EEJANAIKA TOYOHASHI DENPATAI (Denominação P

UNIDADE DE DIVULGAÇÃO DE TOYOHASHI
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO COMO MEMBRO DO “EEJANAIKA TOYOHASHI DENPATAI
(Denominação Provisória)”
Furigana
Nome
Ano
Data nasc.
mês
M
F
dia (Idade
anos)
Espaço destinado para autorização dos pais
ou responsáveis (Quando menor de idade
necessita de assinatura, carimbo do
responsável)
Eu autorizo-o(a) a participar do
“Eejanaika Toyohashi Denpatai”
Nome do resp.
Endereço
atual
No. Telefone
E-mail
Profissão
atual
Endereço da
escola ou do
trabalho
印
〒
No. do Celular
No caso de estudante o nome da
escola e a série, no caso de funcionário
o nome da firma; doméstica, etc.
〒
Estatura
Passatempo
cm
kg
Peso
Especialidade
Você gosta do
que de
Toyohashi?
Autoapresentação
<Colar a foto do rosto>
※ Poderá colar ou anexar a foto.
※ Somente foto colorida (não será aceita
foto de impressora.
<Colar a foto de corpo inteiro>
※
※
Poderá colar ou anexar a foto.
Somente foto colorida (não será aceita
foto de impressora.
Local de inscrição: 〒 441-8543 (Desnecessário o endereço) FM Toyohashi “Eejanaika
Toyohahsi Denpatai“ Kakari
※Encerramento da inscrição: Chegada até 30/JUN/2011 (qui). As fotos a serem anexadas
devem ser recentes, tiradas a menos de 2 meses.