um termo comercial aplicável a silicatos fibrosos
encontrados na natureza. Ambos os vocábulos são derivados de palavras gregas que significam,
respectivamente “incorruptível” (amiantos) e “incombustível” (asbestos), demonstrando dois
notáveis predicados físicos destas fibras minerais[5].
É um termo genérico aplicado a um grupo de minerais que ocorrem na natureza em
forma fibrosa macroscópica e que se apresentam em muitos tipos e texturas, variando desde uma
fibra longa, macia e sedosa, com uma orientação definida dos cristais, até uma massa de fibras
curtas, duras e quebradiças, com uma orientação ao acaso dos cristais. A maioria tem brilho sedoso
ou nacarado e são todos opacos[1,6].
A composição química dos amiantos varia de um silicato de magnésio hidratado
contendo pequenos teores de alumínio (crisotila) aos silicatos complexos, como silicatos de ferro e
magnésio (antofilita e amosita) ou silicatos de cálcio e magnésio (tremolita e actinolita) ou silicatos
de ferro e sódio, contendo sódio em teores apreciáveis (crocidolita). A crisotila é o equivalente
magnesiano do argilomineral caulinita; apresenta a mesma composição do mineral serpentina, isto
é, também é um silicato hidratado de magnésio, cuja fórmula da cela unitária é Mg6Si4O10(OH)8;
que cristaliza no sistema monoclínico e apresenta hábito fibroso[1]. O poli(dimetilsiloxano) (PDMS)
é exemplo de uma substância organo-silícica. O PDMS utilizado neste trabalho é um fluido de
silicona produzido comercialmente a partir de oligômeros cíclicos destilados ou hidrolisados[2].
Polímeros sintéticos que apresentam uma estrutura formada por átomos de silício e
oxigênio que se encontram ligados alternadamente formando uma cadeia; e onde as demais ligações
dos átomos de silício são realizadas com grupos orgânicos, são designados de silicona. O termo
silicona tanto pode designar polímeros puros quanto os produtos industriais obtidos a partir deles[2].
Os poli(dimetilsiloxano)s lineares são os mais importantes polisiloxanos industriais. A classificação
e utilização desses polímeros são devido à natureza dos grupos terminais e à viscosidade dos
mesmos[3].
Fluidos de silicona,
em geral,
apresentam:
boa estabilidade térmica,
alta
hidrofobicidade, boa resistência à radiação, boas propriedades dielétricas, acentuada atividade
superficial; são quimicamente e fisiologicamente inertes além de possuírem propriedades
lubrificantes[3].
Neste trabalho foi estudado a reatividade interfacial do poli(dimetilsiloxano) na forma
de fluido com viscosidade de 500cSt (=mm2/s) com fibras de amianto crisotila do tipo CB-7TF.
2013/Jun. 2013.
Material e métodos
Preparo do compósito
Inicialmente foi realizada uma mistura mecânica entre PDMS 500cSt da marca Dow
Corning e Tetracloreto de carbono (CCl4) P.A. da marca Merck na proporção de 1:2 (em massa). A
pesagem foi realizada em uma balança eletrônica Polimate PL 400. A esta mistura inicial foram
adicionadas mecanicamente fibras de amianto crisotila do tipo CB-7TF fornecidas pela SAMA
mineração S.A., na proporção de 1:4,5 (em massa). A mistura final foi deixada em contato com
atmosfera oxidante por aproximadamente 48 horas sendo posteriormente aquecida a 270°C por 300
minutos em uma mufla da Fornitec. A Figura-1 é a representação esquemática do processo de
produção do compósito PDMS-amianto.
CCl4
Fluido silicona 500 cSt
Mistura 1
Mistura 1
Amianto Crisotila tipo CB-7TF
Mistura 2
300ºC
Compósito
Figura-1: Representação esquemática do processo de produção do compósito PDMS-amianto.
Após a obtenção do compósito as amostras foram levadas a um extrator Soxlet da marca
Vidrolex contendo aproximadamente 250mL de Tolueno P.A. da marca Merck por 180 minutos
para realizar a extração da silicona que não sofreu reticulação na superfície das fibras de amianto
crisotila.
2013/Jun. 2013.
Caracterização
Foram realizadas medidas comparativas das fibras do amianto crisotila puras com as
fibras do compósito e do PDMS puro também com as fibras do compósito. As medidas
comparativas foram realizadas através das técnicas: espectrofotometria na região do infravermelho
a partir da técnica de transmitância, utilizando para tanto um espectrômetro da marca Bomen MBSeries; difratometria de raios-X utilizando um difratômetro da marca Shimadzu modelo XRD 6000;
análise de
29
Si por ressonância magnética nuclear utilizando um RMN-MAS da marca Brucker
modelo AC 300/P; análise comparativa do ângulo de contato formado entre a superfície das fibras
do compósito e a água e das fibras puras e a água utilizando a técnica da gota séssil e por fim, a
análise comparativa das fibras por microscopia óptica utilizando um microscópio da marca
Olympus modelo BX 40.
Resultados e discussão
É possível observar a partir da técnica da gota séssil na Figura-2 que, a gota colocada
em contato com as fibras de amianto crisotila que fazem parte do compósito ficou sobre a superfície
das mesmas apresentando propriedades hidrofóbicas devido a presença do PDMS que reticulou na
superfície das mesmas. Já, as fibras de crisotila puras apresentaram características hidrofílicas e
absorveram totalmente a água que foi colocada em contato com as mesmas.
Sem Silicona
Com Silicona
Silicona
Figura-2: Medidas comparativas de ângulo de contato, da interface sólido/ar, utilizando o método
da gota séssil de corpos de prova.
É possível verificar através das imagens fornecidas pela microscopia óptica (Figura-3)
a existência de PDMS na superfície das fibras de amianto crisotila quando comparadas com as
fibras de crisotila puras.
2013/Jun. 2013.
Sem Silicona
Com Silicona
Figura-3: Microscopia Óptica de fibras de amianto crisotila CB-7TF e do compósito obtido.
A análise da Figura-4 permite verificar que alguns o resultado da análise por
espectrofotometria na região do infravermelho. Percebe-se que, determinados picos característicos
do PDMS puro e alguns picos característicos do amianto crisotila puro aparecem no espectro de
infravermelho do compósito formado.
Intensidade Relativa
Silicona Pura
Fibras Puras
Compósito
4 0 0 0
3 5 0 0
3 0 0 0
2 5 0 0
2 0 0 0
1 5 0 0
-1
1 0 0 0
5 0 0
N ú m e ro d e O n d a s / c m
Figura-4: Espectros de infravermelho de amianto crisotila CB-7TF (fibras puras), PDMS 500cSt
(Silicona pura) e do compósito.
2013/Jun. 2013.
A análise da Figura-5 permite verificar que um pico característico do PDMS aparece
no espectro de RMN-MAS do compósito formado.
COMPÓSITO
Figura-5: Espectros de RMN do 29Si do PDMS e do compósito pela técnica de polarização direta
e rotação segundo o ângulo mágico (DP-MAS).
A análise da Figura-6 permite verificar que alguns picos característicos do amianto
crisotila têm suas intensidades reduzidas ou encontram-se omitidos no difratograma do compósito
formado.
AMIANTO CRISOTILA
COMPÓSITO
Figura-6: Difratograma do amianto crisotila e do compósito; ângulo 2q (rad Cu Ka ).
2013/Jun. 2013.
Conclusões
Ø Fibras de amianto crisotila do tipo CB-7TF, quando na presença de uma mistura de 1:2 (em
massa) de poli(dimetil)siloxano na forma de óleo 500cSt e CCl4, na proporção de 1:4,5 (em
massa), podem ser revestidas com um filme de (PDMS) após 300 minutos de aquecimento a
uma temperatura de 270°C.
Ø A espectroscopia vibracional na região do infravermelho identifica o (PDMS) na superfície
das fibras do amianto crisotila.
Ø Medidas de ângulo de contato das superfícies de corpos de prova constituídos de fibras de
amianto crisotila e do compósito demonstram que a superfície do corpo de prova constituído
pelo compósito torna-se hidrofóbica, enquanto que o constituído apenas por fibras de
amianto crisotila continua sendo hidrofílico. Este resultado sugere que, no compósito,
segmentos de cadeia do PDMS encontram-se associados às fibras do amianto crisotila.
Ø Os resultados de microscopia óptica indicam a formação de um filme polimérico, que
interliga e envolve as fibras de amianto crisotila. Este resultado sugere que, no compósito, o
revestimento das fibras de amianto crisotila é realizado por filmes de PDMS reticulados,
ligados quimicamente à superfície das fibras.
Ø No compósito, o sinal de absorção do espectro de RMN de silício-29, utilizando a técnica de
DP/MAS em –25ppm aparece mesmo que seja com intensidade relativamente reduzida. Este
resultado sugere que as fibras de amianto crisotila no compósito apresentam filmes de
PDMS ligados à superfície das fibras.
Ø As intensidades relativamente reduzidas dos sinais do difratograma de raios-X no compósito
identificam a presença de um material de características amorfas (o PDMS) na superfície
das fibras do amianto crisotila.
2013/Jun. 2013.
Referências Bibliográficas
[ 1 ] Santos, P. S.., Tecnologia de Argilas.v.02. São Paulo: Ed. Edgard Blücher Ltda, 1975.
[ 2 ] Botter JR.. Tese de Doutorado, Universidade Estadual de Campinas, Brasil, 1997.
[ 3 ] Araújo, O. A.. Dissertação de Mestrado, Universidade Federal de Goiás, Brasil, 2001.
[ 4 ] Mano, E. B.. Introdução a polímeros. São Paulo: Edgar Blücher, 1994.
[ 5 ] Mano, E. B.. Polímeros como materiais de Engenharia. São Paulo: Edgar Blücher, 1991.
[ 6 ] Oliveira, M. C. B.. Tese de Doutorado, Universidade de São Paulo, Brasil, 1996.
16 OLIVEIRA, Susane Rayanne Uchôa de; KRAUSS, Aline Aguiar; CAMPOS, Ana Claudia Camargo. Detecção de
casos novos de hanseníase no período de janeiro a dezembro de 2010 na cidade de Goiânia-GO. Estácio de Sá –
Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 08, 16-26, Jan. 2013/Jun. 2013.
DETECÇÃO DE CASOS NOVOS DE HANSENÍASE NO PERÍODO DE JANEIRO A
DEZEMBRO DE 2010 NA CIDADE DE GOIÂNIA-GO
Susane Rayanne Uchôa de Oliveira1; Aline Aguiar Krauss2; Ana Claudia Camargo Campos3
RESUMO
ABSTRACT
O conhecimento epidemiológico da Hanseníase é
uma importante ferramenta para o seu controle em
saúde
pública.
Objetivos:
Descrever
as
características epidemiológicas dos pacientes
diagnosticados com hanseníase no período de
janeiro a dezembro de 2010 registrados nas
Unidades Básicas de Saúde e encaminhados ao Paço
Municipal da Secretaria Municipal de Saúde-SMS,
na cidade de Goiânia-GO. Material e métodos: Foi
realizado um estudo epidemiológico retrospectivo,
através de informações de pacientes obtidas no
banco de dados da SMS em Goiânia e foram
incluídos pacientes com diagnóstico confirmado da
doença. Resultados: Foram detectados 345 casos
novos de hanseníase no ano de 2010, observando-se
um declínio do número referente aos anos anteriores.
Constatou-se a presença de um elevado percentual
(96,5%) de casos detectados em maiores de 15 anos,
a predominância da doença no sexo masculino
(55%) e a maioria dos pacientes foram diagnósticos
na forma Dimorfa. Conclusão: Dos dados
analisados, verifica-se uma prevalência da
hanseníase em homens, os quais demonstram menos
cuidados com a saúde, e a doença necessita de
diagnóstico precoce para ser combatida. Faz-se
necessário conscientizar a população.
Epidemiological studies of leprosy is an important
tool for their control in public health. Objectives:
To describe the epidemiological characteristics of
patients diagnosed with leprosy in the period
January to December 2010 recorded in the Basic
Health Units and forwarded to the City Hall
Municipal Health-SMS, in Goiânia-GO. Methods:
We conducted a retrospective epidemiological study
using patient information obtained in the database of
SMS in Goiânia and included patients with a
confirmed diagnosis of the disease. Results: There
were 345 new cases of leprosy in 2010, noting a
decline in the number for the previous years. Found
the presence of a high percentage (96.5%) cases
detected in over 15 years, the prevalence of the
disease in males (55%) and most patients were
diagnoses as Borderline. Conclusion: From the data
analyzed, there is a prevalence of leprosy in men,
which show less health care, and illness needs early
diagnosis to be fought. It is necessary to educate the
public.
Palavras-chave: Hanseníase, Casos
Epidemiologia, Mycobacterium leprae.
1
Keywords: Leprosy, New Cases, Epidemiology,
Mycobacterium leprae.
Novos,
Enfermeira, graduanda em farmácia pela Faculdade Estácio de Sá de Goiás, Brasil.
Graduanda em farmácia pela Faculdade Estácio de Sá de Goiás, Brasil.
3
Doutora em Medicina Tropical pelo Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública, Professor da Faculdade Estácio
de Sá de Goiás, Brasil.
2
Introdução
A hanseníase é conhecida desde os tempos bíblicos como lepra, sendo uma doença
infecto-contagiosa de evolução crônica que se manifesta, principalmente, por lesões cutâneas com
diminuição da sensibilidade térmica, dolorosa e tátil (1). Esta enfermidade é uma das mais antigas
doenças que acomete o homem, encontram-se relatos desta patologia no mundo todo, e esta atinge
indivíduos de todas as idades, predominantemente em homens (2). O médico norueguês Gerhard H.
Armauer Hansen (1841-1912), pesquisador sobre o tema, identificou e documentou, em 1873, o
bacilo causador da lepra, e a doença causada por este recebeu o nome de hanseníase em
homenagem a ele (3).
A doença é transmitida por meio do convívio com os doentes portadores de hanseníase
multibacilar que ainda não foram diagnosticados ou ainda não iniciaram o tratamento. A grande
maioria (95%) dos indivíduos apresenta uma imunidade protetora natural para o Mycobacterium
Leprae e não é infectada, mesmo com exposição prolongada e íntima (4). Vários são os fatores que
facilitam a propagação da endemia como: o clima, os movimentos migratórios, os fatores
econômicos e nutricionais e a terapia inadequada (5).
O diagnostico da hanseníase é baseado basicamente em manifestações clínicas e a
escassez de sintomas no inicio da doença pode contribuir para erros no diagnostico ou para subdiagnósticos. O diagnostico precoce e a introdução do tratamento específico são importantes para
reduzir fontes de transmissão e para prevenir que a doença se agrave ocorrendo incapacidade e
deficiência física (6).
A hanseníase exibe uma variedade incrível de manifestações clínicas e patológicas, que
afetam principalmente pele e nervos periféricos. As lesões variam desde pequenas máculas
insignificantes e autocicatrizantes da hanseníase tuberculóide até as lesões desfigurantes e difusas, e
às vezes fatais, da hanseníase virchowiana (7). Existem várias classificações quanto à hanseníase
que baseiam-se em critérios clínicos e bacteriológicos. A classificação de Madri é a adotada no
Brasil pelo Ministério da Saúde desde 1994, que considera dois grupos estáveis e opostos
(virchowiano e tuberculóide) e dois grupos instáveis (indeterminado e dimorfo). O Ministério da
Saúde sugere a classificação operacional para auxiliar no diagnóstico com os seguintes critérios:
Multibacilar ou Paucibacilar (8).
Nos dias de atuais, o tratamento da hanseníase compreende quimioterapia específica,
supressão dos surtos reacionais (nódulos eritematoso, febre, astenia, achados típicos de uma reação
inflamatória aguda) prevenção da incapacidade física e psicossocial. Este conjunto de medidas deve
ser desenvolvido em serviços de saúde da rede pública ou particular, mediantes notificação de casos
as autoridades sanitárias competentes. Em 1981, a Organização Mundial da Saúde passou a
recomendar o tratamento padrão com três drogas. Desde a introdução da PQT (poli-quimio-terapia)
ocorreu uma diminuição surpreendente da endemia em todo mundo (9).
Em 1991, estabeleceu-se uma meta para reduzir a prevalência mundial de hanseníase
para menos de 1/10.000 habitantes até o ano de 2000. Mesmo dispondo de ações programáticas
definidas, que visam eliminar a doença, alguns países, dentre eles o Brasil, por não ter conseguido
atingir a meta de reduzir a prevalência o prazo foi prorrogado até o ano de 2010, o que também não
foi alcançado por algumas regiões (10). O objetivo a partir deste momento é que os municípios
busquem individualmente atingir um patamar de controle. O eixo central do plano é utilizar a rede
de atenção básica junto às unidades de saúde da família (11).
A história da hanseníase no Brasil mostra que a prevalência da doença teve uma redução
importante, ainda que a taxa de detecção não tenha diminuído efetivamente, apresentando uma
elevação do ano de 2005 para 2006. Em 2007, o Brasil registrou 39,921 casos novos, 15% dos
registros no mundo, havendo redução da prevalência para 2,10 casos por 10.000 habitantes (12).
O Ministério da Saúde revela que nosso estado vem apresentando declínio na
notificação de casos novos de hanseníase, sendo 6.114 casos novos em 2008 caindo para 6.092 em
2009, porém os patamares permanecem elevados, com níveis considerados de hiperendemicidade
para a detecção de casos novos em todas as faixas etárias. No município de Goiânia no ano de 2006,
foram diagnosticados 1.101 pacientes hansênicos, já em 2008 surgiram 878, o que demonstra um
declínio referente a esta doença (13).
Os resultados desta pesquisa podem atuar como fonte de informação epidemiológica
tanto para profissionais da saúde quanto para a população, bem como motivar a busca por
informações e diagnósticos precoces nas unidades de saúde. O diagnóstico precoce e a introdução
do tratamento específico são essenciais na redução das fontes de transmissão e prevenção desta
doença grave que pode causar incapacidade e deficiência física. Atualmente, a descentralização do
diagnóstico e o manejo de complicações, incluindo o tratamento e a reabilitação das incapacidades
provocadas, constituem os eixos norteadores no enfrentamento e controle deste agravo.
Este estudo teve como objetivo descrever as características epidemiológicas dos
pacientes diagnosticados com hanseníase, detectar os casos novos e as formas clínicas
predominantes, além de verificar qual o número de casos de hanseníase em registro ativo no período
de janeiro a dezembro de 2010 na cidade de Goiânia, GO.
Material e métodos
Este foi um estudo epidemiológico retrospectivo, que utilizou as informações obtidas
através do banco de dados da Secretaria Municipal de Saúde localizada no Paço Municipal em
Goiânia, no período de janeiro a dezembro de 2010. A coleta de dados foi realizada pelas
pesquisadoras nos horários e dias especificados, determinados pelos coordenadores de hanseníase
do Paço Municipal de localizado Goiânia-GO.
As formas clínicas de hanseníase foram relatadas de acordo com a classificação adotada
no Brasil pelo Ministério da Saúde: indeterminada, tuberculóide, Virchowiana e dimorfa; assim
como a classificação operacional: paucibacilar e multibacilar. De acordo com esta classificação
difine-se como: Multibacilar: casos que apresentam baciloscopia positiva ou não, e que
apresentam mais de cinco lesões cutâneas e ou mais de um tronco nervoso acometido;
Paucibacilar: casos com baciloscopia negativo e com até cinco lesões cutâneas ou com apenas um
tronco nervoso acometido (8). Também foi analisado a idade e sexo a fim de se obter a
predominância da moléstia, de acordo com estas características (14). Foi relatado o número de
lesões, o número de nervos afetados, incapacidade física, modo de detecção, baciloscopia, esquema
terapêutico e episódios reacionais.
Foram incluídos no estudo todos os casos notificados e com diagnóstico confirmado de
hanseníase pelos critérios acima descritos. Contudo, foram excluídos do estudo os casos que
entraram no sistema de notificação como recidivas, reingressos, casos transferidos de outros
municípios ou estados e casos que, apesar de notificados, não apresentaram confirmação
diagnóstica ou que continham inconsistências.
Os resultados obtidos com esta pesquisa foram utilizados para fins de publicação
científica, assegurando sigilo em relação aos dados de seus participantes. Estas mesmas
informações serão arquivadas por cinco anos e incineradas após este período conforme orientação
da resolução 196 do Conselho Nacional de Saúde.
Para análise dos resultados foram empregados pacotes computacionais como: Word for
Windows 2007 para processamento de texto; Excel for Windows 2007 para confecções de tabelas e
gráficos; que foram analisados pelo programa Graphprisma 4 e dispostos seus resultados em valores
absolutos e relativos. (4, 11).
No ano de 2010 foram detectados 345 casos novos de hanseníase na cidade de
Goiânia. Podemos observar um declínio dos casos de hanseníase se comparado ao ano de 2006 com
1.101 pacientes hansênicos e com 878 no ano de 2008. Das pessoas acometidas no período
compreendido entre os meses de Janeiro a Dezembro de 2010, 3,5% eram menores de 15 anos
enquanto 96,5% tinham idade superior a 15 anos (tabela 1); esses dados demonstram que a
população jovem e adulta é a mais afetada pela hanseníase, fato observado também em publicação
recente (2).
Através da análise dos valores absolutos e relativos, observamos a predominância da
doença em indivíduos do sexo masculino, com 55% dos casos registrados, em relação às do sexo
feminino, que apresentou percentual de 45%. Acredita-se que este resultado decorre do descuido
natural que os indivíduos do sexo masculino possuem com assuntos relacionados à saúde ou
possivelmente por estes homens estarem mais expostos à população contaminada, por culturalmente
terem mais acesso e convívio com grupos de pessoas. Também este fato pode ser devido a mulheres
serem mais preocupadas com a sua saúde e procurarem cuidados médicos com maior frequência (2,
12). Podemos observar, também, que a patologia em estudo é encontrada em indivíduos de
diferentes raças, havendo maior incidência na população parda com 52,4%, devido a esta
representar a maioria da população goianiense, conforme tabela abaixo. Na população branca, a
detecção da doença foi de 36% e uma pequena porcentagem está entre os negros com 8,7% e
amarelos com 2,9%, dados apresentados na tabela 1.
Tabela 1: Distribuição das variáveis entre 345 casos de hanseníase na cidade de Goiânia no ano de 2010.
CARACTERÍSTICAS
Nº
%
IDADE
> 15 anos
< 15 anos
333
12
96.5%
3.5%
SEXO
Masculino
Feminino
190
155
55%
45%
RAÇA
Parda
Branca
Negra
Amarela
181
124
30
10
52,4%
36%
8,7%
2,9%
Nº = número; % = porcentagem
O número de nervos afetados e de lesões cutâneas apresentadas pelos indivíduos
infectados pela hanseníase são fatores determinantes no diagnóstico e classificação da doença,
sendo que o tipo Multibacilar representa 79,4% dos casos registrados (15). Apesar de a maioria ter
apresentado grau de incapacidade (75.5%), percebeu-se que existe uma parcela significativa de
pacientes com alguma incapacidade (27,3%). As deformidades e incapacidades físicas são o
principal problema da hanseníase, sendo o percentual de pacientes com incapacidades físicas um
indicador de impacto da doença (16).
Esta moléstia se apresenta sob quatro formas clínicas, a saber, indeterminada,
tuberculóide, dimorfa e virchowiana (17). Dentre os 345 pacientes acometidos na população goiana,
a forma clínica com maior índice relatado foi do tipo dimorfa com 65,8%, seguida pela virchowiana
13,6%, que tem alto poder de transmissão e incapacidade, a forma tuberculóide apresentou 11,9% e
indeterminada 8,7% (18) estes dados estão demonstrado na tabela 2. O baixo percentual de forma
indeterminada demonstra atraso no diagnóstico, permitindo inferir que a rede básica não vem
detectando os casos nas formas iniciais da doença.
Tabela 2: Classificação das formas clínicas e grau de incapacidades físicas da Hanseníase em Goiânia 2010.
CARACTERÍSTICAS
Nº
%
0 lesões
13
3,8%
1 lesão
109
31,6%
2 a 5 lesões
78
22,6%
+ de 5 lesões
145
42%
Total
345
100,0%
Não tem nervo afetado
98
28,5%
1 a 3 nervos
118
34,2%
4 a 6 nervos
113
32,7%
7 a 9 nervos
9
2,6%
+ de 10 nervos
7
2%
Total
345
100,0%
Dimorfa
227
65,8%
Virchowiana
47
13,6%
Tuberculóide
41
11,9%
Indeterminada
30
8,7%
Total
345
100,0%
Grau 0
250
75,5%
Grau 1
73
21,1%
Grau 2
21
6,2%
Não Avaliado
1
0,2%
Total
345
100,0%
Multibacilar
274
79,4%
Paucibacilar
71
20,6%
Total
345
100,0%
LESÕES CUTÂNEAS
Nº DE NERVOS AFETADOS
FORMA CLÍNICA
AVALIAÇÃO DE INCAPACIDADE FÍSICA
CLASSIFICAÇÃO OPERACIONAL
O longo período de incubação do agente etiológico, bem como o preconceito da
sociedade, são alguns dos fatores responsáveis pelo diagnóstico tardio da hanseníase, de modo que
na maioria dos casos, a detecção ocorre através de encaminhamento, enquanto que somente um
terço dos pacientes busca o diagnóstico espontaneamente como mostra a tabela 3.
Tabela 3: Distribuição dos casos de hanseníase em Goiânia 2010, segundo modo de detecção.
CARACTERÍSTICAS
Nº
%
Encaminhamento
230
66,6%
Demanda espontânea
102
29,6%
Exame de contato
9
2,6%
Outros modos
3
0,9%
Exame de coletividade
1
0,3%
Total
345
100,0%
MODO DE DETECÇÃO
Um dos maiores anseios no tratamento da hanseníase é o seu diagnóstico precoce,
haja vista que, atualmente, a detecção somente é realizada já em fase adiantada da doença (19). A
baciloscopia é o principal exame realizado para o diagnóstico da hanseníase, no entanto, sua
eficácia é mínima, devido à coleta não favorável ou pela dificuldade na coleta, e o método por vezes
não é realizado (107 em 345 casos); dentre os exames realizados na capital goiana, 39,5% resultou
negativo. Isto ocorre porque se trata de uma patologia praticamente assintomática em seu estágio
inicial.
Quase sempre, após a descoberta da doença, passa-se ao tratamento medicamentoso,
sendo o esquema multibacilar o de maior uso, por ser o tipo predominante de apresentação da
hanseníase (20). O tratamento mostra-se eficaz em razão da grande maioria dos pacientes não
apresentam episódios reacionais (Tabela 4). O desafio é manter a qualidade dos a qualidade dos
serviços de hanseníase e assegurar que todas as pessoas afetadas pela doença, independentemente
de onde morem, tenham igual oportunidade de ser diagnosticadas e tratadas por profissionais da
área de saúde competentes.
Tabela 4: Distribuição de doentes detectados pela baciloscopia do doente.esquema terapêutico utilizado e
episódios de reacionais.
CARACTERÍSTICAS
Nº
%
Negativo
136
39,5%
Positivo
95
27,5%
Não Realizado
114
33%
Total
345
100,0%
Multibacilar
275
79,7%
Paucibacilar
69
20%
Substitutivo
1
0,3%
Total
345
100,0%
Não preenchido
4
1,1%
Reação tipo 1
40
11,6%
Reação tipo 2
16
4,7%
Reação tipo 1 e 2
3
0,8%
Sem reação
282
81,8%
Total
345
100,0%
BACILOSCOPIA
ESQUEMA TERAPÊUTICO
EPISÓDIOS REACIONAIS
É imprescindível estimular a reflexão da comunidade goianiense sobre os
conhecimentos relacionados aos sinais e sintomas da doença e informar que esta possui tratamento e
cura, desde que haja procura médica. O diagnóstico e o tratamento da hanseníase não são difíceis e
estão disponíveis gratuitamente nos serviços de saúde da Secretária Municipal de Saúde de Goiânia.
O diagnóstico precoce e a introdução do tratamento específico são importantes para reduzir fontes
de transmissão e para prevenir o agravo da doença (21).
Conclusão
Ao verificar os dados analisados, nota-se que os homens somam a maioria dos casos,
sendo os maiores responsáveis pela transmissão da hanseníase. Dentre as formas clínicas da doença,
a mais comum em todos os afetados foi do tipo dimorfa, que possui alto poder de transmissão, dado
este alarmante, o que deve chamar atenção das autoridades públicas a fim de promover campanhas
no combate a doença e melhoria na estrutura urbana da cidade para que a mesma ofereça qualidade
de vida às pessoas vindas do interior e de outras regiões do país. É relevante destacar a importância
de se fazer a baciloscopia para diagnosticar com eficácia a doença, no intuito de combatê-la de
maneira precoce, fato que pode ajudar a diminuir a disseminação da patologia no município de
Goiânia. Outro fator importante é a implantação da poliquimioterapia no tratamento dos casos
diagnosticados, buscando a eliminação da hanseníase.
Este estudo pretende contribuir na definição do perfil epidemiológico da doença neste
município podendo subsidiar ações de enfrentamento desse agravo no âmbito municipal bem como
formulação de estratégias em saúde publica para o controle da hanseníase. Entretanto, novos casos
continuam a surgir em Goiânia, para ajudar a diminuir a proliferação da doença, são necessárias
medidas efetivas e ações imediatas, como a conscientização da população e ações governamentais
que visam informar e oferecer melhorar qualidade de vida a populaça que vive em Goiânia.
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27 MENDONÇA, Andréia Costa Rabelo; CAIXETA, Leonardo Ferreira; DINIZ, Denise Sisterolli. Manifestações
cognitivas e neuropsicologia da esclerose múltipla. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de
Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 08, 27-43, Jan. 2013/Jun. 2013.
MANIFESTAÇÕES COGNITIVAS E NEUROPSICOLOGIA DA ESCLEROSE MÚLTIPLA
Andréia Costa Rabelo Mendonça1; Leonardo Ferreira Caixeta2; Denise Sisterolli Diniz3
RESUMO
ABSTRACT
Neste artigo dispusemo-nos a fazer uma revisão da
literatura sobre a Esclerose Múltipla (EM) e suas
manifestações cognitivas. É sabido que EM é uma
doença desmielinizante, inflamatória do sistema
nervoso central (SNC), autoimune e degenerativa.
Sua sintomatologia é múltipla e as alterações
cognitivas que aparecem em 40-60% dos pacientes,
muito tem chamado a atenção de todos que se
dedicam ao estudo dela. Os prejuízos causados pelas
alterações cognitivas em EM geram grande impacto
na qualidade de vida do paciente sendo reconhecido
como um dos fatores mais incapacitantes. Falaremos
sobre a atuação da neuropsicologia na EM, avaliação
cognitiva, testes utilizados e principais domínios
afetados.
Palavras-chave:
múltipla, cognição.
neuropsicologia,
In this article became willing to make a review
of the literature on Multiple Sclerosis (MS) and
their cognitive manifestations. It is known that
MS is a demyelinating disease, inflammatory
central nervous system (CNS) disorders,
autoimmune,
degenerative
disease.
Its
symptoms are multiple and cognitive changes
that appear in 40-60% of patients have greatly
attracted the attention of all who dedicate
themselves to study it. The losses caused by
changes in cognitive in MS generate great
impact on quality of life of the patient being
recognized as one of the most disabling. We'll
talk about the role of neuropsychology in MS,
cognitive assessment, tests used and the main
esclerose
areas affected.
Keywords:
neuropsychology,
sclerosis, cognition.
multiple
Introdução
Atualmente, tem-se falado muito a respeito dos prejuízos cognitivos acarretados pela
EM e o impacto destes prejuízos tanto na qualidade de vida quanto nas atividades de vida diária dos
portadores, sendo eles um dos maiores motivos de incapacitação.
Nesta revisão foram abordados brevemente alguns aspectos históricos relevantes da
EM, sua definição, as principais manifestações clínicas da doença (incluindo algumas
características específicas dos pacientes brasileiros), seus aspectos genéticos e epidemiológicos. De
1
Professora Assistente na Faculdade Estácio de Sá de Goiás (FESGO). Mestranda em Ciências da Saúde – UFG.
Professor Adjunto da Faculdade de medicina – UFG. Doutor. Professor Associado Ph.D. de Neurologia da FM-UFG.
Afiliação Institucional: Centro de Investigação, Tratamento e Pesquisa em Esclerose Múltipla (CRIEM)- HC/FM/UFGGoiânia-Go
3
Professora Adjunta da Faculdade de Medicina – UFG. Doutora em Ciências da Saúde – UFG
2
forma mais detalhada, foram abordadas as manifestações cognitivas da EM, a avaliação
neuropsicológica e os testes mais utilizados.
Metodologia
O presente estudo é uma revisão integrativa da literatura. Segundo Whittemore (2005),
a revisão integrativa permite a inclusão de estudos que utilizaram diversos tipos de metodologias
(como a pesquisa experimental e a não experimental), a fim de contribuir para a apresentação de
uma variedade de perspectivas – revisão de teorias ou evidências, definição de conceitos, análise de
metodologias – sobre determinado objeto, procurando interligar elementos isolados de estudos já
existentes.
Para a pesquisa foram incluídas as palavras-chave “Multiple Sclerosis” e “Cognition”ou
“Neuropsychology”.
O artigo está organizado em duas seções, uma sobre generalidades importantes para o
neuropsicólogo se familiarizar com os conceitos correntes e noções fundamentais na área de EM e
uma segunda seção, especificamente dedicada à neuropsicologia da EM.
1. Generalidades
Aspectos históricos
A história oficial da Esclerose Múltipla (EM) iniciou-se em meados do século XIX,
quando Carswell e Cruveilhier iniciaram seus relatos anatomopatológicos sobre uma nova doença.
Há, no entanto, observações de possíveis casos clínicos que datam do século XIII. Credita-se,
porém, a Charcot e Vulpian a caracterização da EM como nova entidade clínico-patológica, sendo
Jean-Martin Charcot quem primeiro estabeleceu os critérios clínicos para a identificação da EM, em
1870 (MINGUETTI, 2001). Em 1868, ele publica o relato de uma nova doença caracterizada por
esclerose em placas com lesões disseminadas no tempo e no espaço, tendo manifestações clínicas
marcadas por períodos de agudização e remissão. Estava então relatada pela primeira vez a EM,
doença desmielinizante e inflamatória do Sistema Nervoso Central (SNC).
Considerada como doença auto-imune, conceito este estabelecido através da produção
da encefalite alérgica experimental, em um modelo animal, em 1935 por Ribes e Schwentker, com
causa ainda não determinada, a EM leva à perda da bainha de mielina que reveste o axônio,
lentificando assim a passagem do impulso nervoso (TILBERY, 2005).
Recentemente, verifica-se a presença de uma susceptibilidade genética para a doença.
Vários agentes infecciosos têm sido implicados, mas a causa permanece desconhecida.
Desde que foi caracterizada a EM, em 1868, vários esquemas de tratamento foram
utilizados. Porém, só a partir de 1950, que apareceram drogas realmente eficazes como o ACTH, e
logo após, os corticosteróides. Na última década, o tratamento da EM sofreu uma grande mudança
com a introdução das drogas imunomoduladoras (interferon, acetato de glatirâmer e anticorpos
monoclonais) e imunosupressores, capazes de aliviar ou reduzir os sintomas da esclerose.
No século XX, métodos de padronização da doença através de escalas de incapacidade
física e critérios clínicos para o diagnóstico da doença, assim como o advento da ressonância
magnética, contribuíram significativamente para o estudo da EM. O desenvolvimento de novas
tecnologias de imageamento cerebral tem possibilitado um melhor acompanhamento da evolução da
doença e a obtenção de diagnósticos mais acurados (MINGUETTI, 2001).
Definição
A EM não é um processo degenerativo contagioso e, na maioria dos casos, não é fatal.
Apesar de não ser herdada, atinge pessoas geneticamente predispostas à doença e se manifesta de
diferentes modos. É uma doença incurável, não passível de prevenção e de etiologia desconhecida
(ANDRADE, 2004A; ARAÚJO, MOREIRA & LANA-PEIXOTO, 2006). Não se sabe ainda como
é desencadeada a agressão do próprio sistema imunológico do paciente às fibras axonais dos
neurônios do sistema nervoso central (GILROY, 2005; GREENBERG, AMINOFF & SIMON,
1996; MILLER, 2002). Os avanços no conhecimento dos mecanismos moleculares das doenças
auto-imunes poderão elucidar as causas, permitindo o desenvolvimento de novos meios de
prevenção e tratamento da doença. Nas últimas duas décadas, várias contribuições da genética,
medicina molecular, patologia e do mapeamento de imagem do sistema nervoso têm possibilitado
uma maior compreensão sobre a esclerose múltipla, esclarecendo em muito os problemas
relacionados com o diagnóstico e o acompanhamento da evolução do quadro clínico do paciente
(ARAÚJO, MOREIRA & LANA-PEIXOTO, 2006; MINGUETTI, 2001).
A esclerose múltipla (EM) é uma doença neurológica, desmielinizante que atinge o
sistema nervoso central em adultos jovens, com idades variando entre 20 e 40 anos, sendo pouco
comum em crianças e idosos (ANDRADE, 2004A; GILROY, 2005; GREENBERG, AMINOFF &
SIMON, 1996; MILLER, 2002; PORTH & CURTIS, 2004). Acomete mais de um milhão de
pessoas no mundo todo, sendo mais comum em mulheres que em homens (na proporção de duas
mulheres para um homem). É o distúrbio incapacitante mais comum em jovens nos Estados Unidos
e Europa. Após 10 anos do início dos sintomas, 50% dos pacientes poderão estar inaptos para fazer
atividades profissionais, domésticas e de auto-cuidado. Atualmente, há cerca de 35 mil brasileiros
que sofrem deste mal. Apesar da massa encefálica branca ser a mais afetada, existe estudo recente
de Michael P. Sanfilipo (2006), afirmando que tanto a atrofia da massa encefálica branca quanto da
cinzenta, contribuem para déficits neuropsicológicos na EM.
Ainda não se sabe o porquê do ataque ao Sistema Nervoso Central, que é dirigido à
mielina - uma substância gordurosa que cobre as fibras nervosas do cérebro e facilita a
comunicação entre as células. Esse ataque acontece silenciosamente e recebe o nome de
desmielinização (processo de destruição das camadas da mielina). Uma vez que as camadas da
mielina vão sendo destruídas, as mensagens que saem do cérebro são atrasadas ou bloqueadas de
vez, alterando, assim, o funcionamento da região que esperava um comando de ordem. Onde quer
que a camada protetora seja destruída, forma-se um tecido parecido com uma cicatriz. Daí o nome
esclerose. E é múltipla, pois atinge várias áreas do cérebro e da medula espinhal. A gravidade de
cada caso está relacionada com a área afetada. Quando atinge a medula, o paciente geralmente
manifesta fraqueza, dormência ou paralisia dos braços e pernas. Não se tem como avaliar o desgaste
da mielina; por isso, o diagnóstico é basicamente clínico, baseado nas queixas dos pacientes, em seu
histórico médico, na avaliação dos sintomas e na existência de sinais neurológicos (através de testes
para avaliação de coordenação, reflexos e sensibilidades). Exames como ressonância magnética,
avaliação do líquido da medula espinhal (líquor) e potencial evocado também são fundamentais
neste momento.
Diagnóstico clínico e diferencial
A EM é uma doença de caráter progressivo e de curso muito variado (ANDRADE,
2004A; GILROY, 2005; GREENBERG, AMINOFF & SIMON, 1996; MILLER, 2002; PORTH &
CURTIS, 2004). Um terço dos pacientes permanecem livres de incapacidades mesmo após muitos
anos de remissão da atividade da doença, mas no restante pode provocar uma série de alterações
orgânicas e cognitivas, incluindo o comprometimento de muitos aspectos psicossociais (HAASE,
LACERDA, LIMA, CORRÊA, BRITO & LANA-PEIXOTO, 2004).
O diagnóstico não é simples e pode levar alguns anos para ser feito corretamente, pois
os sintomas se assemelham, em alguns casos, com outros tipos de doenças do sistema nervoso
(devido aos sintomas iniciais, muitas vezes o paciente nem procura orientação médica). Entre os
principais sintomas da doença estão alteração no controle de urina e fezes, comprometimento da
memória, depressão, dificuldades de movimentos, fala e deglutição, dores articulares, dormências,
fadiga intensa, mudanças de humor, paralisia total ou parcial de uma parte do corpo, perda da visão
em um ou ambos os olhos, queimações, sensações de formigamento, tremores e tonturas, sendo que
estes sinais podem levar horas ou dias para aparecer. Os sintomas e sinais iniciais dos pacientes
com esclerose múltipla são bastante variados. Para Greenberg, Aminoff e Simon (1996), as queixas,
mais comuns, referem-se à parestesias, desordens da marcha, fraqueza ou descoordenação de
membro inferior e neurite óptica, esta caracterizada por perda súbita ou falta de nitidez da visão de
um olho, hiperreflexia, ataxia das extremidades inferiores, respostas plantares em extensão, prejuízo
dos movimentos alternados rápidos, neuropatia óptica, nistagmo, prejuízo do senso de posição
articular, tremor de intenção, espasticidade e prejuízo da sensibilidade dolorosa ou térmica. Dentre
todos esses sintomas descritos, a fatigabilidade é um dos mais comprometedores e incapacitantes
(PAVAN, SCHMIDT, ARIÇA, MENDES, TILBERY & LIANZA, 2006).
Após o quadro sintomatológico inicial, pode haver um intervalo de meses ou anos até o
surgimento de novos sintomas neurológicos ou reaparecimento daqueles relatados já observados na
primeira consulta do paciente (ANDRADE, 2004A; GILROY, 2005; GREENBERG, AMINOFF &
SIMON, 1996; MILLER, 2002; PORTH & CURTIS, 2004). Com o passar dos anos, “o paciente
pode tornar-se crescentemente incapacitado por fraqueza, distúrbios sensitivos, insegurança dos
membros, visão alterada e incontinência urinária” (GREENBERG, AMINOFF & SIMON, 1996, p.
174). Em média, a doença inicia com um surto por ano ou um a cada dez meses.
Recentemente, os critérios de diagnóstico passaram a contar com o auxílio laboratorial,
representados por pesquisa de bandas oligoclonais nas imunoglobulinas do LCR, de estudo da
imagem do encéfalo e medula espinal por ressonância magnética, permitindo evidenciar a
existência de processo inflamatório no LCR e lesões em estruturas do SNC sem tradução clínica.
Quando o diagnóstico se realiza com auxílio laboratorial, recebe a denominação de EM
laboratorialmente definida (D).
O diagnóstico diferencial deve ser a conduta clínica mais importante e que precede a
confirmação da EM. São muitas as doenças que tem uma apresentação temporal e espacial de seus
sinais e sintomas, entre elas se destacam: a encefalomielite aguda disseminada; a mielite transversa
aguda; a neurite óptica; a mielinóse pontina e extrapontina; leucodistrofias; mielopatia pósradiação; as vasculites sistêmicas; lúpus eritematoso sistêmico; doença de Sjöegren; doença de
Behçet e sarcoidose; embolia de origem cardíaca em jovens; endocardite; síndrome do anticorpo
anti-cardiolipina e cadosil; sífilis meningovascular; doença de Lyme; Sida; mielopatia pelo HTLVI; síndromes paraneoplásicas; encefalite do troncocerebral; mielite; encefalomielite; malformações
venosas, encefálicas ou medulares da transição occípto-cervical; processos expansivos encefálicos
ou medulares, principalmente de natureza benigna e a mielose funicular.
O curso da doença pode seguir quatro principais desenvolvimentos (PORTH &
CURTIS, 2004): Recidivante-remitente ou Surto-remissão, a qual é caracterizada por episódios
agudos de piora, que são seguidos de recuperação e apresentação de um quadro estável entre as
recaídas; Progressiva secundária, a qual é caracterizada por deterioração neurológica gradual,
podendo sobrepor recidivas agudas; Progressiva primária, nesta a deterioração neurológica é quase
paulatina desde o início do aparecimento da doença; Recidivante-progressiva, a qual é caracterizada
pela deterioração neurológica desde o início dos primeiros sintomas, acompanhada de recidivas
sobrepostas. A Progressiva-primária é a pior forma de esclerose, onde a evolução da doença é
galopante. A rápida progressão pode causar paralisia dos membros, perda da visão ou demência se
não for tratada a tempo.
Além dessas formas descritas, Gilroy (2005) ainda acrescenta a forma benigna. Os
sintomas da EM não necessariamente indicam um agravamento da doença, de modo que
manifestações clínicas podem aparecer periodicamente e não estarem relacionados a um surto. As
variações do metabolismo ou de fenômenos do meio externo que podem precipitar o aparecimento
desses sintomas são principalmente o calor, a febre, exercícios físicos e fumo.
Aspectos genéticos e epidemiológicos
Trata-se de uma doença do sistema imunológico do paciente, caracterizada pela
produção de auto-anticorpos, que pode ser desencadeada por predisposição genética (GELEHRTER
& COLLINS, 1992; LEWIS, 2004; NUSSBAUM, MCINNES & WILLARD, 2002; VOGEL &
MOTULSKY, 2000), podendo estar associada a fatores ambientais, infecciosos e alimentares
(ANDRADE, 2004a). É importante ressaltar que os irmãos de uma pessoa com esclerose múltipla
têm 25 vezes mais chances de desenvolver a doença do que irmãos de indivíduos não portadores
(LEWIS, 2004).
Muito embora a esclerose múltipla seja uma doença multifatorial bastante complexa,
suas características genéticas são muito pesquisadas. Lewis (2004) apresenta um dos modelos
etiológicos da doença. Assim, haveria a contribuição dos alelos de cinco genes de suscetibilidade. O
risco de desenvolver a esclerose múltipla estaria na dependência da herança aditiva de um ou mais
alelos. Além do mais, haveria a necessidade de um disparador ambiental ainda desconhecido,
podendo este ser de origem viral (VOGEL & MOTULSKY, 2000).
O sistema imune está envolvido com essa doença, porque o complexo principal de
histocompatibilidade (MHC) humano é formado por três classes de genes (classes I, II e III), sendo
composta cada uma por um grande número de subclasses (GELEHRTER & COLLINS, 1992;
NUSSBAUM, MCINNES & WILLARD, 2002; VOGEL & MOTULSKY, 2000). Por exemplo, a
classe I é formada pelos genes dos loci de HLA-B, HLA-C e HLA-A. A classe II é composta pelos
genes dos loci de HLA-D. Por sua vez, a classe III é constituída de genes que não estão
aparentemente associados com a resposta imune (VOGEL & MOTULSKY, 2000). Ele tem como
função o papel fundamental no reconhecimento de uma grande diversidade de antígenos, internos
ou externos, possibilitando às células de defesa do sistema imune uma ação efetiva contra o
agressor (VOGEL & MOTULSKY, 2000). Às vezes, entretanto, alguns de seus alelos podem estar
associados a inúmeras doenças auto-imunes. Desse modo, trabalha-se atualmente com a hipótese
que o complexo principal de histocompatibilidade (MHC) humano, localizado no cromossomo
autossômico 6, estaria associado à suscetibilidade de várias doenças, por exemplo: espondilite
anquilosante, psoríase, doença de Reiter, esclerose múltipla (GELEHRTER & COLLINS, 1992;
NUSSBAUM, MCINNES & WILLARD, 2002; VOGEL & MOTULSKY, 2000). Os estudos
genéticos com pacientes portadores de esclerose múltipla têm demonstrado uma associação entre a
presença dos alelos DR2 (GELEHRTER & COLLINS, 1992; NUSSBAUM, MCINNES &
WILLARD, 2002; VOGEL & MOTULSKY, 2000) e o DQ6 (NUSSBAUM, MCINNES &
WILLARD, 2002) de HLA e o risco de adquirir a doença.
No Brasil, os estudos de epidemiologia genética sobre a associação entre determinados
alelos do complexo principal de histocompatibilidade (MHC) humano e a eclosão da esclerose
múltipla têm demonstrado um quadro bastante diverso dos levantamentos feitos na Europa e nos
Estados Unidos. Ao contrário dos países de população branca, cujo alelo de suscetibilidade à
esclerose múltipla é o DR2, o Brasil possui um enorme contingente de afro-descendentes, cujo alelo
de risco está associado predominantemente com o DQB1*0602 (CABBALLERO, ALVES-LEON,
PAPAIS-ALVARENGA, FERNANDEZ, NAVARRO & ALONSO, 1999).
2. comprometimento cognitivo na esclerose múltipla
A cognição, composta por linguagem, memória, percepção, função executiva e função
motora, é sustentada por redes neurais que contêm canais anatomicamente separados para a
transmissão de informação e lesões focais ou alterações difusas dos axônios podem interromper tais
redes, o que pode justificar a freqüência de disfunções cognitivas da Esclerose Múltipla (Andrade,
2004a).
Segundo alguns autores, as alterações cognitivas são consideradas os prejuízos mais
incapacitantes na EM (huijbregts et al., 2004). Todas as formas de evolução da EM apresentam
alterações cognitivas. Comparando pacientes com a forma recorrente-remitente, secundariamente
progressiva e primariamente progressiva, observou-se que a forma secundariamente progressiva
apresenta uma maior gravidade de prejuízos cognitivos (Huijbregts et al., 2004).
As alterações cognitivas ocorrem em cerca de 40-60% dos pacientes com EM,
comprometendo a memória, atenção, velocidade de processamento da informação, linguagem,
solução de problemas e abstração, entre outros, variando desde deficiências leves até graves
(Brassington & Marsh, 1998). Além disso, essas alterações podem surgir logo no início do curso da
doença, mesmo na ausência de alterações físicas.
As causas primárias dos déficits cognitivos em geral são decorrentes diretamente da
localização e extensão do dano cerebral. Arnett e Col (1994) publicaram a primeira demonstração
de que problemas de cognição na EM se associam com lesões da substância branca em
determinadas regiões cerebrais. As causas secundárias do déficit cognitivo são conseqüência de
associação com outros processos, como depressão, ansiedade e fadiga. Os problemas causados por
estas influências secundárias são reversíveis, o que não acontece com as causas primárias. Ainda
para Arnett e col, (1999), os pacientes com depressão têm demonstrado resultados
significativamente piores nas tarefas de atenção e memória de trabalho, comparada com pacientes
não deprimidos, demonstrando a clara associação entre depressão e déficit cognitivo.
Os déficits cognitivos irão depender da localização das lesões desmielinizantes em áreas
do sistema nervoso central. De um modo geral, a inteligência geral dos pacientes estava preservada
num estudo realizado com uma amostra de 25 pacientes, com idades variando entre 18 e 60 anos,
que eram atendidos no Departamento de Neurologia da Universidade Federal de São Paulo UNIFESP (Andrade, Bueno, Oliveira, Oliveira, Oliveira & Miranda, 1999). Mais recentemente,
Andrade (2004a), ao revisar a literatura dos últimos vinte anos sobre a doença, mostra que a
linguagem, a inteligência geral e as funções vísuo-motoras são menos afetadas, ao menos
aparentemente, do que a memória e a atenção. Há um estudo de Amato et al., sobre o impacto da
disfunção cognitiva nas atividades da vida diária. Neste estudo, 17 de 25 pacientes que tinham
disfunção cognitiva leve ou moderada tiveram que mudar ou abandonar o trabalho, enquanto que no
grupo cognitivamente intacto, apenas 2 entre 20 pacientes tiveram essa limitação.
Segundo Rao et al. (1991), os domínios cognitivos mais afetados na EM estão
relacionados com o aprendizado e memória, atenção, processamento de informação, funções visuoespacial e funções executivas. A memória são informações recebidas pelos órgãos dos sentidos, a
codificação e a estocagem dessas informações sob a forma de “engramas”, que seriam as redes que
representam o suporte das informações estocadas, e a capacidade de acesso a essas informações
(normalmente, pacientes com EM tem problemas de codificação e recuperação da informação tanto
verbal como visual). A atenção é o processo que mantém uma severa vigilância sobre o curso
preciso e organizado da atividade mental. Nos pacientes com EM, a atenção imediata está
tipicamente intacta (FISCHER et all, 1994). O processamento de informação é a velocidade com
que se processa a informação, relacionado com a atenção, memória e concentração. As pessoas com
EM também apresentam dificuldades nesse processo (em torno de 20-25%). A função visuoespacial envolve o reconhecimento de faces, a determinação de ângulos visuais, relações e
integração visual. Aunque Rao Y col. (1991), demonstraram que 10-20% de pessoas com EM
apresentam dificuldades nas habilidades visuo-espaciais de ordem superior. As funções executivas
compreendem funções complexas que envolvem o raciocínio abstrato, a organização, o
planejamento, o gerenciamento, o controle atencional e o monitoramento do comportamento para
atividades e solução de novos problemas. Ainda segundo Rao et all (1991), aproximadamente entre
15-20% de pessoas com EM apresentam dificuldades em tarefas executivas.
A consideração da função cognitiva deve fazer parte da avaliação contínua do paciente
com EM, porque antes do uso da avaliação neuropsicológica, se estimava que menos de 5% dos
pacientes tinham deterioração cognitiva (Rao, 1986). Ainda segundo Rao (1986), 80% dos
pacientes apresentam déficit cognitivo leve.
Para Ryan e col (1996), num estudo de 177 pacientes recidivantes-remitente, a maioria
apresentava somente 1 ou 2 domínios cognitivos afetados, e somente 5% apresentava um déficit
cognitivo global. Em um estudo, Rao e col (1989), verificaram que as pessoas com EM e declínio
cognitivo tinham menos empregos que aquelas que eram normais no ponto de vista cognitivo. Em
um outro estudo (1991), eles perceberam que os indivíduos com déficit cognitivo necessitavam de
mais ajuda nas atividades de vida diária e higiene pessoal. Concluíram que mesmo os déficits sendo
leves, podem ocasionar problemas nas atividades de vida diária.
Andrade, Vivian M. et all (1999), realizaram uma pesquisa sobre o perfil cognitivo de
pacientes com diagnóstico de esclerose múltipla do tipo surto-remissivo, com 25 participantes. O
critério de inclusão para a amostra de no mínimo 4 anos de educação formal, idade entre 18 e 60
anos, nenhuma história anterior de patologia psiquiátrica ou neurológica, de alcoolismo ou abuso de
drogas ou sequer história anterior de complicações advindas de uso de medicamentos. Todos os
pacientes estavam com EDSS (Expanded Disability Status Scale) entre 0 e 6, sendo que nenhum
indivíduo com lesões limitadas à medula espinhal foram incluídos. No momento da avaliação, a
patologia deveria estar em estado inativo clinicamente. Toda a amostra composta por voluntários
pacientes sob tratamento medicamentoso. A avaliação neuropsicológica foi composta por testes que
tiveram como propósito a avaliação dos seguintes domínios cognitivos: inteligência geral, memória
(imediata e recente; verbal e não-verbal), capacidades motoras e perceptuais, alguns aspectos da
linguagem e humor. A bateria escolhida foi: versão reduzida do WAIS-R, incluindo cinco sub-testes
verbais e quatro não-verbais (Compreensão, Aritmética, Vocabulário, Dígitos, Procurar Símbolos,
Completar Figuras, Cubos, Arranjo de Figuras); três sub-testes da Escala Wechsler de Memória
/WMS (Memória Lógica, Reprodução Visual e Aprendizagem Associativa); Stroop Color Test;
Figura Complexa de Rey; Blocos de Corsi; Teste de Fluência Verbal (FAS); Nomeação e
memorização de objetos; Inventário Beck de Depressão (BDI); State-Trait Anxiety Inventory
(STAI). Não houve diferença estatisticamente significativa entre grupo controle e grupo
experimental em relação ao Q.I. total e Q.I. Verbal, segundo resultados do WAIS-R. Entretanto,
diferenças significativas foram observadas em testes que envolviam o componente motor, tais como
nos sub-testes que envolviam QI de Execução, como o Completar Figuras, Arranjo de Figuras e
Procurar Símbolos. Na recuperação da figura Complexa de Rey, também houve um déficit do grupo
experimental em relação ao grupo controle, mesmo a cópia da figura tenha sido normal para ambos.
Outra diferença estatisticamente significativa (menores resultados do grupo experimental) foi
detectada na avaliação de funções relativamente não-contaminadas pelo componente motor,
encontradas nos resultados do FAS, Stroop Color, Aprendizagem Associativa (recuperação imediata
e tardia) e Memória Lógica (recuperação imediata e tardia). Memória incidental e intencional e
reconhecimento de materiais concretos tiveram resultados normais para ambos os grupos. Houve
curva de aprendizagem também normal para ambos. Quanto à depressão, observou-se que os
escores no BDI do grupo experimental foram maiores do que os escores do grupo controle,
entretanto a média obtida não foi indicativa de depressão. Ainda sabendo-se de um possível déficit
cognitivo oriundo da depressão, não se pode afirmar, portanto, que o déficit acompanhado no grupo
experimental seja em decorrência de um estado depressivo. Resumindo, houve déficit dos pacientes
com EM tipo surto-remissão nos seguintes domínios cognitivos avaliados: memória verbal e visual
e tarefas de aprendizagem; tarefas com tempo pré-estabelecido (indicativo de lentidão de
processamento); tarefas com o componente motor (dificuldade na resposta motora). Levando-se em
conta que alguns dos testes motores são dependentes de tempo, o processamento lento dos pacientes
pode ser a causa do baixo resultado ao invés de um problema especificamente da função motora.
Para a avaliação da base patológica da disfunção cognitiva em pacientes com EM, no
estado inicial do tipo surto-remissão (menos de seis meses de duração), alguns autores (Deloire et
at., 2006) analisaram amostra de 58 pacientes, excluindo pacientes com outras enfermidades
neurológicas ou psiquiátricas, ou com história de trauma na cabeça, ou história de abuso de álcool
ou drogas. Todos foram submetidos à avaliação clínica, RM, testes cognitivos e questionário de
qualidade de vida. Os resultados mostram que a disfunção cognitiva em indivíduos com início de
EM do tipo surto-remissão têm as mesmas funções cognitivas comprometidas (particularmente
déficits de memória, de atenção e de conceituação), porém menos severas do que em indivíduos
com EM avançada.
A queda da velocidade no processamento da informação na EM é resultante de uma
desconexão de fibras nervosas e da desmielinização axonal, ocorrendo mais freqüentemente na
substância branca periventricular, no corpo caloso e no lobo temporal. Nas áreas de
desmielinização, a velocidade de condução do impulso nervoso é reduzida, podendo até mesmo ser
completamente bloqueada.
A Ressonância Magnética (RM) possibilita a investigação da base patológica da
disfunção cognitiva na EM. Em um estudo (Lazeron et al., 2006) foi investigada a relação entre
lesões e redução do volume cerebral e lentidão cognitiva, com amostra escolhida ao acaso,
composta por 32 pacientes de EM, submetidos às tarefas da bateria ANT e à RM. Foram 11
pacientes do tipo surto-remissão, 13 pacientes do tipo secundariamente progressiva e 8 do tipo
primariamente progressiva. A média de idade da amostra foi de 48,2 anos e a de EDSS (Expanded
Disability Status Scale) foi de 4. A média de duração da doença foi de 12,2 anos. A bateria ANT
acessa velocidade, atenção (focal, sustentada e dividida), processamento vísuo-espacial,
organização e flexibilidade atencional, e função psicomotora. Foram encontradas fortes correlações
entre os resultados da bateria ANT e mensurações da RM. De forma geral, no caso de lesão extensa
e grande redução do volume cerebral, há uma lentidão de processamento correlacionada, bem como
grandes flutuações na velocidade de resposta nas tarefas de reação de escolha, com um
empobrecimento na performance no controle de tarefas vísuo-motoras. As correlações mais fortes
foram encontradas mais freqüentemente no caso de volume cerebral reduzido, mais do que em
casos exclusivamente com lesões. Também, nota-se através dos resultados que a velocidade do
funcionamento cognitivo é o principal problema, e não a performance. É sugerido que tal prejuízo
ocorra devido ao dano cerebral difuso, além das lesões focais e à perda de volume cerebral.
Entretanto, não há consenso entre os estudos correlacionais do funcionamento cognitivo e
mensurações de RM, o que pode ser explicado pela diferença das tarefas cognitivas usadas, ou
porque alguns estudos focalizam-se na performance, sem levar em conta o tempo despendido para a
realização das tarefas. Não foi encontrada correlação entre redução do volume cerebral ou lesão e
processamento vísuo-espacial. A possível explicação para tanto é que as tarefas executadas
automaticamente são menos vulneráveis às lesões da EM do que as que exigem controle de
processamento e alta demanda de memória de trabalho. Achiron et al. (2007) apresentaram um
estudo onde utilizaram a avaliação neuropsicológica baseada no Brief Repeatable Battery
Neuropsychological (BRB-N), a fim de medir aprendizagem verbal com recordação e recuperação
tardia; aprendizagem visual e recuperação; atenção complexa e concentração; atenção sustentada e
velocidade de processamento de informação; fluência verbal. Também houve avaliação da
incapacidade pelo Expanded Disability Status Scale (EDSS), sendo “0” normal e “10” morte;
avaliação psiquiátrica, através de entrevista clínica semi-estruturada, além da Escala de Ansiedade e
Depressão de Goldberg; Ressonância Magnética (RM) e análises estatísticas. Neste estudo, a
amostra foi de 67 pacientes (45 mulheres para 22 homens) com provável EM, sendo a média de
idade do grupo 32,3 anos. Quanto à educação, 1 indivíduo fez nível elementar (8 anos de educação
formal), 27 fizeram até o ensino médio e 39 tinham nível acadêmico. Nenhum indivíduo teve
problemas psiquiátricos o suficiente para alterar a performance cognitiva.
Os principais déficits foram encontrados na aprendizagem visual e recuperação, seguido
pela fluência verbal, atenção complexa e concentração. 94% dos indivíduos tiveram anormalidade
de resultado em pelo menos um dos testes, sendo 53,7% com escores deficitários em um ou dois
testes. Em todos os outros sujeitos desde estudo, a presença de prejuízo cognitivo não afetou suas
atividades da vida diária. Os prejuízos mais expressivos encontrados foram o de habilidades
verbais/ span de atenção, seguido por processamento de informações/ memória, enfatizando que a
amostra de provável EM teve média de duração da doença menos de um mês.
Deve-se ressaltar que as deficiências cognitivas nem sempre estão relacionadas à Esclerose
Múltipla.
Avaliação neuropsicológica na EM
Inicialmente, a avaliação pode ser realizada através da anamnese neuropsicológica
dirigida, realçando-se os pontos mais relevantes do histórico cognitivo do paciente e do motivo do
encaminhamento pelo médico.
A avaliação neuropsicológica na EM se dedica a avaliar essencialmente a eficiência
intelectual, atenção, funções executivas, linguagem, funções motoras, aprendizagem e memória
(Andrade, 2004a). Existem várias baterias de testes neuropsicológicos que podem ser utilizados
para se avaliar tais domínios. Dentre eles se destacam a Escala de inteligência para Adultos de
Wechsler – (Wais-III), Digit Span, Stroop, Subtestes da Escala de memória de Wechsler (Wais-R)
(Haase, Lima, Lacerda & Lana-Peixoto Balsimelli, Moreira & Cruz, 2004). Atualmente, a maioria
dos centros de referência, fazem opção por uma escala mais reduzida que abrange os domínios
cognitivos mais afetados, mas que consuma pouco tempo levando-se em consideração a fadiga e a
dificuldade motora dos pacientes em retornar para outras sessões. Por isso, a Multiple Sclerosis
Functional Composite (MSFC) e a BRB-N são escalas que estão sendo muito usadas por serem
rápidas e de grande eficácia.
A MSFC foi padronizada para a população brasileira por TILBERY et all.(2005) e é
composta por três testes: Teste Caminhada Cronometrada de 25 pés; Teste dos 9 Pinos nos
Buracos; Teste Auditivo Compassado de Adição Seriada (Paced Auditory Serial Addition Task PASAT). O primeiro é uma medida quantitativa de função motora dos membros inferiores, o
segundo é uma medida dos membros superiores e o terceiro, é uma medida de função cognitiva que
avalia a velocidade de processamento e flexibilidade principalmente de informações auditivas.
O BRB-N é uma bateria também desenvolvida pela Sociedade Americana de Esclerose
Múltipla, que consiste dos seguintes testes: Teste de Lembrança Seletiva (SRT – Selective
Reminding Test) é um teste que mede o aprendizado verbal e a memória durante uma lista de
palavras por seis tentativas. Avalia memória imediata e a tardia, assim como sua recuperação; Teste
de Evocação Espacial (SPART – Spatial Recalls Test) foi desenvolvido para testar a memória
visoespacial pelo aprendizado consecutivo e a recordação tardia; Teste de Modalidades de Símbolos
Digitais (SDMT – Symbol Digital Modalities Test) que avalia a atenção sustentada e concentrada; o
PASAT e um teste de fluência verbal por categorias (WLG – Word List Regeneration).
Cognição e Funcionalidade
A demência reduz a capacidade intelectual, principalmente a memória e o pensamento,
de forma a impedir as atividades sociais e profissionais. Andrade (1999) desenvolveu um estudo
onde os pacientes tinham em média 39 anos, com manifestação da doença havia sete anos. Neste
trabalho, ela mostrou que a esclerose múltipla causa demência em um número restrito de pessoas,
não havendo comprometimento da capacidade de julgamento, não impedindo a pessoa de gerir sua
vida. O trabalho também avaliou o impacto da doença no cotidiano dessas pessoas. Para 39% dos
portadores, a doença não influenciou diretamente a vida diária com relação aos aspectos
profissionais, educacionais e afetivos. 28% relataram uma leve interferência em pelo menos uma
esfera. Cerca de 16% responderam que a EM traz problemas para a atividade profissional e para os
estudos, e 21%, consideraram a vida ruim em todos os aspectos. A reabilitação fornece estratégias
para lidar com o problema, enfatiza a neuropsicóloga.
Como os sintomas mais comuns da EM incluem fadiga, disfunções intestinais e da
bexiga, problemas de visão, tremores, espasmos, alterações da fala, dificuldades para engolir,
disfunções sexuais, dificuldade em executar as atividades básicas do cotidiano (comer, tomar
banho, vestir e cuidar dos afazeres domésticos, dificuldades de aprendizado e concentração,
problemas de locomoção, dores e depressão), acabam por causar um impacto na Qualidade de Vida
(QL) do indivíduo portador, de seus familiares e amigos. Muitas pessoas com EM abandonam seus
trabalhos e passam a depender de parentes ou programas governamentais para seu sustento, seja
este financeiro ou não.
As intervenções para os déficits cognitivos dependem da natureza e gravidade do
problema, relacionados com a deficiência de memória, deficiência na velocidade de informação,
raciocínio abstrato insatisfatório, concentração insatisfatória, compreensão deficiente, deficiência na
percepção visuo-espacial e na função executiva, principalmente na atenção dispersiva.
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44 MILHOMENS, Maria Carolina Lara; SILVA, Elder Sales da; GINGOZAC, Marc; OLIVEIRA, Nathalia Carrijo de.
Investigação da satisfação com a imagem corporal, autoestima e conhecimentos sobre a saúde da mulher em idosas da
UNATI – ESEFFEGO. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go.
Vol. 02, nº 08, 44-57, Jan. 2013/Jun. 2013.
INVESTIGAÇÃO DA SATISFAÇÃO COM A IMAGEM CORPORAL, AUTOESTIMA E
CONHECIMENTOS SOBRE A SAÚDE DA MULHER EM IDOSAS DA
UNATI – ESEFFEGO
Maria Carolina Lara Milhomens, Elder Sales da Silva, Marc Gingozac, Nathalia Carrijo de
Oliveira
RESUMO
ABSTRACT
O termo qualidade de vida vai além da condição
física e das adequadas condições fisiológicas. Para
se aproximar do conceito mais completo é
necessário
investigar
vários
campos
da
sobrevivência que vão da forma com que a pessoa se
percebe e o valor que atribui a si mesmo. No caso
das mulheres, os últimos acontecimentos históricos
sociais e científicos têm mostrado uma releitura no
papel destas na sociedade e a necessidade de
promover políticas de saúde que estimule o
autoconhecimento particularmente no que se refere a
sua própria saúde e cuidados pessoais. Esta pesquisa
procurou investigar aspectos ligados à satisfação da
imagem corporal, a auto-estima e o nível de
conhecimento sobre a saúde da mulher e discutir
como essas variáveis podem estar relacionadas na
determinação da qualidade de vida enquanto bem
estar. A partir da investigação das variáveis
propostas objetivou-se traçar o perfil do público de
mulheres idosas atendidas na UNAT-ESEFFEGO e
levantar questões acerca da necessidade de se
amplificar as intervenções que visem aumentar o
conhecimento dessas mulheres sobre si mesmas e,
automaticamente, ir de encontro à melhora da
qualidade de vida. O estudo apresenta caráter
descritivo transversal prospectivo com levantamento
de dados através de questionários validados como a
Escala de silhuetas de Sorensen e Sunkard (1993), a
Escala de autoestima de Rosenberg (1989) e
questionário acerca dos conhecimentos em Saúde da
Mulher. Pôde ser observado que as mulheres
apresentam uma silhueta atual próxima do que
consideram ideal, mas, mesmo assim apresentam
certa restrição quanto a imagem corporal e a auto
estima.
The term quality of life goes beyond the physical
condition and the appropriate physiological
conditions. To approach the fuller concept is
necessary to investigate various fields ranging from
survival way the person perceives the value it attaches
itself. For women, the past historical events and social
science have shown a re-reading the paper on the
society and the need to promote health policies that
encourage self-knowledge particularly as it relates to
their own health and personal care. This research
sought to investigate aspects of satisfaction with body
image, self-esteem and level of knowledge about
women's health and discuss how these variables may
be related in determining the quality of life as well be.
From the investigation of the variables proposed
aimed to profile the audience of older women
attending the UNAT-ESEFFEGO and raise questions
about the need to amplify the interventions aimed at
increasing the knowledge of women about themselves
and automatically go against the improved quality of
life. The study has a descriptive cross-sectional
prospective
survey
data
using
validated
questionnaires such as the Scale Silhouettes Sunkard
and Sorensen (1993), the Rosenberg self-esteem scale
(1989) and a questionnaire concerning the knowledge
in Women's Health. Could be observed that women
have a silhouette than the current next consider ideal,
but still have some restriction on body image and self
esteem.
Palavras-chave: Imagem corporal, autoestima,
saúde da mulher, idoso.
Keywords: Body image, self-esteem, women's
health, elderly.
Vol. 02, nº 08, 44-57, Jan. 2013/Jun. 2013.
Introdução
O trabalho teve como gatilho o problema básico referente à relação entre satisfação com
a imagem corporal, a autoestima e como os conhecimentos sobre o próprio corpo e seu
funcionamento podem melhorar ou piorar esses conceitos. O objetivo central foi investigar se essas
variáveis podem se encontrar ou divergir na caracterização do perfil das idosas da UNATIESEFFEGO e a partir daí propor ações que vão de encontro à realidade criada e seu desdobramento
que é a qualidade de vida.
Além disso, devido à própria condição histórica, a pouca informação acerca da
sexualidade vista como tabu para suas gerações pode representar uma limitação no conhecimento
do corpo. Tudo isso, até certo ponto, poderia contribuir para a diminuição da autoestima e da
distorção da própria imagem corporal (GOUVEIA et al., 2005).
A pesquisa buscou levantar um dos maiores problemas detectados em saúde pública que
seria a desinformação. Embora as discussões em torno da melhora das condições de vida da mulher
seja prioridade em muitos governos e até mesmo uma das metas da Organização Mundial de Saúde
para salvar o mundo, muito ainda tem que ser feito para que as mulheres alcancem uma condição
mais igualitária em relação ao homem (ALMEIDA et al., 2005).
Muitos dos problemas relacionados à saúde da mulher estão ligados às pressões sócio
culturais que elas sofrem e que, no passado impedia, o acesso a informação sobre o próprio corpo,
sua condição física e a imagem própria além da condição repressora da sexualidade que impedia um
contato maior até mesmo para os cuidados a saúde (BARROS, 2005).
Neste panorama, se torna fundamental avaliar como as idosas atendidas na UNATIESEFFEGO se percebem e investigar como esse conhecimento sobre auto imagem e autoestima
pode ser um ótimo termômetro para propor campanhas educativas, propostas de prevenção e
atendimento especializados como fisioterapia, educação física e acompanhamento psicológico que
já podem ser feitos e incrementados entre outros profissionais.
É fundamental acrescentar estudos com a intenção de integrar a saúde de mulheres
idosas sob a perspectiva biopsicossocial. Este trabalho visa contribuir com o escopo de
investigações em torno da saúde da mulher e enfatizar alguns pontos importantes para sua
manutenção.
Vol. 02, nº 08, 44-57, Jan. 2013/Jun. 2013.
Revisão de literatura
Imagem corporal e saúde
A imagem corporal é vista como expressão da personalidade, projetada através do
desenho da figura humana refletindo o conceito de si mesmo, representação mental do próprio
corpo. Está relacionada à experiência psicológica do indivíduo sob o aspecto da aparência e
funcionamento do corpo. Ao longo dos anos, em diferentes fases do ciclo vital, a imagem corporal é
construída e reconstruída conforme múltiplas condições que variam desde o aspecto físico
propriamente dito até as influências da mídia ou da cultura (BARROS, 2005 e CHAIM, IZZO e
SERA, 2009).
Neste caso, os fatores sócio-culturais interferem de forma direta na imagem corporal e
percepção de saúde do indivíduo. Tendo que conviver com uma realidade mais farta de alimento do
que no passado próximo, a população experimenta o estigma social da obesidade por um lado, e os
modelos de magreza e de músculos trazidos pelo bombardeio midiático que contribuem para uma
imagem corporal negativa, insatisfação pessoal e preocupação com a auto-imagem. Quando não
trabalhada internamente de forma equilibrada os transtornos de imagem podem provocar alterações
como bulimia, anorexia, vigorexia além de compulsões alimentares comprometendo a saúde do
individuo (DAMASCENO et al., 2005; NOVAES et al., 2005).
Ainda relacionado ao estudo de Novaes et al., 2005 referente à satisfação com imagem
corporal de mulheres fisicamente ativas concluiu-se que há certo comodismo e conformismo com a
própria imagem com o passar dos anos. Para Damasceno et al., 2005, por outro lado, seria a
insatisfação com a imagem corporal o grande motivo que leva as pessoas à busca de atividades
físicas. No caso da população investigada, além da busca de atividades físicas existem outras
abordagens que promovem a socialização e integração entre as mulheres idosas atendidas na
UNATI.
Significado da Imagem corporal na saúde da mulher
Gouveia et al., em 2005 avalia o sentimento de constrangimento associado à auto
imagem e como podem interferir em diversas circunstâncias pessoais e sociais. Os indivíduos mais
susceptíveis a opinião dos outros passam a se sentirem menos aptos socialmente pelo fato de não
verem o corpo como aceitável. A mulher, exigida muito mais quanto ao aspecto externo experiência
Vol. 02, nº 08, 44-57, Jan. 2013/Jun. 2013.
a evolução de sua imagem corporal de forma mais angustiante que os homens. Embora os efeitos
negativos instigarem a buscar atividades que modifiquem os hábitos cotidianos muitas vezes
perdem a autoestima e continuam com o mesmo estilo de vida (AQUINO, 2006; MASSET e
SAFONS, 2008). Na UNATI, percebe-se como é importante para a mulheres idosas as atividades
propostas que acabam por representar momentos que contribuem para melhorar a rotina e cuidar do
próprio corpo.
O insucesso na tentativa de reverter às mudanças decorrentes do envelhecimento e de
alcançar o padrão físico idealizado pela sociedade gera insatisfação com a aparência corporal e
prejudica a força de vontade para realizar tarefas específicas o que pode comprometer as atividades
da vida diária quando atingem a autoestima. A maneira pela qual o indivíduo percebe seu corpo, sua
consciência corporal, pode contribuir para manter essa auto-estima ao longo da vida, principalmente
nos últimos anos, quando é necessário mais empenho para obter resultados satisfatórios com o
corpo devido à fase de envelhecimento (MASSET e SAFONS, 2008; ALMEIDA et al., 2005).
A principal barreira psicológica a ser superada nas mudanças físicas é o
comprometimento da autoconfiança uma vez que o envelhecimento tende a deteriorar a imagem que
o individuo tem de si mesmo o que compromete a própria valorização tão importante para que
permaneça ativo e com maior nível possível de independência. Em muitos casos este cenário pode
comprometer a auto imagem criando um grau de rejeição que pode levar ao sentimento de
autodesvalorização e de baixa autoestima. (CHAIM, IZZO e SERA, 2009, JOIA, RUIZ e
DONALISIO, 2007).
Auto estima com parâmetros para bem estar
Autoestima é um conceito subjetivo e está relacionado ao sentimento e consideração
que uma pessoa sente por si própria e como se avalia diante das suas experiências, o quanto ela si
gosta, se vê ou a forma ou juízo de si próprio. Apresenta elementos fundamentais como os
sentimentos de competência e de valor pessoal, assim como auto respeito e auto confiança,
refletindo a capacidade de lidar com os desafios da vida. Portanto, vincula a sensação de confiança,
competência e amor próprio tão importante para uma vida saudável em seu aspecto mais pleno
(CHAIM, J.; IZZO, H.; SERA, C. T. N., 2009).
Este panorama se antagoniza com as situações de desconhecimento da própria condição
de saúde e o descuido que o idoso pode passar a ter com o auto cuidado. Conhecer a relação que o
idoso mantém com seu corpo e suas implicações na autoestima são fundamentais para que os
Vol. 02, nº 08, 44-57, Jan. 2013/Jun. 2013.
profissionais de saúde considerem todos os aspectos que envolvam a saúde do indivíduo, tais como,
físicos, psicológicos, emocionais, mentais (JOIA, RUIZ e DONALISIO, 2007; SAUR e PASIAN,
2008).
Evolução dos cuidados com a saúde do idoso
Para Chaim, Izzo e Sera (2009) as alterações físicas próprias do envelhecimento
defrontam-se com uma sociedade que discrimina indivíduos tidos como não-atraentes, em uma série
de situações cotidianas. Os idosos estão mais sujeitos a encontrar ambientes sociais que variam do
não-responsivo ao rejeitador, desencorajando o desenvolvimento de habilidades sociais e de um
autoconceito favorável. Neste caso, existe o risco do isolamento social, um dos principais fatores
que compromete a qualidade de vida e o bem estar.
O maior desafio enfrentado por pessoas idosas está em propiciar uma vida autônoma e
com qualidade. Para tanto é necessário adotar comportamentos saudáveis, com bons hábitos
alimentares, prática de atividades físicas. Tais comportamentos positivos à saúde proporcionam
sentimento mais otimista e uma melhor satisfação corporal (LENARDT, MICHEL e WACHHOLZ,
2010) o que representa uma das propostas básicas do grupo de idosas da UNATI.
Deste modo a promoção da melhoria das qualidades físicas do corpo, em qualquer
idade, pode contribuir para melhora da auto percepção física e emocional, estimula a realização de
novas tarefas, o enfrentamento de novos desafios compatíveis com a capacidade de cada um o que
incrementa a satisfação com a imagem recaindo sobre a autoestima. Essa relação funciona como um
sistema de feed back retroalimentando mutuamente e recaindo sobre a vida que se torna mais
satisfatória (ALMEIDA et al., 2005; DAMASCENO et al., 2005, SAUR e PASIAN, 2008).
Metodologia
Foi realizado um estudo descritivo, transversal e qualitativo no período de março a
junho de 2013, no qual foram analisados 20 indivíduos entre 44 e 83 anos que realizavam atividade
física pela UNATI na UEG-ESEFFEGO. Todos os avaliados participaram voluntariamente do
estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Os inquéritos foram feitos após
assinatura do Termo de Consentimento Esclarecido (TCE) e apresentavam questões sobre à
satisfação com a imagem corporal, autoestima e conhecimentos em saúde da mulher.
Vol. 02, nº 08, 44-57, Jan. 2013/Jun. 2013.
A satisfação com a imagem corporal passou a ser considerada como grande parâmetro
de higidez ou saúde. Se por um lado existe a corrida estética até certo ponto mercantilista, há por
outro a necessidade de auto cuidado, atividade física regular e exames periódicos que podem de fato
interferir na qualidade de vida das pessoas independente da beleza do corpo. O lado positivo dessa
busca por uma imagem melhor na sociedade moderna é que a preocupação com os maus hábitos e
estilos de vida sedentários aumentou o nível de informação das pessoas acerca da própria saúde
(MAZO, CARDOSO e AGUIAR, 2006).
O quadro abaixo mostra a escala de silhueta de Soresen e Stunkard (1993) ao qual foram
submetidas às mulheres da UNAT e as tabelas 1 e 2, na sequência, mostra os resultados obtidos na
avaliação da imagem corporal atual (1) e a imagem corporal ideal (2).
Figura 1 – Escala de silhuetas de Sorensen e Stunkard (1993)
Vol. 02, nº 08, 44-57, Jan. 2013/Jun. 2013.
Tabela 1 – Resultado da Escala de silhuetas de Sorensen e Stunkard (1993) para silhueta atual (SA) para
mulheres da UNAT.
Número
das
imagens
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Número
de
escolhas
3
5
3
3
1
4
1
x
x
(%)
15%
25%
15%
15%
5%
20%
5%
x
x
Tabela 2 – Resultado da Escala de silhuetas de Sorensen e Stunkard (1993) para silhueta ideal (SI) para
mulheres da UNAT.
Número
das
imagens
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Número
de
escolhas
x
4
11
2
3
x
x
x
x
(%)
x
20%
55%
10%
15%
x
x
x
x
Conforme os achados a maior parte das mulheres (70%) apresentam a silhueta atual
igual ou abaixo da referência de número 4 na escala, tabela 1. Esse referencial mostra um perfil
próximo do que elas mesmas consideram como silhueta ideal que seria, para a maioria (55%), o
referencial 3 conforme mostrado na tabela 2. Esses resultados se assemelham aos obtidos por Mazo,
Cardoso e Aguiar (2006) que detectaram que a maioria das mulheres que participavam de um
programa de hidroginástica para idosos apresentam uma boa avaliação da imagem corporal.
Chaim et al., 2009, por outro lado, constatou que a maioria dos idosos investigados
quanto à imagem corporal e autoestima não estavam satisfeitos com a imagem corporal e apesar de
eutróficos como no caso das mulheres da UNAT, desejam buscar uma silhueta mais magra como
ideal e como modelo de saúde.
Historicamente houve uma transição dos modelos de saúde que passam a valorizar a
atividade física e o auto cuidado que ganham, na atualidade, um caráter de atitude e de disciplina.
Imagem corporal pode ser talhada sob a perspectiva da forma estrutural externa do corpo e do seu
funcionamento, no entanto sofre distorções conforme a idade e sexo, as condições de saúde e auto
Vol. 02, nº 08, 44-57, Jan. 2013/Jun. 2013.
estima sendo uma questão muito relevante para a manutenção ou deterioração da qualidade de vida
(CHAIM, IZZO e SERA, 2009; JOIA, RUIZ e DONALISIO, 2007).
As mulheres da UNAT buscam um ambiente mais ativo e isto colabora para que
promovam fatores positivos sobre a autoimagem e autoestima como a atividade física e o contato
social o que é corroborado pelos estudos de Meurer, Beneditti e Mazo em 2009.
Neste ponto pode-se dizer que imagem corporal é o resultado da percepção não apenas
cognitiva, mas também se vincula as diversas áreas do comportamento humano como a capacidade
de se relacionar com os outros e a reflexão dos desejos e anseios (BARROS, 2005). Portanto, é um
conceito complexo que se atrela a quase todas as experiências de uma pessoa e como pode interferir
em sua saúde e bem estar (DAMASCENO et al., 2005).
No que se refere à percepção da própria saúde, a mulheres da UNAT consideram que
estão entre regular (40%) e muito boa (45%). Esse resultado foi semelhante ao encontrado por Joia,
Ruiz e Donalisio, 2007 em que foi realizada uma pesquisa sobre as condições associadas ao grau de
satisfação com a vida entre a população de idosos. Neste estudo, a maioria dos idosos estavam
satisfeitos com a vida e com a saúde, ver gráfico 1 abaixo.
Gráfico 1 – Avaliação de como está à saúde das mulheres da UNAT.
Como está sua saúde
10
8
6
4
2
0
9
8
2
Excelente
1
Muito boa
Regular
Ruim
Uma questão adaptada da escala de autoestima de Rosemberg (1989) para ilustrar como
a percepção de saúde pode ser uma variável subjetiva foi feita neste trabalho na UNAT. Quando
questionadas sobre a saúde e a comparação com outras pessoas na mesma idade a maioria 60%
considerou seu estado melhor e 40% considerou suas condições semelhantes. Nenhuma delas
considera estar pior ou muito pior que as colegas contemporâneas conforme gráfico 2 abaixo.
Vol. 02, nº 08, 44-57, Jan. 2013/Jun. 2013.
Gráfico 2 – Avaliação comparada da idade e da saúde das mulheres da UNAT.
Em comparação com a idade sua saúde está
15
12
8
10
5
0
Melhor
Semelhante
0
0
Pior
Muito pior
Com relação à avaliação do próprio corpo 50% considera satisfeita o que parece
demonstrar o auto nível de exigência quanto ao aspecto físico uma vez que a maioria está num
referencial bom e de pouca adiposidade conforme demonstrado na avaliação de Sorensen e Stunkard
(1993), ver gráfico 3.
Gráfico 3 – Avaliação do próprio corpo das mulheres da UNAT.
Avaliação do próprio corpo
20
15
10
5
0
18
10
10
9
11
SIM
2
Está satisfeira com o
próprio corpo
Mudaria alguma
coisa no corpo
NÃO
Preocupa-se em
cuidar do corpo
Neste gráfico ainda pode ser percebido que 55% das entrevistadas mudariam alguma
parte no corpo demonstrando que o conhecimento razoável da imagem corporal envolve, dessa
forma, os aspectos mais profundos da cognição que estão relacionados às condições emocionais e
motivacionais. Neste ponto se estabelece o link entre imagem corporal e auto estima conforme
propõe Aquino (2006). Um achado positivo foi o valor de 90% para as mulheres que se preocupar
Vol. 02, nº 08, 44-57, Jan. 2013/Jun. 2013.
em cuidar do corpo.
Esses achados são coerentes em relação à amostra, pois 90% delas têm o hábito de fazer
exames de rotina para prevenção de patologias e 65% têm o hábito de fazer auto exame o que é
extremamente importante para a saúde e bem estar dessas mulheres, ver gráfico 4.
Gráfico 4 – Avaliação da saúde e hábitos na UNAT.
Avaliação da saúde e hábitos
20
15
10
5
0
18
8
13
12
7
2
Sua saúde atual
prejudica suas AVDs
Faz exame
preventivo
SIM
NÃO
Tem hábito de
autoexame
Nesta pesquisa, 60% consideram ter algum limite nas AVDs (atividade da vida diária)
em função de limites relacionados a saúde. Se for considerado o nível de exigência do grupo
pesquisado pode ser sugerido que desejavam participar de atividades mais intensas que a idade já
não contribui ao menos hipoteticamente.
Para Gouveia (2005) o autoconhecimento é um grande fator para o enfrentamento de
situações constrangedoras principalmente para as mulheres que dão muita atenção a opinião dos
outro sobre suas condições físicas. No estudo em questão 50% das mulheres afirmam que essa
opinião interfere no seu bem estar, 40% sente vergonha de mostrar o corpo. Estas informações
parecem paradoxais uma vez que as mulheres pesquisadas estão num perfil no mínimo razoável
para idade conforme já discutido, veja gráfico 5 abaixo.
Vol. 02, nº 08, 44-57, Jan. 2013/Jun. 2013.
Gráfico 5 – Satisfação e conhecimento do corpo.
Percepção da imagem corporal e auto imagem
15
10
10
10
8
7
SIM
NÃO
5
0
Opinião do outro no seu bem
estar
Sente vergonha de mostrar o
corpo
Os resultados mostrados no gráfico 6 pode revelar que o envelhecimento representa uma
reconstrução destes auto conceitos que são fundamentais para a saúde física e psíquica da população
envolvida e, de certa forma, mesmo dentro de condições físicas boas, esse envelhecimento, muitas
vezes, desencoraja o a autoconfiança com o corpo e com a imagem corporal correspondente
(MEURER et al., 2009).
Gráfico 6 – Avaliação da percepção da imagem corporal e autoestima.
Percepção da imagem corporal e auto estima
15
10
10
10
8
7
5
7
SIM
0
0
Opinião do outro no
seu bem estar
Sente vergonha de
mostrar o corpo
NÃO
Sente bem ao olhar
o espelho
Neste ponto pode ser observado que 35% das mulheres sentem bem ao olhar no espelho
e 15% não gosta de se olhar no espelho. Essa situação pode revelar que as mulheres têm outros
motivos para não aceitarem a imagem corporal o que pode estar ligado aos modelos midiáticos de
beleza e de juventude o que confere com os estudos de Chaim, Izzo e Sera (2009) e Joia, Ruiz e
Donalisio (2007).
Finalmente foi investigada a opinião das entrevistadas a respeito da importância do auto
conhecimento na manutenção da saúde, fato que reflete tanto a idéia de imagem corporal quanto a
Vol. 02, nº 08, 44-57, Jan. 2013/Jun. 2013.
noção de valor que é atribuído a si mesmo refletindo na autoestima. Neste caso, as variáveis podem
apresentar influencias recíprocas uma vez que estão ligados a definição e percepção do corpo e a
avaliação da saúde, ver gráfico 7.
Gráfico 7 – Investigação da importância do conhecimento para a saúde.
Importância do conhecimento para a saúde
20
15
10
5
0
16
11
9
4
O conhecimento do corpo é
importante para a saúde
SIM
NÃO
Sabe o que é assoalho pélvico
Este resultado se revela curioso, pois embora a grande parte das entrevistadas (80%)
considere que o conhecimento do corpo seja um fator importante na manutenção da saúde um
número grande (45%) não sabe o que é assoalho pélvico. Considerando a faixa etária pode ser
sugerido que o nível de informação e divulgação em saúde pública principalmente na saúde da
mulher ainda deixa a desejar. A falta de conhecimento do próprio corpo no caso da mulher é uma
questão a ser levantada, pois está envolta em tabus e nas raízes históricas da própria educação.
Claro que esses valores têm melhorado na medida em que a mulher conquista seu espaço e seu
valor (MASSET e SAFONS, 2008; ALMEIDA et al., 2005).
Considerações finais
A qualidade de vida no sentido do bem estar pode ser vista como o ponto de
convergência deste cenário de estudo. Ainda neste panorama, em conformidade com a população
investigada, tem-se por um lado o aumento da população idosa e, por outro, o aumento das
necessidades das ações e políticas públicas que visem à agregação da mulher e o reforço na
redefinição do seu papel cada vez mais forte na sociedade (LENARDT, MICHEL e WACHHOLZ,
2010 e MAZO, CARDOSO e AGUIAR, 2006).
Dentro da proposta desta pesquisa pôde ser levantado a perspectiva através da qual as
mulheres avaliam a silhueta atual e como imaginariam a silhueta ideal. Neste contexto, as mulheres
Vol. 02, nº 08, 44-57, Jan. 2013/Jun. 2013.
da UNATI estão próximas do que seria ideal conforme os resultados. No entanto muitas delas
declaram certo constrangimento quanto à imagem corporal o que sugere ser um problema de ordem
biopsicossocial e não apenas uma questão simplificada de percepção corporal.
Deste modo, o trabalho pode reforçar a importância do serviço prestado pela UNAT uma
vez que promove o contato social e a promoção de saúde. Na medida em que houver a consolidação
e mais apoio deste setor não há dúvida que os serviços de atendimento poderão se tornar
interdisciplinares e as abordagens mais próximas do atendimento pleno das demandas dessas
mulheres.
A informação e o conhecimento acerca do corpo e da saúde são fatores investigados e
determinantes para a qualidade de vida o que foi comprovado pela própria opinião das pessoas
entrevistadas que, apesar deste reconhecimento, demonstraram certa limitação por conhecer, por
exemplo, o assoalho pélvico estrutura, hoje, paradigmática do cuidado feminino.
Portanto, as abordagens devem continuar priorizando a educação em saúde, a interação
social e o cuidado com o corpo medidas reforçadas nesse trabalho que podem contribuir para a
melhora da qualidade de vida e do bem estar desse público tão especial.
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58 FREITAS, Danilo Brito Rezende e; FREITAS, Hilda Valéria Santana de; SIQUEIRA, Sue Christine. Conhecimento
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nº 08, 58-68, Jan. 2013/Jun. 2013.
CONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM ACERCA DOS
CUIDADOS COM FIXADORES EXTERNOS EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DO
MUNICÍPIO DE GOIÂNIA, GOIÁS
Danilo Brito Rezende e Freitas1; Hilda Valéria Santana de Freitas2; Sue Christine Siqueira3
RESUMO
ABSTRACT
A fixação externa (FE) é um método de fixação
óssea que permite contato direto dos fragmentos
ósseos, eliminando movimentos na área da fratura.
A assistência de enfermagem ao paciente portador
de FE visa prevenir complicações e retornar o
paciente às suas atividades o mais precocemente
possível. O objetivo deste trabalho foi avaliar o
conhecimento dos profissionais de enfermagem
acerca dos cuidados com os fixadores externos.
Trata-se
de
estudo
descritivo-exploratório,
realizado na Clínica Ortopédica de um hospital
universitário do município de Goiânia-GO. Foram
entrevistados 20 profissionais de enfermagem, com
prevalência do sexo feminino e idade média de 40
anos. 45% dos profissionais referem já ter
participado de capacitação sobre o tema. Duas
questões do instrumento tratavam de orientações de
enfermagem, que são de grande importância para o
sucesso do tratamento com FE. Percebemos que
alguns profissionais desconhecem determinadas
orientações ou as fazem com uma freqüência
inadequada. Outro tópico avaliado foi a realização
de curativos, que nos mostrou uma nãouniformização de técnica e materiais. É de grande
relevância para o serviço a capacitação dos
profissionais para a realização do curativo em FE e
a implementação da sistematização da assistência
de enfermagem, que organiza o sistema e colabora
na definição do seu papel.
External fixation (EF) is a method of bone fixation
that allows direct contact of bone fragments,
eliminating movement in the area of fracture.
Nursing care to patients with EF aims to prevent
complications and return patients to their activities
as early as possible. The aim of this study was to
assess knowledge of nursing professionals about
the care of external fixators. It is descriptive and
exploratory study, conducted in the Orthopedic
Clinic of a university hospital in Goiânia-GO. We
interviewed 20 nurses, with prevalence in females
and mean age of 40 years. 45% of professionals
had participated in related training on the subject.
Two questions of the instrument dealt of nursing
guidelines, which are of great importance to the
success of treatment with EF. We realize that some
professionals are unaware of certain guidelines or
make an inappropriate frequency. Another topic
was rated the performance of curative, which
showed a lack of standardization of technique and
materials. It is of great relevance to the service the
professional training to perform the curative in EF
and implementation of the systematization of
nursing care, which organizes the system and
assists in defining its role.
Keywords: Orthopedic Nursing, External Fixators,
Nursing Care.
Palavras-chave:
Enfermagem
ortopédica,
fixadores externos, cuidados de enfermagem.
1
Acadêmico do 8º período do curso de enfermagem da Faculdade Estácio de Sá de Goiás. [email protected];
Acadêmica do 8º período do curso de enfermagem da Faculdade Estácio de Sá de Goiás. [email protected]
3
Enfermeira. Professora especialista do curso de enfermagem da Faculdade Estácio de Sá de Goiás.
[email protected]
2
nº 08, 58-68, Jan. 2013/Jun. 2013.
1
Introdução
A fixação esquelética externa é um método de fixação óssea que permite o contato
direto dos fragmentos ósseos e elimina os movimentos na área da fratura, o que acelera os
estágios da consolidação óssea, além de ter a capacidade única de estabilizar ossos e tecidos
moles a certa distância do foco operatório ou do traumatismo (BRANDÃO, 2006).
Segundo Delcol (2008), os fixadores externos (FE) são um grupo de aparelhos,
geralmente metálicos, que permitem manter a rigidez ou estabilidade da estrutura óssea, com o
qual se põe em contato através de pinos ou fios de transfixação que se introduzem, formando
ângulos retos e oblíquos, respeitando o formato dos ossos que se ajustam firmemente, mediante o
fixador. Podem variar o número de fios, segundo a lesão, mas introduz-se o mesmo número de
fios por cima e por baixo da lesão, para que haja uma correta imobilização. É um exoesqueleto
que se contrapõe em todos os deslocamentos no sentido axial, da reflexão ou rotação, conforme a
necessidade terapêutica, proporcionando estabilidade sem rigidez.
A indicação e a aplicação correta de um sistema de fixação externa dependem do
conhecimento anatômico da região, da fisiopatologia da lesão e conhecimento biomecânico do
aparelho. Este procedimento será utilizado mais comumente no tratamento de fraturas expostas e
instáveis onde também existam danos extensos às partes moles; pode também ser utilizado em
situações de fraturas não-expostas com fragmentação, em fraturas sépticas e de difícil
consolidação, e para facilitar a imobilização cirúrgica de uma articulação. Tipos especializados de
fixadores externos podem ser utilizados para esticar ossos das pernas ou imobilizar a coluna
cervical (ROTBANDE e RAMOS, 2000).
O exame radiológico assegura a redução da fratura após manipulação fechada e
posicionamento adequado dos fios. Para permitir a introdução dos fios, faz-se uma pequena
incisão, estando o paciente sob anestesia geral ou local. Se houver lesão dos tecidos moles podem
ser necessários irrigação e o debridamento no local da fratura e nos tecidos circundantes
(MERCADANTE, 2003).
Segundo Tashiro e Murayama (2001), são vantagens da fixação externa: rígida fixação
dos ossos; compressão, neutralização ou distração fixa dos fragmentos da fratura; permite uma
vigilância direta do membro e do quadro da ferida, mesmo de cicatrização da ferida, estado
neurovascular, viabilidade dos flaps cutâneos e compartimentos musculares extensos; o
tratamento associado, por exemplo, com trocas de curativos, enxertos de pele, enxertos ósseos e
irrigação será possível sem que seja perturbado o alinhamento ou a fixação da fratura; a imediata
nº 08, 58-68, Jan. 2013/Jun. 2013.
movimentação das articulações proximal e distal é permitida; a extremidade é elevada sem
pressão sobre os tecidos moles posteriores, através de estruturas montadas no leito do paciente; a
mobilização precoce do paciente é permitida; o fixador poderá ser inserido por anestesia local,
embora tal procedimento não seja considerado ideal; a fixação rígida pode ser usada em fraturas
infectadas agudas ou pseudoartose infectada, sendo um fator crítico no controle e resolução da
infecção; tratamento ambulatorial, já que o período de internação do paciente é reduzido.
Como todos os métodos, a fixação externa também apresenta desvantagens. São elas:
meticulosa técnica para a inserção de pinos; cuidados com pele e tração do pino são necessários
para impedir a infecção do trato do pino; o pino e a estrutura fixadora podem ser de difícil
montagem mecânica por parte do cirurgião não experiente; a estrutura pode ser desconfortável e o
paciente pode rejeitá-la por razões estéticas; pode ocorrer fratura pelos trajetos dos pinos; pode
ocorrer refratura após a remoção da estrutura, a menos que o membro seja devidamente protegido
até que o osso subjacente possa ficar novamente acostumado aos estresses; o equipamento é caro;
o paciente não cooperativo pode perturbar os ajustes dos dispositivos; pode ocorrer enrijecimento
articular se a fratura requerer que o fixador imobilize a articulação adjacente.
O uso do FE tem-se popularizado devido à sua versatilidade e facilidade de aplicação.
Atualmente, tem sido utilizado não apenas como estabilizador de fraturas, mas também como
alongador e compressor do osso, transportador de fragmentos ou segmentos ósseos e redutor de
fratura (MERCADANTE, 2003). Entretanto, o uso disseminado trouxe à tona várias
complicações, como infecção e soltura dos pinos, falha do material, pseudartrose e consolidação
viciosa. Estudos de KAOGAN (2005 apud DELCOL, 2008) apontam que as maiores
complicações da fixação externa são: afrouxamento dos pinos, perda da estabilização da fratura,
infecção da ferida causada pelo pino, solução de continuidade da pele e lesão nervosa. Estudos de
Giordano (2000) trazem ainda que a infecção no trajeto de fios e pinos é a complicação mais
comum e significante do uso de dispositivos de fixação externa. Várias são as medidas a serem
adotadas visando diminuir ou minimizar os riscos relacionados ao uso dos FE. Neste contexto a
enfermagem tem um papel relevante nos cuidados e orientações conforme a terapêutica adotada.
Cabe ao profissional enfermeiro orientar o paciente e seus familiares, sobre o ato
cirúrgico para a colocação e retirada do FE, manutenção adequada, cuidados com o aparelho, e
ainda, programar medidas de apoio, emocionais, educativas, sensibilizando os familiares sobre a
importância da ajuda ao paciente na movimentação até que ele tenha autonomia suficiente,
mantendo diálogo com o cliente e a família, deixando-os expressar suas reais necessidades
mediante posturas de disponibilidade para esclarecer dúvidas. (DELCOL, 2008).
nº 08, 58-68, Jan. 2013/Jun. 2013.
A assistência de enfermagem ao paciente cirúrgico ortopédico portador de FE exige
um profissional que conheça os fundamentos da fixação e cicatrização óssea, que tenha
sensibilidade para entender o contexto da internação e que desenvolva novas habilidades para
prevenir complicações e favorecer o retorno do paciente às suas atividades diárias o mais precoce
possível, porém com qualidade (BRANDÃO, 2000). Desta forma a avaliação do conhecimento
dos profissionais de enfermagem acerca dos cuidados com FE faz-se relevante e necessária para a
produção de subsídios científicos que respaldem futuras intervenções junto a este público.
2
Objetivo
Avaliar o conhecimento dos profissionais de enfermagem acerca dos cuidados com os
fixadores externos em uma clínica ortopédica de um hospital universitário do município de
Goiânia, Goiás.
3
Metodologia
3.1 Tipo de estudo
Trata-se de estudo do tipo descritivo, exploratório, com abordagem quantitativa.
3.2 Caracterização do local e participantes do estudo
A pesquisa foi realizada na Clínica Ortopédica e de Cirurgia Plástica do Hospital das
Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC/UFG), no município de Goiânia-GO. Esta clínica
está localizada no terceiro andar do hospital, contando com 4 enfermarias e 1 isolamento, sendo
25 leitos: 21 destinados a ortopedia e 4 a plástica. Apresenta 5 enfermeiros, 12 técnicos em
enfermagem e 5 auxiliares de enfermagem, sendo que desses 2 são bolsistas assistenciais. A
distribuição de serviços é feita pelo método integral onde todo o cuidado assistencial ao paciente
fica a cargo de um membro da equipe.
Foram entrevistados enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem que possuíam
vínculo empregatício com o HC atuantes na clínica ortopédica, que dirigiam seus cuidados a
pacientes ortopédicos e que se dispuseram, obedecendo todas as exigências constantes na
Resolução 196/96 que trata de pesquisa em seres humanos, entre elas a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
nº 08, 58-68, Jan. 2013/Jun. 2013.
Foram excluídos do estudo questionários respondidos por profissionais com atuação
em outra clínica ou profissionais com outra especialidade em saúde.
O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa Médica Humana e Animal
do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás e aprovado sob o número de protocolo
032/2010.
3.3 Coleta e análise de dados
Os dados foram coletados por meio de aplicação de um roteiro estruturado composto
de questões objetivas e discursivas. A aplicação deste roteiro aconteceu nos meses de abril e maio
de 2010, nos respectivos turnos de trabalho dos profissionais.
A tabulação dos dados se deu através da utilização de planilha eletrônica do Microsoft
Excel 2003. Ressaltamos que todos os questionários foram revisados pelos pesquisadores antes de
serem informatizados, com o objetivo de se evitarem erros de preenchimento no banco de dados.
4
Dentre os 20 profissionais entrevistados, houve prevalência do sexo feminino, com
idade média de 40 anos, trabalhando no hospital em questão há aproximadamente 08 anos, nos
cargos de técnico de enfermagem (60%) e enfermeiro (20%). Pequena parcela dos profissionais
(20%) afirmou ter alguma especialização ou mestrado (Figura 01).
Sexo
Idade
16
1
11
Feminino
Masculino
4
3
4
1
< 30 anos
41-50 anos
30-40 anos
51-60 anos
> 61 anos
4
Profissão
13
1 1 1
Enfermeiros
Auxiliar e técnico em enfermagem
Técnico em Enfermagem
Técnico em enfermagem e Enfermeiro
Profissional não respondeu
Titulação
2
1 1 1
15
Cargo que
ocupa
4
12
2 1 1
Especialização
Mestrado
Especialização e Mestrado
Não possui titulação
Enfermeiro
Auxiliar de enfermagem
Técnico em Enfermagem
Auxiliar e Técnico em enfermagem
nº 08, 58-68, Jan. 2013/Jun. 2013.
Tempo de
1
11
6
2
trabalho
Turno
5
4
7
4
< 01 ano
11 – 20 anos
01-10 anos
Matutino
Noturno
Vespertino
Matutino/Vespertino
Figura 01: Distribuição dos participantes do estudo (N=20).
Quando questionados a respeito da participação em capacitações sobre o tema cuidados
de enfermagem a pacientes em uso de fixadores externos, apenas 45% dos profissionais afirmaram
já ter participado de alguma capacitação, tendo esta ocorrido em sua maioria (20%) a menos de 01
ano, ou ainda a 2 ou mais anos (15%). O alto grau de complexidade e abrangência que envolve este
tipo de paciente exige da enfermagem ações articuladas, integradas e contínuas. Para que isto possa
ser viabilizado, a enfermagem pode lançar mão de atividades como as capacitações, que fazem parte
do que denominamos educação permanente, compreendida como processo educativo a ser aplicado
nas relações humanas do trabalho, no intuito de desenvolver capacidades cognitivas, psicomotoras e
relacionais dos profissionais, assim como seu aperfeiçoamento diante da evolução científica e
tecnológica (PASCHOAL, MANTOVANI E MÉIER, 2007). Para Ricaldoni e Sena (2006) o papel
da educação permanente é estratégico para a organização do processo de trabalho de enfermagem
em articulação com as demais práticas de enfermagem e demais setores do hospital.
Tendo em vista a importância das orientações de enfermagem para o sucesso do
tratamento com o fixador externo, duas questões foram formuladas. A primeira questão consistia
em 09 itens relacionados ao uso do aparelho, para os quais o entrevistado deveria atribuir um
A c e r to s o b tid o s n a q u e s tã o 0 9 q u e tr a ta v a d e
o r ie n ta ç õ e s d e e n fe r m a g e m a o p a c ie n te e m u s o
Cabe ressaltar que o mínimo de acertos foram 04 itens.
de fixadores externos (N=20)
conceito de verdadeiro ou falso e justificá-lo. A relação acertos pode ser visualizada na Figura 02.
(5% )
(15% )
Todos os itens
(25% )
8 itens
7 itens
(10% )
6 itens
5 itens
(15% )
(30% )
4 itens
Nenhum, 01, 02 ou 03 itens
Figura 02: Relação de acertos obtidos na questão 09, que tratava de orientações de enfermagem ao paciente
em uso de fixador externo.
nº 08, 58-68, Jan. 2013/Jun. 2013.
Quanto às justificativas, solicitadas no enunciado da questão para cada item, 45% dos
entrevistados não justificaram. Dos que justificaram 20% o fizeram parcialmente, ou seja, não para
todos os itens.
Dois itens se destacaram com o maior número de erros, cada um com 35% de erro. São
eles: 01 e 05, que tratavam respectivamente sobre movimentação do paciente e remoção de crostas
da ferida. Eles são descritos a seguir:
Item 01 (Falso): Fixador externo é um dispositivo de metal inserido dentro e através de
um ou mais ossos quebrados, a fim de estabilizar os fragmentos durante a cicatrização. Neste
período o paciente deve ser orientado a permanecer em repouso e sem deambular.
Item 05 (Verdadeiro): A crosta que se forma normalmente deve ser removida com gaze,
cotonete ou uma escova de dente macia. Em certos casos para facilitar esta remoção pode-se usar
água oxigenada leve (10 volumes).
Com relação ao item com maior porcentagem de acerto, destacamos o item 09, que
teve 95% de acerto. Ele é descrito a seguir:
Item 09 (Verdadeiro): Deve-se observar regularmente perfusão periférica, pulso, queixa
de formigamento, parestesia, dor e diminuição da sensibilidade, pois poderá ocorrer lesão
neurovascular.
A segunda questão que tratava sobre as orientações de enfermagem ao paciente em
uso de fixador externo solicitava que o entrevistado assinalasse a freqüência com que realiza tais
orientações. Os dados seguem abaixo (Figura 03).
Freqüência com que é feita
Orientação de Enfermagem
Sempre
Às vezes
Nunca
70%
15%
15%
80%
20%
---
80%
10%
10%
50%
15%
35%
70%
20%
5%
35%
5%
60%
1. Supervisione diariamente o local de inserção dos fios e faça o curativo
utilizando água, sabão, soro fisiológico e álcool 70°.
2. No decorrer do tratamento, é normal o surgimento de uma secreção
clara, transparente, que seca e se transforma em casca. Esta deve ser
retirada durante o curativo diário.
3. Evite fumar, o fumo atrasa o tratamento.
4. Evite antiinflamatórios, caso necessário, faça uso de analgésicos
comuns ou aquele que você está acostumado.
5. Não existe dieta, alimente-se normalmente. (Não respondeu: 5%)
6. Se beber, faça-o moderadamente.
nº 08, 58-68, Jan. 2013/Jun. 2013.
7. Dirigir não é recomendável. (Não respondeu: 10%)
15%
40%
35%
80%
05%
10%
75%
10%
10%
55%
10%
30%
80%
---
15%
50%
15%
25%
8. Use roupas leves e largas que acomodem bem o fixador. No caso da
coxa, o uso do velcro em calças compridas ou bermudas com aberturas
laterais é uma boa opção. (Não respondeu: 5%)
9. Dentro do possível, procure levar a vida que levava antes de colocar o
fixador
(Não respondeu: 5%)
10. Ande. O ato de pisar estimula o osso, encurtando o tempo de uso
com fixador. (Não respondeu: 5%)
11. O seu fixador não dói! Se esta, a dor, vier a acontecer, pode tratar-se
de afrouxamento de pino ou infecção de trajeto. Não se automedique,
procure orientação do seu médico que certamente encontrará a solução
para o problema. (Não respondeu: 5%)
12. Não existe uma data definida para retirada do fixador. Quando
chegar o momento, nem mais, nem menos, um dia, ele, o fixador, será
retirado. Salvo exceções, isto é feito no ambulatório e não causa dor
devido à geometria cônica do pino. (Não respondeu: 10%)
Figura 03: Freqüência com que os profissionais realizam orientações de enfermagem a pacientes em uso de
fixadores externos (N=20).
As orientações visualizadas acima fazem parte de um material destinado ao paciente,
distribuído pelo Instituto Nacional de Tráumato-ortopedia (INTO) e denominado: Instruções a
portadores de fixadores externos – um guia para o paciente.
Percebemos que alguns profissionais desconhecem determinadas orientações ou as
fazem com menor freqüência. Cabe ressaltar que todas são relevantes para o sucesso do tratamento
e para diminuição de complicações preveníveis.
Outro tópico avaliado pelo instrumento foram as etapas seguidas na realização de um
curativo, através de questão discursiva, que solicitava aos profissionais que enumerassem as etapas
a serem seguidas na realização de um curativo ideal em fixadores externos. Estas são importantes,
pois organizam o trabalho do profissional, economizam tempo, diminuem o desperdício de
materiais, permitem avaliação sistemática, dentre outros.
Para a realização de um curativo algumas etapas são consideradas básicas e devem ser
seguidas (INTO, 2006). Elas seguem abaixo:
nº 08, 58-68, Jan. 2013/Jun. 2013.
1. Lavar as mãos;
2. Reunir o material e levá-lo para próximo do leito do paciente;
3. Explicar ao paciente o que será feito;
4. Colocar o paciente na posição adequada, expondo apenas a área a ser tratada;
5. Abrir o material a ser utilizado, com técnica asséptica, sobre campo estéril;
6. Remover o curativo anterior, utilizando solução fisiológica se houver aderência, e
luva de procedimentos;
7. Inspecionar cuidadosamente a ferida e o tecido adjacente;
8. Limpar a lesão, utilizando as duas faces da gaze, em um único sentido;
9. Realizar o curativo da área menos contaminada, para a mais contaminada;
10.
Aplicar o antisséptico ou o curativo selecionado;
11.
Datar e assinar o curativo;
12.
Evoluir em prontuário ou impresso próprio.
Responderam a esta questão 70% dos entrevistados. 15% afirmaram realizar o curativo
conforme protocolo existente na clínica, os outros 15% não responderam.
Das etapas mostradas acima, apenas a 05 e a 11 não foram citadas por nenhum
profissional, apesar de sua relevância para o sucesso do procedimento e continuidade da assistência
ao paciente. As etapas mais lembradas pelos profissionais foram a 8 (100%) e a 10 (85,7%),
respectivamente. Além das etapas acima, ainda foram citadas: deixar o ambiente organizado
(14,2%), preparar o ambiente (7,1%) e paramentar com equipamentos de proteção individual (EPI)
(7,1%).
As demais etapas foram lembradas, mas em sua maioria por uma parcela pequena de
profissionais. Isto é preocupante, uma vez que o não seguimento das etapas coloca em risco o
paciente e prejudica a qualidade da assistência prestada.
5
Este estudo permite concluir que os profissionais, em sua maioria, sabem realizar o
cuidado de enfermagem ao paciente em uso de fixador externo, mas o realizam de forma tão
mecânica que sequer conseguem descrevê-lo. Pecam por não orientarem os cuidados necessários
aos pacientes e seus familiares, que como vimos são muitos, o que contribui para que este retorne
ao serviço de saúde com algum agravo ou complicação prevenível, colocando em risco a saúde do
paciente.
nº 08, 58-68, Jan. 2013/Jun. 2013.
É de grande relevância para o serviço em questão a capacitação de seus profissionais
para a realização do curativo em fixador externo conforme protocolo existente na clínica, a fim de
uniformizar a técnica e garantir sua qualidade. É importante ainda a implementação da
sistematização da assistência de enfermagem, que é um dos meios que a enfermagem dispõe para
aplicar seus conhecimentos na assistência ao paciente e organizar o sistema, colaborando na
definição do seu papel.
6
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____________________________
PESQUISA
70 ASSIS, Patrícia Gomes de; SPÍNDOLA, Karyne Fernandes. Das boas práticas de fabricação (BPF) de acordo com
a RCD 216 (ANVISA, 2004) em supermercados de Goiânia-Goiás. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista da
Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 08, 58-79, Jan. 2013/Jun. 2013.
DAS BOAS PRÁTICAS DE FABRICAÇÃO (BPF) DE
ACORDO COM A RCD 216 (ANVISA, 2004) EM SUPERMERCADOS
DE GOIÂNIA-GOIÁS
Patrícia Gomes de Assis, Karyne Fernandes Spíndola
RESUMO
ABSTRACT
O presente estudo tem por finalidade salientar o
papel do farmacêutico em fornecer subsídios aos
profissionais da área alimentícia, e ao seu constante
aperfeiçoamento no controle de qualidade dos
produtos do ramo, conseguindo identificar e manter
por mais tempo a qualidade recomendada aos
produtos desse segmento. Fornecer técnicas na
aplicação de treinamentos aos manipuladores de
alimentos e outros profissionais atuantes no ramo,
nos processos de preparação, armazenamento e
distribuição dos alimentos de forma adequada,
higiênica e segura, com o objetivo de oferecer
produtos mais saudáveis para o consumidor final.
São sendo avaliados dados atualizados sobre a
disposição de alguns produtos alimentícios
comercializados a varejo nos supermercados de
pequeno, médio porte e hipermercados no município
de Goiânia, analisando se estão de acordo com a
Agência Nacional de vigilância Sanitária
(ANVISA), dentro das normas vigentes na
Resolução da Diretoria Colegiada (RDC 216.
BRASIL, 2004). Tendo em vista dados do Ministério
da Saúde (MS) em que um número elevado de
atendimentos da rede pública de saúde foi
proveniente das Doenças Veiculadas por Alimentos
(DVA’s), motivos que oneram aos cofres públicos
até que se confirme o devido reestabelecimento dos
pacientes, ou seja, dos consumidores acometidos.
The present study aims to highlight the role of the
pharmacist in providing subsidies to food
professionals, and their constant improvement in the
quality control of products in the industry,
identifying and getting longer acceptable quality of
products in this segment. Provide technical training
in applying to food handlers and other professionals
working in the field, in the processes of preparation,
storage and distribution of food properly,
hygienically and safely, with the goal of providing
healthier products to the end consumer. It evaluates
current data on the willingness of some food
products marketed to small, midsized and
hypermarkets in the city of Goiânia, analyzing
whether they agree with the Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (ANVISA), within the norms
contained in Board Resolution (RDC 216. BRASIL,
2004). Considering data from the Ministry of Health
(MS), a large number of appointments at public
hospitals were foodborne illnesses (DVA's), which
highly cost to government until the patients
convalesce, that is, the consumers affected.
Keywords:
Quality,
Microorganisms.
Products,
Food,
Palavras-chave: Qualidade, Produtos, Alimentos,
Microrganismos.
1.
Introdução
Diversos microrganismos presentes no ambiente natural podem causar alterações na
homeostase ao interagir com nosso organismo de forma positiva ou negativa. Os patogênicos se
interagem negativamente principalmente nos casos em que o
organismo
encontra-se
imunodeprimido ( MADIGAN, et.al. 1996).
O grupo de doenças veiculadas por alimentos (DVA), antes denominadas doenças
transmitidas por alimentos (DTA), têm sido preocupação da Saúde Pública e a Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (ANVISA) que é responsável pela normatização legal e fiscalização de
produtos comercializados diretamente ao consumidor. No Brasil, as doenças infecciosas,
parasitárias e do aparelho digestivo correspondem a 9,2% do total de casos de morbidade e
mortalidade, sendo as regiões do Norte e Nordeste brasileiro as mais afetadas (SHINOHARA, et.al.
2008). Essas doenças causam desde infecções brandas até surtos; e na maioria dos casos tem
ocorrido por ingestão de alimentos de boa aparência e odor agradável, diferentemente do que se
pensa que só existem contaminantes em alimentos que estejam com seu aspecto original alterado
(FAULA, 2009).
A maioria das DVAs é provocada por bactérias e apresentam os sintomas mais comuns
que podem ser vômito, diarréia, dor abdominal, dor de cabeça, febre, alterações da visão, olhos
inchados, dentre outros. Para os adultos sadios, tais sintomas podem durar poucos dias e não deixa
sequelas, já para as crianças, gestantes, idosos e as pessoas com baixa imunidade as consequências
podem ser mais graves, podendo inclusive levar a morte (ANVISA, 2009).
Os agentes etiológicos mais comuns causadores das DVAs no Brasil são: Clostridium
botulinum, Escherichia coli, Salmonella spp, Staphylococus aureus, Campylobacter spp,
Clostridium perfrigens, Shigella spp, Vibrio cholereae, Cryptosporidium spp, Rotavírus, Norovírus,
Hepatite A, Enterobacter spp, Toxoplasma gondii, Giardia spp, Trypanosoma cruzi,
Taenia spp, entre tantos outros que não citaremos a priori (BRASIL, 2010).
Doenças de alta letalidade podem ser contraídas com a ingestão de alimentos
contaminados como exemplo, o botulismo que é proveniente do Clostridium botulinum, uma
bactéria esporogênica anaeróbia, comumente encontrada em solos, sedimentos marinhos e de águas
doces, bem como no trato intestinal de homens e animais. A maioria desses surtos tem sido
relacionada com o consumo de conservas de hortaliças e legumes, pescados, frutas e produtos
cárneos mal conservados, e poucas vezes com alimentos industrializados (DELAZARI; AVILLA,
1983).
Segundo os dados levantados pela vigilância epidemiológica do Botulismo nos anos de
1999 a 2011, dos 68 casos confirmados 97% foram provocadas pelo botulismo alimentar, com 20
óbitos pelo mesmo agente (FRANCO, 1996). Os produtos em que se constatou o maior número da
bactéria foram: produtos suínos, sardinha enlatada, mortadela, palmito, torta de frango, sendo que
apenas 40% dos produtos contaminados eram de origem industrial (GOIÁS, 2011).
O Abuso de tempo de exposição, temperatura e manipulação dos alimentos podem ser
fontes de contaminação e proliferação dos microrganismos à quantidades significativamente
patogênicas e causadoras constante de surtos, dos quais são influenciados por hábitos alimentares de
uma população e de suas peculiaridades regionais (OLIVEIRA, 2010).
É notória a necessidade de se aprofundar cada vez mais em pesquisas de
aperfeiçoamento, controle na qualidade dos produtos oferecidos a população, adquirindo-se
cuidados especiais na padronização do número de microrganismos contidos nos alimentos, com
intuito de diminuir os riscos de adquirir-se uma DVA (ALMEIDA, 2003).
As Boas Práticas de Fabricação (BPF) são conjuntos de procedimentos higiênicosanitários, instituídos inicialmente pelo Ministério da Agricultura Pecuária e Abastecimento
(MAPA), através da Portaria 368 (BRASIL, 1997). Esta aborda especificamente as Boas Práticas de
Fabricação e aprova o Regulamento Técnico sobre condições higiênico-sanitárias e Boas Práticas
para estabelecimentos industrializados de alimentos, onde são estabelecidos os requisitos essenciais
de higiene para alimentos destinados ao consumo humano. No mesmo ano a Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (ANVISA) cria a Portaria 326, que sugere o Procedimento Operacional
Padronizado (POP) para que este facilite e padronize a montagem do Manual de Boas Práticas de
Fabricação (MBPF) e a Resolução da Diretoria Colegiada 275 o normatiza (BRASIL, 2002). Para
estes procedimentos, recomendam-se a monitorização, registros, ações corretivas e aplicação
constante dos check-lists.
A ANVISA como órgão fiscalizador e regulador das atividades realizadas nos
estabelecimentos comerciais cria então o Regulamento Técnico de Boas Práticas para Serviços de
Alimentação aprovado pela Resolução da Diretoria Colegiada - RDC nº. 216 (BRASIL, 2004) que
abrange o passo a passo dos procedimentos que devem ser adotados nos serviços de alimentação a
fim de garantir as condições higiênico-sanitárias do alimento preparado.
É de importância comparativa citar alguns dos principais, e não mais importantes que os
demais, requisitos descritos (abaixo) retirados de artigos da Resolução 216:
- 4.6.2 Os manipuladores que apresentarem lesões e ou sintomas de enfermidades que
possam comprometer a qualidade higiênico-sanitária dos alimentos devem ser afastados da atividade de preparação de alimentos enquanto persistirem essas condições de saúde;
- 4.6.3 Os manipuladores devem ter asseio pessoal, apresentando-se com uniformes
compatíveis à atividade, conservados e limpos. Os uniformes devem ser trocados, no
mínimo, diariamente e usados exclusivamente nas dependências internas do estabelecimento. As
roupas e os objetos pessoais devem ser guardados em local específico e reservado para esse fim;
- 4.6.4 Os manipuladores devem lavar cuidadosamente as mãos ao chegar ao trabalho,
antes e após manipular alimentos, após qualquer interrupção do serviço, após tocar materiais contaminados, após usar os sanitários e sempre que se fizer necessário. Devem ser afixados cartazes de
orientação aos manipuladores sobre a correta lavagem e anti-sepsia das mãos e demais hábitos de
higiene, em locais de fácil visualização, inclusive nas instalações sanitárias e lavatórios;
- 4.6.5 Os manipuladores não devem fumar, falar desnecessariamente, cantar, assobiar,
espirrar, cuspir, tossir, comer, manipular dinheiro ou praticar outros atos que possam contaminar o
alimento, durante o desempenho das atividades;
- 4.6.6 Os manipuladores devem usar cabelos presos e protegidos por redes, toucas ou
outro acessório apropriado para esse fim, não sendo permitido o uso de barba. As unhas devem estar
curtas e sem esmalte ou base. Durante a manipulação, devem ser retirados todos os objetos de adorno pessoal e a maquiagem;
- 4.6.7 Os manipuladores de alimentos devem ser supervisionados e capacitados periodicamente em higiene pessoal, em manipulação higiênica dos alimentos e em doenças transmitidas
por alimentos. A capacitação deve ser comprovada mediante documentação;
- 4.7.5 As matérias-primas, os ingredientes e as embalagens devem ser armazenados em
local limpo e organizado, de forma a garantir proteção contra contaminantes. Devem estar adequadamente acondicionados e identificados, sendo que sua utilização deve respeitar o prazo de validade. Para os alimentos dispensados da obrigatoriedade da indicação do prazo de validade, deve ser
observada a ordem de entrada dos mesmos;
- 4.7.6 As matérias-primas, os ingredientes e as embalagens devem ser armazenados sobre paletes, estrados e ou prateleiras, respeitando-se o espaçamento mínimo necessário para garantir
adequada ventilação, limpeza e, quando for o caso, desinfecção do local. Os paletes, estrados e ou
prateleiras devem ser de material liso, resistente, impermeável e lavável;
- 4.8.3 Durante a preparação dos alimentos, devem ser adotadas medidas a fim de minimizar o risco de contaminação cruzada. Deve-se evitar o contato direto ou indireto entre alimentos crus, semi-preparados e prontos para o consumo;
- 4.8.14 Os alimentos submetidos ao descongelamento devem ser mantidos sob refrigeração se não forem imediatamente utilizados, não devendo ser recongelados;
- 4.8.15 Após serem submetidos à cocção, os alimentos preparados devem ser mantidos
em condições de tempo e de temperatura que não favoreçam a multiplicação microbiana. Para conservação a quente, os alimentos devem ser submetidos à temperatura superior a 60ºC (sessenta
graus Celsius) por, no máximo, 6 (seis) horas. Para conservação sob refrigeração ou congelamento,
os alimentos devem ser previamente submetidos ao processo de resfriamento.
- 4.8.16 O processo de resfriamento de um alimento preparado deve ser realizado de
forma a minimizar o risco de contaminação cruzada e a permanência do mesmo em temperaturas
que favoreçam a multiplicação microbiana. A temperatura do alimento preparado deve ser reduzida
de 60ºC (sessenta graus Celsius) a 10ºC (dez graus Celsius) em até duas horas. Em seguida, o mesmo deve ser conservado sob refrigeração a temperaturas inferiores a 5ºC (cinco graus Celsius), ou
congelado à temperatura igual ou inferior a -18ºC (dezoito graus Celsius negativos);
- 4.10.5 Os utensílios utilizados na consumação do alimento, tais como pratos, copos,
talheres, devem ser descartáveis ou, quando feitos de material não-descartável, devidamente higienizados, sendo armazenados em local protegido;
- 4.10.6 Os ornamentos e plantas localizados na área de consumação ou refeitório não
devem constituir fonte de contaminação para os alimentos preparados;
- 4.10.7 A área do serviço de alimentação onde se realiza a atividade de recebimento de
dinheiro, cartões e outros meios utilizados para o pagamento de despesas, deve ser reservada somente aos funcionários responsáveis por este setor (RDC 216. ANVISA, 2004).
A atuação dos profissionais responsáveis pela qualidade dos alimentos nas unidades
industriais e de nutrição deve ser eminentemente preventiva. Rigorosamente fundamentado em
planos de amostragem bem definidos, monitorados por meio da avaliação microbiológica do
ambiente, dos equipamentos, dos utensílios e dos manipuladores, o que pode melhorar
sensivelmente a qualidade dos alimentos servidos aos consumidores (ANDRADE et al; 2000).
O objetivo deste trabalho é mostrar a aplicação das boas práticas de fabricação (BPF) de
acordo com a RDC 216 (ANVISA, 2004) em supermercados de Goiânia-Goiás, no controle de
qualidade dos alimentos que são fornecidos aos consumidores. Mostrar também a importância do
farmacêutico, que é um dos profissionais atuantes na área de alimentos, por sua vez no exercício de
suas funções tem competência conferida legalmente, ainda que não privativa nos processos de
fabricação/ produção, controle, pesquisa, desenvolvimento, assuntos regulatórios, marketing,
auditoria de qualidade, produção e análises de alimentos, utilizando-se de conhecimentos das Boas
Práticas de Fabricação em alimentos.
2. Metodologia
Os presentes dados foram coletados “in locu” em 20 supermercados dos seguintes
bairros (setores) situados na região metropolitana na cidade de Goiânia – Goiás: Setor Central,
Marista, Coimbra, Bela vista, Jardim América, Chácara do Governador, Parque Laranjeiras, Leste
universitário, Oeste e Cidade jardim; em 02 (duas) visitas intercaladas por 30 dias, entre o dia 10 de
novembro, 10 de dezembro de 2012, e sem a interferência de funcionários e de modo pontual. Todas
as áreas visitadas nos supermercados são comuns ao público varejista em geral.
Foram escolhidas três modalidades de comércio varejista de alimentos: 10 (dez)
supermercados de pequeno, 06 (seis) supermercados de médio e 04 (quatro) supermercados de
grande porte, sendo os últimos denominados de hipermercados. De acordo com a Associação
Brasileira de Supermercados (ABRAS, 2013) os supermercados de pequeno porte possuem área de
até 250 m2 com menos de 2.000 itens, enquanto que supermercados de médio porte possuem de 250
a 5.000 m2, com aproximadamente 20.000 itens e para os hipermercados são oferecidos mais de
20.000 itens e com metragem acima de 5.000 m2.
Procedeu-se análises de dados sobre o estado de conservação dos equipamentos,
controle de temperatura dos freezers, presença de mofos ou sujidades de modo geral, prática
higiênica dos manipuladores de alimentos, estado higiênico-sanitário e distribuição dos itens nas
gôndolas de alimentos lácteos, cárneos, embutidos e peixes. Baseando-se legalmente nas leis
vigentes no Brasil: RDC 216 (ANVISA-2004), RDC 275 (ANVISA-2002), Portaria 368 (Ministério
da Agricultura Pecuária e Abastecimento (MAPA-1997), Circular
Complementar 175/176
(Ministério da Agricultura Pecuária e Abastecimento(MAPA-2005) e dando-se por constatação de
senso comum e experiência obtida na disciplina cursada sobre Tecnologia em Alimentos no curso
de graduação de Farmácia.
3. Resultados
Foram separados a priori 06 (seis) dos itens de maior relevância para obter-se tabelas
discriminadas de adequações e inadequações dos supermercados, divididos em visitas da seguinte
forma: 20 (vinte) supermercados de pequeno porte, 12 (doze) supermercados de médio porte , 08
(oito) hipermercados em 02 (duas) visitas pontuais a cada 30 (trinta) dias.
O leite e seus derivados apresentaram 22 produtos com sujidades e umidade
(temperaturas normalmente acima de 10ºC nos freezers e gôndolas (Tabela 3.1), o que pode
interferir na qualidade do leite que é um alimento de fácil contaminação por outros microrganismos
externos, e sendo um dos alimentos de maior preferência na mesa dos brasileiros é um forte
contribuinte ao risco de uma DVA.
Tabela 3.1: Quantidade de inadequações em produtos lácteos
Produtos
Amontoados
Temperatura
Alimentos
Misturados
Embalagens
Danificadas
Umidade e
Sujidades
Data de
Validade
TOTAL
S. Pequeno porte
Quantidade Quantidade
Adequados Inadequados
08
12
S. Médio porte
05
07
Hipermercado
06
02
07
13
09
03
08
00
05
15
09
03
06
02
14
06
10
02
05
03
06
14
05
07
07
01
10
10
10
02
08
00
Os produtos cárneos e seus derivados ficaram em 3° lugar com 41,6 % de inadequações.
Dentre essas, de acordo com as Boas Práticas de Fabricação, os fatores de maior incidência foram
os produtos amontoados somando 30 casos (Tabela 3.2), em seguida, com 21 casos estão às
sujidades, umidade e sangue remanescente no fundo do freezer ou gôndola.
Tabela 3.2: Quantidade de inadequações em produtos cárneos
Produtos
Amontoados
Temperatura
Alimentos
Misturados
Embalagens
Danificadas
Umidade e
Sujidades
Data de
Validade
TOTAL
S. Pequeno porte
03
17
S. Médio porte
03
09
Hipermercado
04
04
08
05
12
15
11
12
01
00
05
04
03
04
13
07
09
03
07
01
07
13
07
05
05
03
11
09
09
03
05
03
Os peixes ficaram em 5° lugar na pesquisa com 63,4 % de adequações conforme as
normas BPF, enquanto que apenas 36,6% de inadequações foram verificadas (Tabela 3.3). Destes
36,6% foi devido, principalmente, a grande quantidade de produtos amontoados, o que dificulta a
circulação de ar refrigerado entre os mesmos. Outros estavam sem data de validade ou sequer data
de envase e origem do pescado; em seguida, a presença de sujidades no gelo com odor fétido típico
de peixes conservados a longo prazo e em temperatura inconstante.
Tabela 3.3: Quantidade de inadequações nos peixes
Produtos
Amontoados
Temperatura
Alimentos
Misturados
Embalagens
Danificadas
Umidade e
Sujidades
Data de
Validade
TOTAL
S. Pequeno porte
07
13
S. Médio porte
03
09
Hipermercado
04
04
17
03
12
00
07
01
11
09
12
00
06
02
05
15
09
03
07
01
03
17
08
04
06
02
07
13
05
07
06
02
Outras observações durante as visitas em campo no ano de 2012, constataram 49
produtos expostos à venda com prazo de validade vencido, ou prestes a vencer. Das 320 Gôndolas e
freezers 40,6% estavam armazenados de forma inadequada e 59,4% de forma totalmente adequada
de acordo com as Boas Práticas de Fabricação (BPF).
Dados pesquisados em 120 dos itens nos supermercados, mostram que cerca de 39,2 %
dos produtos apresentaram algum fator favorável ao risco de contaminação cruzada ou possibilidade
de alterações organolépticas. Dentre tais observações, a que mais chama atenção é a frequência com
que os freezers de cárneos, principalmente o frango congelado, mostraram-se repletos de outros
alimentos como: batatas pré cozidas, mandioca, queijo muçarela e minas, açaí, polpa de frutas,
cachos de uva, entre outros. Outro item importante, que nos freezers e câmaras dos 20
supermercados pesquisados, apenas 11 estavam dentro dos limites de temperatura adequada com a
finalidade de refrigeração ou congelamento dos alimentos.
Pôde ser percebida uma diferença muito pequena, quase que empatada entre as
adequações e inadequações dos requisitos ligados aos manipuladores. Estavam devidamente
adequados 50,8%, enquanto 49,2% com alguma forma de inadequação, visto de forma mais
preocupante a não utilização de equipamentos de proteção individual, especificamente luvas e
toucas, e em menor frequência, mas também avaliado, a não utilização de uniformes a devida
identificação dos funcionários deste setor destinados ao atendimento, dificultado até mesmo a
obtenção de informações por parte dos consumidores a respeito dos produtos expostos nos
supermercados.
Os equipamentos (freezers ou geladeiras) apresentam a maior fonte de inadequação com
52,50% dos casos (Gráfico 3.3.1). Sabendo-se que com relativos cuidados com a alimentação ainda
há riscos de contaminação mesmo diante de uma boa aparência e corretos prazos de validades.
Gráfico 3.3.1: Percentual discriminado por itens pesquisados em campo
ADEQUADOS
INADEQUADOS
63,40%
59,40%
50,80% 49,20%
58,40%
52,50%
47,50%
40,60%
MANIPULADORES
EQUIPAMENTOS
(FREEZERS)
DISPOSIÇÃO DOS
LÁCTEOS
41,60%
36,60%
DISPOSIÇÃO DOS
CÁRNEOS
DISPOSIÇÃO DOS
PEIXES
4. Discussão
A produção agropecuária é a matéria-prima fundamental para processamento de produtos alimentícios. Quando os produtos agropecuários vêm do campo, eles contêm microrganismos
deteriorantes e frequentemente patogênicos ao ser humano. Assim, as matérias-primas devem receber algum tipo de tratamento na área de recebimento das unidades de processamento. Apesar de
todos os avanços tecnológicos atuais a alimentação inadequada é um dos diversos fatores de risco a
saúde da sociedade até o século XXI. Estudos divulgados no volume 22 da revista Brasileira de
Nutrição do ano de 2009 mostraram que aproximadamente 75% dos casos novos de doenças cardi-
ovasculares ocorridos no mundo, entre as décadas de 70 e 80, poderiam ser explicados por dieta e
atividade físicas inadequadas (BRASIL. Rev. Nutr; 2009).
O conhecimento desses fatos é visto com grande preocupação pelo Ministério da Saúde
(MS) do Brasil, onde um número relevante de atendimentos na rede de saúde pública é proveniente
das doenças veiculadas por alimentos (DVA’s), os quais oneraram altos custos aos cofres públicos
no período de 2007 a 2010. Neste período o âmbito nacional notificou um total de 2.363 casos
ficando o estado de Goiás com 59 casos de surtos causados por DVA, dentre esses 44,8% ocorreram
em residências, onde os alimentos cárneos foram indicados como causadores de 50%. Apenas 12%
dessas notificações tiveram o agente etiológico isolado (BRASIL. Ministério da Saúde, 2011).
4.1 A temperatura e o tempo
A temperatura e o tempo são o binômio de melhor efeito na conservação dos alimentos
(GERMANO, 1992). Para alimentos gelados ou resfriados o armazenamento utiliza-se de
temperaturas um pouco acima do ponto de congelação, entre 0ºC e 10ºC, e os alimentos congelados
deverão estar entre -10 e -15ºC (ANVISA. RDC 267, 2003). O modo correto de se ter esta medida é
através do uso de termômetros (Figura 4.1.1) acoplados ao equipamento, e frequentes checagens
devem ser realizadas no decorrer do dia. Os produtos devem ser empilhados (distribuídos) de forma
que não impeça a circulação de ar entre eles e ainda estabelecer um programa de descongelamento,
limpeza e manutenção dos mesmos, de modo a evitar o acúmulo de gelo e a obstrução dos difusores
de ar.
Figura 4.1.1: Medidor de temperatura para freezer ou geladeira
Fonte: http://portuguese.alibaba.com/product-gs/horizontal-metal-case-glass-tube-refrigerator-fridge-freezerthermometer-316065531.html
Mesmo assim, percebe-se que o comércio de um modo geral tem dificuldades em se adequar a uma simples leitura de temperatura, pois não há normativas que regulamentem o modelo
correto de termômetros ou termostatos ou mesmo a frequência que se deve fazê-la.
A abertura constante de freezers ou geladeiras dificulta a manutenção da temperatura
ideal nos produtos; constatada pela presença de água acumulada nos equipamentos refrigerados
indicativo de perda da temperatura, devido a pouca manutenção ou não observação do estado de
conservação das borrachas vedantes (ANVISA. RDC 267, 2003).
4.2 O risco de contaminação cruzada
Um simples ato de cortar um frango cru e após cortar a carne assada com a mesma faca
sem lavá-la pode ocorrer uma contaminação cruzada (Figura 4.2.1), pois carnes cruas e vegetais mal
lavados apresentam uma série de microrganismos causadores de doenças, que eventualmente podem
ser transferidos para os alimentos prontos. Esse tipo de contaminação cruzada pode acontecer por
meio da transferência de microrganismos de um alimento ou superfície por meio de utensílios,
equipamentos e/ou do próprio manipulador.
Figura 4.2.1: Risco de contaminação cruzada dos alimentos
Fonte: http://www.ehow.com/how_2300789_avoid-cross-contamination.html
Para garantir que o alimento não sofra contaminação o processo de lavagem de
alimentos a serem fornecidos e o cozimento em tempo adequado não podem ser esquecidos. Dados
do Ministério da Saúde indicam que alimentos crus, como ovos e carnes vermelhas são
responsáveis em média por 34,5% dos surtos de doenças transmitidas por alimentos que ocorrem no
Brasil. Os alimentos devem ser separados de acordo com sua origem ou classificação. Assim, os
produtos de origem animal precisam estar separados daqueles de origem vegetal. Dentre os
produtos de origem animal, ainda há de se observar que bovinos, suínos, aves, peixes e frutos do
mar, deverão ter locais adequados que incluem temperatura e disposição separada nos expositores.
A contaminação cruzada ocorre por diversos motivos, sendo que as colocações dos produtos de
diversas origens em proximidades mínimas facilitam a sua ocorrência (BRASIL. ANVISA, 2009).
O uso de embalagem primária (caixas de papelão) não é adequado em freezers ou geladeiras de exposição ao cliente. Isso deve-se ao fato do mesmo dificultar a penetração do ar frio e
ainda possibilitar que sujidades permaneçam junto aos alimentos. Estes também não podem ser armazenados ou dispostos próximos a produtos químicos, de higiene, limpeza e perfumaria, evitandose inclusive a deterioração e alteração de características organolépticas como odores (BRASIL.
ANVISA, 2009).
4.3 Produtos vencidos e proliferação de microrganismos
Durante as visitas em campo observaram-se 49 produtos expostos à venda com prazo de
validade vencido, assim, o consumidor inadvertido acaba comprando, e muitas vezes, acha que o
produto venceu na geladeira de sua residência e por isto não reclama. Outra prática muito comum
no mercado é a comercialização de produtos prestes a vencer.
Normalmente essa prática se dá sob a forma de promoções e o consumidor, achando que
está fazendo um bom negócio, acaba comprando vários produtos que não terá tempo de consumir.
Comercializar produto no fim do prazo de validade é permitido, mas o consumidor deve ser
informado de que terá que consumi-lo em curto prazo. O art. 18, §6° do Código de Defesa do
Consumidor afirma que são impróprios ao consumo os produtos cujos prazos de validade estejam
vencidos. A fim de se evitar este acontecimento o fornecedor deve adotar o sistema “Primeiro que
Vence é o Primeiro que Sai (PVPS)”, ou seja, o mais próximo a ter o prazo de validade vencido,
matéria-prima, produto ou embalagem, deverá ser o primeiro da estante em todo ato de reposição de
mercadorias.
Aos que por equívoco compraram o produto fora do prazo de validade têm-se o direito
de optar pela sua substituição por outro dentro do prazo ou pelo desfazimento do negócio, ou seja, a
devolução do produto pelo consumidor e do dinheiro pago pelo fornecedor (BRASIL. CDC; 1990).
O consumidor deve ficar atento também para não levar produtos com embalagens
amassadas ou danificadas (Figura 4.3.1). Entretanto, é obrigação do comerciante verificar se
existem embalagens adulteradas, ilegíveis, com perda da qualidade original, com presença de
acúmulo de água no interior das mesmas, se há modificações no aspecto do produto quanto as
propriedades organolépticas (ANVISA, 2004), pois existem situações em que o produto perde
características próprias mesmo estando ainda no prazo de validade. Órgãos de defesa do
consumidor e centros de vigilância sanitária recomendam a não aquisição de produtos cujas
embalagens estejam amassadas, justificando que há a possibilidade de destacamento do verniz e
consequente contaminação do produto, por migração de metais da lata para o alimento e/ou
contaminação microbiológica, através de micro furos formados (EVANGELISTA, 1998).
Figura 4.3.1: Enlatados amassados
Fonte: http://areadoconsumidor.blogspot.com.br/p/dicas-ao-consumidor.html
4.4 Sobre os lácteos
O consumo de leite no Brasil, assim como a oferta, vem evoluindo rapidamente nos últimos anos, visto que a renda da população é um fator determinante para o crescimento do consumo
de lácteos de um país (OMETTO, 2006), fato constatado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística (IBGE, 2010).
O leite, por exemplo, é um alimento que sem os cuidados na sua manipulação pode levar a contaminação por bactérias. Alguns tipos de bactérias quando estão em grande número podem
causar alterações tanto no leite quando nos seus derivados (queijo, iogurte, manteiga) causando mudanças de textura, coloração, sabor ou odor, que são indicativos de falta de qualidade quando manipulados.
As toxinfecções alimentares causadas por S. aureus apresentam fortes implicações à saúde pública, pois suas toxinas podem permanecer estáveis em leites e derivados oferecidos ao consumo. A indústria de alimentos é obrigada a aplicar uma variedade de medidas de controle para
evitar a contaminação dos alimentos no ambiente de processamento. O leite deve chegar à agroindústria resfriado na temperatura máxima de 7°C e preferencialmente, a 5°C. Em seguida, procedese análises físico-químicas e pasteurização. A adoção de procedimentos criteriosos de armazenamento e exposição até a venda é uma garantia para a saúde dos consumidores.
Almejando este crescimento o fornecedor deve ficar muito atento aos critérios de conservação, distribuição e propaganda dos alimentos lácteos, a adoção desses procedimentos é uma
garantia a saúde dos consumidores, e uma garantia de sustentabilidade de todo o setor, pois a cada
dia aumentam as exigências para exportação de alimentos e também dos consumidores dentro do
nosso país (CUNHA e CUNHA, 2007).
4.5 Sobre os cárneos e embutidos
As carnes oriundas das agroindústrias destinadas à manipulação devem chegar ao comércio em transporte fechado, isotérmico ou refrigerado, dotado de revestimento ou equipamento
de refrigeração e deverão possuir autorização expedida pelo órgão competente para o transporte da
carga (BRASIL. MAPA, 2005).
Durante o transporte, alguns cuidados devem ser tomados para proteger estes alimentos
de possíveis fontes de contaminação e/ou avarias que venham a torná-lo inadequado ao consumo,
provendo um ambiente que efetivamente controle o crescimento de microrganismos patogênicos ou
deteriorantes e a inibição de toxinas nos alimentos.
Uma vez utilizada para processamento a carne não deve voltar a ser resfriada ou congelada. Desse modo, deve-se utilizar a totalidade de uma embalagem para o processamento. Após o
descongelamento, o processamento deve ser realizado o mais rápido possível, uma vez que a microbiota inicial normalmente presente nas carnes, pode atingir níveis onde se inicia o processo de deterioração, mesmo se estocada em temperaturas de refrigeração (EMBRAPA, 2006).
Os suínos têm uma maior atenção pela maior facilidade de veicular vírus, bactérias e
protozoários que podem interferir na qualidade do produto final. Todos os freezers destinados ao
congelamento e refrigeração de produtos alimentícios devem estar fechados, na finalidade de manter uma temperatura ideal e constante para que não haja proliferação de microrganismos patogênicos. O monitoramento diário destes equipamentos deve ser feito através de termômetro acoplado e
de fácil leitura (Figura 4.5.1). Assim, tanto o consumidor quanto o manipulador, podem observar se
a temperatura está realmente compatível com a conservação do produto em exposição (ANVISA,
2009). Existem algumas exceções como é o caso dos refrigeradores de posição horizontal, adaptados ao nível do solo e/ou em altura da qual o consumidor tenha que alcançar o alimento através da
grade de proteção.
Figura 4.5.1: Produtos cárneos e embutidos
Fonte: http://supermercadoatual.blogspot.com.br/2013_03_01_archive.html
4.6 Sobre os peixes
Para a venda do peixe "in natura" é necessário que ele esteja fresco, ou seja, recémcapturado, conservado no gelo e que mostre sua qualidade original inalterada. Geralmente, o que se
compra no mercado é o peixe recém descongelado.
De acordo com a Circular GAB/DIPOA N° 25 /09 (MAPA, 2009), vários são os
procedimentos para certificar a qualidade do produto e proteger a saúde do consumidor. Dentre
estes, observar a integridade das embalagens, observação de manchas na carne ou pele do peixe por
estarem correlacionadas às variações de temperaturas, corretas identificações de rotulagem, controle
da temperatura e de riscos de contaminação cruzada.
O peixe "fresco" tem suas características bem definidas que vão se transformando
conforme vai passando o tempo de pós captura. Assim, nota-se que a superfície do peixe que
inicialmente é brilhante, de tonalidade viva e coberta por um muco transparente, vai perdendo suas
características originais ficando de cor amarelada e pálida (PROF. MARÍLIA OETTERER, 2010).
De acordo com o Regulamento da Inspeção Industrial e Sanitária de Produtos de Origem Animal do Ministério da Agricultura, no Artigo 439, o pescado, in natura pode ser:
1) fresco; 2) resfriado; 3) congelado.
1º: Entende-se por "fresco" o pescado dado ao consumo sem ter sofrido qualquer
processo de conservação, a não ser a ação do gelo;
2º: Entende-se por "resfriado" o pescado devidamente acondicionado em gelo e mantido
em temperatura entre -0,5 e -2°C (menos meio grau centígrado e menos dois graus centígrados);
3º: Entende-se por "congelado" o pescado tratado por processos adequados de
congelação, em temperatura não superior a -25°C (menos vinte e cinco graus centígrados). Observase ainda que depois de submetido à congelação o pescado deve ser mantido em câmara frigorífica
a -15°C (menos quinze graus centígrados); se ocorrer desse pescado ter sido uma vez descongelado
não deverá ser novamente recolhido à câmara frigorífica (BRASIL. RIISPOA, 1952).
4.7 Apresentação dos manipuladores e atendimento
O manipulador de alimento é toda pessoa que entra em contato com um produto
comestível em qualquer etapa da produção. Toda pessoa que diretamente, ou indiretamente, trabalha
na produção de alimentos deve ser adequadamente orientado em conceitos de higienização,
sanitização e boas práticas de manipulação de alimentos. Tendo a finalidade de evitar que os
produtos sejam contaminados por agentes físicos, químicos e biológicos (GERMANO, 2003).
Os microrganismos estão presentes em todos os lugares e chegam aos alimentos
geralmente por falta de higiene do manipulador, por utensílios e ou por falta de cuidados no
armazenamento e distribuição dos alimentos já preparados.
A higiene pessoal é um item do check-list realizado pelo responsável técnico ou pessoa
treinada pelo mesmo. Dentre os fatores, tem-se a entender por parte do consumidor que o bom
atendimento também é ter um manipulador de boa aparência, como o hábito de: retirar a barba ou
bigode, usar cabelos presos e cobertos com toucas, manter unhas limpas, curtas e sem esmalte, não
utilizar adornos, manter roupas e aventais limpos trocando-os diariamente. Detalhes como conversar,
tossir ou manipular alimentos quando estiver doente, precisam ser coibidos para evitar
contaminantes ao alimento e também para manter uma impressão de higiene ao ambiente
(MILLEZI. et.al; 2007).
Contudo, o hábito da lavagem das mãos constantemente tem se mostrado um dos
métodos primordiais para a segurança dos alimentos manipulados. Os funcionários devem lavar as
mãos sempre que chegar ao trabalho, utilizar os sanitários, tossir ou espirrar, usar materiais de
limpeza, fumar, pegar em dinheiro, etc. O manipulador oferece riscos de contaminação e até mesmo
a qualidade do produto sanificante para as mãos deve ser monitorado (MILLEZI. et.al; 2007).
De acordo com a Associação Brasileira das Empresas de Refeições Coletivas todos os
envolvidos na linha de produção devem fazer o uso de todos os Epi’s (Equipamentos de proteção
individual), máscaras, toucas, luvas, jalecos, sapatos fechados e de cores claras, calças compridas,
em tempo integral enquanto transitar pelo ambiente de manipulação de alimentos (ABERC, 1998).
4.8 Atuação do farmacêutico na área alimentícia
Qualquer anormalidade em produtos fornecidos ao consumidor deve ser comunicada
ao técnico responsável, profissional habilitado para exercer atividade na área de produção de alimentos e respectivos controles de contaminantes, visando à proteção da saúde individual e comunitária. Todo o material suspeito deve ser inspecionado e examinado antes da liberação pelo profissional devidamente inscrito no órgão fiscalizador de sua profissão (BRASIL. CFF, 2010).
Os farmacêuticos são profissionais da saúde de tradição milenar, sucessores dos
boticários, peritos no uso de fármacos e medicamentos e suas consequências ao organismo
humano ou animal; peritos no desenvolvimento, produção, manipulação, seleção e dispensação de
medicamentos, este profissional, presta o trabalho de assistência farmacêutica, e pode assumir
responsabilidade técnica de laboratórios de análises clínicas, distribuidoras, farmácias, pesquisa e
controle de qualidade de hemocomponentes e hemoderivados (BRASIL. CFF, 2010).
Em 25 de fevereiro de 2010 a Resolução nº 530 do Conselho Federal de Farmácia
(CFF) regulamenta as atividades do farmacêutico que atuam na indústria de alimentos, respeitadas
as atividades afins com outras profissões. No Artigo 1º cita que é do farmacêutico no exercício da
profissão, sem prejuízo de outorga legal já conferida, é de competência, ainda que não privativa
do farmacêutico, o processo de fabricação/produção, controle, pesquisa, desenvolvimento,
assuntos regulatórios, marketing, auditoria de qualidade, produção e análises de alimentos e
responsabilizando-se tecnicamente pela análise, interpretação e emissão de laudos, controle de
qualidade higiênico-sanitária, além da promoção de capacitação e aperfeiçoamento contínuo dos
profissionais atuantes na área (BRASIL. CFF, 2010).
O curso de farmácia tem como missão formar profissionais farmacêuticos capazes de
exercer atividades referentes aos fármacos e aos medicamentos, às análises clínicas e
toxicológicas, ao controle, produção e análise de alimentos, pautado em princípios éticos e na
compreensão da realidade social, cultural e econômica de seu meio, dirigindo sua atuação para
transformação da realidade em benefício da sociedade, conforme determina a Resolução
CNE/CES nº 2 de 19 de fevereiro de 2002. Utiliza-se de disciplinas específicas da área como:
Tecnologia de Alimentos, Análises de Alimentos, bromatologia, toxicologia, microbiologia,
controle de qualidade, de alimentos, enzimologia e processos fermentativos. Esta abrangência o
torna capaz e habilitado a participar desde atividades de rotina laboratorial como de processos
seletivos públicos nacionais; um exemplo, é o da ANVISA (Agência Nacional de Vigilância
Sanitária)
que
disponibiliza
periodicamente
diversas
vagas
para
farmacêuticos
com
conhecimentos específicos em regulação e vigilância sanitária.
Conclusão
No presente estudo de campo realizado na cidade de Goiânia, que o consumidor pode e
deve obter mais conhecimento sobre a qualidade dos produtos alimentícios que adquirem no varejo
dos supermercados, no intuito de evitar as doenças veiculadas por alimentos. Contudo, perante os
fatos relatados é necessário monitorar com mais ênfase os critérios de qualidade nas suas
características organolépticas e inocuidade do produto.
Após a análise de todos os dados recolhidos durantes os 60 dias de visitas, intercaladas
em 02 (duas) visitas de 30 dias, aos 20 supermercados, e dos 1.160 questionamentos de campo,
constatou-se que 481 itens apresentaram inadequações, o que está pouco abaixo da quantidade de
adequações com 679 itens. Ou seja, de 100 % dos analisados aproximadamente 41,5 % apresenta-se
inadequados e 58,5 % adequados (GRÁFICO 3.8.1). Nota-se que pesquisas precisam ser
aprofundadas em relação ao controle da qualidade dos produtos alimentícios oferecidos à população,
bem como cuidados especiais na padronização do número de microrganismos contidos nos
alimentos.
Gráfico 3.3.2: Percentual geral da pesquisa de campo
Dentre todos os questionamentos a maior fonte de inadequação com cerca de 52,5 % de
inconformidades foi a conservação e higiene dos equipamentos (freezers e gôndolas), seguido da
apresentação dos funcionários com 49,2 % de inconformidades com as normas das Boas Práticas de
Fabricação (BPF). Analisados todos os dados e classificados “por categoria”, constatou-se que os
itens de maior prevalência de inconformidades foram:
1° lugar – supermercados de pequeno porte apresentaram de 120 analisados, 44
inadequações por sujidades;
2° lugar - Supermercados de médio porte apresentando de 120 analisados, 25
inadequações por produtos amontoados;
3° lugar - Os hipermercados apresentaram de 120 analisados, apenas 10 inadequações
também por produtos amontoados.
E em um contexto geral a conservação dos equipamentos (freezers ou geladeiras)
apresentam a maior fonte de inadequação com 52,50% dos casos (Gráfico 3.3.1). Sabendo-se que
com relativos cuidados com a alimentação ainda há riscos de contaminação mesmo diante de uma
boa aparência e corretos prazos de validades. Observar aspecto, cor, odor, aparência das embalagens
são medidas primárias de prevenção às DVAs, que devem ser seguidas para o adequado preparo dos
alimentos nas residências.
Hábitos aprimorados de higiene com os alimentos e com o próprio manipulador são
fatores indispensáveis a um tranquilo consumo dos alimentos. Alguns destes destacam-se como:
lavar sempre latas e caixas antes de irem para a geladeira, dispensar embalagens secundárias,
manter criteriosamente a limpeza de geladeiras e freezer com uso de agente sanificante adequado,
evitar aglomerações de produtos nos equipamentos refrigerados, separar produtos manipulados dos
demais, separar as classificações de origem dos produtos, etiquetar o dia de abertura do produto e
conferir o prazo de validade, retirar objetos de dentro dos equipamentos de refrigeração que não
estejam em uso no momento.
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OBSERVAÇÃO COMPORTAMENTAL DE ALUNOS UNIVERSITÁRIOS FRENTE
POLUIÇÃO AMBIENTAL EM SUA IES
André Luiz Amancio Gonçalves; Eliseu Ferreira dos Passos; Fernando Oliveira Aires;
Janilton Moura Vieira; Leonita Leite de Souza; Lorrane Anastácio Silva
RESUMO
ABSTRACT
Os valores humanos têm sido apontados como
importantes para o entendimento e predição de
atitudes e comportamento. Sabe-se que a maioria das
pessoas já ouviu falar no termo reciclagem, nas
cores estabelecidas para cada tipo de lixeira, na
importância da separação do lixo para a preservação
ambiental. Porém muitas vezes esse conhecimento
só fica em bases teóricas, na prática essa realidade é
bem difere. A escolha do tema sobre coleta de lixo
derivou de sua relevância ambiental. Programas de
educação ambiental poderão se beneficiar do
conhecimento produzido, podendo ser aplicados na
mudança de comportamentos que gerem mudanças
efetivas e duradouras. O tema em questão foi de
muita relevância, pois, trata da educação,
aprendizagem
e
das
possibilidades
de
reconhecimento do lixo no corredor da faculdade e
do comportamento dos alunos da Faculdade Estácio
de Sá – Goiás.
Human values have been identified as relevant to the
understanding and prediction of attitudes and
behavior. We know that most people have heard the
term recycling, the colors established for each type
of trash, the importance of separating waste for
environmental preservation. But often this
knowledge is only on theoretical grounds, in practice
this reality is quite different. The choice of theme on
garbage collection derived from their environmental
relevance. Environmental education programs can
benefit from the knowledge produced and can be
applied in changing behaviors that create real and
lasting change. The subject matter was very relevant,
because dealing with education, learning and
recognition of the possibilities of garbage in the
hallway of the college and the behavior of students
of the Faculty Estacio de Sa de Goiás.
Sustentabilidade,
Palavras-chave:
Poluição e Comportamento.
1.
Keywords: Sustainability, Cleaning, Pollution and
Behavio.
Limpeza,
Introdução
O estudo realizado foi um projeto de pesquisa acadêmica, elaborado para atender ao
requisito de uma observação de campo baseado em investigações científicas. O objetivo primordial
foi observar se as pessoas se preocupam em colocar o lixo no seu devido lugar.
Sabe-se que o tema em questão foi de muita relevância, pois, trata da educação,
aprendizagem e das possibilidades de reconhecimento do lixo no corredor da faculdade e do
comportamento dos alunos da Faculdade Estácio de Sá de Goiás (FESGO).
2. Justificativa
Sabe-se que a maioria das pessoas já ouviu falar no termo reciclagem, nas cores
estabelecidas para cada tipo de lixeira, na importância da separação do lixo para a preservação
ambiental. Porém, muitas vezes, esse conhecimento só fica em bases teóricas, na prática essa
realidade é bem diferente.
Quais seriam os fatores que estariam impedindo que esse padrão de comportamento de
cuidado com o meio ambiente ocorresse com mais frequência? Falta de informação ou educação?
Desinteresse? Lixeiras com cores, identificação, localização inadequadas?
Prestando atenção nas compras realizadas no cotidiano e nos serviços contratados,
percebe-se que as pessoas adquirem muitas coisas que não precisam ou que usam poucas vezes.
Portanto, reduzir significa comprar bens e serviços de acordo com as necessidades para evitar
desperdícios. O consumo consciente é importante não só para o bom funcionamento das finanças
domésticas como também para o Meio Ambiente. Muitas coisas jogadas no lixo poderiam ser
reutilizadas para outros fins. Reutilizando, gera uma boa economia doméstica, além de estar
colaborando para o desenvolvimento sustentável do planeta. Isto ocorre, pois tudo que é fabricado
necessita do uso de energia e matéria-prima. Ao jogar algo no lixo, estar também desperdiçando a
energia que foi usada na fabricação, o combustível usado no transporte e a matéria prima
empregada. Sem contar que, se este objeto não for descartado de forma correta, ele poderá poluir o
meio ambiente.
O interesse em encontrar respostas para esses questionamentos motivou a observar o
descarte de material reciclável (lata de refrigerante) em uma lixeira do corredor da FESGO. A maior
parte do lixo recolhido é constituída por papel e plástico e a coleta é realizada por empresas
contratadas. Além disso, dados dos projetos realizados pela Coordenadoria de Gestão Ambiental
(CGA) mostram que a quantidade de resíduos reciclados poderia ser aumentada se houvesse uma
mudança na forma de recolhimento e identificação mais precisa das caixas coletoras.
3. Revisão literária
A escolha do tema sobre coleta de lixo derivou de sua relevância ambiental. Programas
de educação ambiental poderão se beneficiar do conhecimento produzido, podendo ser aplicados na
mudança de comportamentos que gerem alterações efetivas e duradouras. A aprendizagem desses
novos comportamentos segundo Ribeiro, Carvalho e Oliveira (2004) poderia promover de maneira
mais efetiva a conservação do meio ambiente. Uma maneira de avaliar a efetividade dessa
promoção é descrever as condições que antecedem alguma ação específica relacionada ao meio
ambiente e descrever também as consequências decorrentes dessa ação.
No presente estudo, as condições antecedentes foram alteradas, isto é, uma lixeira foi
colocada em lugar estratégico e bastante visível na qual o lixo, a lata de refrigerante, deveria ser
depositado. Os problemas ambientais podem ser compreendidos como decorrentes de
comportamentos humanos sob controle de estímulos pouco explícitos, o que geraria padrões de
comportamentais mal adaptados. Por isso, a Psicologia tem um importante papel na redução de tais
problemas. Assim, é necessário modificar comportamentos pró-ambientais, com ênfase nas relações
entre esses comportamentos e regras (valores, normas, declarações) em vez de mudanças internas
como supostamente determinantes.
Para efetivar mudanças de comportamento no ambiente é necessário, primeiramente,
mudanças na sociedade uma vez que os valores, os costumes culturais, as políticas públicas e
econômicas de uma nação ajudam a determinar a ação do homem em relação ao meio ambiente
(RIBEIRO; CARVALHO; OLIVEIRA, 2004). Segundo Gonçalves-Dias (2006), se houver um
aumento no nível de informação, com comprometimento da população envolvida, certamente
padrões de consumo que afetam negativamente o meio ambiente se alterarão.
Quanto mais motivada estiver uma pessoa para participar de uma ação ambientalista,
maior a probabilidade de realizá-la. As consequências de curto prazo podem exercer essa função, ou
seja, propiciar condições motivacionais que aumentem a probabilidade de comportamentos
relevantes, cujas consequências sejam o cuidado com o meio ambiente. Corral (1998) descreve essa
conduta como sinônimo dos termos conduta protetora do ambiente, conduta pró-ecológica, conduta
ambiental responsável ou conduta ecológica responsável e a define como toda aquela ação humana
que resulta no cuidado com o entorno ou sua preservação.
Funcionários de uma oficina foram também incentivados a separar lixo em seu ambiente
de trabalho. Brothers, Krantz e McClanahan (1994) avaliaram o efeito da proximidade da lixeira
sobre a separação de papel. Participaram 25 empregados de um centro de desenvolvimento infantil
com os quais dois procedimentos de intervenção foram testados. No primeiro, entregou-se um
memorando no dia de pagamento, em que se informava que no dia seguinte de trabalho se colocaria
uma lixeira. Com esse procedimento a coleta de papel aumentou 28% quando a lixeira foi colocada
no centro do edifício em comparação com uma fase de linha de base prévia. A segunda estratégia
consistiu em colocar uma lixeira no mesmo espaço de trabalho. Nessa condição, a quantidade de
papel separado para reciclagem aumentou entre 84% e 95%.
Os meios de comunicação também funcionam como fonte de transmissão de informação
ambiental (VILLA, 2007). A iniciativa da rádio Eldorado AM e FM, emissora paulistana
pertencente ao Grupo Estado de São Paulo, usou informação antecedente como incentivo ao
comportamento pró-ambiental. Há sete anos mantém o projeto "Pintou Limpeza", que tem como
objetivo despertar a conscientização ambiental, orientando a população por meio de boletins
durante programações, exposições, palestras. Como consequência desse projeto, surgiram postos de
arrecadação de lixo, denominados "Postos de Entrega Voluntária - PEVs", mostrando que a
linguagem da mídia tornou o assunto popular, que repercutiu em compromisso social de
participação ativa das pessoas com o meio ambiente (MARIUZZO, 2007).
A falta de uma política de reciclagem, o destino impróprio do lixo são questões
importantes para uma política do meio ambiente. Para a efetivação dessa política, a Psicologia como
ciência poderia contribuir por meio da observação e alteração das condições que interferem e
prejudicam o meio ambiente com decorrências diretas sobre a qualidade de vida dos indivíduos. No
caso dos comportamentos pró-ambientais, o benefício em curto prazo pode ser irrelevante, já que as
consequências deste comportamento talvez só alcancem uma geração ainda por vir. Mas podem ser
praticados como resultado da seleção cultural, controlados pelas contingências do grupo social
(RIBEIRO; CARVALHO; OLIVEIRA, 2004).
4. Objetivos
O objetivo deste estudo foi verificar se a sinalização e a organização espacial das
lixeiras influênciavam o modo de utilizá-las pelos usuários da Faculdade; sem prévio trabalho de
resignificação comportamental por meio de palestras e trabalhos educacionais com intuito de
promover a conscientização da importância da coleta seletiva. O intuito é observar se diante das
reclamações advindas dos alunos estes mesmos teriam a atitude de promover a mudança em relação
à limpeza do espaço onde convivem.
5. Metodologia de pesquisa
O estudo observacional foi desenvolvido no pátio da FESGO, o grupo de seis pessoas,
acadêmicos do curso de psicologia se dividiu e observou, de lugares estratégicos, quantas pessoas
colocariam a lata no lixo. Os participantes da pesquisa foram alunos, frequentadores e funcionários
da instituição. Os funcionários da limpeza estavam cientes de que a lata de refrigerante estava no
local era propositalmente.
Os materiais utilizados foram um cesto de lixo, uma lata vazia de refrigerante
colocados no meio do corredor, de forma que todos que passassem por aquele lugar, pudessem vêlos.
A lata vazia de refrigerante foi colocada próxima ao cesto de lixo; ambos; dispostos na
entrada de um dos corredores da FESGO. O objetivo foi observar quantas pessoas teriam a
iniciativa de colocar a lata vazia no cesto de lixo.
O tempo total de pesquisa foi 25 minutos. Dentro desse tempo constatou-se diversos
tipos de comportamentos. Algumas pessoas chutaram a lata, pisaram, pularam, e outras apenas a
olharam.
Estes comportamentos serão detalhadamente e descritos na análise de resultados deste
artigo.
6. Resultados
Na Tabela I são apresentadas as reações dos observados em relação ao experimento.
Observa-se que entre as 70 pessoas, 08 passaram no local não olharam a lata, 06 estavam falando no
celular, 11 chutaram a lata, 11 param ao lado da lata, e apenas uma pessoa reagiu de maneira
almejada tirando a lata de refrigerante que estava no meio do corredor, e em seguindo jogando no
cesto de lixo.
Tabela 1
HOMENS
MULHERES
TOTAL
Números de Participantes
37
33
70
Não olharam a lata
08
13
21
Falando ao celular
06
02
08
Chutaram a lata
11
08
19
Pararam ao lado da lata
11
10
21
Depositaram a lata no lixo
01
00
01
TOTAL
37
33
Gráfico 1
7. Conclusão
Diante do que foi observado no comportamento de nossa população entre o gênero
masculino e feminino em diferentes faixas etárias os resultados sugerem que o desenvolvimento de
projetos que lidam com sinalização (legenda) nas caixas coletoras podem auxiliar não só a
cooperação, o comportamento adaptativo, mas, também, a conscientização em relação à educação
ambiental. Para Moser (1998), a percepção, a avaliação e as atitudes dos participantes em relação ao
ambiente são mediadas pelas dimensões sociais e culturais de cada indivíduo, demonstrando que a
ausência de comportamentos pró-ambientais podem estar relacionadas às nossas práticas cotidianas.
Contudo, os dados apresentados nesta amostra de pesquisa não reflete toda realidade e todos os
casos que envolvem uma pessoa como despercebida.
Apesar das queixas dos alunos referentes à manutenção da limpeza, os mesmos não se
mobilizam para tentar mudar essa realidade.
8. Referências bibliográficas
FRIEDMAN, Howard S.; SCHUSTACK, Miriam W. Teorias da Personalidade. 2º edição, Editora
Pearson. 2004 São Paulo - SP.
GONCALVEZ‑DIAS, S. L. F. Há vida após a morte: um (re)pensar estratégico para o fim da vida
das embalagens. Gestão & Produção, São Carlos (SP), set./dez., v. 13, n. 3, p.463‑474, 2006.
Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
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2013.
MARIUZZO, P. Lixo que vira renda. Inovação, Campinas (Unicamp), v. 3, n. 6, 2007. Disponível
em: <http://inovacao.scielo.br/scielo.php?script‑sci_arttext&pid=S1808‑239
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MELO NETA, J. S. de. Investigação do comportamento pro‑ambiental em um ambiente
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16 de mai de 2013.
MOSER, G. Psicologia ambiental. Estudos de Psicologia, Natal, v. 3, n. 1, p. 121‑130,
jan./jun.1998. Disponível em: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/261/26130108.pdf. Acesso em
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PERVIN, Lawrece A., JOHN Oliver P. Personalidade teoria e pesquisa, 8º edição, 2008 Editora
Artme – Porto Alegre - RS
RIBEIRO, M. J. F. X; CARVALHO, A. B. G. C.; OLIVEIRA, A. C. B. O estudo do
comportamentopro‑ambiental em uma perspectiva behaviorista, 2004. Disponível em: <http://
www.unitau.br/scripts/prppg/humanas/download/behaviorista_v.10, n. 2. PDF>. Acesso
em 9 de mai de 2013.
VILLA, F. L. Comportamento pró‑ambiental: o pós consumo de embalagens de alimentos
utilizadas em restaurantes, 2007. Disponível em: <www.bdtd.unitau.br/tedesimplificado/
tde_busca/processaArquivo.php?codArquivo=81 &PHPSESSID>. Acesso em 20 de març de 2013.
http://www.unbciencia.unb.br/index.php?option=com_content&view=article&id=378:pesquisadora
-demonstra-que-quase-100-nao-descartam-o-proprio-lixo-nas-pracas-dealimentacao&catid=30:psicologia,> Acesso em 25 de mai de 2013.
http://www.suapesquisa.com/ecologiasaude/cidades_sustentaveis.htm,> Acesso em 08 de jun. de
2013.
http://www.suapesquisa.com/reciclagem/ Acesso em 08 de jun. de 2013.
ANEXOS
1- LOCAL DA PESQUISA
2 - FLUXOS DE PESSOAS DESPERCEBIDAS PASSANDO NO LOCAL
100 ALVES, Soraia; SILVERIO, Letícia Secinda Lima; GOMES, Charles Britto de Oliveira. Uma abordagem
fisioterapêutica no tratamento de dependentes químicos. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista da Faculdade
Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 08, 100-119, Jan. 2013/Jun. 2013.
UMA ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NO TRATAMENTO DE
DEPENDENTES QUÍMICOS
Soraia Alves1; Letícia Secunda Lima Silverio2; Charles Britto Oliveira Gomes3
RESUMO
ABSTRACT
A problemática das drogas é uma questão de ordem
social que esbarra nas dificuldades de se encontrar
políticas de saúde eficazes para a prevenção,
tratamento e recuperação de seus acometidos. Para
tanto, esse estudo teve como critério uma pesquisa
bibliográfica de tratamentos fisioterapêuticos e as
co-morbidades decorrentes da manifestação das
drogas no organismo do dependente, inferindo sobre
suas possibilidades e contribuições. Dessa forma,
entende-se a necessidade de uma equipe
das
práticas
interdisciplinar
dispondo
fisioterapêuticas que podem muito contribuir para
esse público na busca da recuperação clínica, social
e educacional, sendo, portanto um reflexo na
qualidade de vida para toda população. Tais práticas
nessa reengenharia social do indivíduo restabelece o
seu equilíbrio corporal e mental, e ainda aliado ao
apoio familiar nos processos de reabilitação e
reinserção, evitam recaídas.
The problem of drugs is a matter of social order
which faces the difficulties of finding health policies
for prevention, treatment and recovery of their
affected. To this end, this study was to test a
literature survey of physical therapy and comorbidities of the manifestation of the drugs in the
body of the dependent, inferring on their abilities
and contributions. Thus, we understand the need for
an interdisciplinary team providing physical therapy
practices that can contribute to this very public in the
pursuit of clinical recovery, social and educational
and is therefore a reflection on the quality of life for
all people. Such practices in the social engineering
of the individual restores the equilibrium of body
and mind, and yet allied to family support in
rehabilitation and reintegration, prevent relapses.
Dependência
Palavras
Chave:
Fisioterapia, Reabilitação.
Keywords: Addiction, Therapy, Rehabilitation.
Química,
Introdução
Atualmente, um dos maiores problemas sociais do mundo são as drogas e sua
devastadora ação na sociedade. Conforme Prata (2009) no Brasil, diante de um aumento alarmante
do seu consumo a partir da segunda metade do século XX, transformou-se em um fenômeno em
massa e uma questão preocupante de saúde pública. Seus efeitos causam alterações fisiológicas dos
acometidos, gera aumento da violência, o que sucumbe com a desestruturação familiar e social.
Observa-se nas ruas seres humanos, perambulando nos sinais de trânsito, pedindo e
roubando para sustentar seu vício e, para tanto, não há distinção de idade nem de gênero. Sem
1
Bacharel em Fisioterapia pela Faculdade Estácio de Sá, FESGO – Goiânia GO. Email p/contato:
[email protected]
2
Bacharel em Fisioterapia pela Faculdade Estácio de Sá, FESGO – Goiânia GO.
3
Orientador e professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade Estácio de Sá, FESGO – Goiânia GO.
domínio dos seus atos vão perdendo sua dignidade, sua identidade, retratando uma triste realidade
que incentivou a realização desse estudo.
Os indivíduos que abusam das drogas psicoativas necessitam de tratamento,
primariamente por não terem consciência da vulnerabilidade e risco que correm. Nesta perspectiva,
há o encaminhamento, muitas vezes por familiares, para atendimento psiquiátrico, na maioria no
setor público e, neste caso, muitos ficam na espera em filas ou jogados nas ruas.
No estado de Goiás, a qualidade de vida da população reduziu gradativamente diante do
aumento da incidência dos drogaditos, termo este utilizado para denominar os dependentes, recursos
que poderiam ser investidos em educação, saúde, cultura, destina-se para intervir em problemas
gerados por este desequilíbrio social.
Deve-se ainda acrescentar que o problema é deveras complexo, pois envolve uma série
de fatores socioeconômicos e culturais. Levando isto em conta, a preparação e posterior execução
de um programa para tentar solucioná-lo deve contar com o apoio de familiares e uma equipe
interdisciplinar de profissionais.
Portanto nesse estudo aborda-se uma pesquisa bibliográfica de tratamentos
fisioterapêuticos sobre os efeitos das drogas, bem como, a apresentação da fisioterapia que
dispondo de recursos na reabilitação de inúmeras áreas anatomofuncionais, pode atuar na
readaptação e recuperação desses indivíduos, desenvolvendo uma conduta dentro de cada quadro
clínico, com recursos fisioterapêuticos que podem ser utilizados em prol do seu tratamento e
principalmente na redução da reincindiva, diminuição do Crawing (fissura), e reinserção deste na
sociedade.
Histórico e conceito das drogas
A literatura possui diferentes episódios referentes às drogas e, apesar das convergências,
um ponto emerge como consensual de que o uso das drogas acompanha a evolução e as trajetórias
dos povos desde tempos remotos. Como ressalta Oga, Camargo e Batistuzzo (2008), observando o
Papiro de Ebers (1.500 a.c.), de origem egípcia, já mostra uma lista com cerca de 800 ingredientes,
sendo esses venenos de animais, vegetais tóxicos, metais como chumbo e cobre. Este, dependendo
da dosagem utilizada, poderia ser usado tanto para cura, como para envenenamento.
Embora as drogas existam há muitos anos, conforme Prata (2009) elas só começaram a
aparecer na literatura nos séculos XVIII e XIX como decorrência da urbanização da Revolução
Industrial no consumo de álcool, referindo-se aos problemas relacionados à saúde. A urbanização
trouxe ainda outro problema conforme Mesquita (2008) com o objetivo de colocar em ordem,
disciplinando a sociedade. Foi construídos asilos ou manicômios para depósito de doentes mentais,
mendigos, delinqüentes, bem como, era referido aos alcoólatras e dependentes químicos.
Com o relevante crescimento da população, a Cidade passou a se deparar, com alguns
problemas. E, dentre eles, a presença dos loucos pelas ruas. O destino deles era a prisão ou
a Santa Casa de Misericórdia que era um lugar de amparo, de caridade, não um local de
cura. Interessante observar que naquele momento, o recolhimento do louco não possuía
uma atitude de tratamento terapêutico, mas, sim, de salvaguardar a ordem pública
(MESQUITA, 2008, p. 03).
Este episódio trouxe a reforma psiquiátrica, que conforme Brasil (2005) relaciona-se a
uma luta pelos direitos dos pacientes diante da insatisfação da sociedade nesses tratamentos - um
processo que teve duas fases: a primeira, do século XIX, era o isolamento dos doentes, retirando-os
da sociedade; a segunda, de 1992 e que persevera até hoje, consiste na implantação de assistências
de serviços extra-hospitalares.
No País, de acordo ainda segundo Brasil (2005) no final da década de 70 inicia-se uma
reforma com a mobilização dos profissionais da saúde mental e dos familiares de pacientes com
transtornos mentais. Já em 1990, o Brasil assina a Declaração de Caracas a qual propõe a
reestruturação da assistência psiquiátrica, seguida da aprovação da Lei Federal 10.216 em 2001 que
dispõe sobre um novo modelo assistencial em saúde mental.
Pode-se dizer que a evolução das drogas se deu através das mudanças culturais e
acompanhando os padrões sociais e os tipos de substâncias e ainda de acordo com as condições
sócio culturais existentes em cada época. A incidência das drogas a partir da segunda metade do
século XX desencadeou um aumento significativo passando a constituir um elemento de doença
social, fazendo que os indivíduos acometidos percam os valores humanos.
Diante disso e em função de sua complexidade na atualidade, a dependência química
como pontua Aguillar &Pillon (2005) é um problema crescente e que mobiliza a atenção do sistema
de saúde e esta questão deve ser abordada como problema psicossocial, que abrange além de
aspectos fisiológicos e psicológicos, os processos sócios culturais e econômicos no meio em que se
vive.
No que se diz respeito ao conceito das drogas segundo a Organização Mundial de Saúde
(OMS), Droga é qualquer substância não produzida pelo organismo que tem a propriedade de atuar
sobre um ou mais de seus sistemas, produzindo alterações em seu funcionamento.
As drogas chamadas psicoativas ou psicotrópicas são aquelas que causam modificação
no estado mental e classificadas do ponto de vista legal, em ilícitas e lícitas. As primeiras, proibidas
por lei, e as últimas, que são comercializadas legalmente. Ressalvando às lícitas, que podem
apresentar algumas restrições, como receituário médico ou a proibição da venda a menor de 18
anos.
Na classificação pode-se dividir conforme as modificações na atividade mental,
segundo Secretaria Nacional de Políticas sobre as drogas, SENAD (2010):
Depressoras: Substâncias que diminuem a atividade mental, decorrente tendência de
redução de atividade motora e reatividade à dor e ansiedade. Inicia-se com efeito de euforia,
passando ao estado de sonolência.
Estimulantes: Drogas que excitam, aumentando e acelerando processos psíquicos das
atividades mentais, proporcionando estado de alerta.
Perturbadoras: Estas provocam alterações na atividade cerebral, resultando em
fenômenos psíquicos anormais como delírios e alucinações.
Num amplo aspecto pode-se citar ainda as drogas que são substâncias de uso doméstico
e que causa dependência, mas que por ordem cultural ou social foram introduzidas em nosso
cotidiano são elas: açúcar, chás ou até a concentração de cafeína encontrada nos refrigerantes. Em
alguns casos o uso abusivo provoca distúrbios metabólicos e gastrointestinais que afetam a saúde do
indivíduo.
A incidência atual no estado de Goiás e população mais vulnerável
Os dados estatísticos atuais de consumo de drogas no Brasil, entre capitais, bem como a
criação de projetos de saúde voltados ao uso de drogas psicotrópicas é apresentado em relatórios e
levantamentos sobre drogas elaboradas pelo SENAD (Secretaria Nacional de Políticas sobre
Drogas), que em parceria com outras entidades públicas e privadas mapeia as conseqüências dos
impactos e explicita o público alvo mais acometido nas regiões brasileiras.
Conforme o Observatório Brasileiro de Informações sobre as drogas OBID (2005),
subgrupo do SENAD, o último levantamento domiciliar sobre o uso das drogas psicotrópicas no
Brasil, envolvendo as maiores cidades do País, no ano de 2005, apresenta dados sobre a população
mais acometida, bem como suas condições sócias econômicas e culturais, aqui enfatizadas da região
Centro-Oeste.
“Neste foram feitas 673 entrevistas em sete cidades pesquisadas com mais de 200 mil
habitantes. Foram elas: Brasília, Anápolis, Goiânia, Aparecida de Goiânia, Cuiabá, Várzea Grande e
Campo Grande” (OBID, 2005, p.179-184).
No resultado a incidência sobre a porcentagem do uso na vida, que se refere ao uso de
pelo menos uma vez ao longo da vida pelos indivíduos, de todas as drogas pesquisadas, apresenta
uma prevalência do álcool (73,6%) e do tabaco (41,9%) sobre as outras substâncias.
Nas características gerais da população em amostra segundo sua classe econômica a
maior porcentagem da população estudada concentrou-se nas classes socioeconômicas C e D. Na
distribuição da faixa etária e nível de escolaridade, nota-se que 30,9% não eram letrados e a maioria
estava na faixa de 12-17 anos, um fato preocupante para os jovens da fase escolar (OBID, 2005).
A preocupante exposição dos jovens as drogas, demonstra a necessidade de políticas de
saúde mais intensas no que diz respeito a esse público. A fase da metamorfose que o jovem passa da
infância à fase adulta gera uma série de transformações orgânicas e mentais. Dentre estas, temos o
refinamento de áreas cerebrais com conexões mais específicas e amadurecidas, mudanças
hormonais e de formação da personalidade, bem como, a necessidade de se incluir socialmente,
segundo Bessa e Pinsky (2009), essa fase deve ser assistida por familiares pela dificuldade e
incertezas que o jovem passa ao tomar as próprias decisões de forma responsável e adulta, tentando
ganhar seu espaço na sociedade.
O mesmo problema pode ser observado em questões de aparência corporal, onde o
jovem que apresenta tendência de engordar ou não se enquadra em padrões de beleza culturais de
uma sociedade pode ser acometido com preconceitos e conseqüente depressão, optando por se
automedicar para diminuir ansiedades. É neste momento crucial que a família torna-se papel
fundamental nesse processo. Apoio e compreensão competem em proteção, como também, a
inclusão de esportes, prática de atividades de lazer, boas escolas e profissionais de saúde atentos
também propiciam um trabalho preventivo.
A influência da mídia compete em outro problema - estudos mostram que esses órgãos
incentivam e ditam regras de costumes. A constante violência imposta por esses meios de
comunicação acaba por estimular as crianças e adolescentes a comportamentos agressivos. Portanto,
a criação de uma educação para mídia seria importante, controle mais rigoroso de programação,
material impresso e internet para jovens e crianças contribuiriam em tal questão.
Os programas de tevê violentos incentivam comportamentos agressivos. Crianças e
adolescentes que assistem a filmes violentos tendem a bater mais em seus companheiros,
desobedecer a regras e deixar tarefas inacabadas, assim estão menos dispostos a esperar do
que as crianças que não assistem a tais programas (PINSKY e GOMIDE, 2009, p. 55).
Quanto ao uso do álcool, existem alguns fatores que atraem os jovens, como a busca do
prazer temporário do consumo e o fator de desinibir ou mediador de sociabilidade, o chamado
“beber socialmente”, trazendo consigo o grave problema de mediar também à entrada de outras
drogas. Essa fragilidade para participar de grupos sociais ou aparentar maturidade, apresenta risco
ocasionado pela cultura e educação infantis de uma sociedade.
Pode-se pontuar ainda outra problemática nesse público que são as crianças e jovens
nascidos de mães viciadas, muitas vezes abandonadas pelas mesmas, já nascem com conseqüências
do abuso das drogas, sendo desde deformidades e necessidades especiais, quanto à sintomatologia
da síndrome de abstinência da droga – conforme Michel (2002), a criança pode apresentar
irritabilidade, tremores, insuficiências respiratórias, como até convulsões.
Destacando a incidência no Estado de Goiás atualmente, a problemática das drogas,
mostra índices de alastramento que assustam e ainda que suas políticas de saúde, não acompanham
a velocidade que a droga se multiplica na sociedade. Estima-se que atualmente sejam cerca de 1,2
milhão de dependentes químicos no Brasil, dos quais mais de 300 mil só em Goiás - destes pelo
menos 50 mil são viciados em Crack, segundo levantamento do Ministério Público Estadual.
“Sendo esse o Crack, detectado sua entrada no Estado em 2005 pelas autoridades” (MELO, 2011, p.
4).
Hoje, o estado de Goiás é o sexto entre os estados com maior taxa de assassinatos de
mulheres, para cada grupo de 100 mil habitantes. Posição esta adquirida também pelo aumento da
participação de mulheres também no tráfico e aumento geral da violência no Estado. Os jovens
também são um número muito crescente entre os homicídios, sendo as principais vítimas, até pela
vulnerabilidade de se expor as bocas de fumo, bares por onde trafegam na ida ou volta dos pontos
de droga. De acordo ainda com Melo (2011), uma estatística da Delegacia de Homicídios de
Goiânia deste ano revela que cerca de 80% dos crimes de morte na capital foram cometidos porque
ou vítima ou acusado tinha envolvimento com drogas.
Conforme o jornal local “O Popular”, observa os números do mapa da violência, a taxa
nacional de homicídios de jovens por 100 mil habitantes subiu de 47,7 em 1998 para 56,6 em 2008.
Em Goiás, o aumento também foi significativo em 1998 a taxa era de 19,6 e em 2008 passou para
57,7 - um aumento de quase 300%. Também pode destacar o aumento do número de crianças em
abrigo, abandonadas por mães dependentes, que chegou a aumentar 47% em apenas um ano. Com
isso, o Estado de Goiás adquiriu o 9º lugar em crianças abrigadas por abandono no País. “O
Cadastro Nacional de Crianças Acolhidas aponta que em julho de 2010 existiam no Estado 688
crianças e adolescentes abrigados em Goiás. Em julho de 2011, já eram 975. A causa principal foi à
disseminação do consumo de drogas no Estado” (MELO, 2011, p. 4).
Foi criado em julho de 2010, sob decreto governamental, um Comitê Gestor
Interinstitucional de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas. Porém, segundo Mergulhão (2011)
no jornal “O Popular”, esse grupo avalia, como um dos impasses ainda discutidos, a necessidade de
um projeto que visa internação ou não do dependente para o tratamento.
Alguns membros deste Comitê defendem a idéia de não internação e a realização de
oficinas- dia, na qual o paciente passaria o dia em tratamento e voltaria depois para casa. Com isso,
o paciente/dependente teria contato com a família e sua casa, ajudando no processo de reinserção
social. Em contrapartida, outros membros defendem a necessidade de internação, os quais alegam
que os pacientes em fase de abstinência e casos graves requerem essa intervenção de internação,
alegando que o contato com a familiar, em certos casos, ao invés de ajudar, atrapalha no sucesso do
tratamento.
Essa internação é outro problema, atualmente existem cerca de 300 pessoas aguardando
uma vaga na fila de espera, dados estes do Pronto Socorro Wassily Chuc, que é a porta de entrada
para o tratamento de dependentes químicos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em Goiânia. “O
município hoje conta com 130 leitos para internação” (MELO, 2011, p. 4).
A rede pública conta com restritas opções, uma pesquisa feita pela Confederação
Nacional dos Municípios divulgada em dezembro/2010, mostrou que 11% dos municípios goianos
possuem Centro de Atenção Psicossocial em Álcool e outras Drogas, o CAPS/AD, apesar das
drogas estarem presente na maioria deles. Em Goiânia, os CAPS/AD não têm atendimento 24 horas,
sendo o Hospital Wassily Chuc, único alternativa para casos de urgência na área de psiquiatria pelo
SUS. Porém, em 2011, uma nova medida começou a ser aplicada pela Prefeitura Municipal de
Goiânia, como explicita Mergulhão (2011): são os consultórios de rua - uma equipe composta de
profissionais da saúde (médicos, psiquiatras, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e
pedagogos) - para o atendimento nas ruas. Serviço este de atendimento móvel de urgência para os
dependentes. Esses consultórios também estão sendo implantados em Aparecida de Goiânia e
Anápolis.
Atuação e propostas fisioterapêuticas para os dependentes
As ações fisioterapêuticas não se resumem somente na reabilitação do paciente como
era intitulada há 10 anos. Atualmente abriu-se o leque que mostra a importância da fisioterapia nas
ações de promoção de saúde em prevenção, orientação, diagnóstico, tratamento e recuperação da
saúde do ser humano. Essas novas condições nos mostram “A fisioterapia como agente
multiplicador de saúde, atuando em interação com uma equipe multiprofissional e de forma
interdisciplinar” (RAGASSON, et. al 2009, p.01).
Embora se observe ainda pouca inclusão da fisioterapia nessas equipes, percebe-se a
necessidade de mudança desse aspecto com uma atuação mais ampla, visando o trabalho em
conjunto para se alcançar o objetivo da recuperação desses acometidos.
Nas últimas décadas com um aumento da incidência de doenças crônicas, degenerativas
e traumáticas, a dependência química pode se enquadrar como tal, alcançando níveis crônicos,
degenerativos e muitas vezes promovendo traumas com problemas relacionados na exposição do
indivíduo aos crimes e a violência.
Nesta abordagem da dependência química a fisioterapia pode alcançar resultados
significativos e buscar cura a estes pacientes, as melhoras adquiridas em atividades físicas, já
adotadas em planos de tratamento para dependentes, sem dúvidas obtêm significativos bons
resultados. Conforme Trisltz, Ruas, Jamami e Couto (2007), os indivíduos fumantes quando
avaliados apresentam uma diminuição significativa na tolerância ao esforço.
No tratamento, ainda segundo Pimentel, Oliveira e Pastor (2008), dentre os mecanismos
pelos quais as drogas pode ser excretada, o suor inclui a difusão passiva da droga no sangue para as
glândulas sudoríparas e a migração transdérmica da droga através da pele. Um importante fator de
desintoxicação e via de excreção da droga.
Sendo assim o condicionamento físico é uma parte fundamental no tratamento, no
impedimento de prostração, bem como, conseqüente imobilismo e depressão, causadores de
inúmeras complicações, devemos também salientar a obtenção funcional global desses indivíduos,
através de recursos fisioterapêuticos empregados em cada necessidade tanto neurossensomotora,
cognitiva ou de ordem musculoesquelética. Portanto, a abordagem fisioterapêutica no
comprometimento nervoso e neurocognitivo desses pacientes podem antecipar sua recuperação.
Em outro estudo de um programa de relaxamento e alongamento para dependentes
químicos foi observado, segundo Zanella, Pansera, Pinto, Silva, Ferretti (2008), que a efetividade
do programa trouxe como benefícios diminuição do grau de depressão, qualidade do sono e
aumento do grau de flexibilidade muscular dos dependentes químicos.
Ou, ainda em um estudo da aplicabilidade da fisioterapia na abstinência de drogas,
observou-se uma significativa melhora em índices de pré e pós tratamento. “No processo enfatizouse terapias manuais, alongamentos globais e caminhadas de 40 minutos” (ALMEIDA e CESTARI,
2009, p. 7).
Conforme Lima (2008), o Governo implantou “O programa Nacional de Atenção
Integrada aos usuários de álcool e outras drogas”, após reconhecer a gravidade do problema de
saúde pública, tendo como objetivo a melhoria do acesso ao tratamento, à compreensão integral
com a finalidade de auxiliar psicossocialmente o usuário.
Nesse novo perfil, a fisioterapia apresenta uma missão primordial de cooperação,
“mediante a nova realidade de saúde, através da aplicação de meios terapêuticos físicos, na
prevenção, eliminação ou melhora de estados patológicos do homem, na promoção e na educação
em saúde” (RAGASSON, e tal. 2009, p. 04).
Diante do exposto, a Fisioterapia pode e deve atuar na recuperação de dependentes
químicos, fazendo parte de uma equipe que interdisciplinarmente montará um plano de tratamento
ao paciente com esse distúrbio. Dentre as alterações dos acometidos a contribuição da Fisioterapia
com suas condutas através de seu conhecimento e trabalho pode se citar em:
® Postura: A postura é um dos fatores afetado diretamente com a diminuição da auto
estima como forma de curvar-se ao mundo e sentir-se inferior diante de um grupo ou sociedade.
Fatores emocionais conturbados refletem na sua postura de proteger-se do meio externo.
A fisioterapia pode intervir diretamente nessa exposição, com reeducação postural e
terapias na força muscular, encurtamentos – o que se sabe - provoca desorganização estrutural
propiciando o aparecimento de doenças e desconfortos, conseqüente ansiedade e mal estar geral.
Ou ainda, como afirmam Kisner e Colby (2005), o tratamento de problemas posturais na
fase de retorno a função é trabalhado através do controle da coluna nas atividades intensas, a força
dinâmica, a mobilidade em músculos, articulações e fáscias antes retraídas, retorno a atividades de
alto nível com correção postural.
® Percepção Corporal: A interação de percepção corporal é um fator agravante nesse
processo com a dependência química. O indivíduo passa a se anular como organismo vivo, não
tendo mais consciência corporal, expõe seu corpo a agressões externas e internas constantes, o que
muitas vezes se torna ponto chave para a instalação de doenças oportunistas e agravamento de
outras. A grosso modo, o indivíduo passa a ser um “zumbi”, só em busca da saciedade de seu vício.
O trabalho de percepção corporal e controle neuromuscular da fisioterapia oferecem
consciência de posicionamento articular e trabalha essa conscientização corporal geral em tempo e
espaço. O indivíduo passar a se enxergar e a valorizar seu corpo.
Nessas técnicas, englobam treino de equilíbrio, de funções neurossensomotoras,
proprioceptivas, de marcha e correto posicionamento geral do corpo.
®
Complicações respiratórias: Diante complicações fisiológicas, a respiratória
demonstra sinais claros de distúrbios, conforme a agressividade do uso de algumas drogas de
inalação ou fumo, essa área perde rápido seu padrão correto.
As técnicas de treino respiratório incluem a estabilização de um correto padrão
respiratório, manobras como a realização de isostretching (trabalho de educação postural associado
à técnica de respiração), também pode ser usado a técnica de Pilates, que também associa a
respiração com trabalho muscular de força e flexibilidade. Sem contar em abordagem de etapa
aguda, na qual pode-se necessitar de higienização brônquica e reeducação diafragmática que se
trabalha o diafragma, que é o músculo responsável pela expansibilidade pulmonar.
® Complicações cardíacas: Fatores de agravantes cardiovasculares também como
debilidade do consumo de drogas, devem ser monitoradas com a prática de exercícios que
promovam redução de imobilismo, estabilizam débito cardíaco com freqüência para a nãosobrecarga, melhora de vascularização tecidual,em geral com retorno venoso suficiente.
Conforme Kisner e Colby (2005), no comprometimento com insuficiência vascular e o
aparecimento de edemas, a fisioterapia atua no aumento do retorno venoso, redução do linfedema,
além de impedir a estagnação venosa através de massoterapia, exercícios de bombeamento,
exercícios ativos leves quando possível e programa de exercícios domiciliares.
® Condicionamento Físico: O ganho de força muscular e aumento de flexibilidade,
promovem disposição e melhoram o estado físico e mental.
O adequado acompanhamento interdisciplinar de um educador físico com a fisioterapia
encontra o ponto de inclusão de atividades físicas para cada paciente dentro de suas capacidades,
respeitando suas funcionalidades.
Ganho de amplitude de movimentos e bom desempenho nas atividades físicas, bem
como práticas esportivas e de entretenimento em grupos, traz bem estar e socialização, um grande
estímulo para sua recuperação.
® Diminuição de ansiedade e stress: Também mais um ponto chave da recuperação
deste paciente e que deve ser bem abordado com práticas de relaxamento como alongamentos,
massoterapia, inclusão de terapias alternativas como yoga, técnica que é uma combinação de
respiração, postura e meditação para buscar o autocontrole. Uma redução nos níveis de stress, fator
que se não controlado, muitas vezes, acaba por levar o dependente às recaídas. Também nesse
aspecto interfere-se na qualidade do sono, fator importante, um bom posicionamento e regras
ergonômicas podem promover um descanso ideal, como reflexo, diminuindo irritabilidade,
ansiedade, e até grau de depressão.
® Cognição: que é segundo o Dicionário Aurélio (2010) “a capacidade de aquisição de
conhecimento”. Muitas drogas atingem a parte cognitiva, bem como, a área da aprendizagem. A
fisioterapia dispõe de exercícios para estimular o cognitivo, a coordenação, através de terapias
lúdicas, estimulam área cerebral a realizar tarefas, contribuindo na retomada da realização de
atividades diárias.
No entanto, deve-se salientar que, mesmo assim procedendo, cada área necessita de
avaliação prévia individual e de um trabalho contando com uma equipe de profissionais, para a
conclusão e o alcance de objetivos com bons resultados.
Segundo a Secretaria Nacional de Políticas sobre as Drogas SENAD (2010) que aborda
o uso indevido de drogas, cada droga psicotrópica tem suas características quanto aos seus efeitos
no organismo do usuário, apresentando alterações agudas ou crônicas e não dependendo somente da
ação da substância, mas da maneira que é usada pelo indivíduo. Na explanação dos efeitos
decorrentes da sua abstinência, a fisioterapia a fim de se observar as possíveis atuações na sua
sintomatologia, possui diversas técnicas que podem ser trabalhadas nesse quadro, porém no auge da
excitabilidade da droga ou fase imediata de uso não é recomendado tratamento, devido às desordens
orgânicas presentes no indivíduo, necessitando nesse momento de ser somente assistido e protegido
de seu próprio descontrole. Opta-se, nesse caso, por atuação fisioterapêutica em fase de abstinência,
passado as crises de contenção.
Para ainda, salientar a divisão de cada efeito causado por cada droga individualmente,
comparando-os com a atuação fisioterapêutica, pode-se pontuar:
® Álcool
Pode ser dividido em fases de níveis de álcool na corrente sanguínea: como em fase
inicial ou baixa concentração, apresenta sensação de euforia, com desinibição do comportamento e
da crítica, prejuízo das funções sensoriais, certa falta de coordenação motora.
Já em nível médio, no sangue temos a fala pastosa com dificuldades na marcha, redução
de reflexos e sonolência.
No nível alto, o usuário tem náuseas e vômitos, diplopia (visão dupla), acentuação da
falta de coordenação e da sonolência podendo evoluir para hipotermia e morte por parada cardíaca.
Sua complicação crônica esta envolvida com a tolerância desenvolvida pela adaptação cerebral ao
estímulo químico e faz dos sintomas descritos fatores crônicos na vida do usuário.
Nas formas de tratamento, a fisioterapia pode contribuir com reabilitação das funções
neurossensomotoras, bem como, coordenação, treino de equilíbrio e marcha, fatores estes
acometidos ao usuário crônico. Além de inclusão de programas de atividades físicas e de
relaxamento, buscando equilíbrio corporal e mental do acometido.
® Barbitúricose os Benzodiazepínicos
Os Barbitúricos produzem diminuição da capacidade de concentração e raciocínio,
sonolência e relaxamento e reflexos mais lentos. Em doses mais elevadas podem elevar a
sonolência até o coma, e sendo uma droga que promove tolerância, o indivíduo necessita sempre de
doses maiores. Sua abstinência causa insônia, irritação, agressividade, ansiedade, chegando a
convulsões.
Já os Benzodiazepínicos promovem diminuição da ansiedade, indução do sono,
relaxamento muscular e redução do estado de alerta e decorrência disso diminuição em processos de
aprendizagem e memória, função motora. Na abstinência parece-se com os Barbitúricos.
Algumas das intervenções da fisioterapia pode ser um programa de massoterapia e
relaxamento para redução da ansiedade, alongamentos, exercícios ativos leves, tendo progressão
gradativa de intensidade, correção postural global e posicionamento correto para o sono.
® Opióides
Nos Opiódes também chamados de narcóticos por produzir efeito de hipnose e
analgesia, ocorre contração pupilar, diminuição da motilidade gastrointestinal, diminuição da
concentração, torpor e sonolência, estes também deprimem o sistema respiratório podendo levar a
complicações e morte. Seus efeitos na abstinência são náuseas e vômitos, cólicas intestinais e
diarréia, cãibras, corrimento nasal e arrepios que podem durar 12 dias.
Na sintomatologia exposta à fisioterapia dispõe de manobras de massagem
gastrointestinal que melhora seu funcionamento e melhora da vascularização tecidual e muscular,
treino respiratório, condicionamento físico com exercícios aeróbicos, bem como também
diminuição da ansiedade e bem estar geral.
® Solventes ou Inalantes
Inicialmente promove euforia, seguida de confusão e desorientação, em uma próxima
etapa depressão com alucinações, diminuição dos reflexos, falta de coordenação motora, e em
última etapa inconsciência, coma com possível morte. A preocupação do uso crônico é seu poder de
destruir neurônios, lesões no fígado e arritmias cardíacas.
Por ser muito barato e de fácil acesso, muito usado por moradores de rua ou até mesmo
por crianças e jovens desse âmbito para se integrarem aos grupos. Sendo assim sabe-se que ao se
incluir a um programa de tratamento, geralmente o indivíduo encontra-se em alto nível de
debilidade, necessitando de avaliação geral para a identificação de pontos atingidos e cada qual
deve ser atendido diante seu quadro individualizado. A fisioterapia no diagnóstico de arritmias
cardíacas pode trabalhar exercícios para condicionamento vascular, com retorno venoso adequado e
estabilização da frequência e débito cardíaco. Nas perdas neurais, com treino de coordenação e
cognição que ajuda na recuperação da autonomia de atividades de vida diária.
® Anfetaminas
Essas provocam taquicardia, aumento da pressão arterial, rapidez na fala, perda de
apetite e sono, dilatação da pupila e sensação de euforia e menor fadiga, podendo incluir
alucinações e delírios. E na sua abstinência desânimo e desmotivação, apresentando falta de
energia.
Estas de acordo com Pinsky (2009) conhecido pelos motoristas como “rebite” e pelos
estudantes como “bolinha”.
Nas causas decorrentes das anfetaminas, o desânimo e desmotivação pode ser
combatido com a prática de atividades físicas de forma gradual, se possível terapia em grupo,
assistido por um profissional fisioterapeuta com objetivo de socialização e redução de imobilismo e
conseqüente depressão.
® Cocaína
Sensação de intensa euforia, estado de excitação, hiperatividade, insônia, falta de
apetite, perda da sensação de cansaço, nas alucinações e delírios caracteriza um estado psicótico.
Apresentando um grande poder de dependência, na forma do Crack poucas vezes de uso é
necessário para o vício. Em dosagens maiores provoca irritabilidade, aumento da temperatura e
convulsões, elevação da pressão arterial que pode predispor a um infarto do miocárdio ou um
acidente vascular encefálico AVE.
Dentre as drogas a compulsão pelo uso do crack á tão grande que o indivíduo passa a
“não se enxergar mais” e somente busca a droga, como corrobora Michel (2002): “A degradação
corporal é rápida e visível e o indivíduo não se preocupa com isso, até sendo consciente do mesmo,
diferente dos usuários dos outros tipos de droga”.
Na fisioterapia a avaliação e tratamento das complicações respiratórias e
cardiovasculares decorrentes da agressividade dessa droga deve-se ser enfatizadas, conforme sua
exposição descontrolada a fatores agravantes, seguido de controle da ansiedade com prática de
atividades físicas, lúdicas, massoterapia e medicinas alternativas, uma combinação de terapias de
acordo com cada questão individual.
® Maconha
Usado para promover relaxamento e menor fadiga com perturbação da sensibilidade de
tempo e espaço, afeta nos estágios agudos interferindo na aprendizagem e memória, delírios e
taquicardia, olhos vermelhos e diminuição da produção de saliva. Já nos estágios crônicos estado de
desmotivação geral com problemas respiratórios decorrentes da agressiva fumaça produzida com
teor de alcatrão e benzopireno (substância de agente cancerígeno).
Tratamento fisioterapêutico das complicações respiratórias e de controle do stress, bem
como um condicionamento físico com atividades esportivas traz um equilíbrio para a não recaída e
a busca pelos efeitos relaxantes da droga.
® Alucinógenos
Capazes de produzir alterações psíquicas, alucinações e delírios. Drogas que promovem
distorções psicológicas com estados de exaltação e que na sua abstinência promovem uma
depressão por parte do usuário, que passa a depender da droga para enfrentar o cotidiano.
Nessa atuação fisioterapêutica pede-se uma intensificação nas terapias que diminuem a
ansiedade e distúrbios psíquicos com terapias lúdicas de atividades físicas, dança e musicoterapia.
® Tabaco
Embora sua maior aceitação social (cada vez menos), provoca efeitos devastadores
como doenças cardiovasculares, respiratórios e diversas formas de câncer. E que possui uma
síndrome de abstinência com irritabilidade, alteração no sono, ansiedade e diminuição da
concentração. Ou como pontua Bessa (2009) manifesta-se na abstinência da nicotina a fissura ou
desejo incontrolável pela droga, alegando que ao fumar a substância promove calma.
As formas de desvincular a droga com grande dependência pode necessitar de
intervenção que se condicionar o indivíduo em outros hábitos de vida, a fisioterapia junto a uma
equipe interdisciplinar estimula, orienta e pode assistir práticas de atividades físicas aeróbicas,
contribuindo e exigindo mais do sistema respiratório, reeducação postural global, estabilidade de
padrão respiratório ideal, como prática de atividades de interação social e cultural.
Fisioterapia na reinserção social
A reinserção social é a capacitação do indivíduo na realização de suas tarefas e
convivência com sua comunidade, sendo família, amigos e trabalho. Segundo OBID Observatório
Brasileiro de Informações sobre as Drogas (2007) o uso abusivo das drogas promove a exclusão
social do acometido, onde o início são os problemas sociais. É neste ponto que se encontra um dos
grandes desafios dos profissionais da saúde na atualidade, pois quando se inicia um tratamento, o
acometido se expõe à sociedade e entra em conflito com a mesma, com sentimentos de rejeição,
culpa e insegurança.
Por isso, os profissionais devem assumir uma postura acolhedora, uma atitude solidária
e de conhecimento perante o problema, firmando assim já um vínculo positivo. Depois, tentar
afastar o indivíduo de opções que o façam retornar às drogas.
O profissional fisioterapeuta também faz parte dessa equipe, traçando uma conduta que
incentiva e orienta esse paciente e sua família na sua reinserção. A família do dependente vai se
encontrar em crises, portanto torna-se necessária uma mudança de hábitos e orientações dos
profissionais envolvidos.
O trabalho de inclusão social faz parte de uma reabilitação que busca solução para a
dependência química, pois reinsere o indivíduo em uma nova vida, sem drogas. A orientação
familiar se torna imprescindível, já que esta é um referencial de comportamento e atitude do
indivíduo. Assim enquadra-se a proposta terapêutica de tratamento pós internação, onde o usuário
participa de oficinas durante o dia, e retorna a noite para casa, e que tem o objetivo à reinserção aos
poucos no convívio familiar e na sociedade. A prática de atividades e terapêuticas, cuja fisioterapia
tem papel importante na equipe de profissionais, para a promoção de qualidade de vida a este
indivíduo.
Conforme ainda OBID (Observatório Brasileiro de informações sobre as Drogas, 2011)
abrangendo as sistemáticas positivas e negativas da família em relação ao paciente têm:
® Comportamentos negativos
ü Vigilância: perseguir para vigiar o paciente.
ü Agravamento: dramatizar situações de risco, lapsos e recaídas vividas pelo paciente.
ü Culpa: reprovar e recriminar as atitudes e iniciativas do paciente.
ü Indiferença: fingir que não dá importância ao problema.
ü Vitimização: fazer de si próprio uma vítima do paciente ou do seu problema.
ü Passividade: submeter-se a chantagens ou ameaças do paciente.
® Comportamentos positivos
ü Reconhecimento: valorizar pequenas conquistas.
ü Disponibilidade: mostrar-se solidário e comprometido com o processo de
recuperação.
ü Diálogo: ouvir, discutir e refletir em conjunto com o paciente.
ü Acolhimento: demonstrar afeto e compreensão pelo paciente e pela sua situação.
ü Consciência da inexistência de soluções mágicas: a recuperação é um processo longo
e gradativo.
ü Limites: impor um mínimo de regras ou disciplina. Fonte: OBID (2011).
Um projeto de vida que promova mudança nos hábitos com o estabelecimento de metas,
contudo de fácil alcance no início, melhoram auto estima e a consciência de auto confiança. A
reconstrução de uma rede social com atividades terapêuticas em grupo traz socialização. Alguma
religião também é importante para a se acreditar em transformação de sonhos em projetos de vida e
de sentimento de valorização intrapessoal.
No âmbito profissional, de acordo com OBID (2011), a busca da inserção no
mercado de trabalho deve ser observada de perto. Em virtude de algum aprimoramento profissional,
um voluntariado ou serviços temporários deve ser encarado como uma etapa a ser alcançada.
Contudo, os cuidados com a saúde física e psicológica englobam diferentes profissionais e, quanto
mais áreas se preocuparem com essa problemática, mais completa e rápida será a reabilitação.
O tratamento atual para dependência química
Na observação das atividades atualmente trabalhadas com a dependência química, podese analisar que o impasse dos problemas sociais traz uma enorme carga, uma barreira a ser
enfrentada pelos profissionais. A agravante exposição dos indivíduos aos confrontos diários, seus
medos, promove uma fragilidade que só é vencida com terapias em longo prazo.
O trabalho realizado está apenas “engatinhando” com as propostas terapêuticas
apresentadas, pudera também a enorme problemática. A avaliação individual de cada acometido
solicita uma análise detalhada e uma equipe maior de profissionais preparados nessa atuação, como:
tratamento, desintoxicação, reabilitação e, ao mesmo tempo, reinserção social dos indivíduos, a qual
demanda abordagens específicas.
As clínicas particulares têm custos altos e, a maioria da população opta por
comunidades terapêuticas. Estas de uma forma ampla trabalham a fase de desintoxicação realizando
jejuns, orações e disciplina com regras impostas pela instituição, a fase aguda do problema, faltando
inclusive embasamento científico nos procedimentos aplicados.
Muitas dessas comunidades quanto ao uso de medicações ou avaliação profissional do
estado físico, precisa encaminhar o paciente aos postos de atendimento público para consulta e
prescrição, ou recebe visita deste profissional com data agendada, ou seja, não dispondo de pronto
atendimento diário ou acompanhamento no local de reabilitação. Assim, há a necessidade de
imposição dos órgãos públicos em oferecer mais formação e qualificação de profissionais
preocupados com esse tema, bem como a devida inclusão de profissionais das diferentes áreas de
atuação, no tratamento destes e nessas comunidades e instituições.
Em uma dessas alternativas para abranger essa questão de saúde pública conta-se com o
PROAD Programa de Orientação e Atendimento ao Dependente (2006), esse programa foi
instituído no Brasil desde 1990, que trata-se de um programa de redução de danos provocados em
decorrência da droga ao público dependente, como também para toda sociedade. Suas equipes saem
as ruas com o intuito de orientar o uso de drogas, com o menor poder de agressividade possível, ou
seja, diminuindo a incidência de doenças com HIV ou Hepatite provenientes do uso incorreto de
injetáveis.
Mesmo havendo controvérsias sobre uma forma de política de orientação quanto ao uso
dessas substâncias por esses agentes, o objetivo deste no atendimento até mesmo daqueles que não
aceitam tratamento, uma forma de aproximação e enfim uma redução nos índices de alastramento
de doenças contagiosas em meio à sociedade.
Conforme ainda o PROAD (2006) uma forma de ação preventiva contra doenças como
o HIV, doença comum entre os usuários de drogas, a distribuição de seringas descartáveis e
preservativos, bem como, orientações de uso trazendo um menor risco de contaminação e
disseminação do vírus. Também como forma de redução de danos a distribuição de cachimbos de
madeira para dependentes de Crack, para minimizar os efeitos provenientes do uso de latinhas de
refrigerantes que soltam alumínio e prejudica ainda mais os pulmões do usuário, sem contar que
chegando à corrente sanguínea vai para o cérebro causando danos ainda maiores.
A visão do PROAD não é de se opor a abstinência as drogas, mas outra forma de
atuação, essa iniciativa junto a dados do Ministério da Saúde constatou número de usuários que ao
serem atendidos, mesmo sem querer tratamento, depois de intervenções estavam abandonando o
uso.
Ao longo do trabalho ressaltou-se que as drogas invadiram nosso contexto atual,
apresentando índices alarmantes, atingindo a sociedade como um todo. A complexidade da
problemática mostra que não se podem afastar as questões pertinentes ao meio em que este
indivíduo vive, optando por abordar todos os aspectos que o cercam e buscando unir as forças para
vencer esse mal, ou seja, uma equipe interdisciplinar de profissionais.
O trabalho de prevenção deve ser mais intensificado com programas de educação em
saúde nas escolas e centros comunitários; a criação de práticas de atividades físicas e de lazer com
programas de interação familiar, o que pode trazer equilíbrio e ajudar a afastar esses problemas da
população.
O trabalho com apoio da família e amigos facilita o processo de reinserção social e
contribui com o trabalho terapêutico das equipes de saúde. É imprescindível a atuação desses
também na etapa pós internação para monitoramento e acompanhamento do indivíduo na
construção de uma nova vida.
Diante das diversas alterações e das incapacidades produzidas pela droga no organismo
do drogadito, uma das mais difíceis de reverter e que impede do mesmo alcançar a cura é a
dependência e a ausência de sua própria percepção corporal ao mundo externo, de sua
autodestruição, anulando-se, e muitas vezes mesmo consciente do seu necessário tratamento,
comete as recaídas e, o que se tinha ganhado em reabilitação, se perde.
Essa recorrência é considerada um desafio aos novos estudos e aos profissionais
envolvidos que procuram por uma transferência do foco do vício do dependente, como uma forma
de impedir a retomada do paciente às recaídas.
Nas terapias combinadas dos profissionais atuantes, a fisioterapia apresenta
importante papel neste trabalho de diferentes manifestações fisiológicas no organismo do
dependente químico e com isso contribui para o alcance de uma melhora em suas condições físicas
e mentais com atuação direta em astenia, prostração, depressão, imobilismo, déficit
neurossensomotores e cognitivos com percussão sócio-histórico-cultural, trazendo uma adequada
reabilitação.
A atuação da fisioterapia nas três etapas dos níveis de prevenção, pode ser: Primária
nos programas educativos de prevenção e orientação, bem como, incentivo e acompanhamento em
atividades físicas para promoção de saúde e qualidade de vida. Secundária na atuação das comorbidades decorrentes do adoecimento do organismo do usuário e na Terciária com a reabilitação
das funções comprometidas e efeitos crônicos das drogas, e/ou ainda no processo de reinserção
social.
Em suma, a realização desse trabalho trouxe uma aproximação com essa problemática e
mostrou que todos podem contribuir. Não se pode deixar de salientar o poder de mutação das
drogas, como novas combinações e formas de uso, o que requer a continuidade dos estudos,
principalmente em fase de prevenção, para sempre estar um passo a frente, trazendo qualidade de
vida para a sociedade.
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TRISLTZ, Claudia M., RUAS, Gualberto, JAMAMI Luciana K, JAMAMI Maurício, COUTO,
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em ordem alfabética, obedecendo aos seguintes esquemas:
a) No caso de livro: SOBRENOME, nome. Título sublinhado. Local de publicação, Editora,
data. Ex.: GIDDENS, Anthony. Novas regras do método sociológico. Rio de Janeiro, Zahar,
1978. Solicita-se observar rigorosamente a sequência e a pontuação.
b) No caso de coletânea: SOBRENOME, Nome. Título não sublinhado. In: SOBRENOME,
Nome, org. Título do livro sublinhado. Local de publicação, editora, data, p. ii-ii. Ex.:
FICHTNER, N. A escola como instituição de maltrato infância. In: KRINSKY, S., org. A
criança maltratada. São Paulo, Almeida, 1985. p. 87-93. Solicita-se observar rigorosamente
a sequência e a pontuação.
c) No caso de artigo: SOBRENOME, nome. Título do artigo. Título do Periódico
Sublinhado, local de publicação, número do periódico (número do fascículo): página inicialpágina final. Mês(es) e ano de publicação. Ex.: CLARK, D. A. Factors influencing the
retrieval and control of negative congnotions. Behavior and Therapy, Oxford, 24(2): 151-9.
1986. Solicita-se observar rigorosamente a sequência e a pontuação.
d) No caso de tese acadêmica: SOBRENOME, Nome. Título da tese sublinhado. Local,
data, número de páginas, dissertação (Mestrado) ou Tese (Doutorado). Instituição em que foi
defendida. (Faculdade e Universidade). Ex.: HIRANO, Sedi. Pré-capitalismo e capitalismo:
a formação do Brasil Colonial. São Paulo, 1986, 403 p. Tese (Doutorado). Faculdade de
Filosofia Letras e Ciências Humanas da Universidade de São Paulo. Solicita-se observar
rigorosamente a sequência e a pontuação.
GUANICUNS III 2006 24-09-06.pmd 294 24/9/2006, 20:20
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