Aula - Abordagem do tratamento do crack - Prof

CRACK
Alexandre de Araújo Pereira
Psiquiatra
Mestre em Educação Médica – ENSP/UECE
Docente da Faculdade de Ciências Médicas –
UNIFENAS – BH/ IPEMED
Breve histórico do uso de drogas
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Pré História
4.000 à 5.000 b.c.
Fim do Sec. XIX
Décadas de 60 e 70
Décadas de 80 e 90
Século 21?????
Por quê as pessoas fazem uso abusivo de
drogas?
• Abstinência
•Tolerância
•Alterações de
comportamento
MEIO SÓCIOECONÔMICOCULTURAL
•Preço
DROGA •Disponibilidade
• Via de
utilização
INDIVÍDUO
• Sexo
• Idade
• Aceitabilidade social
• História
• Condições de vida
das pessoas
• Momento de
vida
Drogas Psicotrópicas mais utilizadas
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Drogas Lícitas:
Álcool (Etanol)
Benzodiazepínicos
Barbitúricos
Analgésicos opióides
Substâncias Voláteis
Hoasca (Santo Daime)
Tabaco (Nicotina)
Anfetaminas
Cafeína
Depressores
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Drogas Ilícitas:
Heroína
Maconha (cannabis)
LSD
Cocaína
Ecstasy
Estimulantes
Perturbadores
Todos os usuários de drogas são iguais?
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Experimentador
Ocasional ou recreativo
Habitual ou funcional
Abusivo ou nocivo
Dependente
LEVE - MODERADO - GRAVE
“A droga não é um mal por si só. O que pode
ser destrutivo é a relação que o indivíduo
estabelece com ela”.
História do Crack
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Surgiu inicialmente entre 1984/85 nos EUA (Los
Angeles, Nova York, Miami)
No início da década de 90 no Brasil (São Paulo)
Usuário inicial típico: Homens, menores de 30 anos,
desempregados, baixa escolaridade e baixo poder
aquisitivo, proveniente de famílias desestruturadas
Identificada, em várias capitais do Brasil, uma
relação entre crack e homicídios
18% (n=23) de uma mostra de 131 pacientes
internados para desintoxicação morreram em 05
anos: (n=13 - homicídio) e (01 terço – HIV+)
(Ribeiro et al, 2006; Ribeiro et al,2007)
Problemático social do crack
Levantamento Domiciliar sobre uso de drogas
no Brasil - em cidades acima de 100.000 hab.
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A prevalência sobre o uso na vida de Cocaína nas 108 maiores
cidades do Brasil, em 2005, foi de 2,9% (equivale a 1.459.000
pessoas) e de 2,3% em 2001. Aquela porcentagem é
relativamente próxima às encontradas na Alemanha (3,2%),
porém bem inferior a países como EUA (14,2%), Reino Unido
(6,8%), Chile (5,3%) e Itália (4,6%) (CONACE, 2006;
E.M.C.D.D.A., 2006; SAMHSA, 2006).
Em relação ao uso na vida de “Crack”, a porcentagem foi de
1,5% para o sexo masculino, dados de baixa precisão quando
da expansão, o que corresponderia a aproximadamente
371.000 pessoas do sexo masculino que já teriam tido contato
com essa forma de cocaína. Esta porcentagem brasileira de
1,5% é bem inferior ao observado nos EUA com 3,3%
(SAMHSA, 2006).O uso na vida de Merla (outra forma de
cocaína) apareceu apenas com prevalência de 0,2%.
CEBRID (2001; 2005)
Crack
Cocaína fumada
Vias de utilização da cocaína
Efeitos do Crack
Conceito de Drogas Psicotrópicas
São aquelas que geram uma atividade
reforçadora no SNC:
[ + ] Provocam euforia e prazer
[ - ] Aliviam sintomas de abstinência ou
outros sintomas psicológicos
desagradáveis
Ex: Antidepressivos = Drogas Psicoativas
(não geram atividade reforçadora no
SNC)
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Ação da Cocaína sobre os diversos
neurotransmissores cerebrais
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INIBE A BOMBA DE RECAPTAÇÃO DE
DOPAMINA E SEROTONINA
PROVOCA:EUFORIA, PRAZER, MELHORA
DO HUMOR
O que parece ser um mecanismo comum
na maioria das drogas:
LIBERAÇÃO EXACERBADA DE
DOPAMINA NO NÚCLEO ACUMBENS
SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL:
intermediação das emoções reconhecidas como
gratificantes
Sistema de Recompensa Cerebral e
Dependência Química
1. As drogas de abuso ou estímulos ambientais
atuam direta ou indiretamente nas vias
dopaminérgicas do sistema de recompensa cerebral
gerando uma hiperatividade dopaminérgica
2. O uso crônico de drogas associado a
determinantes ambientais, levaria a alterações
permanentes ou a longo prazo nos padrões de
conectividade sináptica que contêm os códigos para
informações específicas, atuando assim, como uma
memória celular (aprendizado associativo)
Recaídas: Fissura para a utilização de drogas em
uma determinada situação após longo tempo de
abstinência
KESSLER E COL.(2004)
USO ABUSIVO OU NOCIVO
Definição: Padrão de uso que causa dano
à saúde que pode ser físico e/ou
psíquico
Cuidado importante: Percepção de outras
pessoas
Avaliação do uso abusivo / dependência
de drogas
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O uso de álcool e drogas deve ser
rotina nas consultas clínicas
Havendo suspeita de abuso:
1) Início do uso de drogas
2) Que drogas ?
3) Com que freqüência ?
4) Quantidade ?
5) Gasto com uso de drogas
6) Repercussões psicossociais (família,
trabalho, acidentes, problemas com a justiça)
Tratamento farmacológico: redução
craving
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Baclofen: 30-80mg/dia
Topiramato:
Tônus GABA
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GLUTAMATO
Melhores resultados: 300-400mg/dia
Tratamento farmacológico: Redução
craving e prazer do uso
Dissulfiram:
1. Inibe enzima Aldeído – desidrogenase
2. Inibe enzima dopamina-beta-hidroxilase
Conversão de dopamina em
noradrenalina

Dose: 250 – 500mg/dia
Tratamento farmacológico: Abstinência
Propanolol
 Modafinil:
1. Bloqueia recaptação de dopamina e
noradrenalina
2. Atuação do Glutamato
Ação: “Mimetiza”a cocaína – fase de
abstinência
Provigil: 2000-400mg/dia

Scientific American
New Vaccine May Immunize Addicts
from Cocaine's Pleasurable Effects
Clinical trial data suggest that although
pharmacotherapy for cocaine may be on the
horizon, challenges remain
By Katherine Harmon | October 6, 2009 | 17
HIGH HOPES: Vaccines to decrease cocaine
use have been in the works for years, but this
new trial has had some encouraging results.
Campanhas de prevenção
Referências Bibliográficas:


RIBEIRO M.; LARANJEIRA R. (ORG) O
tratamento do usuário de crack. São Paulo:
Casa Leitura Médica, 2010
Transtorno mental e comportamental devido
ao uso de cocaína – síndrome de
dependência [manuscrito] : tratamento
farmacológico / Anderson Fábio Moura
Weiber; orientador, Sandra Maria Melo
Carvalhais -- 2011.110 f, enc.: il.