laringe e traqueia

LARINGE E TRAQUEIA
Dr. Machava
SUMÁRIO
• ANATOMIA CLÍNICA BÁSICA
• FISIOLOGIA DA LARINGE
• MÉTODOS DE EXPLORAÇÃO CLÍNICA
• PATOLOGIA DA LARINGE
ANATOMIA CLÍNICA BÁSICA
Divisão Topografica da laringe :
 Divide-se em três regiões que pode ser esplorada
endoscopicamente:
1. Região supraglotica
2. Região glotica
3. Região subglotica
FISIOLOGIA DA LARINGE
A laringe tem 3 funções básica:
1. Respiratória: Permite o passo do ar
inspirado ou espirado (control voluntario).
2. Fonatória:
a) Tono e volume: Participa com a abcducção ou aducção das
cordas vocais, aumentando ou diminuindo a presão do ar
traqueal. As cordas vocais actuam como elemento
vibratório. Encurta ou alonga a coluna aérea ao desplassarse para cima ou para baixo.
b) Campainha: Produz-se pelas camaras de resonancia
supraglotica e rinofaringe
Abducção
Aducção
3. Esfinteriana :
a) Deglução: fecho glotico, movimento
anterior e de ascenso .
b) Execução de Esforços: Fecha a glotis, com
ele comprime-se o ar atrapado no tórax, o
qual proporciona um apoio firme para a
acção dos musculos do tórax e dos ombros.
c) Reflexo tosigeno: Em presencia de um corpo
estranho, feicha a glotis e aumenta a
eficacia do reflexo tosigeno ao incrementar a
pressão intratoraxica.
SEMIOLOGIA DA LARINGE
Descenso em inspiração
• Inspecção: Movimentos
Ascenso em espiração
• Palpação:
a. Na linha media (osso hioides, cartilagem tiróide e Cricóide)
b. Região lateral (explorar simetria)
c. Movilização lateral (buscar fixações superficial ou profunda,
crepitação laringe).
d. Explorar a cadeia ganglionares (submentonianas, submaxilares,
cadeia yugular, anterior e posterior do pescoço.
• Laringoscopia indirecta: Se realiza em posição
sentada, tronco para frente e cabeça
levemente hiperextendida.
• Material necessario:
a.
b.
c.
d.
e.
Espelho frontal ou fonte de luz
Espelho laríngeo de garcia
Gassa ou compressa
Isqueiro ou lamparia
Em alguns pacientes é necessario o uso de um anestésico
topico.
. LARINGOSCOPIA
• Laringoscopia
indireta (com espelho
de Garcia)
• Aqueça o espelho
para não embaçar
• Teste a temperatura
no dorso de sua mão
Laringoscopia indireta
• Posicione o paciente, a iluminação, e solicite
para abrir a boca com a lingua para fora
• Anestesie com xilocaina spray o palato mole e
úvula
Laringoscopia indireta
• Reflete a luz com o espelho frontal na cavidade
oral
Laringoscopia indireta
• Tracione gentilmente a ponta da língua com
uma gaze (para não escorregar)
Laringoscopia indireta
• Introduza o espelho de laringe cuidadosamente
(evite reflexo de vômito)
• A iluminação refletida no espelho permite a
visualização indireta do laringe
Laringoscopia
indireta
• A imagem da laringe é refletida no
espelho na orofaringe; a técnica
permite uma visão indireta das
pregas vocais.
Laringoscopia Indireta
PATOLOGIA DA LARINGE
MALFORMAÇÕES CONGENITAS
• Laringomalasia: É a mais frequente.
• Sinequias cordais:
1. De comissura anterior (região fonatoria)
Clinica: Afonia
Tratamento: Secção da sinequia
1. De comissura posterior (região respiratoria)
Tratamento: endoscopico com Secção da sinequia
1. De comissura anterior e posterior: incompativel com a vida
se nao se trata no momento de nascimento.
PATOLOGIA DA LARINGE
MALFORMAÇÕES CONGENITAS
• Paralesia congenita da corda vocal (uni ou bi)
• Quisto Branquial: Localização ventriculo laringe ou
banda ventricular. Clinica: I.R.Laringe, Tratamento:
Exereses.
• Estenose subglotica: Se define todo RN com um calibre
menor de 4mm
• Outras: Membrana laringe, Hendiduras laringe
posterior, Sind Plott, Sind Cri du chat, Hemangiomas,
anomalias vascular,etc....
Tipo
Caracteristicas
Clinica, Diagnostico e
complicação
Tratamento
Catarral
Inflamação mucosa
laringe
Dor, febre, disfonia, congestão
de ambas cordas
Antibioticoterapia,
descongestionante
e nebulizacoes.
Subglotico
Inflamação mucosa
que se estende a
traquea(Falso crup)
Grau I(estridulosa): APP rinite,
adenoidite, dispneia, estridor,
tiragem, sao crises noctur
Grau II
Grau III
Corticoides
Antitermicos
O2, Antibiot
Traqueotomia
Difterico
Seudomembrana que
deixa petequia ao
desprender-se e volta a
formar rapi
Tem periodos disfonico,disneico Soroterapia,
Compl: BPN, ulceras laringe e
Antibioticos
abscessos
Extracao de pseud e
Traqueotmia sin
necesaerio
Ulceromemb
ranoso
Placas ulceronecrotica
cuberta de
seudomembrana
APP de angina de Plaut-Viicent,
disfonia
Diagnost: clinica e cultura
Antibioticotera
Antinflamatorio
Topi azul de
metilenio
Clinica e Diagnostico
Tratamento
INESPECIFICA SIMPLE
Disfonia constipacao, congestao da mucosa
De causa inicial,
rehabilitacao
foniatrica
INESPECIFICA HIPERTROFICA
Cordites paquidermica simple: vermelhas,
grosas e lisas
Leucoplasia: hipertrofia esbraquissada
Excereses das lesoes
com nitrato de prata
2-3%
INESPECIFICA ATROFICA
Esta dada por fibrose da mucosa laringe
(disfonia, secura da orofaringe, costras fetidas,
nao se ulcera
Nebulizacao
ESPECIFICA
TUBERCULOS
Sec.x via hemato, linfo ou x contacto ( disfonia,
disneia, disfagiia e dor) LI presenta edema,
verugas ou cicatrizes laringe. Diag: APP,
Mantoux, biopsia
Tratamento
especifico e cirurgia
reparadora
ESPECIFICA
SIFILIS
Adquirida: P-Chancro em epiglotes
S-Placas mucosa e eritema difuso
T- Sifiloma difuso nasofaringe
Congeni: Inicio (disfonia e estridor)
Tardia: Sifiloma
Antibioticoterapia e
cirurgia reparadora
Nodulos : Loc. Anterior, APP: irritação por esforço vocal,
CC: Disfonia TT: Reposo, Foniatria e Cirurgia
Polipo: Formação cuberta de mucosa normal,
tem a sua origem irritativo e inflamatorio, TT: Cirurgico
Pseudo-Quisto seroso: geralmente é submucoso , Etiol: Traumatica,
Metabolica, Congenito: SOLA TT: Cir
Granuloma de Contacto: Tecido inflamatorio por lesão mucosa
Localização: Comisura posterior, Etiolog: Pos-intubação TT: Cirurg
Carcinoma da Glotis
Carcinoma supraglotis ( Cara endolaringe de epiglotis)
Carcinoma de seio periforme
OBSTRUCÇÃO DAS VIA AÉREAS
SUPERIORES
É um quadro sintomático caracterizado por diminuição do passo
do ar da corrente respiratória através do laringeo
QUAIS SÃO AS CAUSAS?
ETIOLOGIA DE SOLA
1.
2.
-
CONGÊNITA
Atresia (bilateral )das coanas
Estenose laringea
Bocio congênito ou qualquer obstrução alta
Laringomalasia
Traqueomalasia.
ADQUIRIDA
Laringites especificas
Laringite inespecificas
Abscessos retrofaringe
Epiglotites
Laringotraqueites
Laringotraqueobronquites
Broqueolites
Asma severa (Status Asmatica)
Feridas penetrantes da laringe e traquea
Traumatismo craneoencefálico
Traumatismo maxilo-facial
Corpos extranhos Laringeo
Edema de base de lingua
Quemaduras da cara
Inhalação de fumo.
SINTOMATOLOGIA
1. Sintomas maiores ou principais
-
Disneia de tipo inspiratoria
Tiragem supraesternal
Estridor (cornaje)
2. Sintomas menores ou secundarios
-
Alterações da voz e tós
Hiperestensão cefalica
Estases venosa
Pulso paradójico de Küssmaul
Aleteo nasal