docfisiopatologia do cólon, reto e ânus
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fisiopatologia do cólon, reto e ânus
FISIOPATOLOGIA DO CÓLON, RETO E ÂNUS FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Cólon • Funções – Absorção – Secreção – Defecação FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Cólon e Reto • Absorção – Água – Eletrólitos – Amônia, sais biliares 800 a 1000 ml – Uréia, glicose – Drogas ± 150 ml • Hidrocortisona, morfina, etc. Smilddy e col., col., 1960 FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Secreção • Muco – células colunares (caliciformes) – SNP – SNS • Estímulo para secreção – Irritantes • • • • – – – – Químicos Bacterianos Mecânicos Psicológicos Defecação Clister Laxantes fortes Processos inflamatórios FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Defecação • Principal função do cólon • Ato reflexo complexo – Envolve: • Secreção • Motilidade • Reflexos nervosos FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Defecação • Controle: – Córtex cerebral – Centro medular lombossacral FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Mecanismo de Defecação Fezes no reto Aumento da pressão retal Não respondida Chamada à evacuação EAI relaxa EAE Puborretal Relaxamento EAI retraem Adaptação plástica pressão retal EAI EAE Respondida readquirem o tono de repouso Puborretal contrai-se Desejo da evacuação repelido EAE relaxam Puborretal pressão abdominal Movimento propulsão em massa no có cólon Defecação FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Motilidade • Propulsão em massa • Segmentação • Movimentos antiperistálticos estudos radiológicos FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Motilidade • Propulsão em massa FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Motilidade • Segmentação – Freqüência de 3 a 8/min – Pequena amplitude FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Motilidade • Antiperistalse – Peristaltismo retrógrado – Observado em enemas – Feses no reto sigmóide – Terapêutico: • Enemas medicamentosos FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Motilidade • Bário V.O. – 4 h 30 min Ceco –6h Flexura hepática –9h Flexura esplênica – 11 h Cólon descendente – 18 h Retossigmóide Hurst et al (1969) FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Motilidade • Tempo de trânsito cólico – Marcadores radiopacos – Radioisótopos FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Tempo de Trânsito Cólico • 20 marcadores – 48 h Rx simples – 72 h – 120 h • 120 h: – Em pessoas normais – 80% ou mais dos marcadores devem ser eliminados Hinton et al (1969) FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Tempo de Trânsito Cólico FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Motilidade Anorretal Avaliação • Manometria anorretal • Eletromiografia anorretal • Latência motora do nervo pudendo • Vídeo-defecografia • U.S. endoanal FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Manometria Anorretal Dynapack MPX 816 FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Manometria Anorretal FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS RIRA Insuflação do balão EAE PAR Recuperação da PAR EAI FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Manometria Anorretal Parâmetros • PARM = 40-70 mmHg - Outros: 40-60 mmHg • PACV = 100-180 mmHg - 2x PARM + 20% da PR • RIRA = presente • Simulação da evacuação • Teste de expulsão do balão • Testes de sensibilidade – Limiar de sensibilidade: 10-30 ml (V1) – Vontade de evacuar: até 60 ml – Capacidade retal: 100-300 ml (V2) FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Manometria Anorretal Parâmetros • Vetor volume – ZAP = ?? mmHg – Comprimento do CA: • 2,0 – 3,0 cm (mulheres) • 2,5 – 3,5 cm (homens) – Índice de assimetria: • até 20% FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Manometria Anorretal • Complacência: 2 – 6 mlH2O/mmHg – Fórmula: V V2 – V1 = P P2 – P2 V2: volume má máximo tolerado V1: volume necessá necessário para a 1ª 1ª sensaç sensação P2: pressão retal durante a distensão má máxima P1: pressão necessá necessária com distensão inicial FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS ELETROMIOGRAFIA FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS ELETROMIOGRAFIA FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS ELETROMIOGRAFIA FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Eletromiografia FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS INCONTINÊNCIA FECAL NEUROPÁTICA MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DA FISIOLOGIA ANAL ELETROMIOGRAFIA FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Latência Motora Terminal do Nervo Pudendo (PNTML) FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS PNTML FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Videodefecografia • Estudo dinâmico da evacuação – Diagnóstico • Contração paradoxal do músculo puborretal • Retocele • Procidência intra-retal • Enterocele • Sigmoidocele • Descenso perineal FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Videodefecografia • Contração paradoxal do músculo puborretal FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Videodefecografia • Retocele FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Videodefecografia • Procidência intra-retal • Enterocele FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Videodefecografia FISIOPATOLOGIA DO CÓ CÓLON, RETO E ÂNUS Videodefecografia • Sigmoidocele
