Apresentação do PowerPoint

Estudo de caso de
internação de paciente
causada por erro de
manipulação de medicamento
Valéria Máscolo Nunes Soares
Valéria Máscolo Nunes
I Congresso Internacional sobre Segurança do Paciente
ISMP Brasil – Abril / 2014
Estudo de caso de internação de paciente
causada por erro de manipulação de medicamento
Introdução
Caso observado em hospital pediátrico da rede pública.
Evento adverso
Dano ao paciente
Estudo de caso de internação de paciente
causada por erro de manipulação de medicamento
Descrição do Caso
Paciente:
11 anos
37 Kg
Portador de artrite reumatóide juvenil e retardo mental leve
Náuseas e vômitos de caráter intermitente após a alimentação
(início há 3 meses da internação)
Vômitos em jato, dor abdominal intensa periumbilical e
epigástrica (início há 1 semana da internação)
Estudo de caso de internação de paciente
causada por erro de manipulação de medicamento
Mãe associa o quadro com uso de medicamentos
Ácido fólico 5 mg
Carbonato de cálcio 400 mg + colecalciferol 250 UI
Diclofenaco de sódio 25 mg (suspenso há 2 meses antes da internação)
Metotrexato (suspenso há 2 meses antes da internação)
Prednisona 5 mg (suspenso há 2 meses antes da internação)
Sem utilizar por 10 dias
melhora completa dos sintomas
Retornou o uso dos medicamentos
sintomas retornaram
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causada por erro de manipulação de medicamento
Exame clínico
– PA: 140 X 110 mmHg
– hipocorado
– orientado
– fala arrastada
– abdome doloroso à palpação profunda
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causada por erro de manipulação de medicamento
Exames laboratoriais
(2º e 3º dias)
Magnésio = 2
Cálcio = 16
Potássio = 3,4
Creatinina = 1,2
Sódio = 137
Amilase = 1256
Cloreto = 99
Lipase = 3202
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causada por erro de manipulação de medicamento
Exames de imagem
– Endoscopia:
mucosa gástrica c/ congestão vascular (H. pilori -)
– US abdominal:
sinais de alteração – nefropatia
– US paratireóide, TC tórax, TC crânio normais,
Raio X ossos longos:
normais
– TC abdome:
pâncreas c/ espessuras acentuadas, pancreatite
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Ref.
Cálcio
8,8 – 10,5
Cálcio iônico
4,61 – 5,17
2º dia 3º dia 4º dia 5º dia 6º dia 7º dia 8º dia
16
15
14,9
16
16,7
12,7
8,62
10,1
5,58
Magnésio
1,8 – 2,4
2
1,3
1,9
2,8
2,1
1,3
1,8
Potássio
3,6 – 5,2
3,4
3,4
2,9
3,7
4,3
3,6
3,7
Sódio
136 – 146
137
128
130
131
130
127
130
Cloreto
100 – 108
99
91
88
92
95
97
Creatinina
0,6 – 1,3
1,2
1,2
1,3
0,8
0,7
Amilase
25 – 115
1256
1490
574
648
Lipase
114 – 286
3202
1744
2643
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Diagnóstico
Hipercalcemia grave
Pancreatite aguda
Hipertensão arterial
Alteração da função renal
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Conduta / Tratamento
Medicamentos de uso diário suspensos
Dieta suspensa (secreção em SNG)
Observação clínica rigorosa (aferição PA)
Hidratação parenteral + correção distúrbios hidroeletrolíticos
(sulfato de magnésio, fosf ác potássio)
Furosemida 10 mg/mL amp 2 mL
Pamidronato dissódico 90 mg / 10 mL (reversão)
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MEDICAMENTOS PRESCRITOS
2º dia – Furosemida 10 mg/mL 2 mL EV 6/6h (2 mg/Kg/dia)
3º dia – Furosemida 10 mg/mL 2 mL EV 6/6h (2 mg/Kg/dia)
4º dia – Furosemida 10 mg/mL 2 mL EV 6/6h (2 mg/Kg/dia) - Prednisona 5 mg 1 comprimido VO ao dia
5º dia – Furosemida 10 mg/mL 2 mL EV 6/6h (2 mg/Kg/dia) - Prednisona 5 mg 1 comprimido VO ao dia
6º dia – Furosemida 10 mg/mL 2 mL EV 6/6h (2 mg/Kg/dia) - Prednisona 5 mg 1 comprimido VO ao dia
7º dia – Furosemida e prednisona suspensos.
8º dia – PAMIDRONATO DISSÓDICO 90 mg / 10 mL 4 mL EV somente 1X (para hipercalcemia refratária)
8º dia – Ranitidina 50 mg/2mL 2 mL EV 6/6h - Dipirona 1,2 mL EV 6/6h
9º dia – Ranitidina 50 mg/2mL 1 mL EV 6/6h
10º dia – Ranitidina 50 mg/2mL 2 mL EV 6/6h
11º dia – Ranitidina 50 mg/2mL 2 mL EV 6/6h
12º dia – Ranitidina 50 mg/2mL 2 mL EV 6/6h - Dipirona 1,2 mL EV 6/6h
13º dia – Omeprazol 20 mg 1 comprimido ao dia
14º dia – Omeprazol 20 mg 1 comprimido ao dia - Fosfato ácido de potássio 2 mEq/mL 10 mL 1 amp VO ao dia
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SOROTERAPIA PRESCRITA
1º dia – SGI 5% 400 mL + SF 0,9% 100 mL, 80 mL/hora
2º dia – SGI 5% 350 mL + SF 0,9% 100 mL + KCl 10% 7 mL, 114 mL/hora
3º dia – SGI 5% 350 mL + SF 0,9% 100 mL + KCl 10% 7 mL + MgSO4 50% 0,4 mL, 114 mL/hora
4º dia – SGI 5% 350 mL + SF 0,9% 100 mL + KCl 10% 14 mL + MgSO4 50% 0,4 mL, 114 mL/hora
5º dia – SGI 5% 350 mL + SF 0,9% 100 mL + KCl 10% 14 mL + MgSO4 50% 0,4 mL, 114 mL/hora
6º dia – SGI 5% 350 mL + SF 0,9% 100 mL + KCl 10% 14 mL, 114 mL/hora
7º dia – SGI 5% 350 mL + SF 0,9% 100 mL + KCl 10% 14 mL, 115 mL/hora
8º dia – SGI 5% 350 mL + SF 0,9% 100 mL + KCl 10% 14 mL, 115 mL/hora
9º dia – SGI 5% 350 mL + SF 0,9% 100 mL
10º dia – SGI 5% 350 mL + SF 0,9% 100 mL + KCl 10% 14 mL, 115 mL/hora
11º dia – SGI 5% 350 mL + SF 0,9% 120 mL + KCl 10% 14 mL + MgSO4 0,5 mL, 115 mL/hora
12º dia – SGI 5% 350 mL + SF 0,9% 120 mL + MgSO4 0,5 mL, 115 mL/hora
13º dia – Manter acesso salinizado
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Tratamento Complementar
Acompanhamento clínico / ambulatorial RIGOROSO
Estudo de caso de internação de paciente
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CÁLCIO
50% ionizado + 10% complexado a ânions + 40% ligado à proteína
(forma ionizada e complexada sofre difusão)
Absorção: Difusão facilitada (+) e Transporte ativo (-)
Transporte ativo – regulado pelo colecalciferol
Glicocorticóides – reduzem a absorção intestinal
É regulada por hormônios
Secreções biliares
Excreção: Renal (filtração e reabsorção (98%)) e Fecal (não absorvido)
Reabsorção é regulada por hormônios e influenciada por diuréticos
Goodman ε Gilman's. Manual of Pharmacology and Therapeutics. 2008
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Hormônios que regulam a concentração de CÁLCIO
PTH
Rim:
Aumenta a reabsorção de cálcio
Promove a síntese de calcitriol
Reduz a excreção de cálcio
CALCITRIOL
Intestino
Aumenta a absorção de cálcio (transporte ativo)
Goodman ε Gilman's. Manual of Pharmacology and Therapeutics. 2008
Estudo de caso de internação de paciente
causada por erro de manipulação de medicamento
Próvitamina D3
Luz UV
Vitamina D3 (colecalciferol)
Fígado
Calcifediol (25-OH-D3)
Rim
Calcitriol (1α,25(OH)2D3) Forma hormonal
Goodman ε Gilman's. Manual of Pharmacology and Therapeutics. 2008
Estudo de caso de internação de paciente
causada por erro de manipulação de medicamento
COLECALCIFEROL
Caráter lipofílico
Ligado à protéina
Capturado por tecidos periféricos (adiposo e muscular)
Atua – R nucleares de vitamina D (homeostase do cálcio)
– Condições fisiólogicas:
calcitriol (1α,25(OH)2D3) é o principal metabólito
– Hipervitaminose D:
Outros metabólitos atuam ou interferem
Portadores de artrite reumatóide:
Condições melhoradas com o uso de fontes de vitamina D
The American Journal of Clinical Nutrition 2008 Vol. 88 N. 2 5825-5865
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Cholecalciferol
Vitamin D deficiency: prevention (adequate sun exposure in breast-fed infants up to 1 year old) 400 international units ORALLY every day; up to 1000 to 2000
international units/day is safe; maintenance dose is 400 to 1000 international units/day [6] OR 400 international units ORALLY every day if vitamin D-fortified
milk intake is inadequate per AAP recommendations [11]
Vitamin D deficiency: prevention (without adequate sun exposure or dark skin, 1 to 18 years of age) 400 to 1000 international units orally; up to 1000 to 2000
international units/day is safe; maintenance dose is 400 to 1000 international units/day [6] OR 400 international units ORALLY every day if vitamin D-fortified
milk intake is inadequate per AAP recommendations [11]
Vitamin D deficiency: prevention (adequate sun exposure in children) 200 international units ORALLY every day; sun exposure to the arms and legs for 5 to
30 minutes (depending on time of day, season, latitude, and skin pigmentation) between 10 in the morning to 3 in the afternoon twice a week is considered
adequate [6]
Vitamin D deficiency: treatment (dietary deficiency breast-feeding children up to 1 year) 200,000 international units ORALLY every 3 months or 1000 to 2000
international units ORALLY every day with calcium supplementation [6]
Vitamin D deficiency: In osteomalacia and rickets secondary to dietary deficiency, vitamin D 1000 to 4000 units daily initially, and 400 units daily for
maintenance, have been recommended [8].
Vitamin D deficiency: treatment (anticonvulsant-related) 1000 international units ORALLY every day [8][9] to maintain serum 25- hydroxyvitamin D (25 OH-D)
at 50 nanomoles/liter or greater (20 nanograms/milliliter or greater) [11]
Vitamin D deficiency: treatment (hepatobiliary disease) 10,000 to 25,000 international units ORALLY every day [8][10]
Vitamin D deficiency: treatment (malabsorption) 10,000 to 25,000 international units ORALLY every day [8][10] to maintain serum 25- hydroxyvitamin D (25
OH-D) at 50 nanomoles/liter or greater (20 nanograms/milliliter or greater) [11]
MICROMEDEX - Dosing & Indications
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Calcium Carbonate
recommended dietary allowance (RDA) applies to elemental calcium from all sources (ie, dietary plus supplements) [2]
calcium carbonate is 40% elemental calcium [3]
Calcium deficiency; Prophylaxis: recommended dietary allowance (RDA) is the average daily intake from all sources (ie, diet and supplements) necessary
to meet the nutrient requirements of nearly all (97% to 98%) healthy individuals; MAX is the upper intake level that is unlikely to cause adverse health effects
[2]
Calcium deficiency; Prophylaxis: 0 to 6 months, RDA is 200 mg elemental calcium per day; MAX 1000 mg per day (guideline dosing) [2]
Calcium deficiency; Prophylaxis: 6 to 12 months, RDA is 260 mg elemental calcium per day; MAX 1500 mg per day (guideline dosing) [2]
Calcium deficiency; Prophylaxis: 1 to 3 years, RDA is 700 mg elemental calcium per day; MAX 2500 mg per day (guideline dosing) [2]
Calcium deficiency; Prophylaxis: 4 to 8 years, RDA is 1000 mg elemental calcium per day; MAX 2500 mg per day (guideline dosing) [2]
Calcium deficiency; Prophylaxis: 9 to 13 years, RDA is 1300 mg elemental calcium per day; MAX 3000 mg per day (guideline dosing) [2]
Calcium deficiency; Prophylaxis: 14 to 18 years, RDA is 1300 mg elemental calcium per day; MAX 3000 mg per day (guideline dosing) [2]
Renal failure-associated hyperphosphatemia: stage 2 to 4 chronic kidney disease, serum levels of corrected total calcium should be maintained within the
normal range for the laboratory used [9]
Renal failure-associated hyperphosphatemia: stage 5 chronic kidney disease, total dose of elemental calcium from calcium-based phosphate binder not
to exceed up to 2 times the dietary reference intake for calcium based on age and total intake of elemental calcium from all sources (dietary and phosphate
binder) not to exceed 2500 mg/day (guideline dosing) [9]
MICROMEDEX - Dosing & Indications
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Discussão / Conclusão
Hipercalcemia grave
secundária à INTOXICAÇÃO POR COLECALCIFEROL
após ingestão de suplemento manipulado de
CARBONATO DE CÁLCIO + COLECALCIFEROL
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Mãe orientada a trazer cápsulas de
CARBONATO DE CÁLCIO 400 MG + COLECALCIFEROL 250 UI
Doseamento
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Muito obrigada!