phlegmasia cerúlea dolens no contexto de neoplasia: caso clínico

Resumo
PHLEGMASIA CERÚLEA DOLENS NO CONTEXTO DE NEOPLASIA: CASO CLÍNICO
Garrido N., Ferreira J., Fernandes P., Marques A., Gonçalves M., Castelões P.
Serviço de Cuidados Intensivos Centro Hospitalar V.N Gaia
INTRODUÇÃO: A phlegmasia cerúlea dolens é uma doença rara causada por trombose venosa
massiva, com uma taxa de mortalidade de 20-40% e uma taxa de amputação de 24-60%. Verifica-se
coagulação intravascular disseminada, trombose de colaterais microvasculares, gangrena venosa,
choque hipovolémico e compressão arterial. A trombose venosa profunda (TVP) está associada a
neoplasia (Síndrome de Trousseau´s) em 20 a 40% dos casos. Pensa-se que as mucinas derivadas da
neoplasia interagem com as selectinas P e L formando microtrombos.
OBJECTIVOS: Os autores descrevem um caso raro de TVP (phlegmasia cerúlea dolens) fulminante
como primeira manifestação de adenocarcinoma do cólon.
RESULTADOS: I.A.N.C., masculino, 21 anos, com antecedentes de Doença de Crohn, hepatite autoimune, sacroileíte e hipocoagulado com varfarina por TVP no membro inferior esquerdo, diagnosticada
há 3 meses. Recorre ao Serviço de Urgência por TVP no membro inferior contralateral. Foi internado e
iniciou heparina endovenosa. Às 24h verificou-se agravamento clínico do membro inferior direito com
edema, cianose e sem pulsos arteriais palpáveis– phlegmasia cerúlea dolens. Foi submetido a
trombectomia venosa de ambos os membros, fístula arterio-venosa femuro-femural, fasciotomia dos
membros inferiores e colocação de filtro na veia cava inferior. Pós-operatório complicado por coagulação
intravascular disseminada. Foi admitido na Unidade de Cuidados Intensivos. Por persistência de
isquemia arterial é submetido a amputação, acima do joelho, de ambos os membros inferiores. Na
história clínica é evidenciado emagrecimento de 12kg em 3 meses e hematoquézias frequentes.
Realizou TAC abdomino-pélvico sugestivo de neoplasia do cólon com metastização hepática. A biopsia
após colonoscopia veio a confirmar o diagnóstico de adenocarcinoma do cólon. Foi submetido a
colectomia com colonostomia. Faleceu consequentemente a falência multiorgânica.
CONCLUSÃO: Este caso clínico ressalta a importância de excluir um processo neoplásico em doentes
com TVP recorrentes, para alem das outras causas de TVP.
Nome do apresentador – Natália Maria Matos Garrido__________________________________________________
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