Ultrassom na Avaliação do Climatério

Avaliação ultra-sonográfica da
paciente no climatério
Marco Aurélio Martins de Souza
Unimontes-MG
Tiradentes – MG
SOGIMIG 2008
Introdução
Climatério é um evento fisiológico
 Deve ser considerado sob uma perspectiva
médica
 A prevalência dos sintomas climatéricos é
alta
 Queda na qualidade de vida
 Antes de tratar
 Propedêutica básica
 Ultra-som  Fundamental

Souza, MAM;
Importância
Longevidade
Climatério
Hipoestrogenismo
Reposição hormonal
Amenizar as repercussões clínicas
Estudo do endométrio
Rastreamento de lesões precursoras do câncer do
endométrio
Para tanto novos métodos tem sido aplicados
Tipos de exame
Ultra-sonografia convencional
 Ultra-sonografia com Dopplervelocimetria
 Ultra-sonografia tridimensional
 Ultra-sonografia com eco-realçadores

Histerossonografia
 Histerossonosalpingografia
 Dopplervelocimetria

Souza, MAM;
Ultra-som - Principais locais
Pélvis feminina
• Útero
• Endométrio
• Ovários
Mamas
Abdome total
•
•
•
•
Fígado
Pâncreas
Aparelho urinário
Aorta
Souza, MAM;
Ultra-sonografia convencional

Útero critérios normalidades – achados usuais
Volume 20 a 70 cm3
 Ecotextura do miométrio

 Heterogênea


Calcificações vasculares
Endométrio
Inativo < 4mm
 Provavelmente inativo 4 a 6 mm
 Provavelmente ativo 6 a 10mm
 Ativo (anormal) > 10mm

Souza, MAM
Ultra-sonografia convencional

Endométrio
A ultra-sonografia transvaginal apresenta
sensibilidade de 91% e especificidade de 100%
no rastreamento de anormalidades endometriais,
permitindo
dispensar
a
realização
de
investigação invasiva da cavidade uterina nos
casos em que se identificam endométrios
homogêneos, regulares e com espessuras = ou
menor que 5 mm
Shipley III et al,2007
Souza, MAM
Endométrio
5mm  VPN 98%
Câncer de endométrio
 Risco

Estrogenioterapia sem progestogênio
 Infertilidade
 Obesidade
 Diabetes
 Hipertensão
 Aumento endógeno / exógeno Estrogênio
 Tamoxifeno
 Carcinoma colon não polipose familiar

Souza, MAM;
Histerossonografia

Endométrio
Sensibilidade de 86% e especificidade de
100% para a histerossonografia, estudando
mulheres assintomáticas após a menopausa
com espessamentos endometriais.
Wolman et al,2006
Souza, MAM
Souza, MAM;
Souza, MAM;
Souza, MAM;
Uma das principais indicações
de ultra-sonografia
transvaginal para o estudo da
cavidade uterina é a
METRORRAGIA
Souza, MAM; Unimontes-MG
Metrorragia - menopausa
Uso de TH
 Atrofia
 Hiperplasia
 Pólipo
 Câncer do endométrio
 Outros tumores

Atrofia
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Endometrite atrófica 
Fisiológico
Desnudamento
da mucosa
Exposição
vasos
30% dos casos
metrorragia
Atrofia
glandular
Sangramento
Souza, MAM; Unimontes-MG
Causas metrorragia
30
25
20
15
10
5
0
Atrofia
Câncer
Polipo
Hiperplasia Endometrio
ativo
Ultra-som endovaginal
Endométrio espessado
Histerossonografia
Espessura do
endométrio <= 5mm
Conduta
expectante
Novo
sangramento
HISTEROSCOPIA
Endométrio heterogêneo ou
Lesão intracavitária
Espessamento focal
Biópsia
Curetagem
Espessamento difuso
Achados ultra-sonográficos endométrio
Achados ultra-sonográficos
endométrio
Espessamento e adenomiose
3 ANOS DE MENOPAUSA
Pólipo e adenomioma
Adenomioma
Reconstrução multiplanar – 3 D
Histerossonografia
Doppler - polipo
Ultra-som 3 D
Histeroscopia
Souza, MAM; Unimontes-MG
Endométrio atrófico
Hidrométrio
Erros de interpretação
Metrorragia
2 anos de menopausa
Endométrio atrófico (não definido)
Histerossonografia
Souza, MAM; Unimontes-MG
Souza, MAM; Unimontes-MG
Souza, MAM; Unimontes-MG
Mioma intracavitário não diagnosticado
Souza, MAM; Unimontes-MG
Souza, MAM; Unimontes-MG
Pólipo x sinéquia
Souza, MAM; Unimontes-MG
Souza, MAM; Unimontes-MG
Souza, MAM; Unimontes-MG
Avaliação dos anexos
Câncer de ovário é o mais letal
 Diagnóstico ~ doença avançada
 Estádio III (60%)
 Sobrevida comprometida
 Marcadores tumorais (s 20 a 57%)
 Ultra-sonografia morfoestrutural (s=86,7%)
Doppler(s=93 a 95%)
 Aumento da Acurácia
Goldstein et al. 2008

Endométrio espessado x adenomiose
Atrofia endometrial
Souza, MAM; Unimontes-MG
Análise estrutural massas
anexiais





textura anecóica - cisto unilocular
textura anecóica com “debris”cisto unilocular com raros ecos
puntiformes em seu interior
textura anecóica com septos finos
- < 3 mm
anecóica com septos espessados
- 3 e 7 mm
textura sólida homogênea nódulo sólido com ecos
homogêneos em seu interior;




textura sólida heterogênea - ecos de
diferentes intensidades
textura complexa predominantemente
sólida - componente sólido e cístico,
50% do tumor  sólido;
textura complexa predominantemente
cística - componente sólido e cístico,
mais de 50%  cístico;
textura complexa - nódulo
apresentando componente sólido e
cístico em partes iguais
ascite
Souza, MAM;
Ovário normal
Souza, MAM; Unimontes-MG
Souza, MAM
Avaliação ultra-sonográfica
MAMAS
Souza, MAM; Unimontes-MG
Doppler câncer de mama
Dopplerfluxometria no diagnóstico diferencial de
nódulos mamários.
Autores:
Marco Aurélio Martins de Souza *; Hubert Caldeira; Paulo de
Tarso Del Menezzi; Flávia Pollyana Almeida Prates; Cristiane
Araújo de Oliveira; Richard Ahnderson M. Duarte;
•Clinica
SEMESP Ultra-sonografia – Montes Claros MG
•UNIMONTES
MG
SEMESP – Ultra-sonografia
Objetivos e métodos
Objetivos.
Avaliar o padrão vascular de nódulos mamários e sua
correlação com malignidade ou benignidade
Pacientes e métodos.
Estudo Prospectivo, não randomizado, cego
Abril 2004 a Março 2005
Selecionaram-se 52 pacientes SEMESP
Nodulos de mamas – dois grupos
A= Malignos 28 B= Benignos 24
SEMESP – Ultra-sonografia
Comparação entre as variáveis
Dopplervelocimétricas
8
M x B
6
IR 0,85 X 0,60
IP 2,36 X 1,25
SD 7,89 X 3,45
4
P=0,06
P=0,04
P=0,03
2
0
Maligno
Benigno
SEMESP – Ultra-sonografia
Conclusões
• È importante método no diagnóstico diferencial
• Aumento da
resistência vascular vista nos
nódulos mamários correlaciona com malignidade
• Diferente de outras lesões ginecológicas
– Ovário  vasos baixa resistência.
SEMESP – Ultra-sonografia
Doppler câncer de mama
Ultra-som 3 D Ca de Mama
Souza, MAM
Ultra-som 3 D Ca de Mama
Souza, MAM
Câncer de mama
Ultra-som mama
Souza, MAM; tese doutorado
Nódulo sólido benigno
Souza, MAM; tese doutorado
Fibroadenoma