COMENTÁRIO DO ARTIGO - Timing of colonoscopy and outcomes

COMENTÁRIO DO ARTIGO - Timing of colonoscopy and
outcomes in patients with lower DI bleeding: a nationwide
population-based study.
Trata-se de um estudo com o objetivo de investigar o impacto clínico e
financeiro do momento da realização da colonoscopia (urgência x eletiva) em
pacientes com hemorragia digestiva baixa (HDB).
COMENTÁRIO DO ARTIGO - Timing of colonoscopy and
outcomes in patients with lower DI bleeding: a nationwide
population-based study.
UdayakumarNavaneethan, MD, BasileNjei, MD, MPH, Preethi G.K. Venkatesh, MD,
Madhusudhan R. Sanaka, MD.
GastrointestEndosc. 2014 Feb;79(2):297-306
Estudo publicado em Fevereiro de 2014 na GIE com o objetivo de
investigar o impacto clínico e financeiro do momento da realização da
colonoscopia (urgência x eletiva) em pacientes com hemorragia digestiva
baixa (HDB).
Através de dados obtidos no sistema nacional de saúde, analisando
prontuários e contas de gastos hospitalares, pode-se identificar que 9156
colonoscopias foram realizadas na urgências (até 24 horas do inicio do
sangramento) e 13564 colonoscopias foram realizadas tardiamente (após 24
horas do inicio do sangramento).
Evidenciou-se que não há diferença estatística em relação a
mortalidade quando a colonoscopia é realizada precoce ou tardiamente.
Todavia, pacientes submetidos a colonoscopia precocemente apresentaram
menor tempo de internação, menor necessidade de transfusão sanguínea e
menores custos de internação. Em 2010, artigo publicado no The American
Journal of Gastroenterology, mostrou que não há evidencia estatística de
melhora no desfecho clínico ou financeiro em pacientes com HDB
submetidos a colonoscopia na urgência(1). Por outro lado, artigo publicado em
2005 na mesma revista relatou que quando submetidos a colonoscopia
precocemente, o diagnóstico da etiologia do sangramento pode ser feito em
42% dos casos, contra 22% quando a colonoscopia é feita de forma eletiva (2).
Como pode-se observar, os dados da literatura ainda são controversos, o que
nos faz considerar que o bem senso e o acompanhamento clínico do
paciente são os fatores mais importantes na decisão do momento ideal para
a realização da colonoscopia em pacientes com HDB.
O paciente e suas condições clínicas devem sempre ser o foco
principal, levando-se em consideração a real necessidade de submeter o
doente a tal procedimento.
O preparo de cólon adequado é extremamente importante na
investigação etiológica da HDB, logo, uma colonoscopia na urgência com
preparo inadequado de cólon e instabilidade hemodinâmica do paciente pode
ser maléfica, retardando o diagnóstico e agravando as condições clínicas.
Suporte clínico inicial é fundamental. Promoção e manutenção da
estabilidade hemodinâmica e compensação clínica de doenças associadas
(cardiológicas, por exemplo) poderão corroborar para um melhor desfecho da
colonoscopia, seja ela precoce ou tardia.
Em
suma,
optamos por
jejum
absoluto,
reposição
volêmica,
estabilização hemodinâmica, preparo anterógrado (manitol ou macrogol),
jejum mínino de 3 horas após o término da ingesta do agente para preparo e,
enfim, endoscopia digestiva alta seguida pela colonoscopia.
As justificativas desse estudo são financeiras e logísticas, as quais
jamais
poderão
se
sobrepor
ao
atendimento
ideal
ao
paciente,
individualmente.
Bibliografia:
1. Randomized trial of urgent vs. elective colonoscopy in patientshospitalizedwithlower
1
GI bleeding. Laine L , Shah A. Am J Gastroenterol. 2010 Dec;105(12):2636-41
2. Urgent colonoscopy for evaluation and management of acute lower
hemorrhage:
a
randomizedcontrolledtrial.
G, Tarnasky
PR, Guarisco
S, Branch
Gastroenterol. 2005 Nov;100(11):2395-402
Green
1
BT , Rockey
MS, Leung
J, Jowell
gastrointestinal
DC, Portwood
P.
Am
J
Jarbas Faraco M. Loureiro
Doutor pela FMUSP
Médico do serviço de endoscopia digestiva do Hospital Sírio-Libanês – SP
Médico do serviço de endoscopia digestiva do Hospital Alemão Oswaldo Cruz – SP.