Autorização de inserção - Hospital Cristo Redentor
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Autorização de inserção - Hospital Cristo Redentor
HOSPITAL CRISTO REDENTOR Associação Hospitalar Beneficente de Marau CNPJ 88.417.787/0001-32 - ICMS 075/0013079 Fone 0XX 54 3342-9400 Rua Bento Gonçalves, 10 - Marau - RS www.hcrmarau.com.br Autorização de inserção Autorizo a Rio Grande Energia S/A, inscrita no CNPJ/MF: 02.016.439/0001-38, com sede na rua Mário de Boni,1902, Bairro Floresta, Caxias do Sul/RS, denominada simplesmente como RGE, atual concessionária de serviço público de distribuição de energia elétrica de minha localidade, com fundamento legal no artigo 121 da Resolução Normativa nº 414/2010, a inserir o valor abaixo assinalado em minha fatura mensal de energia elétrica como contribuição espontânea a título de doação para crédito, na fatura de energia elétrica da Entidade Nome: Associação Hospitalar Beneficente de Marau CNPJ: 88417787000132 Estou ciente que a RGE poderá a qualquer momento cancelar as doações estipuladas neste instrumento, sem a obrigação de me encaminhar qualquer aviso prévio. Nome Titular da fatura de energia elétrica ............................................................................... CPF nº:................................................................. Telefone:( )...................................... Endereço:............................................................................................................................. Valor a ser inserido mensalmente em minha fatura de energia elétrica é: Assinale apenas 01 (uma) das alternativas ( ) R$2,00 ( ) R$3,00 ( ) R$5,00 ( ) R$10,00 ( ) R$15,00 ( ) R$20,00 ( ) R$50,00 Outro valor.: R$........................ (Descrição do valor)..................................................................... Período da contribuição: .................meses Seu Código (nº instalação): ................................................... PN (nº Parceiro de Negócios): ................................................ Data:........................................ .................................................................... Assinatura do Titular da Instalação