Perfil da utilização do CPAP na UTI neonatal e o protagonismo do

Revista Movimenta ISSN: 1984-4298 Vol 6 N 1 (2013)
Perfil da utilização do CPAP na UTI neonatal e o protagonismo do fisioterapeuta
Profile of the use of CPAP in neonatal ICU: Physiotherapist's perspective
Eryka Virginia Vasconcelos Leão¹; Martina Estevam Brom Vieira²;
Silvana Alves Pereira³
1
2
Fisioterapeuta. Especialista em Fisioterapia Pediátrica e Neonatal pela Universidade São Marcos
Fisioterapeuta. Professora Mestre da Universidade Estadual de Goiás. Email: [email protected]
3
Fisioterapeuta. Professora Doutora da Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Resumo
Objetivo: Analisar o conhecimento e experiência do
fisioterapeuta atuante na Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal (UTIN) sobre a aplicabilidade da Pressão
Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP) e verificar
o perfil do uso dessa técnica em instituições de saúde
do Distrito Federal (DF). Métodos: 24 fisioterapeutas
de 9 hospitais responderam ao questionário
autoaplicável elaborado para o presente estudo,
abordando questões básicas sobre o conhecimento do
profissional quanto ao uso do CPAP nos recémnascidos e como esse tipo de assistência é oferecido em
sua unidade de serviço. Os dados foram tratados por
meio da análise descritiva. Resultados: Os
profissionais relataram que utilizam o CPAP como
suporte ventilatório em recém-nascidos com 30 a 36
semanas de idade gestacional e peso ao nascer de 1.000
a 2.500 g. As principais indicações ao uso do CPAP
mais frequentemente mencionadas pela amostra foram:
Síndrome do Desconforto Respiratório, desmame do
ventilador, Taquipneia Transitória do Recém-nascido,
Displasia Broncopulmonar e apneia. As principais
contraindicações relatadas foram: presença de lesão
facial, distensão abdominal, Síndrome da Aspiração de
Mecônio, pneumotórax e Doença da Membrana Hialina
grave. A lesão de septo nasal foi observada por 37% da
amostra. Os fisioterapeutas eram os principais
responsáveis pela montagem e determinação dos
parâmetros iniciais do CPAP. Conclusões: Os
fisioterapeutas apresentaram competência técnica e
teórica em relação ao uso do CPAP, demonstrando
adequada iniciativa nas escolhas relativas ao emprego
dos recursos disponibilizados. O fisioterapeuta tem se
tornado cada vez mais importante nos processos de
assistência e suporte ventilatório dos recém-nascidos
na UTIN.
Palavras-chave: Pressão Positiva Contínua nas Vias
Aéreas. CPAP. UTI Neonatal. Fisioterapeuta.
Abstract
Objective: To review the knowledge and the
experience of the physiotherapist in the Neonatal
Intensive Care Unit (NICU) on the applicability of
Continuous Positive Pressure Airway (CPAP) and to
examine the profile of this technique in health
institutions of the Distrito Federal (DF). Methods: 24
physiotherapists from nine hospitals answered to the
self-administered questionnaire developed for this
study. The questionnaire contains basic questions about
the knowledge of the professional regarding the use of
CPAP in newborns and how this assistance is offered
in the unit. The data were analyzed by descriptive
analysis. Data were analyzed descriptively. Results:
The professionals reported using CPAP in respiratory
support of newborn infants with 30 to 36 of gestational
age and 1.000 to 2.500 g of birth weight. The main
indications for CPAP most often mentioned by the
sample were: respiratory distress syndrome, postextubation, transient tachypnea of the newborn,
bronchopulmonary dysplasia and apnea. The main
contraindications reported were: the presence of facial
injury, abdominal distension, Meconium Aspiration
Syndrome, pneumothorax and severe hyaline
membrane disease. 37% of the sample observed lesions
of the nasal septum. The physiotherapists were the
major responsible for installation and determining the
initial parameters of the CPAP. Conclusion: Regarding
the use of CPAP, physiotherapists had good technical
and theoretical skills, showing adequate initiative in the
choice of employment available resources. The
physiotherapist has become increasingly important in
the processes of care and ventilatory support of infants
in the NICU.
Keywords: Continuous Positive Airway Pressure.
CPAP. Neonatal ICU. Physiotherapist.
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traqueostomia do paciente13, 15. Um dos métodos de se
Introdução
A
mortalidade
infantil,
especialmente
a
oferecer o VNI é por meio do CPAP (Continuous
neonatal, diminuiu significativamente nas últimas
positive airways pressure) o qual se caracteriza por
1
décadas . Somente no Brasil a taxa de mortalidade de
fornecer uma pressão positiva contínua nas vias aéreas
bebês (menores do que um ano) foi reduzida em mais
de poucos centímetros de água (cmH2O)16,
1
17
. Essa
de 60% entre 1990 e 2010 . Desse modo, houve um
pressão positiva pode ser ofertada por diferentes
importante aumento na sobrevida dos recém-nascidos
interfaces, sendo que para o recém-nascido é
pré-termo (idade gestacional menor do que 37 semanas
recomendado o uso do prong nasal. Os efeitos
completas) ou baixo peso (peso ao nascimento menor
fisiológicos do CPAP são os seguintes: aumento da
do que 2.500 gramas)1, 2. No período de 2000 a 2010, a
pressão transpulmonar, aumento da capacidade e do
taxa de nascidos vivos pré-termo no Brasil aumentou
volume residual funcional, melhora da complacência
0,5% e a de nascimentos baixo peso 0,8%
3, 4
.
pulmonar, prevenção de atelectasias, conservação do
Tendo em vista que esses recém-nascidos pré-
surfactante endógeno, estabilização das vias aéreas,
termo e/ou baixo peso constituem um grupo de maior
ajuda a promover a regularidade do ritmo respiratório,
risco para o desenvolvimento de diversos problemas de
entre outros14, 18.
saúde5-9, o aumento da sobrevida destes indivíduos
O CPAP tem sido utilizado com bastante
ocorreu devido ao crescente avanço tecnológico e
sucesso
científico na área da Neonatologia, que permitiu
respiratórias de recém-nascidos internados na UTIN,
oferecer melhor assistência à saúde desses bebês de
especialmente naqueles que nasceram pré-termo e com
alto
a
baixo peso14, 19-24. Entretanto, o uso do CPAP associa-
implementação do tratamento com surfactante para
se ao maior risco de barotrauma, síndromes de escape
recém-nascidos
Desconforto
de ar, distensão abdominal e lesões faciais25-27.
Respiratório (SDR) e as novas modalidades de suporte
Destaca-se, portanto, a necessidade de monitorização
risco.
ventilatório
Entre
10, 11
com
esses
avanços
Síndrome
do
destaca-se
.
no
manejo
de
diversas
complicações
criteriosa dos recém-nascidos submetidos a esse tipo de
O uso da ventilação não invasiva (VNI) em
técnica.
recém-nascidos de alto risco internados na Unidade de
O fisioterapeuta, como parte da equipe
Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) foi um desses
multidisciplinar, tem se tornado cada vez mais
avanços tecnológicos importantes tanto para a redução
importante nos processos de assistência e suporte
da mortalidade neonatal quanto para a diminuição das
ventilatório, sendo hoje, em muitas instituições, o
complicações da ventilação mecânica invasiva (VMI)
principal
prolongada, tais como lesão de mucosas, hemorragias,
monitorização da ventilação não invasiva e no controle
estenoses de traqueia, infecções, maior risco de
e
Displasia Broncopulmonar (DBP)
12-15
.
A VNI trata-se de uma técnica de suporte
ventilatório que oferece pressão positiva nas vias
aéreas sem implicar na intubação orotraqueal ou na
membro
desmame
da
da
equipe
ventilação
na
instalação
mecânica,
além
e
de
proporcionar aos mesmos os benefícios da Fisioterapia
Respiratória28,
29
. Portanto, torna-se extremamente
necessário que esse profissional seja capacitado e
387
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atualizado tanto teoricamente quanto na prática para
exclusivamente para o presente estudo; esse
lidar satisfatoriamente com essa população de risco.
questionário aborda questões básicas sobre o
Diante deste contexto, o presente estudo visou
conhecimento do profissional quanto ao uso
analisar o conhecimento e experiência do fisioterapeuta
do CPAP nos recém-nascidos e como esse
atuante em UTIN sobre a aplicabilidade do CPAP e
tipo de assistência é oferecido em sua unidade
verificar o perfil do uso dessa técnica em instituições
de serviço. Tal questionário incluiu as
de saúde do Distrito Federal (DF).
seguintes questões: Possui especialização em
Fisioterapia
Respiratória
ou
Pneumofuncional? Qual a idade gestacional
Métodos
Todos os fisioterapeutas atuantes em UTIN do
quando em uso do CPAP? Qual o peso ao
Distrito Federal (DF) no período de janeiro a junho de
nascer quando em uso do CPAP? Qual o
2009 foram elegíveis nesse estudo. Para tanto,
modelo de prong utilizado? Qual o tipo mais
fisioterapeutas atuantes na UTIN da unidade a ser
comum de fixação utilizada no prong? O
pesquisada e que autorizaram voluntariamente a sua
prong utilizado provoca lesão septo nasal?
participação no estudo por meio da assinatura do
Em seu serviço é utilizado alguma interface
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foram
entre a prong e a pele do bebê? Qual a forma
incluídos. Nesse termo estavam explícitos em forma
mais utilizada de aplicação do CPAP em sua
escrita os objetivos, a importância do presente estudo,
unidade: selo d’água, como modalidade do
sigilo de identidade e o caráter voluntário da
ventilador ou ventilador específico para
participação na pesquisa, sendo que uma cópia ficou
CPAP? Quem realiza a montagem do CPAP
com o participante e outra com o pesquisador. Os
em sua unidade?
critérios
Para
de
exclusão
foram
os
seguintes:
ser
fisioterapeuta de outras unidades diferente da UTIN,
não preencher completamente o questionário proposto
e se recusar a participar da pesquisa.
Tendo em vista que o objetivo inicial seria
realização
do
registro
dos
dados
coletados foram utilizadas canetas e prancheta.
Para o armazenamento e análise de todas as
informações coletadas foram utilizados: computador e
planilhas do Excel®.
incluir nos estudo todos os fisioterapeutas atuantes nas
Quanto aos procedimentos, os fisioterapeutas
UTIN do Distrito Federal (DF), foram visitadas todas
foram abordados em seus locais de trabalho, onde fora
as unidades do Distrito que ofereciam esse tipo de
exposto aos mesmos o objetivo do estudo a ser
serviço, contudo somente os fisioterapeutas de nove
realizado. O profissional que aceitou participar do
hospitais aceitaram participar da presente pesquisa.
estudo assinou o Termo de Consentimento Livre e
Para a coleta dos dados foram utilizados os
seguintes instrumentos:
Esclarecido, o qual explica em detalhes as finalidades e
os benefícios da presente pesquisa.

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Questionário autoaplicado ao fisioterapeuta
Questionário autoaplicado ao fisioterapeuta da UTIN
da UTIN – criado pelos próprios autores
o qual inclui perguntas relacionadas às atividades
Posteriormente,
lhes
foram
entregues
o
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exercidas
pelo
fisioterapeuta
na
UTIN
e
os
conhecimentos do mesmo sobre o uso do CPAP nos
relataram
possuir
alguma
especialização
em
Fisioterapia Respiratória ou Pneumofuncional.
recém-nascidos. Os participantes responderam tal
Esses
24
profissionais
expuseram
seus
questionário em uma sala e foi oferecido o tempo que
conhecimentos básicos e descreveram a utilização do
fosse necessário para terminar a tarefa (o tempo médio
CPAP nos recém-nascidos internados na UTIN. Quanto
que os participantes levaram foi cerca de 10 minutos).
à idade gestacional dos recém-nascidos que comumente
A
amostra
em
usam o CPAP em seu serviço os profissionais referiram
o
que utilizam o CPAP em recém-nascidos pré-termo
questionário proposto, sendo estes, atuantes em UTIN
com idade gestacional de 30 a 36 semanas, incluindo,
do Distrito Federal (DF).
por
profissionais que
definitiva
configurou-se
responderam completamente
conseguinte,
aqueles
classificados
com
Os resultados foram tratados em termos
prematuridade moderada (31 a 34 semanas) a limítrofe
descritivos e utilizados para caracterizar o perfil do uso
(35 a 36 semanas), sendo que 58% afirmaram utilizar
do CPAP nas UTIN e o conhecimento básico sobre
em bebês nascidos com 30 a 33 semanas e 42% dos
essa modalidade de ventilação não invasiva no recém-
entrevistados naqueles com 34 a 36 semanas de idade
nascido, com isso, foram elaboradas discussões e
gestacional.
conclusões coerentes com o tema abordado.
Em relação ao peso ao nascer dos bebês que
utilizam o CPAP em seu serviço, os fisioterapeutas da
amostra afirmaram que costumam utilizar o CPAP em
Resultados
O presente estudo envolveu fisioterapeutas
recém-nascido com 1.000 a 2.500 gramas de peso ao
atuantes em UTIN de nove hospitais do Distrito
nascer, ou seja, os 58% dos profissionais aplicam esse
Federal (DF). Entretanto, nem todos os profissionais de
tipo de modalidade ventilatória não invasiva em bebês
cada uma dessas instituições participaram do estudo,
nascidos com baixo peso (1.500 a 2.500 gramas) e 42%
uma vez que 52% dos 46 fisioterapeutas convidados
naqueles que nasceram com muito baixo peso (1.000 a
aceitaram
1.500 gramas).
participar
do
estudo
e
responderam
completamente o questionário. Portanto, as análises da
presente
investigação
foram
baseadas
em
24
fisioterapeutas atuantes na UTIN (n=24). Destaca-se
que apenas oito fisioterapeutas (33,3%) da amostra
As indicações ao uso do CPAP nos recémnascidos apontadas pelos fisioterapeutas da amostra
estão apresentadas na Figura 1.
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Apneia
5
DBP
5
6
TTRN
11
Outras*
15
Desmame
21
SDR/DMH
0
5
10
15
20
25
Frequência de indicações
Figura 1 – Distribuição das frequências de indicações para o uso do CPAP
*Insuficiência respiratória aguda; Boletim de Silverman Andersen > 2; Boletim de
Silverman Andersen > 4; pneumonia.
Nota: DBP – Displasia Broncopulmonar; TTRN – Taquipnéia Transitória do
Recém-nascido; SDR/DMH – Síndrome do Desconforto Respiratório/ Doença da
Membrana Hialina.
na UTIN. Além disso,
Observa-se no gráfico da Figura 1 que a
62% dos profissionais
afirmaram utilizar o CPAP durante o processo de
Síndrome do Desconforto Respiratório (Síndrome da
desmame da ventilação mecânica.
Membrana Hialina), Taquipneia Transitória do Recém-
Quanto às contraindicações ao uso do CPAP
nascido, Displasia Broncopulmonar e apneia foram os
nos
problemas respiratórios mais frequentemente citados
recém-nascidos
profissionais
pelos fisioterapeutas como indicações ao uso do CPAP
internados
indicaram
as
condições
mostradas na Figura 2.
4
DMH grave
Pneumotórax
7
SAM
7
9
Distensão abdominal
10
Lesão f acial
11
Outras*
0
5
10
na
15
Frequência de contraindicações
Figura 2 - Distribuição das frequências de contraindicações para o uso do CPAP
*Não adaptação ao CPAP; Pré-termo extremo; Pequeno para a idade gestacional
(PIG); Pós-operatório; Sedação.
DMH grave – Doença da Membrana Hialina grave; SAM – Síndrome da
Aspiração de Mecônio.
UTIN,
de
os
saúde
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“outras” do questionário seguidas de lesão facial e
Segundo a Figura 2, as contraindicações ao
uso do CPAP em recém-nascidos mais frequentemente
distensão abdominal.
apontadas pelos fisioterapeutas foram as seguintes:
A Figura 3 mostra o tempo médio de uso do
Não adaptação ao CPAP; Pré-termo extremo Pequeno
CPAP em cada recém-nascido na UTIN, segundo
para a idade gestacional (PIG), pós-operatório e
relato dos fisioterapeutas.
Sedação, todas estas elencadas na opção de resposta
12
12
Frequência
10
8
6
5
4
4
3
2
0
< 24
24 - 48
48- 72
> 72
Tempo (horas)
Figura 3 – Distribuição das frequências do tempo médio de uso do CPAP informado
pelos fisioterapeutas
Conforme o gráfico da Figura 3, o CPAP é
mais utilizado por um período de 24 a 72 horas, de
avalia pelos parâmetros utilizados e sim pela piora do
quadro clínico do recém-nascido.
acordo com metade dos fisioterapeutas da amostra.
Quanto ao tipo de interface do CPAP, o
Além disso, a maioria dos participantes relatou utilizar
modelo de prong mais utilizado foi o binasal, apontada
o CPAP nos recém-nascidos com os seguintes
por 54% dos fisioterapeutas, sendo que o tipo mais
parâmetros iniciais: FiO2 (fração inspirada de oxigênio)
comum de fixação do prong foi o esparadrapo (71%).
de 30 a 40%, PEEP (pressão positiva no final da
A grande maioria dos fisioterapeutas (79%) disse
expiração) de 5 cm de H2O e fluxo de 6 a 8 l/min.
utilizar alguma interface entre o prong e a pele do bebê
Entretanto, muitos fisioterapeutas relataram que o fluxo
(84% desses afirmaram usar o hidrocolóide e somente
depende do peso do paciente e não informaram valor
16% o duoderm). A lesão de septo nasal devido ao uso
nenhum.
do CPAP foi observada pelo menos uma vez na UTIN
Ao serem questionados quanto os parâmetros
por nove fisioterapeutas (37%).
do CPAP que indicam insucesso do tratamento por
As únicas formas de CPAP utilizadas nos
meio da VNI, a maior parte dos profissionais relatou a
hospitais incluídos no estudo foram por meio do selo
FiO2 > 60%, PEEP > 5 cm de H2O e fluxo > 8 l/min.
d’água (50%) e da modalidade do ventilador (50%).
Contudo, muitos afirmaram que o insucesso não se
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Os profissionais responsáveis pela montagem
responsáveis pela montagem e determinação dos
do CPAP e pela determinação dos parâmetros iniciais
parâmetros iniciais do CPAP na UTIN são os
do CPAP encontram-se na Tabela 1. Verifica-se que,
fisioterapeutas.
segundo informações dos fisioterapeutas, os principais
Tabela 1 – Profissional responsável pela montagem e determinação dos parâmetros iniciais do CPAP na UTIN (n=24)
Responsável por
Profissional
Montagem do CPAP (f)
Parâmetros iniciais (f)
Somente fisioterapeuta
Somente médico
13
0
11
4
Somente enfermeiro
0
0
Fisioterapeuta e médico
0
9
Fisioterapeuta e enfermeiro
9
0
Qualquer dos três
2
0
observados benefícios do CPAP no manejo do
Discussão
O número de profissionais que aderiram a
comprometimento pulmonar dos recém-nascidos pré-
presente pesquisa foi considerado baixo, uma vez que
termo e com baixo peso. A prematuridade e o baixo
apenas 52% responderam ao questionário. Este fato nos
peso implicam em um maior risco de complicações
leva
respiratórias
a
refletir
sobre
importância
dada
pelos
comumente
ocasionadas
por
uma
profissionais dos serviços à pesquisa científica,
diminuição da produção do surfactante pulmonar
induzindo a percepção de que esta ainda não é
devido à imaturidade física ao nascer2, 20.
devidamente identificada por esses profissionais como
Morley et al.26 constataram que apesar de o
um elemento colaborativo ao avanço e aprimoramento
CPAP poder ser utilizado em prematuros extremos
da prática profissional. Assim como, reforça a
(idade gestacional menor do que 30 semanas), tal
necessidade de trabalhar a perspectiva da construção do
modalidade não reduz significativamente a mortalidade
saber entre os profissionais da assistência além do
por
trabalho prático desenvolvido nos serviços de saúde, de
comparado com a intubação orotraqueal. Sugerindo,
forma a unir a pesquisa á prática.
consequentemente, que a VNI precoce em recém-
Displasia
Broncopulmonar
(DBP),
quando
Quanto ao perfil do uso do CPAP nas UTIN
nascidos com prematuridade extrema pode não ser tão
abordadas no presente estudo, destaca-se que a idade
vantajosa em relação à VMI, suportando o relato dos
gestacional e o peso ao nascer dos bebês que
profissionais da presente amostra que afirmaram não
normalmente necessitam do CPAP foi de 30 a 36
utilizar o CPAP em recém-nascidos com menos de 30
semanas e de 1.000 a 2.500g, respectivamente. Essas
semanas de idade gestacional. Em contrapartida, esse
colocações dos fisioterapeutas são coerentes com o
mesmo estudo26 verificou que os recém-nascidos pré-
apontado em outras pesquisas19, 20, 24, 30 nas quais foram
termo extremo que utilizaram o CPAP nasal precoce
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necessitaram de menos oxigenoterapia após 28 dias e
pulmão
ficaram menos tempo sob ventilação mecânica.
Respiratório do tipo II, entretanto, diferentemente da
Resultados positivos do uso do CPAP em recém-
SDR, a TTRN apresenta-se mais comumente em
nascidos com 25 a 26 semanas de gestação que
recém-nascidos a termo ou pré-termo tardio e progride
estiverem respirando espontaneamente ao nascimento
com caráter mais benigno (resolução em 72 a 96 horas
24
úmido
ou
Síndrome
do
Desconforto
também foram observados em outros estudos ,
na maioria dos casos) manifestado por desconforto
especialmente quando se associa tal modalidade
respiratório leve a moderado35. Assim como afirmado
ventilatória com surfactante profilático.
por boa parte dos fisioterapeutas do presente estudo, os
As indicações ao uso do CPAP em recém-
recém-nascidos com TTRN poderiam beneficiar-se do
nascidos são numerosas desde que estes evoluam com
CPAP, pois este auxilia na estabilização das vias aéreas
um quadro de insuficiência ou desconforto respiratório
e promove a regularidade do ritmo respiratório 18.
de diversas etiologias13,
Contudo, o CPAP é utilizado em casos mais graves de
evidente
que
as
18
. Dessa forma, torna-se
condições
apontadas
pelos
TTRN que não responderam a oxigenoterapia, uma vez
fisioterapeutas da amostra como principais indicações
que raro relatar um estudo de CPAP em lactentes
ao uso do CPAP (SDR, TTRN, apneia, desmame do
exclusivamente com TTRN36.
ventilador, pneumonia e outros sinais que indicam
A apneia também foi adequadamente apontada
insuficiência respiratória aguda) estão de acordo com a
pelos fisioterapeutas da amostra como uma indicação
literatura
13, 17, 18, 20, 30
ao uso do CPAP, segundo a literatura científica 37. Essa
.
A Síndrome do Desconforto Respiratório
alteração é comum em recém-nascidos pré-termo e
(SDR) ou Doença da Membrana Hialina (DMH) é um
caracteriza-se por pela presença de longa pausa
transtorno respiratório caracterizado pela deficiência
respiratória (mais do que 20 segundos) ou pausa
primária de surfactante nos alvéolos do recém-nascido
respiratória menor que 20 segundos acompanhada por
que
alvéolos
bradicardia. Como ressalva, vale mencionar que o
acompanhado por aumento progressivo do desconforto
CPAP nasal possui maior efeito sobre as apneias mistas
acaba
por
gerar
fechamento
de
20
respiratório . Essa condição acomete especialmente
e obstrutivas do que na apneia de origem central13.
recém-nascidos prematuros e/ou com baixo peso sendo
Respostas divergentes entre a literatura e os
associada a altas taxas de morbimortalidade e ao
fisioterapeutas participantes do presente estudo foram
comprometimento
verificados quanto a Displasia Broncopulmonar (DBP)
crianças5,
31-33.
do
desenvolvimento
dessas
A VNI por meio do CPAP nasal é
bastante utilizada em recém-nascidos com SDR, com
sucesso terapêutico satisfatório
21, 22, 34
como
indicação
ao
uso
do
CPAP,
pois
os
fisioterapeutas referiram tal distúrbio como uma
, concordando,
indicação enquanto que pesquisas tem mostrado DBP
por conseguinte com o relato dos fisioterapeutas do
pode ser prevenida pelo uso precoce do CPAP, não
presente estudo.
sendo apontado nestes como uma indicação 23,
38
.
A Taquipneia Transitória do Recém-nascido
Resultados controversos foram observados por Lima et
(TTRN) apresenta um curso de desconforto respiratório
al.39, uma vez que esses autores identificaram que o
semelhante à SDR, sendo por vezes denominada de
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maior tempo de uso de VNI associou-se a ocorrência
presente estudo mencionaram a SAM como uma
de DBP.
contraindicação ao uso do CPAP.
As principais contraindicações ao uso do
A maioria dos fisioterapeutas relatou utilizar o
CPAP incluem as seguintes condições: falência
CPAP nos recém-nascidos da UTIN por 24 a 72 horas,
respiratória progressiva, obstrução total de vias aéreas,
corroborando com a pesquisa de Rego e Martinez 30, na
instabilidade cardiovascular grave, alterações no drive
qual a mediana do tempo de permanência em CPAP foi
respiratório, baixo nível de consciência (coma), trauma
de cerca de 60 horas. A resposta dos profissionais do
ou cirurgia na face, vômitos incoercíveis (alto risco de
presente estudo quanto aos parâmetros iniciais do
broncoaspiração), incapacidade de eliminar secreções
CPAP concorda com o que a literatura17, 20 indica como
acompanhada de hipersecreção13,
. Dessa forma, os
adequado no tratamento de desconforto respiratório
fisioterapeutas da presente amostra apresentaram
moderado a grave. De modo complementar, Falcão 17
respostas que concordam com a literatura, tais como
sugere inclusive parâmetros diferentes segundo o peso
presença de lesão facial, pneumotórax e DMH grave
ao nascer do recém-nascido: se o peso ao nascimento
(falência respiratória progressiva que necessita de
do bebê for maior do que 1.500 gramas recomenda-se o
VMI).
uso de FiO2 de 60%, PEEP de 5 a 6 cm de H2O e fluxo
18
Contudo, a distensão abdominal foi referida
de 6 l/min; quando o recém-nascido apresentar peso ao
pelos fisioterapeutas como uma contraindicação,
nascer menor ou igual a 1.500 gramas o autor
quando a mesma é uma complicação do uso do CPAP
recomenda FiO2 de 50%, PEEP de 4 a 5 cm de H2O e
13
decorrente da aerofagia . Além disso, a Síndrome da
fluxo de 6 l/min. Quanto aos parâmetros de falha do
Aspiração
uma
manejo ventilatório pelo CPAP, Morley36 ressalta que
contraindicação ao uso do CPAP, como relatado por
não existe consenso sobre o que é considerado falha
29% dos fisioterapeutas do presente estudo. Diversas
nessa modalidade. Desse modo, pode-se inferir que a
investigações
suportes
melhor forma de verificar o insucesso do CPAP é a
ventilatórios para manejo da SAM que pode ser
piora do quadro clínico do recém-nascido, como
indicado é o CPAP, desde que esses recém-nascidos
referido por alguns fisioterapeutas do presente estudo.
de
Mecônio
destacam
(SAM)
que
um
não
dos
é
apresentem desconforto respiratório leve a moderado18,
40-42
Verificou-se que o prong do tipo binasal foi o
. Contudo, o manejo dos transtornos respiratórios
mais utilizado nas UTIN abordadas no presente estudo,
mais graves desses recém-nascidos devem basear-se na
uma vez que esse tipo de interface é mais efetivo16.
VMI,
elevar
Apesar dos benefícios dessa interface, 37% dos
excessivamente a capacidade residual funcional (CRF)
fisioterapeutas afirmaram terem observado em seu
aumentando
do
serviço a presença de lesão nasal decorrente do uso do
comprometimento do débito cardíaco, considerando a
CPAP. O estudo de Nascimento et al.27 constatou a
característica heterogênea da lesão pulmonar na SAM.
presença de lesões nasais em todos os recém-nascidos
Portanto, deve ser por esse risco aumentado de
que utilizaram o CPAP por mais de dois dias.
uma
vez
o
que
risco
o
de
CPAP
pode
barotrauma
e
complicações que boa parte dos fisioterapeutas do
Identificou-se
fisioterapeutas
que
que
apenas
responderam
oito
o
dos
24
questionário,
394
Revista Movimenta ISSN: 1984-4298 Vol 6 N 1 (2013)
possuem
especialidade
na
área
da
Fisioterapia
A eficácia já comprovada do CPAP no
Respiratória ou Pneumofuncional. Este dado nos traz
cuidado
em
Neonatologia
algumas reflexões a cerca da competência técnica
protagonismo
destes profissionais na área, possibilitando uma dupla
implementação e manejo, evidencia a importância do
interpretação: a primeira é de que poderia haver um
aprimoramento permanente dos saberes e práticas que
déficit na formação destes profissionais; a segunda é de
norteiam a ação destes profissionais, destacando o
que a formação generalista disponibilizada nos cursos
papel da pesquisa neste contexto.
dos
e
a
verificação
Fisioterapeutas
na
do
sua
de graduação esteja atendendo à construção de
habilidades e competências vivenciadas por estes
Referências
profissionais nos serviços de saúde relativas a este
1. Fundo das Nações Unidas para a Infância. Situação
Mundial da Infância 2012 – Crianças em um mundo
urbano. Brasília: UNICEF, 2012.
campo
de
atuação.
fisioterapeutas
Tendo
participantes
em
do
vista
presente
que
os
estudo
apresentaram bom domínio teórico e prático sobre a
VNI por meio do CPAP, pode-se inferir que a segunda
alternativa combinada com o esforço individual de
cada profissional seja a interpretação mais coerente.
Tal competência pode ser verificada inclusive no
crescente espaço que o fisioterapeuta tem adquirido no
atendimento do paciente crítico internado na UTI 28, 29,
como foi observado no presente estudo em que os
principais responsáveis pela montagem e determinação
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vuf.def. Acesso em: 25 mai. 12.
dos parâmetros iniciais do CPAP na UTIN são os
fisioterapeutas.
Conclusões
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Procianoy RS, Leone CR, Marba STM, et al. Fatores
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nascidos nos centros da rede brasileira de pesquisas
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Os achados da pesquisa demonstraram que os
profissionais fisioterapeutas das UTIN do Distrito
Federal apresentam competência técnica e teórica em
relação ao uso do CPAP, demonstrando adequada
iniciativa nas escolhas relativas ao emprego dos
recursos disponibilizados. Além disso, destaca-se a
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neonatal, pois os mesmos foram os principais
responsáveis pela montagem e determinação dos
parâmetros iniciais do CPAP em seus serviços.
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mundial da infância 2009 – Saúde Materna e Neonatal.
Brasília: UNICEF, 2009.
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