do 9 ao 16 de Julho 2016 Buletim de Inscrição

12da Semana Europeia da União
Europea de Cicloturismo
Auch – Gers – França
do 9 ao 16 de Julho 2016
Buletim de Inscrição
A enviar e pagar antes do 31 de maio 2016
Pais :..................................................................
Federação :………………………………..
Clube :…………………………………………………..
Numero do Clube……………………
1
: identidade dos participantes (en letra maiuscula pfv) – Por uma cruz para indicar a ou as disciplinas escolhida
Data de
APELIDO
Nome proprio
Sexo M/F
nascimento N° de liçença
Estrada
BTT
Caminhada
Morada : ..............................................................................................................................................................
Codigo Postal : .....................
Cidade : …………………………………….. Pais : …………………………
Telf. : ……………… Telemovel : …………..………....… E-mail: ........................................................................
Indicar com uma cruz, se vocé não quer ser contactado via e-mail de novos eventos organizados por a UECT 
2 : Inscrição
Participante
Numero
Preço
Total
(EURO)
de pessoas
Participante - Membro de uma federaçao aderente a UECT
Participante – Não membro de uma federaçao aderente a UECT
Participante que não tenha licença cicloturistica
Familia : Conjûge (marido ou esposa) e jovens de 18 a 25 anos
com licença
Familia : Conjûge (marido ou esposa) e jovens de 18 a 25 anos
sem licença
Participante de menos de 18 anos membro ou não de
uma federação aderente a UECT
x 35 €
x 50 €
x 50 €
x 15 €
x 30 €
x 10 €
€
Total 1
3 : Alojamento :
 Caravana

Camping car de mais de 8 m  Tenda
Pacote incluindo 9 noites (da sexta feira 8 a tarde até ao sabado 16 de Julho 2016)
Agradecemos por indicar o numero de lugares e de campistas
Camping
Numero
Preço
A – Lugar para carro, caravana ,camping car (7*8m)
B – Lugar para tenda de 2 pessoas
C – Lugar para tenda de 4 a 5 pessoas
D – Lugar para tenda de mais de 5 pessoas
Electricidade não disponivel
Pessoa de mais de 18 anos
Criança de 3 a 18 anos
Lugar para um carro
E – Hoteis, abrigo de turismo rural,
, alol, chambres d’hôtes
Total
(EURO)
x 30 €
x 15 €
x 20 €
x 25 €
x 25 €
x 10 €
x 15 €
Total 2.
www.auch-cyclo-2016.fr
4 : Excursão en autocarro (reservação obrigatoria) para um minimo de 30 pessoas (incluindo as
entradas para os museos, provas e guia). Piquenique pessoal.
Total
Preço por
Numero
Excursões (Segunda-Terça--Quarta-Sexta)
pessoa
35 €
Circuito de l’Armagnac
35 €
As bastides gersoises
O pais de d’Artagnan
35 €
Os Sabores de Gasconnes (pequeno almoço gascon incluido)
40 €
€
€
Total 3
5 : Caminhadas : Chegada em autocarro ao ponto de encontro de convivialidade “bicicleta”.
1 circuito fexado de manhã, possibilidade de recolher uma refeição encomendada ou piquenique
pessoal. 1 circuito fexado a tarde. Por uma cruz dentro do espaço do dia desejado – por o numero de
participantes a direita (minimo de 30 pessoas).
Escurção da
Segunda 11 Terça 12
Quarta 13
Sexta 15
Numero do dia
TOTAL 4
€
Preço
25 €
Sexta
Quinta
Quarta
Terça
Domingo
Segunda
6 : Restauraçao (refeções ao ponto de convivialidade do dia unicamente para circuito fechado longo e medio)
Numero
Total
Preço
Pequeno almoço
5€
Almoço
11 €
Jantar -Baile do 16/07
26 €
€
Total 5
7 : Outros serviços :
Tamanho
Numero
Montante €
Prix
10 €
10 €
10 €
10 €
Total 6
Tee-shirt S
M
L
XL
XXL
Todos os artigos seram as cores do evento.
8 : Seguro
Cada participante tem de ter o seu proprio seguro e poder provar com um justificativo ao
organizador que o seguro de responsabilidade civil dele esta valido no pais organizador.
Se não : 18 € / pessoa para a semana.
€
Total 7
Total : 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7=
€
-Inscrições depois do 31 de maio 2016
6 ++10%
10%
(encerramento
(encerramento
das das
inscriç
inscriç
15 de
des inscriptions le
des inscriptions le
Junho2016)
15 de Junho2016)
€
€
Montante Final
Informações obrigatorias : Pessoa a contactar em caso de emergencia
Apelido e nome proprio
…………………………………………………….
M o r a d a : ……………………………………………………………….…..
Codigo postal e vila ……………………………………………………..
Telefone ………………………E-mail…………………………………
IMPORTANTE
● Vocé deve madar uma copiada vossa licença 2016 no mesmo tempo que os outros documentos.
● Vocé deve pagar a sua inscrição antes do 15 06 2016 sobre a conta deste banco:
. CRCA Pyrénées Gascogne
COMITE DEPARTEMENTAL DE CYCLOTOURISME DU GERS
SE 2016 - 32120 MAUVEZIN
IBAN : FR76 1690 6001 8087 0051 6359 323 - BIC AGRIFRPP869
Mencionando o nome do participante
Um pedido de anulação em caso de razão imperiosa justificada e formulada por escrito sera aceitada antes
do 15 de Junho 2016. Apos esta data, as despesas de inscrição ficaram para o organisador, Seja 35 euros de
despesas de inscrição.
Aceito as condições deste formulario.
A………………………………
Todas as pessoas inscritas devem assinar este documento.
Para toda correspondencia derigir-se a : [email protected]
Nome completo, morada, telefone, telemovel do correspondente obrigatorio :
Dia ……………………..20