TABELA DE COPARTICIPAÇÃO FIXA II

Transcrição

TABELA DE COPARTICIPAÇÃO FIXA II - FUNDAÇÃO WALDEMAR BARNSLEY PESSOA
(VALORES EXPRESSOS EM REAIS)
INSTRUÇÕES GERAIS:
01 - A Presente tabela foi elaborada com a finalidade estabelecer valores em “Reais (R$)” de coparticipação em procedimentos médicos.
02 - A Presente tabela será reajustada anualmente todo mês de Setembro, de acordo com o índice máximo autorizado pela ANS para reajuste de planos individuais/familiares e será reeditada com valores atualizados
nesta mesma data.
03 – Os procedimentos não constantes desta tabela poderão ser inclusos em suas reedições com valor igual ao de procedimentos com custo semelhante.
CÓD_AMB
DESCRIÇÃO_AMB
10014 CONSULTA EM CONSULTORIO -HOR.NORM.OU PRE
10017 CONSULTA DE PRONTO ATENDIMENTO
10018 ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA
20010 VISITA HOSPITALAR -PACIENTE INTERNADO
30015 ASSIST.RECEM-NASCIDO (PARTO NORM.)3 DIAS
30031 ASSIST.RECEM-NASCIDO -PEDIAT.SALA PARTO
40010 PLANTAO DE DOZE HORAS - POR PACIENTE
40029 U.T.I. PEDIAT.NEONATAL (12HS.P/PACIENTE)
100013 CURATIVOS
2000008 TERAPIA - SESSÃO
12010010 SESSAO DE PSICOLOGIA
13010077 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL
15010015 DIALISE PERITONEAL SESSAO - PACIENTE AGUDO
15010020 HEMODIALISE POR SESSAO - ACIMA 6 HORAS
15010023 HEMODIALISE POR SESSAO
COD_TUSS
DESCRIÇÃO_TUSS
EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) 10101012 CONSULTA MÉDICA (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
EM PRONTO SOCORRO - CONSULTA MÉDICA (*COM DIRETRIZ DE
10101039 UTILIZAÇÃO)
10106146 ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA
VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) - ACOMPANHAMENTO
10102019 MÉDICO
ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM BERÇÁRIO - ATENDIMENTO
10103015 MÉDICO (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL
OU OPERATÓRIO DE BAIXO RISCO) - ACOMPANHAMENTO MÉDICO (*COM
10103023 DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA
10104020 (PLANTÃO DE 12 HORAS - POR PACIENTE)
ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA
10104020 (PLANTÃO DE 12 HORAS - POR PACIENTE)
CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 20104103 ATENDIMENTO MÉDICO
TERAPIA -SESSÃO
2000008
20104219 SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL - ATENDIMENTO MÉDICO
41301382 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL
31008011 DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE - AGUDO OU CRÔNICO (POR SESSÃO)
30909031 HEMODIÁLISE CRÔNICA (POR SESSÃO)
HEMODEPURAÇÃO DE CASOS AGUDOS (SESSÃO HEMODIÁLISE,
HEMOFILTRAÇÃO, HEMODIAFILTRAÇÃO ISOLADA, PLASMAFERESE OU
30909139 HEMOPERFUSÃO) - ATÉ 4 HORAS OU FRAÇÃO
VIGÊNCIA: MARÇO/2016 A FEVEREIRO/2017
COPART. FIXA II
R$
24,7700
R$
R$
34,7300
12,4400
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
R$
R$
12,4400
4,9700
29,8700
R$
R$
-
R$
-
1
15010031 HEMOPERFUSAO POR SESSAO
15010040 PUNCAO BIOPSIA RENAL PER CUTANEA
30909147
31101402
15010058 HEMOFILTRACAO POR SESSAO
30909147
15010066 PLASMAFERESE POR SESSAO
30909147
15010074 IMPLANTE CATETER VEN CENT HEMODIAL
15010080 CATETER DUPLO OU TRIPLO LUMEN
15020010 DIALISE PERITONEAL POR SESSAO- PACIENTE CRONICO
15020029 DIALISE PERITONEAL CRONICA(POR MES E POR PACIENTE
15020037 HEMODIALISE CRONICA POR SESSAO
15020045 DIALISE PERITONEAL AMB CONTINUA 9 D
15020053 DIALISE PERIT AMB CONTINUA P MES
15020061 INSTALACAO DE CATETER PERMANENTE
15020070 RETIRADA DE CATETER TENCKOFF
15020080 DIALISE PERITONEAL AUTOMATIZADA - MANUTENÇAO
15020090 DIALISE PERITONEL AUTOMATIZADA - TREINAMENTO
15030016 CONTROLE CLINICO PRE E POS OPERAT
15030024 REJEICAO TRANSPLANTE TRAT. AMB CONS
15030032 REJEICAO EM TRANSPLANTE TRAT INTERN.DIA
15030040 SEGUIMENTO AMB POS TRANSPLANTE CONS
15030059 PUNCAO ASPIRATIVA RENAL P DIAGNOST
16010014 ACUPUNTURA - SESSÃO
HEMOPERFUSÃO) - ATÉ 12 HORAS
PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA
IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNÇÃO, PARA NPP, QT,
30913012 HEMODEPURAÇÃO OU PARA INFUSÃO DE SOROS/DROGAS
IMPLANTE CIRÚRGICO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA PARA NPP,
30913101 QT OU PARA HEMODEPURAÇÃO
31008011 DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE - AGUDO OU CRÔNICO (POR SESSÃO)
DIALISE PERITONEAL POR MES
15020029
30909031 HEMODIÁLISE CRÔNICA (POR SESSÃO)
DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) 9 DIAS 31008020 TREINAMENTO
DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) POR
31008038 MÊS/PACIENTE
31008062 IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL
31008097 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF
DIALISE PERITONEAL AUTOMATIZADA - MANUTENÇAO
15020080
DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) 9 DIAS 31008020 TREINAMENTO
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE
INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR (PÓS-OPERATÓRIO ATÉ 15
20201010 DIAS) - ATENDIMENTO MÉDICO POR DIA
REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL 20101171 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA - ATENDIMENTO MÉDICO
REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIAÇÃO
20201060 CLÍNICA DIÁRIA - POR VISITA
R$
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
R$
-
R$
-
R$
R$
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL 20101015 POR AVALIAÇÃO - ATENDIMENTO MÉDICO
R$
PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO (ATO
31101399 MÉDICO)
R$
31601014 ACUPUNTURA POR SESSÃO
R$
4,9700
2
16010019
16010027
16010035
16010043
16010051
16010060
BLOQ.ANEST.DE NERVOS CRANIANOS
BLOQUEIO ANESTE DE PLEXO CELIACO
BLOQUEIO ANEST SIMPATICO CER TORAC
BLOQUEIO ANEST SIMPATICO LOMBAR
BLOQUEIO PERID OU SUBARAC CORTICOID
BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO
16010078 PASS.CATET.PERID./SUBAR.C/BLO.PROVA
16010086 ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE
16010094 BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRAN
16010108 BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL SUB
16010116 BLOQUEIO NEUROLITICO PLEXO C S L T
16010124
16020014
16020022
16020030
16020049
16020057
16020065
16020073
16020081
16020090
16020103
16020111
16020120
16020138
16020146
16020155
16020162
17010012
17010020
ANEST GERAL OU COND P REALIZ BLOQ
BRONCOGRAFIA UNILATERAL
BRONCOGRAFIA BILATERAL
ANGIOGRAF CAROTIDIA UNIL DIRETA
ANGIOGRAF CAROTIDIA BILAT DIRETA
ANGIOG CAROTIDIA UNILAT FEMURAL
ANGIOG CAROTIDIA BILAT FEMURAL
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL
ARC0 AORTICO E VASOS DO PESCOCO
ANGIOGRAFIA MEDULAR
PNEUMOENCEFALOGRAFIA VENTRIC CISTER
MIELOGRAFIA SEGMENTAR
PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR
EXAMES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZAD
EXAMES ULTRA SONOGRAFICOS
EXAMES DE RESSONANCIA MAGNETICA
ANESTESIA PARA SADT
AVALIACAO CLINICA DIARIA (PARENTERAL)
AVALIACAO CLINICA DIARIA (ENTERAL)
31602045
31602053
31602070
31602061
31602169
31602118
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO
BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO LOMBAR
BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM CORTICÓIDE
BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO - BLOQUEIO ANESTÉSICO
PASSAGEM DE CATÉTER PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO
31602223 DE PROVA
ANALGESIA POR DIA SUBSEQÜENTE. ACOMPANHAMENTO DE ANALGESIA
31602029 POR CATETER PERIDURAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
12,4400
74,7000
74,7000
29,8700
R$
74,7000
R$
29,8700
31602134 BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CÉRVICO-TORÁCICO
31602150 BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO
BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO, SIMPÁTICO LOMBAR OU
31602142 TORÁCICO
ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZAÇÃO DE BLOQUEIO
31602037 NEUROLÍTICO
40809129 BRONCOGRAFIA UNILATERAL
31602282 PORTE ANESTÉSICO 5
20201117 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL
20201109 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
17010039 ACESSO A CIRCULACAO VENOSA CENTRAL
17010047 COLOCACAO DE SONDA NASO-DUODENAL
17010055 AVALIACAO CLIN.DIARIA PARENT./ENTER
31003206 COLOCAÇÃO DE SONDA ENTERAL
20201125 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E ENTERAL
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
17010071 AVALIACAO NUTRIC. C/ BIOIMPEDANC.
20101074 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (INCLUI CONSULTA) - ATENDIMENTO MÉDICO
R$
24,7700
3
19010010 APLICACAO HIPOSSENSIBILIZANTE -POR APLIC
19010028 EXERCICIOS REABILITACAO ASMATICO -INDIV.
19010036 EXERCICIOS REABILITACAO ASMATICO -COLET.
19010044 HIPOSSENSIBILIZACAO ESP 30 DIAS
19010052 HIPOSSENSIBILIZACAO INESP 30 DIAS
19010060
19010079
19010087
19010095
19010109
19010117
19010125
19010133
HIPOSSENSIBIL PRODUTOS AUT 30 DIAS
PROVAS IMUNO ALERG BACTERIANAS
PROVAS IMUNO ALERG PARA FUNGOS
PROVAS DE PROVOCACAO PROVA
PROVAS PRAUSNITZ-KUSTNER PROVA
TESTES CUTANEOS DE LEITURA IMEDIATA
TESTES CONTATO ATE 15 SUBSTANCIAS
TESTES CONTATO P/CADA SUBS AC 15
19010141 TESTE CONTATO C/FOTOSSEMSIBIL. ATE 15 S
19010150
19010168
19010192
19010206
19010214
19010230
20010010
TESTE CONTATO C/ FOTOSSEMSIB. AC 15
TESTE IMUNO-ALERGICO IN VITRO
TESTES CUTANEO-ALERG. P/ ALIMENTOS
TESTES CUTANEO-ALERG. P/ FUNGOS
TESTES CUTA.-ALERG.P/ ALER.DA POEI.
TESTES CUTANEO-ALERG. P/ POLENS
ELETROCARDIOGRAMA
20010028
20010036
20010044
20010052
20010079
20010095
20010109
20010133
20010141
20010150
20010168
20010176
TESTE ERGOMETRICO BICICLETA OU ESTEIRA
TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO
MONOTZ ELETROC PROG TRANSICAO N/CON
SISTEMA HOLTER 24 HS 2 CANAIS
SISTEMA HOLTER 12 HS 2 CANAIS
UNIDIMENSIONAL
BIDIMENSIONAL
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENS C/DOPPLER
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENS MAPEAM FLUX
ECODOPPLER DE ESFORCO-STRESS FARMAL
ECODOPPLER DE CAROTIDAS
ECODOPPLER VERT.OU VASC.PERIFERICO
20010184 ECODOPPLER DE CAROTIDAS C/MAP.CORES
APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTÓRIO (AHC)
20104022 EXCLUSIVE O ALÉRGENO - PLANEJAMENTO TÉCNICO PARA
EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI) - POR SESSÃO
20103255 INDIVIDUAL
EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAC) - POR SESSÃO
20103247 COLETIVA
20104138 IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TÉCNICO
20104146 IMUNOTERAPIA INESPECÍFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TÉCNICO
20104022 EXCLUSIVE O ALÉRGENO - PLANEJAMENTO TÉCNICO PARA
41401069 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR ANTÍGENO)
41401077 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR ANTÍGENO)
41401107 TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO
41401425 TESTES DE CONTATO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS
41401425 TESTES DE CONTATO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS
41401433 TESTES DE CONTATO - POR SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 30
41401441 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS
TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - POR SUBSTÂNCIA,
41401450 ACIMA DE 30
41401379
41401387
41401360
41401409
40101010
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALIMENTOS
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA FUNGOS
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALÉRGENOS DA POEIRA
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA PÓLENS
ECG CONVENCIONAL DE ATÉ 12 DERIVAÇÕES
TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇÕES
40101045 SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)
20102011
20102097
40901106
40901106
40901106
40901106
40901076
HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO
SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO
DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL
40901360 (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
R$
4,9700
12,4400
R$
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
4,9700
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
29,8700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
4
20010192 ECODOPPLER FETAL
20010206 ECODOPPLER FETAL COM MAP. A CORES
20010214 ECODOPPLER TRANSESOFAGICO
20010222 ECODOPPLER TRANSOPERAT. EPICARDICO
20010230 ECODOPPLER TRANSOPERAT. ESOFAGICO
20010290 TILT TABLE TEST
20020015 CARDIOV ELETR ELETIVA AVALIA CLINIC
20020023 MARCAPASSO TEMPORARIO A BEIRA LEITO
20020031 MONOTORIZACAO PER OPERAT CIRUR HORA
20020040 MONOT PER OPERAT CIRUR HS SUBSEQUEN
20020058 MONIT.AMB.DE PRESSAO ARTERIAL (24H)
20020066 CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA
21010013 EX. ANATOMO PATOLOGICO PER-OPERATORIO
21010021 EX. ANATOMO PATOLOG PECA RADICAL
21010048 EX. CITOP.ONCOTICO LIQ.(URINA,PLEURAL)
21010056 EX. CITOPATOLOGICO CERVICO-VAG ONC. MIC.
21010064 EX. CITOP.HORMONAL SERIADO (MIN.3 COLH.)
21010072 NECROPSIA DE ADULTOS E CRIANCA
21010080 NECROPSIA DE FETO E EX.DE PLACENTA
21010099 REVISAO DE LAMINA
21010145 EXAME CITOPATOL. HORMONAL ISOLADO
21010153 IMUNOPEROXIDASE [POR ANTICORPOS 1OS. ]
ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO EM
40901084 CORES
ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO EM
40901084 CORES
R$
74,7000
R$
74,7000
40901092 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO (INCLUI TRANSTORÁCICO) R$
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO (TRANSESOFÁGICO OU
40902072 EPICÁRDICO) (1ª HORA)
R$
74,7000
40901092 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO (INCLUI TRANSTORÁCICO)
20102070 TILT TESTE
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ELETIVA (AVALIAÇÃO CLÍNICA,
20201052 ELETROCARDIOGRÁFICA, INDISPENSÁVEL À DESFIBRILAÇÃO)
IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO À BEIRA DO LEITO 30904099 MARCAPASSO CARDÍACO
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
12,4400
R$
74,7000
R$
74,7000
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24
20102038 HORAS)
CÁRDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE), TERAPÊUTICA OU
30904013 DIAGNÓSTICA
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO SEM DESLOCAMENTO DO
40601013 PATOLOGISTA - EM PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA PATOLÓGICA
R$
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM BIÓPSIA SIMPLES IMPRINT E CELL
40601110 BLOCK - EM PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA PATOLÓGICA
R$
CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) 40309045 PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOPATOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL
40601137 ONCÓTICA
40601145 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL SERIADO
NECRÓPSIA DE ADULTO/CRIANÇA E NATIMORTO COM SUSPEITA DE
40601048 ANOMALIA GENÉTICA
40601056 NECRÓPSIA DE EMBRIÃO / FETO ATÉ 500 GRAMAS
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINAS OU CORTES
HISTOLÓGICOS SERIADOS - EM PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA
40601153 PATOLÓGICA
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA - EM
40601161 PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA PATOLÓGICA
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REAÇÃO IMUNOISTOQUÍMICA
40601188 ISOLADA - EM PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA PATOLÓGICA
74,7000
74,7000
29,8700
R$
29,8700
R$
12,4400
R$
29,8700
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
29,8700
R$
12,4400
R$
74,7000
5
ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS 40601072 SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA
ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS 40601072 SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA
ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS SEM
40601080 DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZAÇÃO IN SITU - EM
21010161 ATO COL.BIOPSIA ASP.ESTRUT.CUTANEAS
21010170 ATO COL.BIOPSIA ASP. EST. SUPERFIC.
21010188 ATO COL.BIOPSIA ASP. EST. PROFUNDAS
21010196 HIBRIDIZACAO MOLECULAR(P/ONC.PESQ.)
21010218 PAINEL IMUNO HISTOQUIMICA P/ DIAGN.
21010271 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM IMUNOFLUORESCENCIA
22010017 ELETROENCEFALOGRAFIA EM VIGILIA
22010025 ELETROENCEFALOGRAFIA COM FOTO ESTIM
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE IMUNOISTOQUÍMICA (DUAS
40601170 A CINCO REAÇÕES) - EM PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA PATOLÓGICA
R$
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA - EM
R$
40103170 EEG DE ROTINA
R$
74,7000
74,7000
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
22010041 ELETROENCEFALOG ESFENOIDAL NASO FAR
40103234 ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA, E SONO ESPONTÂNEO OU INDUZIDO
ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE
40103200 ENCEFÁLICA, EEG PROLONGADO (ATÉ 2 HORAS)
R$
29,8700
22010050 ELETROENCEFALOGRAMA SONO VIGILIA
22010068 ECOENCEFALOGRAMA
22010106 POTENCIAL EVOCADO VISUAL
40103234 ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA, E SONO ESPONTÂNEO OU INDUZIDO
40901564 ECOENCEFALOGRAMA
40103633 POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV)
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
74,7000
22010114 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
22010157 ELETROENCEFLOG. PROLONGADO POR HORA
40103579 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA (PEA-ML) BILATERAL
POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPERIORES
40103625 (PESS)
40103340 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR
40103536 POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA
R$
29,8700
22010165
22010173
22010181
22010190
22010203
40103617
40103595
40103560
40103196
40103196
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
29,8700
R$
R$
74,7000
74,7000
22010033 ELETROENCEFALOGRAMA COM COMP CAROTI
22010122 POTENCIAL EVOCADO SOMATO SENSITIVO
22010130 ELETRONEUROMIOGRAFIA
22010149 POLISSONOGRAFIA
POTENCIAL EVOC.SOMATO-SENSIT.(MI)
POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL
ESTUDO P-300
MAPEAMENTO CEREBRAL C/POTENCIAL EVO
MAPEAMENTO CEREBRAL C/ELETROENCEFAL
22010262 TESTE LATENCIAS MULTIPLAS SONO (TLMS)
22010289 VIDEO ELETRENCEFALOGRAFIA CONTINUA
23010010 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA
POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES (PESS)
POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC)
POTENCIAL EVOCADO - P300
EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL)
EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL)
40103730 TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS) DIURNO PÓS PSG
VÍDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO INVASIVA - 12 HORAS
40103757 (VÍDEO EEG/NT)
40201074 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
6
23010029
23010037
23010045
23010053
23010061
23010070
23010080
COLONOSCOPIA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
LAPAROSCOPIA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL
ECOENDOSCOPIA ALTA
ECOENDOSCOPIA BAIXA
40201082
40201120
40201163
40201180
40201171
40201104
40201112
23020016 COLOCACAO PROTESE P/VIA ENDOSCOPICA
40202119
23020024 DILATACAO ESOFAGO COM OGIVAS
40202186
23020032 DILATACAO ESOFAGO C/BALAO PNEUMATIC
40202186
23020040 DILATACAO DE ESOFAGO COM VELAS
40202186
23020059 ESCLEROSE VARISES ESOFAGEANAS
40202259
23020067 INTRODUCAO ENDOSCOPICA PROT ESOFAG
40202348
23020075 POLIPECTOMIA DE ESOFAGO ESTOMAGO
40202550
23020083 PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA CALCULOS
23020091 POLIPECTOMIA DE COLON
23020105 RETIRADA DE CORPO ESTR ESOF-ESTOM-D
23020113 DIVERTICULECTOMIA DO ESOFAGO
23020121 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA
23020130 PASSAGEM DE SONDAS POR ENDOSCOPIA
23020148 BIOPSIA OU CITOLOGIA ENDOS.ALTA/BAI
23020156 ESVAZIAMENTO DE LIQUIDO ASCITICO
23020164 LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIA
COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA)
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
LAPAROSCOPIA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL
ECOENDOSCOPIA ALTA
ECOENDOSCOPIA BAIXA
COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLEDOCIANA POR VIA ENDOSCÓPICA (* COM
DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (*
COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
ESCLEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (* COM
INTRODUÇÃO DE PRÓTESE NO ESÔFAGO - POR ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
POLIPECTOMIA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (INDEPENDENTE
DO NÚMERO DE PÓLIPOS) - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (* COM
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS
40202518 COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
R$
74,7000
POLIPECTOMIA DE CÓLON (INDEPENDENTE DO NÚMERO DE PÓLIPOS) 40202542 POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
R$
74,7000
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO 40202577 POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
R$
DIVERTICULOTOMIA - APARELHO DIGESTIVO (* COM DIRETRIZ
R$
40202283 GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
R$
PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL - POR ENDOSCOPIA
40202534 INTERVENCIONISTA
R$
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA (* COM
40202038 DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
R$
40202216 DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA
R$
LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIÓPSIA, OU PARA DRENAGEM
DE ABSCESSO, OU PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO
31009352 POR VIDEOLAPAROSCOPIA
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
12,4400
29,8700
74,7000
7
23020172 HEMOSTASIA POR LAPAROSCOPIA
23020180 DRENAGEM CAVITARIA P/ LAPAROSCOPIA
23020199 BIOPSIA POR LAPAROSCOPIA
31009352
40202216
40202046
23020202 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON
23020210 HEMOSTASIA DO COLON
40202569
40202313
23020229 DESCOMPRESSAO COLONICA P/COLONOSCOP
40202143
23020237 TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGIANAS
40202607
23020245 HEMOSTASIA EM ESOF.,EST. OU DUODENO
23020298 TESTE DE UREASE P/ P. HELICOBACTER
24010014 LARINGOSC.DIAG.COLH.MATERIAL BIOP.
POR VIDEOLAPAROSCOPIA
DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA
BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CÓLON - POR ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
HEMOSTASIAS DE CÓLON (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIA (* COM DIRETRIZ
UTILIZAÇÃO)
TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESÔFAGO E ESTÔMAGO (* COM
24020044 TRAQUEOSCOPIA C/ DILAT.P/ESTENOSE
24030015 BRONCOSCOPIA P/DIAG.COLH.MAT.BIOP.
24030023 BRONCOSCOPIA C/ RET. CORPO ESTRANHO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRÔNQUIO OU BRÔNQUICO - POR
40202585 ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
24010030 LARINGOSCOP.C/EXERESE DE POLIPO
24010049 LARINGOSC.C/MICROSC.EXERESE POLIPO
24010057 LARINGOSC.C/MICROSC.EXERESE PAPIL.
24010065 LARINGOSC.C/LASER EXERESE P-N-T24010073 LARINGOSC.C/DILATAC.P/ESTENOSE
24020001 BRONCOFIBROSCOPIO - HM
24020010 TRAQUEOSCOPIA P/DIAG.COLH.MAT.BIOP.
24020028 TRAQUEOSTOMIA C/ RET.CORPO ESTRANHO
24020036 TRAQUEOSTOMIA C/ RET. PAPILOMA
74,7000
29,8700
29,8700
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA MEDICAMENTOSA
40202194 POR ENDOSCOPIA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
R$
40307840 UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI
R$
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA (TUBO
40202429 RÍGIDO) (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
R$
LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE
40202372 LARINGE/FARINGE (TUBO FLEXÍVEL) (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXÉRESE DE
40202399 PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
30206065 EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA - LESÕES DE LARINGE
LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXÉRESE DE
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXÉRESE DE
40202763 PAPILOMA/TUMOR (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
DILATAÇÃO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-BRÔNQUICA (* COM
BRONCOFIBROSCOPIO - HM
24020001
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA COM
40202437 APARELHO FLEXÍVEL (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
30801184 TRAQUEOSTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXÉRESE DE
40201031 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA
24010022 LARINCOSC.COM RETIRADA CORPO ESTRAN
R$
R$
R$
74,7000
4,9700
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
8
24030058 BRONCOSCOPIA C/DILATAC.P/ESTENOSE
24030066 BRONCOGRAFIA POR HEMITORAX
RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA (* COM
40201031 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA
24030074 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL P/DIAGNOSTICO
BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM
40202054 ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
24030031 BRONCOSCOPIA C/RET. DE PAPILOMA
24030040 BRONCOFIBROSCOPIA C/BIOP.TRANSBRONQ
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
4,9700
4,9700
4,9700
20103131 BIOFEEDBACK COM EMG - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
20103077 ATAXIAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
20103204 DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
4,9700
4,9700
4,9700
25020030 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA
20103280 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
R$
4,9700
25020048 LESAO NERVOSA PERIF,NERVO C/ ALTERA
LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM
20103310 ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
R$
4,9700
R$
R$
4,9700
4,9700
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
24030082 BRONCOSCOPIA FLEX.P/RET.CORPO ESTR.
24030090 BRONCOSCOPIA FLEX.C/LAVADO BRONCOAL
24030104
24040010
25010018
25010026
25010034
BRONCOSCOP.FLEX.C/EXERESE ENDOSCOP.
BRONCOSCOPIA C/ S/ ASPIRADO LAV.BRO
CRONAXIMETRIA
CURVA L/T
ELETRODIAGNOSTICO
25010050
25010069
25010077
25010085
25010093
25010107
25010115
25020013
25020021
EXAME MUSCULAR
TESTE DE HEALD
PESQUISA ELETRONEUROMIOGRAFIA
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO
POTENCIAL EVOCADO VISUAL
BIOFEEDBACK COM EMG
ATAXIAS
DISTROFIA SIMPATICO REFLEXO
25020056 LESAO NERVOSA AFETANDO UM NERVO
25020064 MIOPATIAS
25020072 MONOPLEGIA
25020080 PARAPLEGIA E PARAPARESIA
25020099 PARALISIA CEREBRAL TRAT . MOTOR
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRÔNQUIO OU BRÔNQUICO - POR
40202585 ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRÔNQUICO
40201058 BILATERAL
RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA (* COM
40104028 CRONAXIMETRIA
40104036 CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO PERIFÉRICO
40103811 ELETRODIAGNÓSTICO
ERGOTONOMETRIA MÚSCULO-ESQUELÉTICO (TETRA, PARAPARESIA E
40104044 HEMIPARESIA)
41401581 TESTE DE HEALD
40103390 EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA
LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERAÇÕES
20103328 SENSITIVAS E/OU MOTORAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
20103344 MIOPATIAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
MONOPLEGIA
25020072
20103441 PARAPARESIA/TETRAPARESIA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
20103425 PARALISIA CEREBRAL - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
9
25020102 PARALISIA CEREBRAL TRAT. GLOBAL
25020110 PARKINSON
25020129 QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA
25020137 RETARDO DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR
25020145 RETARDO DESENVOL. PSICO-MOTOR
25020153 ASSISTENCIA FISIATRICA
25030019 DISTURBIOS CIRCULAT.ARTERIO VEN LIN
25040014 ASSIST.FISIAT.RESPIRAT.DOENTE CLIN
25040022 ASSIST.FISIAT.RESPIRAT.C/VENT.MECAN
25040030 ASSIST.FISIAT.RESP.PRE OPERAT.CIRUR
25040049 DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULAT.
25040057 PACIENTE DPOC ATEND.AMB.REED. RESP.
25050010 ALTERACOES ORDEM REUMAT. UM MEMBRO
25050028 ALT.ORDEM REUMAT.AFET.MAIS UM MEMB.
25050036 ALT.DEGENERAT.INFLAMAT.COL.VERTEB.
25050044 ALT.DEGENERAT.INFLAMAT.MAIS UM MEN
25050052 ALTERACAO DEGENERATIVA OU INFLAMAT.
25060015 AMPUTACAO UNILATERAL
25060023 AMPUTACAO BILATERAL
25060031 CONTUSOES
25060040 DESVIOS POSTURAIS COLUNA VERTEBRAL
25060058 ENTORSES
PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE COMUNICAÇÃO - SESSÃO
20103433 FISIÁTRICA PARA
20103468 PARKINSON - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR - SESSÃO FISIÁTRICA
20103689 PARA
RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR - SESSÃO FISIÁTRICA
20103689 PARA
PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA
20103476 DIÁRIA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E LINFÁTICOS - SESSÃO
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO 20203047 POR SESSÃO
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE INTERNADO COM
20203012 VENTILAÇÃO MECÂNICA - POR SESSÃO
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE
20103069 CONDIÇÕES CIRÚRGICAS - SESSÃO FISIÁTRICA
DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO - SESSÃO
PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL
NECESSITANDO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA - SESSÃO
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO - SESSÃO FISIÁTRICA
20103484 PARA
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS - SESSÃO
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA 20103506 SESSÃO FISIÁTRICA PARA
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA
20103514 COLUNA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA
20103514 COLUNA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) - SESSÃO FISIÁTRICA
20103042 PARA
AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) - SESSÃO FISIÁTRICA
20103026 PARA
20103484 PARA
20103182 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
20103484 PARA
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
10
25060066 RECUP.FUNCIONAL POS OPERAT.POS IMOB
25060074 RECUP.FUNC.MAIS DE UM MEMBRO
25060082 RECUP.POS OPERAT.S/COMP.NEUROLOGICO
25060090 RECUP.TEMP.MANDUBULAR APOS FRATURA
25060104 SEQUELA TRAUMATISMO TENDOES
25060112 SEQUELA TRAUMAT.TORAC.ABDOMINAIS
25060120 QUEIMADURAS AFETANDO MAIS DE UMA RE
25060139 TRAT.FISIAT.PATOLOGIA ORTOP.UM MENB
25060147 TRAT.FISIAT.MAIS DE UM MEMBRO
25060155 AMPUTACAO UNILATERAL TREIN. PROT.
25060163 AMPUTACAO BILATERAL TREIN. PROT.
20103484 PARA
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO
GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES
NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO - SESSÃO
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU POR IMOBILIZAÇÃO DA
20103530 PATOLOGIA VERTEBRAL - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS - SESSÃO
PACIENTES COM DOENÇAS NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICAS COM
20103409 ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
20103697 SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS
QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENÇÃO DE
20103611 SEQÜELAS (POR SEGMENTO) - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
20103484 PARA
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS - SESSÃO
AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) - SESSÃO
AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) - SESSÃO FISIÁTRICA
20103034 PARA
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
R$
4,9700
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
25060180 REC. POS-OPERAT. MAIS DE UM MEMBRO
25060198 ASSIST. FISIAT. AOS PACIENTES HIPO
20103662 NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO - SESSÃO
20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
R$
R$
4,9700
4,9700
25070010 DOENCA ISQUEM.8 SEMAN.PROGRAMA .
PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, HOSPITALIZADO, ATÉ
20203063 8 SEMANAS DE PROGRAMA - ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA POR SESSÃO
R$
4,9700
25060171 REC. POS-OPERATORIA OU IMOBILIZACAO
25070029 DOENCA ISQUEM. 8 A 24 SEMANAS
25070037 POS OPERAT.CIRUR.CARD.ATE 8 S.PROG.
PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM
20103387 AMBULATÓRIO DE 8 A 24 SEMANAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
PACIENTES EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA,
HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA - ASSISTÊNCIA
20203071 FISIÁTRICA POR SESSÃO
R$
4,9700
R$
4,9700
11
25070045 POS OPERAT.CIRUR.CARD.8A24 SEMA.PRO
PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, ATENDIDO EM
AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA - SESSÃO FISIÁTRICA
20103379 PARA
R$
4,9700
25070053 PACIENTE PORT.CARDIOPATIA, AMB, 24 SEM.
20103387 AMBULATÓRIO DE 8 A 24 SEMANAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
R$
R$
4,9700
12,4400
12,4400
R$
R$
12,4400
12,4400
R$
4,9700
R$
4,9700
25070061 SEM DOENCA CORONAR.ATE 8 SEMA.PROG.
20103417
25080016 DOENCA DERMAT.SENSIVEIS ACTNOTERAP.
20103409
25090011 ATEND.FISIATRICO PRE/POS OPERAT. S/DEF.
25090020 CONFECCAO PROTESE IMEDIATA
25090038 CONFECCAO PROTESE PROVISORIA
20103093
20103166
20103174
PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS
CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A
TRÊS VEZES POR SEMANA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
PACIENTES COM DOENÇAS NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICAS COM
ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES
PARA PREVENÇÃO DE SEQÜELAS - SESSÃO FISIÁTRICA
CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA
CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA
25090070 ATIVIDADE REFLEXA
BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA (DE
20103140 PONTOS MOTORES) - POR MEMBRO OU SEGMENTO CORPORAL
31602070 BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO
INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR MÚSCULO) OU AGULHAMENTO
20103301 SECO (POR MÚSCULO)
ATIVIDADE REFLEXA OU APLICAÇÃO DE TÉCNICA CINESIOTERÁPICA
20103115 ESPECÍFICA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
25100017 DOENCAS UROLOGICAS
20103565 PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
R$
4,9700
25100025 PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS
20103565 PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
R$
4,9700
25100033 ATENDIMENTO FISIATRICO PRE/POS-PARTO
25100041 SINUSITE
25100051 R P G - REEDUCACAO POSTURAL GLOBAL
20103107 ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO - SESSÃO FISIÁTRICA
20103719 SINUSITES - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
25100051 R P G - REEDUCACAO POSTURAL GLOBAL
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
25110012 OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA - SESSAO
20104189 SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (POR SESSÃO DE 2 HORAS)
R$
4,9700
R$
R$
R$
R$
4,9700
24,7700
74,7000
74,7000
40501019 CARIÓTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAIS TECIDOS - PESQUISA R$
40501116 CROMATINA X OU Y - PESQUISA
R$
74,7000
4,9700
25090046 BLOQUEIO FENOLICO DE PONTOS MOTORES
25090054 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO
25090062 INFILTRACAO ART. OU TECIDOS MOLES
25120010
26010011
26020017
26020025
ELETROESTIMULACAO DO ASOALHOPELVICO E OU OUTRA
TECNICA DE EX
ACONSELHAMENTO GENETICO
CARIOTIPO SIMPLES /SANGUE/MEDULA/
CARIOTIPO COM BANDAS SANGUE/MEDULA
26020033 CAROT.BANDAS LIQ.AMINIOT.EMB.FETAL
26020041 CROMATINA SEXUAL X SALIVA URINA
20203020
10106014
40501051
40501043
ELETROESTIMULAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO E/OU OUTRA TÉCNICA DE
EXERCÍCIOS PERINEAIS - ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA POR SESSÃO
ACONSELHAMENTO GENÉTICO - CONSULTA MÉDICA
CARIÓTIPO DE SANGUE (TÉCNICAS COM BANDAS) - PESQUISA
CARIÓTIPO DE MEDULA (TÉCNICAS COM BANDAS) - PESQUISA
12
26020050 DERMATOGLIFO
R$
4,9700
26020060 EST ALT CROMOSSOMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH
26020070 PESQUISA DE TRANSLOCACAO PML/RAR
26030170 CROMOSSOMO PHILADELFIA
ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH
40501205 (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)
40501213 PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-A
40314049 CROMOSSOMO PHILADELFIA - PESQUISA
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
74,7000
26090015 GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERA
40301982 GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
12,4400
27020010 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
R$
R$
-
R$
-
27020090
27020096
27030016
27030024
40402045 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS - MEDICINA TRANSFUSIONAL
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS - MEDICINA
40402053 TRANSFUSIONAL
UNIDADE CONCENTRADO DE LEUCOCITOS
27020037
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDÔMICAS - MEDICINA
UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI-HEMOFÍLICO - MEDICINA
40402096 UNIDADE DE PLASMA - MEDICINA TRANSFUSIONAL
40402100 UNIDADE DE SANGUE TOTAL - MEDICINA TRANSFUSIONAL
PLASMAFERESE TERAPEUTICA 1 UND PLAS
27020088
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE - MEDICINA
40402037 SANGRIA TERAPÊUTICA
40403122 EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO
40403866 TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINA - HONORÁRIOS MÉDICOS
R$
R$
R$
R$
-
R$
-
27030040 OPERAC. PROC. AUT. SANGUE AUTOTRANS
27030059 HONORARIO MEDICO TRANSFUSIONAL
40403300 OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM AFÉRESE
OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM
40403319 AUTOTRANSFUSÃO INTRA-OPERATÓRIA
40401014 TRANSFUSÃO (ATO MÉDICO AMBULATORIAL OU HOSPITALAR)
R$
R$
-
27030060 TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA ALOGENICO
ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR/DIA DO TRANSPLANTE DE MEDULA
40403017 ÓSSEA P/ MÉDICO HEMATOLOGISTA E/OU HEMOTERAPEUTA
27020029 UNIDADE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS
27020037 UNIDADE CONCENTRADO DE LEUCOCITOS
27020045 UNIDADE CONCENTRADO DE PLAQUETAS
27020053 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS
27020061 UNIDADE PLASMA
27020070 UNIDADE DE SANQUE TOTAL
PLASMAFERESE TERAPEUTICA CORRESP AO PROC DE 3000ML
27020088 DE PLASMA
CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFERESE
SANGRIA TERAPEUTICA
EXSANQUINEO TRANSFUSAO
TRANSFUSAO FETAL INTRAUTERINA
OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOM DE SANGUE EM
27030032 AFERESE-HM
27040011 ANTIGENO AUSTRALIA [HBSAG] P/ UNID
27040020 ANTIGENO AUSTRALIA [HBSAG] COMPONEN
27040038 ANTIGENO AUSTRALIA HBSAG UND TOTAL
S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 40403661 PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL
S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40403670 PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL
S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40403670 PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL
R$
74,7000
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
13
SOROLOGIA HEPATITE B(HBSAG)RIE OU EIE POR COMP
27040046 HEMOTERAPICO
S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 40403661 PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL
S.CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU
40403637 DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL
S.CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU
S.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU
S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU
S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU
S.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU
CHAGAS RFC MACHADO GUERREIRO
27040119
CHAGAS RFC M. GUERREIRO P/ COMPON.
27040127
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40403114 MEDICINA TRANSFUSIONAL
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 40403106 MEDICINA TRANSFUSIONAL
27040054 CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE
27040062 CHAGAS HA POR COMPONENTES HEMOTERA27040070 CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE
27040089 CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAP
27040097 CHAGAS IFI,HA,RFC-REACAO SOROL. P/UNID.
SOROLOGIA CHAGAS-IFI,HA E RFC POR COMPONENTE
27040119 CHAGAS RFC MACHADO GUERREIRO
27040127 CHAGAS RFC M. GUERREIRO P/ COMPON.
27040135 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE
27040151 GRUPO SANGUINO ABO E RH
KIT,MAT DESC E SOLUCOES NECESSARIA P/ UTIL DE PROC
27040160 AUTOMAT
27040178 MALARIA IFI P/ UNIDADE DE SANGUE
27040186 MALARIA IFI P/ COMP. HEMOTERAPICO
PESQ DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES
27040194 ANTIERITROCIATARIOS
27040208 PESQUISA DE ANTI-HBC P/ UND SANGUE
SOROLOGIA HEPATITE B(ANTI-HBC)POR COMPONENTE
27040216 HEMTERAPICO
27040224 PESQUISA DE ANTI-HIV P/ UNID SANGUE
27040232 SOROLOGIA HIV-EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO(2X)
40403173 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - PESQUISA - MEDICINA TRANSFUSIONAL
MATERIAL DESCARTÁVEL (KIT) E SOLUÇÕES PARA UTILIZAÇÃO DE
PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE/AFÉRESE - MEDICINA
S. MALÁRIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU
S. MALÁRIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU
PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS 40403343 MEDICINA TRANSFUSIONAL
S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA
40403475 E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL
S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA
S. HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 40403513 MEDICINA TRANSFUSIONAL
S. HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
12,4400
R$
12,4400
R$
12,4400
R$
29,8700
R$
29,8700
14
27040240 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL COMPLETA
27040372 TESTE DE COOMBS INDIRETO
40403408 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL COMPLETA
S. SÍFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU
S. SÍFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU
S. SÍFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU
S. SÍFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU
S. SÍFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU
S. SÍFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU
S. SÍFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU
S. SÍFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU
IRRADIAÇÃO DE COMPONENTES HEMOTERÁPICOS - MEDICINA
40403688 TESTE DE COOMBS DIRETO - MEDICINA TRANSFUSIONAL
TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECÍFICO (IGG, IGA, C3, C3D,
40403718 POLIV. - AGH) - GEL TESTE - MEDICINA TRANSFUSIONAL
R$
4,9700
27040380 TRANSAMINASE PIRUVICA -UNID.SANGUE TOT.
TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40403858 PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL
R$
4,9700
27040259 SIFILIS FTA ABS P/ UND SANGUE
27040267 SIFILIS FTA ABS P/ COMP. HEMOTERAP.
27040275 SIFILIS HA P/ UND. DE SANGUE TOTAL
27040283 SIFILIS HA P/ COMP. HEMOTERAPICO
27040291 SIFILIS VDRL P/ UND. DE SANGUE
27040305 SIFILIS VDRL POR COMP. HEMOTERAPICO
27040313 SIFILIS VDRL,HA FTA-ABS UNID.SANGUE TOT.
SOROLOGIA SIFILIS VDRL,HA E FTA-ABS POR COMP
27040330 TAXA DE IRRADIACAO DE UNIDADE HOMOTERAPICA
TAXA DE UTILIZACAO DE BOLSA PLAST POR UNID
27040348 HEMOTERAPICA
TAXA DE UTIL DE DESCART P/ APLIC DE CADA UND
27040356 HEMOTERAPICA
27040364 TESTE DE COOMBS DIREITO
27040399 TRANSMINASE PIRIVICA P/ COMPONENTE
27040402 CHAGAS E.I.E.POR UNIDADE DE SANGUE
27040410 CHAGAS E.I.E.PORB COMPONENTE HEMOT.
27040429 PESQ.DE ANTI-HCV P/UNID.SANGUE TOTA
SOROLOGIA HEPATITE C(ANTI-HCV)POR COMPONENTE
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
12,4400
R$
4,9700
R$
R$
4,9700
4,9700
TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTE
40403840 HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL R$
R$
S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU
R$
S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA
R$
S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA
R$
4,9700
12,4400
4,9700
74,7000
29,8700
15
27040453 SOROLOGIA ANTI-HTLV I/II POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
TAXA DE DELEUCOTIZACAO,POR FILTRACAO,POR
27040461 HEMOCOMPONENTE
27040470 BIOPSIA P/AGULHA DE MEDULA OSSEA
S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) POR UNIDADE DE
40403432 SANGUE TOTAL - MEDICINA TRANSFUSIONAL
S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) POR COMPONENTE
40403424 HEMOTERÁPICO - MEDICINA TRANSFUSIONAL
DELEUCOTIZAÇÃO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS - POR
40402118 UNIDADE - MEDICINA TRANSFUSIONAL
40403068 COLETA DE BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA POR AGULHA
27040480 OPER PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AFERESE
40403300 OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM AFÉRESE
R$
27040526 GRUPO SANGUINEO ABO E RH - GEL TESTE
PESQ DE ANTICORPOS SERICOS IRREG ANTIERITROCITARIOS27040534 ELUICAO
PESQ DE ANTICORPOS SERICOS IRREG ANTIERITROCITARIOS-A
27040542 FRIO
ANTICORPOS ARITROCITARIOS NATURAIS E IMUNES27040593 TITULAGEM
40403173 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - PESQUISA - MEDICINA TRANSFUSIONAL
PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS 40403351 GEL TESTE - MEDICINA TRANSFUSIONAL
PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS A
40403378 FRIO - MEDICINA TRANSFUSIONAL
ANTICORPOS ERITROCITÁRIOS NATURAIS E IMUNES - TITULAGEM 40403025 MEDICINA TRANSFUSIONAL
PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS 40403351 GEL TESTE - MEDICINA TRANSFUSIONAL
IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES
ANTIERITROCITÁRIOS - PAINEL DE HEMÁCIAS ENZIMÁTICO - MEDICINA
FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) - MEDICINA
FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS - POR FENÓTIPO 40403149 GEL TESTE - MEDICINA TRANSFUSIONAL
PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS ANTIERITROCITÁRIOS, ANTI-A E/OU
40403335 ANTI-B - MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL COMPLETA - GEL
40403416 TESTE
R$
4,9700
R$
12,4400
R$
4,9700
R$
12,4400
R$
12,4400
R$
29,8700
R$
12,4400
R$
12,4400
R$
4,9700
R$
12,4400
40403696 TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE - MEDICINA TRANSFUSIONAL
TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECÍFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV. 40403700 AGH) - GEL TESTE - MEDICINA TRANSFUSIONAL
40314120 HIV - CARGA VIRAL PCR - PESQUISA
R$
4,9700
R$
12,4400
R$
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
74,7000
74,7000
4,9700
4,9700
4,9700
27040445 PESQ.ANTI-HTLVI+HTLVII P/UNID.S.TOT
27040607 PESQ DE ANTIC SERICOS IRREG ANTIERITROCITARIOS-GEL TESTE
IDENT ANTIC SERICOS IRRER ANTIERIT C/PAINEL HEMAC TRAT
27040615 ENZIM
27040623 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR(D,C,E)-GEL TESTE
FENOTIPAGEM DE OUTROS SIST ERITROC(POR FENOTIPO)-GEL
27040631 TESTE
27040640 PESQ ANTIC SERICOS ANTIER,ANTI-A E/OU ANTI-B - GEL TESTE
27040666 PROVA DE COMPAT TRANSFUSIONAL COMPLETA-GEL TESTE
27040704 TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE
27040712 TESTE DE COOMBS DIRETO MONO ESPECIF
27040720 TESTE DE COOMBS INDIRETO - GEL TESTE
27040739
27040976
27041018
28010019
28010027
28010035
TESTE COOMBS INDIRETO MONOESPECIFICO - GEL TESTE
PES. VIRUS HIV-1 AMPLI. DE DNA (PCR)
PES. VIRUS HCV AMPLI. DE DNA (PCR)
ACETONA
ACIDO ASCORBICO
ACIDO CITRICO
40301052 ACETONA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO
40301060 ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40311015 ÁCIDO CÍTRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
R$
29,8700
29,8700
-
16
28010051
28010060
28010078
28010086
28010094
28010116
28010132
28010140
28010159
28010175
28010183
28010190
28010205
28010213
28010221
28010230
28010248
28010256
28010264
28010272
ACIDO 2-3 DIFOSFOGLICERICO
ACIDO FOLICO RIE
ACIDO GLIOXILICO
ACIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS
ACIDOS GRAXOS NAO ESTERIFICADOS
ACIDO LATICO
ACIDO OXALICO
ACIDO PIRUVICO
ACIDO SIALICO
ACIDO URICO
ACIDO VALPROICO
ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO)
ALDOLASE
ALFA-FETOPROTEINA IDR OU RIE
ALFA 1 ANTITRIPISINA
ALFA 1 GLICOPROTEINA ACIDA
ALFA 2 MACROGLOBULINA
AMILASE
AMONIA
BETA-GLICURONIDASE
40301087
40301095
40301184
40301184
40301109
40301125
40301133
40301141
40301150
40301168
40301192
40301230
40316068
40301249
40301257
40301265
40301281
40301320
40301389
ÁCIDO FÓLICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS ERITRÓCITOS
ÁCIDO GLIOXÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ÁCIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ÁCIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ÁCIDO OXÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ÁCIDO PIRÚVICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ÁCIDO SIÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ÁCIDO ÚRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ÁCIDO VALPRÓICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO)
ALDOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ALFA-FETOPROTEÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ALFA-1-ANTITRIPSINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO
ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ALFA-2-MACROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
AMILASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
AMÔNIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
BETA-GLICURONIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
28010299 BILIRRUBINAS
28010302 BROMOSSULFALEINA PROVA INCLUI MAT.
40301397 BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
28010310
28010329
28010337
28010345
28010353
28010361
28010370
28010396
28010400
28010418
28010426
28010434
28010442
28010450
28010469
28010477
28010485
28010493
28010507
40313190
40301400
40301419
40301427
40301435
40301460
40301478
40311244
40301494
METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S) ABSORÇÃO
ATÔMICA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CÁLCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CÁLCIO IÔNICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CARBAMAZEPINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CAROTENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CERULOPLASMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CISTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA
CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO
40301508
40301516
40301532
40301524
40301559
40301559
40301567
40301583
40301605
CLEARANCE DE CREATININA
CLEARANCE DE FOSFATO
CLEARANCE OSMOLAR
CLEARANCE DE URÉIA
CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CADMIO
CALCIO
CALCIO IONIZAVEL
CAPACIDADE FIXACAO DE FERRO
CARBAMAZEPINA
CAROTENO
CERULOPLASMINA
CISTINA
CLEARANCE DE ACIDO URICO
CLEARANCE DE AGUA LIVRE
CLEARANCE DE CREATININA
CLEARANCE DE FOSFATO
CLEARANCE OSMOLAR
CLEARANCE DE UREIA
CLORO
CLORO HEMATICO
COBRE
COLESTEROL HDL
COLESTEROL TOTAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
29,8700
4,9700
4,9700
4,9700
12,4400
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
29,8700
4,9700
4,9700
29,8700
12,4400
12,4400
12,4400
4,9700
4,9700
4,9700
R$
R$
4,9700
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
4,9700
12,4400
4,9700
29,8700
4,9700
12,4400
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
12,4400
4,9700
4,9700
17
28010515 COLESTEROL ESTERIFICADO
40321010 COLESTEROL ESTERIFICADO
R$
4,9700
28010523 COLINESTERASE
28010531 CREATINA
28010540 CREATININA
40301044 ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40301621 CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40301630 CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
28010558 CREATINO FOSFOQUINASE
R$
12,4400
28010566 CREATIN0 FOSFOQUINASE FRACAO MB
28010582 CURVA GLICEMICA 5 DOSAG.ORAL EV.
28010604 CURVA GLICEMICA 4 DOSAG. ORAL EV.
40301648 CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE - PESQUISA E/OU
40301664 DOSAGEM
40301680 CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA
40301680 CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
12,4400
28010620
28010639
28010647
28010655
40301699
40301702
40301710
40301729
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
4,9700
28010663 DESIDROG. LATICA-ISOENZIMAS FRACION
DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
DESIDROGENASE GLUTÂMICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
DESIDROGENASE ISOCÍTRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
DESIDROGENASE LÁCTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
DESIDROGENASE LÁCTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS - PESQUISA E/OU
40301737 DOSAGEM
R$
29,8700
28010671
28010680
28010698
28010701
28010710
28010728
28010736
28010744
28010752
28010760
28010795
28010809
28010817
28010825
40301745
40301753
40301753
40302628
40301770
40301788
40301761
40301800
40301826
40301834
40316270
40301842
40301850
40301877
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
12,4400
12,4400
12,4400
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
4,9700
4,9700
4,9700
DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA
DESIDROGENASE GLUTAMICA
DESIDROGENASE ISOCITRICA
DESIDROGENASE LATICA
DIAZEPAN
DIGITOXINA RIE
DIGOXINA RIE OU EIE
D-XILOSE,PROVA C/FORNECIM.MAT.TESTE
ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS
ELEETROFORESE DE LIPOPROTEINAS
ELETROFORESE DE PROTEINAS
ETOSUXIMIDA EIE
FENITOINA EIE
FENOBARBITAL
FERRITINA
FERRO SERICO
FORMALDEIDO
FOSFATASE ACIDA TOTAL
BENZODIAZEPÍNICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
XILOSE, TESTE DE ABSORÇÃO À
ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS
ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS
ELETROFERESE DE PROTEÍNAS
ETOSSUXIMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
FENITOÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
FENOBARBITAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
FERRITINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
FERRO SÉRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
FORMALDEÍDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
FOSFATASE ÁCIDA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
28010833 FOSFATASE ACIDA PROSTATICA
40301869 FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
4,9700
28010841 FOSFATASE ACIDA PROSTATICA
28010850 FOSFATASE ALCALINA
4,9700
4,9700
28010868 FOSFATASE ALCALINA C/ FRAC. ISOENZ.
40301869 FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
40301885 FOSFATASE ALCALINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS - PESQUISA
40301893 E/OU DOSAGEM
R$
28010876 FOSFATASE ALCALINA TERMO ESTAVEL
28010884 FOSFOLIPIDIOS
40301915 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁVEL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40301923 FOSFOLIPÍDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
12,4400
4,9700
4,9700
18
28010892 FOSFORO
28010906 FOSFORO,PROVA DE REAB.TUBULAR
28010914 FRUTOSE
40301931 FÓSFORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40301940 FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR
40301966 FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
28010949 GAMA-GLOBULINA KUNKEL
28010957 GAMA-GLUTAMIL TRANFERASE
40302385 PROTEÍNAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40301990 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) - PESQUISA E/OU
40302016 DOSAGEM
40302040 GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
4,9700
4,9700
R$
R$
12,4400
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
12,4400
12,4400
4,9700
12,4400
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
28010965 GASOM.PH,PCO2,PO2,BIC,SAT02,EX.BASE
28010973 GLICOSE
28010981
28011007
28011015
28011023
28011031
28011040
28011058
28011066
28011074
28011082
28011090
GLICOSE 6 FOSFATO DESIDROGENASE
HANGER CEFALINA COLESTEROL REA DE
HAPTOGLOBINA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE
HIDROXIPROLINA
ISOMERASE FOSFOHEXOSE
KUNKEL SULF. DE ZINCO REACAO DE
LEUCINO AMINOPEPTIDASE
LIPASE
LIPIDIOS TOTAIS
40302059 GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
28011104
28011112
28011120
28011139
28011155
28011163
28011171
28011180
LIPIDOGRAMA COMPLETO
LITIO
MAGNESIO
MUCOPROTEINAS
NITROGENIO AMONIACAL
NITROGENIO TOTAL
5-NUCLEOTIDASE
OSMOLALIDADE
40302750
40302229
40302237
40302660
40302253
40302261
40301028
40302270
HAPTOGLOBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HIDROXIPROLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ISOMERASE FOSFOHEXOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
KUNKEL (SULFATO DE ZINCO), REAÇÃO DE
LEUCINO AMINOPEPTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
LIPASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
LIPÍDIOS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM
PERFIL LIPÍDICO / LIPIDOGRAMA (LÍPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL,
TRIGLICERÍDIOS E ELETROFORESE LIPOPROTEÍNAS) - PESQUISA E/OU
DOSAGEM
LÍTIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
MAGNÉSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
MUCOPROTEÍNAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM
NITROGÊNIO AMONIACAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
NITROGÊNIO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
5-NUCLEOTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
OSMOLALIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
28011201
28011210
28011228
28011236
28011239
PORFIRINAS QUANTITATIVAS CADA
POTASSIO
POTASSIO HEMATICO
PRIMIDONA EIE
PRE-ALBUMINA-PESQUISA E/OU DOSAGEM
40302300
40302318
40302318
40302334
40302326
PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
POTÁSSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
POTÁSSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
PRIMIDONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
PRÉ-ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
29,8700
12,4400
28011244
28011252
28011260
28011279
28011287
PROTEINAS TOTAIS E FRACOES
RESERVA ALCALINA BICABORNATO
SALICILATOS
SODIO
SODIO HEMATICO
40302385
40302407
40313336
40302423
40302423
PROTEÍNAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
SALICILATOS, PESQUISA
SÓDIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
SÓDIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
40302067
40302075
40302083
40302105
40302148
40321339
40302172
40302199
40302636
19
28011309 SULFATOS
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
4,9700
R$
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
12,4400
4,9700
4,9700
4,9700
29,8700
4,9700
12,4400
29,8700
29,8700
12,4400
4,9700
29,8700
29,8700
R$
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
29,8700
29,8700
4,9700
4,9700
29,8700
29,8700
4,9700
28011651 TRICICLICOS SANGUINEOS, DOSAGEM
40301958 FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE - PESQUISA
40302164 LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA
40302644 MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA
40302652 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA E/OU DOSAGEM
40302377 PROTEÍNAS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40302415 SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA
40302466 TÁLIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM
40302679 OCITOCINASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM
BARBITÚRICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (CADA) - PESQUISA E/OU
40301370 DOSAGEM
R$
29,8700
28011660
28011678
28011686
28011708
28011716
40301486
40301354
40307620
40302245
40302563
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
12,4400
28011317 SULFONAMIDAS LIVRE ACETILADA
28011325 TESTE TOLERANCIA E INSULINA 6 DOSAG
28011333 TEOFILINA EIE
28011341 TIMO TURVACAO E FLOCULACAO REA DO
28011368 TRANSAMINASE OXALACETICA
28011376
28011384
28011392
28011414
28011422
28011449
28011457
28011481
28011490
28011503
28011511
28011520
28011538
28011546
TRANSAMINASE PIRUVICA
TRANSFERINA
TRIGLICERIDIOS
UREIA
UROBILINOGENIO
VITAMINA B 12 RIE
WELTMAN REACAO DE
AC.FENILPIRUVICO SANGUE DOSAG.DE
ALUMINIO
ANTIBIOTICOS GENTAMIC.AMOXACIL.OUT.
COLESTEROL LDL
COLESTEROL VLDL
CURVA GLICEMICA PROLONG.7 DOSAGENS
CURVA TRIGLICERIDEOS 3 DOSAGENS
28011554 FRUTOSAMINAS PROTEINAS GLICOSILADAS
28011562
28011570
28011589
28011597
28011600
28011619
28011627
28011643
GLICEMIA APOS SOBRECARGA C/DEXTROSO
LACTOSE TESTE DE TOLERANCIA
MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA
MUCOPOLISSACARIDOSE PESQUISA DE
PROTEINAS TOTAIS
SACAROSE TESTE DE TOLERANCIA
TALIO DOSAGEM DE
OCITOCINASE, DOSAGEM DA
CLONAZEPAM, METHOTREXATE OU OUTROS
APOLIPOPROTEINA A OU B CADA
DOSAGEM PEPTIDEO C
MIOGLOBINA
TRIPSINA IMUNO-REATIVA IRT
40313263 SULFATOS ORGÂNICOS OU INORGÂNICOS, PESQUISA (CADA)
SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILAÇÃO) - PESQUISA E/OU
40302440 DOSAGEM
TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (ATÉ 6
40302482 DOSAGENS)
40302474 TEOFILINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
TRANSAMINASE OXALACÉTICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) 40302504 PESQUISA E/OU DOSAGEM
TRANSAMINASE PIRÚVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA) 40302512 PESQUISA E/OU DOSAGEM
40302520 TRANSFERRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40302547 TRIGLICERÍDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40302580 URÉIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40302598 UROBILINOGÊNIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40316572 VITAMINA B12 - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40301818
40301273
40301346
40301591
40302695
40305228
FENILALANINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM
ALUMÍNIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO
ANTIBIÓTICOS, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO, CADA
COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
COLESTEROL (VLDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
APOLIPOPROTEÍNA A (APO A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
PEPTÍDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM
MIOGLOBINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM
TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
20
28011724
28011775
28011783
28011791
28020014
VITAMINA A DOSAGEM
OXCARBAZEPINA
TROPONINA
HOMOCISTEINA
ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES PESQ
28020022
28020030
28020049
28020057
28020065
ESPERMOGRAMA
FRUTOLISE DESTERMIN. 2 DETERMINAC.
TESTE DE AGLUTINACAO EM GELATINA
TESTE DE AGLUTINACAO TUBO LAMINA
TESTE DE IMOBILIZACAO OU LZOJIMA
28020073 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES(EIE)
28020081 ESPERMOGRAMAM E TESTE DE PENETRACAO
28020090 JADRESSIC MAIRA
28030010 COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES,PH,)
28030028 DIGESTIBILIDADE PROVA
28030036
28030044
28030052
28030060
28030079
ENZIMAS PROTEOLITICAS INVEST. DE
EOSINOFILOS PESQUISA DE
ESTERCOBILINOGENIO FECAL DOSAG. DE
GORDURA FECAL DOSAGEM DE
GORDURA FECAL PESQ. SUDAN III
40302601
40302288
40302571
40302113
VITAMINA A, PESQUISA E/OU DOSAGEM
OXCARBAZEPINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM
TROPONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HOMOCISTEÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
R$
R$
R$
ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH, FLUDIFICAÇÃO, MOTILIDADE,
40309312 VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA)
R$
40301966 FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
R$
R$
ANTICORPO ANTIESPERMATOZÓIDE - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM
40309304 LÍQUIDOS ORGÂNICOS
R$
ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRAÇÃO IN VITRO, VELOCIDADE
40309320 PENETRAÇÃO VERTICAL, COLOCAÇÃO VITAL, TESTE DE REVITALIZAÇÃO
COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMÔNIA,
40303039 ÁCIDOS ORGÂNICOS E INTERPRETAÇÃO)
COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMÔNIA,
40303039 ÁCIDOS ORGÂNICOS E INTERPRETAÇÃO)
ENZIMAS PROTEOLITICAS, INVESTIGACAO DE
28030036
40303047 EOSINÓFILOS, PESQUISA NAS FEZES
40303187 ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL, DOSAGEM
40303055 GORDURA FECAL, DOSAGEM
40303055 GORDURA FECAL, DOSAGEM
74,7000
74,7000
29,8700
4,9700
4,9700
12,4400
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
29,8700
R$
R$
12,4400
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
28030087 HEMATOXILINA FERRICA
40303063 HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS - NAS FEZES
R$
4,9700
28030095
28030109
28030117
28030125
28030133
28030141
40303071
40303080
40303098
40303101
40303020
40303110
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
R$
4,9700
IDENT.HELMINTOS
LARVAS MET.BAERMANN RUGAL PESQUISA
LEUCOCITOS FECAIS PESQUISA DE
LEVEDURAS,PESQUISA DE
OXIURUS C/COLH.PELO SWAB ANAL PESQ.
PARASITOLOGICO DIRETO ENREQUECIM.
28030150 PARASIT.COLH.MULT.C/FORNEC.LIQ.CONS
28030168 NITROGENIO FECAL DOSAGEM DO
28030176 SANGUE OCULTO PESQUISA DE
40303128
40303225
40303136
28030184 SHISTOSOMA,PESQ.OVOS FRAG.MUC.BIOPS
40303144
IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS - NAS FEZES
LARVAS (FEZES), PESQUISA
LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PESQUISA NAS FEZES
LEVEDURAS, PESQUISA - NAS FEZES
ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIÚRUS
PARASITOLÓGICO - NAS FEZES
PARASITOLÓGICO, COLHEITA MÚLTIPLA COM FORNECIMENTO DO
LÍQUIDO CONSERVANTE - NAS FEZES
NITRÔGENIO FECAL, DOSAGEM
SANGUE OCULTO, PESQUISA - NAS FEZES
SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APÓS
BIÓPSIA RETAL
21
28030192
28030206
28030214
28030222
28030230
28030249
28040015
28040023
28040031
28040040
28040058
28040066
28040074
SHIST.PESQ.OVOS FRAG.MUC.BIOP.RET.S
TRIPSINA PROVA DIGESTAO DA GELATINA
ALFA- 1 ANTITRIPISINA CLEAR.FECAL..
ALFA-1 ANTITRIPISINA DOSAGEN DA
OOGRAMA NAS FEZES
SUBST.REDUTORAS NAS FEZES PESQ. DE
ADENOGRAMA INCLUI HEMOGRAMA
ANTICOAGULANTE CIRCULANTE PESQ. DE
ANTICORPOS ANTI-PLAQUETARIOS DETER
ANTICORPOS ANTI A E OU B PESQ. DE
ANTICORPOS IRREGULARES METODO ELUIC
ANTICORPOS SERICOS IRREG.A FRIO PES
ANTICORPOS SERICOS IDENTIFICAC.DE
SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APÓS
40303144 BIÓPSIA RETAL
40303160 TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTÃO DA GELATINA)
40303012 ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40303152
40304957
40304060
40304035
40304027
40304043
40304043
40304043
SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES- PESQUISA E/OU DOSAGEM
ADENOGRAMA (INCLUI HEMOGRAMA)
ANTITROMBINA III, DOSAGEM
ANTICORPOS ANTIPLAQUETÁRIOS, CITOMETRIA DE FLUXO
ANTICORPO ANTI A E B- PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A TEMPERATURA
AMBIENTE E 37º E TESTE INDIRETO DE COOMBS)
ANTITROMBINA III, DOSAGEM
DÍMERO D - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONÓXIDO DE CARBONO
DICLOROMETANO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CÉLULAS LE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE, FOSFATASE
LEUCOCITÁRIA, PAS, PEROXIDASE OU SB, ETC - CADA
28040082 ANTICORPOS SERICOS IRREG.TEST.IND.
28040090 ANTITROMBINA III DOSAGEM DE
28040100 DIMERO D
40304051
40304060
40304906
28040104 CARBOXIHEMOGLOBINA DETERMIN. DE
28040112 CELULAS LE PESQUISA DE
40313093
40304795
28040120 CITOQUIMICA P/CLASSIFIC.LEUCEMIAS
40304094
28040139 COAGULOGRAMA TS TC
28040147 CONSUMO DE PROTROMBINA
28040155 COOMBS DIRETO OU INDIRETO TESTE CAD
COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LAÇO, RETRAÇÃO DO COÁGULO,
CONTAGEM DE PLAQUETAS, TEMPO DE PROTOMBINA, TEMPO DE
40304922 TROMBOPLASTINA, PARCIAL ATIVADO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40304809 CONSUMO DE PROTROMBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40304108 COOMBS DIRETO
28040163 ENZIMAS ERITROCITARIAS
28040171 ENZ.ERITROCIT.RASTREIO P/DEFICIENC.
28040180
28040198
28040201
28040210
28040228
28040236
ERITOGRAMA
FALCIZACAO, TESTE DE
FATOR II DOSAGEM DO
FATOR V DOSAGEM DO
FATORES VII E X DOSAGENM DOS
FATOR VIII DOSAGEM DO
ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, (ADENILATOQUINASE, DESIDROGENASE
LÁCTICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, FOSFOGLICERATO QUINASE,
GLICERALDEÍDO, 3 - FOSFATO DESIDROGENASE, GLICOSE FOSFATO
ISOMERASE, GLICOSE 6 - FOSFATO DESIDROGENASE, GLUTATION
40304116 PEROXIDASE, GLUTATION) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40304817 ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, RASTREIO PARA DEFICIÊNCIA
ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA,
40304124
40304132 FALCIZAÇÃO, TESTE DE
40304159 FATOR II, DOSAGEM
40304175 FATOR V, DOSAGEM
40304680 FATOR VII - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40304183 FATOR VIII, DOSAGEM
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
29,8700
12,4400
4,9700
4,9700
29,8700
12,4400
29,8700
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
74,7000
R$
R$
4,9700
4,9700
R$
12,4400
R$
R$
R$
12,4400
4,9700
4,9700
R$
R$
4,9700
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
12,4400
12,4400
22
28040244
28040252
28040260
28040279
28040287
28040295
28040309
FATOR VIII DOSAGEM ANTIGENO DO
FATOR VIII DOSAGEM INIBIDOR DO
FATOR IX DOSAGEM DO
FATOR XI DOSAGEM DO
FATOR XII DOSAGEM DO
FATOR XIII DOSAGEM DO
FATOR PLAQUETARIO 4 DOSAGEM DO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
R$
4,9700
28040325 FENOTIPAGEM SISTEMA RH - HR
28040333 FIBRINOGENIO DOSAGEM DO
28040341 FILARIA, PESQUISA DE
40304299 GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) - DETERMINAÇÃO
FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C) + ANTI
40304256 RH(E)
40304264 FIBRINOGÊNIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM
40304272 FILÁRIA, PESQUISA
R$
R$
R$
12,4400
4,9700
4,9700
28040350
28040368
28040374
28040384
28040392
28040406
28040414
28040422
40304299
40304302
40304310
40304329
40304329
40319121
40304337
40304345
GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) - DETERMINAÇÃO
HAM, TESTE DE (HEMÓLISE ÁCIDA)
HEINZ, CORPÚSCULOS, PESQUISA
HEMÁCIAS FETAIS, PESQUISA
HEMÁCIAS FETAIS, PESQUISA
HEMÁCIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS
HEMATÓCRITO, DETERMINAÇÃO DO
HEMOGLOBINA, DOSAGEM
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
12,4400
4,9700
4,9700
28040430 HEMOGLOBINA ELETROFORESE EM GEL
28040449 HEMOGLOBINA ESPECTROSCOPIA DE
40304353 HEMOGLOBINA (ELETROFORESE OU HPLC) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM
R$
R$
12,4400
4,9700
28040457 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE 37
40304833 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS C - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$
4,9700
28040465 HEMOGLOBINA SOLUBILIDADE HBS E HBD
28040473 HEMOGLOBINA FETAL DESNATURAC. ALC..
40304841 HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HBS E HBD) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRAÇÕES
40304361 (ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS)
40304370 HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HEMOSSIDERINA (SIDERÓCITOS), SANGUE OU URINA - PESQUISA E/OU
40304388 DOSAGEM
40304396 HEPARINA, DOSAGEM
40304418 LEUCÓCITOS, CONTAGEM
40304418 LEUCÓCITOS, CONTAGEM
40304434 META-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA
40304892 MIELOGRAMA
28040562 PLAQUETAS, CONTAGEM DE
R$
R$
4,9700
4,9700
R$
R$
4,9700
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
12,4400
4,9700
4,9700
4,9700
29,8700
4,9700
40304450 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO (POR AGENTE AGREGANTE), CADA
R$
12,4400
28040317 FATOR RH DETERMINACAO DO
GRUPO SANGUINEO ABO DETERM. DE
HAM TESTE HEMOLISE ACIDA
HEINZ PESQ. CORPUSCULOS DE
HEMACIAS CONTAGEM DE
HEMACIAS FETAIS PESQUISA DE
HEMACIAS TEMPO SOBREVIDA DAS
HEMATOCRITO DETERMINACAO DO
HEMOGLOBINA DOSAGEM DE
28040481 HEMOGRAMA COMPLETO
28040490 HEMOSSEDIMENTACAO
28040503
28040511
28040520
28040538
28040546
28040554
28040562
HEMOSSIDERINA SANGUE OU URINA
HEPARINA DOSAGEM DE
LEUCOCITOS CONTAGEM GLOBAL
LEUCOGRAMA
METAHEMOGLOBINA DETERM. DE
MIELOGRAMA INCA E COLHEITA
PLAQUETAS CONTAGEM DE
28040570 PLAQUETAS TESTES DE ADESIVIDADE
40304191
40304205
40304167
40304221
40304230
40304248
40304140
FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTÍGENO (VON WILLEBRAND)
FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR
FATOR IX, DOSAGEM
FATOR XI, DOSAGEM
FATOR XII, DOSAGEM
FATOR XIII, PESQUISA
FATOR 4 PLAQUETÁRIO, DOSAGENS
23
28040589 PLAQUETAS,TESTE DE AGREGACAO
28040597 PLASMINOGENIO,DOSAGEM
28040600 PLASMODIO,PESQUISA DE
28040619
28040627
28040635
28040643
28040651
28040660
28040678
28040686
28040694
28040708
28040724
28040732
28040740
28040759
28040767
28040775
28040783
PRODUTOS DE DEGRADACAO DE FIBRINA
PROVA DE COMPATIBILID. PRE-TRANSFUSIONAL
PROVA CRUZADA PRE TRANSFUSIONAL
PROVA DE LACO
.
RESISTENCIA GLOB. CURVA DE
RETICULOCITOS
RETRACAO DO COAGULO TESTE DE
SULFOHEMOGLOBINA DETERM. DA
TEMPO DE COAGULACAO LEE WHITE
TEMPO DE COAGULACAO [CELITE]
TEMPO DE LISE DE EUGLOBINA
TEMPO DE PROTOMBINA
TEMPO DE RECALCIF. DO PLASMA
TEMPO DE REPTILASE
TEMPO DE SANGRAMENTO [DUKE]
TEMPO DE SANGRAMENTO [IVY]
TEMPO DE TROMBINA
28040791
28040805
28040813
28040821
28040830
28040848
28040856
28040864
28040880
28040899
TEMPO DE TROBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO
TESTE DE GELIFICACAO P/ ETANOL
TESTE DE GELIF. DA PROTAMINA
TESTE DE NEUTRALIZ. DA HEPARINA
TESTE DE SIA P/ MACROGLOBINAS
TRIPANOSSOMA, PESQUISA DE
TROMBOELASTOGRAFIA
TROMBOPLASTINA,TESTE DE GERACAO
BIOPSIA DE MEDULA OSSEA [COLETA]
ESPLENOGRAMA
28040910
28040929
28040937
28040945
28040953
ZPP (ZINCO PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA)
CROMOSSOMO PHILADELFIA
HEMOGLOBINA A2, DOSAGEM
AUTO-HEMOLISE, TESTE DE
HEMOLISE POR SACAROSE, TESTE DE
28040961 HEMOGLOBINA, CROMATOGRAFIA
28040970 CREATINA ERITROCIATARIA, DOSAGEM DE
28040988 COOMBS INDIRETO
40304450 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO (POR AGENTE AGREGANTE), CADA
40304469 PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM
40304477 PLASMÓDIO, PESQUISA
PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUALITATIVO - PESQUISA E/OU
40304493 DOSAGEM
40304531 PROVA DO LAÇO
40304540 RESISTÊNCIA GLOBULAR, CURVA DE
40304558 RETICULÓCITOS, CONTAGEM
40304566 RETRAÇÃO DO COÁGULO - PESQUISA
40304876 SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA
40304582 TEMPO DE COAGULAÇÃO - DETERMINAÇÃO
40304582 TEMPO DE COAGULAÇÃO - DETERMINAÇÃO
40319270 TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA
40304590 TEMPO DE PROTROMBINA - DETERMINAÇÃO
40304604
40304914
40304914
40304620
TEMPO DE REPTILASE - DETERMINAÇÃO
TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) - DETERMINAÇÃO
TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) - DETERMINAÇÃO
TEMPO DE TROMBINA - DETERMINAÇÃO
40304639 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA - DETERMINAÇÃO
40304647
40304655
40304655
40403068
40304825
TRIPANOSSOMA, PESQUISA
TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
COLETA DE BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA POR AGULHA
ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA)
PROTOPORFIRINA ERITROCITÁRIA LIVRE - ZINCO - PESQUISA E/OU
40304523 DOSAGEM
40314049 CROMOSSOMO PHILADELFIA - PESQUISA
40304353 HEMOGLOBINA (ELETROFORESE OU HPLC) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40301621 CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40304884 COOMBS INDIRETO
R$
R$
R$
12,4400
4,9700
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
12,4400
12,4400
29,8700
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
74,7000
4,9700
4,9700
4,9700
R$
R$
R$
12,4400
4,9700
12,4400
24
28040996 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS
28041001 TROMBOELASTOGRAMA
28041003 ANTICOGULANTE LUPICO INIBOR LUPICO
28041062
28041064
28041097
28041100
28041110
28041127
IMUNOFENOTIPAGEN P/CLASS/DE LEUCEMIA/LINFOMAS
IMUNOGENOTIPAGEM PARA LEUCEMIA
PROTEINA C
PROTEINA S - TOTAL
PROTEINA S FUNCIONAL OU LIVRE
RISTOCETINA- CO-FATOR
CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS (PERFIL QUALITATITIVO) - PESQUISA
40304655 TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40304019 ANTICOAGULANTE LÚPICO, PESQUISA
IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU SINDROME
40304728 MIELODISPLÁSICA (*)
40304507 PROTEÍNA C - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
4,9700
R$
R$
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
74,7000
29,8700
12,4400
12,4400
R$
R$
12,4400
12,4400
28050118 17-CETOSTEROIDES 17CTS-CROMATOGRAF.
28050126 CETOSTEROIDES TOTAIS 17-CTS
40304515 PROTEÍNA S, TESTE FUNCIONAL
40304574 RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM
HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB. FETAL.
RETICULÓCITOS, CORPOS DE H, T. FALCIZAÇÃO HEMÁCIAS, RESIST.
40304850 OSMÓTICA, TERMO ESTABILIDADE)
40316033 ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ADRENOCORTICOTRÓFICO, HORMÔNIO (ACTH) - PESQUISA E/OU
40316041 DOSAGEM
40316050 ALDOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40305163 AMP CÍCLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40305163 AMP CÍCLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40316076 ANDROSTENEDIONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40316165 CALCITONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40316173 CATECOLAMINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40305040 17-CETOGÊNICOS (17-CGS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40305058 17-CETOGÊNICOS CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
17-CETOSTERÓIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OU
40305066 DOSAGEM
40305082 17-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
28050134 17-CETOSTEROIDES-RELACAO ALFA/BETA
28050142 CORTISOL RIE,CADA AMOSTRA
40305074 17-CETOSTERÓIDES RELAÇÃO ALFA/BETA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40305210 CORTISOL LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
12,4400
29,8700
28050169
28050177
28050185
28050215
CRESCIMENTO HORM. RIE CADA AMOSTRA
CURVA GLICEM.INSULIN.6 DOSAGENS RIE
CURVA GLICEM.INSULIN.4 DOSAGENS RIE
DEHIDROEPIANDROSTERONA DHEA RIE
40316203
40305228
40305236
40316211
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
74,7000
29,8700
28050223
28050231
28050240
28050258
28050266
DEHIDROEPIANDROST.SULFAT.S-DHEA RIE
DEHIDROTESTERONA
ESTRADIOL RIE
ESTRIOL RIE
ESTRIOL URINARIO
40316459
40316220
40316246
40316254
40316254
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
12,4400
12,4400
28041160 HEMOGLOBINANOPATIA-TRIAGEN
28050010 ACIDO VANIL MANDELICO
28050029
28050037
28050045
28050053
28050061
28050070
28050088
28050096
28050100
ADRENOCORTICOTROFICO ACTH H.RIE
ALDOSTERONA RIE
AMP - CICLICO RIE
AMP-CICLICO NEFROGEN.SANG.URINA RIE
ANDROSTENEDIONA RIE
CALCITONINA RIE
CATECOLAMINAS
17-CETOGENICOS 17CGS
17-CETOGENICOS CROMATOGRAFIA DOS
CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (HGH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) - PESQUISA E/OU
DOSAGEM
DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ESTRADIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
25
28050274
28050282
28050290
28050304
ESTROGENIOS TOTAIS FENOLESTEROIDES
ESTRO.TOT.FRAC.ESTRONA ESTRADIO RIE
ESTROGENIOS TOTAIS FRACOES URINA
ESTRONA RIE
40311180 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINÁRIO
40316262 ESTRONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
R$
R$
12,4400
29,8700
4,9700
29,8700
28050312 FOLICULO ESTIMULANTE FSH HORM.RIE
40316289 FOLÍCULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
12,4400
28050320 GASTRINA RIE
28050339 GONADOTROFINA CORIONICA-HAMAGLUT.
R$
R$
12,4400
12,4400
28050347 GONADOTROFINA CORION.B-HCG [RIE EIE
28050355 INSULINA RIE
28050363 IODO PROTEICO PBI
40316289 FOLÍCULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40316866 GONADOTROFINA CORIÔNICA - HEMAGLUTINAÇÃO OU LÁTEX
GONADOTRÓFICO CORIÔNICO, HORMÔNIO (HCG) - PESQUISA E/OU
40316327 DOSAGEM
40316360 INSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40305600 IODO PROTÉICO (PBI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
4,9700
28050371
28050380
28050398
28050401
28050410
28050428
28050436
40305619
40316335
40305503
40305511
40316408
40316017
40316416
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
12,4400
12,4400
29,8700
29,8700
29,8700
R$
12,4400
R$
12,4400
R$
12,4400
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
12,4400
LACTOGENIO PLACENTARIO HORM.RIE
LUTEINIZANTE LH HORMONIO RIE
PREGNANDIOL
PREGNANTRIOL
PROGESTERONA PLASMATICA RIE
17-ALFA OH PROGESTERONA
PROLACTINA RIE
40305597 ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTERÓIDES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
28050444 PROVA PARA DIABETE INSIPIDO
40305589
28050452 PROVA LH-RH DOSAG.FSH AMOSTRA RIE
40305546
28050460 PROVA LH-RH DOSAG. LH AMOSTA RIE
40305554
28050487 PROVA THR-HPR DOSAG. HPR FORNEC.RIE
40305562
28050495
28050500
28050509
28050517
40305570
40305740
40316432
40305112
PROVA TRH-TSH DOSAG.TSH FORNEC.RIE
DES0XICORTICOSTERONA
RENINA RIE
SEROTONINA ACIDO 5 HIDROXI-INDOL
LACTOGÊNICO PLACENTÁRIO HORMÔNIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
PREGNANDIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
PREGNANTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
PROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
PROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
PROVA PARA DIABETE INSÍPIDO (RESTRIÇÃO HÍDRICA NACL 3%
VASOPRESSINA)
PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DE
MEDICAMENTO (CADA)
PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DE
MEDICAMENTO (CADA)
PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO
MATERIAL (CADA)
PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO
MATERIAL (CADA)
11-DESOXICORTICOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
RENINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ÁCIDO 5 HIDRÓXI INDOL ACÉTICO, DOSAGEM NA URINA
28050525 SOMATOTROFICO CORIONICO HCS HPL
28050690 TESTOSTERONA PLASMATICA
40305635 SOMATOTRÓFICO CORIÔNICO (HCS OU PHL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40316513 TESTOSTERONA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
29,8700
29,8700
28050703
28050711
28050720
28050738
40316521
40316548
40316491
40316556
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
29,8700
12,4400
TIREOESTIMULANTE TSH HORM.RIE
TIROXINA T4 RIE
TIROXINA LIVRE RIE
TRIIODOTIRONINA T3 RIE
TIREOESTIMULANTE, HORMÔNIO (TSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
TIROXINA (T4) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
T4 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
TRIIODOTIRONINA (T3) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
26
28050754
28050762
28050770
28050789
28050797
28050800
28050819
28050827
PARATORMONIO PTH RIE
PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA T3 T4
TESTOSTERONA LIVRE RIE
T3 REVERSO RIE
SOMATOMEDINA C - RIE
TIREOGLOBULINA RIE,DOSAGEM DE
CORTISOL LIVRE
T-3 LIVRE
PARATORMÔNIO - PTH OU FRAÇÃO (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
PROVAS DE FUNÇÃO TIREOIDEANA (T3, T4, ÍNDICES E TSH)
TESTOSTERONA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
T3 REVERSO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
SOMATOMEDINA C (IGF1) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
TIREOGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CORTISOL LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
T3 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) - PESQUISA E/OU
40305287 DOSAGEM
40316181 COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
29,8700
R$
R$
29,8700
29,8700
40305384 HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) - PESQUISA E/OU
40316319 DOSAGEM
40316475 T3 RETENÇÃO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307620 PEPTÍDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM
40305295 ERITROPOIETINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
IGF BP3 (PROTEÍNA LIGADORA DOS FATORES DE CRESCIMENTO INSULIN40305406 LIKE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
29,8700
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
R$
R$
29,8700
29,8700
28060083 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO ANTI-HBS
40316084 ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
GLOBULINA DE LIGAÇÃO DE HORMÔNIOS SEXUAIS (SHBG) - PESQUISA
40306020 ADENOVÍRUS, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40308421 AMEBA, PESQUISA
40306429 ANTIPARIETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306062 ANTI-DNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306062 ANTI-DNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG) - PESQUISA E/OU
40306950 DOSAGEM
40306976 HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) - PESQUISA E/OU
40306992 DOSAGEM
R$
29,8700
28060091
28060105
28060113
28060121
28060130
28060148
40307565
40306933
40306941
40306356
40306399
40306852
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
29,8700
29,8700
12,4400
12,4400
4,9700
28050835 ANGIOTENSINA
28050843 COMPOSTO S (11 DESOXICORTISOL)
28050851 HORMONIO ANTIDURETICO(VASOPRESSINA)
28050860
28050878
28050924
28050932
GLOBULINA TRANSP. DA TIROXINA (TB6)
T3 RETENCAO
PEPTIDIO C
ERITROPOIETINA
28050967 IGF BP3 PROTEINA LOGADORA INS/LIKE
28050975 TRAB ANTICORPO E ANTI-RECEPTOR TSH
28050983
28060016
28060024
28060032
28060040
28060059
SHBG GLOB/ TRANS/DE HORM/SEXUAIS
ADENOVIRUS RFC PARA
AMEBIASE RFC OU IFI OU HA PARA
ANTICORPOS ANTI CELULAS PARIETAIS
ANTICORPOS ANTI DNA IFI OU HA P/
ANTICORPOS ANTI ENA HA P/
28060067 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO C HEPAT.
28060075 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E HEPATITE
ANTICORPOS CONTRA VIRUS EPSTEIN BAR
ANTICORPOS IGG CONTRA VIRUS HEP. A
ANTICORPOS IGM CONT. VIRUS HEPT.A
ANTICORPO ANTI-MITOCONDRIA IFI PARA
ANTICORPOS ANTI-MUSCULOS LISO IFI
ANTICORPOS ANTI-NUCLEO IFI PARA
40305465
40305627
40316505
40316483
40316440
40316530
40305210
40316467
MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HEPATITE A - HAV - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HEPATITE A - HAV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTIMITOCONDRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTIMÚSCULO LISO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
FATOR ANTINÚCLEO, (FAN) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
27
28060156 ANTIC.ANTI-TIROGLOBULINA IFI OU HA
28060164 ANTIC.ANTI-MICROSSOMAL,IFI OU HA
28060172 ANT-DESOXIRIBONUCLEASE-B NEUTZ.QUAT
28060180 ANTI-ESTREPTOLISINA O, DETER.QUANT.
28060199 ANTI-HIALURONIDASE DETERMINACAO DA
28060210 ANTIG.AUSTRALIA HBS,AG RIE OU EIE
28060229 ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO, RIE OU EIE
28060237 ANTIGENO E DE HEPATITE B HBE AG
28060245
28060253
28060261
28060270
ANTIGENO ISOLADO SIST. HLA , DET. CADA
BLASTOMICOSE,PARACOCCIDIOIDOMICOSE
BLASTOMIC.PARACOCCIDIOIDOMICOSE ID
BRUCELOSE INCL.PESQ.ANTIC.BLOQUEAD.
28060288
28060296
28060300
28060318
28060326
28060334
28060342
28060350
28060369
28060377
28060385
28060393
28060407
28060415
28060423
28060440
28060458
28060466
28060474
28060482
CANDIDINA ID PARA
CAXUMBA RFC PARA
CHAGAS, HA PARA
CHAGAS, IFI PARA
CHAGAS IFI,HA,RFC,REAC.SOROLOGICAS
CHAGAS RFC MACHADO GUERREIRO
CLAMIDIA, RFC PARA
CISTICERCOSE
CISTICERCOSE RFC OU HA
CITOMEGALOVIRUS,RFC OU IFI
COMPLEMENTO C3 IDR PARA
COMPLEMENTO C4 IDR PARA
COMPLEMENTO CH5O, DOSAGEM DO
CRIOGLOBULINAS,PESQUISA DE
CRIOGLUTININAS,PESQUISA DE
DNCB - TESTE DE CONTATO
EQUINOCOCOSE (CASONI),ID PARA
EQUINOCOCOSE,RFC PARA
ESPOROTRICOSE,AGLUTINACAO LATEX
ESPOROTRIQUINA,ID PARA
28060490 ESTREPTOQUINASE-DORNASE-ID PARA
28060504 FATOR REUMATOIDE,TESTE DO LATEX
ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA) - PESQUISA E/OU
40316106 DOSAGEM
40306348 ANTIMICROSSOMAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTIDESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZAÇÃO QUANTITATIVA 40307930 PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306445 ASLO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307921 ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINAÇÃO DA
HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTÍGENO AUSTRÁLIA) - PESQUISA E/OU
40307018 DOSAGEM
40316122 ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306984 HEPATITE B - HBEAG (ANTÍGENO E) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTIGENO ISOLADO SIST. HLA , DET. CADA
28060245
40306496 BLASTOMICOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA
40306496 BLASTOMICOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA
40306526 BRUCELA, PROVA RÁPIDA
HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REAÇÃO IDER )
CANDIDINA, CAXUMBA, ESTREPTOQUINASE-DORNASE, PPD, TRICOFITINA,
40307123 VÍRUS VACINAL, OUTRO(S), CADA
40306593 CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306615 CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306615 CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307964 CHAGAS, HEMOAGLUTINAÇÃO
40307972 CHAGAS (MACHADO GUERREIRO)
40306631 CHLAMYDIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306658 CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306674 CITOMEGALOVÍRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306704 COMPLEMENTO C3 - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306712 COMPLEMENTO C4 - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306747 COMPLEMENTO CH-50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40308014 CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAÇÃO - IMUNOELETROFORESE
40306763 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA
40308022 DNCB - TESTE DE CONTATO
40306810 EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REAÇÃO SOROLÓGICA
40306828 EQUINOCOCOSE, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306836 ESPOROTRICOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA
40306844 ESPOROTRIQUINA, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40308030 FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX (QUALITATIVO) - PESQUISA
R$
R$
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
12,4400
4,9700
4,9700
R$
12,4400
R$
R$
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
R$
12,4400
4,9700
4,9700
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
12,4400
4,9700
4,9700
29,8700
4,9700
29,8700
4,9700
4,9700
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
12,4400
4,9700
R$
R$
4,9700
4,9700
28
28060512 FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO),ID
28060520 FTA-ABS, IDI PARA SIFILIS
28060539 GRAVIDEZ PELA IHA,TESTE IMUNOLOGICO PARA
28060547 GRAVIDEZ P/AGLUTINACAO LATEX TESTE
28060555 HERPESVIRUS REFC PARA
28060563
28060571
28060598
28060601
28060610
28060628
HIPERSENSIB.RETARDADA TESTE PARA
HISTOPLASMOSE RFC AGLUTINAC. LATEX
IGA IDR PARA
IGE TOTAL ESPEC.ALERGENO DOS. RIE
IGG IDR PARA
IGM IDR PARA
28060636
28060660
28060679
28060687
28060695
28060709
28060717
IMUNOELETROFORESE
INIBIDOR DE C1 ESTERASE
ITO CANCRO MOLE ID DE
KVEIM (SARDOIDOSE ID DE
LEISHMANIOSE IFI PARA
LEPTOSPIROSE,R.AGLUT. MACRO E MICRO
LINFOCITOS,TRANSF.BLASTICA CULTURA
28060725 LINFOCITOS,T B CONTAG.ROSETA E/ IF
28060733 LINFOCITOS T HELPER,CONTAG.IF OKT-4
28060741
28060750
28060768
28060776
28060784
28060792
LINF.SUPRESSORES,CONTAG. IF C/OKT-8
LISTERIOSE REACAO DE AGLUTINACAO
MALARIA IFI PARA
MANTOUX TUBERCULOSE,ID
MICOPLASMA PNEUMONIASE,RFC PARA
MITSUDA,HANSENIASE,ID DE
28060806 MONUNOCLEOSE,SOROLOGIA P/MONOTESTE
28060814 MONTENEGRO LEISHMANIOSE,ID
28060830 PAUL-BUNELL-DAVIDSOHN MONONUCLEOSE
28060849 PPD,TUBERCULOSE,ID
28060857 PPLO,RFC PARA
28060865 PROTEINA C REATIVA DETERM.QUANTITAT
40308049 FREI (LINFOGRANULOMA VENÉREO), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307735 SÍFILIS - FTA-ABS-IGG - PESQUISA
GRAVIDEZ PELA IHA,TESTE IMUNOLOGICO PARA
28060539
40307085 HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307158 HISTOPLASMOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA
40307220 IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307271 IGE, TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307280 IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307301 IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) - PESQUISA E/OU
40307336 DOSAGEM
40307344 INIBIDOR DE C1 ESTERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307360 ITO (CANCRO MOLE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307379 KVEIM (SARCOIDOSE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307395 LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307425 LEPTOSPIROSE, AGLUTINAÇÃO - PESQUISA
LINFÓCITOS T HELPER CONTAGEM DE (IF COM OKT-4) (CD-4+) CITOMETRIA
40307433 DE FLUXO
LINFÓCITOS T HELPER CONTAGEM DE (IF COM OKT-4) (CD-4+) CITOMETRIA
40307433 DE FLUXO
LINFÓCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8) (D-8)
40307441 CITOMETRIA DE FLUXO
40307450 LISTERIOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA
40307492 MALÁRIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307506 MANTOUX, IDER
40307522 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40310280 HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL)
MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-BUNNEL),
40308340 CADA
40307590 MONTENEGRO, IDER
MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-BUNNEL),
40308340 CADA
40307638 PPD (TUBERCULINA), IDER
PPLO, RFC PARA
28060857
40307654 PROTEÍNA C, TESTE IMUNOLÓGICO
R$
R$
4,9700
12,4400
R$
R$
R$
12,4400
4,9700
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
4,9700
12,4400
4,9700
12,4400
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
12,4400
4,9700
4,9700
12,4400
4,9700
R$
R$
4,9700
4,9700
R$
R$
4,9700
4,9700
R$
R$
12,4400
12,4400
29
28060870
28060873
28060881
28060890
28060903
28060911
28060920
28060938
28060946
28060954
28060962
28060970
28060989
ANTICORPOS ANTI-MIELINA
PROTEINA C REATIVA,PESQUISA DE
RICKETTSIA WEIL-FELIX,REAC.AGLUTINAC
RUBEOLA,IHA PARA
RUBEOLA-ANTICORPOS,IGM EIE
RUBEOLA-ANTICORPOS IGG,EIE PARA
SARAMPO,RFC PARA
SCHICK-ID FUNCAO DE LINFOCITO B
SCHISTOSOMOSE,RFC OU IFI
SIFILIS,VDRL QUANT.FTA-ABS,REAC.SOR
TOXOPL.IFI-IGG,IFI-IGM REAC.IMUNOF.
TOXOPLASMOSE RFC,HA/IFI P/CADA REAC
TREPONEMA PALIDUM TPHA AGLUTINACAO
40308774
40308383
40308200
40323757
40307700
40307697
40308138
ANTICORPOS ANTI MIELINA
PROTEÍNA C REATIVA, QUALITATIVA - PESQUISA
WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO
RUBÉOLA, IHA PARA
RUBÉOLA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
RUBÉOLA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
SARAMPO - ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
4,9700
12,4400
12,4400
29,8700
12,4400
29,8700
4,9700
4,9700
12,4400
12,4400
12,4400
4,9700
R$
R$
4,9700
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
29,8700
12,4400
R$
R$
29,8700
74,7000
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
12,4400
R$
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
74,7000
29,8700
40403190 ANTIERITROCITÁRIOS - MÉTODO DE ELUIÇÃO - MEDICINA TRANSFUSIONAL R$
29,8700
28060997 TRICOFITINA,ID
28061004 VDRL,INCLUSIVE QUANTITATIVO REACAO
SCHISTOSOMOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
SÍFILIS - FTA-ABS-IGG - PESQUISA
TOXOPLASMOSE IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
TOXOPLASMOSE IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
SÍFILIS - TPHA - PESQUISA
40307760 SÍFILIS - VDRL
28061012
28061020
28061039
28061040
28061041
40307867
40306658
40307891
40323900
28061041
WAALER-ROSE FATOR REUMATOIDE TESTE
WEINBERG CISTICERCOSE REACAO DE
WIDAL FEBRE TIFOIDE REACAO DE
ANTICORPOS ANTITETANO
ANTIGENO NS1 TESTE RAPIDO PARA DENGUE
40307719
40307735
40307824
40307832
40307751
28061047 CULTURA MISTA LINFOCITOS
28061055 GENOTIPAGEM SISTEMA HLA L.A,B,C,DR
40306780
40306887
28061063 PROVA DE COMPATIBILIDADE HLA
28061071 PESQUISA ISOLADA DE UM GENOTIPO HLA
28061080 ANTICORPO ANTI-CORTEX SUPRARRENAL
40306771
40307190
40306283
28061101 ANTICORPO ANTI FIGADO IFI
40307948
28061110
28061128
28061136
28061144
28061152
28061160
28061179
40307948
40306380
40306119
40306089
40306127
40307050
40307174
ANTICORPOS ANTI GLOMERULO
ANTICORPOS ANTI MUSCULO ESTRIADO
ANTICORPOS ANTI SS-A RQ
ANTICORPOS ANTI SS-B LA
ANTICORPOS ANTI SM
ANTICORPOS CONT.ANTIGENO DELTA HEP.
ANTICORPO ANTI HIV1 OU HIV2 (EIE)
28061187 ANTICORPOS IDENTIFICACAO
WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM
WIDAL, REAÇÃO DE
ANTICORPOS ANTITÉTANO
ANTIGENO NS1 - TESTE RAPIDO PARA DENGUE
CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS IN VITRO POR
CONCANAVALINA, PHA OU POKWEED
GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA
CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE PARA
TRANSPLANTE RENAL)
HLA-DR - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTICORTEX SUPRA-RENAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTIFÍGADO (GLOMÉRULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE RATO), IFI PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTIFÍGADO (GLOMÉRULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE RATO), IFI PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTIMÚSCULO ESTRIADO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTI-RO/SSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTI-LA/SSB - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTI-SM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS
30
28061195
28061209
28061217
28061225
28061233
ANTICORPOS IGM CONT. ANTIG,C
ANTICORPOS NATURAIS E IMUNES PESQ.
ANTICORPOS NATURAIS E IMUNE TITULA.
ANTICORPOS RNP
ANTIGENOS HISTOCOMPATIBILIDADE S - A/B
40306968
40306267
40306275
40306100
HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM OU ACOREM) - PESQUISA
E/OU DOSAGEM
ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS
ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM
ANTI-RNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM
28061241
28061250
28061268
28061276
28061284
28061292
28061306
28061314
28061322
28061330
ANTIGENOS HISTOCOMPATIBILIDADE A B ISOL.
ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG
ASPERGILUS RFC PARA
BETA 2 MICROBLOBULINA
BRUCELINA ID PARA
CANDIDIASE RFC PARA
CRIOGLOBULINAS DOSAGEM DE
DETERMINACAO DOS,LINFOCITOS LB
DETERMINACAO LINFOCITOS LTA
DETERMINACAO LINFOCITOS LTS
40306771
40307956
40306453
40306470
40306526
40306046
40306755
CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE PARA
TRANSPLANTE RENAL)
ANTÍGENOS METÍLICOS SOLÚVEIS DO BCG (1 APLICAÇÃO)
ASPERGILUS, REAÇÃO SOROLÓGICA
BETA-2-MICROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
BRUCELA, PROVA RÁPIDA
ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
12,4400
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
29,8700
74,7000
4,9700
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
28061349 DETERMINACAO LINFOCITOS LTT
CD... (ANTÍGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINAÇÃO) - PESQUISA
R$
12,4400
28061357
28061365
28061373
28061381
28061390
28061403
40307565
40304868
40307085
40307093
40307107
40307115
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
12,4400
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
4,9700
12,4400
12,4400
29,8700
28061410
28061411
28061420
28061438
EPSTEIN-BARR PESQ. ANTICORPOS
ESTREPTOZIMA
HERPES SIMPLES PESQ. ANTICORPOS
HERPES SIMPLES PEQ. ANTICORPOS
HERPES ZOSTER PESQ.ANTICORPOS IGG
HERPES ZOSTER PESQ. ANTICORPOS IGM
HPV(VIRUS DO PAPILOMA HUMANO)+SUBTIPAGEM QDO
NECESS PCR PESQ
IMUNOCOMPLEXO CIRCULANTES
NTB ESTIMULADO
PSITACOSE RFC PARA
28061446 TESTE ESTIMULACAO LINFOTICOS VITRO
28061454 TESTE INIBICAO ADERENC.LINFOC.LAI
28061462 TESTE INIBICAO LINFOCITOS IN VITRO
28061470
28061489
28061497
28061500
28061519
TESTE INIBICAO MIGRACAO LINFOCITOS
TOXOPLAMINA ID PARA
TOXOPLASMOSE IGG IGM EIE
VARICELA RFC
VIRUS SINICIAL RESP. PESQ. DIRETA
MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ESTREPTOZIMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HERPES SIMPLES - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HERPES ZOSTER - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HERPES ZOSTER - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HPV(VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO)+ SUBTIPAGEM QUANDO
40314154 NECESSÁRIO PCR - PESQUISA
40307310 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40308090 NBT ESTIMULADO
CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS IN VITRO POR
40306780 CONCANAVALINA, PHA OU POKWEED
TESTE DE INIBIÇÃO DA MIGRAÇÃO DOS LINFÓCITOS (PARA CADA
40307778 ANTÍGENO)
40307778
40307816
40307824
40308162
40308197
TESTE DE INIBIÇÃO DA MIGRAÇÃO DOS LINFÓCITOS (PARA CADA
ANTÍGENO)
TOXOPLASMINA, IDER
TOXOPLASMOSE IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
VARICELA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
VÍRUS, (SINCICIAL, RESPIRATÓRIO) PESQUISA DIRETA
31
28061527
28061535
28061543
28061551
28061560
28061578
28061586
ANTICORPOS ANTI HTLV-III HIV WEST.
ANTIGENO HTLV-III HIV EIE
CRIOGLUTINA RIE DOSAGEM
LEISHMANIOSE REACAO SOROLOGICA
HISTOPLASMA ID PARA
TOXOCARA CANIS REACAO SOROLOGICA
ANTICORPOS ANTI-DNP REACAO P/ DETEC
WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HIV - ANTÍGENO P24 - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA
LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HISTOPLASMA, PESQUISA DE
TOXOCARA CANNIS - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTI-DMP - PESQUISA E/OU DOSAGEM
MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC.) CADA 40316378 PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
12,4400
4,9700
4,9700
12,4400
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
29,8700
4,9700
12,4400
29,8700
28061667 CA - 15 - 3 - EIE
40307514 MCA (ANTÍGENO CÁRCINO-MAMÁRIO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA) - PESQUISA E/OU
40316149 DOSAGEM
40306674 CITOMEGALOVÍRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307026 HEPATITE C - ANTI-HCV - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
74,7000
28061675 AC ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS
28061683 AC ANTI-INSULINA
40306208 ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40316092 ANTICORPOS ANTIINSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
29,8700
29,8700
28061691
28061705
28061713
28061721
28061730
HVI + HIV2 (DETERMINACAO CONJUNTA)
ANTI CARDIOLIPINA (ANTI FOSFOLIP.)
SOROLOGIA PARA DOENCA DE LYME
ANTI-GLIADINA (GLUTEN)
ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70)
40307182 HIV1+ HIV2, (DETERMINAÇÃO CONJUNTA), PESQUISA DE ANTICORPOS
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
12,4400
29,8700
12,4400
12,4400
28061748
28061756
28061764
28061772
28061780
28061799
28061800
28061802
28061810
28061829
28061861
28061870
CA 72-4
CHAGAS EIE
HISTONA
GIARDIA
ANTICARDIOLIPINA,ELISA - IGG
WASSERMAN
ANTIFUNGIGRAMA
ANTICARDIOLIPINA,ELISA-IGM
ANTICENTROMERO
ANTI-LKM-1 IFI PARA
ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA
ANTI-JO1 ELISA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
29,8700
29,8700
12,4400
4,9700
29,8700
4,9700
4,9700
12,4400
12,4400
29,8700
28061594 CA 19/9 EIE
28061608 CA 125 EIE
28061616 MCA EIE
28061624
28061632
28061640
28061659
PSA ANTIGENO PROSTATICO
CISTICERCOSE (EIE)
CITOMEGALOVIRUS IGM-ESPECIFICA(EIE)
ANTICORPOS HEPATITE C
40307875
40307166
40306755
40307395
40323455
40307808
40307913
40307476 LYME - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306305 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306291 ANTIESCLERODERMA (SCL 70) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306623 CHAGAS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307140 HISTONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306895 GIARDIA, REAÇÃO SOROLÓGICA
40306143 ANTICARDIOLIPINA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40310590
40306151
40306160
40306097
40306437
40306070
ANTIFUNGIGRAMA
ANTICARDIOLIPINA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTICENTRÔMERO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTI-LKM-1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTI-JO1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM
32
28061900
28061934
28061985
28062078
28062094
28062183
28062191
28062230
28062248
28062272
28062280
28062345
28062361
28062388
28062400
28062434
ANTIMEMBRANA BASAL, IFI RIM HUMANO
ANCA(ANTINEUTROFILOS)
C1Q,IDIR
CITOMEGALOVIRUS-IGG,ELISA
CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOX.A, ELISA
HELICOBACTER PYLORI,ELISA
HEPATITE C-ANTIGENO HVC-PCR QUANTITATIVO
IGD,IDIR
IGG,SUBCLASSES 1,2,3,4-IDIR CADA
LEPTOSPIROSE-IFI OU ELISA-IGG
LEPTOSPIROSE-IFI OU ELISA-IGM
SIFILIS-FAT-ABS-IGM
VARICELA,IGG,ELISA
VARICELA,IGM-ELISA
IGE, GRUPO ESPECIFICO CADA
HIV AMPLIFICACAO DO DNA PCR
40306330
40306402
40306534
40306666
40306682
40306917
40314103
40307247
40307298
40307409
40307417
40307743
40308162
40308170
40307255
40323463
28062515 PSA LIVRE (INCLUI O TOTAL)
28062540 COMPLEMENTO C2
28062558 DENGUE - SOROLOGIA (IGG/IGM)
40316130
40306690
40306798
28062671
28070011
28070020
28070038
40306259
40309401
ANTICORPOS ANTI-ENDOMISIO
CLEMENTS TESTE DA
COLHEITA INCLUSIVE PRE-LACALIZ.PLAC
ESPECTROFOTOMETRIA
28070046 FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA ESFING.)
28070054 ROTINA LIQ.AMNIOTICO AMINIOGRAMA
28080017 CRISTAIS C/LUZ POLARIZADA
28080025 REGACITOS PESQUIZA DE
28080033 RIVALTA REACAO DE
ANTIMEMBRANA BASAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) C - PESQUISA E/OU DOSAGEM
C1Q - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CITOMEGALOVÍRUS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HELICOBACTER PYLORI - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR - PESQUISA
IGD - PESQUISA E/OU DOSAGEM
IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
LEPTOSPIROSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
LEPTOSPIROSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
SÍFILIS - FTA-ABS-IGM - PESQUISA
VARICELA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
VARICELA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
IGE, GRUPO ESPECÍFICO, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HIV AMPLIFICAÇÃO DO DNA (PCR)
ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE) - PESQUISA E/OU
DOSAGEM
COMPLEMENTO C2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM
DENGUE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA) - PESQUISA E/OU
DOSAGEM
CLEMENTS, TESTE
40309410 ESPECTROFOTOMETRIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA) - PESQUISA E/OU
40309428 DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS
ROTINA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO-AMNIOGRAMA (CITOLÓGICO
40309444 ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS)
CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM
40309509 LÍQUIDOS ORGÂNICOS
40309517 RAGÓCITOS, PESQUISA
28090039 CELULAS CARACTERES GERAIS LIQ.GLOBA
ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FÍSICOS, CITOLOGIA,
40309525 PROTEÍNAS, ÁCIDO ÚRICO, LÁTEX P/ F.R., BACT.
CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECÍFICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40309037 EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS
CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECÍFICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
28090047 ELETROFORESE PROTEINAS C/ CONCENTRA
28090055 NONNE-APPLE,REACAO DE
ELETROFORESE DE PROTEÍNAS NO LÍQUOR, COM CONCENTRAÇÃO 40309061 PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS
40309177 NONNE-APPLE; REAÇÃO
28080041 ROTINA DE LIQ. SINOVIAL
28090020 CELULAS CONTAGEM ESPECIFICA DE
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
29,8700
4,9700
4,9700
12,4400
4,9700
74,7000
29,8700
29,8700
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
29,8700
12,4400
74,7000
R$
R$
R$
12,4400
74,7000
29,8700
R$
R$
R$
R$
74,7000
4,9700
12,4400
4,9700
R$
12,4400
R$
12,4400
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
R$
12,4400
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
R$
29,8700
4,9700
33
28090063 PANDY,REACAO DE
28090071 PUNCAO LOMBAR C/MANOMETRIA INIC.FIN
28090080 RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILID.
BIOQUÍMICA ICR (PROTEÍNAS + PANDY + GLICOSE + CLORO) - PESQUISA
40309029 E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS
PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LÍQUIDO
40309169 CEFALORRAQUEANO
LCR AMBULATORIAL ROTINA (ASPECTOS COR + ÍNDICE DE COR +
CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS +
CITOLOGIA ONCÓTICA + PROTEÍNA + GLICOSE + CLORO + ELETROFORESE
COM CONCENTRAÇÃO + IGG + REAÇÕES PARA NEUROCISTICERCOSE (2) +
REAÇÕES PARA NEUROLES (2)
TAKATA-ARA, REAÇÃO
HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANTICORPOS (CADA)PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS
STREPTOCOCCUS B HEMOL CULTURA QUALQUER MATERIAL
R$
4,9700
R$
R$
12,4400
4,9700
R$
R$
29,8700
4,9700
28090098 ROTINA DO LIQUOR CONTAGEM GLOBAL
28090101 TAKATA-ARA,REACA DE
40309100
40309185
28090128 HEMOPHILUS INFLUENZAE EIE PESQUISA
28090136 STREPTOCOCCUS PNEUMONIEAE PESQUISA
40309088
40310558
R$
R$
29,8700
29,8700
28090144 NEISSERIA MENINGIDITIS
H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C W135 (CADA)
40309070 - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS
R$
12,4400
28100034 ANTIBIOGRAMA SENSIB.P/ANTIB.E QUIM.
H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C W135 (CADA)
40309070 - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS
40307280 IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
PROTEÍNA MIELINA BÁSICA, ANTICORPO ANTI - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CRIPTOCOCOSE, CÂNDIDA, ASPÉRGILUS (LÁTEX) - PESQUISA E/OU
40309053 DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS
40301109 ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZAÇÃO - PESQUISA
40309134 E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS
40310019 A FRESCO, EXAME - MICROBIOLOGIA
40310132 CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS
ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIÓTICOS E
40310418 QUIMIOTERÁPICOS), POR BACTÉRIA - NÃO AUTOMATIZADO
28100042 ANTIBIOG.P/BACIL.RESIS.DROGAS I LIN
40310035 ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ÁLCOOL-RESISTENTES - DROGAS DE 2 LINHAS
R$
12,4400
28100050 ANTIBIO.BACILOS RESIST.DROG 2 LIN.
40310035 ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ÁLCOOL-RESISTENTES - DROGAS DE 2 LINHAS
B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCÊNCIA, PESQUISA DIRETA E APÓS
40310051 HOMOGENEIZAÇÃO) - PESQUISA
40310060 BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR LÂMINA
40310078 CHLAMYDIA, CULTURA
40306631 CHLAMYDIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40310124 CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)
R$
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
29,8700
29,8700
12,4400
28090152 LATEX H INFLUENZAE MAIS S PNEUMON.
28090160 IMUNOGLOBULINA NO LIQUOR, CADA
28090179 PROTEINA MELICA BASICA (RIE OU EIE)
28090187 CISTICERCOSE (EIE)
28090195 CRIPTOCOCOSE (REACAO P/LATEX)
28090209 LACTATO
28090276 PESQUISA DE BANDAS OLIGLOCLONAIS
28100018 A FRESCO EXAME
28100026 ANAEROBICAS,CULTURA P/ BACTERIAS
28100069
28100093
28100131
28100140
28100190
BACILOS ALCOOL ACIDO RESISTENTES
BACTERIOSCOPIA GRAM ZEIHL ALBERT .
CHLAMIDIA CULTURA EIE PARA
CHLMIDIA CITOLOGIA IMUNOF. DIRETA
DIFTERICO PESQ. TOXINA DO BACILO
R$
R$
12,4400
12,4400
R$
R$
74,7000
4,9700
R$
R$
29,8700
12,4400
R$
R$
R$
74,7000
4,9700
12,4400
R$
4,9700
34
28100239 FEZES CULTURA SALMONELLA SHIG.ESCH/
28100263 FEZES PESQ. ROTAVIRUS
28100271 FUNGOS CULTURA
CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI
40310183 ENTEROPATOGÊNICAS (SOROLOGIA INCLUÍDA)
40310337 ROTAVÍRUS, PESQUISA, ELISA
40310140 CULTURA PARA FUNGOS
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
12,4400
12,4400
29,8700
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
12,4400
4,9700
12,4400
12,4400
4,9700
4,9700
12,4400
12,4400
R$
R$
R$
4,9700
12,4400
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
4,9700
29,8700
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
12,4400
29,8700
12,4400
4,9700
GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO BASAL PARA 60 E 4 AMOSTRAS APÓS O
40312070 ESTÍMULO (FORNECIMENTO DE MATERIAL INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE
R$
29,8700
28100280
28100298
28100310
28100328
28100336
28100344
FUNGOS PESQUISA DE
HEMOCULTURA
HEMOPHILUS
HERPERVIRUS CULTURA PARA
HERPEVIRUS CITOLOGIA
INOCULACAO EM COBAIO
40310230
40310248
40310272
40310191
40310191
28100352
28100360
28100387
28100409
28100433
28100468
28100506
28100514
28100549
28100557
LAVADO BRONQUICO COLHEITA POR
LAVADO GASTRICO COLHEITA POR
LISTERIA PESQ. DE
LEPTOSPIRA PESQ. DE
MICOPLASMA CULTURA PARA
PROTOZOARIOS,CULTURA PARA
STREPTOCOS,BETA-HEMOLITICO GRUPO A
TREPONEMA CAMPO ESCURO PESQUISA DE
URINA C/ COMTAGENS DE COLONIAS CULT
VACINA AUTOGENA
40310167
40307840
40310469
40310299
40310205
40310124
40310221
40310345
40310213
40310353
28100565 VACINA C/ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZA
28100573 CRIPTOSOPORIDIUM, PESQUISA
28100581 CULTURAS EM GERAL
20104022
40310116
40310124
28100590
28100603
28100611
28100620
28100638
28100646
FEZES CULT.P/CAMPILOBACTER YERSINIA
HEMOCULTURA P/BACTERIAS ANAEROBIAS
PNEUMOCISTI CARINI PESQUISA
SOROLOGIA P/ESTREPTOCOCUS GRUPO A
COLERA - IDENTIFICACAO(SOROT.INCL.)
CULT. PARA FUNGOS (MICOSES PROF.)
40310175
40310264
40310329
40310221
40310086
40310140
28100654
28100662
28100670
28100689
28100719
CULTURA QUANT. DE SEC. PULMONARES
CULTURAS AUTOMATIZADAS
ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO
CULTURA DE BK
HELICOBACTER PYLORI,PESQUISA DIRETA
40310167
40310400
40310426
40310159
40307840
28110013 GASTROACIDOGRAMA-SECREC.BASAL 60 E4
FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DA CHINA)
HEMOCULTURA (POR AMOSTRA)
HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS - PESQUISA
CULTURA, HERPESVÍRUS OU OUTRO
CULTURA, HERPESVÍRUS OU OUTRO
CULTURA QUANTITATIVA DE SECREÇÕES PULMONARES, QUANDO
NECESSITAR TRATAMENTO PRÉVIO C/ N.C.A.
UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI
CULTURA PARA LISTERIA
LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APÓS CONCENTRAÇÃO) PESQUISA
CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA
CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)
ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RÁPIDO
TREPONEMA (CAMPO ESCURO) - PESQUISA
CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS
VACINA AUTÓGENA
EXCLUSIVE O ALÉRGENO - PLANEJAMENTO TÉCNICO PARA
CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA
CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)
CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E ESC. COLI
ENTEROPATOGÊNICAS, ENTEROINVASORA (SOROL. INCLUÍDA) +
CAMPYLOBACTER SP. + E. COLI ENTERO-HEMORRÁGICA
HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS (POR AMOSTRA)
PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORAÇÃO ESPECIAL
ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RÁPIDO
CÓLERA - IDENTIFICAÇÃO (SOROTIPAGEM INCLUÍDA)
CULTURA PARA FUNGOS
CULTURA QUANTITATIVA DE SECREÇÕES PULMONARES, QUANDO
NECESSITAR TRATAMENTO PRÉVIO C/ N.C.A.
CULTURA AUTOMATIZADA - MICROBIOLOGIA
ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO
CULTURA PARA MYCOBACTERIUM
UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI
35
28110021 HOLLANDER INCLUSIVE TUBAGEM
28130189
28130197
28130219
28130227
28130235
28130243
ERROS INATOS DO METABOLISMO PESQ.
FENILCETONURIA,PESQUISA DE
FRUTOSURIA,PESQUISA DE
GALACTOSURIA,PESQUISA DE
HISTIDINA, PESQUISA DE
HOMOCISTINA,PESQUISA DE
40312089 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE
TUBAGEM GASTRICA
28110030
40312097 PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE
ROTINA DA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FÍSICOS E
40312100 MICROSCÓPICOS INCLUSIVE TUBAGEM)
40312119 TUBAGEM DUODENAL
40311260 ACIDEZ TITULÁVEL - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA
ACIDO FENILIPIRUVICO,DOSAGEM
28130022
ACIDO FENILPIRUVICO,PESQUISA DE
28130030
40311023 ÁCIDO HOMOGENTÍSICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA
40311023 ÁCIDO HOMOGENTÍSICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA
40311295 CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS
BARBITÚRICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (CADA) - PESQUISA E/OU
40301370 DOSAGEM
40311287 BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDÚRIA,PESQUISA - NA URINA
40311040 CÁLCULOS URINÁRIOS - ANÁLISE
40311066 CISTINÚRIA, PESQUISA
40311074 COPROPORFIRINA III - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA
40311090 CROMATOGRAFIA DE AÇÚCARES - NA URINA
CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS (PERFIL QUALITATITIVO) - PESQUISA
40311309 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS, COM CONCENTRAÇÃO
ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTES QUÍMICOS DE
40311112 TRIAGEM EM URINA (MÍNIMO DE 6 TESTES)
40311317 FENILCETONÚRIA, PESQUISA
40311120 FRUTOSÚRIA, PESQUISA
40311139 GALACTOSÚRIA, PESQUISA
40311325 HISTIDINA, PESQUISA - NA URINA
40302113 HOMOCISTEÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
28130251
28130260
28130278
28130286
28130308
28130316
28130324
28130332
INCLUSAO CITOMEGALICA PESQ. CELUL.
LACTOSURIA,PESQUISA DE
LIPOIDES,PESQUISA DE
MELANINA,PESQUISA DE
OSMOLALIDADE,DETERMINACAO DA
PESQ.DOSAG.DE UM COMP.URINARIO
PORFOBILINOGENIO
PROTEINA BENCE JONES PESQUISA DE
40311333
40311287
40311147
40311155
40311350
40311180
40311198
40311201
28110030 TUBAGEM GASTRICA
28120019 PANCREOZIMINA-SECRETINA SUC. DUOD.
28120027 ROTINA BILIS,A,B,C,SUC.DUODENAL
28120035 TUBAGEM DUODENAL
28130014 ACIDEZ TITULAVEL
28130022 ACIDO FENILIPIRUVICO,DOSAGEM
28130030
28130049
28130057
28130065
ACIDO FENILPIRUVICO,PESQUISA DE
ACIDO HOMOGENTISTICO,DOSAGEM DE
ACIDO HOMOGENTISICO, PESQUISA
ADDIS,CONTAGEM DE
28130081
28130090
28130120
28130138
28130146
28130154
BARBITURATOS,PESQUISA DE
BETA MERCAPTO-LACTATO DISULFIDURIA
CALCULOS URINARIOS EXAME QUALITAT.O
CISTINURIA,PESQUISA DE
COPROPORFIRINA 111,DOSAGEMS DE
CROMATOGRAFIA DE ACUCARES MELITURIA
28130162 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS
28130170 ELETROFERESE DE PROT.URIN.C/CONCENT
28130340 PROVA CONC.FISHBERG OU VOLHARD
INCLUSÃO CITOMEGÁLICA, PESQUISA DE CÉLULAS COM - NA URINA
BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDÚRIA,PESQUISA - NA URINA
LIPÓIDES, PESQUISA - NA URINA
MELANINA, PESQUISA - NA URINA
OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO - NA URINA
PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINÁRIO
PORFOBILINOGÊNIO, PESQUISA - NA URINA
PROTEÍNAS DE BENCE JONES, PESQUISA - NA URINA
40311368 PROVA DE CONCENTRAÇÃO (FISHBERG OU VOLHARD) - NA URINA
R$
29,8700
R$
R$
4,9700
29,8700
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
4,9700
R$
4,9700
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
29,8700
R$
R$
29,8700
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
R$
4,9700
36
28130359 PROVA DILUICAO
28130367 ROTINA DE URINA EXAME
28130375
28130383
28130405
28130413
28130421
28130430
28130448
28130456
SEDIMENTOSCOPIA QUANTITATIVA
SOBRECARGA D AGUA,PROVA DE
TIROSINOSE,PESQUISA DE
ACIDO HOMOVALINICO,DOSAGEM DO
ALCAPTONURIA,PESQUISA DE
AMINOACIDOS TOTAIS PESQUISA DE
METANEFRINAS URINARIAS,DOSAGENS DA
MICROALBUMINURIA RIE
28130472 DIMORFISMO ERITROCITARIO PESQUISA
PESQ DE SULFATIDEOSE MATERIAL METACROMATICO NA
28130481 URINA
28130529 UROPORFIRINAS, DOSAGEM
28140010 CITOGRAMA NASAL
28140036 LONTOFUROSE P/COLH.SUOR C/DOS.NA CL
28140052 PERFIL REUMATOLOGICO
28140060 PROVA DE ATIVIDADE FEBRE REIMATICA
28140079
28140087
28140095
28140109
PROVAS DE FUNCAO HEPATICA
TESTE DE HUHNER
TESTE APT
CROMATINA SEXUAL, PESQUISA DE
40311376 PROVA DE DILUIÇÃO - NA URINA
ROTINA DE URINA (CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E
40311210 SEDIMENTOSCOPIA)
ROTINA DE URINA (CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E
40311210 SEDIMENTOSCOPIA)
40311384 SOBRECARGA DE ÁGUA, PROVA - NA URINA
40311392 TIROSINOSE, PESQUISA - NA URINA
40305120 ÁCIDO HOMO VANÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40311031 ALCAPTONÚRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA
40301192 ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO)
40311163 METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM
40311171 MICROALBUMINÚRIA
DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA (CONTRASTE DE FASE) - NA
40311104 URINA
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
29,8700
4,9700
4,9700
29,8700
29,8700
R$
4,9700
40311503 PESQUISA DE SULFATÍDEOS E MATERIAL METACROMÁTICO NA URINA
40311228 UROPORFIRINAS, DOSAGEM
40312054 MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINÓFILOS E MASTÓCITOS
R$
R$
R$
12,4400
4,9700
4,9700
40312046 IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM DOSAGEM DE CLORO
PERFIL REUMATOLÓGICO (ÁCIDO ÚRICO, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS,
40312127 FAN, VHS, PROVA DO LÁTEX P/F. R, W. ROSE)
PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMÁTICA (ASLO, ELETROFORESE DE
40312143 PROTEÍNAS, MUCO-PROTEÍNAS E PROTEÍNA C REATIVA)
PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA (BILIRRUBINAS, ELETROFORESE DE
40312151 PROTEÍNAS. FA, TGO, TGP E GAMA-PGT)
41401247 TESTE DE HUHNER
R$
12,4400
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
4,9700
4,9700
R$
4,9700
R$
12,4400
28150023 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DEIDRASE
40312020 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA
ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 40313018 PESQUISA E/OU DOSAGEM
ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO
40313026 INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
28150031 ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO)
28150040 ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO)
40313034 ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40313042 ÁCIDO HIPÚRICO (PARA TOLUENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
12,4400
12,4400
28150058 ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO)
40313050 ÁCIDO MANDÉLICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
12,4400
28150066 ACIDO METIHIPURICO (PARA XILENOS)
28150074 AZIDA SODICA,TESTE DA
40313069 ÁCIDO METILHIPÚRICO (PARA XILENOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40313085 AZIDA SÓDICA, TESTE DA (PARA DEISSULFETO DE CARBONO)
40313190 ATÔMICA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
12,4400
12,4400
R$
12,4400
28150015 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO
28150082 ARSENICO (PARA ARSENICO)
37
28150090 CARBOXIERMOGLOBINA
28150104 COLINESTERASE
28150112
28150120
28150139
28150147
28150155
COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO)
CHUMBO(PARA CHUMBO INORGANICO CHUMBOTR.)
CROMIO (PARA CROMIO)
FENOL POR CROMATOGRAFIA
FLUOR
28150163 MERCURIO
28150171 METAHEMOGLOBINA
28150180 METANOL
28150198 NIQUEL
28150201 P-AMINOFENOL
28150210 P-NITROFENOL
28150228 PROTOPORFIRINAS LIVRES
28150236 PROTOPORFIRINAS ZN
28150244 TIOCIANATO
28150252 TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS
28150260 ZINCO
28150279 MANGANES
28150287 COBRE
28150295
28150309
28150400
28170010
CADMIO
ETANOL
2,5 HEXANODIONA, DOSAGEM NA URINA
CIE-CONTRAIMUNOELETROFORESE PARA FUNGOS
28170020
28170024
28170040
28170050
ANTI GAD
CITOMEGALOVIRUS (PCR)
METHOTREXATE (DOSAGEM)
PCR PARA HEPATITE B (QUALITATIVO)
CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONÓXIDO DE CARBONO
40313093 DICLOROMETANO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS) - PESQUISA
COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU
40313123 DOSAGEM
40313107 CHUMBO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40313310 CROMO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40313158 FENOL (PARA BENZENO, FENOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40313166 FLÚOR (PARA FLUORETOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) - PESQUISA E/OU
40313182 DOSAGEM
40313204 METANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40313212 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40313220 P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGÂNICO) - PESQUISA
PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU
40313247 DOSAGEM
TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFÁTICAS) - PESQUISA E/OU
40313271 DOSAGEM
TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO,
40313280 TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40313328 ZINCO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40301567 COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40313140 ETANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40311236 2,5-HEXANODIONA, DOSAGEM NA URINA
40305341
40314030
40307190
40314073
GAD-AB-ANTIDESCARBOXILASE DO ÁCIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CITOMEGALOVÍRUS - QUANTITATIVO, POR PCR - PESQUISA
HLA-DR - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HEPATITE B (QUALITATIVO) PCR - PESQUISA
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
29,8700
29,8700
12,4400
12,4400
R$
12,4400
R$
R$
4,9700
12,4400
R$
R$
12,4400
12,4400
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
R$
4,9700
29,8700
R$
R$
12,4400
12,4400
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
74,7000
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
74,7000
38
28170060
28170070
28170080
28170090
28170100
28170110
28170120
28170121
28170130
28170140
28170150
28170160
28170164
PCR PARA HEPATITE B (QUANTITATIVO)
TROPONINA I
TROPONINA- PESQUISA E/OU DOSAGEM
PCR P/ VIRUS HEPATITE C - (QUALITATIVO)
ANTI-RECEP DE ACETIL COLINA OU DOSAGEM ANTICORPOS
ANTI-RECEP
GENOTIPAGEM P/ HEPATITE C
GENOTIPAGEM HIV
HIV (QUANTITATIVO)
GLUTADIONA REDUTASE (COEFICIENTE DE ATIVIDADE)
VITAMINA B6
VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA)
VITAMINA - 1,25 DIDROXIVITAMINA D3
FATOR V DE LAYDEN
28170170 VITAMINA D3 25 (OH)
28170180 TOPIRAMATO - DOSAGEM SERICA
28170190 VITAMINA E
28170200
28170210
28170220
28170250
28170270
28170290
TESTE DE AVIDEZ P/ TOXOPLASMOSE (IGG)
MACROPROLACTINA
IGE MAST
MUTACAO PROTROMBINA
ANTICORPO ANTI-ACTINA (AAA) DETECCAO
VON WILDEBRAND - DOSAGEM
28170320 ACETIL COLINESTERASE ERITROCITARIA
28170330 PARVOVIRUS B-19 IGG (ANTICORPOS ANTI)
28170340 PARVOVIRUS B-19 IGM (ANTICORPOS ANTI)
28170380 ANTICORPOS ANTI - PNEUMOCOCO
28170390 VITAMINA B1
28170400
28170410
28170420
28170430
28170440
28170450
28170460
28170470
28170480
28170490
LAMOTRIGINA (ANTIEPILEOTICO DOSAGEM)
MUTACAO C677T DO GENE MTHFR
CANDIDA ALBICANS - ANTICORPOS TOTAIS
MACONHA
COCAINA
LIPOPROTEINA
OXCARBAZEPINA
ASCA - MARCADORES INFLAMTORIOS INTESTINAIS
FATOR DE NECROSE TUMORAL
CRIPTOCOCUS (SOROLOGIA)
40314081 HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR - PESQUISA
40314090 HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR - PESQUISA
40323030
40314111
40314146
40314120
ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR ACETILCOLINA
HEPATITE C - GENOTIPAGEM - PESQUISA
HIV, GENOTIPAGEM - PESQUISA
HIV - CARGA VIRAL PCR - PESQUISA
40305015 1,25-DIHIDROXI VITAMINA D - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40314057 FATOR V DE LAYDEN POR PCR - PESQUISA
VITAMINA D 25 HIDROXI, PESQUISA E/OU DOSAGEM (VITAMINA D3) 40302830 PESQUISA E/OU DOSAGEM
40321614 TOPIRAMATO, DOSAGEM (SANGUE)
40302610 VITAMINA E - PESQUISA E/OU DOSAGEM
AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA, RUBÉLOA, EB E
40306461 OUTROS, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40305775 MACROPROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40319326 PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO
40306054 ANTI-ACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40304191 FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTÍGENO (VON WILLEBRAND)
40301044 ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307611 PARVOVÍRUS - IGG, IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40307611 PARVOVÍRUS - IGG, IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTICORPOS PNEUMOCOCOS, SORO
40323072
DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE, DIGITÁLICO, ETC.)
40316238 CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40306046 ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
40310108 CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
29,8700
74,7000
74,7000
12,4400
R$
R$
R$
4,9700
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
12,4400
74,7000
74,7000
12,4400
29,8700
74,7000
74,7000
29,8700
39
28170500 ANTI-TRANSGLUTAMINASE IGA (DOSAGEM)
28170510 PCR P/ HTLV
R$
R$
74,7000
74,7000
28170520 WESTERN BLOT P/ HTLV I/II
28170600 PCR - HIV 1 (QUALITATIVO)
40308553 ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGA
40314162 HTLV I / II POR PCR (CADA) - PESQUISA
WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVII) (CADA) - PESQUISA
40314138 HIV - QUALITATIVO POR PCR - PESQUISA
R$
R$
74,7000
74,7000
28170610
28170630
28170640
28170650
40301745
40306593
40306607
40306135
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
29,8700
12,4400
BENZODIAZEPINAS URINARIA (QUANTITATIVO)
CAXUMBA -IGG
CAXUMBA - IGM
ANTICARDIOLIPINA,ELISA - IGA
BENZODIAZEPÍNICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM
CAXUMBA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
ANTICARDIOLIPINA - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
28170660 PEPTIDEO NATRIURETICO - BNP
29020018 COMPLACENCIA PULMONAR
40302776 PEPTÍDEO NATRIURÉTICO BNP/PROBNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
74,7000
74,7000
29020026
29020034
29020042
29020050
29020069
29020077
29020085
29020093
29020107
29020115
29020123
29020131
CURVA DE FLUXO-VOLUME / EST.FLUXOS
DETERM.MEC.VENTIL./VENT.VOL.MAXIMA
DETRERM.DAS PRESSOES RESP.MAXIMAS
ESPEROGRAFIA C/DETERM.VOL.RESIDUAL
ESPIROGRAFIA SIMPLES-CAP.VITAL LENT
ESPIROMETRIA-VOLUMES EXPIRAT.FORCAD
ESPIROMETRIA APOS BRONCODILATADOR
GASOMETRIA ARTERIAL APOS 02 A 100%
GASOMETRIA ARTERIAL DE EXERCICIO
GASOMETRIA ARTERIAL DE REPOUSO
MEDIDA DA DIFUSAO DO MON.DE CARBONO
MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO
40105032 DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA
40105016 DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS
40105016 DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
12,4400
12,4400
4,9700
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
29,8700
4,9700
29020140
29020158
29020166
29020174
29020182
MEDIDA SERIADA P/3SEM.PICO FLUX.EXP
NEBULIZACAO SIMPLES
NEBULIZACAO SIMPLES C/ BRONCODILAT.
NEBULIZACAO ULTRA-SONICA
OXIMETRIA NAO INVASIVA
40105067 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO
20104235 TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO
20104235 TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
12,4400
29020239 REG.VENTILAT.2)DETERM.PRESSAO OCLUS
40103528 POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUI POLISSONOGRAMAS)
40105075 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA)
40105075 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA)
REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 1) MEDIDA DE VENTILAÇÃO E DO PADRÃO
40105113 VENTILATÓRIO
REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 2) DETERMINAÇÃO DA PRESSÃO DE
40105121 OCLUSÃO
R$
12,4400
29020247 REG.VENTILAT.3)RESP.A HIPOXIA,HIPER
29020255 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS
40105130 REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 3) RESPOSTA A HIPOXIA E HIPERCAPNIA
40105083 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA
R$
R$
29,8700
12,4400
29020190 POLISSON.C/DETERM.DAS VAR.VENTILAT.
29020204 PROVA VENTILAT.COMPLETA C/BRONCOD.
29020212 PROVA VENTILAT.COMPLETA S/BRONCOD.
29020220 REG.VENTILAT.1)MED.VENT.E PAD.VENT.
40105105
40105016
40105016
40105016
40105016
40105016
40105040
40105059
ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA
DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS
MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO
MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO
41401514 OXIMETRIA NÃO INVASIVA
40
29020263 TESTE DE BRONCOPROVOCACAO
41401107 TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO
TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM REALIZAÇÃO DE
41401166 GASOMETRIA ARTERIAL
ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO
COMPLETO (ESPIROMETRIA FORÇADA, CONSUMO DE O2, PRODUÇÃO DE
40101061 CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA)
TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL DE
MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICAÇÃO PEROPERATÓRIA, POR MEIO
DE CRONOINFUSOR OU PERFUSOR EXTRA-CORPÓREA - ATENDIMENTO
20204086 MÉDICO
29020271 TESTE CARDIOPUL.DE EXERC. ESTAGIO 1
29020280 TESTE CARDIOPUL.DE EXERC.ESTAGIO 2
30010039 QUIMIOTERAPIA ASSOCIADA A CIRURGIA
30010047 QUIMIOTERPIA REGIONAL 7 DIAS TRAT.
30010055 PERIODO SUBSQUENTE TRAT. ATE 7 DIAS
QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL - METODO
40813924 INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM
30010063 QUIMIOTERAPIA INTRA ARTERIAL
30010071 QUIMIOT.INTRA ARTERIAL SUBSQ.7 DIAS
R$
12,4400
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
R$
R$
-
R$
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
QUIMIOT.SIST.C/ISOLAMENTO 7 DIAS
30010080 QUIMIOT.SIST.C/ISOLAMENTO 7 DIAS
30010080
QUIMIOT.SISTEM.C/ISOLAM. ATE 7 DIAS
30010098 QUIMIOT.SISTEM.C/ISOLAM. ATE 7 DIAS
30010098
30010101 QUIMIOT.INTRA.TECAL 2 INJ.INTRA TEC
20104260
30010110 QUIMIOT.INTRA.TECAL 1 INJ,INTRA.TEC
20104260
30010128 QUIMIOTERAPIA SIST.INI. NO 1 DIA SE
20104243
30010136 QUIMIOTERAPIA SIST.DO 2 A 7 DIA SUB
20104251
30020034 QUIMIOTERAPIA SIST.INICIAL NO 1 DIA
20104294
30020042 QUIMIOT.SISTEM. DO 2§ AO 7§DIA SUBSEQUEN
20104308
RECOSNT, RETENCIONAMNETO OU REFORCO LIGAMENTO 30733103 POR ARTROSC
30733103
30801168 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA
30801176 TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
BRONCOSCOPIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR
30802040 VIDEOTORACOSCOPIA
TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA
INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL - POR PROCEDIMENTO - ATENDIMENTO
MÉDICO
TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA
INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL - POR PROCEDIMENTO - ATENDIMENTO
MÉDICO
TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE
TRATAMENTO - ATENDIMENTO MÉDICO
TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQÜENTE DE
TRATAMENTO - ATENDIMENTO MÉDICO
TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO ATENDIMENTO MÉDICO
TERAPIA ONCOLÓGICA - POR DIA SUBSEQÜENTE DE TRATAMENTO ATENDIMENTO MÉDICO
INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LATERAL DA PATELA,
RETENCIONAMENTO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO
PATELO-FEMORAL MEDIAL # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCÓPICO EM
JOELHO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
R$
74,7000
30801168 RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA
30801176 TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
R$
R$
74,7000
74,7000
30802040 BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
R$
74,7000
41
BRONCOSCOPIA E/OU BRONCORRAFIA POR
METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL - QUALQUER
30803098 TECNICA
30803179 BULECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
DRENAGEM TUBULAR ABERTA CAV PULMONAR POR
30803233 SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
30804159
30804167
30804175
30804183
DESCORTICACAO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA
PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
PLEURODESE POR VIDEO
PLEUROSCOPIA POR VIDEO
30802059 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
R$
74,7000
30803098
30803179 BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA
DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR
30803233 SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA - EM PULMÃO
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
30804159
30804167
30804175
30804183
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
DESCORTICAÇÃO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA
PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
PLEURODESE POR VIDEO
PLEUROSCOPIA POR VÍDEO
30804191 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VIDEO
30804205 TENDA PLEURAL POR VIDEO
TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAFIA INTRAPLEURAL
30804213 POR VIDEO
30805180 BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VIDEO
CISTO OU DUPLIC BRONQUICA OU ESOFAGICA - TRAT CIR POR
30805198 VIDEO
30805228 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VIDEO
30805236 MEDIASTINOSCOPIA VIA CERVICAL POR VIDEO
30804191 RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VÍDEO
30804205 TENDA PLEURAL POR VÍDEO
R$
R$
74,7000
74,7000
30804213 TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VÍDEO
30805180 BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VÍDEO
CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESOFÁGICA ¿ TRATAMENTO
30805198 CIRÚRGICO POR VÍDEO
30805228 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VÍDEO
30805236 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VÍDEO
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
30805244 MEDIASTINOTOMIA EXPLEURAL VIA POSTERIOR POR VIDEO
PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA POR
30805252 VIDEO
30805260 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VIDEO
30805279 TIMECTOMIA POR VIDEO
30915058 DRENAGEM DO PERICARDIO POR VIDEO
30915066 PERICARDIOTOMIA|PERICARDIECTOMIA POR VIDEO
31010016 ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA
31010024 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO NECROSE
31010032 CINTILOG.MIOCARD.PERFUSAO - REPOUSO
31010040 CINTILOG.MIOCARD. PERFUSA - ESFORCO
30805244 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR POR VÍDEO
R$
74,7000
30805252
30805260
30805279
30915058
30915066
40701018
40701050
40701069
40701140
PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICA POR VÍDEO
RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VÍDEO
TIMECTOMIA POR VÍDEO
DRENAGEM DO PERICÁRDIO POR VÍDEO
PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VÍDEO
ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO NECROSE (INFARTO AGUDO)
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FÍSICO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
31010059 CINTILOG.SINCRONIZ. CAMAR.CARD. REPOUSO
40701085 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - REPOUSO
R$
74,7000
31010067 CINTILOG.SINCRON.CAMAR.CARD. - ESFORCO
R$
74,7000
31010075 FLUXO SANGUINEO DAS EXTREMIDADES
40701077 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - ESFORÇO
FLUXO SANGUÍNEO DAS EXTREMIDADES - PESQUISA EM MEDICINA
40701093 NUCLEAR CARDIOVASCULAR
R$
74,7000
31010083 HEMORRAGIAS ATIVAS
40702049 CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA ATIVA
R$
74,7000
42
31010113 QUANTIFICACAO SHUNT PERIFERICO
31010121 VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA 3 IMAGENS
31020011 ABSORCAO DE GORDURAS
CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA NÃO
40702057 ATIVA
QUANTIFICAÇÃO DE SHUNT DA DIREITA PARA A ESQUERDA - PESQUISA
40701107 EM MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR
QUANTIFICAÇÃO DE SHUNT PERIFÉRICO - PESQUISA EM MEDICINA
40701115 NUCLEAR CARDIOVASCULAR
40701123 VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA
40702120 ABSORÇÃO DE GORDURAS
31020020
31020038
31020046
31020054
40702014
40702022
40702030
40702090
31010091 HEMORRAGIAS NAO ATIVAS
31010105 QUANTIFICACAO SHUNT DIREITA P/ ESQ.
CINTILOG.GLAND.SALIVARES
CINTILOGRAFIA FIGADO E BACO
CINTILOGRAFIA FIGADO E VIAS BILIAR.
DIVERTICULO DE MECKEL 4 IMAGENS
CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTÍMULO
CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E DO BAÇO
CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES
CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTÍCULO DE MECKEL
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
31020062 ESVAZIAMENTO ESOFAGICO [LIQUIDOS]
40702073 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (LÍQUIDOS)
R$
74,7000
31020070 ESVAZIAMENTO ESOFAGICO SEMI-SOLIDOS
40702081 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (SEMI-SÓLIDOS)
CINTILOGRAFIA PARA DETERMINAÇÃO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO
40702065 GÁSTRICO
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
31020100 FLUXO SANGUINEO HEPATICO
31020119 PERDAS PROTEICAS
40702103 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO
FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO) 40702111 PESQUISA EM MEDICINA NUCLEAR APARELHO DIGESTIVO
40702138 PERDAS PROTEICAS
R$
R$
74,7000
74,7000
31020127 SANGRAMENTO DIGESTIVO DETERM.HEMAC.
31030017 CINTILOGRAFIA DA TIROIDE COM OU SEM
40702049 CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA ATIVA
40703029 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO - 131)
R$
R$
74,7000
74,7000
31030025 CINTILOG.TIREOIDE C/OU S/CAP.99MTC4
40703037 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (TECNÉCIO - 99M TC)
R$
74,7000
31030033 PESQUISA METASTASE DO CORPO TOTAL
R$
74,7000
R$
74,7000
31030050 TESTE SUPRESSAO TIREOIDE COM T3
40703053 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METÁSTASES (PCI)
TESTE DE ESTÍMULO COM TSH RECOMBINANTE - PESQUISA EM MEDICINA
40703061 NUCLEAR ENDÓCRINO
TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3 - PESQUISA EM MEDICINA
40703070 NUCLEAR ENDÓCRINO
R$
74,7000
31030068 TESTE DE PERCLORATO
31030076 CINTILOGRAFIA DE PAPATIREOIDE
40703088 TESTE DO PERCLORATO - PESQUISA EM MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO
40703045 CINTILOGRAFIA DAS PARATIREÓIDES
R$
R$
74,7000
74,7000
31040012
31040020
31040039
31040047
40704033
40704050
40704068
40704041
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
31020089 ESVAZIAMENTO GASTRICO
31020097 REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO
31030041 TESTE ESTIMULO TIREOIDE COM TSH
CINTILOGRAFIA RENAL
CISTOGRAFIA DIRETA
CISTOGRAFIA INDIRETA
CINTILOGRAFIA TESTICULAR ESCROTAL
CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA)
CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA
CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA
CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL)
43
31040055 DETERMINACAO FLUXO PLASMATICO RENAL
DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL - PROCEDIMENTO
40704084 DIAGNÓSITO EM MEDICINA NUCLEAR - GENITURINÁRIO - IN VIVO
R$
29,8700
31040063
31040071
31040080
31040098
40704076
40704017
40704025
40704092
DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR - PROCEDIMENTO
DIAGNÓSITO EM MEDICINA NUCLEAR - GENITURINÁRIO - IN VIVO
CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA
CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTICO
RENOGRAMA
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
DETERMINACAO FILTRACAO GLOMERULAR
ESTUDO RENAL DINMAMICO
ESTUDO RENAL DINAMICO OU DIURETICO
RENOGRAMA
31050018 ABSORCAO VIT.B12 TEST.SCHILING
31050026 CINTILOGRAFIA SIST.RETICULOENDOT.
TESTE DE ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57 (TESTE DE
40705064 SCHILLING) - PESQUISA EM MEDICINA NUCLEAR HEMATOLÓGICO
31060013
31060021
31060030
31070019
31070027
CINTILOGRAFIA ARTICULAC.OU EXTREM.
CINTILOGRAFIA OSSEA[CORPO TOTAL]
FLUXO SANGUINEO OSSEO
CINTILOG.CEREBRAL C/OU S/ FLUXO
CISTERNOCINTILOGRAFIA 8 IMAGENS
31070035
31070043
31070051
31070060
ESTUDO TRANSITO LIQUORICOS
ESTUDO FISTULAS LIQUORICAS
MIELOCINTILOGRAFIA MIN.4 IMAGENS
VENTRICULOCINTILOGRAFIA 8 IMAGENS
40705013 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL (MEDULA ÓSSEA)
DETERMINACAO DA VOLEMIA
31050034
DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO - PESQUISA EM MEDICINA
40705056 NUCLEAR HEMATOLÓGICO
DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO - PESQUISA EM MEDICINA
DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIAS - PESQUISA EM MEDICINA
DEMONSTRAÇÃO DO SEQÜESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇO - PESQUISA
40705021 EM MEDICINA NUCLEAR HEMATOLÓGICO
40319288 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUÍNEOS
CINTILOGRAFIA ARTICULAC.OU EXTREM.
31060013
40706010 CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL)
40706028 FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEO - PESQUISA EM MEDICINA NUCLEAR
40707016 CINTILOGRAFIA CEREBRAL
40707040 CISTERNOCINTILOGRAFIA
ESTUDO TRANSITO LIQUORICOS
31070035
40707059 CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FÍSTULA LIQUÓRICA
40707075 MIELOCINTILOGRAFIA
40707083 VENTRÍCULO-CINTILOGRAFIA
31070078
31070086
31080014
31080022
31080030
FLUXO SANGUINEO CEREBRAL
PERFUSAO CEREBRAL
CINTTILOGRAFIA COM GALIO 67
LINFOCINTILOGRAFIA
QUALIFICACAO CAPTACAO PULMONAR
40707067
40707032
40708020
40708101
40708110
31050034 DETERMINACAO DA VOLEMIA
31050042 DETERMINACAO VOLUME PLASMATICO
31050050 DETERMINACAO VOLUME ERITROCITARIO
31050069 DETERMINACAO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS
31050077 DEMONSTRACAO SEQUESTRO HEMC.P/BACO
31050085 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS
FLUXO SANGÜÍNEO CEREBRAL - PESQUISA EM MEDICINA NUCLEAR
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL
CINTILOGRAFIA COM GÁLIO-67
LINFOCINTILOGRAFIA
QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR COM GÁLIO-67
44
31080111
31090010
31090028
31090036
CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COM 18FFDG - PET SCAN
ASPIRACAO PULMONAR
CINTIL. PULMON. [INALACAO]
CINTIL. PULMON. [PERFUSAO
31100015 TRATAMENTO HIPERTIROIDISMO [GRAVES]
31100023 TRATAM. DE HIPERTIROIDISMO [PLUMER]
31100031 TRATAM. DE CANCER DE TIREOIDE
31100040 TRATAM. DE POLICITEMIA VERA
31100058 TRATAMENTO DE METASTASE OSSEA
31110010 DACRICISTOGRAFIA
31110029
31110037
31110045
31110053
31110061
31120016
31120024
31120032
31120040
31120059
31120067
31120075
31120083
31120091
31120105
31120113
31120121
31120156
31120164
31120172
31120180
31120199
31120202
31120210
31120229
31120237
ESTUDO DE SHUNT DE LE VEEN
IMUNO CINTILOGRAFIA (ANTIC. MONOCIONAIS)
CINTILOGRAFIA COM MIBG
DENSIOMETRIA OSSEA DUO ENERGETICA
DENSIOMETRIA DUO ENERG.(CORPO INT.)
ADRENOCORTICOTROFICO, HORM.[ACTH]
ALDOSTERONA
ALFA FETO PROTEINA[AFP]
ANDROSTENEDIONA
ANTIGENO AUSTRALIA
ANTIGEN CARCINOEMBRIOGENICO
CALCITONINA
CORTISOL
HORMONIO DO CRESCIMENTO
DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)
DEHIDROTESTERONA (DHT)
DIAGNOSTICO PRECOCE DE GRAVIDEZ
ESTRADIOL
ESTRIOL
ESTRONA
FERRITINA
HORMONIO FOLICULOM ESTIM. [FSH]
GASTRINA
GLOBULINA TRANPORT.TIROXINA [TGB]
GONADOTROFICO CORIONICO,HORMONIO,
IMUNOGLOBULINA (IGE)
40708128
40709019
40709027
40709035
PET DEDICADO ONCOLÓGICO
R$
CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE ASPIRAÇÃO PULMONAR
R$
CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAÇÃO)
R$
CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO)
R$
TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR TÓXICO (GRAVES) 40710050 TERAPIA EM MEDICINA NUCLEAR
R$
TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR TÓXICO
40710068 (PLUMMER) - TERAPIA EM MEDICINA NUCLEAR
R$
TRATAMENTO DE CÂNCER DA TIREÓIDE - TERAPIA EM MEDICINA
40710041 NUCLEAR
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
40710033 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA - TERAPIA EM MEDICINA NUCLEAR
TRATAMENTO DE METÁSTASES ÓSSEAS (ESTRÔNCIO-90) - TERAPIA EM
40710076 MEDICINA NUCLEAR
40809080 DACRIOCISTOGRAFIA
ESTUDO DE SHUNT DE LE VEEN
31110029
40711021 IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS)
40708047 CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA)
40808122 DENSITOMETRIA ÓSSEA (UM SEGMENTO)
40808149 DENSITOMETRIA ÓSSEA - CORPO INTEIRO
R$
74,7000
R$
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
29,8700
12,4400
29,8700
74,7000
12,4400
29,8700
29,8700
29,8700
12,4400
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
12,4400
29,8700
29,8700
12,4400
12,4400
74,7000
74,7000
-
45
31120245
31120253
31120261
31120296
31120300
31120318
31120326
31120334
31120342
31120350
31120369
31120377
31120385
31120393
31120407
31120415
31120423
31120431
31120440
31120458
31120466
31120474
31120482
31120490
INDICE DE TIROXINA LIVRE [ITL]
INSULINA
LACTOGENIO PLACENTARIO,HORMONIO HPL
PEPTIDEO C
PROGESTERONA
17-ALFA-HIDROPROGESTERONA
PROLACTINA
RENINA
SULF.DEHIDROEPIANDROSTERONA [S-DHEA
TESTOTERONA LIVRE
TESTERONA TOTAL
TIREOSTIMULANTE,HORMONIO [TSH]
TIROXINA [T4]
TRIIODOTIRONINA [T3]
T3 RETENCAO
T3 REVERSO
VITAMINA B12
T4 LIVRE
TIREOGLOBULINA
PTH
ANTICORPOS ANTI-TIREODE MICROSSOMAL
ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE TIREOGLOB.
DROGAS IMUNOSSUPRESSORA ANTICONVUS.
MARCADORES TUMORAIS
40316351 ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
12,4400
12,4400
12,4400
74,7000
29,8700
29,8700
29,8700
74,7000
29,8700
29,8700
29,8700
74,7000
31303293
31403379
32010010
32010028
32010036
IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO(DIU) HORMONAL
SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
CRANIO PA LATERAL
CRANIO PA-LAT.-BRETTON
CRANIO PA LAT.-OBL./BREETONN-HIRTIZ
31303293
31403379
40801012
40801020
40801039
IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL
SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
CRÂNIO - 2 INCIDÊNCIAS - EXAME RADIOLÓGICO
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
12,4400
12,4400
12,4400
40801047 ORELHA , MASTÓIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL - EXAME RADIOLÓGICO
PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU FACE OU
40801195 MASTÓIDE
40801055 ÓRBITAS - BILATERAL - EXAME RADIOLÓGICO
40801063 SEIOS DA FACE - EXAME RADIOLÓGICO
40801063 SEIOS DA FACE - EXAME RADIOLÓGICO
40801071 SELA TÚRCICA - EXAME RADIOLÓGICO
40801080 MAXILAR INFERIOR - EXAME RADIOLÓGICO
40801098 OSSOS DA FACE - EXAME RADIOLÓGICO
ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES ESTILÓIDES - EXAME
40801101 RADIOLÓGICO
R$
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
R$
12,4400
32010044 MASTOIDES OU ROCHEDOS-BILATERAL
32010052
32010060
32010079
32010087
32010095
32010109
32010117
TOMOGRAFIA,MASTOIDES,ROCHEDOS,LINEA
ORBITAS PA-LAT.-OBL. -HIRTZ
SEIOS DA FACE F.N. - M.N. -LAT.
SEIOS FACE FN MN-LAT. HIRTZ
SELA TURCA P.A.-LAT.-BRETTON
MAXILAR INFERIOR P.A.-OBLIQUAS
OSSOS DA FACE M.N.-F.M.-LAT.-HIRTZ
32010125 ARCADA ZIGOMATICA MALAR AP OBLIQ.
46
32010133 ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR BILT
32010141 ADENOIDES LATERAL
32010150 CAVUM LAT. HIRTZ
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR - BILATERAL - EXAME
40801128 ADENÓIDES OU CAVUM - EXAME RADIOLÓGICO
40801128 ADENÓIDES OU CAVUM - EXAME RADIOLÓGICO
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
32010168 CONDUTOS AUDITIVOS INTERNOS
32010176 PANORAMICA DE MANDIB.ORTOPANTOMOG.
40801047 ORELHA , MASTÓIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL - EXAME RADIOLÓGICO
40801136 PANORÂMICA DE MANDÍBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA)
R$
R$
12,4400
12,4400
32010184 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO-1TRACADO
40801152 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRAÇADO - EXAME RADIOLÓGICO
R$
12,4400
32010192
32010206
32010214
32010222
40801144
40801160
40801179
40801187
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
4,9700
4,9700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
TELEPERFIL EM CEFALOSTATO
ARCADA DENTARIA
RADIOGRAFIA PERIOPITAL
RADIOGRAFIA OCLUSAL
32010230 PLANIGRAFIA CRANIANA LINEAR 2 PLANOS
40801195
32010249 PLANIGRAFIA CRANIANA MULTIDIRECIONAL
40801195
32010257 PLANIGRAFIA DE FACE 2 PLANOS
40801195
32010265
32020015
32020023
32020031
32020040
PLANIGRAFIA DE SELA TURCA 2 PLANOS
COLUNA CERVICAL A.P.
COLUNA CERVICAL P.A.LAT.TO-OBLIQUIO
COLUNA CERV.FUNCIONAL OU DINAMICA
COLUNA DORSAL A.P. LAT.
40801195
40802019
40802027
40802027
40802035
TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRAÇADO - EXAME RADIOLÓGICO
ARCADA DENTÁRIA (POR ARCADA) - EXAME RADIOLÓGICO
RADIOGRAFIA PERI-APICAL - EXAME RADIOLÓGICO EM FACE
RADIOGRAFIA OCLUSAL - EXAME RADIOLÓGICO EM FACE
MASTÓIDE
MASTÓIDE
MASTÓIDE
MASTÓIDE
COLUNA CERVICAL - 3 INCIDÊNCIAS - EXAME RADIOLÓGICO
COLUNA DORSAL - 2 INCIDÊNCIAS - EXAME RADIOLÓGICO
32020058
32020066
32020074
32020082
32020090
COLUNA DORSO LOMBAR
COLUNA LOMBO SACRA
COLUNA LOMBO SACRA C/OBLIQUAS
COLUNA LOMBO SACRA FUMC.OU DINAMICA
SACRO COCCIX
40802086
40802051
40802060
40802060
40802078
COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE - EXAME RADIOLÓGICO
COLUNA LOMBO-SACRA -3 INCIDÊNCIAS - EXAME RADIOLÓGICO
COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDÊNCIAS - EXAME RADIOLÓGICO
COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDÊNCIAS - EXAME RADIOLÓGICO
SACRO-COCCIX - EXAME RADIOLÓGICO
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
29,8700
29,8700
12,4400
R$
12,4400
R$
29,8700
R$
29,8700
32020139 TOMOG.COLUNA VERTEBRAL 2 PLANOS
40802086 COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE - EXAME RADIOLÓGICO
COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (TELESPONDILOGRAFIA) - EXAME
COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (TELESPONDILOGRAFIA) - EXAME
PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS) - EXAME
R$
74,7000
32020140 DISCOGRAFIA PROVOCATIVA LOMBAR
32030010 ESTERNO E ART ESTERNO CLAVICULA
40814106 DISCOGRAFIA - METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM R$
40803015 ESTERNO - EXAME RADIOLÓGICO
R$
74,7000
12,4400
32020104 COLUNA P/ESCOLIOSE PA LAT.
32020112 COLUNA P/ESCOLIOSE DINAMICA
32020120 COLUNA TOTAL OU ESCOL.PANORAMICA
47
32030029
32030037
32030045
32030053
32030061
ARTICULACAO ESTERNO CLAVICULAR
COSTELA POR HEMITORAX
CLAVICULA
OMOPLATA
ARTICULACO ACROMIO-CLAVICULAR
40803023
40803031
40803040
40803058
40803066
ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR - EXAME RADIOLÓGICO
COSTELAS - POR HEMITÓRAX - EXAME RADIOLÓGICO
CLAVÍCULA - EXAME RADIOLÓGICO
OMOPLATA OU ESCÁPULA - EXAME RADIOLÓGICO
ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR - EXAME RADIOLÓGICO
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
32030070
32030088
32030096
32030100
32030118
32030126
32030134
32040016
32040024
32040032
32040040
32040059
32040067
32040075
32040083
ARTICULACAO ESCAPULO UMERAL
BRACO
COTOVELO
ANTEBRACO
PUNHO AP LATERAL OBLIQUAS
MAO OU QUIRODAQUITILOS
MAOS PUNHOS P/IDADE OSSEA
BACIA
RADIOPELVIMETRIA OBSTETRICA
ARTICULACOES SACRO ILIACAS
ARTICULACAO COXO FEMURAL
COXA
JOELHO AP LATERAL
JOELHO OU ROTULA AP LAT. AXIAL
PERNA
40803074
40803082
40803090
40803104
40803112
40803120
40803139
40804011
40804011
40804020
40804038
40804046
40804054
40804062
40804070
ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) - EXAME RADIOLÓGICO
BRAÇO - EXAME RADIOLÓGICO
COTOVELO - EXAME RADIOLÓGICO
ANTEBRAÇO - EXAME RADIOLÓGICO
PUNHO - EXAME RADIOLÓGICO
MÃO OU QUIRODÁCTILO - EXAME RADIOLÓGICO
MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA - EXAME RADIOLÓGICO
BACIA - EXAME RADIOLÓGICO
BACIA - EXAME RADIOLÓGICO
ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS - EXAME RADIOLÓGICO
ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL) - EXAME RADIOLÓGICO
COXA - EXAME RADIOLÓGICO
JOELHO - EXAME RADIOLÓGICO
PATELA - EXAME RADIOLÓGICO
PERNA - EXAME RADIOLÓGICO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
32040091
32040105
32040113
32040121
ARTICULACAO TIBIO TARSICA
PE OU PODACTILOS
CALCANEO
ESCANOMETRIA
40804089
40804097
40804100
40804119
ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO) - EXAME RADIOLÓGICO
PÉ OU PODODÁCTILO - EXAME RADIOLÓGICO
CALCÂNEO - EXAME RADIOLÓGICO
ESCANOMETRIA - EXAME RADIOLÓGICO
JOELHO:A.P.-LAT-OBLIQUAS + 3 AXIAIS
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
32040148 JOELHO:A.P.-LAT-OBLIQUAS + 3 AXIAIS
32040148
R$
29,8700
32040156
32050020
32050038
32050046
32050054
32050062
32050070
32050089
32050097
40804127
40805093
40805018
40805018
40805026
40805034
40805042
40805050
40805050
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
4,9700
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
R$
29,8700
R$
29,8700
PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES
ABREUGRAFIA 35 OU 75MM
TORAX P.A.
TORAX APICO-LORDOTICA
TORAX PA LATERAL
TORAX PA [INS E EXP] LATERAL
TORAX PA LATERAL OBLIQUAS
CORACAO E VASOS DA BASE PA LATERAL
CORACAO E VASOS DA BASE PA LAT OBL.
32050100 PLANIGRAFIA SEGMENTAR POR PLANO
32050119 PLANIGRAFIA.HEMITORAX MEDIASTINO P/PLANO
PANORÂMICA DOS MEMBROS INFERIORES - EXAME RADIOLÓGICO
ABREUGRAFIA 35 OU 70 MM (RX)
TÓRAX - 1 INCIDÊNCIA - EXAME RADIOLÓGICO
TÓRAX - 1 INCIDÊNCIA - EXAME RADIOLÓGICO
TÓRAX - 2 INCIDÊNCIAS - EXAME RADIOLÓGICO
CORAÇÃO E VASOS DA BASE - EXAME RADIOLÓGICO
CORAÇÃO E VASOS DA BASE - EXAME RADIOLÓGICO
PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE - EXAME
48
32050127 PLANIGRAFIA BILATERAL DO TORAX
32050135 LARINGE
32050143 HIPOFARINGE
32050151 MEDIASTINO
32050160
32060017
32060025
32060033
32060041
32060050
32060068
32060076
PLANIGRAFIA DE LARINGE
COLANGIOGRAFIA PRE OPERATORIA
COLANGIOGRAFIA POS OPERATORIA
COLANGIOGRAFIA VENOSA
COLANGIOGRAFIA VENOSA COM PLANIGRAFIAS
COLECISTOGRAMA ORAL
ESOFAGO
ESTOMAGO E DUODENO
LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES MOLES) - EXAME
40806103 COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA
40806111 COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA (PELO DRENO)
40809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA
40809072 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA
40806154 COLECISTOGRAMA ORAL (RX)
40806030 ESÔFAGO - EXAME RADIOLÓGICO
40806049 ESTÔMAGO E DUODENO - EXAME RADIOLÓGICO
R$
29,8700
R$
12,4400
R$
12,4400
R$
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
74,7000
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
32060084 ESOFAGO HIATO-ESTOMAGO E DUODENO
32060092 TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO
32060106 CLISTER OPACO
40806057 ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO - EXAME RADIOLÓGICO
40806065 TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO - EXAME RADIOLÓGICO
40806081 CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE)
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
32060114
32060130
32070012
32070020
32070039
32070040
32070047
32070055
32070063
DUODENOGRAFIA HIPOTONICA
VIDEODEGLUTOGRAMA
UROGRAFIA VENOSA
PIELOGRAFIA ASCEDENTE
URETROCISTOGRAFIA
URETROCISTOGRAFIA DE CRIANCA (ATE 12 ANOS)
UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1 2 3
UROGRAFIA VENOSA NEFROTOMOGRAFIAS
PLANIGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE
40806057
40806022
40807010
40807029
40807053
40807061
40807037
40807045
40807070
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
29,8700
29,8700
29,8700
74,7000
29,8700
74,7000
29,8700
32070071
32080018
32080026
32080034
32080042
32080050
UTERO GRAVIDO
ABDOMEN SIMPLES AP
ABDOMEN AP LAT.OU LOCALIZADA
ABDOMEN AGUDO
PLANIGRAFIA DE OSSO
MAMOGRAFIA
32070071
40808017
40808017
40808025
40808165
40808033
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
12,4400
29,8700
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
74,7000
32080069 LOCAL.TRIDIM.CORPO ESTR.GLOBO OCUL.
32080077 XEROMAMOGRAFIA
32080085 DENSIOMETRIA OSSEA
ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO - EXAME RADIOLÓGICO
VIDEODEGLUTOGRAMA
UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS-MICCIONAL
PIELOGRAFIA ASCENDENTE
URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO
URETROCISTOGRAFIA DE CRIANÇA (ATÉ 12 ANOS)
UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3
UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE
UTERO GRAVIDO
ABDOME SIMPLES - EXAME RADIOLÓGICO
ABDOME SIMPLES - EXAME RADIOLÓGICO
ABDOME AGUDO - EXAME RADIOLÓGICO
PLANIGRAFIA DE OSSO
MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL
LOCAL.TRIDIM.CORPO ESTR.GLOBO OCUL.
32080069
40808173 XEROMAMOGRAFIA (RX)
40808130 DENSITOMETRIA ÓSSEA - 2 SEGMENTOS (COLUNA E FÊMUR)
49
32080093 ESQUELETO(INCIDENCIA BASICAS DE CRA
MARCACAO PRE CIRUR POR ESTEREOTAXIA ORIENTADA POR
32080107 MAMOGRAFI
32090030
32090048
32090056
32090064
32090072
LARINGOGRAFIA
PNEUMOPERITONIO
DUCTOGRAFIA POR MAMA
SIALOGRAFIA POR GLANDULA
HISTEROSALPINGOGRAFIA
32090080 PNEUMOPELVIGRAFIA
32090102 ARTROGRAFIA
32090110
32090129
32090137
32090145
32090153
32100019
32100027
FLEBOGRAFIA INTRA OSSEA
FISTULOGRAFIA
COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGADA
DACRIOCISTOGRAFIA
ANGIOG.CAROTIDIA UNILATERAL
ANGIOG.CAROTIDEA BILATERAL
32100035 ANG.CAROT.UNIL.VIA FEMURAL
32100043 ANG,CAROT,BILATERAL VIA FEMURAL
32100051 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL VIA FEMURAL
32100060 ARCO AORTICO E VASOS DO PESCOCO
ESQUELETO (INCIDÊNCIAS BÁSICAS DE: CRÂNIO, COLUNA, BACIA E
40808114 MEMBROS) - EXAME RADIOLÓGICO
MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR
40808068 IMAGEM - POR MAMA (JÁ INCLUI EXAME DE BASE)
LARINGOGRAFIA
32090030
40809137 PNEUMOPERITÔNIO (RX)
40809013 DUCTOGRAFIA (POR MAMA)
40809021 SIALOGRAFIA (POR GLÂNDULA)
40809030 HISTEROSSALPINGOGRAFIA
PNEUMOPELVIGRAFIA
32090080
40809048 ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA
FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA UNILATERAL (*COM DIRETRIZ DE
40809056 FISTULOGRAFIA
40809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA
40809072 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA
40809080 DACRIOCISTOGRAFIA
40812022 ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO PRIMÁRIO - POR
40812049 VASO (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
74,7000
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMO SECUNDÁRIO
40812057 OU DISTAL - POR VASO (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
R$
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO DE GRANDE VASO
40812030 (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
R$
74,7000
74,7000
32100086 PNEUMOENCEFALOGRAFIA VENTR.CISTERN.
R$
PNEUMOENCEFALOGRAFIA VENTR.CISTERN.
32100086
R$
32100094 MIELOGRAFIA SEGMENTAR 1 SEGMENTO
40810011 MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) - NEURORRADIOLOGIA
R$
74,7000
32100108 MIELOGRAFIA SEGMENTAR 2 SEGMENTOS
R$
74,7000
32100116 MIELOGRAFIA SEGMENTAR 3 SEGMENTOS
R$
74,7000
32100078 ANGIOGRAFIA MEDULAR
74,7000
74,7000
50
32100124 PNEUMOMIELOGRAFIA SEG. 1 SEGMENTO
R$
74,7000
32100132 PNEUMOMIELOGRAFIA SEG. 2 SEGMENTOS
R$
74,7000
32100140 PNEUMOMIELOGRAFIA SEG. 3 SEGMENTOS
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
29,8700
R$
29,8700
32120052 FLEBOGRAFIA DE MEMBRO UNILATERAL
TESTE DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA OU VERTEBRAL 40810020 NEURORRADIOLOGIA
RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
40811026 (POR HORA OU FRAÇÃO)
AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO TRANSLOMBAR (*COM
32120060 ESPLENOPORTOGRAFIA
40812111 ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTÂNEA (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
R$
74,7000
32120079 LINFOANGIOADENOGRAFIA
40812120 LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
R$
74,7000
32120087 PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA
40812103 PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO - UNILATERAL (*COM
40812138 CAVERNOSOGRAFIA (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) (*COM DIRETRIZ DE
ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO (*COM DIRETRIZ
40812065 DE UTILIZAÇÃO)
EMBOLIZAÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA - METODO
EMBOLIZAÇÃO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GÁSTRICAS - METODO
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
29,8700
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
32100159 ANGIOGRAFIA SELETIVA CAROTIDA SEL
32100167 TESTE DE OCLUSAO CAROTIDEA OU VERT.
32110022 RADIOSCOPIA PARA ACOMP. CIRURGICO
32120010 ANGIOGRAFIAS POR CATETER
32120028 AORTROGRAFIA ABDOMINAL TRANS-LOMBAR
32120036 ARTERIOG.MENBRO SUP.PUN.DIR.BRAQ.
32120044 ARTERIOGRAFIA MEMBRO INF.UNILATERAL
32120095 FLEBOGRAFIA RETROGRADA P/ CATETERIS
32120109 CAVERNOSOGRAFIA
32120117 FARMACO CAVERNOSOGRAFIA DINAMICA
32120125 CAVERNOSOMETRIA
32120133 ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL
32120141 ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA
32130015 EMBOLOLIZACAO ARTERIAL HEMOR. DIGES
32130023 EMBOLIZ.OU ESCLEROSE VARIZES ESOFAG
51
32130031 QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL REGION
20104278
32130040 BIOP.PERCUTANEA ORIENTADA P/CT,US,R
40809099
32130058 EMBOLIZACAO TUMOR DO AP. DIGESTIVO
40813797
32130066 EMOBILIZACAO FISTULUAS MAL-FORMACOES AV
40813720
32130074 DREN.COLECAO VISC.CAV.P/CAT.PERCUTA
40813479
32130082 DRENAGEM BILIAR PERCUTANEA EXTERNA
40813487
32130099 DRENAG.BILIAR PERCUT.INTERNA EXTERN
40813487
32130104 COLECAO DE PROTESE BILIAR
40813320
32130112 RETIRADA PERCUT.CALCUL.BILIAR.RESID
40814068
32130120 ESPLENECTOMIA P/ EMBOLIZ.PERCUTANEA
40813657
32130139 TRATAM.ISQUEMIA POR INF.INTRA-ARTER
30912113
32130147 TRAT.HEMATURIA OU SANGR.GENITAL POS
40813681
32130155
32130163
32130171
32130180
32130198
40813703
EMBOLIZ.TUMOR.RINS SUPRA-RENAIS BEX
QUIMIOT.ARTETIAL REGIOG.P/CAT.PERC
PIELOGRAFIA ANTEROGRADA PERCUTANEA
NEFROSTOMIA PERCUTANEA
COLOC.PERCUTANEA DE PROT.PIELO-URET
32130201 FEFROSTOMIA P/EMBOL.PERC.UNILATERAL
32130210 NEFROSTOMIA P/EMBOLZ.PERC.BILATERAL
32130228 TRAT.VARICOC.P/EMBOL./ESCLER. PERC.
32130236 PUNCAO DE CISTO RENAL
TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU
INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSÃO DE DURAÇÃO MÍNIMA
DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO - ATENDIMENTO
MÉDICO
PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ORIENTADA
POR RX, US OU CT (ACRESCENTAR O EXAME BASE)
EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO - METODO
INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM
EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO VASCULAR - POR VASO - METODO
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO HEPÁTICO OU PANCREÁTICO METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE VIA BILIAR - METODO
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE VIA BILIAR - METODO
COLOCAÇÃO DE STENT BILIAR - METODO
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX, US
OU TC
EMBOLIZAÇÃO ESPLÊNICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OU
OUTRA SITUAÇÃO - METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR
IMAGEM
INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS TERAPIA EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
EMBOLIZAÇÃO DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA TRATAMENTO DE
SANGRAMENTO GINECOLÓGICO - METODO
EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA RENAL PARA NEFRECTOMIA - METODO
40813886 PIELOGRAFIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM
40813878 NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM
40813347 COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE CATETER PIELOVESICAL
EMBOLIZAÇÃO DE VEIA ESPERMÁTICA PARA TRATAMENTO DE
40813754 VARICOCELE - METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO RENAL - METODO
R$
-
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
52
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE ABSCESSO RETROPERITONEAL OU PÉLVICO 40813525 METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX, US OU
40814076 TC
ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO - METODO
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR 40814084 METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM
32130244 DRENAG./COLECOES APAREL/UROGENITAL
32130252 RETIR.PERCUTANEA DE CALCULOS
32130260 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL P/VASO
32130279 RET.PERC. DE CORPO ESTR. INTRAVASC.
TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO 40814025 METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM
ALCOOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE ANGIOMA - METODO
EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA EM CABEÇA, PESCOÇO OU
COLUNA - POR VASO - METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR
40813576 IMAGEM
EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE - METODO
EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR DE CABEÇA E PESCOÇO - METODO
32130287 INFUSAO SELETIVA INTRA-VASCULAR
32130295 EMBOLIZ,PERCUT,DE FIST, MALF.ARTER.
32130309 EMB.PERCUT.FIST.E MALF.ART.VENOSA
32130317 TRAT.EPISTAXE EMBOLIZACAO
32130325 EMBOLIZACAO DE TUMORES CABECA PESC.
32130333 TRAT.FISTULA CAROTIDA CAVERNOSA
32130341 EMBOLIZACAO TUMORES OSSEAS E MUSCU.
32130350 DRENAGEM PERCUTANEA COLEC.MUSC.ESQ.
32130368 TRAT.HEPTISE P/EMBOLIZACAO PERCUT.
32130376 DRENAGEM PERCUTANEA COLECOES TORAX
32130384 PUNCAO PERCUTANEA DE ORGAOS
32130392 PUNCAO DE COLECOES SUPERFICIAIS
EXERESE PERCUTANEA TUMOR BENIGNO ORIENTADA RX, US,TC
32130400 OU RM
32130406 EMBOLIZACAO PERCUTANEA P/ IMPOTEC.
32130414 DILATACAO PERCUTANEA ESTENOSES
32130422 QUIMIOEMBOLIZACAO ARTE.VEN.DE ORGAO
30912075 EMBOLOTERAPIA - TERAPIA EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR ÓSSEO OU DE PARTES MOLES - METODO
DRENAGEM PERCUTÂNEA NÃO ESPECIFICADA - METODO
EMBOLIZAÇÃO BRÔNQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE 40813606 METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PLEURAL - METODO
40809099 POR RX, US OU CT (ACRESCENTAR O EXAME BASE)
EXÉRESE PERCUTÂNEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADA POR RX, US, TC
40813894 OU RM
EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA - METODO
DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL - METODO
QUIMIOEMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPÁTICO 40813916 METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
-
53
32130430 ATERECTOMIA PERCUTANEA
32130449 COLOCACAO PERC.DE FILTRO VEIA CAVA
32130457 COLOC.PERC. DE PROTESE VASCULAR
32130465 COLOC.TRANSCATETER DE PROT.ESOFAGIA
32130473 COL.TRANSC.DE PROT.BRONQ.OU TRAQUEA
32130481 EMB.PERC.DE AGIOMAS CER.E MEDULARES
32130490 EMBOL.PERCUTANEA DE ANEURISM.CEREB.
33010013 ABDOMEN SUPERIOR
33010021 ABDOMEN TOTAL
33010030 APARELHO URINARIO RINS E BEXIGA
33010048 ARTICULACOES
33010056 CRANIANA
33010064 ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMECIONAL
33010072 ECOCARDIOGRAFIA UNI-DIMECIONAL
33010080 ENDOSCOPIA E TRANS-OPERATORIA
33010099 GLOBO OCULAR
33010102 HIPOCONDRIO DIREITO
33010110 OBSTETRICA
33010129 ORGAOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAS
33010137 PELVICA GINECOLOGICA
33010145 PELVICA TRANSVAGINAL
33010153 PROSTATA VIA ABDOMINAL
33010161 PROSTATA VIA TRANS-RETAL
33010170 RETROPERITONIO GRANDES VASOS
40813401 ATERECTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX
40813240 COLOCAÇÃO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENÇÃO DE TEP
40813355 COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE STENT VASCULAR
COLOCAÇÃO DE STENT ESOFAGIANO, DUODENAL OU COLÔNICO 40813312 METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM
COLOCAÇÃO DE STENT EM TRAQUÉIA OU BRÔNQUIO - METODO
EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU
MEDULAR - POR VASO - METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR
40813568 IMAGEM
EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSÃO SACULAR - POR
40813541 VASO - METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM
ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, VIAS BILIARES, VESÍCULA, PÂNCREAS, BAÇO) 40901130 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) - ULTRA-SONOGRAFIA
APARELHO URINÁRIO FEMININO (RINS, URETERES E BEXIGA) - ULTRA40901157 SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
40901220 ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE OU ESCROTO OU PÊNIS OU CRÂNIO) 40901203 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
40901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
ENDOSCOPIA E TRANS-OPERATORIA
33010080
40901017 GLOBO OCULAR - BILATERAL - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, VIAS BILIARES, VESÍCULA, PÂNCREAS, BAÇO) 40901130 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
40901238 OBSTÉTRICA - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE OU ESCROTO OU PÊNIS OU CRÂNIO) 40901203 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, ÚTERO, OVÁRIO E ANEXOS) 40901181 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) - ULTRA40901300 SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PRÓSTATA E VESÍCULAS
40901173 SEMINAIS) - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
PRÓSTATA TRANSRETAL (INCLUI ABDOME INFERIOR MASCULINO) - ULTRA40901335 SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
RETROPERITÔNIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS) - ULTRA-SONOGRAFIA
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
12,4400
R$
R$
74,7000
29,8700
R$
R$
74,7000
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
54
33010188 TORAX EXTRA-CARDIACO
33010196 PELVICA VIA ABDOMINAL PARA CONTROLE
33010200 TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVUL.
33010218 ESTUDO DE 1 VASO COM DOPPLER PULSAD
33010226 ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLER CONV.
33010234 ESTUDO DE 3 OU MAIS VASOS COM DOPPL
33010242 ESTUDO COM DOPPLER COLORIDO-ACRES.20%
33010277 US MORFOLOGICO
33010340 DOPPLER COLORIDO DE DOIS VASOS
33010358 DOPPLER COLORIDO DE TRES OU MAIS VASOS
33010360 OBSTETRICO TRANSLUCENCIA NUCAL
APARELHO URINARIO MASCULINO (RINS, URETERES, BEXIGA E
33010370 PROSTA
33010380 MAMAS - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA
GLANDULAS SALIVARES (TODAS) - ULTRA-SONOGRAFIA
33010390 DIAGNOSTICA
ESTRUTURAS
33010400 SUPERFICIAIS(CERVICAL/AXILAS/MUSCULO/TENDAO - US
34010017 TOMOGRAF.COMPUTADORIZADA DO ABDOMEN SUP.
34010025 TOMOG COMPUT DAS ARTICULACOES
34010033 TOMO. COMP. COLUNA-CERV.,DORSAL OU LOMB.
34010041 TOMO. COMPUTADORIZADA COLUNA LOMBAR
34010050 TOMOMIELOGRAFIA ATE 3 SEGMENTOS
34010068 TC DE CRANIO OU ORBITAS OU SELA TURCICA
40901041 TORÁCICO EXTRACARDÍACO - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU MAIS EXAMES)
(INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) - ULTRA-SONOGRAFIA
TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU MAIS EXAMES)
(INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) - ULTRA-SONOGRAFIA
DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ISOLADA - ULTRA40901386 SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL 40901475 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL 40901459 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
ESTUDO COM DOPPLER COLORIDO-ACRES.20%
33010242
40901262 OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL 40901467 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL 40901483 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL - ULTRA-SONOGRAFIA
APARELHO URINÁRIO MASCULINO (RINS, URETERES, BEXIGA E PRÓSTATA) 40901165 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
40901114 MAMAS - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
29,8700
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
12,4400
R$
R$
74,7000
29,8700
40901033 GLÂNDULAS SALIVARES (TODAS) - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
R$
29,8700
R$
R$
29,8700
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
12,4400
R$
74,7000
ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (CERVICAL OU AXILAS OU MÚSCULO OU
40901211 TENDÃO) - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
41001109 ABDOME SUPERIOR - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OU COTOVELO OU
PUNHO OU SACROILÍACAS OU COXOFEMORAL OU JOELHO OU PÉ) 41001141 UNILATERAL - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR (ATÉ 3 SEGMENTOS) 41001125 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
41001133 COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOMIELOGRAFIA (ATÉ 3 SEGMENTOS) - ACRESCENTAR A TC DA
41002016 COLUNA E INCLUIR A PUNÇÃO
CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS - TOMOGRAFIA
41001010 COMPUTADORIZADA
55
34010076
34010084
34010092
34010106
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DINAMICA
TOMOGRAFIA COMP. DE FACE OU SEIOS
TOMOGRAFIA COMP. DE MASTOIDE OUVIDO
TOMOG COMP DO ABDOMEM INFERIOR
41001168
41001036
41001028
41001117
34010114 TOMO. COMP. PESCOCO,LARINGE,FARINGE
41001060
34010122
34010130
34010140
34010150
41001150
41001079
41501144
41001052
TOMO. COMP. DOS SEG. COXA,PERNA,MAO
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TORAX
TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA - OCT
TOMOGRAFIA VOLUMETRIA
35010010 ACELERADOR LINEAR
35010029 BETATERAPIA
41203070
41203011
35010037 CESIOTERAPIA
35010037
35010045 CHEQUE FILME [FILME RADIOG,A PARTE]
35010053 COBALTERAPIA
35010061 ELETRONTERAPIA
35010070 ROENTGENTERAPIA ATE 400 KV
35010088 MASCARA OU BLOCO DE COLIMACAO
35010096 IRRADIACAO C/ CAMPOS ALARGADOS
35020016 MOLDAGEM EM UTERO
35020024 MOLDAGEM OU IMPLANTE EM PELE
35020032 MOLDAGEM IMPLANTE EM MUCOSA
ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU ABDOME
SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA
FACE OU SEIOS DA FACE - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MASTÓIDES OU ORELHAS - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
PELVE OU BACIA - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE E FARINGE) - TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇO OU ANTEBRAÇO OU MÃO OU COXA
OU PERNA OU PÉ) - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TÓRAX - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA - MONOCULAR
DENTAL (DENTASCAN) - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM ACELERADOR
LINEAR COM FÓTONS E ELÉTRONS - POR CAMPO
BETATERAPIA (PLACA DE ESTRÔNCIO) - POR CAMPO
CESIOTERAPIA
FILME DE VERIFICAÇÃO (CHEQUE-FILME) - 1 POR INCIDÊNCIA
PLANEJADA/SEMANA - FILME A PARTE - PROCEDIMENTO EM
41204026 RADIOTERAPIA EXTERNA
RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM UNIDADE DE
41203097 TELECOBALTO - POR CAMPO
ELETRONTERAPIA
35010061
RADIOTERAPIA EXTERNA DE ORTOVOLTAGEM (ROENTGENTERAPIA) - POR
41203151 CAMPO
COLIMAÇÃO INDIVIDUAL - 1 POR INCIDÊNCIA PLANEJADA 41204018 PROCEDIMENTO EM RADIOTERAPIA EXTERNA
41203119 RADIOTERAPIA DE MEIO CORPO (HBI) - POR DIA DE TRATAMENTO
BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA TAXA DE DOSE
41205103 (BBTD) COM CÉSIO - POR INSERÇÃO
MOLDAGEM OU IMPLANTE EM PELE
35020024
MOLDAGEM IMPLANTE EM MUCOSA
35020032
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM
35020040 RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM
35020040
R$
-
35020059 RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM
41205111 (BBTD) COM OURO, IRÍDIO OU IODO - POR TRATAMENTO
R$
-
56
35020083 BRAQUITERAPIA D/ALTA TAXA D/DOSE
41205111 (BBTD) COM OURO, IRÍDIO OU IODO - POR TRATAMENTO
BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) - POR
41205090 INSERÇÃO
BRAQUITERAPIA D/ALTA TAXA D/DOSE
35020083
35025026 BRAQUITERAPIA INTRAOCULAR COM SEMENTES DE IODO
36010014 RM CRANIO
41101014 CRÂNIO (ENCÉFALO) - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
R$
R$
74,7000
36010022 RM DA COLUNA CERVICAL
41101227 COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
R$
74,7000
36010030 RM DA COLUNA TORAXICA
R$
74,7000
36010049 RM DA COLUNA LOMBO SACRA
PESCOÇO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TRAQUÉIA, TIREÓIDE,
41101111 PARATIREÓIDE) - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
12,4400
35020067 RADIOIMPLANTE C/ IODO-125 OURO-198
35020075 RADIOIMPLANTE OFTALMOLOGICO C/PLACA
36010057 RM DO PESCOSO
36010065 RM DE PLEXO BRAQUIAL (UNILATERAL)
36010073 RM DE TORAX
36010081 RM DE CORACAO OU AORTA COM CINE RM
36010090 RM DE ABDOMEN SUPERIOR
36010103 RM DE BACIA OU PELVIS
36010111
36010120
36010138
36010146
36010154
RM DE ATM (BILATERAL)
RM DE OMBRO (UNILATERAL)
RM DE COTLOVELO OU PUNHO (UNILATERAL)
RM COXO-FEMORAL (BILATERAL)
RM DE JOELHO (UNILATERAL)
36010162 RM DE TORNOZELO OU PE (UNILATERAL)
36010170 RM DE SEGMENTO APENDICULAR (UNILATERAL)
36010189 ANGIOGRAFIA POR RM (POR SEGMENTO)
39010015 INVEST.ULTRASONICA S/REGIST.GRAFICO
PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL (NÃO
41101243 INCLUI COLUNA CERVICAL OU LOMBAR) - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA) - RESSONÂNCIA
41101120 MAGNÉTICA
CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO + ESTRESSE 41101146 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS,
41101170 RETROPERITÔNIO) - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
PELVE (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES COXOFEMORAIS) - RESSONÂNCIA
41101189 MAGNÉTICA
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL) - RESSONÂNCIA
41101103 MAGNÉTICA
41101316 ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
41101286 COXA (UNILATERAL) - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
41101308 PÉ (ANTEPÉ) - NÃO INCLUI TORNOZELO - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI MÃO E ARTICULAÇÕES) 41101251 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
ANGIO-RM (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU ABDOME SUPERIOR OU
41101324 PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA SEM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER
41501101 ÁREA)
R$
-
R$
-
R$
-
57
39010023 INVEST.ULTRASONICA C/REGIST.GRAFICO
39010040 OSCILOMETRIA
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER
41501063 ÁREA)
40105083 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA
R$
R$
29,8700
12,4400
41501195 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO
TERMOMETRIA CUTÂNEA (POR LATERALIDADE:PESCOÇO, MEMBROS,
41501136 BOLSA ESCROTAL, POR TERRITÓRIO PENIANO)
41301145 EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA
R$
29,8700
R$
R$
R$
12,4400
29,8700
29,8700
41501195 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO
41501080 GRÁFICO
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO
41501071 GRÁFICO
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM
41501098 REGISTRO GRÁFICO
30907063 ESCLEROTERAPIA DE VEIAS - POR SESSÃO
INJECAO INTRA ARTERIAL MEDICAMENT.
39020029
CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR - ATENDIMENTO
20104090 MÉDICO
20104090 MÉDICO
20101163 PULSOTERAPIA (POR SESSÃO) - ACOMPANHAMENTO MÉDICO
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
74,7000
29,8700
R$
12,4400
R$
29,8700
R$
R$
29,8700
29,8700
R$
R$
29,8700
29,8700
39030032 HIPERTENSAO PORTA - QUALQUER TIPO
30907071 FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO) - CIRURGIA VENOSA
30913098 DISSECÇÃO DE VEIA COM COLOCAÇÃO CATETER VENOSO
CURA CIRÚRGICA DE HIPERTENSÃO PORTAL - QUALQUER TIPO - CIRURGIA
30907047 VENOSA
R$
74,7000
39030040
39030059
39030075
39030083
30907020
30907110
30907080
30907098
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
39010058 PLETISMOGRAFIA DE MEMBRO INFERIOR
39010074 TERMOMETRIA CUTANEA
39010082 TESTE DE ERECAO PENIANA
39010104 PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA
39010112 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE
39020010 ESCLEROTERAPIA DE VEIAS P/SESSAO
39020029 INJECAO INTRA ARTERIAL MEDICAMENT.
39020037 BOTA E UNNA - SO HONORARIOS
39020045 CURATIVOS (VASCULAR)
39020053 PULSOMETRIA VENOSA RETROGADA
39020061 FULGURACAO DE TELANGIECTASIA
39030016 DISSECCAO VEIA OU COLOC.CATETER V.
RESTAURACAO FLUXO VENOSO
TROMBECTOMIA VENOSA
INTERRUP.VEIA CAVA INFERIOR
INTERRUP.VEIA CAVA INFER.C/CLIPS
39030113 VARIZES TRAT.CIRURG. BILAT.2 MEMBRO
CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES NOS MEMBROS
TROMBECTOMIA VENOSA - CIRURGIA VENOSA
IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA
INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIOR
VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO DE UM MEMBRO (*COM DIRETRIZ DE
VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DOIS MEMBROS (*COM DIRETRIZ
30907136 DE UTILIZAÇÃO)
39030156 CATETERISMO DE VEIA CENTRAL P/PUN.
39030105 VARIZES-TRAT.CIRUR.UNIL. 1 MEMBRO
R$
-
58
39030180 SINDROME POS-TROMBOTICA TRATM.BILAT
39030199 CURA CIRURGICA DA IMPOTENCIA COEND
39040119 ANEURISMAS,OUTROS TIPOS
COLOCAÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH - METODO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE VARIZES COM LIPODERMATOESCLEROSE OU
30907101 ÚLCERA (UM MEMBRO)
SINDROME POS-TROMBOTICA TRATM.BILAT
39030180
30907039 CURA CIRÚRGICA DA IMPOTÊNCIA COEUNDI VENOSA
30906075 ANEURISMAS - OUTROS - CIRURGIA ARTERIAL
39040208 TUMOR CAROTIDEO TRAT.CIRURGICO
30906458 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMOR CAROTÍDEO - CIRURGIA ARTERIAL
R$
74,7000
39040216 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA
39040224 LIGADURA CAROTIDEA OU RAMOS
39040232 PONTES TRANS-CERVICAIS QUALQ.TIPO
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
29,8700
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
39030164 INSTALACAO DE CATETER DE LONGA PERA
39030172 SINDROME POS TROMBOTICA
39040283
39040291
39040305
39040313
ARTERIA MESENTRICA - SUPERIOR
ARTERIA PENIANA
ARTERIA RENAL UNILATERAL
TRONCO CELIACO
30906199 ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA - CADA SEGMENTO ARTERIAL TRATADO
30906210 LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS - CIRURGIA ARTERIAL
30906350 PONTES TRANSCERVICAIS - QUALQUER TIPO - CIRURGIA ARTERIAL
PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS TRONCOS SUPRA30906342 AÓRTICOS - CIRURGIA ARTERIAL
30906423 REVASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR
30906164 CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - PARA PAM
ARTÉRIA HIPOGÁSTRICA - UNILATERAL - QUALQUER TÉCNICA - CIRURGIA
30906121 ARTERIAL
ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR - QUALQUER TÉCNICA - CIRURGIA
30906148 ARTERIAL
31206263 REVASCULARIZAÇÃO PENIANA
31206263 REVASCULARIZAÇÃO PENIANA
30906466 TRONCO CELÍACO - QUALQUER TÉCNICA - CIRURGIA ARTERIAL
39040321
39040330
39040348
39040356
39040364
39040372
39040380
39040399
39040402
39040410
39040429
39040437
39040445
ANGIOPLASTIA,C/CAT.TANSFEM.INTRALUN
ARTERIOPLASTIA FEMORAL PROFUNDA
ENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA
ENDARTERECTOMIA C/S/REM.ILEO-FEMORA
PONTE AORTO-FEMORAL-UNILATERAL
PONTE AORTO-BI-FEMURAL
PONTE AORTO-ILIACA-UNILATERAL
PONTE AXILO-FEMORAL
PONTE AXILO-BI-FEMORAL
PONTE FEMORO-FEMORAL
PONTE FEMORO-POPLITEA
PONTE FEMORO-TIBIAL
PONTE AORTICA-REOPERACAO
30906113
30906385
30906180
30906202
30906415
30906229
30906253
30906270
30906261
30906300
30906296
30906288
30906393
39040240 REVASCULARIZACAO TRONCOS SUPRA
39040259 REVASCULARIZACAO ARTERIAL MEMB.SUP
39040267 CATETERISMO ARTERIA RADIAL PA CONT.
39040275 ARTERIA HIPOGASRICA
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATÓRIA - POR ARTÉRIA
ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA (PROFUNDOPLASTIA)
ENDARTERECTOMIA AORTO-ILÍACA
ENDARTERECTOMIA ILÍACO-FEMORAL
REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL-UNILATERAL
PONTE AORTO-BIFEMORAL - CIRURGIA ARTERIAL
PONTE AORTO-ILÍACA - UNILATERAL - CIRURGIA ARTERIAL
PONTE AXILO-FEMORAL - CIRURGIA ARTERIAL
PONTE AXILO-BIFEMORAL - CIRURGIA ARTERIAL
PONTE FÊMORO-FEMORAL CRUZADA - CIRURGIA ARTERIAL
PONTE FÊMORO POPLÍTEA PROXIMAL - CIRURGIA ARTERIAL
PONTE DISTAL - CIRURGIA ARTERIAL ARTERIAL
REOPERAÇÃO DE AORTA ABDOMINAL
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
39040453 ANEURISMA AORTA ABDOM.SUB.RENAL
30906016 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL - CIRURGIA ARTERIAL
R$
74,7000
39040461 ANEURISMA CAR.SUB.AX.ILI.FEM.POPLIT
30906067 ANEURISMA DE CARÓTIDA, SUBCLÁVIA, ILÍACA - CIRURGIA ARTERIAL
R$
74,7000
59
39040470 ANEURISMA AORT.TORAC.-ABD./ABD.S.RE
39040488 ANEURISMA ARTERIA VISCERAIS
30906024 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL - CIRURGIA ARTERIAL
30906040 ANEURISMA DE ARTÉRIAS VISCERAIS - CIRURGIA ARTERIAL
ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR - QUALQUER TÉCNICA - CIRURGIA
30906130 ARTERIAL
RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO EM POSIÇÃO NÃO AÓRTICA 30906407 CIRURGIA ARTERIAL
30906237 PONTE AORTO-BIILÍACA - CIRURGIA ARTERIAL
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
39040534 REVASCULARIZACAO DE ARTERIA VERT.
30906156 ARTÉRIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZAÇÃO - CIRURGIA ARTERIAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNDROME VÉRTEBRO BASILAR - CIRURGIA
30906440 ARTERIAL
R$
74,7000
39040542
39050025
39050033
39050041
39050050
39050068
39050076
39060020
39060039
39060047
30906059
30914019
30914086
30914132
30914094
30914108
30914116
31403298
31403344
31403344
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
39040496 ARTERIA MESENTERICA INFERIOR
39040500 RETIRADA DE PROTESE INFECTADA
39040518 REVASCULARIZACAO AORTO BILIACA
39040526 ARTERIA RENAL BILATERAL REVASC.
ANEURISMA AXILAR,FEMORAL,POPLITEO
ANOSTOMOSE LIMFO-VENOSAS
LINFANGIOPLASTIA
LINFADEMA RESSECCAO PARCIAL
LINFEDEMA:RESSECCAO TOTAL
LINFADEMA GENITAL RESSECCAO
LINFORRAGIA TRANSP.RENAL TRAT.HEMOS
NEUROTRIPSIA - CADA EXTREMIDADE
SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL
SINPATEC.CERVICO-TORAC./TORAC.SUPER
ANEURISMA DE AXILAR, FEMORAL, POPLÍTEA - CIRURGIA ARTERIAL
ANASTOMOSE LINFOVENOSA - CIRURGIA LINFÁTICA
LINFANGIOPLASTIA
LINFEDEMA - RESSECÇÃO PARCIAL - CIRURGIA LINFÁTICA
LINFEDEMA - RESSECÇÃO TOTAL - CIRURGIA LINFÁTICA
LINFEDEMA GENITAL - RESSECÇÃO - CIRURGIA LINFÁTICA
MARSUPIALIZAÇÃO DE LINFOCELE - CIRURGIA LINFÁTICA
NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE) - EM NERVOS PERIFÉRICOS
SIMPATECTOMIA
SIMPATECTOMIA
39060055 SINDR.DESFILADEIRO,CERV.TORC.TRAT.U
39060063 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL
31405037 TRATAMENTO DA SÍNDROME DO DESFILADEIRO CÉRVICO TORÁCICO
31403344 SIMPATECTOMIA
R$
R$
74,7000
74,7000
39060071 DESCOMPRESSAO NEUROVASCULAR CERVICO
39070026 ENXERTO DE PELE CADA EXTREMIDADE
39070034 FASCIOTOMIA-CADA EXTREMIDADE
30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE)
30730082 FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO
EXÉRESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR
GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR
30101921 SUBCUTÂNEO
DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES 30730031 MÚSCULOS E FASCIAS
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS - LESÕES DE PELE
30101832 E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
FÍSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ÍLIO-ILÍACA - CORREÇÃO
30908019 CIRÚRGICA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA EXTRACRANIANA 30908035 CORREÇÃO CIRÚRGICA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOS INTRATORÁCICOS 30908086 CORREÇÃO CIRÚRGICA
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
39070042 NERVOS-HEMANGIOMA-TRAT.CIRURGICO
39070050 ULCERA OU NECROSE DEBR.CIR.CADA EXT
39070069 HEMAMGIOMAS EXTENSOS -TRATAMENTO C
39080013 FIST.AORTO-CAVA,RENO-CAVA,ILIO-ILIA
39080021 FIST.ART.VENOSA CERV.CEFAL.EX.CRANE
39080030 FIST.ART.VEN.INTRA-TORACICA GRAN.VA
60
39080048 FISTULA ARTERIO VENOSA DOS MEMBROS
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
39080080 FIST.OU MA FORMAC.ART.VEN.CONG.EMBOLIZ.
39090019 C/FIST.ART.VEN.DIRETA MEMB.SUPERIOR
30908094 FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS - CORREÇÃO CIRÚRGICA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CORREÇÃO CIRÚRGICA RADICAL 30908051 CORREÇÃO CIRÚRGICA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA PARA REDUÇÃO DE FLUXO 30908060 CORREÇÃO CIRÚRGICA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - REINTERVENÇÃO - CORREÇÃO
30908043 CIRÚRGICA
30908078 FÍSTULA ARTERIOVENOSA DIRETA - CORREÇÃO CIRÚRGICA
R$
R$
74,7000
74,7000
39090027 C/FIST.ART.VEN.COM ENXERTO
30908027 FÍSTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA
R$
74,7000
39080056 FIST.ART.VEN.CONGENITA CIR.RADICALC
39080064 FIST.ART.VEN.CONG.P/REDUCAO FLUXO
39080072 FIST.ART.VEN.CIR.COMPLEMENTAR
39090035 COLOCACAO SHUNT TEMPORARIO
39090043 COLOCACAO SHUNT DEFINITIVO
39090051 RETIRADA DE SHUNT TEMPORARIO
39090060 RETIRADA DE SHUNT DEFINITIVO
39100014 ANEURISMA ROTO C/DISSEC.AGUDA AORTA
39100022 EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA
39100030 LESOES VASCULARES TRAUMAT.INTRA-ABD
39100049 LESOES VASC.TRAUMAT.CERVICAL
39100057 LESOES VASC.TRAUMAT.MEMBR.INF.OU SUP.UNL
39100065 LESOES VASC.TRAUMAT.INTRA TORACICA
39100073 TRANSPLANTE RENAL-CIRURG. RECEPTOR
39110010
39110028
39110036
39110044
39110052
AMPUTACAO AO NIVEL DO PODODACTILOS
AMPUTACAO AO NIVEL DO PE
AO NIVEL DA PERNA
AO NIVEL DA COXA
DESARTICULACAO COXO-FEMORAL
39110060 AO NIVEL DE QUIRODACTLOS
IMPLANTE CIRÚRGICO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA PARA NPP,
RETIRADA CIRÚRGICA DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA PARA NPP,
RETIRADA CIRÚRGICA DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA PARA NPP,
ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE ARTÉRIAS VISCERAIS 30910048 CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA
EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL - CIRURGIA
30910080 VASCULAR DE URGÊNCIA
LESÕES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS - CIRURGIA VASCULAR DE
30910137 URGÊNCIA
LESÕES VASCULARES CERVICAIS E CÉRVICO TORÁCICAS - CIRURGIA
LESÕES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR-UNILATERAL 30910129 CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA
LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRATORÁCICAS - CIRURGIA
31506011 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR)
AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILOS (POR SEGMENTO) 30729025 TRATAMENTO CIRÚRGICO
30729017 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30727049 AMPUTAÇÃO DE PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30725038 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30724120 DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30722071 AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
R$
-
R$
-
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
29,8700
61
39110079 AO NIVEL DA NAO
30722063 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$
74,7000
39110087 AO NIVEL DE ANTEBRACO
39110095 AO NIVEL DE BRACO
30720036 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30718015 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
74,7000
74,7000
39110109 DESARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL
30717060 DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO TRANSLOMBAR (*COM
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
29,8700
R$
29,8700
40812120 LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO - UNILATERAL (*COM
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
39120015 ANGIOGRAFIA POR CATETER
39120023 AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANS-LOMBAR
39120031 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR
39120040 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR
39120058 FLEBOGRAFIA DO EMBRO-UNILATERAL
39120066 LINFOANGIOADENOGRAFIA
39120074
39120082
39120090
39120104
39120112
39120120
FLEBOGRAFIA RETROGADA POR CATETER.
CAVERNOSONOGRAFIA
FARMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA)
CAVERNOSOMETRIA
ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL
ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VENOSA
39130010 QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL REGIOL
39130029 EMBOLIZACAO DE FISTULA OU MAS-FORM.
39130037 TRATAMENTO DE ISQUEMIA POR INF.INT.
39130045 TRATAMENTO DA HEMATURIA OU SANG
39130053 EMBOLIZACAO DE TUMORES DOS RINS
39130061 QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL
39130070 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL POR VASO
39130088 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRAO
EMBOLIZAÇÃO SELETIVA DE FÍSTULA OU ANEURISMA RENAL PARA
TRATAMENTO DE HEMATÚRIA - METODO
TRATAMENTO DE ISQUEMIA POR INF.INT.
39130037
EMBOLIZAÇÃO DEFINITIVA NÃO ESPECIFICADA ACIMA - POR VASO 40813770 METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM
EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR NÃO ESPECIFICADO - METODO
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA - METODO
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES - TERAPIA
30912210 EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
R$
-
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
-
R$
74,7000
R$
74,7000
62
39130096 INFUSAO SELETIVA INTRA-VASCULAR
39130100 EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE FISTULA
39130118 EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE FISTULA
39130126 TRATAMENTO DE FISTULA CAROTIDA
39130150 EMBOLIZACAO
39130169 TRATAMENTO DE HEMOPTIASE POR EMBOLI
39130177 EMBOLIZACAO PERCUTANEA PARA TRAT.
40010015 COMISSUROTOMIA SEM CEC
40010031 TROCA VALVAR UNICA VALVOPLASTIA
40010058 PLASTIA VALVAR
40010066 AMPLIACAO DO ANEL VALVAR
40020010 ANEURISMECTOMIA VENTRICULO ESQ.
40020045 REVASCULARIZACAO MIOCARDIO
INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS 30912113 TERAPIA EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA NÃO ESPECIFICADA ACIMA 40813711 POR VASO - METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM
EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA EM CABEÇA, PESCOÇO OU
COLUNA - POR VASO - METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR
40813576 IMAGEM
EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE - METODO
EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR ÓSSEO OU DE PARTES MOLES - METODO
EMBOLIZAÇÃO BRÔNQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE 40813606 METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM
EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA - METODO
COMISSUROTOMIA VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDÍACAS (* COM
TROCA VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDÍACAS (* COM DIRETRIZ
PLASTIA VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDÍACAS (* COM DIRETRIZ
AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDÍACAS (* COM
ANEURISMECTOMIA DE VE - EM CORONARIOPATIAS (* COM DIRETRIZ
40030067 VALVOTOMIA SEM CEC
30903025 REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO CIRÚRGICA (* COM DIRETRIZ
COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (* COM DIRETRIZ
CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR (* COM DIRETRIZ
CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERATRIAL (* COM DIRETRIZ
CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR (* COM
AMPLIAÇÃO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ÁTRIO, VENTRÍCULO) (*
30901014 COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
40030075 RESSECCAO ( INFUNDIBULO,SEPTO,MEMB
RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) - EM
30901103 DEFEITOS CARDÍACOS CONGENITOS (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
40030016 CANAL ARTERIAL PERSIST.CORREC.CIRUR
40030024 COARCTACAO AORTA CORREC. CIRURGICA
40030032 CIRURGIAS PALIATIVAS
40030040 CORRECAO COM CEC
40030059 CIRURG.CRIANCA BAIXO PESO C/ CEC (10KG)
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
63
40030091 REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANG.
40040011 ANEURISMA AORTA TORAC.CORREC.CIRURG
TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CÂMARAS) - EM DEFEITOS CARDÍACOS
30901111 CONGENITOS (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
R$
REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (COM ANASTOMOSE DIRETA,
RETALHO, TUBO) - EM DEFEITOS CARDÍACOS CONGENITOS (* COM
R$
30906032 ANEURISMA DE AORTA-TORÁCICA - CIRURGIA ARTERIAL
R$
40040020 ANEURISMA TORACO ABD.CORREC.CIRURG.
40040038 CARDIOTOMIA FERIMENT.CORPO ESTRANHO
30906083 ANEURISMAS TORÁCICOS OU TÓRACO-ABDOMINAIS - CIRURGIA ARTERIAL R$
30917034 CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAÇÃO)
R$
74,7000
74,7000
40040046
40040054
40040062
40040070
40040089
40040097
COLOCACAO DE BALAO INTRAORTICO
DRENAGEM DE PERICARDIO
PERIOCARDIOCENTESE
PERICARDIECTOMIA
TRANSPLANTE CARDIACO
BIOPSIA DO MIOCARDIO
30905010
30915023
30915031
30915040
31502024
30917018
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
40040100 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCUL.
30905036
R$
74,7000
40040119 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCUL
30905044
R$
74,7000
40040127 HIPOTERMIA PROFUNDA
30916011
R$
74,7000
40040135 INSTALACAO DE MARCA -PASSO EPIMIOCA
30904080
R$
74,7000
40040143 INSTALACAO DE CATETERS INTRACTIVOS
INSTALAÇÃO DE CATETER PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA À
30913020 BEIRA DO LEITO (SWAN-GANZ) - ACESSOS VASCULARES
R$
74,7000
40040151 INSTALACAO DE CIRCUITO PARA ASSISTN
INSTALAÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA
30913047 PROLONGADA (TORACOTOMIA) - ACESSOS VASCULARES
R$
74,7000
40040160
40040178
40040186
40040194
30913055
30915015
30803063
31502016
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
40030083 TRANSPOSICOES (VASO CIMARAS)
MANUTENCAO DE CIRCUITO
CORRECAO CIRURGICA DAS ARRITIMIAS
EMBOLECTOMIA PULMONAR
RETIRADA DE ORGAOS PARA TRASPLANTE
40050025 RECOLOCACAO DO ELETRODO
40050033 TROCA DE GERADOR
30904102
30904129
40050041 IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO
30904021
40050050 IMPLANTE DE ELETRODO ATRIAL
30904137
COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
DRENAGEM DO PERICÁRDIO
PERICARDIOCENTESE
PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA
TRANSPLANTE CARDÍACO (RECEPTOR)
BIÓPSIA DO MIOCÁRDIO
INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
CONVENCIONAL (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM
CRIANÇAS DE BAIXO PESO (10 KG) (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATÓRIA TOTAL ACOMPANHAMENTO MÉDICO
INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO MARCAPASSO CARDÍACO
MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA
PROLONGADA - PERÍODO DE 6 HORAS - ACESSOS VASCULARES
CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITMIAS - CARDÍACAS
EMBOLECTOMIA PULMONAR
TRANSPLANTE CARDÍACO (DOADOR)
RECOLOCAÇÃO DE ELETRODO / GERADOR COM OU SEM TROCA DE
UNIDADES - MARCAPASSO CARDÍACO
TROCA DE GERADOR - MARCAPASSO CARDÍACO
IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E ELETRODOS MARCAPASSO CARDÍACO
IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODO
ATRIAL OU VENTRICULAR) - MARCAPASSO CARDÍACO
74,7000
74,7000
74,7000
64
40050068 IMPLANTE DE ELETRODO VENTRICULAR
40050076 IMPLANTE DE ELETRODO ATRIAL E VENTR
40050084 IMPLANTE DE GERADOR
40050092 RETIRADA DO SISTEMA
IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO ARTIFICIAL
40050100 MULTISSITIO
RETIRADA SIST - NAO APLIC TROCA DO GERADOR 40050110 MARCAPASSO CARD
40060012
40070018
40070026
40070034
40070042
40070050
40070069
40070077
40070085
40070093
40070107
40070115
40070123
40070131
40070140
PERFUSIONISTA
CATETERISMO CARD.DIREITO C/S/OXIMET
CATETERISMO CARD.ESQ.C/S/OXIMETRIA
CATETERISMO CARD.DIR.E ESQ.C/ S/OXIMETR.
CINEANGIOCARDIOGRAFIA
CINEANGIOCARDIOGRAFIA C/RASHKIND
CINECORONARIOGRAFIA
CINECORONARIOGRAFIA C/AORTOGRAFIA
CINECORONARIOGRAFIA C/CAROTIDOANG.BILAT.
CORONARIOGRAFIA COM ANGIOPLASTIA
ESTUDO DA FUNCAO SINOATRIAL SIST.CONDUC.
EST.FUNC.SINOATRIAL SIST.COND.PROV.FARM.
CATETERISMO DIR+ESQ+CINEANGIOCARDIOGRAF.
CATETERISMO DIR+ESQ+CORONAR+CINEANG
VALVOPLASTIA C/CATETER
40080013
40080021
40080030
40080048
CATETERISMO DE CAMARAS DIREITAS
CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS ES
CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS DI
CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS D
40080056 CATETERISMO DE CAMERAS DIREITAS
40080064 AVALIACAO HEMODINAMICA DE REATIVID
40080072 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS D
IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODO
30904137 ATRIAL OU VENTRICULAR) - MARCAPASSO CARDÍACO
IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL
30904145 E VENTRICULAR) - MARCAPASSO CARDÍACO
30904129 TROCA DE GERADOR - MARCAPASSO CARDÍACO
RETIRADA DO SISTEMA (NÃO APLICÁVEL NA TROCA DO GERADOR) 30904110 MARCAPASSO CARDÍACO
30904064 IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDÍACO ARTIFICIAL MULTISSÍTIO
RETIRADA DO SISTEMA (NÃO APLICÁVEL NA TROCA DO GERADOR) 30904110 MARCAPASSO CARDÍACO
PERFUSIONISTA - EM PROCEDIMENTOS CARDÍACOS (* COM DIRETRIZ
CATETERISMO CARDÍACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRÁFICO DA
30911060 ARTÉRIA PULMONAR
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
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74,7000
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
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R$
R$
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74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM OU SEM
CINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COM AVALIAÇÃO DE
REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OU TESTE DE SOBRECARGA
30911044 HEMODINÂNICA
R$
R$
CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA E
30911079 VENTRICULOGRAFIA
R$
74,7000
74,7000
74,7000
65
40080080 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS
40080099 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS
40080129 CATETERISMO DE CAMARA CARDIACAS D
40080137 CATETERISMO DE CAMARAS ESQUERDA COM
30911109 CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTAL
40080145 CATETERISMO DE CAMARAS DIREITAS
30911087
40080153 CATETERISMO OU CAMARAS CARDIACAS
30911044
40080161 AVALIACAO HEMODINAMICA DA REATIVIDA
30911044
40080170 DIAGNOSTICO ANATOMICO DAS CONEXOES
30911125
40080188 INDIVIDUALIZACAO DA REPERCUSSAO
30911125
40080196 ESTUDO HEMODNAMICO EM CANDIDATOS
40080200 CATETERISMO DE CAMARA ESQUERDA
40080218 CATETERISMO DE CAMARA DIREITAS
CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA,
VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS
TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS
HEMODINÂNICA
HEMODINÂNICA
ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
ESTRUTURALMENTE COMPLEXAS (MENOS: CIA, CIV, PCA, CO, AO,
ESTENOSE AÓRTICA E PULMONAR ISOLADAS)
ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
ESTRUTURALMENTE COMPLEXAS (MENOS: CIA, CIV, PCA, CO, AO,
ESTENOSE AÓRTICA E PULMONAR ISOLADAS)
ESTUDO HEMODINÂMICO DE CARDIOPATIAS CONGÊNITAS E/OU
30911133 VALVOPATIAS COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA OU OXIMETRIA
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
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74,7000
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74,7000
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74,7000
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74,7000
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74,7000
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74,7000
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74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
66
40080242 CATETERISMO DE CAMARAS DIREITAS E
CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO E
30911052 DE REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DO MIOCÁRDIO
R$
74,7000
40080250 CATETERISMO DAS CAMARAS ESQUERDAS
30911087 TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS
R$
74,7000
40080269 CATETERISMO DAS CAMARAS ESQUERDA
30911087 TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
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74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
29,8700
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
40080382 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL
CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU SEUS
30911095 RAMOS - DIAGNÓSTICO EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
ESTUDO DE METABOLISMO
40080293
ESTUDO DE METABOLISMO MIOCARDIO
40080307
30911036 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA
40080390 ESTUDO ELETROFISICO INTRACTIVO
ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO - MAPEAMENTO ELETRO-ELETRÔNICO
TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM OU SEM AÇÃO
30911117 FARMACOLÓGICA - DIAGNÓSTICO EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
40080277 CATETERISMO ESQUERDO E ESTUDO CINE.
40080285 CATETERISMO DAS CAMARAS ESQUERDA
40080293 ESTUDO DE METABOLISMO
40080307
40080315
40080323
40080331
ESTUDO DE METABOLISMO MIOCARDIO
BIOPSIA ENDOMIOCARDICA PERCUTANEA
BIOPSIA ENDOMIOCARDICA PERCUTANEA
BIOPSIA ENDOMIOCARDIACA PERCUTANEA
40080404 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO INTRACTIV
40080412 MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOC
ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO - MAPEAMENTO ELETRO-ELETRÔNICO
TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM OU SEM AÇÃO
30911117 FARMACOLÓGICA - DIAGNÓSTICO EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR
ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA, COM PROVAS - DIAGNÓSTICO EM
30911150 CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
67
40080420 MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FO
40080439 EST/ULTRAS/TRANS/CORON/O/INTRACAV/
40080460 ESTUDO ULTRA-SONOGRAFICO INTRAVASCULAR
40090019 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA
40090027 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DE VASOS
MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR
ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA, COM PROVAS - DIAGNÓSTICO EM
COLOCAÇÃO DE CATETER INTRACAVITÁRIO PARA MONITORIZAÇÃO
30912083 HEMODINÂMICA - TERAPIA EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
ESTUDO ULTRA-SONOGRÁFICO INTRAVASCULAR - DIAGNOSTICO EM
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA POR BALÃO (1 VASO) 30912040 TERAPIA EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DA ARTÉRIA
30912024 PULMONAR E RAMOS (POR VASO)
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
40090175 IMPLANTE TRANSLUMINAL PERCUTANEO
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS, COM
30912032 IMPLANTE DE STENT - TERAPIA EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
R$
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA POR BALÃO (1 VASO) 30912040 TERAPIA EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
R$
R$
IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR
30912105 BALÃO CONCOMITANTE (1 VASO)
R$
RECANALIZAÇÃO MECÂNICA DO IAM (ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA COM
30912199 BALÃO) - TERAPIA EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
R$
VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA - TERAPIA EM
R$
VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA - TERAPIA EM
R$
VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA TRANSEPTAL - TERAPIA EM
R$
R$
R$
R$
R$
R$
IMPLANTE DE PRÓTESE INTRAVASCULAR NA AORTA/PULMONAR OU
RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA - TERAPIA EM CARDIOLOGIA
R$
40090183 EMBOLOTERAPIA NAS FISTULAS A.V.
40090035 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL
40090043 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA
40090051 ATERECTOMIA CORONARIA TRANSLUMINAL
40090060 IMPLANTE DE ENDO-PROTESE INTRACORON
40090086 RECANALIZACAO MECANICA POR ANGIOPLA
40090094 VOLVOTOMIA PERCUTANEA POR VIA VEN
40090108 VALVOTOMIA PERCUTANEA POR VIA ART
40090116 VALVOTOMIA PERCUTANEA POR VIA TRANS
40090124 AORTOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANA
40090132 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTAN
40090140 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANA
40090159 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANE
40090167 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTA
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
68
40090191 EMBOLOTERAPIA NAS CONEXOES SITEMICO
OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL - TERAPIA EM CARDIOLOGIA
OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE SHUNTS INTRACARDÍACOS - TERAPIA EM
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES - TERAPIA
30912210 EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
TROMBECTOMIA MECÂNICA VENOSA - METODO
40813240 COLOCAÇÃO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENÇÃO DE TEP
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
40090302 CONTROLE DE HEMORRAGIAS POR CATETER
40308561 ANTI-TRANSGLUTAMINASE IGG
ANALISE DE MULTIMEROS PACIENTES COM DOENÇA DE VON
40319318 WILLEBRAND
40323404 HEPATITE E - IGM|IGG
40323897 ANTICORPOS ANTI-DIFTERIA
40323919 TESTE RAPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE
40404021 AFERESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATIVEL
ESCLEROSE PERCUTANEA NODULOS BENIGNOS DIRIG POR
40814165 RX,US,TC,RM
41010019 BIOPSIA DE LABIO
41010027 EXCISAO EM CUNHA
30905010 COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO À BEIRA DO LEITO 30904099 MARCAPASSO CARDÍACO
ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALÃO - TERAPIA EM CARDIOLOGIA
30915031 PERICARDIOCENTESE
30915023 DRENAGEM DO PERICÁRDIO
CONTROLE DE HEMORRAGIAS POR CATETER
40090302
40308561 ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGG
ANÁLISE DE MULTÍMEROS PARA PACIENTES COM DOENÇA DE VON
40319318 WILLEBRAND
40323404 HEPATITE E - IGM/IGG
40323897 ANTICORPOS ANTIDIFTERIA
40323919 TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE
40404021 AFÉRESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATÍVEL
ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE NÓDULOS BENIGNOS DIRIGIDA POR RX, US,
40814165 TC, RM
30201012 BIÓPSIA DE LÁBIO
30201055 EXCISÃO EM CUNHA - EM LÁBIO
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
12,4400
74,7000
41010035 EXCISAO C/RECONSTR.A CUSTA RETALHOS
41010043 EXCISAO C/ PLASTICA DE VERMELHAO
41010051 EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL
30201039 EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS - EM LÁBIO
30201020 EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO - EM LÁBIO
30201047 EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL - EM LÁBIO
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
41010060 EXCISAO C/RECONSTRUCAO RET.ESVAZ.CERV.UN
R$
74,7000
41010078
41020014
41020022
41020030
30201039
30202027
30101468
30101468
R$
R$
R$
R$
74,7000
12,4400
74,7000
74,7000
40090205 OCLUSAO PERCUTANEA DE PCA
40090213 OCLUSAO PERCUTANEA DOS DEFEITOS SEP
40090221 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS EST
40090230 RETIRADA PERCUTANEA DOS EMBOLOS PUL
40090248 OCLUSAO DE VEIA CAVA INFERIOR COM
40090256 IMPLANTE PERCUTANEO DE BALAO INTRA
40090264 IMPLANTE DE ELETRODO DE MARCA PASSO
40090272 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR CATETER BALAO
40090280 PERICARDIOCENTESE APOS CATETERISMO
40090299 PERICARDIOSTOMIA COM UTILIZACAO
EXCISAO C/RECONSTR.RET. ESVAZ.CERV.BILAT
BIOPSIA DE BOCA
EXCISAO DE TUMORES DA BOCA C/SUTURA
EXCISAO DE TUMORES MALIGNOS
EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS - EM LÁBIO
BIÓPSIA DE BOCA
EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS
69
41020111 OPER.COMPOSTA C/ESV.CERV.UNIL.REC.RET.
41030010 BIOPSIA DE LINGUA
EXCISÃO DE LESÃO MALIGNA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE
30202035 RETALHOS LOCAIS - EM BOCA
30202043 EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA
30202043 EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA
30203031 BIÓPSIA DE LÍNGUA
41030028 GLOSSECTOMIA PARCIAL
30202078 GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA
R$
74,7000
41030036 GLOSSECTOMIA E PELVECTOMIA
R$
74,7000
41030044 GLOSSECTOMIA C/PELV.MAND.C/ESV.CERV.UNIL
R$
74,7000
41030052 GLOSSECTOMIA C/PELV.MAND.C/ESV.CERV.BIL.
R$
74,7000
41030060 GLOSSECTOMIA C/PELV.MAND.C/ESV.CERV.REC.
R$
74,7000
41030079 GLOSSECTOMIA C/MAND.ESV.CERV.REC.RET.
41040015 BIOPSIA DE GLANDULAS SALIVARES
41040023 RESSECCAO DE TUMOR DE GLADULA SUB-LINGUA
30204011 BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR
30204100 RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SUBLINGUAL
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
41040031 RESSECCAO DE TMOR DE GLANDULA SUB-MAND.
30211034 RESSECÇÃO DE TUMOR DE MANDÍBULA COM DESARTICULAÇÃO DE ATM
R$
74,7000
41040040 RESSEC.DE TUMOR DE PAROTICA C/CONS.NERVO
30204062 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL
R$
74,7000
41040058 RESSEC.DE TUMOR DE PAROTICA C/ENX.NERVO
R$
74,7000
R$
74,7000
41040074 PAROTIDECTOMIA TOTAL C/RESSEC.PELE REC.
30204070 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO DO NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM
30204089 RECONSTRUÇÃO
PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO COM
30204054 RETALHOS LOCAIS
R$
74,7000
41040082 PAROTIDECTOMIA TOTAL C/RESSEC.RAMO ASC.
41040090 RESSECCAO DE TUMOR GLAND.SALIVAR ESV.CER
41040104 RESSECCAO DE TUMOR DE PEQUENAS GLANDULAS
30204062 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL
30204100 RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SUBLINGUAL
30204038 EXÉRESE DE RÂNULA OU MUCOCELE - EM GLANDULA SALIVAR
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
41020049 EXCISAO LESAO MALIGNA C/RECONTR.RET.PELE
41020057 OPERACAO "PULL THROUGH" /TUM.BOCA ESV.UN
41020065 OPERACAO "PULL THROUGH" TUM.BOCA ESV.BIL
41020073 OPERACAO COMPOSTA C/ESVAZ.CERVIC.UNILAT.
41020081 OPERACAO COMPOSTA C/ESVAZ.CERVIC.BILATER
41020090 OPER.COMPOSTA C/ESV.CERV.UNIL.REC.RET.
41020103 OPER.COMPOSTA C/ESV.CERV.BIL.REC.RET.
41040066 PAROTIDECTOMIA TOTAL
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
12,4400
70
41040112
41050010
41050029
41050037
RESSECCAO DE GLANDULAS SALIVARES
BIOPSIA DO CAVUM E OROFARINGE
BIOPSIA DO HIPOFARINGE
RESSEC.TUMOR DO RINOFAR.-VIA BUC.E NASAL
30204020
30205077
30205077
30205239
41050045
41050053
41050061
41050070
41050088
41050096
41050100
41060016
41060024
41060032
41060040
41060059
41060067
41060075
41060083
41060091
41060105
41070011
41070020
RESSEC.TUMORES FARINGE C/REC.CUSTA RET.
EXTIRPACAO DO TUMOR DO RINOFARINGE
RESSECCAO DE TUMOR DO FARINGE-BASE LING.
FARINGOLARINGECTOMIA
FARINGOLARINGECTOMIA C/ESV.CERV.UNILATER
FARINGOLARINGECTOMIA C/ESV.CERV.BILAT.
FARINGOLARINGECTOMIA C/ESV.CERV.REC.HIPO
LARINGECTOMIA PARCIAL - CORDECTOMIA
LARINGECTOMIA FRONTO-LATERAL
LARINGECTOMIA TOTAL
LARINGECTOMIA TOTAL C/RECONSTR.P/FONACAO
LARINGECTOMIA TOTAL C/ESVAZ.CERV.UNILAT.
LARINGECTOMIA TOTAL C/ESVAZ.CERVIC.BILAT
LARINGECTOMIA HORIZONTAL SUPRA GLOTICA
LARINGECTOMIA HOR.SUPR.GLOT.ESV.CERV.UNI
LARINGECTOMIA HOR.SUPR.GLOT.ESV.CERV.BIL
LARINGOFISSURA
BIOPSIA DE PALPEBRA
RESSECCAO TUMORES PALPEBRAIS C/REC.PARC.
30205182
30205174
30205174
30205140
30205140
30205140
30205158
30206120
30206120
30206138
30206294
30206138
30206138
30206120
30206120
30206120
30206170
30301025
30301190
41070038
41070046
41070054
41070062
RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS REC.TOT.
RESSECCAO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBIT.
EXENTERACAO
RESSECCAO DE TUMOR EM ORBITA FECHADA
30301173
30302137
30302048
30302137
41070070
41070089
41080017
41080025
41080033
EXENTERACAO - PAROTIDECT.ESVAZ.CERVICAL
EXENTERACAO DE ORBITA C/ENXERTO /RETALHO
BIOPSIA DE PIRAMIDE NASAL
EXERESE DE TUMOR P/RINOTOMIA LATERAL
EXERESE DE TUMOR DE PELE
41070070
30302048
30501059
30501431
30101468
41080041 EXERESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE
41080050 EXERESE INC.PELE,CART.C/RECONSTR.RETAL.
30101441
30501318
41080068 EXERESE TUMOR C/RECONSTR.TOTAL RETALHOS
41090012 BIOPSIA PAVILHAO AURICULAR
30501180
30401011
41090020 EXERESE DE TUMOR
30401038
EXCISÃO DE GLÂNDULA SUBMANDIBULAR
BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE
TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECÇÃO
RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA
OU POR RETALHO JUGAL
RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL)
RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL)
FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL
LARINGECTOMIA PARCIAL
LARINGECTOMIA TOTAL
RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO APÓS LARINGECTOMIA
LARINGECTOMIA TOTAL
LARINGECTOMIA TOTAL
LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA)
BIÓPSIA DE PÁLPEBRA
RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS
PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO TOTAL (COM OU SEM RESSECÇÃO DE
TUMOR) - POR ESTÁGIO
TUMOR DE ÓRBITA - EXÉRESE - CAVIDADE ORBITÁRIA OCULAR
EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA - CAVIDADE ORBITÁRIA OCULAR
EXENTERACAO - PAROTIDECT.ESVAZ.CERVICAL
EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA - CAVIDADE ORBITÁRIA OCULAR
BIÓPSIA DE NARIZ
TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL
EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA - LESÕES DE PELE E TECIDO
CELULAR SUBCUTÂNEO
RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS
EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA
(TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL
BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR
EXÉRESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMÁRIO - LESÕES DE PAVILHÃO
AURICULAR
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
29,8700
R$
29,8700
71
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO
30401089 OSSO TEMPORAL
30502195 SEIOS PARANASAIS - BIÓPSIA QUALQUER VIA
30502144 MAXILECTOMIA PARCIAL
30502136 MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA
41090039 EXERESE DE TUMOR C/REC.CUSTA ENX.LIV.RET
41090047
41100018
41100026
41100034
RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR
BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS
FASSEC.DO MESO E INTRAESTRUT.MAXIL.SUP.
RESSEC.MAXILAR SUP.INCLUINDO EXENTER.ORB
30502098 SEIOS...(TEMPO FACIAL) - TUMOR EM SEIOS PARANASAIS
30211018 BIÓPSIA DE MANDÍBULA
HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA
30211042 MANDÍBULA
30211042 MANDÍBULA
30211042 MANDÍBULA
30211042 MANDÍBULA
30211042 MANDÍBULA
30205190 RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA
30211050 MANDIBULECTOMIA TOTAL
30212103 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL - PESCOÇO
30212090 LINFADENECTOMIA PROFUNDA - PESCOÇO
30914051 LINFADENECTOMIA CERVICAL
30212057 ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO)
30212030 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO)
30212030 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO)
30212049 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO
41100042 RESSEC.MAXILAR SUP.E RECONST.RETALH
41110013 BIOPSIA DE MANDIBULA
41110021 RESSECCAO PARCIAL SEGM.OU SECCIONAL
41110030 RESSEC.PARCIAL COM ENXERTO OSSEO
41110048 HEMIMANDIBULECTOMIA
41110056 HEMIMANDIBULECTOMIA C/COLOCACAO PROTESE
41110064
41110072
41110080
41120019
41120027
41120035
41120043
41120051
41120060
41120078
HEMIMANDIBULECTOMIA C/ENXERTO OSSEO
MANDIBULECTOMIA C/RECONSTR.CUSTA OSTEOM.
MANDIBULECTOMIA C/RECONST.MICROCIR.
LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL
LINFADENECTOMIA PROFUNDA
ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL UNIL.
ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL BILAT
ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL UNILATERAL
ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL BILATERAL
ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO
41130014
41130022
41130030
41130049
41130057
41130065
41130073
41130081
EXERESE CISTO OU FISTULA BRANQUIAL
EXERESE CISTO OU FISTULA TIREOGLOSO
EXERESE DE TUMORES BENIGNOS
RESSECCAO DE TUMOR GLOMICO
COSTELA CERVICAL TRAT.CIRURGICO
ESCALENOTOMIA
LIGADURA DE CAROTIDA
TRAQUEOSTOMIA
RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA INTENSIDADE DO FEIXE
41203054 (IMRT)
42010012 EX. BACTERIOSCOPICOS DE LESAO CUTANEA
30210127
30212073
30212081
30212146
30715075
30212014
30906210
30801095
EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA - LESÕES EM FACE
EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO
EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL
RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEO - PESCOÇO
COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CERVICOTOMIA EXPLORADORA
LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS - CIRURGIA ARTERIAL
TRAQUEOSTOMIA
RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA INTENSIDADE DO FEIXE (IMRT) 41203054 POR TRATAMENTO
COLETA DE RASPADO DÉRMICO EM LESÕES E SÍTIOS ESPECÍFICOS PARA
41301390 BACILOSCOPIA (POR SÍTIO)
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
4,9700
72
42010020 EXAME CITOLOGICO LESAO CUTANEA
42010039 EXAME MICOLOGICO DIRETO
42010047 EX. MICOLOGICO-CULTURA IDENT.COLONIA
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
R$
4,9700
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
4,9700
42020034 BOTA DE UNNA CONFECCAO
41301218 EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA
41301226 EXAME MICOLÓGICO DIRETO (POR LOCAL)
41301218 EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA
TESTES EPICUTANEOS-GRUPO 05 UNIDADE
42010063
41301331 TRICOGRAMA
20104014 ACTINOTERAPIA (POR SESSÃO) - LESÕES DERMATOLÓGICAS
20104090 MÉDICO
R$
29,8700
42020042 CALOSIDADE/MAL PERFURANTE DEBASTAME
30101093 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESÃO)
R$
29,8700
42020050 CRIOTERAPIA P/SESSAO GRUP.5 LESOES
20104073 CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) - LESOES DERMATOLOGICAS
R$
29,8700
42020069 CRIOTERAPIA NITROG.LIQ.POR SESSAO
42020077 EPILACAO POR SESSAO DE 30 MINUTOS
20104073 CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) - LESOES DERMATOLOGICAS
30101352 EPILAÇÃO POR ELETRÓLISE (POR SESSÃO)
ESFOLIAÇÃO QUÍMICA PROFUNDA (POR SESSÃO) - LESÕES DE PELE E
30101409 TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS - POR
30101646 SESSÃO
CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) - LESÕES DE PELE
ESFOLIAÇÃO QUÍMICA SUPERFICIAL (POR SESSÃO) - LESÕES DE PELE E
ESFOLIAÇÃO QUÍMICA PROFUNDA (POR SESSÃO) - LESÕES DE PELE E
R$
R$
29,8700
29,8700
R$
29,8700
R$
12,4400
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
30101204 CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS
20104120 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSÃO)
ABRASÃO CIRÚRGICA (POR SESSÃO) - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR
30101590 FACE - BIÓPSIA - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO,
30101077 LINFONODO SUPERFICIAL, ETC
CIRURGIA DO ACNE
42030048
R$
R$
74,7000
12,4400
R$
R$
74,7000
12,4400
R$
29,8700
R$
12,4400
30101255 CURETAGEM SIMPLES DE LESÕES DE PELE (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)
DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES 30730031 MÚSCULOS E FASCIAS
R$
29,8700
R$
29,8700
42010055 INTRA-DERMO REACAO-POR UNIDADE
42010063 TESTES EPICUTANEOS-GRUPO 05 UNIDADE
42010071 TRICOGRAMA
42020026 ACTINOTERAPIA-POR SESSAO
42020085 ESFOLIACAO QUIMICA POR SESSAO
42020093 INFILTRACAO INTRA LESIONAL P/SESSAO
42020107 PEQUENAS LESOES CAUT.QUIMICA 5 LES.
42020115 ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL
42020123 ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA
42020131 CRIOTERAPIA DE NEOPLASIA CUTANEA
42020140 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) POR SES.
42030013 ABRASAO CIRUGIGICA
42030021 BIOPSIA COM PUNCH
42030030 BIOPSIA INCISIONAL
42030048 CIRURGIA DO ACNE
42030056 CURETAGEM MOLUSCO CONTAGIOSO
42030064 DESBRIDAMENTO DE ESCARA OU ULCERAC.
73
42030072 ELETROCOAGULACAO LESOES CUTANEAS
42030080 EXCISAO E SUTURA LESOES C/ROTAC.RET
42030099 EXCISAO E SUTURA DE LABIO OU ORELHA
42030102 EXCISAO E SUTURA DE HEMANGIOMA
42030110 EXCISAO E SUTURA DE UNHA ENCRAVADA
42030129 EXCISAO E SUTURA C/PLASTICA EM Z
42030137 EXCISAO E SUTURA SIMPLES PEQ.LESOES
42030145 EXERESE DE CALO
42030153 EXERESE DE CISTO SEBACEO
42030161 EXERESE DE LIPOMA
42030170 EXERESE DE UNHA
42030188 FULGURACAO TELANGIECTASIAS OU DERMA
42030196 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO
42030200 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUB-CUTANEO
42030218 RETIRADA DE LESAO POR SHAVING
42030226 TRATAMENTO DE MIIASE FURUNCULOIDE
42030234 EXERESE DE LESAO + ENXERTIA
43010016 CARDIOPLASTIA,ESOFAGOP.VIA ABDOM...
43010024 CARDIOPLASTIA ESOFAG.VIA TORACICA
43010032 DIVERTICULECTOMIA CERVICAL
43010040 DIVERTICULECTOMIA TORACICA
43010059 DERIVACAO ESOFAGICA SEM TORACOTOMIA
43010067
43010075
43010083
43010091
DERIVACAO ESOFAGICA COM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA SEM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA COM TORACOTOMIA
ESOFAGOSTOMIA
ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM
30101298 CURETAGEM (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)
EXÉRESE DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO MÚSCULO-CUTÂNEO 30101476 LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
30201055 EXCISÃO EM CUNHA - EM LÁBIO
30101484 EXÉRESE DE UNHA
R$
29,8700
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
29,8700
30101670 PLÁSTICA EM Z OU W - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
EXÉRESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - GRUPO DE ATÉ 5
30101492 LESÕES - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
R$
74,7000
R$
29,8700
TU PARTES MOLES - EXÉRESE - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
29,8700
29,8700
30907071 FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO) - CIRURGIA VENOSA
INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARÍCIO 30101620 LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO
EXÉRESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 30101506 LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE (POR LESÃO) - LESÕES DE PELE
31001181 TRATAMENTO CIRÚRGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO
REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO (HÉRNIA DE
31001262 HIATO)
31001246 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO
31001238 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO ESOFÁGICO
DERIVACAO ESOFAGICA SEM TORACOTOMIA
43010059
DERIVACAO ESOFAGICA COM TORACOTOMIA
43010067
31001050 ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA
31001297 DISSECÇÃO DO ESÔFAGO TORÁCICO (QUALQUER TÉCNICA)
31001220 ESOFAGOSTOMIA
R$
29,8700
R$
R$
29,8700
29,8700
R$
12,4400
R$
29,8700
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74
43010105 ESOFAGORRAFIA CERVICAL
43010113 ESOFAGORRAFIA TORACICA
31001203 ESOFAGORRAFIA CERVICAL
31001211 ESOFAGORRAFIA TORÁCICA
ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA COM OU SEM
31001254 TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA COM OU SEM
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
RESSEC.ESOFAGO CERV.OU TORAC.C/MICROCIR.
TRAT.CIRURG.VARIZES ESOFAGICAS
TUNELIZACAO ESOFAGICA
ESOFAGOPLASTIA POR TRANSPLANTE
PH-METRIA - MONITORIZACAO
MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TESTE
43010280 PROVOCATIVO
31001092 FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA
RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E/OU TORÁCICO E TRANSPLANTE COM
31001157 MICROCIRURGIA
31001173 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS
31001190 TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA
31001033 AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA - EM ESOFAGO
40102092 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM DOIS CANAIS
MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM TESTE
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
29,8700
43020011
43020020
43020038
43020046
43020054
43020062
43020070
43020089
43020097
43020100
CONVERSAO ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL
DEGASTROGASTRECTOMIA
FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA
GASTRORRAFIA
GASTROSTOMIA P/QUALQUER FINALIDADE
GASTROSTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENEC
GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL
31002021
31002030
31002056
31002145
31002170
31002056
31002080
31002072
31002064
31002129
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
43020119
43020127
43020135
43020143
43020151
GASTRECTOMIA TOTAL VIA TORACO-ABD.
GASTRECTOMIA C/ESPLENECTOMIA
GASTROENTERONASTOMOSE
PILOROPLASTIA
VAGOTOMIA COM OPERACAO DRENAGEM
31002099
31002110
31002137
31002196
31002250
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
43010121 RESSEC.DO ESOFAGO CERV.C/ESVAZ.UNIL
43010130 RESSEC.ESOFAGO CERVIC.C/ESVAZ.BILA.
43010148 RESSECCAO DO ESOFAGO C/FARINGO-LARING...
43010156
43010172
43010180
43010199
43010202
CONVERSÃO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TÉCNICA)
DEGASTROGASTRECTOMIA COM VAGOTOMIA
GASTROSTOMIA CONFECÇÃO / FECHAMENTO
GASTRORRAFIA
GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE
GASTROSTOMIA CONFECÇÃO / FECHAMENTO
GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA
GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL
GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL COM
TORACOTOMIA
GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA
GASTROENTEROANASTOMOSE
PILOROPLASTIA
VAGOTOMIA COM OPERAÇÃO DE DRENAGEM - EM ESTOMAGO
43020160 VAGOTOMIA SUPER SELETIVA
43020178 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES
31002277 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL
31002242 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS
R$
R$
74,7000
74,7000
43020216 SEPTACAO GASTRICA
31002218 GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA - QUALQUER TÉCNICA
R$
74,7000
43020240 COLOCACAO DE BANDA GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA POR
43020252 VIDEOLAPAROSCOPIA
43030017 APENDICECTOMIA NAO COMPLICADA
31002285 COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
R$
74,7000
31002390 GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
R$
R$
74,7000
74,7000
75
43030025
43030033
43030041
43030050
43030068
43030076
43030084
43030092
43030106
APENDICECTOMIA COMPLICADA
AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO
AMPUTACAO RETO P/ PROCIDENCIA
COLECTOMIA PARCIAL C/OU S/COLOSTOMIA
COLECTOMIA TOTAL
COLECTOMIA TOTAL C/ ILEO/RETO ANAST
COLOSTOMIAS
DISTORCAO DE VOLVO P/ LAPAROTOMIA
DISTORCAO DE VOLVO ENDOSCOPICA
31003079
31003010
31003028
31003176
31003192
31003184
31003214
31003249
31003257
43030114 ENTEROTOMIA/ENTEROR.QUALQUER SEGMENTO
43030122 ENTERO-ANASTOMOSE [QUALQ. SEGMENT.]
43030130 ENTEROPEXIA QUALQUER SEGMENTO
31003320
31003290
31003311
43030149
43030157
43030165
43030173
31003346
31003354
31003370
31003362
ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR
ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL
FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA
FECALOMA REMOCAO MANUAL
43030181 ILEOSTOMIA
APENDICECTOMIA
AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA)
AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA
COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA
COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA
COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE
COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA
DISTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA
DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIA ENDOSCÓPICA
ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO (POR
SUTURA OU RESSECÇÃO)
ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO)
ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO)
ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTERIOR - PROCEDIMENTO
CIRÚRGICO
ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL - PROCEDIMENTO CIRURGICO
FECHAMENTO DE COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA
FECALOMA - REMOÇÃO MANUAL
ILEOSTOMIA
43030181
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
ILEOSTOMIA CONTINENTE (QUALQUER TÉCNICA)
43030190 ILEOSTOMIA CONTINENTE
31003419
43030203
43030211
43030220
43030238
43030246
43030254
43030270
43030289
43030297
INVAGINACAO INTESTINAL S/RESSECCAO
JEJUNOSTOMIA
PROCTOLECTOMIA TOTAL
PROCIDENCIA DO RETO RED. MANUAL
RESSECCAO DE INTESTINO DELGADO
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL
SACROPROMONTOFICACAO DO RETO
TUMOR ANO RETAL -EXCISAO LOCAL
COLOTOMIA E COLORRAFIA
31003435
40202356
31003524
31003516
31003540
31003559
31003389
31003567
31003230
INVAGINAÇÃO INTESTINAL SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL
PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL
RESSECÇÃO TOTAL DE INTESTINO DELGADO
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL
FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL
TUMOR ANORRETAL - RESSECÇÃO ENDO-ANAL
COLOTOMIA E COLORRAFIA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
43030300
43030319
43030327
43040012
43040039
43040047
43040055
CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER T
CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERV
ABSCESSO ANO RETAL-DRENAGEM
CERCLAGEM ANAL
CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA
DILATACAO DIGITAL OU INST.DO ANUS
31003133
31003141
31003532
31004016
31004032
31004040
31004067
CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TÉCNICA) - EM INTESTINO
CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL
ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM
CERCLAGEM ANAL
CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA
DILATAÇÃO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ÂNUS E/OU DO RETO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
R$
R$
74,7000
74,7000
43040063 ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRURG.
43040071 ESFINCTEROPLASTIA ANAL
31004083 ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO (QUALQUER TÉCNICA)
31004075 ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TÉCNICA)
76
43040080
43040098
43040101
43040110
43040128
43040136
FISTULA RETO VAGINAL E FIST.ANAL
FISSURECTOMIA C/ OU S/ ESFINCTEROT.
FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO
FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS
HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA
HEMORROIDAS-TRAT.ESCLEROSANTE
43040144 HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA
43040152 LACERACAO ANO RETAL-TRAT.VIA PERINE
43040160 LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO
43040179 PRURIDO ANAL-TRAT.CIRURGICO
FÍSTULA RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO
CIRÚRGICO VIA PERINEAL
FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA - EM ÂNUS
FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO
FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS
HEMORRÓIDAS - LIGADURA ELÁSTICA (POR SESSÃO)
HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSÃO)
HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM
31004202 ESFINCTEROTOMIA
31004113
31004105
31004148
31004121
31004180
31004199
43040209
43040217
43040225
43040230
43040233
43050018
43050026
43050034
POLIPECTOMIA COLO-RETAL POR VIA EBD
RETOSSIGMOIDOSCOPIA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA
ANUSCOPIA
MANOMETRIA ANO-RETAL
ABSCESSO CISTO,HEPATICO-DREN.INTER.
ABSCESSO CISTO HEPATICO-DRENAG.EXT.
BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL
43050042
43050050
43050069
43050077
43050085
43050093
43050107
43050115
43050123
43050131
43050140
43050158
CATETERISMO ARTERIAL P/QUIMIOTERAP.
DESVASCULARIZACAO HEPATICA
DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA
HEPATORRAFIA
LOBECTOMIA HEPATICA
RESSECCAO DE METASTASE HEPATICA
SEGMENTECTOMIAS HEPATICAS
TRISEGMENTECTOMIAS
COLEDOCO OU HEPATICOPLASTIA
COLECISTOSTOMIA
COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA
COLEDOCO DUODENOSTOMIA
31004210 LACERAÇÃO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIA PERINEAL
31004229 LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO
31004326 PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR
31004270 (QUALQUER TÉCNICA)
31004318 TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESE
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA COM POLIPECTOMIA (* COM DIRETRIZ
40201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL
40201180 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA
40201023 ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA)
40102025 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL
31005012 ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA
31005012 ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA
31005071 BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL
LAPAROTOMIA PARA IMPLANTAÇÃO CIRÚRGICA DE CATETER ARTERIAL
31005080 VISCERAL PARA QUIMIOTERAPIA
31005233 DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA
31005241 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA
31005276 HEPATORRAFIA
31005306 LOBECTOMIA HEPÁTICA ESQUERDA
31005250 ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS
31005390 SEGMENTECTOMIA HEPÁTICA
31005438 TRISSEGMENTECTOMIAS - HEPÁTICA
31005160 COLÉDOCO OU HEPATICOPLASTIA
31005144 COLECISTOSTOMIA
31005152 COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER TÉCNICA)
31005179 COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA
43050166
43050174
43050182
43050190
COLEDOCOTOMIA C/OU S/COLECISTECT.
COLECISTECTOMIA C/FIST.BILIO-DEGEST
COLECISTECTOMIA S/COLANGIOGRAFIA
COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA
31005446
31005110
31005128
31005101
43040187 RECONST.ESFINCTER ANAL P/PLASTICA
43040195 TROMBOSE HEMORROIDARIA EXERESE
COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM COLECISTECTOMIA
COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA
COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA
COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
29,8700
12,4400
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
77
43050204 PROCEDIMENTO SOBRE A PAPILA
31005314 PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL
HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESÃO DE ESTRUTURAS VASCULARES
31005284 BILIARES
31005136 COLECISTOJEJUNOSTOMIA
31005195 COLEDOCOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA
31505015 TRANSPLANTE HEPÁTICO (RECEPTOR)
RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR SEM
31005381 HEPATECTOMIA
RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR COM
31005373 HEPATECTOMIA
31005098 CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31005403 SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA
31005039 ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICA
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
43050301 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE
43050310 LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA
43050328 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO
31005420 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES
31005292 LOBECTOMIA HEPÁTICA DIREITA
31005365 RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO SEM HEPATECTOMIA
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
43060013 CISTOS PANCREATICOS-TRAT.CIRURGICO
43060021 PANCREATO-DUODENECTOMIA
43060030 PANCREATO-ENTEROSTOMIA
31006132 CISTO PANCREÁTICO - GASTROANASTOMOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31006078 PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA
31006086 PANCREATO-ENTEROSTOMIA
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
43060048
43060056
43060064
43060072
43070019
43070027
43070035
43080014
43080022
43080030
43080049
43080057
43080065
43080073
31006051
31006060
31006094
31507018
31007015
31007040
31007031
31009026
31009042
31009050
31009077
31009158
31009085
31009085
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
43050212
43050220
43050239
43050247
HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESAO DE
COLECISTOJEJUNOSTOMIA
COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATORIA
TRANSPLANTE DE FIGADO
43050255 RESSECCAO DE TUMOR DE VIA BILIAR
43050263
43050271
43050280
43050298
RESSECCAO DE TUMOR DE VIA BILIAR
RESSECCAO DE CISTO DE COLEDOCO
SEQUSTRECTOMIA HEPATICA
ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA
PANCREATOTOMIA P/DRENAGEM
PANCREATECTOMIA PARCIAL
PANCREATORRAFIA
TRANSPLANTE DE PANCREAS
BIOPSIA ESPLENICA TRANSPARIETAL
ESPLENORRAFIA
ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL
BIOPSIA DE PAREDE ABDOMINAL
CISTO SACRO - TRATAMENTO CIRURGICO
DIASTASE DOS RETOS ABD.TRAT.CIRURG.
HERNIORRAFIA C/RESSECCAO INTESTINAL
HERNIORRAFIA SEM RESSECCAO INTESTIN
HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL
HERNIORRAFIA CRURAL - BILATERAL
43080081 HERNIORRAFIA DIAFRAG.VIA TORACICA
30806038
43080090
43080103
43080111
43080120
30806038
31009093
31009107
31009115
HERNIORRAFIA DIAFRAG.VIA ABDOMINAL
HERNIORRAFIA EPIGASTRICA
HERNIORRAFIA INCISIONAL
HERNIORRAFIA INGUINAL-UNILATERAL
PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVAÇÃO DO BAÇO
PANCREATECTOMIA PARCIAL OU SEQUESTRECTOMIA
PANCREATORRAFIA
TRANSPLANTE PANCREÁTICO (RECEPTOR)
BIÓPSIA ESPLÊNICA
ESPLENORRAFIA
ESPLENECTOMIA TOTAL
BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL
CISTO SACRO-COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
DIÁSTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL - ESTRANGULADA
HERNIORRAFIA SEM RESSECÇÃO INTESTINAL ENCARCERADA
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (QUALQUER
TÉCNICA)
TÉCNICA)
HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA
HERNIORRAFIA INCISIONAL
HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL
78
43080138
43080146
43080154
43080162
HERNIORRAFIA INGUINAL - BILATERAL
HERNIORRAFIA LOMBAR
HERNIORRAFIA RECIDIVANTE
HERNIORRAFIA UMBILICAL
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
43080170 LAPAROTOMIA EXPLOR.C/OU S/BIOPSIA
31009174 DE ABSCESSO, OU PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO R$
74,7000
43080189 LAPAROTOMIA P/DRENAGEM DE ABSCESSOS
74,7000
43080197 LAPAROTOMIA P/LIBERAC.BRIDAS
43080200 PARACENTESE ABDOMINAL
43080227 RESSUT.PAREDE ABD.DEISC.OU EVISCER.
43080235 REPARACAO OUTRAS HERNIAS[MUSCULAR]
43080243 RESSECAO CISTO OU FISTULA DE URACO
31009115
31009131
31009140
31009166
HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL
HERNIORRAFIA LOMBAR
HERNIORRAFIA RECIDIVANTE
HERNIORRAFIA UMBILICAL
31009247 PARACENTESE ABDOMINAL
R$
RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA TOTAL OU
31009298 EVISCERAÇÃO)
R$
74,7000
29,8700
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
43080251 RESSEC.CISTO OU FIST.RESTOS DUCTO
44010010 BIOPSIA DA PARATIREOIDE
44010028 ADENOMA - RESSECCAO
31009263 REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR)
31009271 RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA DE ÚRACO
RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO DUCTO
31009280 ONFALOMESENTÉRICO
30214017 BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE
30214017 BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
44010036 PARATIREOIDECTOMIA SUB TOTAL
44010044 PARATIREOIDECTOMIA C/ESTERNOTOMIA
30214041 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO
30214025 PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA
R$
R$
74,7000
74,7000
44010052 PARATIREOIDECTOMIA C/ESVAZIAM.CERV.UNIL.
30214041 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO
R$
74,7000
44010060
44020015
44020023
44030010
44030029
44040016
PARATIREOIDECTOMIA C/ESVAZIAM.CERV.BILAT
SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL
SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL
BIOPSIA DO TIMO
TIMECTOMIA
BIOPSIA DA TIREOIDE
30214041
31101038
31101038
30805031
30805155
30213010
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO
ADRENALECTOMIA UNILATERAL
BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER VIA)
TIMECTOMIA (QUALQUER VIA)
BIÓPSIA DE TIREÓIDE
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
44040024
44040032
44040040
44040059
44040067
44040075
44100001
BOCIO INTRATORACICO-EXTIRPACAO
TIREOIDECTOMIA PARCIAL UNILATERAL
TIREOIDECTOMIA PARCIAL BILATERAL
TIREOIDECTOMIA TOTAL
TIREOIDECT.TOTAL C/ESVAZ.GANG.UNILATERAL
TIREOIDECT.TOTAL C/ESVAZ.GANG.BILATERAL
ACOMPANHAMENTO TESTE GLICEMIA
30213029
30213045
30213045
30213053
30213053
30213053
44100001
BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO POR ACESSO CÉRVICO-TORÁCICO
TIREOIDECTOMIA PARCIAL
TIREOIDECTOMIA PARCIAL
ACOMPANHAMENTO TESTE GLICEMIA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
79
45010013 AMNIOCENTESE
45010021 COLPOSCOPIA
45010030 EX. FRESCO CONT. VAGINAL CERVICAL
45010048 LAPAROSCOPIA
45010056
45010064
45010072
45010080
PERSUFLACAO TUBARIA DIAGNOSTICA
TESTE DE HUHMER
TOCOCARDIOGRAFIA ANTE-PARTO
TOCOCARDIOGRAFIA ANTE-PARTO C/ESTIMULO
45010099 TOCOCARDIOGRAFIA INTRA-PARTO
45010102 DOPPLERFLUXOMETRIA
45010110 PERFIL BIOFISICO DO FETO
45010129 AMNIOCENTESE SOB CONTROLE DA ULTRA-SONOG
45010137 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA
45020019 CRIOCAUTERIZACAO DE COLO DE UTERO
45020027 ELETROCOAGULACAO DO COLO UTERINO
45020035 HIDROTUBACAO TRAT. COMPLETO
45020043 PERSUFLACAO TUBARIA TRATAMENTO COMPLETO
45020051 HISTEROSCOPIA CIRURGICA P/BIOPSIA
45020060 HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/RESSECTO.
45020078
45020086
45030014
45030022
45030049
45030057
LAPAROSCOPIA CIRURGICA PARA LESE
LAPAROSCOPIA CIRURGICA P/MIOMECTOMA
BARTOLINECTOMIA
BIOPSIA DA VULVA
CLITORIDECTOMIA
EXERESE DE GLANDULA DE SKENE
45030065 EPISIOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA
45030073 EXTIRPACAO DE LESAO DA VULVA E DO PERIN.
45030081 HIMENOTOMIA
31309011 AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃO
41301102 COLPOSCOPIA (CÉRVICE UTERINA E VAGINA)
41301188 EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL
LAPAROSCOPIA GINECOLÓGICA COM OU SEM BIÓPSIA (INCLUI A
31307060 CROMOTUBAGEM)
PERSUFLACAO TUBARIA DIAGNOSTICA
45010056
41401247 TESTE DE HUHNER
20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO
20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
4,9700
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
29,8700
29,8700
20202024 CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATÉ 6 HORAS EXTERNA
DOPPLERFLUXOMETRIA
45010102
R$
29,8700
R$
74,7000
40901505 OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETAL - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
40902013 OBSTÉTRICA: COM AMNIOCENTESE - ULTRA-SONOGRAFIA
40201155 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA
CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU
31303196 CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DE COLO UTERINO (POR SESSÃO)
31303196 CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DE COLO UTERINO (POR SESSÃO)
HIDROTUBACAO TRAT. COMPLETO
45020035
PERSUFLACAO TUBARIA TRATAMENTO COMPLETO
45020043
HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA P/ BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINÉQUIAS,
31303170 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA,
POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA E RESSECÇÃO DE
31303188 SINÉQUIAS
LIBERAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM OU SEM
31307205 RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONEAIS OU SALPINGÓLISE
31303250 MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCÓPICA
31301010 BARTOLINECTOMIA UNILATERAL
31301029 BIÓPSIA DE VULVA
31301045 CLITORECTOMIA (PARCIAL OU TOTAL)
31301070 EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE
PERINEORRAFIA (NÃO OBSTÉTRICA) E/OU EPISIOTOMIA E/OU
31306047 EPISIORRAFIA
EXÉRESE DE LESÃO DA VULVA E/OU DO PERÍNEO (POR GRUPO DE ATÉ 5
31301088 LESÕES)
31302114 HIMENOTOMIA
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
12,4400
R$
12,4400
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
29,8700
R$
74,7000
R$
R$
29,8700
29,8700
80
45030090 INCISAO E DRENAGEM DA GLANDULA DE BARTH.
45030103 MARSUPIALIZACAO DA GLAD.BARTHOLIN
45030111 PLASTICA DE PEQUENOS LABIOS
31301100 INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN OU SKENE
31301118 MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN
31301096 HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA
45030138
45030146
45030154
45030161
45040010
45040028
45040036
45040044
45040052
45040087
45040095
45040109
31306039
31301126
31301134
41301374
31302017
31302025
31302033
31302041
31302050
31302076
31302122
RUPTURA PERINEAL DE III GRAU
VULVECTOMIA AMPLIADA COM LINFADENECTOMIA
VULVECTOMIA SIMPLES
VULVOSCOPIA (VULVA E PERINEO)
BIOPSIA DE VAGINA
COLPECTOMIA
COLPOCLEISE
COLPOPLASTIA ANTERIOR
COLPOPLASTIA POSTERIOR
COLPOTOMIA
CONSTRUCAO DE VAGINA
CULDOSCOPIA
45040117 COLPORRAFIA OU COLPOPERINEORRAFIA
45040125 EXERESE DE CISTO VAGINAL
45040133 EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO
45040141 EXTERIORIZACAO DA VAGINA
45040150 FISTULA VESICO-VAGINAL C. CIRURGICA
45040184 INCONTINENCIA URINARIA TRAT. CIRURG.
45040206 INCONTINENCIA URINARIA C/RETOCISTO.
45050015 BIOPSIA DO COLO UTERINO
45050023 BIOPSIA DE ENDOMETRIO
45050031 CURETAGEM SEMIOTICA C\S DILAT. COLO
45050040 DILATACAO DE COLO UTERINO
45050058 EXCISAO DE POLIPO UTERINO
45050066 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA
45050074 HISTERECTOMIA TOTAL
45050082 HISTERECTOMIA SUBTOTAL
45050090 HISTERECTOMIA VAGINAL
CORREÇÃO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU (COM LESÃO DO
ESFINCTER) E RECONSTITUIÇÃO POR PLÁSTICA - QUALQUER TÉCNICA
VULVECTOMIA AMPLIADA
VULVECTOMIA SIMPLES
VULVOSCOPIA (VULVA E PERÍNEO)
BIÓPSIA DE VAGINA
COLPECTOMIA
COLPOCLEISE (LEFORT)
COLPOPLASTIA ANTERIOR
COLPOPLASTIA POSTERIOR COM PERINEORRAFIA
COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE
NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE)
COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA INCLUINDO RESSECÇÃO DE
31302068 SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL
31302084 EXÉRESE DE CISTO VAGINAL
EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO COM ANESTESIA GERAL OU BLOQUEIO 31302092 EM VAGINA
CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLÁPSO DE CÚPULA VAGINAL
(FIXAÇÃO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACRO-ESPINHOSO) QUALQUER
31307027 TÉCNICA
31302106 FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31103359 INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SUPRA-PÚBICO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM COLPOPLASTIA ANTERIOR - TRATAMENTO
31103375 CIRÚRGICO (COM OU SEM USO DE PRÓTESE)
31303021 BIÓPSIA DO COLO UTERINO
31303030 BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO
CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIÓTICA E/OU TERAPÊUTICA COM OU
31303056 SEM DILATAÇÃO DE COLO UTERINO
31303064 DILATAÇÃO DO COLO UTERINO
31303072 EXCISÃO DE PÓLIPO CERVICAL - EM COLO UTERINO
HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA - QUALQUER VIA - (NÃO INCLUI A
31303110 LINFADENECTOMIA PÉLVICA)
31303102 HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA)
HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM OU SEM ANEXECTOMIA, UNI OU
31303080 BILATERAL (QUALQUER VIA)
HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM OU SEM ANEXECTOMIA, UNI OU
31303080 BILATERAL (QUALQUER VIA)
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
81
45050104 HISTEROPEXIA [QUALQUER VIA TECNICA]
45050112 HISTERECTOMIA C/ ANEXETOMIA UNI\BI
45050139 MIOMECTOMIA
45050155 TRAQUELOPLASTIA
45050163 TRAQUELECTOMIA [AMPUT. CONIZACAO]
IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO(DIU)NÃO
45050170 HORMONAL
45060010 RECANALIZACAO DA TROMPA DE FALOPIO
45060029 SALPINGECTOMIA INI OU BILATERAL
45060037 SALPINGOPLASTIA UNI OU BILATERAL
45070016
45080011
45080038
45080046
OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL
CERCLAGEM DO COLO UTERINO
CESARIANA COM HISTERECTOMIA
CURETAGEM POS ABORTO
31307094 LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA
HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL
31303129 (QUALQUER VIA)
31303145 MIOMECTOMIA UTERINA
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM OU SEM CIRURGIA
31303153 DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF) - EM COLO UTERINO
R$
74,7000
31303269 IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NÃO HORMONAL
RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA (QUALQUER TÉCNICA), UNI OU BILATERAL
31304036 (COM MICROSCÓPIO OU LUPA) - TUBA UTERINA
31304044 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL
RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA (QUALQUER TÉCNICA), UNI OU BILATERAL
31304036 (COM MICROSCÓPIO OU LUPA) - TUBA UTERINA
OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU
31305016 BILATERAL
31309046 CERCLAGEM DO COLO UTERINO (QUALQUER TÉCNICA)
31309208 CESARIANA COM HISTERECTOMIA
31309062 CURETAGEM PÓS-ABORTAMENTO
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
45080070 INVERSAO UTERINA AGUDA POS PARTO
45080089 INVERSAO UTER.AGUDA POS PARTO CURA CIRUR
REVISÃO OBSTÉTRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI
31309151 EXAME, DEQUITAÇÃO E SUTURA DE LACERAÇÕES ATÉ DE 2º GRAU)
31303102 HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA)
INVERSÃO UTERINA AGUDA - REDUÇÃO MANUAL (SOMENTE QUANDO
31309100 O PARTO OCORRER ANTES DA ADMISSÃO HOSPITALAR)
31309119 INVERSÃO UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
74,7000
74,7000
45080100 PARTO GEMELAR
45080160 PRENHEZ ECTOPICA
31309135 PARTO MÚLTIPLO POR VIA VAGINAL (CADA UM SUBSEQUENTE AO INICIAL) R$
31309089 GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA
R$
74,7000
74,7000
45080178
45080186
45080194
45090017
SUTURA DE LACERA DE TRAJETO PELVICO
PARTO OU CESAREA
CESARIANA
ABCESSO DE MAMA - INCISAO E DRENAG.
31309151
31309127
31309054
30602050
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
45090025
45090033
45090041
45090050
45090068
45090076
45090084
BIOPSIA DE MAMA
EXTIRPACAO DE MAMA SUPRANUMERICA
EXTIRPACAO DO MAMILO
EXTIRPACAO DE TUMOR OU ADENOMA
MASTECTOMIA SIMPLES
MASTECTOMIA COM LINFADENECTOMIA
MASTECTOMIA ULTRA RADICAL
30602092
30602157
30602149
30602149
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
45080054 DESLOCAMENTO MANUAL DE PLACENTA
45080062 HISTERECTOMIA PUERPERAL
REVISÃO OBSTÉTRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI
EXAME, DEQUITAÇÃO E SUTURA DE LACERAÇÕES ATÉ DE 2º GRAU)
PARTO (VIA VAGINAL)
CESARIANA (FETO ÚNICO OU MÚLTIPLO)
DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA
PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINA - POR NÓDULO
30602181 (MÁXIMO DE 3 NÓDULOS POR MAMA) - EM MAMAS
30602084 EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA - UNILATERAL
EXÉRESE DE NÓDULO - EM MAMA
MASTECTOMIA SIMPLES
MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA
82
45090092 PUNCAO BIOPSIA
45090106 RESSECCAO DE SETOR MAMARIO
45090114 RESSECAO DE SETOR MAMARIO C\ ESVAZIAM.
45090122 PUNCAO BIOPSIA SOB CONT.ULTRA-SONOGRAFIA
46010017 ANTEBRACO
46010025 AXILIAR
46010033 ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO
46010041 COURO CABELUDO
46010050 DELTOPEITORAL
46010068 DIGITAIS DA FACE E LATERO DOS DEDOS
46010076 DORSAL DO PE
46010084 DIGITAL DO HALLUX
46010092 ESCAPULAR
46010106 FEMURAL
46010114 FOSSA POPLITEA
46010122 INTERCOSTAL
46010130 INGUINO-CURAL
46010149 INTERDIGITAL DA 1 COM. DEDOS DO PE
46010157 PARAESCAPULAR
46010165 RETROAURICULAR
46010173 TEMPORAL
30602203 QUADRANTECTOMIA - RESSECÇÃO SEGMENTAR - EM MAMA
30602190 QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR - EM MAMA
ANTEBRAÇO - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES
30701023 VASCULARES)
AXILAR - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES
ABDOMINAL OU HIPOGÁSTRICO - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM
30701015 MICROANASTOMOSES VASCULARES)
COURO CABELUDO - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM
DELTOPEITORAL - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES
DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LÁTERO-CUBITAL DOS DEDOS MÉDIO E
ANULAR DA MÃO) - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM
DORSAL DO PÉ - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES
DIGITAL DO HALLUX - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM
ESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES
FEMORAL - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES
FOSSA POPLÍTEA - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES
INTERCOSTAL - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES
INGUINO-CURAL - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES
INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PÉ - TRANSPLANTES
30701147 CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
PARAESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM
RETROAURICULAR - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM
TEMPORAL - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
74,7000
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
83
46010181 OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS
OUTROS TRANSPLANTES CUTÂNEOS - (COM MICROANASTOMOSES
R$
74,7000
46020012 GRANDE DORAL [ LATISSIMUS DORSI ]
GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTES MÚSCULOS
R$
74,7000
46020020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS)
GRANDE GLÚTEO (GLUTEUS MAXIMUS) - TRANSPLANTES MÚSCULOS
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
46020039 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINAL)
46020047 RETO INTERNO (GRACILIS)
46020055 SERRATO MAIOR (SERRATUS)
RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) - TRANSPLANTES MÚSCULOS
RETO INTERNO (GRACILIS) - TRANSPLANTES MÚSCULOS CUTÂNEOS (COM
SERRATO MAIOR (SERRATUS) - TRANSPLANTES MÚSCULOS CUTÂNEOS
30702062 (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
46030018 BICEPS FEMURAL (BICEPS FEMORIS)
TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) - TRANSPLANTES
30702070 MÚSCULOS CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
TRAPÉZIO (TRAPEZIUS) - TRANSPLANTES MÚSCULOS CUTÂNEOS (COM
OUTROS TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS - COM
30702038 MICRONASTOMOSES VASCULARES
BÍCEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) - TRANSPLANTES MUSCULARES (COM
46030026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS
EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) 30703026 TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
R$
74,7000
46030034 EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO
EXTENSOR PRÓPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) 30703034 TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
46020063 TENSOR DA FASCIA LATA
46020071 TRAPESIO (TRAPEZIUS)
46020080 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEO
46030069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR)
FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) - TRANSPLANTES
30703042 MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTES MUSCULARES
GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) - TRANSPLANTES MUSCULARES
46030077 MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM)
MÚSCULO PÉDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) - TRANSPLANTES
R$
74,7000
46030085 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO
PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) 30703107 TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
R$
74,7000
46030042 FLEXOR CURTO PLANTAR
46030050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORCI)
84
46030093 RETO INTERNO ( GRACILIS )
46030107 RETO ANTERIOR
46030115 SUPINADOR LONGO
46030123 SARTORIO ( SARTORIUS )
46030131 SEMITENDINOSO
46030140 SEMIMEMBRANOSO
46030158 SERRATO MAIOR ( SERRATUS )
46030166 TENSOR DA FASCIA LATA
46030174 OUTROS TRASPLANTES MUSCOLARES
46030182 OS MUSC. DORSI,GRACILIS, TENSOR
46040013 COSTELA
46040021 ILIACO
46040030 OSTEOCUTANEO DE COSTELA
46040048 OSTEOCUTANEO DE ILIACO
46040056 OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA
46040064 PERONIO OU FIBULA
RETO INTERNO (GRACILIS) - TRANSPLANTES MUSCULARES (COM
RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) - TRANSPLANTES MUSCULARES (COM
SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) - TRANSPLANTES MUSCULARES
SARTÓRIO (SARTORIUS) - TRANSPLANTES MUSCULARES (COM
SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) - TRANSPLANTES MUSCULARES
SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) - TRANSPLANTES
SERRATO MAIOR (SERRATUS) - TRANSPLANTES MUSCULARES (COM
TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) - TRANSPLANTES
OUTROS TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS - COM
30702038 MICRONASTOMOSES VASCULARES
OS MÚSCULOS LATISSIMUS DORSI,GRACILIS,RECTUS FEMORIS,TENSOR
FASCIA LATA,FLEXOR DIGITORUM BREVIS, QUANDO TRANSPLANTADOS
COM SUA INERVAÇÃO E PRATICADA A MICRONEURORRAFIA COM
FINALIDADE DE RESTAURAR FUNÇÃO E SENSIBILIDADE, SERÃO
CONSIDERADOS RETALHOS NEUROVASCULARES LIVRES E SERÃO
30703085 CONSIDERADOS POR ESTE
COSTELA - TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES
OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM
ILÍACO - TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES
OSTEOCUTÂNEOS DE COSTELA - TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS
E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM
OSTEOCUTÂNEO DE ILÍACO - TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E
TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM
COSTELA - TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES
PERÔNIO OU FÍBULA - TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E
TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
85
46040072 OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E OSTEOMUSC.
46050019 RECONST. DO ESOFAGO CERV. OU TORAC.
46050027 REC. DE ESOFAGO CERV. C\ TRANSPLAN.
46050035 REIP. DE SEG. DISTAIS DO MEMBRO
46050043 TRANPLANTE DE EPIPLON
OUTROS TRANSPLANTES ÓSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS - COM
30704065 MICROANASTOMOSES VASCULARES
RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL OU TORÁCICO, COM
31001289 TRANSPLANTE DE INTESTINO
RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E TORÁCICO COM TRANSPLANTE
31001270 SEGMENTAR DE INTESTINO
REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR, COM
RESSECÇÃO SEGMENTAR - GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E
PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE
TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES
AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON - GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA
E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
46050060 TRANS.DE DOIS RET.UM CUTANEO,UM MUSCULAR
AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTÂNEOS COMBINADOS,
ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO
VASCULAR - GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS
EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL
30705029 DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
R$
AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A
UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM
ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR - GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E
PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE
30705037 VASCULAR
R$
46050078 TRANS.DE DOIS RET.UM CUTANEO,UM OSTEOM.
AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A
RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SÍ, LIGADOS
POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR - GRANDES RECONSTRUÇÕES DE
CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA
ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM
30705045 MICROANASTOMOSES VAS
R$
74,7000
46050086 TRANS.DE TRES RET.UM CUTANEO,DOIS MUSC.
AUTOTRANSPLANTE DE TRÊS RETALHOS, UM CUTÂNEO SEPARADO,
COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E
ASSOCIADOS, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR - GRANDES
RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE
SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM
30705070 MICROANAST
R$
74,7000
46050051 TRANSP. DE DOIS RETALHO CUTANEOS
74,7000
74,7000
86
46050094 TRANSP. DE DOIS RETALHOS MUSCULARES
AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS,
ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS
PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS
30705010 MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
R$
74,7000
46050108 TRANS. DE OUTROS RETALHOS
46060014 ENXERTO INTERF. REPARO DE UM NERVO
46060022 ENXERTO INTERF. DE DOIS OU MAIS NERVOS
AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E
ASSOCIADOS MEDIANTE UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR COMUNS AOS
RETALHOS - GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS
EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL
30705061 DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
R$
31403085 ENXERTO INTERFASCICULAR - NERVO PERIFÉRICO
R$
31403093 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS
R$
74,7000
74,7000
74,7000
46060030 ENXERTO DE NERVO INTERF.PEDICULADO 1 EST
31403050 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1º ESTÁGIO)
R$
74,7000
46060049 ENXERTO DE NERVO INTERF.PEDICULADO 2 EST
46060057 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCUL.
46060065 EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
46060073 EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS C\ ENX.INT.
31403069 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2º ESTÁGIO)
31403077 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO
31403115 EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS
EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS COM ENXERTO
31403107 INTERFASCICULAR
R$
74,7000
46060081 MICROCIR. DO PLEXO BRAQUIAL C/EXPL.NEUR.
31403182 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
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74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
46060090 MICROCIR. DO PLEXO BRAQ. C/ EXPL. E ENX.
46060103 MICRONEUROLISE UNICA
46060111 MICRONEUROLISE DE DOIS OU MAIS NERVOS
46060120 MICRONEUROL.INTRANEUR.OU INTRAFASC.NERVO
46060138 MICRONEUROL.INTRAN.OU INTRAF.DOIS NERVOS
46060146 MICRONEURORRAFIA UNICA
46060154
46060162
46070010
46070028
46070036
46070044
46070052
MICRONEURORRAFIA DE DOIS OU MAIS NERVOS
MICRONEURORRAFIA AO NIVEL DOS DEDOS MAOS
REIMPLANTE DO POLEGAR
REVASCULARIZAC.DO POLEGAR OU OUTRO DEDO
POR CADA DEDO ADIC. REVASCULARIZADO
REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO
POR CADA DEDO ADIC. REIMP. ACRESC.
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORAÇÃO, NEURÓLISE E
31403174 ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESÕES
31403239 MICRONEURÓLISE ÚNICA - EM NERVOS PERIFÉRICOS
31403220 MICRONEURÓLISE MÚLTIPLAS - EM NERVOS PERIFÉRICOS
MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO 31403204 EM NERVOS PERIFÉRICOS
MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAIS
31403212 NERVOS - EM NERVOS PERIFÉRICOS
31403271 MICRONEURORRAFIA ÚNICA - EM NERVOS PERIFÉRICOS
MICRONEURORRAFIA MÚLTIPLA (PLEXO NERVOSO) - EM NERVOS
31403263 PERIFÉRICOS
31403255 MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MÃO
30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR
30722756 REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO
30722667 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MÃO
87
46070095
46080015
46080023
46080031
46080040
REIMP. MEMB. MEDIO PERNA ATE COXA
TRAMSPLANTE DO HALLUX P/ O POLEGAR
TRANSP. DO SEG. PODODACTILO P/ O POLEGAR
TRANSP. DO SEG. PODODACTILO P/OUTRO DEDO
TRANSP. DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO
REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NÍVEL TRANSMETACARPIANO ATÉ O
30722675 TERÇO DISTAL DO ANTEBRAÇO
REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL MÉDIO DO ANTEBRAÇO
30706033 ATÉ O OMBRO - COM REVASCULARIZAÇÃO
REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PÉ ATÉ O TERÇO MÉDIO DA
30706025 PERNA - COM REVASCULARIZAÇÃO
REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NÍVEL MÉDIO PROXIMAL DA
30706017 PERNA ATÉ A COXA - COM REVASCULARIZAÇÃO
30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR
30707048 TRANSPLANTE DO 2º PODODÁCTILO PARA O POLEGAR
30707021 TRANSPLANTE DE 2º PODODÁCTILO PARA MÃO
30707064 TRANSPLANTE DE DOIS PODODÁCTILOS PARA A MÃO
46080058
46080066
46090010
46090029
TRANSP. ARTICULAR METATAR. P/ MAO
TRANSP. ARTIC. DUAS METATAR. P/MAO
AUTOTRANSPLANTES DE UM TESTICULO
AUTOTRANSPLANTE DE DOIS TESTICULOS
30707013
30722845
31203019
31203019
46090037
46090045
46090053
47010010
47010029
47010037
47010053
47010061
47010088
47010096
47010100
RECANALIZACAO DOS DUCTUS DEFERENTES
REIMPLANTE DO PENIS
REVASCULARIZACAO DOS CORPOS CAVERNOSOS
ADENOMASTECTOMIA SUBCUTANEA C\ PLASTICA
ABSCESSO MAMA: INCISAO E DRENAGEM
BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA
GINECOMASTIA PLASTICA MAMARIA MASCULINA
INVERCAO DE MAMILO
MAMA EXTRA NUMERICA: EXTIRPACAO
MASTECTOMIA SIMPLES
MASTECTOMIA RADICAL E MASTECTOMIA RADIC.
31205054
31206255
31206263
30602165
30602050
30602017
30602114
30602041
30602084
30602157
30602149
46070060 REIMPLANTE DO MEMB.SUPERIOR DO ANTEBRACO
46070079 REIMPLANTE DO MEMB.SUP. ANTEBRACO\OMBRO
46070087 REIMPL. DO MEMB. INF. PE ATE PERNA
47010134 PUNCAO BIOPSIA DE MAMA
30602181
47010142
47010150
47010169
47010177
47010185
47010193
30602246
30602203
30602190
30602092
30602262
30602025
RECONSTRUCAO MAMARIAS
RESSECCAO SEGMENTAR
RESSECCAO SEGMENT. C/ESVASIAMENTO AXILAR
TUMOR E/OU ADENOMA DE MAMA EXTIRPACAO
RECONSTRUCAO MAMARIA COM PROTESE
COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PR
47010207 PUNCAO DE CISTO PRINCIPAISDE MAMA
47010215 EXCISAO DE DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA
47010223 FISTULECTOMIA DE MAMA
TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA A MÃO
TRANSPOSIÇÃO DE DEDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO
AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO
VASO-VASOSTOMIA MICROCIRÚRGICA UNILATERAL (RECANALIZAÇÃO DOS
DUCTOS DEFERENTES)
REIMPLANTE DO PÊNIS
REVASCULARIZAÇÃO PENIANA
MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA E INCLUSÃO DA PRÓTESE
DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA
BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA
GINECOMASTIA - UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILAR - UNILATERAL - EM MAMA
EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA - UNILATERAL
MASTECTOMIA SIMPLES
(MÁXIMO DE 3 NÓDULOS POR MAMA) - EM MAMAS
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS CUTÂNEOS REGIONAIS
QUADRANTECTOMIA - RESSECÇÃO SEGMENTAR - EM MAMA
QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR - EM MAMA
EXÉRESE DE NÓDULO - EM MAMA
RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR
COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA
30602300 RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA - UNILATERAL
30602106 FISTULECTOMIA DE MAMA
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
12,4400
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
74,7000
88
47010231 MASTECTOMIA C/REPARACAO DE PERDA CU
47010240
47010258
47010260
48010014
48010022
BIOPSIA PERCUTANEA GUIADA POR RX
LINFADENECTOMIA AXILAR
RETIRADA DE LESAO SUSPEITA DE MAMA
ABSCESSO,CELULITE,FOLIC.,FLEIMAO INC/DRE
AUTONOMIZACAO DE RETALHO
48010030
48010049
48010057
48010065
BIOPSIA DA PELE, TUMORES SUPERFICIAIS
COTO DE AMPUTACAO DIGITAL: REVISAO
COTO AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL OU PARCIAL
30602246 RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS CUTÂNEOS REGIONAIS
PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR AGULHA FINA
40808084 ORIENTADA POR IMAGEM (JÁ INCLUI O EXAME DE BASE)
30602130 LINFADENECTOMIA AXILAR
30602092 EXÉRESE DE NÓDULO - EM MAMA
30101069 AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO - POR ESTÁGIO (CUTÂNEO)
30722241 COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL - REVISÃO - EM MÃO
30721105 COTO DE AMPUTAÇÃO PUNHO E ANTEBRAÇO - REVISÃO
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
48010090 EXTENSOS FERIM.CIC.OU TUM.REP.C/RET. MIO
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXÉRESE E ENXERTO
30101581 CUTÂNEO - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL
30722691 INVERTIDO - EM MÃO
R$
74,7000
48010103 EXT.FERIM.CIC.OU TUM.EXC.RET.CUT.DA REG.
48010111 FASCIOTOMIAS ( DESCOMPRESSIVAS )
48010120 RETRATACAO CICATRICIAL DE AXILA
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS
30101522 CUTÂNEOS DA REGIÃO - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO R$
30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS)
R$
30101743 RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
74,7000
74,7000
48010073 EXTENSOS FERIM. CICATRIZES/TUMORES
48010081 EXTENSOS FER.CIC.OU TUM.PREP.RET.CUTANEO
48010138 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO
48010146 RETRACAO CICATRICIAL DO PUNHO
48010154 RETRACAO.CICAT.DE DEDO SEM COMPROM.TEND.
48010162 RETRAC.CICAT.MAIS DE 1 DEDO S/COMP.TEND.
48010170 RETRACAO CICAT.DEDOS C/COMPROM.TENDINOSO
48010189 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR(DUPUYTREN)
48010197 TRANSPLANTE CUTANEO C/ MICRO ANASTOMOSES
48010200 TRANSP. CUTANEO S/ MICRO ANAST.NEURO VAS
48010219 TRANSP. MIO CUTANEO C/ MICRO ANASTOMOSE
30101760 RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30721237 REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO
30722730 TENDINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM COMPROMETIMENTO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESÃO TENDÍNEA 30722748 TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) - TRATAMENTO
30101778 CIRÚRGICO
30701198 TRANSPLANTE CUTÂNEO COM MICROANASTOMOSE
TRANSPLANTE CUTÂNEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA
30701201 NEUROVASCULAR - TRANSPLANTE MÚSCULO CUTÂNEO
30701210 TRANSPLANTE MIOCUTÂNEO COM MICROANASTOMOSE
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
89
48010227 SUTURA PEQ. FERIM. C/S DEBRIDAMENTO
SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 30101794 LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
48010260 FLEGMOES E TENOSSINOVITES PURULENTA
48010278 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO
SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 30101786 LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
ABSCESSO DE MÃO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPAÇOS PALMARES /
30722012 DORSAIS E COMISSURAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INCISÃO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS - LESÕES DE
30101611 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO
48010286
48020010
48020028
48020036
FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE
ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA
ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CORPO
ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO
30101603
30721024
30721032
30721059
FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO
ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHO
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
48020044
48020052
48020060
48020079
ARTROPLASTIA DE PUNHO C/ IMPLANTE
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO
ARTROPLASTIA C/ IMPLANTE NA MAO MULTIPLA
AMPUTACAO TRANS METACARPIANA
30721067
30722136
30722128
30722080
ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF OU IF)
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF E IF) MÚLTIPLA
AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
48010235 SUTURA DE EXTENSOS FER. C/S DEBRID.
48010243 ABCESSOS SUPERFICIAIS ACIMA DO PUNO
48010251 ABCESSOS NA MAO
48020087 AMPUTACAO TRANS METACARP.C/TRANS.DE DEDO
30722098 AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIÇÃO DE DEDO
R$
74,7000
48020095 AMPUTACAO DIGITAL ( F1 A F3 )
ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA 30722110 TRATAMENTO CIRÚRGICO
30721016 AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO CARPO)
30722217 CAPSULECTOMIAS ÚNICA MF E IF - EM MÃO
30722209 CAPSULECTOMIAS MÚLTIPLAS MF OU IF - EM MÃO
30721121 ENCURTAMENTO RÁDIO/ULNAR
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) 30722438 TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
30721148 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
30722403 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUÇÃO INCRUENTA
R$
FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30722411 C/ FIXAÇÃO
R$
29,8700
48020109 ARTROSE INTER FALANGEANA
48020117
48020125
48020133
48020141
48020150
ARTRODESE M. FALANGEANA
AGENESIA DE RADIO (CENT.DA ULNA NO CARPO
CAPSULECTOMIA UNICA MF E IF
CAPSULECTOMIA MULTIPLAS MF OU IF
ENCURTAMENTO RADIO/ULNA
48020168 FRATURA-LUXACAO INTER FALANGEANAS
48020176 FRATURA DE OSOS DO CORPO
48020184 FRATURAS DE FALANGES OU METACARP.
48020192 FRAT.DE FALANG.OU METACARP.TRAT.CIR.FIX.
74,7000
90
48020206
48020214
48020222
48020230
FRATURA DO CARPO TRAT. CONSERVADOR
FRATURA DO CARPO REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DA FALANGE TRAT. CONSER.
FRAT. DO METACARPIANO TTO. CONSER.
30721172
30721156
30722349
30722381
FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA
FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
48020249 LESOES LIGAM. CRONICAS DA MAO
30722470 LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA
R$
74,7000
48020257
48020265
48020273
48020281
LESOES LIGAMEN. AGUDOS DA MAO
LUXACAO DO CARPO REDUCAO INCRUENTA
LUXACAO DA FALANGE OU MATACARPIANO
FRATURA DO METACARPIANO TTO CONSERVADOR
30722462
30721202
30722500
30722381
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
48020290
48020303
48020311
48020320
48020338
48020346
PSEUDOARTROSE C/ PERDA DE SUBSTANC.
PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE
PROTESE ( IMPLANTE ) P/ OSSOS CORPO
REPARACAO LIGAMENTAR DO CORPO
RESSECCAO 1 FILEIRA DOS OSOOS CORPO
RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL
30722608
30722616
30722594
30721237
30722705
30722713
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA
LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA
LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR
PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIAS DE METACARPIANO E
FALANGES
PSEUDARTROSE DO ESCAFÓIDE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO
REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO
RESSECÇÃO 1ª FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO
RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL - EM MÃO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
48020354
48020362
48020370
48020389
48020397
48020400
48020419
48020427
48030015
48030023
48030031
48030040
48030058
48030066
48030074
48030082
48030090
48030104
48030112
48030120
48030139
48030147
48030155
RECONSTRUCAO DO POLEGAR
SINOVECTOMIA DE PUNHO
SINOVECTOMIA DA MAO 1 ARTICULACAO
SINOVERTOMIA DA MAO (MULTIPLAS)
SEQUESTRECTOMIA
TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA
TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CORPO
TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO
ALONGAMENTOS TENDINOSOS
ABAIXAMENTO MIO TENDINOSO ANTEBRACO
DEDO EM MARTELO TTO. CONSERVADOR
DEDO EM MARTELO TTO. CIRURGICO
DEDO EM BOTOEIRA TTO. CIRURGICO
DEDO COLO DE CISNE TTO. CIRURGICO
EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO
MIORRAFIAS
TENOSINOVITES ESTENOSANTES TTO.
TENOSINOVITES INFECCIOSAS DRENAGEM
TENORRAF.NO TUNEL OSTEO-FIBROSO ATE 2 D.
TENORRAF.DO TUNEL OSTEO FIBROSO +2 DIGIT
TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES
TENORRFIA MULTIPLAS EM OUTRAS REGIOES
TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO NA MAO
30722632
30731062
30731062
30731062
30722780
30721253
30731070
30704081
30722055
30720010
30722292
30722284
30722268
30722250
30722314
30730112
30731186
30731194
30731151
30731143
30731160
30731135
30731119
RECONSTRUÇÃO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL - EM MÃO
SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SEQUESTRECTOMIAS - EM MÃO
TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNA
TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO
TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE)
ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MÃO
ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRAÇO
DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO DE MÃO
MIORRAFIAS
TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM
TENORRAFIA NO TÚNEL OSTEOFIBROSO ATÉ 2 DÍGITOS
TENORRAFIA NO TÚNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DÍGITOS
TENORRAFIA ÚNICA EM OUTRAS REGIÕES
TENORRAFIA MÚLTIPLA EM OUTRAS REGIÕES
TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
91
48030163 TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES
48030171 TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO
30731127 TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES
30731224 TRANSPOSIÇÃO ÚNICA DE TENDÃO
R$
R$
74,7000
74,7000
48030180
48030198
48030201
48030210
48030228
48030236
48040010
48040029
48040037
48040045
48040053
48040061
48040070
30731216
30731208
30731089
30731097
30731100
30731178
31403018
31403123
31403131
31403115
31403042
31403093
31403077
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
48040088 LESAO DE NERVOS ASSOC. A LES. OSSEA
31403158 LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$
74,7000
48040096
48040100
48040118
48040126
31403280
31403239
31403220
31403271
TRANSPOSICAO MULTIPLAS DE TENDAO
TENOTOMIA
TENODESE
TENOLISE NO TUNEL OSTEO FIBROSO
TENOLISE EM OUTRAS REGIOES
TENOSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO
BIOPSIA DE NERVOS
EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVOS
EXTIRPACAO DE NEUROMA NIVEL DA MAO
EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICO
ENXERTO PARA REPARO DE 1 NERVO
ENXERTO P/ REPARO DE 2 OU MAIS NER.
ENXERTO INTER-FASCICULAR DE NERVOS
NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVA
MICRO NEUROLISE UNICA
MICRO NEUROLISE MULTIPLAS
MICRO NEURORRAFIA UNICA
TRANSPOSIÇÃO DE MAIS DE 1 TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENOTOMIA
TENODESE
TENÓLISE NO TÚNEL OSTEOFIBROSO
TENÓLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENOSSINOVECTOMIA DE MÃO OU PUNHO
BIÓPSIA DE NERVO - PERIFERICO
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE EXTERNA)
EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA
EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS
ENXERTO DE NERVO
ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS
ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
48040134 MICRO-NEURORRAFIA MULTIPLAS
48040142 MICRO-NEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO
NEURÓLISE DAS SÍNDROMES COMPRESSIVAS - EM NERVOS PERIFÉRICOS
MICRONEURÓLISE ÚNICA - EM NERVOS PERIFÉRICOS
MICRONEURÓLISE MÚLTIPLAS - EM NERVOS PERIFÉRICOS
MICRONEURORRAFIA ÚNICA - EM NERVOS PERIFÉRICOS
31403255 MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MÃO
R$
R$
74,7000
74,7000
48040150 MICROCIRUR. DO PLEXO BRAQ. C/ EXPLO
31403182 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE
R$
74,7000
48040169 MICROCIR. DO PLEXO BRAQ. C/ ENXERTO
48040177 TRANSPOSICAO DE NERVOS
48050016 BRIDAS CONGENITAIS TTO. CIRURGICO
R$
31403352 TRANSPOSIÇÃO DE NERVO
R$
30722179 BRIDAS CONGÊNITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
R$
74,7000
74,7000
74,7000
48050024
48050032
48050040
48050059
CENTRALIZACAO DA ULNA TTO MAO TORTA
FALANGIZACAO
GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO
POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGIT.
30722225
30722322
30722454
30722560
CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO TORTA RADIAL)
FALANGIZAÇÃO - EM MÃO
GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL - EM MÃO
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
48050067
48050075
48050083
48050091
POLIDACTILIA NAO ARTIC. TTO CIRUR.
POLIDACTILIA ARTICULADA TTO. CIRUR.
SIDACTILIA DE 2 DIGITOS TTO. CIRUR.
SINDACTILIA MULTIPLAS TTO. CIRURG.
30722586
30722578
30722799
30722802
POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
92
48060011 REIMPLANTE DE POLEGAR
48060020 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO
48060038 REVASCULARIZACAO DO POLEGAR E OUTRO
48060046 REIMPLANTE DO M.S. ATE ANTEBRACO
48060054
48060062
48060070
48060089
49010018
49010026
49010034
49010042
49010050
49010069
49010077
49010085
49010093
REIMPLANTE M.S. ATE O OMBRO
TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE P/ MAO
TRANSPLANTE DE HALLUX P/ POLEGAR
TRANSPLANTE DO 2 PODODACTILO P/ MAO
ABCESSO CELEBRAL: CRANIOTOMIA
AFUNDAMENTO DO SEIO FRONTAL
CICATRIZES MENINGO-CORTICAIS:CRANIOTOMIA
CRANIOPLASTIA
CRANIOTOMIA EXPLORADORA C\S BIOPSIA
CRANIOSSINOSTOSE TTO. CIRURGICO
CRANIOPLASTIA: RETIRADA DA PLACA
CINGULECTOMIA BILATERAL
CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA
49010107 DESTRUICAO DE ESTRUTURAS CELEBRAIS
49010115 DESCOMP. NEUROVASCULAR NERVOS CRAN.
49010123 DRENAGEM VENTRICULAR CONTINUA
49010131 DERIVACAO VENTRICULO ATRIAL
49010140 DERIVACAO VENTRICULO-PERITONAL
49010158 EPILEPSIA TTO. CIRURGICO
49010166 EMBOLIZACAO DE AFERENTES VASCULARES
49010174 FISTULA LIQUIORICA TTO. CIRURGICO
49010182 FRATURA DE ABOBADA C/ LESAO
49010190 FRATURA DE ABOBADA SEM LESAO
49010204
49010212
49010220
49010239
HIPOFISECTOMIA QUIMICA
HEMATOMA EXTRADURAL E SUBDURAL
HEMATOMA INTRACELEBRAL TTO CIRURG.
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO TTO. CIR.
49010247 HIPOFISECTOMIA CIRURGICA
49010255 HIPOFISECTOMIA SELETIVA
49010263 LOBECTOMIA PRE-FRONTAL E UNILATER.
30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR
REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NÍVEL TRANSMETACARPIANO ATÉ O
30722675 TERÇO DISTAL DO ANTEBRAÇO
REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL MÉDIO DO ANTEBRAÇO
30706033 ATÉ O OMBRO - COM REVASCULARIZAÇÃO
30707030 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO
30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR
30707021 TRANSPLANTE DE 2º PODODÁCTILO PARA MÃO
31401295 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO ENCEFÁLICO
30207037 REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL)
30215013 CRANIOPLASTIA
30215030 CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS
30215072 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE
30215056 RETIRADA DE CRANIOPLASTIA
31401023 CINGULOTOMIA OU CAPSULOTOMIA UNILATERAL - EM ENCÉFALO
30215021 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA
LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE LESÕES INTRACRANIANAS COM
31401147 REMOÇÃO - EM ENCÉFALO
31404014 DESCOMPRESSÃO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS
31401198 PUNÇÃO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA
SISTEMA DE DERIVAÇÃO VENTRICULAR INTERNA COM VÁLVULAS OU
31401236 REVISÕES - EM ENCÉFALO
31401058 DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA - EM ENCÉFALO
31401252 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EPILEPSIA
31401260 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA LIQUÓRICA - EM ENCÉFALO
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
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R$
R$
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R$
R$
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R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
29,8700
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
30215080 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO
HIPOFISECTOMIA POR QUALQUER MÉTODO (INCLUI A CIRURGIA DE
31401074 ACESSO, QUANDO REALIZADA PELO NEUROCIRURGIÃO)
31401309 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA INTRACRANIANO
31401023 CINGULOTOMIA OU CAPSULOTOMIA UNILATERAL - EM ENCÉFALO
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
93
49010271
49010280
49010298
49010301
49010310
LOBECTOMIA PRE-FRONTAL E BILATERAL
MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA
MUCOCELE FRONTAL: RESSECCAO
MENINGOENCEFALOCELE: TTO. CIRURGICO
MALFORMACAO VASCULARES INTERCRANIANAS
49010328 MALFORMACOES CRANIO CERVICAIS
49010336 MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRA.
49010344 NEURECTOMIA DIFERENCIADA DE NERVOS PERIF
49010352
49010360
49010379
49010387
49010395
49010409
NEUROTOMIA
NEUROTOMIA DIFERENCIADO TRIGEMEO
NEURECTOMIA DO INFRAORBITARIO
NEUROTOMIA OCCIPITAL
NEUROTOMIA RETROGASSERIANA
NEUROTOMIA POR VIA INFRANTORIAL
31401023
31401171
31401201
31401279
31401171
CINGULOTOMIA OU CAPSULOTOMIA UNILATERAL - EM ENCÉFALO
MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA - EM ENCÉFALO
RESSECÇÃO DE MUCOCELE FRONTAL - EM ENCÉFALO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MENINGOENCEFALOCELE
MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA - EM ENCÉFALO
30715326 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS MALFORMAÇÕES CRANIOVERTEBRAIS
20202067 MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (POR DIA)
RIZOTOMIA PERCUTÂNEA POR SEGMENTO - QUALQUER MÉTODO - EM
31403336 NERVOS PERIFÉRICOS
31404022 NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGÊMIO
49010484 TTO. CONSERV. TRAUMAT. CRANIOENC.
49010492 TERCEIRO - VENTRICULOSTOMIA 49010506 TREPANACAO P/ DRENAGEM ABCESSO CER.
31403387 NEUROTOMIA
31403387 NEUROTOMIA
31403387 NEUROTOMIA
DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO - CAVIDADE ORBITÁRIA
30302021 OCULAR
30215099 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRÂNIO
31401058 DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA - EM ENCÉFALO
30732131 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SIMPLES)
TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO,
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA E HEMORRAGIA (POR DIA) 20201087 ATENDIMENTO MÉDICO
31401244 TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA
31401295 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO ENCEFÁLICO
49010514
49010522
49010530
49010549
49010557
TUMORES CELEBRAIS CRANIOT. RESSEC.
TUMORES OSSEOS DO CRANIO:CRANIECTOMIA
TUMORES OSSEOS CRANIO C/ CRANIOPLA.
TUMOR INTRA-ORBITARIO: RESSECCAO
TRACAO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD
31401287
30215030
30215030
30302137
30715296
49010560
49010565
49010573
49010581
49010590
TROMBOLISE
TUMORES CEREBRAIS: MICROCIRURGIA
VENTRICULO - CISTERNOSTOMIA BIOPSIA CEREBRAL ESTEROTAXIA
ESCALPELAMENTO - TRATAMENTO CIRURG
49010560
31401155
31401244
31401015
30101360
49010417 ORBITA: DESCOMPRESSAO
49010425 OSTEOMIELITE DE CRANIO TTO. CIRUR.
49010433
49010441
49010450
49010468
49010476
PUNCAO DE HEMATOMA SUBGALEAL
PUNCAO SUBDURAL ( DIARIA )
PUNCAO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR
PUNCAO VENTRICULAR C/ TREPANACAO
RESSECCAO DE EXOSTOSES CRANIANAS
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES CEREBRAIS SEM MICROSCOPIA
CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS
CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS
TRAÇÃO CERVICAL TRANSESQUELÉTICA
TROMBOLISE
MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS
TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA
BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA DE ENCÉFALO
ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
94
49010603
49010611
49010620
49010638
REVISAO DE DERIVACAO VENTRICULO ATR
IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROF
REVASCULARIZACAO CEREBRAL INTRACRAA
TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES DE
SISTEMA DE DERIVAÇÃO VENTRICULAR INTERNA COM VÁLVULAS OU
31401236 REVISÕES - EM ENCÉFALO
31401090 IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO
31401171 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA - EM ENCÉFALO
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
29,8700
30212170 TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
49020064 ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA
49020072 LIGADURA DE CAROTIDA
30906199 ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA - CADA SEGMENTO ARTERIAL TRATADO
30906210 LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS - CIRURGIA ARTERIAL
R$
R$
74,7000
74,7000
49030019 ABCESSO EPIDURAL - LAMINECTOMIA
30715199 LAMINECTOMIA POR SEGMENTO (ARACNOIDITE, ABSCESSO EPIDURAL)
R$
74,7000
49030027 ARACNOIDITE ESPINHAL: LAMINECTOMIA
R$
74,7000
49030035 COAGULACAO DE SUB. GELAT. POR RADIO
LESÃO DE SUBSTÂNCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) POR
31402020 RADIOFREQUÊNCIA
R$
74,7000
49030043
49030051
49030060
49030078
49030086
49030094
49030108
49030116
49030124
49030132
31402011
30715067
30715083
30715334
30715180
30715180
30715180
30715393
30715180
30715091
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
49010646 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUM
20201087
49020013
49020021
49020030
49020048
49020056
30210062
30715075
30715075
ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL
COSTELA CERVICAL UNILATERAL:RESSEC.
COSTELA CERVICAL BILATERAL:RESSEC.
ENXERTO ARTERIAL
ESCALENOTOMIA
CORDOTOMIA E RADICULOTOMIA P/ RADIO
CORDOTOMIA E MIELOTOMIA
DERIVACAO LOMBO-PERITONEAL
ESPINHA BIFIDA: TTO CIRURGICO
HERNIA DISCAL DORSAL OU LOMBAR
HERNIA DISCAL LOMBAR. TTO CIRURGICO
HERNIA DISCAL CERVICAL VIA ANTERIOR
HERNIA DISCAL CERVICAL TTO CIRURG.
HERNIA DISCAL DORSAL E LOMBAR
LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA
TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO,
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA E HEMORRAGIA (POR DIA) ATENDIMENTO MÉDICO
PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO
ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO
CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUÊNCIA - EM MEDULA
CORDOTOMIA - MIELOTOMIA
DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DISRAFISMO - ESPINHAL
HÉRNIA DE DISCO TÓRACO-LOMBAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
HÉRNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA
49030140 LAMINECTOMIA EXPLORADORA
R$
74,7000
49030159 LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR
30715318 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LESÃO TRAUMÁTICA RAQUIMEDULAR
R$
74,7000
49030167 MICROCIRURGIA VASCULAR RAQUIMEDULAR
49030175 MENINGOMIELOCELE TTO CIRURGICO
49030183 MININGOCELE TTO CIRURGICO
TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS LESÕES INTRAMEDULARES (TUMOR,
30715350 MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIELIA, PARASITOSES)
R$
30715334 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DISRAFISMO - ESPINHAL
R$
31401279 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MENINGOENCEFALOCELE
R$
74,7000
74,7000
74,7000
95
49030191 PUNCAO CISTERNAL SUB-OCCIPITAL
49030205 PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA
49030213 RAQUIMANOMETRIA TESTE PERMEABIL.
49030221 RADICULTOMIA
30715253 PUNÇÃO LIQUÓRICA
30715253 PUNÇÃO LIQUÓRICA
PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LÍQUIDO
40309169 CEFALORRAQUEANO
30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA
R$
R$
12,4400
74,7000
49030230 SERINGOMIELIA TTO CIRURGICO
R$
74,7000
49030248 TUMORES RAQUIMEDULARES - TRAT.CIRUG
49030256 TUMORES SACRO-COCCIGENOS: RESSECCAO
49030264 TUMORES INTRA-RAQUIDIANOS
49030272 IMPLANTE DE ELETRODO EPIDURAL -CADE
49030280 IMPLANTE DE RESERBATORIO PRA TRATA.
49030299 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMAT.
49030302
49040014
49040022
49040030
49040049
49040057
TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATI.
ALCOOLIZACAO DE GLANGLIO DE GASSER
ALCOOLIZACAO DE NERVOS CRANIANOS
ALCOOLIZACAO DO TRIGEMEO
BIOPSIA DE NERVOS
BLOQ. ANEST. DE NERVOS S/ CIRURGIA
TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO COM OU
30715385 SEM INSTRUMENTAÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TUMORES INTRA-RAQUIDIANOS
49030264
31401104 IMPLANTE DE ELETRODOS CEREBRAL OU MEDULAR
TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR
30715342 DIA)
TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR
30715342 DIA)
R$
R$
29,8700
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
29,8700
R$
29,8700
49040065 BLOQ. ANEST. DE NERVOS SUBSEQUENTE
31403018 BIÓPSIA DE NERVO - PERIFERICO
31403026 BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO
ANALGESIA POR DIA SUBSEQÜENTE. ACOMPANHAMENTO DE ANALGESIA
31602029 POR CATETER PERIDURAL
49040073 CORRECAO DA SINDROME COSTO-CLAVICULA
R$
74,7000
49040081 COR. DA SINDROME COSTO-CLAV. BILAT.
R$
74,7000
49040090 DESCOMPRESSAO NEURO-VASCULAR
R$
74,7000
49040103
49040111
49040120
49040138
49040146
49040154
31403034
31403042
31403310
31403093
31403239
31403077
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
DENERVACAO PERCUTANEA DAS FACETAS
ENXERTO DE NERVOS
EXTIRPACAO DE NEUROMA
ENXERTO P/ REP. DOIS OU MAIS NERVOS
MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFERICO
MICROCIRURGIA C/ EXERTO INTERFASC.
DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DE FACETA ARTICULAR - POR SEGMENTO
ENXERTO DE NERVO
RESSECÇÃO DE NEUROMA - EM NERVOS PERIFÉRICOS
ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS
MICRONEURÓLISE ÚNICA - EM NERVOS PERIFÉRICOS
ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO
96
49040162 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL
49040170 NEUROTOMIA OCCIPITAL POR RADIO
49040189 NEUROTOMIA RETROGASSERIANA POR RADIO
49040197 NEUROTPMIA DE GLOSSOFARINGEO
49040200 NEUROTOMIA DE GLOSSOFARINGEO RADIO
49040219 NEURORRAFIA UNICA
49040227
49040235
49040243
49040251
49040260
49050010
49050028
49050036
49050044
49050052
49050060
49050079
NEURORRAFIA MULTIPLAS
NERVOS-EXPLORACAO CIRURGICA
NEUROLISE
TRANSPOSICAO DE NERVOS
NEUROLISE DE NERVO MULTIPLO
BLOQ. ANEST. EM QUALQUER NIVEL
BLOQ. ANEST. SIMPATICO DIARIA
SIMPATECTOMIA TORACICA
SIMPACTETOMIA CERVICO-TORACICA
SIMPACTETOMIA LOMBAR UNILATERAL
SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL
SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL
49050267 ENDOSCOPIA CEREBRAL - APARELHO TX
50010026 CURVA TENSIONAL DIARIA
50010042 CAMPIMETRIA
EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓTICO)
50010050 BINOCULAR
50010069 ELETRORETINOGRAFIA
50010077 ELETROOCULOGRAFIA
50010093
50010107
50010115
50010123
50010131
MAPEAMENTO DE RETINA
OFTALMODINAMOMETRIA
POTENCIAL OCCIPTAL EVOCADO
RETINOGRAFIA
RETINOGRAFIA FLUORESCENTE BINOCULAR
50010140 TESTE E ADAPTACAO DE LENTES
50010158 TONOMETRIA DE APLANACAO
NEUROTPMIA DE GLOSSOFARINGEO
49040197
31403271 MICRONEURORRAFIA ÚNICA - EM NERVOS PERIFÉRICOS
31403123 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE EXTERNA)
31403123 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE EXTERNA)
31403352 TRANSPOSIÇÃO DE NERVO
31403220 MICRONEURÓLISE MÚLTIPLAS - EM NERVOS PERIFÉRICOS
31405010 BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
31602070 BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO
ENDOSCOPIA CEREBRAL - APARELHO TX
49050267
41301129 CURVA TENSIONAL DIÁRIA - BINOCULAR
41301072 CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
12,4400
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
29,8700
41301200 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓPTICO) - BINOCULAR
40103250 ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR
40103242 ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR
R$
R$
R$
12,4400
29,8700
29,8700
41301250
41301277
40103633
41301315
41301013
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
74,7000
12,4400
74,7000
R$
R$
12,4400
4,9700
MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) - MONOCULAR
OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR
POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV)
RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIO) MONOCULAR
ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR
20101198 TESTE E ADAPTAÇÃO DE LENTE DE CONTATO (SESSÃO) - BINOCULAR
41301323 TONOMETRIA - BINOCULAR
97
TONOGRAFIA
50010174
50010182
50010190
50010204
50010212
50010220
50010239
50010247
50010255
50010263
50010271
50010280
50010336
50010350
TONOGRAFIA
VISAO SUB-NORMAL
BIOMETRIA ULTRASSONICA
PAQUIMETRIA ULTRASSONICA
MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA (POR OL
GONIOSCOPIA - BINOCULAR
ACUIDADE VISUAL C/LASER (P.A.M.) FUNDOSCOPIA SOB MEDIADRES - BINOCUL
CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA BI
TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA
ESTERIO-FOTO DE PAPILA
AVALIACAO DE VIAS LACRIMAIS
ANGIOGRAFIA OCULAR COM INDOCIANINA VERDE
50010174
41301366
41501012
41501128
41301269
40901530
41301242
41301307
41301439
41301080
41401301
41301153
41301170
41301021
50010360
50020013
50020021
50020030
50030019
50030027
50030035
TESTE DE REFLEXO VERMELHO RN - TESTE DO OLHINHO
BETATERAPIA
CURATIVOS (OFTALMOLOGICO)
EXERCICIOS DE ORTOPTICA
BIOPSIA
INFILTRACAO SUB-CONJUTIVAL
PTERIGIO - EXERESE -
41301471
41203011
20104324
20103239
30303028
30303044
30303060
50030043
50030051
50030060
50030078
50040014
50040049
50040057
50040065
50040073
50040103
RECONSTITUICAO DE CAVIDADE
SUTURA
TUMOR - EXERESE
TRANPLANTE CONJUTIVAL
CAUTERIZACAO DE ULCERA
CORPO ESTRANHO RETIRADA
RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL
SUTURA COM SEM HERNIA DE IRES
TRANSPLANTE
PREPARACAO E PRESERVACAO DE CORNEAR
30302102
30303087
30303109
30303010
30304016
30304032
30304059
30304067
31501010
30304024
VISÃO SUBNORMAL - MONOCULAR
BIOMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR
PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR
MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR
ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA - MONOCULAR
GONIOSCOPIA - BINOCULAR
POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR
FUNDOSCOPIA SOB MEDRÍASES - BINOCULAR
CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR
TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR
ESTÉREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR
AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS - MONOCULAR
ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE - MONOCULAR
TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECÉM NATO (TESTE DO OLHINHO)
BETATERAPIA (PLACA DE ESTRÔNCIO) - POR CAMPO
CURATIVO OFTALMOLÓGICO
EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO)
BIÓPSIA DE CONJUNTIVA - OCULAR
INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL - OCULAR
PTERÍGIO - EXÉRESE
RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS - CAVIDADE ORBITÁRIA
OCULAR
SUTURA DE CONJUNTIVA - OCULAR
TUMOR DE CONJUNTIVA - EXÉRESE - CONJUNTIVA OCULAR
AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL
CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA
CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA - RETIRADA
RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL - CÓRNEA
SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS)
TRANSPLANTE DE CÓRNEA
CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
29,8700
74,7000
29,8700
74,7000
29,8700
29,8700
12,4400
4,9700
74,7000
4,9700
29,8700
12,4400
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
4,9700
4,9700
29,8700
12,4400
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
50040120 CIRURGIA DE MIOPIA
50040130 RETOQUE DE MIOPIA
50050010 PARECENTESE COM LAVAGEM
30304105 DELAMINAÇÃO CORNEANA COM FOTOABLAÇÃO ESTROMAL - LASIK
30305012 PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR - OCULAR
R$
R$
R$
50050028
50050036
50060015
50060031
30305047
30305039
30306019
30306043
R$
R$
R$
R$
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
REMOCAO DE HIFEMA
CAPSULECTOMIA
FACETOMIA
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR - OCULAR
REMOÇÃO DE HIFEMA - CÂMARA ANTERIOR OCULAR
CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA
FACECTOMIA SEM IMPLANTE
98
50060040 FACETOMIA COM IMPLANTE DE LENTE
30306027 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICAÇÃO
R$
74,7000
50060058
50070029
50070037
50070045
50070053
50070061
50070118
50080024
50080032
30306060
30307074
30307074
30307040
30307112
30307120
30307090
30308038
30308038
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
50090011 ENUCLEACAO SEM IMPLANTE
30309018 ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE - BULBO OCULAR R$
74,7000
50090020 ENUCLEACAO COM IMPLANTE
50090054 INJECAO RETRO BULBAR
30309018 ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE - BULBO OCULAR
30309026 INJEÇÃO RETROBULBAR - OCULAR
RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA30309034 OCULARES
30310016 BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR
30310024 CICLOTERAPIA - QUALQUER TÉCNICA - EM IRIS E CORPO CILIAR
30310032 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS
30310067 FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) - IRIS E CORPO CILIAR
30310083 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA)
30310091 IRIDOCICLECTOMIA
30310024 CICLOTERAPIA - QUALQUER TÉCNICA - EM IRIS E CORPO CILIAR
30310075 GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA
30311012 BIÓPSIA DE MÚSCULOS - OCULARES
ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO - MONOCULAR 30311039 TRATAMENTO CIRÚRGICO
30302021 OCULAR
30302048 EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA - CAVIDADE ORBITÁRIA OCULAR
30302137 TUMOR DE ÓRBITA - EXÉRESE - CAVIDADE ORBITÁRIA OCULAR
RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS - CAVIDADE ORBITÁRIA
30302102 OCULAR
30301017 ABSCESSO DE PÁLPEBRA - DRENAGEM
30301025 BIÓPSIA DE PÁLPEBRA
30301033 BLEFARORRAFIA
30301076 COLOBOMA - COM PLÁSTICA - EXERESE
30301041 CALÁZIO - EXERESE
30301122 EPILAÇÃO - PÁLPEBRAS
30301084 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO
R$
R$
74,7000
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
50090062
50100017
50100025
50100033
50100050
50100068
50100084
50100092
50100149
50110012
IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRA
CORPO ESTRANHO IMANTAVEL
CORPO ESTRANHO NAO IMANTAVEL
IMPLANTE DE SILICONE INTRA-VITREO
VITRECTOMIA ANTERIOR
VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA
TROCA FLUIDO GASOSA-POS OPERATORIO
EXERESE DE TUMOR DA ESCLEROTICA
SUTURA DA ESCLEROTICA
RECONSTRUCAO DE GLOBOS C/ LESAO
BIOPSIA
CICLODIATERMIA
CIRURGIA ANTIGLAUCOMATOSAS
FOTOTROBECULOPLASTIA
IRIDECTOMIA CIRURGICA OU LASER
IRIDOCICLECTOMIA
CRIOCICLOTERAPIA
GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA
BIOPSIA
50110020 ESTRABISMO
50120018 DESCOMPRESAO
50120026 EXENTERACAO
50120034 TUMOR - EXERESE
50120042
50130013
50130021
50130030
50130048
50130056
50130064
50130072
RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITAIS
ABCESSO
BIOPSIA
BLEFARORRAFIA DEFINITIVA
COLOBAMA COM PLASTICA
CHALAZIO
EPILACAO
ENTROPIO
IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLANTE / FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRIANA
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - CORPO VÍTREO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - CORPO VÍTREO
IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO
VITRECTOMIA ANTERIOR
VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA
TROCA FLUIDO GASOSA - CORPO VÍTREO
SUTURA DE ESCLERA
SUTURA DE ESCLERA
99
50130080
50130099
50130102
50130110
50130129
EPICANTO
ECTROPIO
PTOSE
SIMBLEFARO
SUTURA
50130137 TRIQUISE COM DIATERMO-COOGULACAO
50130145
50130153
50130161
50130170
50130277
TUMOR EXERESE SEM PLASTICA
TUMOR EXERESE CO PLASTICA
XANTELASMA
TARSORRAFIA
DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE
50140019 FOTOCOAGULACAO LESER OU XENONIO
50140027 RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA)
50140035 RETINOPEXIA C/ INTROFLEXAO ESCLERAL
50140043 RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLER.
50140051 RETINOPEXIA PNEUMATICA
50150014 DACRIOCISTECTOMIA
50150022 DACRIOCISTORRINOSTOMIA
50150030 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS
50150049 SUT. OU RECONSTRUCAO DOS CANALICULO
50150057 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS
50150065 RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS
50150073 RECONSTIT.DE VIAS LACRIMAIS C/VEIA
51010020 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR C/ TESTE
51010038
51010046
51010054
51010070
51010089
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL
AUDIOM. VOCAL PEQ. DE LIM. DISCRIM.
AUDIOM. VOCAL PEQ. LIMIAR INTELIG.
AUDIOMETRIA VOCAL C/ MENSAGEM COMP.
ELETROCOCLEOGRAFIA
51010097
51010119
51010127
51010135
ELECTRONEUROGRAFIA PARALISIA FACIAL
GUSTOMETRIA
IMPEDANCIOMETRIA E TIMPANOMETRIA
METODO DE PROETZ
30301114
30301084
30301181
30301211
30301238
EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO
PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL
SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA
SUTURA DE PÁLPEBRA
TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÃO EM
30301262 PÁPEBRA
TUMOR EXERESE SEM PLASTICA
50130145
30301190 RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS
30301270 XANTELASMA PALPEBRAL - EXÉRESE - UNILATERAL
30301246 TARSORRAFIA - PÁLPEBRA
30301106 DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE - UNILATERAL - EXERESE
FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) - POR SESSÃO - MONOCULAR - LESÕES DE
30312043 RETINA
30312108 RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA)
30312086 RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL
RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLER.
50140043
30312094 RETINOPEXIA PNEUMÁTICA
30313023 DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
30313031 DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO - UNILATERAL
30313040 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS
RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO
30313058 MATERIAL
30313066 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM
30313058 MATERIAL
30313058 MATERIAL
40103072 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAÇÃO
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QUALQUER
40103080 TÉCNICA) - PEEP-SHOW
40103099 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO
40103102 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE
40103110 AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI, SSW)
40103269 ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG)
ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUÇÃO) TESTES DE
40103307 ESTÍMULOS PARA PARALISIA FACIAL
40103412 GUSTOMETRIA
40103439 IMPEDANCIOMETRIA
40103447 MÉTODO DE PROETZ (POR SESSÃO)
R$
R$
74,7000
29,8700
R$
R$
74,7000
29,8700
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
12,4400
12,4400
29,8700
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
4,9700
29,8700
4,9700
100
51010186
51010194
51010208
51010232
51010259
PESQ. PARES CRAN. RELAC. C/ VIII
PESQ. POTEC. AUD. TRONCO CELEBRAL
RINOMANOMETRIA
TESTE DE HILGER P/ PARALISIA FACIAL
TESTE DE PROTESE AUDITIVA
40103480
40103064
40103668
41401239
41401263
PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII PAR
AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL (PEA) BERA
RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA
TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL
TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA
TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALÓRICA, SEM
ELETRONISTAGMOGRAFIA
TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALÓRICA, COM
ELETRONISTAGMOGRAFIA
TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA
PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
12,4400
29,8700
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
4,9700
51010267 TESTE VERT. S/ ELECTRONISTAGMOGRAF.
41401484
51010275 TESTE VEST. C/ ELECTRONOSTAGMOGRAF.
51010283 TESTE VERT. C/ VECTO-ELECTRONISTAG.
51010305 PESQUISA DO FENOMENO DE TULIO
41401476
41401492
40103501
51010330 TESTE DE GLICEROL COM AUDIOMETRIA
51010348 TESTE DE GLICEROL ELETROCOCLEOGRAF
51010372 AUDIOMETRIA
41401212 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS)
41401220 TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS)
40103781 AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELEÇÃO
NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU BIÓPSIA (* COM
40103463 OTOEMISSÕES EVOCADAS TRANSIENTES
40201210 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL
40201252 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL
40201236 VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL
20104065 CERUMEN - REMOÇÃO (BILATERAL)
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
4,9700
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
29,8700
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
4,9700
74,7000
51020130 EXPLOR. E DESCOMP. PARCIAL DO NERVO
30402034 CISTO PRÉ-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXÉRESE-UNILATERAL
CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM CONSULTÓRIO - ORELHA
30402042 EXTERNA
CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA
30402050 GERAL - ORELHA EXTERNA
30402069 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO
30402077 FURÚNCULO - DRENAGEM (OUVIDO)
PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM
30402085 DESBRIDAMENTO - CONDUTO AUDITIVO
30402093 TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE
20104316 CURATIVO DE OUVIDO (CADA) - ATENDIMENTO MÉDICO
30403030 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA
EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO PARCIAL DO NERVO FACIAL
30403049 INTRATEMPORAL
R$
74,7000
51020149
51020157
51020165
51020181
51020203
30403057
30403065
30403073
30403081
30403090
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
51010380
51010399
51010410
51010453
51010461
51020017
FIBRO-NASO-FARINGO-LARINGOSCOPIA PA
EMISSAO OTOACUSTICA EVOCADA
VIDEO-ENDOSCOPIA NASO SINUSIAL
VIDEO FARINGO-LARINGOSCOPIA
VIDEO LARINGO-ESTROBOSCOPIA
CERUME - REMOCAO
51020025 CISTO PRE-AURICULAR ( EXERESE )
51020033 CORPOS ESTRANHOS RET. EM CONSULT.
51020041 CORPOS ESTRANHOS RETIRADO EM HOSP.
51020050 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTER,
51020068 FURUCULO DE CONDUTO AUDITIVO-DRENAG
51020084
51020092
51020114
51020122
PERICONDRITE DE PAVILHAO TTO CIRURG
TUMOR BENIGNO DE C.A.E.
DUCHA DE POLITZER
ESTAPEDECTOMIA
FISTULA PERI-LINFATICA
GLOMUS DE JUGULAR - RESSECCAO
GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO
MASROIDECTOMIA RADICAL
OUVIDO CONGENITO TTO CIRURGICO
FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO - EM ORELHA MÉDIA
GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO
GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO
MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA
OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
101
51020211
51020220
51020238
51020246
51020254
51020262
PARACENTESE DO TIMPANO
TIMPANOTOMIA P/ TUBO DE VENTILACAO
TIMPANOTOMIA EXPLORADORA
TIMPANOPLASTIA I MIRINGOPLASTIA
TIMPANOPLASTIA C/ RECONSTRUCAO
TIMPANOMASTOIDECTOMIA
30403103
30403154
30403146
30403138
30403120
30403111
PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL (EM
CONSULTÓRIO)
TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO - UNILATERAL
TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL
TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL
TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR
TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA
DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO DO
SACO ENDOLINFÁTICO OU SHUNT
EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO TOTAL DO NERVO FACIAL
(TRANSMASTÓIDEO, TRANSLABIRÍNTICO, FOSSA MÉDIA)
ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM
ESTILO-MASTÓIDEO AO GÂNGLIO GENICULADO
ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GÂNGLIO
GENICULADO AO MEATO ACÚSTICO INTERNO
ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL
LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO
NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO
RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL
TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA TRANSLABIRÍNTICA OU
FOSSA MÉDIA
IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PRÓTESE)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
12,4400
29,8700
29,8700
29,8700
51030047 CORPOS ESTRANHOS C/ ANESTESIA
REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO) - SESSÃO FISIÁTRICA PARA
ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM
BIÓPSIA DE NARIZ
CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTÓRIO (NARIZ)
CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL 30501091 NARIZ
R$
74,7000
51030055
51030063
51030071
51030080
51030098
51030101
CORNETO INFERIOR INF. MEDICAMENTOSA
CORNETO INFERIOR CAUTERIZ. LINEAR
EPISTAXE - CAUTERIZACAO
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR
EPISTAXE TAMPON. ANTERO-POSTERIOR
IPERFURACAO COANAL- COR. CIRURGICA
30501075
30501067
30501113
30501164
30501156
30501245
CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL)
CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR - UNILATERAL
EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA)
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR
IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
29,8700
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
51030110
51030128
51030136
51030144
51030152
51030160
IMPERF. COANAL COR. CIRUR. TRANSP.
OZENA TRATAMENTO CIRURGICO
PERFURACAO SEPTO NASAL COR. CIRUR.
POLIPECTOMIA INI OU BILATERAL
RINOPLASTIA REPARADORA
RINOSSEPTOPLASTIA
30501253
30501261
30501270
30501288
30501342
30501350
IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA TRANSPALATINA
OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
POLIPECTOMIA - UNILATERAL - LESÕES EM NARIZ
RINOPLASTIA REPARADORA
RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
51020270 DOENCA DE MENIERE TTO CIRURGICO
30404010
51020297 EXPL. E DESCOMPRES. DO NERVO FACIAL
30404053
51020300 ENXERTO PARCIAL DO NERVO FACIAL
30404029
51020319
51020327
51020335
51020343
51020360
30404037
30404045
30404088
30404100
30404126
ENXERTO TOTAL INTRAP. NERVO FACIAL
ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL
LABIRINTECTOMIA SEM AUDICAO
NEURECTOMIA VESTIBULAR
RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL
51020378 TUMOR DO ACUSTICO VIA TRANSLABIRIT.
51020394 IMPLANTE COCLEAR EXERTO A PROTESE
30404134
30404061
51020410
51030012
51030020
51030039
20103638
30501016
30501059
30501083
REABILITACAO LABIRINTICA
ABCESSO OU HEMATOMA SEPTO NASAL
BIOPSIA
CORPOS ESTRANHOS S/ ANESTESIA
102
51030179
51030195
51030209
51030217
51030225
SEPTO NASAL SEPTOPLASTIA
SINEQUIAS RESSECCAO
TURBINECTOMIA
TUMOR BENIGO INTRANASAL EXERESE
TUMOR INTRANASAL EXERESE
51030233 EPISTAXE CAUTERIZACAO DA ARTERIA
51030241 EPISTAXE CAUT. ARTERIA ETMOIDAIS
51030250
51030284
51040018
51040026
51040034
51040042
51040050
51040069
51040077
51040085
EPISTAXE LIGADURA DAS ARTERIAS
REDUCAO FRATURA NASAL
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL
ETMOIDECTOMIA INTRANASAL
ETMOIDECTOMIA EXTERNA
POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM
SINUSOTOMIA ESFENOIDAL
SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL
SINUSOTOMIA FRONTAL TREPANACAO
SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL
51040093
51040107
51040115
51040123
51040131
SINUSECTOMIA FRONTAL C/ RETALHO
SINUSECTOMIA MAXILAR -CALDWEL-LUC
SINUSECTOMIA TRANSMAXILIAR
PUNCAO TRANSMEATICA P/SEIOS MAXILAR
ARTERIA MAXILIAR INTERNA -LIGADURA
30501369
30501377
30501458
30501440
30501431
SEPTOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA SEM VÍDEO)
SINÉQUIA NASAL - RESSECÇÃO UNILATERAL - QUALQUER TÉCNICA
TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL
TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL
TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL
EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM
30501121 MICROSCOPIA - UNILATERAL
EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA 30501130 UNILATERAL
EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - ACESSO
30501148 TRANSORBITÁRIO - UNILATERAL
30502020
30502080
30502071
30502160
30502250
30502268
30502276
30502225
30502217
30502233
30502241
30502179
30502039
51040140 CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR
51040158 DESCOMPRESAO TRANSETMOIDAL DO CANAL
30502047
30502063
51040166 DESCOMPRESSAO ORBITARIA
51040174 FISTULA ORO-ANTRAL-CORRECAO CIRUR.
51040182 FISTULA ORO-NASAL CORRECAO CIRUR.
30302021
30502110
30502128
51040190
51050013
51050021
51050030
51050048
51050056
51050064
51050072
30502012
30205042
30205050
30205034
30205018
30205077
30205077
30205093
NASO-ANGIOFIBROMA RES. TRANSMAXILAR
ADENOIDECTOMIA
AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS
AMIGDALECTOMIA C/ ADENOIDECTOMIA
ABCESSO FARINGEO QUALQUER AREA
BIOPSIA DE CAVUM E OROFARINGE
BIOPSIA DE HIPOFARINGE P/ TUMOR
CORPO ESTRANHO DE FARINGE S/ ANEST.
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL
ETMOIDECTOMIA INTRANASAL
ETMOIDECTOMIA EXTERNA
PÓLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXÉRESE
SINUSOTOMIA ESFENOIDAL
SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL
SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA
SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA
SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA
CORONAL
SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC)
SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA)
PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINA
ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR
CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXÉRESE - LESÃO EM SEIOS
PARANASAIS
DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO
OCULAR
FÍSTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ANGIOFIBROMA - RESSECÇÃO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA LESÃO EM SEIOS PARANASAIS
ADENOIDECTOMIA
AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS
ADENO-AMIGDALECTOMIA
ABSCESSO FARÍNGEO - QUALQUER ÁREA
CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTÓRIO
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
12,4400
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
29,8700
103
51050080 CORPO ESTRANHO DE FARINGE C/ ANEST.
51050099 TUMOR BENIGNO DE FARINGE RESSECCAO
30205107 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL
30205239 TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECÇÃO
R$
R$
74,7000
74,7000
51050102 CAUTERIZACAO QUIMICA OU ELETRICA (CADA)
51050110 AMIDALECTOMIA LINGUAL
R$
R$
12,4400
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
52010090 COCCIX RESSECCAO CIRURGICA
52010104 COSTELA CERVICAL TTO. CIRURGICO
30205085 CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) POR SESSÃO - LESÕES DE FARINGE
30205069 AMIGDALECTOMIA LINGUAL
PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXÉRESE DE CÁLCULO OU DE RÂNULA
30204097 SALIVAR
30204038 EXÉRESE DE RÂNULA OU MUCOCELE - EM GLANDULA SALIVAR
30205247 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA)
30201063 FRENOTOMIA LABIAL
30715016 ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTAÇÃO POR SEGMENTO
ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU PÓSTERO LATERAL 30715024 TRATAMENTO CIRÚRGICO
30715040 BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA
30715032 BIÓPSIA DA COLUNA
COCCIX RESSECCAO CIRURGICA
52010090
30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
74,7000
74,7000
52010112 DORSO CURVO TTO. CIRURGICO
52010139 DESCOMPRESSAO MEDULAR
52010163 DESCOMPRESSAO MEDULAR ASSOC. ARTROD
30715105 DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30715091 DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA
30715091 DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
52010171 ESCOLIOSE TTO. CIRURGICO C/ INST.
R$
74,7000
52010180
52010210
52010228
52010244
30715105
30715113
30715113
30715121
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
51050129
51050137
51050145
51050153
52010015
EXERESE DE CALCULO DE CANAL SALIVAR
EXERESE DE RANULA SALIVAR
UVULOPALATO-FARINGOPLASTIA
FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL
ARTRODESE COL.VERT. VIA POSTERIOR
52010023 ARTRODESE COL.VERT.VIA POSTERO L. ANTER.
52010040 BIOPSIA CORPO VERTEBRAL COM AGULHA
52010058 BIOPSIA CIRURGICA DA COLUNA
ESCOLIOSE TTO. CIRURGICO S/ INST.
ESPONDILOLISTESE TTO. CIR. C/INSTR.
ESPONDIOLISTESE TTO. CIR. S/INSTR.
FRATURA DA COLUNA TTO. CONSERVADOR
DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR
52010252 FRATURA DA COL. TTO. CONS. C/ GESSO
30715407 FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR
R$
74,7000
52010260 FRATURA-LUXACAO DA COLUNA R. INCRUE
30715156 FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUÇÃO INCRUENTA R$
FRATURAS OU FRATURA-LUXAÇÃO DE COLUNA - TRATAMENTO
30715164 CIRÚRGICO
R$
74,7000
HEMIVÉRTEBRA - RESSECÇÃO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR 30715172 TRATAMENTO CIRÚRGICO
HEMIVÉRTEBRA - RESSECÇÃO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR 30715172 TRATAMENTO CIRÚRGICO
30715180 HÉRNIA DE DISCO TÓRACO-LOMBAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
52010279 FRATURA-LUXACAO DA COLUNA TTO. CIR.
52010295 GIBA COSTAL TTO. CIRURGICO
52010309 HEMI-VERTEBRA RESSEC. VIA POSTERIOR
52010317 HEMI-VERTEBRA RESSEC. VIA ANTERIOR
52010341 HERNIA DISCAL TTO. CIRURGICO
74,7000
104
52010368 OSTEOTOMIA DA COLUNA ANT. OU POST.
30715229 OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM COLUNA
30715261 VERTEBRAL
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM
30715270 COLUNA VERTEBRAL
30715130 FRATURA DO CÓCCIX - REDUÇÃO INCRUENTA
30715210 OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30715237 OUTRAS AFECÇÕES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO
30715245 PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30601223 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO
30601010 CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
52020037 FRATURA DA COSTELA OU ESTERNO
30601240 FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
52020053 FRAT. DA COSTELA OU ESTERNO T. CONS
30601304 FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR
R$
29,8700
52020088 OSTEOMIELITE DA COSTELA TTO. CONS.
30601312 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR
R$
29,8700
52020096 OSTEOMIELIETE DA COSTELA TT. CIRUR.
52020100 PUNCAO BIOPSIA DA COSTELA / ESTERNO
30601258 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30601223 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO
R$
R$
74,7000
29,8700
52030016 AVULSAO DO SUPRA-ESPINHOSO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO 30717108 EM ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR
R$
74,7000
52030032 DESARTICULACAO INTERESCAPULO TORAC.
52030040 DOENCA DE SPRENGEL TTO. CIRURGICO
30717051 DEFORMIDADE (DOENÇA) SPRENGEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
74,7000
74,7000
52030075 FRAT. CLAV. OU ESCAPULA TTO. CIRUR.
R$
74,7000
52030091 FRAT. CLAV. OU ESCAPULO RED. INCRU
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - REDUÇÃO INCRUENTA - EM
30717094 ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR
R$
74,7000
52030113 FRAT.CLAV. OU ESCAPULO TTO. CONSER.
30717086 FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CONSERVADOR
R$
74,7000
52010384 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO COLUNA
52010392 RETIRADA MATERIAL DE SINTESE COLUNA
52010406 TORCICOLO CONGENITO MUSCOLAR
52010414 TUMOR OSSEO VERT. RESSEC. S/ ENXER.
52010422 TUMOR OSSEO VERT. RESSEC. E ENXER.
52010430
52010457
52010465
52010473
52010481
52020010
52020029
TUMOR OSSEO VERT. C/ SUBSTITUICAO
FRATURA DO COCCIX RED. INCRUENTA
OSTEOMIELITE DA COLUNA TTO. CIRUR.
OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA
PSEUDO ARTROSE DA COLUNA TTO. CIRUG
COSTELA C/ ESTERNO BIOPSIA
DEFORMIDADES TORACICAS CORREC. CIR.
105
52030164 LUXACAO CLAVICULAR TTO. CURURGICO
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
74,7000
74,7000
52040038 ARTROPLASTIA ESCAP. UMERAL C/ IMPL.
30717140 RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVÍCULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$
30717019 ARTRODESE AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
ARTROPLASTIA ESCÁPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO
30717027 CIRÚRGICO
R$
52040046 DESARTICULACAO ESCAPULO UMERAL
R$
74,7000
52040062 LUXACAO TRAUMATICA ESCAPULO R. INC.
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
52030180 LUXACAO CLAV. REDUCAO INCRUENTA
52030229 PSEUDO ARTROSE DA CLAV. TTO. CIRUR.
52030237 BIOPSIA CIRURGICA DA CLAVICULA
52030245 BIOPSIA CIRURGICA DA ESCAPULA
52030253 OSTEOMIELITE DA CLAV. OU ESCAPULO
52030261 OUTRAS PATOLOGIAS TTO. CONSERVADOR
52030270 RESSEC. PARCIAL OU TOTAL DA CLAVIC.
52040020 ARTRODESE ESCAPULO UMERAL
PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR 30717132 TRATAMENTO CIRÚRGICO
30717043 BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA ESCAPULAR
OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO
30717124 CIRÚRGICO
OUTRAS PATOLOGIAS TTO. CONSERVADOR
52030261
52050041 DESCOLAMENTO EPIFIS.DO UMERO TRAT.CIRURG
LUXAÇÕES CRÔNICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO
CIRÚRGICO - EM ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
30717116 ESCAPULAR
30731089 TENODESE
30717035 ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR - PROCEDIMENTO
30735068 VIDEOARTROSCÓPICO EM OMBRO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
30718015 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO
30718040 INCRUENTA - EM BRAÇO
FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO
30718058 CIRÚRGICO - EM BRAÇO
52050050 FRATURA VISIOSAMENTE CONSOLIDADAS
PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS 30718090 TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM BRAÇO
52040070 LUXACAO TRAUMATICA ESCAPULO TTO.CIR
52040089 LUXACAO RECIDIVANTE ESCAPULO UMERAL
52040100 TENDESE DO LONGO NA GOTO BICIPITAL
52040119 ARTROTOMIA ESCAPULO UMERAL
52040127 LESAO DO ROTADOR TTO. CIRURGICO
52050017 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO
52050033 DESCOLAMENTO EPIFISARIO DO UMERO RED.INC
74,7000
106
52050190 OSTEOTOMIA DO UMERO
52050203 OSTEOMIELITE DO UMERO TRAT.CIRURGICO
52050211 OSTEOMIELITE DO UMERO TTO. CONSERV.
30718082 OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30718104 OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO INCRUENTO
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
52050220 ALONGAMENTO DO UMERO
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
52050238 ENCURTAMENTO DO UMERO
52050246 BIOPSIA CIRURGICA
52050262 FRATURAS DO UMERO TTO. CIRURGICO
52050270 FRATURAS DO UMERO TTO. CONSERVADOR
52050289 FRATURAS DO UMERO RED. INCRUENTA
52060020 ARTRODESE DO COTOVELO
52060039
52060047
52060055
52060063
52060080
ARTROPLASTIA DO COTOV. C/ IMPLANTE
ARTRORRISE DO COTOVELO
ARTROTOMIA DO COTOVELO
RESSEC. DA BOLSA SINOVIAL OLECRANIO
BIOPSIA CIRURGICA DO COTOVELO
30718023 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ÚMERO
FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO
30718058 CIRÚRGICO - EM BRAÇO
30718066 FRATURA DE ÚMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO
30718040 INCRUENTA - EM BRAÇO
30719011 ARTRODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM COTOVELO
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM
30719020 COTOVELO
30719011 ARTRODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM COTOVELO
30719046 ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30719054 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COTOVELO
52060110 DESARTICULACAO DO COTOVELO
30719062 DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
52060136 FRATURAS DO COTOVELO TTO. CIRURGICO
30719100 FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM COTOVELO
R$
74,7000
52060144 FRATURAS DO COTOVELO RED. INCRUENTA
52060152 FRATURAS DO COTOVELO TTO. CONSERV.
30719097 FRATURAS E OU LUXAÇÕES - REDUÇÃO INCRUENTA - EM COTOVELO
30719070 FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
R$
R$
74,7000
74,7000
52060160 LUXACAO DO COTOVELO RED. CIRURGICA
30719100 FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM COTOVELO
R$
74,7000
52060179 LUXACAO DO COTOVELO RED. INCRUENTA
52060187 SINOVECTOMIA OU CAPSULEC. COTOVELO
30719097 FRATURAS E OU LUXAÇÕES - REDUÇÃO INCRUENTA - EM COTOVELO
ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM
30719038 COTOVELO
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
30720036 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO - TRATAMENTO
30720150 CIRÚRGICO
R$
74,7000
R$
74,7000
52060195 LIBERACAO CIRURGICA DO COTOVELO
52070018 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO
52070026 RESSEC. DO PROC. ESTILOIDE DO RADIO
107
52070034 RESSEC. CABECA DO RADIO OU DA ULNA
RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA 30720141 TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
52070042 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN
30720052 CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
52070093 FRAT. VICIOS. ANTEBRACO TTO. CIRUR.
FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO
30720095 COTOVELO-PUNHO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM ANTEBRAÇO
FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) 30720109 REDUÇÃO INCRUENTA - EM ANTEBRAÇO
FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRAÇO - TRATAMENTO
30720117 CIRÚRGICO
52070107 FRAT. OSSOS ANTEBRACO TTO. CIRURG.
R$
74,7000
52070115 FRAT. DE 1 OSSOS DO ANTEBRACO
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
30720125 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM
30720133 ANTEBRAÇO
30720168 SINOSTOSE RÁDIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30721024 ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO - EM PUNHO
30721083 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM PUNHO
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
30721067 ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO
30721075 CIRÚRGICO
30721113 DESARTICULAÇÃO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30721229 RESSECÇÃO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
52070069 DESLOCAMENTO EPIFISARIO ANTEBRACO
52070077 DESL. EPIFISIARIO ANTEBRACO INCRUE.
52070131 FRAT. LUXACAO DE MONTEGGIA TTO. CIR
52070140 FRAT. DE 1 OSSOS ANTEBRACO R. INC.
52070166 FRAT. OSSOS ANTEBRACO RED. INC.
52070182 FRATURA DO ANTEBRACO TTO CONSERV
52070190 BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO
52070204 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO
52070220 OSTEOMIELITE OSSOS ANTEBRACO
52070239
52070247
52070255
52080021
52080030
PSEUDO ARTROSE DO ANTEBRACO
SINOSTESE RADIO ULNAR TTO. CIRURG.
ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO
ARTRODESE DO PUNHO
ARTROTOMIA DO PUMHO
52080048 ARTROPLASTIA DO PUNHO C/ IMPLANTE
52080056 ARTROPL. P/ OSSOS DO CORPO C/ IMPL.
52080064 DESARTICULACAO DO PUNHO
52080072 RESSECCAO DO OSSOS DO CARPO
30720087 FRATURA DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CONSERVADOR
30720044 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ANTEBRAÇO
ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM
30720079 OSTEOSSÍNTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
108
52080099 FRATURAS DO PUNHO- TRAT.CONSERVADOR
30721130 FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR
R$
74,7000
52080102
52080129
52080137
52080145
52080153
52080161
52080170
30721199
30721180
30721210
30721091
30721245
30731097
30721180
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
52090019 AMPUTACAO AO NIVEL METACARPIANOS
30722063 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$
74,7000
52090027 AMPUTACAO DE DEDO ( CADA )
ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA 30722144 TRATAMENTO CIRÚRGICO
30722152 ARTROTOMIA AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
30722039 ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
30101930 ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ABSCESSO DE MÃO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPAÇOS PALMARES /
30722012 DORSAIS E COMISSURAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30722233 CONTRATURA ISQUÊMICA DE MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30722217 CAPSULECTOMIAS ÚNICA MF E IF - EM MÃO
DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO
30722276 CIRÚRGICO - EM MÃO
ENXERTO ÓSSEO (PERDA DE SUBSTÂNCIA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO 30722306 EM MÃO
30722101 APONEVROSE PALMAR (RESSECÇÃO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30722365 FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30722357 FRATURA DE BENNETT - REDUÇÃO INCRUENTA
R$
R$
74,7000
12,4400
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
30722446 FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE METACARPIANOS - REDUÇÃO INCRUENTA
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) 30722420 REDUÇÃO INCRUENTA -EM MÃO
30722381 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR
30722330 FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MÃO
30722497 LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - REDUÇÃO INCRUENTA
30722500 LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30722160 BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃO
30722519 OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
FRAT. LUXACAO DO PUNHO OU CARPO
FRAT. LUXACAO DO PUNHO RED. INCRUEN
PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE TTO. CIR
PUNHO BIOPSIA CIRURGICO
SINOCECTOMIA DO PUNHO
SINDROME DO CANAL CARPIANO
FRATURAS DE COLLES RED. INCRUENTA
52090043 ARTRODESE INTERFALANGEANAS
52090060 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANAS
52090086 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO
52090094 ABCESSO DE DEDOS DRENAGEM
52090108 ABSCESSO DA UNHA DRENAGEM
52090124 ABCESSO DA MAO E DEDOS
52090159 CONTRATURA ISQUEMIA DE VOLKMAN
52090167 CAPSULECTOMIA AO NIVEL DA MAO
52090183 DEDO EM GATILHO CAPSULOTOMIA
52090191
52090205
52090221
52090272
ENXERTO OSSEO POR PERDA DE SUBSTAN.
APONEVROSE PALMAR RESSECCAO
FRATURA DE BENNET REDUCAO CIRURGICA
FRATURA DE BENNET REDUCAO INCRUENTA
52090280 FRATURA DE METACARPIANO RED. INCRU.
52090299
52090302
52090310
52090345
52090353
52090361
52090370
FRATURA DE FALANGE TTO. CONSERVADOR
FRATURA DE METACARPIANO TTO. CONS.
FRATURA DE METACARPIANO TRAT CIRURURGICO
LUX. METACARPOFALANGEANA RED. INCR.
LUX. METACARPOFALANGEANAS TTO. CIR.
BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO
OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO PUNHO - REDUÇÃO INCRUENTA
PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM PUNHO
BIÓPSIA CIRÚRGICA DE PUNHO
SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENÓLISE NO TÚNEL OSTEOFIBROSO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO PUNHO - REDUÇÃO INCRUENTA
109
52090388 PSEUDOARTROSE DOS OSSOS DA MAO
30722624 PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
52090396 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO
52090400 POLIDACTILIA ARTICULADA TTO. CIRUR.
30722543 PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO (REPARAÇÃO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30722578 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MÃO (MAIS QUE 1) 30722772 TRATAMENTO CIRÚRGICO
ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MÃO (MAIS QUE 1) 30722772 TRATAMENTO CIRÚRGICO
ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUÇÃO INCRUENTA - EM
30722764 MÃO
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
R$
74,7000
74,7000
30723027 DESARTICULAÇÃO INTERÍLIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO
30723116 CONSERVADOR COM GESSO
FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO
30723124 CONSERVADOR SEM GESSO
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
52100154 LUXACAO AO NIVEL DA PELVE RED. CIR.
30723060 FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO - REDUÇÃO INCRUENTA
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO (COM UMA OU MAIS
30723051 ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO (COM UMA OU MAIS
30723051 ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
52100162 LUXACAO DO NIVEL DA PELVE RED. INC.
30723060 FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO - REDUÇÃO INCRUENTA
R$
74,7000
52090426 ROTURA LIGAMENTARES DA MAO
52090434 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO
52090442 ROT. APARELHO EXT. DEDO TTO. CONSV.
52090450 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS
52090469
52090477
52090485
52090493
52090507
52090515
52090523
52090531
RET. CICAT. DEDOS S/ COMP. TENDIN.
SINOVECTOMIA AO NIVEL DA MAO
SINOVEC. NIVEL DA MAO 1 ARTICULACAO
SINDACTILIA DA MAO 2 DIGITOS
SINDACTILIA DA MAO 3 DIGITOS
TRANSPOSICAO DE DEDOS
UNHA ESTIPACAO
UNHA ENXERTO
52090540 FRATURA DE FALANGE TTO. CIRURGICO
52090558 FRATURA DE FALANGE RED. INCRUENTA
52100014 ARTRODESE SACRO-ILIACA
52100022 BIOPSIA CIRURGICA AO NIVEL DA PELVE
52100065 DESARTICULACAO INTER-ILIO ABDOMINAL
52100090 FRAT. DISJUNCAO NIVEL PELVE C/GESSO
52100103 FRAT. DISJUNCAO NIVEL PELVE S/GESSO
52100138 FRAT. DISJ. NIVEL PELVE RED. INCRU.
52100146 FRAT. DISJ. NIVEL PELVE RED. CIRUR.
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM COMPROMETIMENTO
30722829 SINOVECTOMIA DA MÃO (MÚLTIPLAS)
30722810 SINOVECTOMIA DA MÃO (1 ARTICULAÇÃO)
30722799 SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
30722802 SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
30722845 TRANSPOSIÇÃO DE DEDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) 30722438 TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) 30722420 REDUÇÃO INCRUENTA -EM MÃO
OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM CINTURA
30723086 PÉLVICA
30723019 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE CINTURA PÉLVICA
110
52100170 OSTEOTOMIA AO NIVEL DA PELVE
52100189 OSTEOM. AO NIVEL DA PELVE TTO. CIR.
52110036 ARTRODESE COXO-FEMORAL
52110044 ARTROPLASTIA PARCIAL COXO-FEMORAL
52110052
52110060
52110079
52110087
52110095
52110109
52110117
ARTIOPLASTIA TOTAL COXO-FEMORAL
ARTROTOMIA COXO-FEMORAL
ARTROSE COXO-FEMORAL TTO. CIRURGICO
BIOPSIA CIRURGICA DO COXO-FEMURAL
DESARTICULACAO COXO-FEMORAL
FRATURA DO ACETABULO TTO. CONSERV.
FRATURA DO ACETABULO RED. INCRUENTA
52110125 FRATURA DO ACETABULO TTO.CIR.C/1 AB
52110133 FRATURA ACETABULO TTO.CIR. C/+1 AB.
52110141 FRATURA LUX. COXO-FEMORAL TTO. CIR.
52110150 LUX. CONG. COXO-FEMORAL RED. CIRUR.
52110168 LUX. CONG. COXO-FEMURAL RED. CIRUR.
52110176 LUXACAO CONGENITA COXO-FEMORAL
52110184 ARTRITE SEPTICA DO QUADRIL TTO. CIR
52110192 FRATURA LUXACAO COXO-FEMORAL RED.
52120066 DESCOLAMENTO DA EPIFISE FEMORAL
52120074
52120104
52120120
52120180
EPIFISIODESE DO FEMUR POR SEGMENTO
FRATURAS DO FEMUR TTO. CIRURGICO
FRATURAS DO FEMUR RED. INCRUENTA
FRATURAS DO FEMUR TTO. CONSERVADOR
52120198
52120210
52120236
52120244
FRAT. EXTREM. DO FEMUR TTO CONSERV.
ENCURTAMENTO DO FEMUR
BIOPSIA CIRURGICA DO FEMUR
AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA
OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM CINTURA
30723086 PÉLVICA
30723078 OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30724031 ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUER
30724082 TÉCNICA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTROPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA OU VERSÃO DE QUADRIL) 30724058 TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL
30724104 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30724104 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30724112 BIÓPSIA CIRÚRGICA COXO-FEMORAL
30724120 DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30724163 FRATURA DE ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTA
30724163 FRATURA DE ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTA
FRATURA DE ACETÁBULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) 30724155 TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA DE ACETÁBULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) 30724155 TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO
30724180 CIRÚRGICO
LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL (REDUÇÃO CIRÚRGICA SIMPLES) 30724201 TRATAMENTO CIRÚRGICO
LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL (REDUÇÃO CIRÚRGICA E OSTEOTOMIA)
30724198 - TRATAMENTO CIRÚRGICO
LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL (REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM
30724210 TENOTOMIA DE ADUTORES)
ARTRITE SÉPTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM ARTICULAÇÃO COXO30724015 FEMORAL
FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - REDUÇÃO
30724171 INCRUENTA
DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - TRATAMENTO
30725070 CIRÚRGICO - EM COXA/FEMUR
EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM
30725097 COXA/FEMUR
30725127 FRATURAS DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30725119 FRATURAS DE FÊMUR - REDUÇÃO INCRUENTA
30725100 FRATURA DE FÊMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FÊMUR OU CAVIDADE
30725194 COTILÓIDE - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
30725089 ENCURTAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30725046 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE FÊMUR
30725038 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
111
52120252 ALONGAMENTO DO FEMUR
52120260 FRATURAS DO FEMUR TTO. POR TRACAO
30725020 ALONGAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30709032 TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA (POR MEMBRO) - ORTOPÉDICA
TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE
ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA À NECROSE MICROCIRÚRGICA DA CABEÇA
FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL
NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA FEMORAL - TRATAMENTO
CONSERVADOR
OSTEOMIELITE DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM
COXA/FEMUR
PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM
COXA/FEMUR
ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM JOELHO
ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
R$
R$
74,7000
29,8700
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
52120279 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL
30724287
52120287 NECROSE ASSEP. CABECA FEMORAL CONS.
52120309 OSTEOMIELIETE DO FEMUR TTO. CIRUR.
30725208
30725143
52120317 OSTEOTOTOMIA DO FEMUR C/ FIXACAO
30725151
52120333 PSEDOARTROSE DO FEMUR TTO. CIRURG.
52130029 ARTRODESE DO JOELHO
52130037 ARTROTOMIA DO JOELHO
30725151
30726026
30726042
52130045 ARTROPLASTIA DO JOELHO COM IMPLANTE
30726034
52130053 ARTROSCOPIA DO JOELHO P/ DIGNOSTICO
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
52130150 FRATURA DO JOELHO TTO. CIRURGICO
30713153 ARTROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIA SINOVIAL
REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO - PROCEDIMENTO
30733065 VIDEOARTROSCÓPICO EM JOELHO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
30726018 ARTRITE SÉPTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM JOELHO
CONTRATURA EM FLEXAO DO JOELHO
52130100
30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30726069 DESARTICULAÇÃO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO
30726123 CIRÚRGICO
R$
74,7000
52130169 FRAT. DO JOELHO RED. INCRUENTA
52130177 FRATURA DO JOELHO TTO. CONSERVADOR
30726115 FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA
30726085 FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
52130061 ARTROSCOPIA JOELHO P/ CIRURGIA
52130088 ARTRITE SEPTICA DO JOELHO TTO. CIR.
52130096 BOLSA PRE-PATELAR RESSECCAO
52130100 CONTRATURA EM FLEXAO DO JOELHO
52130118 CISTO DE BAKER OU POPLITEO RESSEC.
52130126 DESARTICULACAO DO JOELHO
52130185 INSTABILIDADE CRONICA DO JOELHO
30733073
52130207 TOALETE CIRURGICA DO JOELHO
30726280
52130215 JOELHO FLEXO TTO. CIRURGIA
30726280
52130223 LESOES AGUDAS DO JOELHO
30726158
RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DO LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR # - PROCEDIMENTO
VIDEOARTROSCÓPICO EM JOELHO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
TOALETE CIRÚRGICA - CORREÇÃO DE JOELHO FLEXO - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
TOALETE CIRÚRGICA - CORREÇÃO DE JOELHO FLEXO - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
LESÕES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESÃO LIGAMENTAR E
MENISCAL) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
112
52130231 LUXACAO DO JOELHO TTO. CIRURGICO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO
30726123 CIRÚRGICO
R$
74,7000
52130240 LUXACAO DO JOELHO RED. INCRUENTA
52130258 LUXACAO RECIDIVANTE DA PORTELA
30726115 FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA
30726107 FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
74,7000
74,7000
52130266 LESAO AGUDA DE LIG. DO JOELHO
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
52130355 TRANSPOSICAO TEND. NIVEL JOELHO
52130363 BIOPSIA CIRURGIA DO JOELHO
52130371 FRATURA DA PORTELA TTO. CIRURGICO
30726182 LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM JOELHO
LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) 30726140 TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM JOELHO
LESÕES INTRÍNSECAS DE JOELHO (LESÕES CONDRAIS, OSTEOCONDRITE
DISSECANTE, PLICA PATOLÓGICA, CORPOS LIVRES, ARTROFITOSE.) 30726166 TRATAMENTO CIRÚRGICO
LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) 30726140 TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM JOELHO
LESÕES LIGAMENTARES PERIFÉRICAS CRÔNICAS - TRATAMENTO
30726190 CIRÚRGICO - EM JOELHO
30726050 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE JOELHO
30726107 FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
52130380 LESAO AGUDA DE LIGAMENTO TTO. CIR.
52130398 MENISCORRAFIA
LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA A LIGAMENTO
30726131 CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM JOELHO
30726212 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
29,8700
R$
74,7000
52140156 FRATURA/TIBIA-TRATAMENTO CONSERVADOR
52140172 OSTEOTOMIA DOS OSSOS DA PERNA
30726174 LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO - EM JOELHO
30727049 AMPUTAÇÃO DE PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURAS DE TÍBIA E FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) 30727146 REDUÇÃO INCRUENTA
FRATURAS DE TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO A FÍBULA (INCLUI
30727138 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30727090 EPIFISIODESE DE TÍBIA / FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURAS DE FÍBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO
30727120 INCRUENTA
30726220 OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
74,7000
74,7000
52140180 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA
52140199 BIOPSIA CIRURGICA DE OSSOS DA PERNA
30727081 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30727057 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE TÍBIA OU FÍBULA
R$
R$
74,7000
74,7000
52140202 ALONGAMENTO DOS OSOS DA PERNA
30727030 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
52130274 MENISCECTOMIA DUPLA
52130282 OSTEOCONDRITE TTO. CIRURGICO
52130312 SINOVECTOMIA DO JOELHO
52130339 MENISCECTOMIA SIMPLES
52130401 LESAO LIGAMENTAR AGUDA-TRAT.CONSERV
52140032 AMPUTACAO DA PERNA
52140059 DESLOC. EPIF. DA TIBIA RED. INCR.
52140067 DESLOC. EPIF. DA TIBIA TTO. CIRUR.
52140075 EPIFISIODESE DA TIBIA
52140121 FRAT. DA FIBULA TTO. CONSERVADOR
52140130 FRAT. DA TIBIA RED. INCRUENTA
113
52140229 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
52140253 FRATURA DA TIBIA TTO. CIRURGICO
30727154 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM
30727162 PERNA
30727170 TRANSPOSIÇÃO DE FÍBULA/TÍBIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURAS DE TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO A FÍBULA (INCLUI
30727138 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
52150011 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO
30728010 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
52150038 ARTRODESE TIBIO-TERSICO
52150046 ARTRORRISE DO TORNOZELO
30728045 ARTRODESE AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30728061 ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO
30728053 CIRÚRGICO
30728070 ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO
30728126 CIRÚRGICO
30728126 CIRÚRGICO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - REDUÇÃO
30728118 INCRUENTA
30728096 FRATURA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO 30728142 TRATAMENTO CIRÚRGICO
30728126 CIRÚRGICO
30728088 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNOZELO
30729017 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO
AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILOS (POR SEGMENTO) 30729025 TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
30729041 ARTRODESE DE TARSO E/OU MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTRODESE METATARSO - FALÂNGICA OU INTERFALÂNGICA 30729050 TRATAMENTO CIRÚRGICO
FASCIOTOMIA OU RESSECÇÃO DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO
30729122 CIRÚRGICO
30722284 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
FASCIOTOMIA OU RESSECÇÃO DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO
30729122 CIRÚRGICO
FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - TRATAMENTO
30729157 CIRÚRGICO
30729130 FRATURA DE OSSO DO PÉ - TRATAMENTO CONSERVADOR
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
29,8700
52140237 PSEUDOATROSE DA TIPIA TTO. CIRUR.
52140245 TRANSPOSICAO DA FIBULA PARA TIBIA
52150054 ARTROPLASTIA DO TORNOZELO C/ IMPLAN
52150062 ARTROTOMIA DO TORNOZELO
52150070 FRATURA UNIMALEOLAR DO TORNOZELO
52150089 FRATURA BIMALEOLAR DO TORNOZELO
52150127 FRATURA/LUXACAO DO TORNOZ. RED. INC
52150135 FRATURA DO TORNOZELO TTO. CONSERV.
52150143 LESAO LIGAMETAR DO TORNOZELO
52150151
52150178
52150194
52160017
LUXACAO DO TORNOZELO TTO. CIRUR.
SINOVECTOMIA DO TORNOZELO
BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO
AMPUTACAO AO NIVEL DO PE
52160025 AMPUTACAO DE PODODACTILOS
52160041 ARTRODESE DO TARSO
52160050 ARTRODESE METATARSO-FALANGEANA
52160068 APONEVROSE PLANTAR-RESSECCAO
52160076 DEDO EM MARTELO TTO. CIRURGICO
52160084 FASCIOTOMIA PLANTAR
52160092 FRATURAS DOS DEDOS DO PE TTO. CIR.
52160130 FRATURAS DOS OSSOS DO PE TTO. CONS.
114
52160327 PSEUDOARTROSE DE OSSO DO PE
52160351 PE TORTO(UM PE) TRAT.CIRURG.
FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - REDUÇÃO
30729149 INCRUENTA
30729181 HALLUX VALGUS (UM PÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30729181 HALLUX VALGUS (UM PÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - TRATAMENTO
30729157 CIRÚRGICO
30729068 BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉ
ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PÉ (INCLUI OSTEOMIELITE) 30729033 TRATAMENTO CIRÚRGICO
30729246 RESSECÇÃO DE OSSO DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO
OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MÉDIO PÉ - TRATAMENTO
30729190 CIRÚRGICO
OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES 30729203 TRATAMENTO CIRÚRGICO
30729238 PÉ TORTO CONGÊNITO (UM PÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
52160360
52170012
52170020
52170047
52170055
52170063
52170080
52170098
52180018
52180026
52180034
52180050
52180069
52180077
52180085
52180107
52180123
52180131
52180140
PE PLANO VALGO - TRAT.CIRURG.
ALONGAMENTO
BIOPSIA DO MUSCOLO
DESINSERCAO MUSCOLAR OU MIOTOMIA
DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS
MIORRAFIA
RESSECCAO MUSCOLAR
TRANSPOSICAO MUSCOLAR
ABERTURA DA BAINHA TENDINOSA
ALONGAMENTO DE TENDOES
BIOPSIA CIRURGICA
BURSECTOMIA
CISTO SINOVIAL RESSECCAO
ENCURTAMENTO DE TENDAO
TENOLISE OU TENDONESE
TENOPLASTIA OU EXERTO DE TENDAO
TENORRAFIA
TENOTOMIA
TRANSPOSICAO DE 1 TENDAO
30729220
30730015
30730023
30730040
30730066
30730112
30730058
30730155
30731011
30731127
30731020
30731038
30731046
30731054
30731100
30731119
30731160
30731208
30731224
PÉ PLANO/PÉ CAVO/COALISÃO TARSAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ALONGAMENTO - MÚSCULOS E FASCIAS
BIÓPSIA DE MÚSCULO
DESINSERÇÃO OU MIOTOMIA
DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS
MIORRAFIAS
DISSECÇÃO MUSCULAR
TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR
ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES
BIÓPSIAS CIRÚRGICAS DE TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ENCURTAMENTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENÓLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENORRAFIA ÚNICA EM OUTRAS REGIÕES
TENOTOMIA
TRANSPOSIÇÃO ÚNICA DE TENDÃO
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74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
52180166
52180174
52180182
52190013
52190021
52190030
52190048
TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO
TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL
ROTURA DO TENDAO DE AQUILES
CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR
CORPO ESTRANHO INTRA-MUSCOLAR
CORPO ESTRANHO ITRA-OSSEO
CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO
30731216
30731232
30729262
30714010
30714036
30714028
30101735
TRANSPOSIÇÃO DE MAIS DE 1 TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TUMORES DE TENDÃO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO
CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO
R$
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R$
R$
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74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
52160149 FRATURA E/OU LUXACAO OSSOS DO PE
52160181 HALLUX VALGUS UNILATERAL
52160190 HALLUX VALGUS BILATERAL TTO. CIR.
52160220 LUXACAO DOS OSSOS DO PE TTO. CIRUR.
52160262 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE
52160297 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO PE TTO. C
52160300 RESSECCAO DE OSSOS DE PE
52160319 OSTEOTOMIA DE OSSOS DE PE
R$
R$
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74,7000
74,7000
74,7000
R$
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74,7000
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74,7000
74,7000
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74,7000
74,7000
115
52200019
52200027
52200035
52200043
TRACAO TRANSESQUELETRICA P/ MEMBRO
TRACAO CUTANEA
TRACAO FEMURAL
ISTALACAO DE HALO CRANIANO
TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA (POR MEMBRO) - ORTOPÉDICA
TRAÇÃO CUTÂNEA - ORTOPÉDICA
TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA (POR MEMBRO) - ORTOPÉDICA
INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO
FIOS OU PINOS METÁLICOS TRANSÓSSEOS - RETIRADA DE MATERIAL DE
30710014 SÍNTESE ORTOPÉDICA
FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METÁLICAS INTRA-ÓSSEAS 30710022 RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE ORTOPÉDICA
30710030 PLACAS - RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE ORTOPÉDICA
PROTESES DE SUBSTITUICAO GRANDES
52210073
PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES - RETIRADA DE
30710049 MATERIAL DE SÍNTESE ORTOPÉDICA
30732115 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ENXERTO)
30732085 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO)
CURETAGEM OU RESSECÇÃO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO
30732018 E ENXERTO VASCULARIZADO - EM OSSOS
30732131 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SIMPLES)
30711037 MEMBRO SUPERIOR - IMOBILIZAÇÃO PROVISÓRIA
30711029 MEMBRO INFERIOR - IMOBILIZAÇÃO PROVISÓRIA
30712017 ÁXILO-PALMAR OU PENDENTE - APARELHO GESSADO
30712025 BOTA COM OU SEM SALTO - APARELHO GESSADO
30712041 COLETE - APARELHO GESSADO
30712033 COLAR - APARELHO GESSADO
30712092 LUVA - APARELHO GESSADO
30712106 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE - APARELHO GESSADO
30712130 TIPO VELPEAU - APARELHO GESSADO
30712149 TÓRACO-BRAQUIAL - APARELHO GESSADO
30712050 CRURO-PODÁLICO - APARELHO GESSADO
30712068 DUPLA ABDUÇÃO OU DUCROQUET - APARELHO GESSADO
30712076 HALO-GESSO - APARELHO GESSADO
30712084 INGUINO-MALEOLAR - APARELHO GESSADO
30712114 PELVIPODÁLICO - APARELHO GESSADO
30712122 SPICA-GESSADA - APARELHO GESSADO
30713030 BIÓPSIAS PERCUTÂNEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES
30713048 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES
R$
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R$
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29,8700
29,8700
29,8700
74,7000
R$
29,8700
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74,7000
74,7000
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74,7000
R$
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74,7000
74,7000
74,7000
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74,7000
74,7000
4,9700
12,4400
12,4400
12,4400
29,8700
12,4400
12,4400
74,7000
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
74,7000
12,4400
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
52250067 INFILTRACAO OU PUNCAO ARTICULAR
30713137 PUNÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA (INFILTRAÇÃO).
R$
12,4400
52250075 ARTROSCOPIA PARA DIGNOSTICO
30713153 ARTROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIA SINOVIAL
ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA
52250083
30713072 RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO
R$
74,7000
R$
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74,7000
74,7000
52210014 FIOS PINOS METALICO TRANSOSSEOS
52210022 FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES
52210057 PLACAS
52210073 PROTESES DE SUBSTITUICAO GRANDES
52210081 PROTESES DE SUBSTITUICAO PEQUENA
52220044 TUMOR OSSEO CURETAGEM OU RESSECCAO
52220079 TUMOR OSSEO RESSECCAO C\ SUBSTITUI.
52220087
52220095
52230015
52230023
52240010
52240045
52240053
52240061
52240088
52240100
52240142
52240169
52240177
52240185
52240193
52240207
52240215
52240223
52250016
52250040
TUMOR OSSEO CURET. OU RESSEC. DESLI
TUMOR OSSEO CURET. OU RESSEC. SIMP.
TALA GESSADA - MEMBRO SUPERIOR
TALA GESSADA - MEMBRO INFERIOR
AXILO-PLAMAR OU PENDENTE
BOTA COM OU SEM SALTO
COLETE
COLAR
LUVA
MIVERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE
TIPO VELPEAU
TORACO BRAQUIAL
CRURO-PODALICO
DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET
HALO GESSO
INGUINO MALEOLAR
PELVI-PODALICO
SPICA GESSADA
BIOPSIA COM AGULHA PUNCAO
ENXERTO EM OUTRAS PSEUDOATROSE
52250083 ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA
52250091 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO
30709032
30709024
30709032
30709016
116
52250105
52250113
53030010
53030028
53030036
IMOBILIZACOES NAO GESSADAS
MANIPULACAO ARTICULAR ANEST. GERAL
ABSCESSO PERINEAL -TRAT. CIRURG
ABSCESSO SUB-FRENICO - TRA. CIR.
ANOMALIA ANORRETAL - CORRECAO VIA
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
53030044 ANOMALIA ANORRETAL - TRAT.CIR.VIA
IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO)
MANIPULAÇÃO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL
ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRÚRGICA
ABSCESSO SUBFRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ANOMALIA ANORRETAL - CORREÇÃO VIA SAGITAL POSTERIOR
ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA ABDÔMINO31003044 PERINEAL
R$
74,7000
53030052
53030060
53030079
53030087
53030095
ANOMALIA ANORRETAL - TR.CIR.VIA PER
ANORRETOMIOMECTOMIA
APPLE PELL - TRATAM.CIRURG.
ATRESIA DO COLON - TR. CIRURG.
ATRESIA DO DUODENO - TRATAMENTO C.
31003052
31003060
31003087
31003095
31003109
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
53030109 ATRESIA DO ESOFAGO COM FISTULA TRA.
31001017
R$
74,7000
53030117
53030125
53030133
53030141
53030150
53030168
53030176
53030184
53030192
53030206
53030214
53030222
53030230
53030249
53030257
53030265
31001025
31003117
31003125
31005047
31005098
31003150
31003214
31005209
31005217
31005225
31003265
31003273
31003281
31003303
31003370
31003338
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
ATRESIA DO ESOFAGO SEM FISTULA
ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL
ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRAT.CIR
ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRAT CI.
CISTO DE COLEDOCO - TRATAMENTO CIR.
CISTO MESENTERICO - TR. CIRURG.
COLOSTOMIA
DERIVACAO PORTO SISTEMICA
DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESP.
DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL SEM ESP.
DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE
DUPLICACAO DO TUBO DIGESTIVO - TR.C
ENTERECTOMIA
ENTERECOLITE NECROTIZANTE - TRT.CIR
ETEROSTOMIA - FECHAMENTO
ESPORAO RETAL PLASTICA
30711010
30713064
31009018
30806011
31003036
ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA PERINEAL
ANORRETOMIOMECTOMIA
APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA DE CÓLON - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA DE DUODENO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA DE ESÔFAGO COM FÍSTULA TRAQUEAL - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
ATRESIA DE ESÔFAGO SEM FÍSTULA (DUPLA ESTOMIA) - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA
DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICA
DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA
DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA
DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE
DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ENTERECTOMIA SEGMENTAR
ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FECHAMENTO DE COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA
ESPORÃO RETAL - RESSECÇÃO
53030273 ESTENOSE DE ESOFAGO TRA.C.VIA TORA.
31001084 ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA
R$
74,7000
53030281 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA TRT.CIRUG
31001106 FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA CERVICAL
R$
74,7000
53030290
53030303
53030311
53030320
31001114
31002153
31002170
31002161
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TR.C.V
GASTROSTOMIA COM SUTURA DE VARIZES
GASTROSTOMIA EM RN OU LACTENTE
GASTROSTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU
53030338 HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRURG.
FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA
GASTROTOMIA COM SUTURA DE VARIZES
GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE
GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESÃO ISOLADA
HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (PANCREATOTOMIA PARCIAL
31006043 OU TOTAL)
117
53030346
53030354
53030362
53030370
53030389
53030397
53030400
ILEO MECONIAL - TRAT. CIRURG.
INVAGINACAO INTESTINAL - RESSECCAO
MA ROTACAO INTESTINAL - TR.CIRURG.
MEGACOLON CONGENITO - TRAT. CIRURG.
MEGAESOFAGO - TRAT.CIRURGICO
MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRURG
MEMBRANA DUODENAL - TRAT. CIRURG.
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
53030419 OBSTRUCAO POR BRIDAS - TRAT.CIRURG
53030427 PANCREAS ANULAR -TRAT.CIRURGICO
31003486 PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
74,7000
53030435
53030443
53030451
53030460
53030478
31003494
31003508
31004245
31004253
31004261
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO
PILOROMIOTOMIA
POLIPO RETAL - RESSECCAO ENDOANAL
PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE
PROLAPS RETAL - TRAT. CIRURGICO
31003397
31003427
31003451
31003460
31001181
31002188
31003478
ÍLEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INVAGINAÇÃO INTESTINAL - RESSECÇÃO
MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEGACÓLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO
MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM ESTOMAGO
MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PILOROMIOTOMIA
PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO ENDOANAL
PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE (POR SESSÃO)
PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
53030486 PSEUDO CISTO PANCREAS - DRENAGEM EX
31006108 PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA (QUALQUER TÉCNICA)
R$
74,7000
53030494 PSEUDO CISTO PANCREAS - DREN. INTER
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
53030508
53030516
53040015
53040023
53040031
53040040
53040058
REFLUXO GASTRO ESOFAGICO - TRT. CI.
SUBSTITUICAO ESOFAGICA - COLON OU
AMPLIACAO VESICAL - CIRURGIA
CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOS.
CLITORIDOPLASTIA
DUPLICACAO PIELOURETERAL - TR. CIR.
ESCROTO AGUDO - TRATAMENTO CIRURG.
31006116 PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA (QUALQUER TÉCNICA)
31001262 HIATO)
31001165 SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO GÁSTRICO
31103014 AMPLIAÇÃO VESICAL
31103189 CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO
31301053 CLITOROPLASTIA
31102093 DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31203035 ESCROTO AGUDO - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA
53040066
53040074
53040082
53040090
ESTENOSE DE JUNCAO PIELOURETERAL
EXTROFIA EM CLOACA - TRAT. CIRURG.
EXTROFIA VESICAL - TRT.CIRURG.
FREIO BALANO PREPUCIAL - PLASTICA
31101100
31103260
31103278
31206212
53040104 HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM
31206115
53040112
53040120
53040139
53040147
53040155
53040163
31206123
31303102
31101151
31302122
31206182
31101364
HIPOSPADIA PROXIMAL - TR. EM 1 TEMP
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTO
NEO VAGINA ( COLON,DELGADO,TUBO DE
PENIS CURVO CONGENITO
PIELOPLASTIA NO LACTENTE
ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL
HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA)
NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA
NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE)
PÊNIS CURVO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PIELOPLASTIA
118
53040171 RECONSTRUCAO DE PENIS COM ENXERTO
53040180 REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBIN.
53040198 REIMPLANTE URETRAL POR VIA COMBINA
31206247 RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA TOTAL
31102204 REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA COMBINADA
31102204 REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA COMBINADA
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
53040201 REIMPLANTE URETERAL POR VIAL EXTR
31102182 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU INTRAVESICAL - UNILATERAL
R$
74,7000
53040210
53040228
53040236
53040244
53040252
53040260
53040279
53040287
53040295
53040309
REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAV.
REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSV.
REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSV.
SEIO UROGENITAL - PLASTICA
TRANSURETERO ANASTOMOSE
URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCOPI
URETRO CISTOSCOPIA COM OU SEM BIOP.
URETRO-UTERO ANOSTOMOSE
URETROTOMIA ENDOSCOPICA
VESICOSTOMIA CUTANEA
31102182
31102204
31102204
31306071
31101437
31102263
40201066
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
53050010
53050029
53050037
53050045
CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU
CISTO PULMONAR CONGENITO
DRENAGEM PLEURAL
EVENTRACAO DIAFRAGMATICA
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU INTRAVESICAL - UNILATERAL
REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA COMBINADA
REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA COMBINADA
SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA
TRANSURETERO ANASTOMOSE
URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA
53050088 TU PAREDE TORACICA - EXERESE
40202640 URETROTOMIA ENDOSCÓPICA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
31103170 CISTOSTOMIA CIRÚRGICA
CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA - TRATAMENTO
30805040 CIRÚRGICO
30803039 CISTO PULMONAR CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30804132 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA
30806020 EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30806038 TÉCNICA)
30803071 LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONAR
30804086 PUNÇÃO PLEURAL
53060016
53060024
53060032
53060040
53060059
53060067
53060075
DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO C
HIGROMA CISTICO NO RN LACTENTE
NEUROBLASTOMIA ABDOMINAL - EXERESE
NEUROBLASTOMIA CERVICAL - EXERESE
TERATOMA CERVICAL
TERATOMA SACRO-COCCIGENO - EXERESE
TORACOTOMIA COM BIOPSIA
30914027
30101433
31009204
30212111
30212081
31009301
30601177
53060083
53060091
53060105
53060113
53060121
53070011
TU PARTES MOLES - EXERESE
TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CURUG
TUMOR DE TESTICULO - RESSECCAO
TUMOR MALIGNO DE TESTICULO NA CRIAN
TUMOR WILMS - TRATAMENTO
APENDICE PRE-AURICULAR
30101913
30203023
31203116
31203078
31101461
30101050
53050053 HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA
53050061 LOBECTOMIA POR MA FORMACAO PULMON.
53050070 PUNCAO PLEURAL
DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO - CIRURGIA LINFÁTICA
EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO NO RN E LACTENTE
NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXÉRESE
NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE
EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL
TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESE
TORACOTOMIA COM BIÓPSIA
SUBCUTÂNEO
TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO
ORQUIECTOMIA UNILATERAL
TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO
119
53070020 HERNIA INGUINAL ENCARCERADA
53070038 LAPAROTOMIA COM BIOPSIA
53070046 ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO
53070054 ONFALOCELE/GASTROSQUISE 2 TEMPO
53070062 TORCICOLO PROFUNDOS
53070070 HEMANGIOMAS PROFUNDOS - TRAT. CIRUG
HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RN OU LACTENTE - TRATAMENTO
31009069 CIRÚRGICO
31009352 POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU
31009220 PRÓTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO - TRATAMENTO
31009239 CIRÚRGICO
54010020 ELETROCOAGULACAO FULGURACAO
54010039 ENXERTO DE PELE TOTAL OU LAMINADA
54010047 ENXERTOS LIVRES DE PELE LAMINADAS
ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM
30101298 CURETAGEM (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)
30101344 ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT)
54010055 ENXERTO COMPOSTO
30101310 ENXERTO COMPOSTO - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
53080017 DESSECACAO DE VEIA PARA COLOCACAO
54010012 BIOPSIA DE PELE MUCOSA,TUMORES
54010063 EXCISAO E SULTURA LESAO CIRCULARES
54010071 EXCISAO E SUTURA SIMPLES PEQ. LESAO
54010080 EXCISAO SUTURA COM PLASTICA E
54010098 EXCISAO E SUTURA DE HEMANGIOMAS
54010101 DEBRIDAMENTO DE TECIDO DESVITAL.
54010110 EXTENSOS FERIMENTOS EXCISAO ENXERTO
54010128 EXTENSOS FERIMENTOS EXCISAO RETALHO
EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES (CIRCULARES OU NÃO) COM ROTAÇÃO DE
30101450 RETALHOS CUTÂNEOS - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
30101670 PLÁSTICA EM Z OU W - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) - LESÕES
30101280 DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E RETALHOS
CUTÂNEOS À DISTÂNCIA - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
29,8700
R$
-
R$
29,8700
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
120
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO
DE RETALHOS MUSCULARES - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO
DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E EMPREGO
DE RETALHOS CUTÂNEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTÁGIO) LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
LESÕES - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
LESÕES - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
SUBCUTÂNEO
54010136 EXTENSOS FERIM. EXCISAO E ROTACAO
30101573
54010144 EXTENSOS FERIMEN. OU TUMORES
30101565
54010152 EXTENSOS FERIMEN. E EXCISAO MIOCUT-
30101530
54010160 EXERESE DE CISTODERMOIDE
30101492
54010179 EXERESE DE CISTO SEBACEO
30101492
54010187 EXERESE DE LIPOMAS
30101913
54010195 EXERESE DE CALO
54010209 HOMOENXERTIA ATO CIRURGICO
54010217 INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO
INCISÃO E DRENAGEM DE FLEGMÃO - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR
54010225 SUTURA DE EXTENSO FERIMENTO
SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 30101786 LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
54010233 SUTURA DE PEQ. FER. C/S DEBRIDAM.
54010250 TRANSECCAO DE RETALHOS
54010268 TRANSF. INTERMEDIARIA DE RETALHOS
54010276 EXCISAO DE HEMANGIOMA EXTENSO
54010284 INFILTRACOES DE ALTERACOES CICATRI
54010292 CORRECAO DE TUMORES,CICATRIZES E F.
54010306 CORECAO DE TUMORES,CICATRIZES
54010314 SESSAO DE EXPANSAO (INJECAO INFLAN.
54010322 CORRECAO DE FISTULA CUTANEA
SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 30101794 LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
TRANSECÇÃO DE RETALHO - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR
TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO - LESÕES DE PELE E TECIDO
30101816 CELULAR SUBCUTÂNEO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS - LESÕES DE PELE
INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS - POR
30101646 SESSÃO
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES, CICATRIZES
OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO, EM
30101182 RETALHOS CUTÂNEOS (POR ESTÁGIO)
OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS
30101174 MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS (POR ESTÁGIO)
EXPANSÃO TISSULAR (POR SESSÃO) - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR
30101891 TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
29,8700
74,7000
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
12,4400
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
12,4400
29,8700
121
54010330 DERMOBRASAO DE LESOES CUTANEAS
54010349 CORRECAO DE LESOES CUTANEAS COM
54010357 CORRECAO DE HEMANGIOMA COM LASER
54010365
54020026
54020034
54020042
54020050
54020069
54020077
54020085
54020093
EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZES,OU
FERIMENTO DE MUCOSA SUTURA
FISTULA ORO-MAXILAR TTO. CIRURGICO
FISTULA ORO-NASAL
PALATOPLASTIA COMPLETA
PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO
PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO
PALATOPLASTIA PARCIAL
PALATO-LABIOPLASTIA UNILATERAL
30101263 DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
LASERCIRURGIA (POR SESSÃO) - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR
LASERCIRURGIA (POR SESSÃO) - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR
DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO OU AXIAL - LESÕES DE PELE E TECIDO
30502110
30502128
30202132
30202094
30202108
30202124
30202086
FÍSTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PALATOPLASTIA TOTAL
PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO
PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO
PALATOPLASTIA PARCIAL
PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
54020107 PERDA DE SUBSTANCIA EM TODA ESPES.
30202051 EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO - EM BOCA
R$
74,7000
54020115 PERDA DE SUBSTANCIA ROTACAO RETALHO
30202051 EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO - EM BOCA
R$
74,7000
54020123
54020131
54020140
54020158
54020166
30501253
30202140
30202116
30202116
30101468
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
54020174 EXCISAO DE TUMOR E ROTACAO DE RET
IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA TRANSPALATINA
PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO
PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO
PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO
R$
74,7000
54020182
54030013
54030021
54030030
30202051
30101026
30101034
30101042
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
PLASTICA TRANSPALATINA P/ ATRESIA
PLASTICA DO CANAL DE STENON
PALATOPLASTIA COM REETALHO DE LINGU
PALATOPLASTIA COM RETALHO MIO-MUCOO
EXCISAO DE TUMOR E SUTURA
EXCISAO DE TUMOR E ENXERTO DE PELE
ALOPECIA PARCIAL EXCISAO E SUTURA
ALOPECIA PARCIAL ROTACAO CUTANEA
ALOPECIA PARCIAL DE UM OU MAIS RET.
54030048 ANGIOMAS NEVUS E TUMORES
EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO - EM BOCA
ALOPECIA PARCIAL - EXÉRESE E SUTURA
ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO DE RETALHO
ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO MÚLTIPLA DE RETALHOS
EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA - LESÕES DE PELE E TECIDO
54030056 ANGIOMAS NEVUS TUMORES ENXERTIA
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXÉRESE E ENXERTO
30101581 CUTÂNEO - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
R$
74,7000
54030064 ANGIOMAS NEVUS TUMORES RETALHO PILO
EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES (CIRCULARES OU NÃO) COM ROTAÇÃO DE
30101450 RETALHOS CUTÂNEOS - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
R$
74,7000
122
54030072 ANGIOMAS E TUMORES S/ ENX. PELE
30101549
54030080
54030099
54030102
54030110
30101921
30101360
30101379
CISTO ANGIOMAS NEVUS TU. E SUTURA
ESCALPO PARCIAL
ESCALPO TOTAL
ALOPECIA - CORRECAO COM AUXILIO
54030129 TUMORES - CORRECAO COM AUXILIO
30101174
54030137 RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA
30101689
54040019 HEMI-MANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO
54040027 MANDIBULECTOMIA TOTAL S/ ESVAZIAM.
30211042
30211050
54040035 MANDIBULECTOMIA S/ ESVAZIAMENTO
30211069
54040051 PARALISIA FACIAL TTO.CIRUGICO
30210011
54040078 HEMIATROFIA FACIAL,CORRECAO COM ENX
30210011
54040086 CORRECAO DE TUMORES,CICATRIZES
54040094 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM
54040124 PARALISIA FACIAL REANIMACAO COM
54040132 RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS
54040140 RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL
54040159 RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY
54040167 RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSV
54050014 ELEFANTIASE PENO-ESCROTAL TTO. CIR.
SUBCUTÂNEO
SUBCUTÂNEO
ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS
MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS (POR ESTÁGIO)
RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA - LESÕES DE
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
MANDÍBULA
MANDIBULECTOMIA TOTAL
MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITÁRIO E
RINOTOMIA LATERAL
HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU
IMPLANTE
HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU
IMPLANTE
CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE
30210020 EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTÁGIO - LESÕES EM FACE
30210038 ORAL), SEM NEUROTIZAÇÃO
30210046 ORBITAL), SEM NEUROTIZAÇÃO
30210054 ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO
30210062 ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO
RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E
30210070 SUPRATROCLEARES - LESÕES EM FACE
RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL
30210089 SUPERFICIAL
RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUBARTERIAL 30210097 LESÕES EM FACE
RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL - LESÕES EM
30210100 FACE
31202039 ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
123
54050022 EPISPADIA TTO. CIRURGICO
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
54050138 2 TEMPO RECONSTRUCAO ESCROTAL
31206085 EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31206115 CIRÚRGICO
31301096 HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA
31302122 NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE)
31206158 NEOFALOPLASTIA - POR ESTÁGIO
31202039 ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EXÉRESE DE LESÃO DA VULVA E/OU DO PERÍNEO (POR GRUPO DE ATÉ 5
31301088 LESÕES)
NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO COM
31206166 RECONSTRUÇÃO URETRAL - POR ESTÁGIO
RECONSTRUÇÃO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL
31202063 PEDICULADO - POR ESTÁGIO
RECONSTRUÇÃO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL
31202063 PEDICULADO - POR ESTÁGIO
R$
74,7000
54060010 EXCISAO PARCIAL DE LABIOS C/ ENXERI
R$
74,7000
54060028
54060036
54060044
54060060
54060079
54060087
54060095
30201039
30201055
30201098
30201080
30201128
30201101
30201110
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
54070058 TRAT.CIR.BANDAS CONSTRITIVAS CONGEN
30201071 QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTÁGIO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE MEMBROS
30101751 SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30101140 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LINFEDEMA (POR ESTÁGIO)
TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM ENXERTO DE PELE 30101867 LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS - LESÕES DE PELE E
R$
74,7000
54070074 CORRECAO DE RETRACAO DO COTOVELO
30101760 RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
54050030
54050049
54050057
54050065
54050073
HIPOSPADIA TTO. CIR. EM 1 SO TEMPO
HIPERTROFIA DOS PEQ. LABIOS C. CIR.
NEOCOLPOPLASTIA
NEOFALOPLASTIA C/ RETALHO CONVERC.
PERDA CUTANEA PENO-ESCROTAL
54050081 EXERESE DE TUMORES BENIGNOS DA
54050090 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL
54050103 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL
54050111 2 TEMPO NEOFALOPLASTIA SECCAO PEDIO
54050120 RECONSTRUCAO BOLSA ESCROTAL COM REO
EXCISAO PARCIAL LABIOS LESAO C/ROTA
EXCISAO EM CUNHA DE LABIOS E SUTURA
EXCISAO E RECONTRUCAO TOTAL LABIO
RECONSTRUCAO SULCO-GENGIVAL LABIAL
RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO
TRATAMENTO CIRURG.MACROSTOMIA
TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA
54060109 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISSURA
54070015 CURA CIR.DA RETR.CICATRIC.DO COTOV.
54070023 CURA CIR.RETRAC.CICATRIC.REG.POPLIT
54070031 LINFADEMA POR TEMPO
54070040 TRATAMINTO CIRURG.ULCERA DA PERNA
EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS - EM LÁBIO
EXCISÃO EM CUNHA - EM LÁBIO
RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO
RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DO LÁBIO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA
124
54070082 CORRECAO DE LIPODISTRIFIA
CORREÇÃO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CRURAL OU TROCANTERIANA
30101190 DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM ENXERTO DE PELE 30101867 LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
R$
74,7000
74,7000
74,7000
54080061 TRAT.CIR.POLIDACTILHA ARTICULADA
30722543 PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO (REPARAÇÃO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$
30722454 GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA MÚLTIPLA E/OU COMPLEXA 30722853 EM MÃO
R$
54080070 TRAT.CIR.POLIDACTILIA NAO ARTICULAD
30722586 POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
R$
29,8700
54080088 TRAT.CIR.DA SINDACTILHA 1ESP.INTERD
54080096 TRAT.CIR.SINDACTILHA MULTIPLA 2 ESP
54080100 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILA
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
29,8700
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
54070090 ESCARAS OU ULCERA,CORRECAO
54070104 ESCARAS OU ULCERAS,CORRECAO COM RES
54080010 EXERESE UNGUEAL
54080029 CIRURGIA POLICIZACAO
54080037 RETR.CICATR.DEDOS S/COMPROMENT.TEND
54080045 SUTURA REPAR.PERDA SUBST.DA MAO
54080053 TRAT.CIR. GIGANTISMO AO NIVEL MAO
TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS CUTÂNEOS
30101875 LOCAIS - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
30722560 POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL - EM MÃO
54080142
54090016
54090024
54090067
54090075
RECONSTRUCAO DO POLEGAR COM RETALHO
ALONGAMENTO DE COLUMELA
CORRECAO CIRURGICA PERFURACAO SEPTO
RINOPLASTIA REPARADORA N/ESTETICA
RESSECCAO SUBMUCOSA SEPTO NASAL
30722586 POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
30722802 SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
30722799 SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA COM EMPREGO DE
30722861 EXPANSOR - POR ESTÁGIO - EM MÃO
30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL
RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO OSTEOCUTÂNEO
30722659 ANTEBRAQUIAL
30501040 ALONGAMENTO DE COLUMELA
30501270 PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
30501342 RINOPLASTIA REPARADORA
30501369 SEPTOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA SEM VÍDEO)
54090083
54090091
54090113
54090121
54090130
54090148
54090156
54090164
54100011
RECONSTRUCAO PARCIAL DO NARIZ
RECONSTRUCAO TOTAL DO NARIZ
TRAT.CIRURGICO ATRESIA NARINARIA
TRAT.CIRURGICO REPARADOR NARIZ SELA
TRATAMENTO CIRURGICO DE RINOFIMA
RINOSSEPTOPLASTIA
RECONTRUCAO DE NARIZ C/RET.FRONT.EX
RECONTRUCAO DE NARIZ C/RET/FRONTAL2
CORRECAO CIRURGICA DE EPICANTUS
30501296
30501300
30501385
30501415
30501407
30501350
30501300
30501300
30301114
54080118 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILA
54080126 CANTOPLASTIA UNGUEAL
54080134 REPARACOES CUTANEAS COM RETALHO
RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO NARIZ - POR ESTÁGIO
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ - POR ESTÁGIO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA
RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL
EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL
74,7000
125
54100020
54100038
54100046
54100054
54100062
54100070
CORRECAO CIRURGICA DE LAGOLFATO
CORRECAO CIRURGICA PTOSE PALPEBRAL
CORRECAO CIRURGICA DE SIMBLEFARO
CORRECAO CIRURGICA DE ENTROPIO
EPILACAO DE CILIOS
PLASTICA DE CONJUNTIVA
30301157
30301181
30301211
30301084
30301130
30303052
54100089 RECONSTRUCAO PARCIAL DA CAVIDADE
30302110
54100097 RECONSTRUCAO TOTAL DE CAVIDADE
30302129
54100100 RECONSTRUCAO PARCIAL DA PALPEBRA
30301165
54100119
54100127
54100135
54100143
54100151
30301173
30301220
30301246
30301092
30301149
RECONSTRUCAO TOTAL DA PALPEBRA
RECONSTRUCAO TOTAL DE SUPERCILIOS
TARSORRAFIA
CORRECAO DE BOLSAS PALPEBRAIS
CORRECAO CIRURGICA DE FISSURA PALP.
54100160 RECONSTRUCAO DA CAV.ORBIT.C/RET.MUS
30302110
54100178
54110017
54110025
54110033
54110041
RECONST.DE CAV.ORB.C/RET.MUSC.EXP.
EXCISAO E SUTURA DE LESAO C. ORELHA
RECONSTRUCAO DA HELIX DA ORELHA
RECONSTRUCAO DO POLO SUP. ORELHA
RECONSTRUCAO DO LOBULO DA ORELHA
30302110
54110050
54110068
54110076
54110084
RECONSTRUCAO TOTAL DA ORELHA
RECONSTRUCAO TOTAL DA ORELHA 1 ESTA
RECONSTRUCAO DA ORELHA RETOQUE
TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS
54110092 TUMOR DE ORELHA EXCISAO E SUTURA
54110106 TUMOR DA ORELHA EXCISAO E ENXERTO
54110114 TUMOR DA ORELHA EXCISAO E RETALHO
54110122 OUTROS DEFEITOS CONG. A MICROTIA
54110130 RECONST.TOTAL DE ORELHA C/EXP.TEC.1
54110149 RECONST.TOTAO DE ORELHA C/EXP.TEC.2
LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA
PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL
SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO
EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO)
PLÁSTICA DE CONJUNTIVA - OCULAR
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR ESTÁGIO CAVIDADE ORBITÁRIA OCULAR
RECONSTRUÇÃO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTÁGIO - CAVIDADE
ORBITÁRIA OCULAR
PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO PARCIAL (COM OU SEM RESSECÇÃO DE
TUMOR)
PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO TOTAL (COM OU SEM RESSECÇÃO DE
TUMOR) - POR ESTÁGIO
SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO TOTAL
TARSORRAFIA - PÁLPEBRA
CORREÇÃO DE BOLSAS PALPEBRAIS - UNILATERAL
FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
30401054 RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES
RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAVILHÃO AURICULAR 30401062 POR ESTÁGIO
30401070 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (ÚNICO ESTÁGIO)
30401100 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR
EXÉRESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMÁRIO - LESÕES DE PAVILHÃO
30401038 AURICULAR
OUTROS DEFEITOS CONGÊNITOS QUE NÃO A MICROTIA - PAVILHÃO
30401046 AURICULAR
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
126
54120012 EXERESE UNGUEAL
30729114 EXÉRESE UNGUEAL - EM DEDOS DO PÉ
R$
29,8700
54120020
54120039
54120047
54120055
30101093
30729254
30729319
30729300
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
HIPERQUERATOSE PLANTAR
RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS
TTO. CIRURGICO DE LINFEDEMA DO PE
TTO. CIRURGICO DE GIGANTISMO DO PE
54120063 TTO. CIRURGICO DE POLIDACTILIA
54120071 TTO. CIRURGICO DE POLIDAC. ARTIC.
54120080 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA
30729327
30729335
30729297
54120098
54120101
54130018
54130026
54130034
30729289
30101948
30212065
30212073
30101425
TTO. CIRURGICO DA SINDAC. MULTIPLA
CANTOPLASTIA UNGUEAL
EXERESE DE CISTO BRANQUIAL
EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO
EXERESE DE HIGROMA CISTICO
54130042 FERIMENTOS E TUMORES C/ ENXERTIA
30101549
CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESÃO)
RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS - DO PÉ
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍVEL DO PÉ
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO - DO PÉ
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA MÚLTIPLA E/OU COMPLEXA DO PÉ
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES - DO PÉ
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES - DO PÉ
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E /OU MÚLTIPLA DO PÉ
CANTOPLASTIA UNGUEAL
EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL
EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO
EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO
SUBCUTÂNEO
54130085 TTO. CIRURGICO DE FISTULA C/ RETAL.
54130093 TTO. CIRURGICO DE FISTULA DE BORDAS
54130107 TTO. CIRURGICO DE TORCICOLO
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS
30101522 CUTÂNEOS DA REGIÃO - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTÁGIO - TRATAMENTO
30212154 CIRÚRGICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO - LESÕES
30212197 DE PESCOÇO
30101891 TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA
54130115
54130123
54140013
54140021
54140030
54140048
54140056
54140064
54140072
54140099
30212162
30212138
30101743
30101271
31009042
30602041
30602122
30602114
30602254
30101743
54130050 FERIMENTOS E TUMORES EXCISAO
54130069 RETRACAO CICATRICIAL CORRECAO
54130077 RETRACAO CICATRICIAL VARIOS ESTAGIO
CORRECAO DE RETRACAO CERV.C/AUX.EXP
RECONST.ESOFAGO CERV.C/RET.MUSC.
CURA CIRURGICA DE RETRACAO AXILA
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NAO EST.
EXERESE E PLASTICA DE CISTO
INVERSAO DE MAMILO - POR MAMILO PLASTICA MAMARIA FEM. NAO ESTERICA
PLASTICA MAMARIA MASC. POR MAMA
RECONSTRUCAO DE MAMA
CORRECAO DE RETRACAO AXILAR COM
RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE
TECIDO - POR ESTÁGIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
DERMOLIPECTOMIA PARA CORREÇÃO DE ABDOME EM AVENTAL
CISTO SACRO-COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILAR - UNILATERAL - EM MAMA
CORREÇÃO DA HIPERTROFIA MAMÁRIA - UNILATERAL
GINECOMASTIA - UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MAMA PÓS-QUADRANTECTOMIA
127
54140102 RECONSTRUCAO DE ESCARAS COM RETALHO
TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS
MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR
54140110
54140129
54140137
54140145
30101875
30101743
30602262
30602262
RECONSTRUCAO DE ESCARAS COM RETALHO
CURA CIRURGICA DE RETRACAO AXILAR
RECONSTRUCAO MAMARIA COM EMPREGO
RECONSTRUCAO MAMARIA COM AUXILIO
54140153 RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO
54140161 RECOSNTRUCAO MAMARIA UNILATERAL
54140188 RECOSNTRUCAO DA PAREDE TORACICA
54140196 RECOSNTRUCAO DA PAREDE TORACICA
54140200 RECONSTRUCAO DA REGIAO EXTERNAL
54140218 RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL
54140226 RECONSTRUCAO DE PLACA AREOLO MAMILR
54150019
54150027
54150035
54150043
54150051
DESCOMPRESSAO DE OSBITA
FRATURA DOS OSSOS NASAES R. INCRUEN
FRATURA DOS OSSOS NASAES R. CIRUR.
FRATURA DO MALAR RED. SEM FIXACAO
FRATURA DO MALAR RED. CIR. C/ FIXA.
54150060 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO S/ FIXA.
54150078 FRATURA DO ARCO ZIGMOATICO C/ FIXA.
54150086 FRATURA DE OSBITA RED. CIRURGICA
54150094
54150108
54150124
54150132
FRATURA DE ORBITA RED. CIR. E ENX.
FRATURA NASO-ETMOIDO-ORBITARIO
FRATURA DO SEIO FRONTAL CORONARIANO
FRATURA DO SEIO FRONTAL ACESSO FRON
54150140 FRATURA FAVORAVEL DE MANDIBULA
54150159 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
29,8700
R$
74,7000
30601100 RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS CUTÂNEOS
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS MUSCULARES OU
30601118 MIOCUTÂNEOS
RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES
30601126 BILATERAIS
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU
31009255 MIOCUTÂNEO
30602211 RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILAR - UNILATERAL
30302021 OCULAR
30501237 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO
30501229 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO
30207010 REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXAÇÃO)
30207029 REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXAÇÃO)
FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM
30207061 FIXAÇÃO
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
30207070 FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO
FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA - CAVIDADE ORBITÁRIA
30302064 OCULAR
FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA E ENXERTO ÓSSEO 30302072 CAVIDADE ORBITÁRIA OCULAR
30207100 FRATURA NASO ETMÓIDO ÓRBITO-ETMOIDAL - TRATAMENTO DE
30207045 REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL)
30207037 REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL)
FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA COM CONTENÇÃO E BLOQUEIO
30207088 INTERMAXILAR EVENTUAL - TRATAMENTO DE
FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO
30207096 ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS CUTÂNEOS
LOCAIS - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE 30602319 EM MAMA
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO 30602238 UNILATERAL
128
54150167 FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA
54150175 FRATURA COMPLETA DE MANDIBULA
54150183 FRATURAS ALVEOLARES FIXACAO
54150191 FRATURA DA MAXILAR TIPO LEFORT I/II
54150205 FRATURA DA MAXILA TIPO LEFORT III
54150213 FRATURA LEFORT I FIXACAO CIRUR.
54150221 FRATURA LEFORT II FIXACAO CIRUR.
54150230 FRATURA LEFORT III FIXACAO CIRUR.
54150248 FRATURA MULTIPLAS MEDIO DA FACE
54150256 FRATURA COMPLEXAS MEDIO DA FACE
54150264 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO
54160014 ARTROPLASTIA PARA LUXACAO
54160022
54160030
54160049
54160057
54160065
54160073
54160081
OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO
OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS
OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA
OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I
OSTEOTOMIAS TIPO LEFORT II
OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III
OSTEOTOMIA CRANEO-MAXILARES
54160090 REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO
54160103 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA
54160111 RECONSTRUCAO TOTAL DA MANDIBULA
FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM
30207118 FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURAS COMPLEXAS DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM
30207126 FIXAÇÃO ÓSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR
30207134 FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO E CONTENÇÃO
FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE
LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR
30207142 EVENTUAL
FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE
LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR
30207150 EVENTUAL
FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA,
30207169 LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA,
30207177 LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA,
LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR
30207185 EVENTUAL
FRATURAS MÚLTIPLAS DE TERÇO MÉDIO DA FACE:FIXAÇÃO CIRÚRGICA
COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR E BLOQUEIO
30207193 INTERMAXILAR
FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA
COM SÍNTESE, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR, ENXERTO ÓSSEO, HALO
30207207 CRANIANO EVENTUAL
RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE) - PÓS TRATAMENTO DE
30207215 TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO30208017 MANDIBULAR
OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU
30208025 LATEROGNATISMO
30208033 OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS
30208041 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR
30208050 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I
30208068 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II
30208076 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA
30208084 OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS
REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO30208092 MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR
30208106 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM ENXERTO ÓSSEO
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA COM PRÓTESE E OU ENXERTO
30208114 ÓSSEO
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
129
54160120 TTO. CIRURGICO DA AQUILOSE
54160138
54170010
54170028
54170036
54170044
TRANSLOCACAO ETMOIDO OSBITARIA
OSTEOPLASTIA DO ETMOIDO OSBITARIA
OSTEOPLASTIA DA MANDIBULA
OSTEOPLASTIA DO MALAR E ARCO ZIG.
OSTEOPLASTIA DA OSBITA
54180015 QUEIMADURA 1-UT ISOLADA
54180082 QUEIMADURA 8 OU + UT ISOLADA
54180090 QUEIMADURA 1-UT INTEGRAL
54180163
54180171
54180180
54180201
54180244
55010016
55010024
55010032
55010040
55010059
55010067
QUEIMADURA 8-UT INTEGRAL
ENXERTIA DE PELE 1-UT
ENXERTIA DE PELE 8 OU + UT
BIOPSIA DE PULMAO POR ASPIRACAO
BIOPSIA DE PULMAO A CEU ABERTO
BULECTOMIA UNILATERAL
BULECTOMIA BILATERAL C/ESTERNOTOMIA
DECORTICACAO PULMONAR
FISTULA BRONQUICA C/RE-AMPUT.COTO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO
30208122 MANDIBULAR
TRANSLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO
HIPERTELORISMO MIOCUTÂNEO ASSOCIADO A EXPANSOR DE TECIDO 30208130 POR LADO
30209013 OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS
30209021 OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA
30209030 OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO
30209048 OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA - OCULAR
CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT)
30101212 AMBULATORIAL - ATENDIMENTO MÉDICO
30101220 HOSPITALAR - ATENDIMENTO MÉDICO
30804019 BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA POR AGULHA - EM PLEURA
30803152 SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA) - EM PULMÃO
30803012 BULECTOMIA UNILATERAL
30803012 BULECTOMIA UNILATERAL
30804027 DESCORTICAÇÃO PULMONAR
30803047 CORREÇÃO DE FÍSTULA BRONCO-PLEURAL (QUALQUER TÉCNICA)
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
130
55010075
55010083
55010091
55010105
LOBECTOMIA *STANDARD*
LOBECTOMIA RADICAL
PNEUMECTOMIA *STANDARD*
PNEUMECTOMIA RADICAL
30803080 LOBECTOMIA PULMONAR
30803071 LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONAR
30803101 PNEUMONECTOMIA
55010113
55010121
55010130
55010148
55010156
PNEUMECTOMIA C/RESSECCAO COSTAL
PNEUMOTORAX POR SESSAO
PNEUMOPERITONIO POR SESSAO
PNEUMECTOMIA DE TOTALIZACAO
RESSECCAO EM CUNHA
30803136
20104375
20104367
30803110
30803152
55010164
55010172
55010180
55010199
55010202
55010210
RESSECCAO PULMONAR PARCIAL OU TOTAL
RETIRADA CORPO ESTRANHO P/PNEUMOTOM
SEGMENTECTOMIA
SUTURA PULMONAR C/PLEURODESE
LOBECTOMIA POR MA FORMACAO PULMONAR
TRANSPLANTE DE PULMAO
METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER
TECNICA)
BIOPSIA DE PLEURA C/AGULHA
DRENAGEM PLEURAL
FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA
PLEUROTOMIA C/DRENAGEM FECHADA
PLEUROSCOPIA E BIOPSIA
PLEUROSCOPIA E PLEURODESE
PLEURO-PNEUMONECTOMIA
PLEURECTOMIA
TUMOR DE PLEURA - RESSECCAO
PLEORODESE
30803020
30802024
30803152
30803128
30803071
PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA
CUTÂNEO-CAVITÁRIO
PNEUMOTÓRAX ARTIFICIAL
PNEUMOPERITÔNIO (POR SESSÃO)
PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO
SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA) - EM PULMÃO
CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER
TÉCNICA)
BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA
SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA) - EM PULMÃO
PNEUMORRAFIA
LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONAR
30803098
30804019
30804086
30601053
30804132
30804051
30804051
METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TÉCNICA)
BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA POR AGULHA - EM PLEURA
PUNÇÃO PLEURAL
FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA
TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA
PLEUROSCOPIA
PLEUROSCOPIA
55010220
55020011
55020020
55020038
55020046
55020054
55020062
55020070
55020089
55020097
55020100
55020119 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO
55020127
55030017
55030025
55030033
55030041
55030050
55030068
55030076
55030084
LAVAGEM COM REPLECAO PLEURAL
PUNCAO TRANS-TRAQUEAL C/ASPIRACAO
TRAQUEOPLASTIA [QUALQUER TECNICA]
TRAQUEOSTOMIA
TUMOR DE TRAQUEIA-RESSEC.C/TRAQUEOP
TRAQUEOPLASTIA COM ABORDAGEM TORACI
TRAQUEOPLASTIA CERVICO-TORACICA
TRAQUEOPLASTIA SUBGLOTICA
TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL
30804035 PLEURECTOMIA
30804108 RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO
30804043 PLEURODESE (QUALQUER TÉCNICA)
RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO (COLOCADO EM OUTRO
30804116 SERVIÇO)
REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUÇÃO DE ANTIBIÓTICO PARA
30804094 TRATAMENTO DE EMPIEMA
30801044 PUNÇÃO TRAQUEAL
30801079 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA)
30801141 TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRÚRGICO
30801060 RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL
30801133 PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA
30801117 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
131
55030092 COLOCACAO DE MOLDE TRAQUEAL/BRONQUI
55030106
55040012
55040020
55040039
55050018
COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL
BRONCOGRAFIA[P/PUNCAO OU ENTB.TRAQ]
RETIRADA DE CORPO ESTRAN.POR BRONCO
BRONCOPLASTIA (SEM RESSECAO PULMON)
BIOPSIA DE TIMO P/MEDIASTINOTOMIA
COLOCAÇÃO DE ÓRTOSE TRAQUEAL, TRAQUEOBRÔNQUICA OU
30801010 BRÔNQUICA, POR VIA ENDOSCÓPICA (TUBO DE SILICONE OU METÁLICO)
COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRÔNQUICA
30801028 (QUALQUER VIA)
40809110 BRONCOGRAFIA (POR PUNÇÃO OU ENTUBAÇÃO TRAQUEAL)
30802024 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA
30802016 BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA
30805031 BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER VIA)
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
55050026 BOCIO INTRA TORACICO RESSEC.VIA EST
30213029 BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO POR ACESSO CÉRVICO-TORÁCICO
R$
74,7000
55050034 MEDIASTINOTOMIA PARA DRENAGEM
55050042 MEDIASTINOSCOPIA E BIOPSIA
30805112 MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL, CERVICAL)
30805104 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL
R$
R$
74,7000
74,7000
55050050 MEDIASTINOTOMIA EXP.TRANS-ESTERNAL
30805112 MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL, CERVICAL)
R$
74,7000
55050069
55050077
55050085
55050093
55050107
55050115
55050123
55060013
55060021
55060030
55060048
55060056
55060064
55060072
MEDIASTINOTOMIA EXP.P/ESTERNAL
MEDIASTINOTOMIA C/DEPRESSAO E DERI
RESSECCAO DE TUMOR DO MEDIASTINO
TIMECTOMIA POR VIA TRANS-ESTERNAL
MEDIASTINOSTOMIA SUP E INF.C/DRENAG
DRENAGEM DO MEDIASTINO VIA TORACOTO
DRENAGEM DE MEDIASTINO TORACICA POS
COSTECTOMIA
COSTOPLEUROPNEUMONECTOMIA
ESTERNECTOMIA C/OU S/PROTESE
DEFEITO DO TORAX - CORRECAO CIRURG.
TORACECTOMIA E RECONST.C/S/PROTESE
TORACOCENTESE
TORACOPLASTIA [QUALQUER TECNICA]
30805112
30905052
30805147
30805155
30805163
30805163
30805120
30601029
MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL, CERVICAL)
DERIVAÇÃO CAVO-ATRIAL (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)
RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO
TIMECTOMIA (QUALQUER VIA)
TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA)
TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA)
MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR
COSTECTOMIA
30601045
30601010
30601096
30804086
30601169
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
55060080
55060099
55060102
55060110
TORACOSTOMIA EXPLORADORA
TORACOSTOMIA COM DRENAGEM ABERTA
TORACOCOSPIA
TORACOMIA BILATERAL
30601185
30804060
30804051
30601150
ESTERNECTOMIA TOTAL
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE)
PUNÇÃO PLEURAL
TORACOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA)
TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUÍDOS OS PROCEDIMENTOS
INTRATORÁCICOS)
PLEUROSTOMIA (ABERTA)
PLEUROSCOPIA
TORACECTOMIA
TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUÍDOS OS PROCEDIMENTOS
INTRATORÁCICOS)
TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS SOBRE A COLUNA
VERTEBRAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
29,8700
R$
R$
74,7000
29,8700
55060129 TRAUMATISMO TORACICO-TORACOTOMIA S
55060137 TRAUMAT.TORACICO-TORACOTOMIA C/INT
30601185
30804132
55060145 TORACOTOMIA P/ACESSO A PROCED.ORTOP
55060153 TORACOSTOMIA C/DRENAGEM FECHADA
30601193
30804132
132
55060161
56010010
56010028
56010036
56010044
56010052
56010060
56010079
56010087
56010095
56010109
56010117
56010125
56010133
56010139
RESSUTURA DEISCENCIA DE ESTERNO
CISTOMETRIA SIMPLES
CISTOMETRIA COM CISTOMETRO
CISTOSCOPIA E OU URETROSCOPIA
CISTOSCOPIA COM PROVA DE FUNCAO
CATETERISMO URETERAL UNILATERAL
CATETERISMO URETERAL BILATERAL
ELECTROMIOGRAFIA ESFINCTER URETRAL
PERFIL DE PRESSAO URETRAL
PRESSAO INTRA ABDOMINAL
UROFLUXOMETRIA
URETEROSCOPIA
URODINAMICA COMPLETA[002-005-006-07
ESTUDO URODINAMICO
ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITUPERINEAL
56010141
56010150
56010168
56010176
56010184
CAVERNOSOMETRIA DINAMICA
CISTOMETRIA COM ELETROMIOGRAFIA
CISTOMETRIA C/PRESSAO INTRA-ABMONIN
CISTOMETRIA C/PRESSAO INTRA-URETRAL
DOPPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMATS
56010192
56010206
56010214
56010230
DOPPLERMETRIA PENIANA
INJECAO INTRACAVERNOSA DIAGNOSTICA
PRESSAO ARTERIAL PENIANA
PENIOSCOPIA
56020015
56020023
56020031
56020040
56020058
56020066
56030010
56030029
56030037
56030045
56030053
56030061
56030070
56030088
56030096
CATETERISMO VESICAL EVACUADOR
CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES
CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL
DILATACAO URETRAL [SESSAO]
INSTILACAO VESICAL OU URETRAL
MASSAGEM PROSTATICA
ABSCESSO RENAL OU PERI RENAL-DRENAG
BIOPSIA RENAL CIRURGICA
BIOPSIA RENAL P/PUNCAO
CAPSULECTOMIA
CISTOS RENAIS-MARSUPIALIZACAO
FISTULA PIELOCUTANEA-TRAT.CIRURGICO
LIGADURA OU SECCAO VASOS ABERRANTES
LOMBOTOMIA EXPLORADORA
NEFRECTOMIA PARCIAL
RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES
30601126 BILATERAIS
40201066
40201066
31102034
31102034
40103366
41301358
41501250
41301358
40201287
41301340
41301340
40103366
ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL
UROFLUXOMETRIA
PRESSÃO INTRA ABDOMINAL UROLÓGICA
UROFLUXOMETRIA
URETEROSCOPIA RÍGIDA UNILATERAL
URODINÂMICA COMPLETA
URODINÂMICA COMPLETA
ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL
FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) (*COM DIRETRIZ DE
41501047 DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS
DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS PENIANAS (SEM FÁRMACO INDUÇÃO) 40901513 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
41301145 EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA
41301285 PENISCOPIA (INCLUI BOLSA ESCROTAL)
20104049
20104340
20104057
20104111
20104154
20104359
31101011
31101070
31101402
CATETERISMO VESICAL EM RETENÇÃO URINÁRIA - ATENDIMENTO MÉDICO
CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES
CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL
DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO)
INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL
MASSAGEM PROSTÁTICA
ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM CIRÚRGICA
BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICA UNILATERAL
PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA
31101135
31101119
31101127
31101127
31101160
MARSUPIALIZAÇÃO DE CISTOS RENAIS UNILATERAL
FÍSTULA PIELO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
12,4400
R$
R$
R$
R$
12,4400
29,8700
12,4400
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
29,8700
29,8700
29,8700
12,4400
12,4400
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
133
56030100
56030118
56030126
56030134
56030142
56030150
56030169
56030177
56030185
56030193
56030207
56030215
NEFRECTOMIA TOTAL
NEFRECTOMIA BILATERAL
NEFRECTOMIA EM DOADOR
NEFROLITOTOMIA ANATROFICA ALARGADA
NEFROLITOTOMIA SIMPLES
NEFRORRAFIA TRAUMA
NEFROPEXIA
NEFROSTOMIA A CEU ABERTO
NEFROSTOMIA POR PUNCAO
NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA
NEFROURETERECTOMIA C/RESSECCAO VES.
PIELOLITOTOMIA
31101194
31101194
31506038
31101216
31101232
31101291
31101283
31101305
31101313
31101208
31101321
31101356
NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL
NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL
NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO - PARA TRANSPLANTE
NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA UNILATERAL
NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL
NEFRORRAFIA (TRAUMA) UNILATERAL
NEFROPEXIA UNILATERAL
NEFROSTOMIA A CÉU ABERTO UNILATERAL
NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL
NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL
NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL UNILATERAL
PIELOLITOTOMIA UNILATERAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
56030223
56030231
56030240
56030258
56030266
56030274
56030282
56030290
PIELOLITOTOMIA C/NEFROUTEREC.ANATRO
PIELOLITOTOMIA C/NEFROLITOTOMIA SIM
PIELOSTOMIA
PIELOTOMIA EXPLORADORA
PIELOPLASTIA
REVASCULARIZACAO RENAL
SINFISIOTOMIA [RIM EM FERRADURA]
TRANSPLANTE RENAL [RECEPTOR]
31101330
31101348
31101372
31101380
31101364
31101410
31101429
31506011
PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA UNILATERAL
PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL
PIELOSTOMIA UNILATERAL
PIELOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL
PIELOPLASTIA
REVASCULARIZAÇÃO RENAL - QUALQUER TÉCNICA
SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA)
TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
56030304
56030312
56030320
56030339
56030347
56030355
56030363
56030371
56030380
56030398
56030401
56030410
56030428
56030436
56030444
56030452
56030460
TUMORES RETROPERITONIAIS MALIGNOS
TUMOR RENAL BENIGNO EXERESE
TRAT.CIRURG.FISTULA PIELOINTESTINAL
ABSCESSO PERIRRENAL-DRENAGEM PERC.
ABSCESSO RENAL - DRENAGEM CIRURGICA
ABSCESSO RENAL - DRENAGEM PERCUTAN.
ACESSO PERCUTANEO PARA NEFROLOGIA
ANGIOPLASTIA RENAL A CEU ABERTO
ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL
CISTO RENAL-ESCLEROT. PERCUTANEO
CISTO DE SUPRA RENAL CURA CIRURGICA
NEFRECTOMIA PARCIAL EXTRACORPOREA
NEFRECTOMIA RADICAL OU P/TUMOR MAL.
NEFROLITOTOMIA ANAT.EXTRACORPOREA
NEFROLITOTOMIA TRANS-NEFROSCOPICA
NEFROLITOTOMIA TRANS-URETEROSCOPIC.
NEFROLITOTRIPSIA EX.ONDAS CHOQUE SESS.1
31101470
31101453
31101445
31101020
31101011
31101020
31101313
31101046
31101054
31101089
31101593
31101178
31101186
31101216
31101224
31102352
31101240
TUMORES RETRO-PERITONEAIS MALIGNOS UNILATERAIS - EXÉRESE
TUMOR RENAL - ENUCLEAÇÃO UNILATERAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELO-INTESTINAL
ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA
ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM CIRÚRGICA
ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA
NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL
ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL A CÉU ABERTO
ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL TRANSLUMINAL
CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTÂNEA - POR CISTO
CISTO DE SUPRA-RENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL EXTRACORPÓREA
NEFRECTOMIA RADICAL UNILATERAL
NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA UNILATERAL
NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL
URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL
NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - 1ª SESSÃO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
56030479 NEFROLITOTRIPSIA EX.ONDAS CHOQUE OUTR.S
56030487 NEFROLITOTRIPSIA TRANS.NEFROSC.MEC.
56030495 NEFROLITOTRIPSIA TRANS.NEFROSC.CHOQ
31101259 NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - REAPLICAÇÕES (ATÉ 3 MESES)
31101275 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA UNILATERAL (MEC., E.H., OU US)
31101275 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA UNILATERAL (MEC., E.H., OU US)
134
56030509 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URET.MECANIC
56030517 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URETEROSCOP.
56030525 PIELOPLASTIA TRANS-NEFROSCOPICA
31102360 URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL UNILATERAL
31102360 URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL UNILATERAL
31101097 ENDOPIELOTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
56030533
56030541
56030550
56040016
56040024
56040032
56040040
56040059
56040067
31102441
31101038
31101038
31102018
31102026
31103472
31102034
31102085
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
PIELOPLASTIA TRANS-URETEROSCOPICA
SUPRARRENALECTOMIA
SUPRARRENALECTOMIA TOTAL
BIOPSIA CIRURGICA
BIOPSIA ENDOSCOPICA [ESCOVADELA]
DESBLOQUEIO ENDOSCOPICO UNILATERAL
DESBLOQUEIO ENDOSCOPICO BILATERAL
DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL
DILATACAO ENDOSCOPICA BILATERAL
URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCÓPICA FLEXÍVEL UNILATERAL
BIÓPSIA CIRÚRGICA DE URETER UNILATERAL
BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETER UNILATERAL
RETIRADA ENDOSCÓPICA DE DUPLO J - EM BEXIGA
DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA UNILATERAL - EM URETER
56040075 FISTULA URETERO VAGINAL UNI-CIRURG.
31102123 FÍSTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)
R$
74,7000
56040083 FIST.URETERO VAGINAL BIL.CIRURGICO
31102123 FÍSTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)
R$
74,7000
56040091 FISTULA URETEROINTESTINAL-CIRURGICO
31102115 FÍSTULA URETERO-INTESTINAL UNILATERAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)
R$
74,7000
56040105
56040113
56040121
56040130
56040148
56040156
56040164
56040172
56040180
56040199
56040202
56040210
56040229
56040237
56040245
56040253
56040261
56040270
56040288
56040296
56040300
56040318
56040326
31102107
31102131
31102131
31102220
31102255
31102255
31102263
31102263
31102174
31102174
31102247
31102344
31102476
31102476
31102573
31102573
31102425
31102425
31102344
31102301
31102271
31102271
31102476
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
FIST.URETEROCUTANEA-TRAT.CIRURGICO
MEATOTOMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL
MEATOTOMIA ENDOSCOPICA BILATERAL
RETIRADA ENDOSCOPICA CALCULO URETER
URETEROCELE UNIL.[A CEU ABERTO ]
URETEROCELE BILATETAL [A CEU ABERT]
URETEROCELE UNIL.RESSEC. ENDOSCOP.
URETEROCELE BILAT. RESSEC. ENDOSC.
URETEROCISTONEOSTOMIA UNILATERAL
URETEROCISTONEOSTOMIA BILATERAL
URETERECTOMIA
URETEROENTEROPLASTIA
URETEROENTEROSTOMIA UNILATERAL
URETEROENTEROSTOMIA BILATERAL
URETEROENTEROSTOMIA CUTANEA UNIL.
URETEROENTERONOSTOMIA CUTANEA BILAT
URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL
URETEROPLASTIA CUTANEA BILATERAL
URETEROPLASTIA
URETEROLITOTOMIA
URETEROENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL
URETEROENTEROCISTOSTOMIA BILATERAL
URETEROURETEROSTOMIA
FÍSTULA URETERO-CUTÂNEA UNILATERAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)
MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA UNILATERAL - EM URETER
MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA UNILATERAL - EM URETER
RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URETER - UNILATERAL
URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO A CÉU ABERTO
URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO A CÉU ABERTO
REIMPLANTE URETEROINTESTINAL - UNI OU BILATERAL
REIMPLANTE URETEROINTESTINAL - UNI OU BILATERAL
URETERECTOMIA UNILATERAL
URETEROPLASTIA UNILATERAL
URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL
URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA - UNILATERAL
URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA - UNILATERAL
URETEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL
URETEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL
URETEROLITOTOMIA UNILATERAL
URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL
URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL
135
56040334
56040342
56040350
56040369
56040377
56040385
56040393
URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA
URETEROURETERISTOMIA CUTANEA
URETEROENTEROSTOMIA CUTANEA C/RESER
URETEROENTEROSTOMIA URETRAL C/RESEV
URETEROENTEROSTOMIA RETAL C/RESERV
URETEROLITOTOMIA TRANSURETEROSCOPIC
IMPLANTE DE PROTESE URETERAL CIRUR.
31102468
31102239
31102280
31102409
31102417
31102352
31102042
TRANSURETEROSTOMIA
URETEROILEOSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL
URETEROSSIGMOIDOPLASTIA UNILATERAL
URETEROSSIGMOIDOSTOMIA UNILATERAL
URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL
COLOCAÇÃO CIRÚRGICA DE DUPLO J UNILATERAL - EM URETER
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
56040407 IMPLANTE DE PROESE URETERAL TRANSCI
31102050 COLOCAÇÃO CISTOSCÓPICA DE DUPLO J UNILATERAL - EM URETER
R$
74,7000
56040415
56040423
56040431
56040440
IMPLANTE DE PROTESE URETERAL TRANSN
IMPLANTE DE PROTESE URETERAL TRANSU
URETEROLISE
URETEROLITOTRIPSIA EX.P/ONDAS CHOQUE 1S
31102069
31102077
31102298
31102310
COLOCAÇÃO NEFROSCÓPICA DE DUPLO J UNILATERAL - EM URETER
COLOCAÇÃO URETEROSCÓPICA DE DUPLO J - UNILATERAL
URETERÓLISE UNILATERAL
URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - 1ª SESSÃO
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
56040458
56040466
56040474
56040482
56040490
56040504
56040512
56050011
56050020
56050038
56050046
56050054
56050062
56050070
56050089
56050097
56050100
56050119
56050127
56050135
56050143
56050151
56050160
56050178
56050186
56050194
56050208
56050216
URETEROLITOTRIPSIA EX.P/ONDAS CHOQUE O.S
URETEROLITOTRIPSIA TRANSNEFROSCOPIC
URETOLITOTRIPSIA TRANSURETEROSCOPIC
URTERONEOCISTOSTOMIA
URETEROTOMIA CIRURGICA
URTEROTOMIA TRANSMEFROSCOPICA
URETEROTOMIA TRANSURETEROSCOPICA
BIOPSIA ENDOSCOPICA
BIOPSIA A CEU ABERTO
CISTECTOMIA RADICAL C/LINFADENECT.
CISTECTOMIA PARCIAL
CISTECTOMIA TOTAL
CISTECTOMIA TOTAL C/DERIVACAO URINA
CISTECT.RADICAL C/LINFANECT.PELVICA
CISTOLITOTOMIA
CISTOENTEROPLASTIA
CISTOSTOMIA CIRURGICA
CISTOSTOMIA P/PUNCAO TROCATER
CISTORRAFIA [TRAUMA]
CISTOPLASTIA REDUTORA
CORPO ESTRANHO-EXTRACAO A CEU ABERT
CALCULO EXTRACAO POR ENDOSCOPIA
COLO DIVERT.RESSEC.ELETROC.P/ENDOS.
COLO VESICAL RESSECCAO ENDOSCOPICA
COLO VESICAL RESSECCAO A CEU ABERTO
DIVERTICULECTOMIA
EXTRAFIA VESICAL-TRATAMENTO CIRURG.
FISTULA VESICOCUTANEA TRAT.CIRURG.
31102328
31102379
31102379
31102468
31102344
31102433
31102450
31103030
31103049
31103073
31103065
31103081
31103081
31103073
31103090
31103251
31103170
31103197
31103162
31103154
31103227
31103235
31103200
31103219
31103049
31103243
31103278
31103286
URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - REAPLICAÇÕES (ATÉ 3 MESES)
URETERORRENOLITOTRIPSIA RÍGIDA UNILATERAL
URETERORRENOLITOTRIPSIA RÍGIDA UNILATERAL
URETEROTOMIA INTERNA PERCUTÂNEA UNILATERAL
URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCÓPICA RÍGIDA UNILATERAL
BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE BEXIGA (INCLUI CISTOSCOPIA)
BIÓPSIA VESICAL A CÉU ABERTO
CISTECTOMIA RADICAL (INCLUI PRÓSTATA OU ÚTERO)
CISTECTOMIA PARCIAL
CISTECTOMIA TOTAL
CISTECTOMIA TOTAL
CISTECTOMIA RADICAL (INCLUI PRÓSTATA OU ÚTERO)
CISTOLITOTOMIA
ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIAÇÃO VESICAL)
CISTOSTOMIA CIRÚRGICA
CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCATER
CISTORRAFIA (TRAUMA)
CISTOPLASTIA REDUTORA
CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA - EM BEXIGA
CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA - EM BEXIGA
COLO DE DIVERTÍCULO - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA - EM BEXIGA
COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
BIÓPSIA VESICAL A CÉU ABERTO
DIVERTICULECTOMIA VESICAL
EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA VÉSICO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
136
56050224
56050232
56050240
56050259
FISTULA VESICO UTERINA -TRAT,CIRUR
FISTULA VESICO VAGINAL-TRAT.CIRURG.
FISTULA VESICOENTERICA-TRAT.,CIRUR.
FISTULA VESICO RETAL-TRAT.CIRURGICO
31103316
31103324
31103294
31103308
FÍSTULA VÉSICO-UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA VÉSICO-VAGINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA VÉSICO-ENTÉRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA VÉSICO-RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
56050267
56050275
56050283
56050291
56050305
56050313
56050321
56050330
56050348
56050356
56050364
INCONTINENCIA URINARIA-TRAT.CIRURG.
LITOTRIPSIA
NEOBEXIGA RETAL
POLIPOS VESICAIS-RESSECCAO ENDOSC.
PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL
RETENCAO P/COAGULO ASPIRACAO VESIC.
TUMOR VESICAL-RESSEC.A CEU ABERTO
TUMOR VESICAL RESSECCAO ENDOSCOPICA
BEXIGA PSOICA
CISTOLITOTOMIA TRANSCISTOSCOPICA
CISTOLITOTRIPSIA EX.ONDAS CHOQUE SESS.1
31103359
31103146
31103499
31103391
31103405
31103430
31103588
31103456
31103022
31103090
31103103
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SUPRA-PÚBICO
CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.)
NEOBEXIGA RETAL CONTINENTE
PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL
RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL
TUMOR VESICAL, RESSECÇÃO A CÉU ABERTO
TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
BEXIGA PSÓICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CISTOLITOTOMIA
CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - 1ª SESSÃO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
56050372
56050380
56050399
56050402
56050410
CISTOLITOTRIPSIA EX.ONDAS CHOQUE OUT.SES
CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA MECANIA
CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA P/ONDA
CISTOLITOPRIPSIA TRANSCISTOSCOPICA
CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCOPICA
31103111
31103138
31103138
31103146
31103146
CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - REAPLICAÇÕES (ATÉ 3 MESES)
CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., E.C.)
CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., E.C.)
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
56050429
56050437
56050445
56060017
56060025
INCONTINENCIA URINARIA-T.ENDOSCOPIC
POLIPOS VESICAIS-RESSECCAO CIRURGIC
VESICOSTOMIA CUTANEA
ABSC.PERIURETRAL INCISAO E DRENAGEN
BIOPSIA ENDOSCOPICA
31103367
31103383
31103464
31104010
31104029
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO (INJEÇÃO)
PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICA
VESICOSTOMIA CUTÂNEA
ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETRA
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
56060033 CALCULO URETRAL:EXTR.ENDOSCOPICA
31104037 CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA - EM URETRA
R$
74,7000
56060041
56060050
56060068
56060076
56060084
56060092
56060106
56060114
31104045
31104053
31104061
31004334
31104010
31104088
31104100
31104096
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
CORPO ESTRANHO EXTRACAO ENDOSCOPICA
DIVERTICULO URETRAL.TRAT. CIRURGICO
ELETROCOAGULACAO ENDOSCOPICA
ESFINCTEROTOMIA
FLEIMAO URINOSO-INCISAO E DRENAGEM
FISTULA URETRO-CUTANEA CIRURGICA
FISTULA URETRO VAGINAL-CORRECAO CIR
FISTULA URETRORETAL-CORREC.CIRURGIA
56060122 INCONTINENCIA URINARIA-TRATAM.CIRUR
56060130 MEATOTOMIA SIMPLES
56060149 MEATOPLASTIA RETALHO CUTANEO
CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA - EM URETRA
DIVERTÍCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA - EM URETRA
ESFINCTEROTOMIA - EM ÂNUS
ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA URETRO-CUTÂNEA - CORREÇÃO CIRÚRGICA
FÍSTULA URETRO-VAGINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
FÍSTULA URETRO-RETAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
INCONTINÊNCIA URINÁRIA MASCULINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31104118 (EXCLUI IMPLANTE DE ESFINCTER ARTIFICIAL)
31104142 MEATOTOMIA URETRAL
31104134 MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO) - EM URETRA
137
56060157
56060165
56060173
56060181
56060190
56060203
NEOURETRA PROXIMAL CISTOURETOPLAST.
RESSECCAO DE CORDA
RESSECCAO DE CARUNCULA
RESSECCAO DE PROLAPSO DE MUCOSA
RESSECCAO DE VALVULA URETRA POSTER.
URETROSTOMIA
31104150 NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA)
31104258 RESSECÇÃO DE CORDA DA URETRA
31104169 RESSECÇÃO DE CARÚNCULA - EM URETRA
56060211
56060220
56060238
56060246
56060254
56060262
56070012
56070020
56070039
56070047
56070055
56070063
56070071
56070080
56070098
56070101
56080018
56080026
56080034
56080042
56080050
56090013
56090021
56090030
56090048
URETROTOMIA EXT.P/RETIRADA CALCULO
URETROTOMIA INTERNA
URETROPLASTIA ANTERIOR
URETROPLASTIA POSTERIOR
TUMOR URETRAL EXCISAO
URETROMIA INTERNA COM PROTESE P/EST
ABSCESSO DE PROSTATA DRENAGEM
BIOPSIA
PROSTATECTOMIA A CEU ABERTO
PROSTATA VESICULECTOMIA RADICAL
RESSECCAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA
HIPERTROFIA PROSTATICA-IMPLANTE PRO
HIPERTROFIA PROSTATICA-TRAT.POR DIA
HIPERTROFIA PROSTATICA-TRAT.DILATAC
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA
BIOPSIA BOLSA ESCROTAL
DRENAGEM DE ABSCESSO BOLSA ESCROTAL
EXERESE DE CISTO B. ESCROTAL
PLASTICA DE BOLSA ESCROTAL
RESSECCAO PARCIAL BOLSA ESCROTAL
BIOPSIA UNILATERAL
BIOPSIA BILATERAL
HIDROCELE UNILATERAL CORREC.CIRURG
HIDROCELE BILATERAL-CORREC.CIRURG.
31104037
31104223
31104193
31104207
31104185
31104231
31201024
31201032
31201121
31201113
31201130
31201091
31201164
31201105
31201067
31201075
31202012
31202020
31202047
31202055
31202071
31203027
56090056
56090064
56090072
56090080
56090099
56090102
56090110
56090129
56090137
56090145
IMPLANTE DE PROTESE BILATERAL
ORQUIECTOMIA BILATERAL
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL
ORQUIDOPEXIA BILATERAL
PUNCAO DA VAGINAL
REPARACAO PLASTICA [TRAUMA]
TORCAO DO TESTICULO - CURA CIRURG.
VARICOCELE UNILATERAL COR.CIRUGICA
VARICOCELE BILAT.CORRECAO CERURGICA
56090056
31203078
31203078
31203060
31203060
31203086
31203094
31203108
31203124
31203124
31104177 RESSECÇÃO DE VÁLVULA URETRAL POSTERIOR
31104215 URETROSTOMIA
CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA - EM URETRA
URETROTOMIA INTERNA
URETROPLASTIA ANTERIOR
URETROPLASTIA POSTERIOR
TUMOR URETRAL - EXCISÃO
URETROTOMIA INTERNA COM PRÓTESE ENDOURETRAL
ABSCESSO DE PRÓSTATA - DRENAGEM
BIÓPSIA PROSTÁTICA - ATÉ 8 FRAGMENTOS
PROSTATECTOMIA A CÉU ABERTO
PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA
HIPERTROFIA PROSTÁTICA - IMPLANTE DE PRÓTESE
HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DIATEMIA
HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃO
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - EVACUAÇÃO E IRRIGAÇÃO
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - REVISÃO ENDOSCÓPICA
BIÓPSIA ESCROTAL
DRENAGEM DE ABSCESSO - EM ESCROTO
EXÉRESE DE CISTO ESCROTAL
PLÁSTICA ESCROTAL
RESSECÇÃO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL
BIÓPSIA UNILATERAL DE TESTÍCULO
31203043 HIDROCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
IMPLANTE DE PROTESE BILATERAL
PUNÇÃO DA VAGINAL - EM ESCROTO
REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA) - EM ESCROTO
TORÇÃO DE TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA
VARICOCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
VARICOCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
138
56090153
56100019
56100027
56100035
56100043
56100051
56100060
56100078
56100086
56110014
56110022
56110030
56110049
56110057
56110065
56110073
56110081
56110090
56110103
56110111
56110120
56110138
HIDROCELE - ESCLEROTERAPIA
BIOPSIA DE EPIDIMO
DRENAGEM DE ABSCESSO
EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL
EPIDIDIMECTOMIA BILATERAL
EXERESE DE CISTO UNILATERAL
EXERESE DE CISTO BILATERAL
EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL
EPIDIDIMOVASOPLASTIA BILATERAL
BIOPSIA UNILATERAL
BIOPSIA BILATERAL
ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL
ESPERMATOCELECTOMIA BILATERAL
EXPLORACAO CIRURG.DEFERENTE UNILAT.
EXPLORACAO CIRURG.DO DEFERENTE BIL.
PUNCAO EXPLORADORA DEFERENTE UNILAT
PUNCAO EXPLORADORA DEFERENTE BILAT.
VASOSTOMIA
VASECTOMIA UNILATERAL
VASECTOMIA BILATERAL
VASO-VASOSTOMIA UNILATERAL
VASO-VASOSTOMIA BILATERAL
56110146
56110150
56120010
56120028
56120036
56120044
56120052
56120060
56120079
56120087
56120095
56120109
56120117
VASO-VASOSTOMIA COM MICROSCOPIA
CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA
AMPUTACAO PARCIAL
AMPUTACAO TOTAL
BIOPSIA
DOENCA DE PEYRONE-TRAT. CIRURGICO
EPISPADIA
EPISPADIA C/ INCONTINENCIA
EMASCULACAO
ELETROCOAG. DE LESOES CUTANEAS
FRATURA DE PENIS-TRAT. CIRURGICO
HIPOSPADIA [PRIMEIRO TEMPO]
HIPOSPADIA [SEGUNDO TEMPO]
56120125
56120133
56120141
56120150
56120168
56120176
HIPOSPADIA EM 1 SO TEMPO
INCISAO DE PREPUCIO
IMPLANTE DE PROTESE
PLASTICA DO FREIO BALAMOPREPUCIAL
POSTECTOMIA
PRIAPRISMO TRATAMENTO CIRURGICO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
29,8700
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
29,8700
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
31205054
31205070
31206018
31206026
31206034
31206042
31206077
31206085
31206069
31206050
31206093
31206107
31206107
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
31206212 PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL
31206220 POSTECTOMIA
31206239 PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
31204015 BIÓPSIA DE EPIDÍDIMO
31204023 DRENAGEM DE ABSCESSO - EM EPIDÍDIMO
31204031 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL
31204066 EXÉRESE DE CISTO UNILATERAL - EM EPIDÍDIMO
31204040 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL
31203027 BIÓPSIA UNILATERAL DE TESTÍCULO
31205011 ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL
31205020 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE UNILATERAL
31205020 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE UNILATERAL
31205089
31205046
31205046
31205089
VASOSTOMIA
VASOSTOMIA
VASO-VASOSTOMIA MICROCIRÚRGICA UNILATERAL (RECANALIZAÇÃO DOS
DUCTOS DEFERENTES)
CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA
AMPUTAÇÃO PARCIAL - EM PÊNIS
AMPUTAÇÃO TOTAL - EM PÊNIS
BIÓPSIA PENIANA
DOENÇA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EPISPADIA - RECONSTRUÇÃO POR ETAPA
EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EMASCULAÇÃO
ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS - EM PÊNIS
FRATURA DE PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
HIPOSPADIA - POR ESTÁGIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
HIPOSPADIA - POR ESTÁGIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31206115 CIRÚRGICO
31206174 PARAFIMOSE - REDUÇÃO MANUAL OU CIRÚRGICA
139
56120184
56120192
56120206
56120214
56120222
56130015
56130023
56130031
PLASTICA DE CORPO CAVERNOSO
PLASTICA RETALHO CUTANEO A DISTANC
IMPLANTE DE PROTESE INFLAVEL
IMPLANTE DE PROTESE NAO INFLAVEL
REVASCULARIZACAO PENIANA
LINFADENECTOMIA ING.OU ILIACA
LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL
LINFADENECTOMIA PELVICA
31206204 PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO - EM PÊNIS
31206190 PLÁSTICA - RETALHO CUTÂNEO À DISTÂNCIA - EM PÊNIS
31206263
30914043
30914078
30914060
REVASCULARIZAÇÃO PENIANA
LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILÍACA
LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL
LINFADENECTOMIA PÉLVICA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
56150000 ASSISTENCIA NUTRICIONAL - HOME CARE
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA POR FEIXE CONICO - CONE
81000510 BEAM
10101020 EM DOMICÍLIO - CONSULTA MÉDICA (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
R$
24,7700
81000510 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA POR FEIXE CÔNICO CONE BEAM
R$
74,7000
81000529 TOMOGRAFIA CONVENCIONAL - LINEAR OU MULTI-DIRECIONAL
28011820 ALBUMINA
81000529 TOMOGRAFIA CONVENCIONAL LINEAR OU MULTI-DIRECIONAL
40301222 ALBUMINA
40311082 CORPOS CETÔNICOS, PESQUISA
DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO
40403920 SANGUE DO RECEPTOR
TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO
40403998 RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 MESES DE IDADE)
R$
R$
R$
74,7000
4,9700
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
R$
R$
R$
R$
4,9700
4,9700
4,9700
4,9700
R$
4,9700
R$
4,9700
PROGRAMA DE EXERCÍCIO SUPERVISIONADO COM OBTENÇÃO DE
20103573 ELETROCARDIOGRAMA E/OU SATURAÇÃO DE O2 - SESSÃO INDIVIDUAL
20103590
41301099
41401085
41401255
40307352
40310310
40310370
40304280
41301161
45010140 COLETA DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL
28100808 PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE
40403327
40803147
40804135
40801209
CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 54010380 ATENDIMENTO MÉDICO
20104081
20104081
PROGRAMA DE EXERCÍCIO SUPERVISIONADO SEM OBTENÇÃO DE
ELETROCARDIOGRAMA E/OU SATURAÇÃO DE O2 - SESSÃO INDIVIDUAL
COLETA DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL
TESTE DA HISTAMINA (DUAS ÁREAS TESTADAS)
TESTE DE MITSUDA
ISOSPORA, PESQUISA DE ANTÍGENO
PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE
MICROSPORÍDIA, PESQUISA NAS FEZES
GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA
ESTESIOMETRIA (POR MEMBRO)
PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS ANTIERITROCITÁRIOS, ANTI-A E/OU
ANTI-B - GEL TESTE
INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR
INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR
INCIDÊNCIA ADICIONAL DE CRÂNIO OU FACE
CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS ATENDIMENTO MÉDICO
CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS ATENDIMENTO MÉDICO
140
51020431 CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA
28060410 COMPLEMENTO CH-100
28010922 GALACTOSE
28062647 BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO
AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA 50010372 BINOCULAR
TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES 50010298 MONOCULAR
28062730 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGG
40306860 FATOR REUMATÓIDE
40802116 INCIDÊNCIA ADICIONAL DE COLUNA
R$
R$
12,4400
12,4400
20101104 AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIOMETRIA
20103395 AMBULATÓRIO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA
30403014 CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA
30602068 DRENAGEM E/OU ASPIRAÇÃO DE SEROMA
30914124 PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONAR
31403301 REPOSIÇÃO DE FÁRMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS
40201015 AMNIOSCOPIA
41301048 BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME
40302563 TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT)
40308308 AMEBÍASE, IGG
40306739 COMPLEMENTO CH-100
40307727 SCHISTOSOMOSE - IGM
40301974 GALACTOSE
40306488 BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO
R$
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
41301030 AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA - BINOCULAR
EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS EM RECÉM-NASCIDOS: TIPIFICAÇÃO
ABO E RH, PESQUISA DE D FRACO RH(D) E PROVA DA ANTIGLOBULINA
40403963 DIRETA
40403548 S. SÍFILIS - EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO
40103641 PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA
20103190 DISFUNÇÃO VÉSICO-URETRAL
40302709 TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE - 2 DOSAGENS
40316343 IMUNOGLOBULINA (IGE)
R$
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
40305759 HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO (HCG-BETA-HCG) R$
INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU
PLASMA DE NEONATO, COM MÉTODOS QUE INCLUAM UMA FASE
40403980 ANTIGLOBULÍNICA
R$
40301362 APOLIPOPROTEÍNA B (APO B)
R$
12,4400
41401271 TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES - MONOCULAR
PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS 40403360 MÉTODO DE ELUIÇÃO
40308286 SÍFILIS ANTICORPO TOTAL
40306011 ADENOVÍRUS, IGG
40306216 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGG
40306232 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGG
40306313 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGG
R$
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
141
28062418 IGE, POR ALÉRGENO, CADA (CADA)
40306372
40306500
40306879
40307263
40307484
40307794
40308120
40316394
ANTIMÚSCULO CARDÍACO
BRUCELA - IGG
FILARIA SOROLOGIA
IGE, POR ALÉRGENO, CADA (CADA)
MALÁRIA - IGG
TOXOCARA CANNIS - IGG
SARAMPO - ANTICORPOS IGG
PEPTÍDEO C
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
40403130
40403181
40304612
40316114
FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS - POR FENÓTIPO
GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - GEL TESTE
TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY
ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG)
HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG-BETAHCG)
S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
FILME DE VERIFICAÇÃO (CHEQUE-FILME) DE BRAQUITERAPIA - 2 POR
INSERÇÃO - FILME À PARTE
S. SÍFILIS - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
REABILITAÇÃO CARDÍACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE 12
SEMANAS. DUAS A TRÊS SESSÕES POR SEMANA (POR SESSÃO)
ASPIRAÇÃO AURICULAR OU CURATIVO
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA INSETOS HEMATÓFAGOS
TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA LÁTEX
TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS EPITELIS DE ANIMAIS
FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C E C) GEL TESTE
REABILITAÇÃO DE PACIENTE COM ENDOPRÓTESE
GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE + LACTATO
(QUANDO EFETUADO NO GASÔMETRO)
CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EPINEFRINA,
NOREPINEFRINA (CADA)
PORFOBILINOGÊNIO
ÁCIDO SALICÍLICO
PROCEDIMENTOS MESOTERÁPICOS (POR REGIÃO ANATÔMICA)
PROCEDIMENTOS MESOTERÁPICOS COM CALCITONINA (QUALQUER
SEGMENTO)
ANTIMITOCONDRIA, M2
BRUCELA - IGM
MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG
TOXOPLASMOSE - IGA
DECAY DO REFLEXO ESTAPÉDICO
CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL) EXAME
ANTI-TPO
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
R$
R$
12,4400
-
40305767
40403459
41206010
40403556
19010323 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA LÁTEX
19010312 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS EPITELIS DE ANIMAIS
20103727
30402018
41401395
41401522
41401530
40403157
20103620
40302024
40311058
40311252
40313077
20103549
28061918 ANTIMITOCONDRIA, M2
28062725 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG
28062740 TOXOPLASMOSE - IGA
20103557
40306364
40306518
40307573
40308154
40103161
41301064
40316157
R$
R$
-
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
R$
12,4400
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
142
28062720 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGM
VÍRUS EPSTEIN BARR APÓS TRANSPLANTE DE RIM POR REAÇÃO DE CADEIA
28062680 DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA
PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - GEL
40403386 TESTE
40306224 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGM
40306240 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGM
40306321 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGM
40306410 ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) P
40307581 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGM
40310043 ANTÍGENOS FÚNGICOS, PESQUISA
40308294 SÍFILIS IGM
TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS
41401204 E ELETROCARDIOGRAMA
PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES
20103522 DA VIDA DIÁRIA
40303179 ESTEATÓCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL
TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU
INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSÃO DE DURAÇÃO MÍNIMA
20104286 DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQÜENTE DE TRATAMENTO
TRATAMENTO DE ANOMALIAS PILOSAS A LASER/PHOTODERM - POR
30101859 SESSÃO
TRATAMENTO DE LESÕES CUTÂNEAS E VASCULARES A
30101905 LASER/PHOTODERM - POR SESSÃO
PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA
(INFILTRAÇÃO/AGULHAMENTO SECO). QUANDO ORIENTADA POR RX, US,
30713145 TC E RM, COBRAR CÓDIGO CORRESPONDENTE
41401131 TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET)
40313344 METIL ETIL CETONA
20104200 SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE)
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PRÉ E PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA (INCLUI
20101082 CONSULTA)
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA (INCLUI
20101090 CONSULTA)
20104227 SESSÃO DE PSICOTERAPIA INFANTIL
20104197 SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE CASAL
HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB. FETAL.
RETICULÓCITOS, CORPOS DE H, T. FALCIZAÇÃO HEMÁCIAS, RESIST.
40304850 OSMÓTICA, TERMO ESTABILIDADE)
40306640 CHLAMYDIA - IGM
20103700 SEQÜELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS)
20103263 HEMIPARESIA
40316297 GASTRINA
R$
-
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
12,4400
R$
12,4400
R$
R$
4,9700
12,4400
R$
-
R$
12,4400
R$
12,4400
R$
R$
R$
R$
12,4400
12,4400
12,4400
4,9700
R$
24,7700
R$
R$
R$
24,7700
4,9700
4,9700
R$
R$
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
29,8700
4,9700
29,8700
143
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO (TRANSESOFÁGICO OU
40902080 EPICÁRDICO) - POR HORA SUPLEMENTAR
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MUSCULAR (POR MOVIMENTO) COM
41401018 EQUIPAMENTO INFORMATIZADO (ISOCINÉTICO)
20103271 HEMIPLEGIA
28050940 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONÍDEO (3ALFDADIOL)
28010560 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - MASSA
28010880 FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA - ELISA
R$
29,8700
R$
R$
29,8700
4,9700
3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONÍDEO (3ALFDADIOL)
VASOPRESSINA (ADH)
ECG DE ALTA RESOLUÇÃO
HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA)
3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO
ACETAMINOFEN
CLOMIPRAMINA
CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - MASSA
FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA - ELISA
IMIPRAMINA - DESIPRAMINA
AMILASE OU ALFA-AMILASE, ISOENZIMAS
ISONIAZIDA
LIDOCAINA
PROPANOLOL
QUINIDINA
TIROSINA
TRIMIPRAMINA
ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO
IMUNOFIXAÇÃO - CADA FRAÇÃO
HEMOGLOBINA GLICADA (FRAÇÃO A1C)
MATURIDADE PULMONAR FETAL
MIOGLOBINA, PESQUISA
ANTICORPO ANTIVÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL)
C3 PROATIVADOR
C3A (FATOR B)
HELICOBACTER PYLORI - IGM
LYME - IGG
PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - GEL
40403394 TESTE
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
10104011 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE)
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
29,8700
29,8700
40316025
40316564
40101029
40310256
40301010
40301036
40301540
40301656
40301907
40302121
40302130
40302156
40302180
40302350
40302393
40302490
40302555
40302717
40302725
40302733
40309436
40311341
40306194
40306542
40306550
40306925
40307468
TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, POR
10105042 HORA ADICIONAL - ATÉ O RETORNO DO MÉDICO À BASE
TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR AÉREO OU AQUÁTICO DE PACIENTES
10105069 GRAVES, POR HORA ADICIONAL
10106049 ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE)
R$
-
144
20103336 MANIPULAÇÃO VERTEBRAL
30101085 BIÓPSIA DE UNHA
30212120 PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇO
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
30601231
30713021
30729165
31004059
31004091
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
-
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUÇÃO INCRUENTA
BIÓPSIA ÓSSEA
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - REDUÇÃO INCRUENTA
CRIPTECTOMIA (ÚNICA OU MÚLTIPLA)
EXCISÃO DE PLICOMA
HEMORRÓIDAS - FOTOCOAGULAÇÃO COM RAIO INFRAVERMELHO (POR
31004172 SESSÃO)
52100217 BIÓPSIA ÓSSEA
CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VULVA (POR GRUPO DE ATÉ
45030078 5 LESÕES)
CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VAGINA (POR GRUPO DE
45040223 ATÉ 5 LESÕES)
31301037 CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VULVA (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)
CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VAGINA (POR GRUPO DE ATÉ 5
31302130 LESÕES)
40808050 AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA
40403793 TMO - DETERMINAÇÃO DE VIABILIDADE DE MEDULA ÓSSEA
40601323 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO EM MEIO LÍQUIDO
TESTE DO PEZINHO BÁSICO (TSH NEONATAL + FENILALANINA +
28051100 ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS)
TESTE DO PEZINHO BÁSICO (TSH NEONATAL + FENILALANINA +
40312160 ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS)
40403211 ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS
40307069 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM
40402169
40310434
40305368
40307212
40307859
40316386
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGAÇÃO)
LEISHMANIA, PESQUISA
GLUCAGON, DOSAGEM
HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA)
VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO - ELISA - IGG
OSTEOCALCINA
40403238 ANTIERITROCITÁRIOS COM PAINEL DE HEMÁCIAS - GEL LISS
R$
-
TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS
41401190 (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM QUALQUER ERGÔMETRO R$
40103420 IMITANCIOMETRIA DE ALTA FREQUÊNCIA
R$
20204027 CARDIOVERSÃO ELÉTRICA DE EMERGÊNCIA
R$
29,8700
29,8700
29,8700
20204035 CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA EM EMERGÊNCIA
29,8700
R$
145
RADIOTERAPIA CONV DE MEGA C/ ACELER LIN SO C/ FOTONS P
35010218 CAMPO
30101239 CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT)
R$
29,8700
30101387
30203015
30913071
40308413
40802043
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
29,8700
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT)
FRENOTOMIA LINGUAL
DISSECÇÃO DE VASO UMBILICAL COM COLOCAÇÃO DE CATETER
PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG
COLUNA DORSAL - 4 INCIDÊNCIAS
FOTOPLETISMOGRAFIA (VENOSA OU ARTERIAL) POR LATERALIDADE OU
41501179 SEGMENTO
RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM ACELERADOR
41203089 LINEAR SÓ COM FÓTONS - POR CAMPO
40301443 CARNITINA LIVRE
40403220 ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS TRATADAS POR ENZIMAS
40309010 ADENOSINA DE AMINASE (ADA)
40305783 17-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS)
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS
40601129 E RASPADOS CUTÂNEOS
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS,
ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS DE PEÇAS ANATÔMICAS
21010370 SIMPLES OU COMPLEXAS (POR MARGEM)
40601226
40601250
41301374
40301796
40302539
40307530
21010296
40061196
51010490 OTOEMISSÕES ACÚSTICAS PRODUTO DE DISTORÇÃO
40403971
40304213
40304698
40103455
40307387
40103285
40316424
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS,
ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS DE PEÇAS ANATÔMICAS SIMPLES OU
COMPLEXAS (POR MARGEM)
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM LÂMINAS DE PAAF ATÉ 5
VULVOSCOPIA (VULVA E PERÍNEO)
ENOLASE
TRIAZOLAM
MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM
COLORAÇÃO ESPECIAL POR COLORAÇÃO
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM FRAGMENTOS MÚLTIPLOS DE
BIÓPSIAS DE MESMO ÓRGÃO OU TOPOGRAFIA, ACONDICIONADOS EM UM
MESMO FRASCO
IMUNO-HEMATOLÓGICOS: TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM
REVERSA E DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA DFRACO E PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS
IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS
FATOR X, DOSAGEM
FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL
OTOEMISSÕES ACÚSTICAS PRODUTO DE DISTORÇÃO
LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA)
ELETROGLOTOGRAFIA
PTH
146
40403947
40103137
40304779
41301153
31004237
40901190
40103404
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
R$
R$
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
29,8700
R$
29,8700
R$
R$
R$
29,8700
29,8700
29,8700
40104010
40304930
40304949
40806014
ANALGESIA CONTROLADA PELO PACIENTE - POR DIA SUBSEQÜENTE
BLOQUEIO SIMPÁTICO POR VIA VENOSA
ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA
LASER - POR SESSÃO
REDUÇÃO DE INVAGINAÇÃO INTESTINAL POR ENEMA, ORIENTADA POR US
(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)
PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC (ACRESCENTAR O EXAME DE
BASE)
RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICA
N-TELOPEPTÍDEO
AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA
(ISOCINÉTICA) - POR ARTICULAÇÃO
BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO
LINFONODO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO
DEGLUTOGRAMA
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
74,7000
74,7000
40403742
40202720
30402026
30601266
30710057
TMO - DESCONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA
BIÓPSIA (ORELHA EXTERNA)
PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNO
RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
40310302
20204043
30101247
30101662
30308011
30719119
30725062
30726093
30728134
16010145 ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA
31602010
31602177
31602185
31602215
40902129
28051033 N-TELOPEPTÍDEO
52210090 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS
DOAÇÃO AUTÓLOGA PERI-OPERATÓRIA POR HEMODILUIÇÃO
NORMOVOLÊMICA
CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR
PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUANTITATIVO
ESTÉREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR
PAPILECTOMIA (ÚNICA OU MÚLTIPLA)
DERMATOLÓGICO - PELE E SUBCUTÂNEO
ESPECTROGRAFIA VOCAL
MICROORGANISMOS - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR
DROGA TESTADA
PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO
CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO DE CA DE PELE (POR LESÃO)
MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL
BIÓPSIA DE ESCLERA
LESÕES LIGAMENTARES - REDUÇÃO INCRUENTA
DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - REDUÇÃO
INCRUENTA
FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) REDUÇÃO INCRUENTA
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO TRATAMENTO INCRUENTO
41002024
40811018
40305449
147
40105091 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMOGRAFIA
MANIPULAÇÃO DE DRENOS PÓS-DRENAGEM (ORIENTADA POR RX, TC, US
40814157 OU RM)
41301056 BIÓPSIA DO VILO CORIAL
41301110 CORDOCENTESE
40306801 ECHOVÍRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA
40601200 SIMPLES
PUNÇÃO CISTERNAL SUBOCCIPTAL COM MANOMETRIA PARA COLETA DE
40309150 LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO
TAMPÃO SANGÜÍNEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE CEFALÉIA APÓS
31402038 PUNÇÃO (NÃO INDICADA NA PROFILAXIA DA CEFALÉIA)
EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (EEG/IO) 40103188 POR HORA DE MONITORIZAÇÃO
TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, 1ª
10105034 HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MÉDICO
SESSÃO DE ELETROCONVULSOTERAPIA (EM SALA COM OXÍMETRO DE
20104170 PULSO, MONITOR DE ECG, EEG), SOB ANESTESIA
30307023 BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA
30311055 INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA - MONOCULAR
30722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO
30724252 PUNÇÃO-BIÓPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE
30729106 DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30801150 TROCA DE PRÓTESE TRÁQUEO-ESOFÁGICA
30906377 PREPARO DE VEIA AUTÓLOGA PARA REMENDOS VASCULARES
30913080 DISSECÇÃO DE VEIA EM RN OU LACTENTE
31201040 BIÓPSIA PROSTÁTICA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS
ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO, POR HORA (ATÉ O
LIMITE DE 6 HORAS). NÃO SERÁ PAGA SE O PARTO OCORRER
NA PRIMEIRA HORA APÓS O INÍCIO DA ASSISTÊNCIA. APÓS A
PRIMEIRA HORA, ALÉM DA ASSISTÊNCIA, REMUNERA-SE O
45080214 PARTO (VIA BAIXA OU CESARIANA)
16010157 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO LOCAL
31309038
31401228
31405029
31602088
ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO, POR HORA (ATÉ O LIMITE DE 6
HORAS). NÃO SERÁ PAGA SE O PARTO OCORRER NA PRIMEIRA HORA APÓS
O INÍCIO DA ASSISTÊNCIA. APÓS A PRIMEIRA HORA, ALÉM DA
ASSISTÊNCIA, REMUNERA-SE O PARTO (VIA BAIXA OU CESARIANA)
REVISÃO DE SISTEMA DE NEUROESTIMULAÇÃO
LESÃO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO - QUALQUER MÉTODO
BLOQUEIO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
31602096 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO LOCAL
40814130 SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA)
40814149 PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US
ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA (ECOG) - POR HORA DE
40103277 MONITORIZAÇÃO
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
148
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO
21010410 (POR MONOCLONAL PESQUISADO)
28051080 PIRUVATO QUINASE
AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE
40050120 MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR
54010390 EXÉRESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE
PARACENTESE DO TÍMPANO, UNILATERAL, EM
51020416 HOSPITAL/ANEST. GERAL
45050185 ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU)
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA OU
21010390 ANATÔMICA COMPLEXA
19010301 TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO
50130315 CANTOPLASTIA LATERAL
50130200 CANTOPLASTIA MEDIAL
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO (POR
40601307 MONOCLONAL PESQUISADO)
LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + ÍNDICE DE COR + CONTAGEM
GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS + PROTEÍNA +
GLICOSE + CLORO + LACTATO + BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LÁTEX
40309126 PARA BACTÉRIAS)
R$
74,7000
R$
74,7000
40304485 MEDULA ÓSSEA, ASPIRAÇÃO PARA MIELOGRAMA OU MICROBIOLÓGICO
40302296 PIRUVATO QUINASE
R$
R$
74,7000
74,7000
41001206 RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE
40302768 PAPP-A
28090320 AMINOÁCIDO NO LÍQUIDO CEFALORAQUIDIANO
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
30403162 PARACENTESE DO TÍMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL/ANEST. GERAL
R$
ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SOB ANESTESIA
30501024 GERAL
R$
31303013 ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU)
R$
74,7000
31309020 ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) PÓS-ABORTAMENTO
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA OU ANATÔMICA
40601218 COMPLEXA
40806090 DEFECOGRAMA
41401298 TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO
40314170 MYCOBACTÉRIA PCR
40103749 VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA - COMPUTADORIZADA
40305090 17-HIDROXIPREGNENOLONA
30205115 CRIPTÓLISE AMIGDALIANA
30205220 TONSILECTOMIA A LASER
30206103 INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA
30301050 CANTOPLASTIA LATERAL
30301068 CANTOPLASTIA MEDIAL
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA20101201 PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR
40806073 ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE MEMBROS SEM
40601234 CAUSA ONCOLÓGICA
40304663 ALFA-2ANTIPLASMINA, TESTE FUNCIONAL
TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR AÉREO OU AQUÁTICO DE PACIENTES
10105050 GRAVES, 1ª HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MÉDICO
30210119 EXÉRESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE
74,7000
74,7000
149
30312027
30312078
30719127
30909023
31004024
31008046
31008070
BIÓPSIA DE RETINA
REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL
TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
HEMODIÁLISE CONTÍNUA (12H)
ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM
DIÁLISE PERITONEAL CONTÍNUA POR DIA
INSTALAÇÃO DE CATETER TENCKHOFF
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
-
40403785 TMO - DETERMINAÇÃO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLÔNIAS
40808157 MORFOMETRIA DIGITAL (COLUNA OU FÊMUR)
40304760 INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM
TESTE ERGOMÉTRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG BASAL
40101037 CONVENCIONAL)
LCR HOSPITALAR NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + ÍNDICES DE COR +
CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS +
PROTEÍNA + GLICOSE + CLORO + REAÇÕES PARA NEUROCISTICERCOSE (2) +
REAÇÕES PARA NEUROLUES (2) + BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LÁTEX
40309118 PARA BACTÉRIAS
40304752 INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM
POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA
20202059 (PE/IO)
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
50010344 ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA - MONOCULAR
VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM
51010516 ÓTICA RÍGIDA
40901521 ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA - MONOCULAR
R$
74,7000
40201201 VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓTICA RÍGIDA
R$
74,7000
51010510 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA
40201228 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA
31104070 ESFINCTEROTOMIA
SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIA
41204085 COMPUTADORIZADA) - 1 POR VOLUME TRATADO
R$
R$
74,7000
74,7000
40202690 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA
40306909 HELICOBACTER PYLORI - IGA
R$
R$
74,7000
74,7000
40201198
30206014
30602327
30730074
31004164
31005268
31006027
31309097
31602126
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE
35010112 RADIOTERAPIA EXTERNA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM BIÓPSIA E/OU
23010110 CITOLOGIA
47010320 SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE
49040380 BLOQUEIO FACETÁRIO PARA-ESPINHOSO
VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓTICA FLEXÍVEL
ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA
SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE
FASCIOTOMIA
FISTULECTOMIA PERINEAL
ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES, POR METÁSTASE
BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR PUNÇÃO DIRIGIDA
INDUÇÃO E ASSISTÊNCIA AO ABORTO E FETO MORTO RETIDO
BLOQUEIO FACETÁRIO PARA-ESPINHOSO
R$
-
150
INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM
49030426 DOR AGUDA OU CRÔNICA, POR QUALQUER VIA
32080050 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL
33010375 OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE (ENDOVAGINAL)
33010293 OBSTÉTRICA CONVENCIONAL COM DOPPLER COLORIDO
50070160 ENDOLASER/ENDODIATERMIA
51010520 PESQUISA DE POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVO CEREBRAL
20010080 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL
31104126
40301303
30913144
30913152
INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA
OU CRÔNICA, POR QUALQUER VIA
TRAQUEOTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC
INIBIDOR DO TPA (PAI)
MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL
OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE (ENDOVAGINAL)
OBSTÉTRICA CONVENCIONAL COM DOPPLER COLORIDO
INJEÇÕES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA) POR
TRATAMENTO
AMIODARONA
CONFECÇÃO DE FÍSTULA AV PARA HEMODIÁLISE
RETIRADA/DESATIVAÇÃO DE FÍSTULA AV PARA HEMODIÁLISE
30306078
30307015
30307031
30310059
30310105
30310113
30722047
REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER
BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA
ENDOLASER/ENDODIATERMIA
DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE
SINEQUIOTOMIA (CIRÚRGICA)
SINEQUIOTOMIA (LASER)
ALONGAMENTO/TRANSPORTE ÓSSEO COM FIXADOR EXTERNO
31602207
40813827
40304400
40808041
40901297
40901246
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
-
R$
R$
R$
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R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
30729173 FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30908108 TROMBOEMBOLECTOMIA DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA
AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUÇÕES (CATETER OU
30911028 GUIA)
DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME
40809102 DE BASE)
COLUNA VERTEBRAL: INFILTRAÇÃO FORAMINAL OU FACETÁRIA OU
40813363 ARTICULAR
40813428 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE PNEUMOTÓRAX
40813444 DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC
DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME
40902110 DE BASE)
DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR TC (ACRESCENTAR O EXAME
41002032 DE BASE)
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
40103498
40202682
20102020
41501144
40901025
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
PESQUISA DE POTÊNCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS CEREBRAL (PEA-TC)
RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM POLIPECTOMIA
HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL
TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA - MONOCULAR
GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL
ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL
10103031 OU OPERATÓRIO DE ALTO RISCO)
151
30101115
30101301
30101328
30205026
30205212
MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO, NÓDULO OU
24010080 GRANULOMA
43010345 EPIPLOPLASTIA
51010450 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO
CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIÃO)
ENXERTO CARTILAGINOSO
ENXERTO DE MUCOSA
ADENO TONSILECTOMIA - REVISÃO CIRÚRGICA
RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICA
MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES
30206227 BENIGNAS
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
30206260
30213037
30214033
30401097
MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO, NÓDULO OU GRANULOMA
ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA
REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADA
RESSECÇÃO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
30501172 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL
30501199 EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA
30501326 RINECTOMIA PARCIAL
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
30502101 EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA
OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM
30722527 FIXAÇÃO EXTERNA
OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM USO
30722535 DE MINIPARAFUSO
30722640 RECONSTRUÇÃO DE LEITO UNGUEAL
TRATAMENTO DA DOENÇA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTE
30722870 VASCULARIZADO
30801087 TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA)
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
30805023
31008054
31103448
31203051
31307086
31307108
31307140
40813452
40302687
40304078
40304787
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
40103382 EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMODENERVAÇÃO (POR SESSÃO)
R$
74,7000
40201260 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO
40304671 ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO
R$
R$
74,7000
74,7000
BIÓPSIA DE LINFONODOS PRÉ-ESCALÊNICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO
EPIPLOPLASTIA
TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULAÇÃO A LASER
IMPLANTE DE PRÓTESE TESTICULAR UNILATERAL
LIGADURA DE VEIA OVARIANA
NEURECTOMIA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO GÊNITO-FEMORAL
SECÇÃO DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO INFECTADA ABDOMINAL
PROCALCITONINA
ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGÊNIO (TPA)
PROTEÍNA S LIVRE, DOSAGEM
152
RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE
35010115 RADIOTERAPIA
25100060 REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK
33010260 INTRA-OPERATÓRIO
PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO SIMPLES (NÃO COMPUTADORIZADO) 41204050 1 POR VOLUME TRATADO
PLANEJAMENTO NÃO-COMPUTADORIZADO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR
41206061 INSERÇÃO
IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NÃO HODGKIN / SINDROME
40304736 LINFOPROLIFERATIVA CRÔNICA (*)
40304744 IMUNOFENOTIPAGEM PARA PERFIL IMUNE (*)
40307042 HEPATITE C - IMUNOBLOT
40302458 TACROLIMUS
30302080 IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA
30729211 OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO
COLOCAÇÃO DE CATETER INTRACAVITÁRIO PARA MONITORIZAÇÃO
30912083 HEMODINÂMICA
40813436 DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL
R$
-
R$
-
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
40813460 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE ABSCESSO HEPÁTICO OU PANCREÁTICO
40813509 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE ABSCESSO RENAL
DETERMINAÇÃO DE CÉLULAS CD34 CD 45 POSITIVAS - CITÔMETRO DE
40403084 FLUXO
40901351 DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA
40703010 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO - 123)
IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITÔMETRO
40403246 DE FLUXO
SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO INTERMEDIÁRIA (COM TOMOGRAFIA) - 1
41204077 POR VOLUME TRATADO
20103646 REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK
40902056 INTRA-OPERATÓRIO
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM
30101158 MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIÃO)
30202060 FÍSTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30206022 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
4,9700
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
30206219 MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOÇÃO DE LESÕES MALIGNAS
MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE
30206235 REINKE
R$
R$
74,7000
30206243 MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL
30206251 MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PAPILOMA
MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL
30206278 (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS)
30206316 TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES
30206324 TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3
30212022 DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
-
153
52040322 LIGAMENTOPLASTIA COM ÂNCORA
33010410 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS
30720060
30720176
30721164
30722489
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
30727189 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DE TÍBIA COM FIXADOR EXTERNO
30728029 ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DO PÉ COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO 30729084 TRATAMENTO CIRÚRGICO
30729092 CORREÇÃO DE PÉ TORTO CONGÊNITO COM FIXADOR EXTERNO
30729270 ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31005063 BIÓPSIA HEPÁTICA POR LAPAROTOMIA
31005322 PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
31206140 IMPLANTE DE PRÓTESE SEMI-RÍGIDA (EXCLUI PRÓTESES INFLÁVEIS)
LIBERAÇÃO DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM OU SEM RESSECÇÃO DE
31307078 CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGÓLISE
R$
74,7000
R$
74,7000
31403328
40314197
40901394
40901408
REVISÃO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS
PROTEÍNA S TOTAL + LIVRE, DOSAGEM
DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS RENAIS
DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS
DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS (MESENTÉRICAS SUPERIOR E
INFERIOR E TRONCO CELÍACO)
DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA
DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR
POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM (BILATERAL)
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBAÇÃO ORO OU
NASOTRAQUEAL
CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR
VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO
DEMARCAÇÃO RADIOISOTÓPICA DE LESÕES TUMORAIS
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
-
40902021 OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE COM PUNÇÃO: BIÓPSIA OU ASPIRATIVA
TMO - PREPARO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS P/
40403815 CONGELAMENTO
TMO - PREPARO E FILTRAÇÃO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO
40403823 NA COLETA
40305279 DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DE ESTROGÊNIO
30301254 TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL
30303079 RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO
31602100 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICO
R$
74,7000
40901416
40901424
40901432
40103609
40202445
40314022
40201244
40708071
16010136 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICO
CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRAÇO COM FIXADOR
EXTERNO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO
FRATURAS - FIXADOR EXTERNO
LIGAMENTOPLASTIA COM ÂNCORA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
154
33010315 PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - ATÉ 8 FRAGMENTOS
22010135 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII
22010133 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS
35010238 SISTEMA DE TRATAMENTO COMPLEXA
IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA
28051110 NOTURNA (*)
40813517 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO INFECTADA PROFUNDA
40901440 DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FÁRMACO-INDUÇÃO
R$
R$
74,7000
74,7000
40902030 PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - ATÉ 8 FRAGMENTOS
40601293 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR CAPTURA HÍBRIDA
40403092 DETERMINAÇÃO DE CONTEÚDO DE DNA - CITÔMETRO DE FLUXO
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
40103510 POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORAS) (PG/RN)
TMO - MANUTENÇÃO DE CONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU
40403807 CÉLULAS TRONCO (ATÉ 2 ANOS)
40301290 AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE MEMBROS - CAUSA
40601242 ONCOLÓGICA
30602289 RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA / TORÁCICA LATERAL
30602297 RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA / TORÁCICA MEDIAL
40813398 DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREÁTICO
40813835 GASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC
40813843 COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US OU TC
40813851 ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE CISTO PANCREÁTICO
40901050 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITÁRIO
40103315 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII
40103323 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS
SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIA E COM
41204069 CONTRASTE) - 1 POR VOLUME TRATADO
41206070 SIMULAÇÃO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERÇÃO
IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOTURNA
40304710 (*)
41501209 MEDIDA DE PRESSÃO HEPÁTICA
40306186 ANTICORPO ANTI-HORMÔNIO DO CRESCIMENTO
40202097 COLOCAÇÃO DE CÂNULA SOB ORIENTAÇÃO ENDOSCÓPICA
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM DUPLO ISÓTOPO (PERFUSÃO +
40701034 VIABILIDADE)
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE ESTADO ESTÁVEL - PEAEE (STEAD
40103056 STATE)
31103057 CÁLCULO VESICAL - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA
DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS BILATERAL
40901378 (SUBCLÁVIAS E JUGULARES)
30301203 RETRAÇÃO PALPEBRAL
30312060 PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA
30313015 CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL
30717078 ESCÁPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO
30718074 CIRÚRGICO
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
-
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
155
FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO
30719089 DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETOCELE (COLPOPERINEOPLASTIA
31004300 POSTEIOR)
31304010 LAQUEADURA TUBÁRIA
40201147 ENTEROSCOPIA
40813380 DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINÁRIO
40813908 QUIMIOTERAPIA POR CATETER DE TUMOR DE CABEÇA E PESCOÇO
40403734 TMO - CULTURA DE LINFÓCITOS DOADOR E RECEPTOR
40403955 DOAÇÃO AUTÓLOGA PRÉ-OPERATÓRIA
40501191 SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUÍMICAS (ADICIONAL)
40103358 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL
DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOÁCIDOS PARA O DIAGNÓSTICO DE
ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFIL DE AMINOÁCIDOS NUMA
40502074 AMOSTRA)
40307204 HLA-DR+DQ
40902064 DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO
40902048 PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS
45060040 LAQUEADURA TUBÁRIA
22010140 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL
30726239
30728169
31005020
40102084
MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTE
MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS
43010290 ESFÍNCTERES PRÉ-PH-METRIA
40102068
40102076
41204034
41206045
40304701
31501028
REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ALCOOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPÁTICO
PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM UM CANAL
MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTE
PROVOCATIVO
MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS ESFÍNCTERES PRÉ-PHMETRIA
PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO - 1 POR VOLUME
TRATADO
PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR
INSERÇÃO
IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA (*)
RETIRADA PARA TRANSPLANTE
SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO QUE INCLUI
40104125 VÍDEO ACOPLADO À PLATAFORMA DA FORÇA E ELETROMIOGRAFIA
BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE
47010280 BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA
40808092
40501027
31103340
40102106
40202330
BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY)
ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA
CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - SUSPENSÃO ENDOSCÓPICA DE COLO
PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM TRÊS CANAIS
INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
-
R$
R$
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
156
31080057 CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE DE
23010100 UREASE (PESQUISA HELICOBACTER PYLORI)
23020428
35010248
AVALIAÇÃO ENDOSCÓPIA DA DEGLUTIÇÃO (FEES)
RADIOTERAPIA ESTEREOTAXICA FRACIONADA
50040135 PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA - MONOCULAR
50140068 MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA
50110025 ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR
52180195 RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNO
TRANSFERÊNCIAS MUSCULARES AO NÍVEL DO OMBRO 52040150 TRATAMENTO CIRÚRGICO
40202100 COLOCAÇÃO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRÔNQUICA
40708039 CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS
40708012 CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE DE UREASE
40202615 (PESQUISA HELICOBACTER PYLORI)
AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE
40810046 PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU VENOSO)
40201309 AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES)
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
40202291 HEMOSTASIA MECÂNICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO
40202305 HEMOSTASIA TÉRMICA POR ENDOSCOPIA
R$
R$
74,7000
74,7000
40701131
40302091
40302741
40202755
R$
R$
R$
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74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
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R$
R$
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R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
30602076 EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO ESTEREOTÁXICA OU ROLL
30715148 FRATURA DO CÓCCIX - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRANSFERÊNCIAS MUSCULARES AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO
30717167 CIRÚRGICO
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
30719135 ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM FIXADOR EXTERNO
ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM FIXADOR EXTERNO
R$
74,7000
R$
74,7000
40403769
40708063
40302431
41203143
30206367
30212189
30304040
30304075
30306051
30307066
30311020
30311047
30312019
30501334
30502187
30601142
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FARMACOLÓGICO
HEXOSAMINIDASE A
LAMOTRIGINA
COLONOSCOPIA COM TRATAMENTO DE FÍSTULA
TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA ÓSSEA LOCI A E B
CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL)
SUCCINIL ACETONA
RADIOTERAPIA ESTEREOTÁTICA - POR DIA SUBSEQUENTE
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO (AGUDO)
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL
PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA - MONOCULAR
TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA
FIXAÇÃO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR
MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA
CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL
ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR
APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL
RINECTOMIA TOTAL
RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA
157
30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL
ARTROTOMIA DE QUADRIL INFECTADA (INCISÃO E DRENAGEM DE ARTRITE
30724090 SÉPTICA) SEM RETIRADA DE COMPONENTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER - TRATAMENTO
30724139 CIRÚRGICO
30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO
30724260 RECONSTRUÇÃO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO
ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR
30727014 EXTERNO
FRATURAS DE FÍBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) 30727111 TRATAMENTO CIRÚRGICO
LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS AO NÍVEL DO TORNOZELO 30728150 TRATAMENTO CIRÚRGICO
30804124 TENDA PLEURAL
31004130 FISTULECTOMIA ANAL EM FERRADURA
43040379 FISTULECTOMIA ANAL EM FERRADURA
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
43040374 FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO
31004156 FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO
31009123 HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE
R$
R$
74,7000
74,7000
56050542 INCONTINÊNCIA URINÁRIA - "SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL
31103332 INCONTINÊNCIA URINÁRIA - "SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL
31307051 EPIPLOPLASTIA OU APLICAÇÃO DE MEMBRANAS ANTIADERENTES
31307116 OMENTECTOMIA
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
40710025 TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG)
40301206 ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO)
40301451 CARNITINA TOTAL E FRAÇÕES
AVALIAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA DA FUNÇÃO SEXUAL (INCLUI
40103129 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII, RBC, NCDP, PEGC)
40501035 CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
40708080 DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LESÕES TUMORAIS
R$
74,7000
40708098 DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA
41001044 ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES
30206030 ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA
CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEO-ESOFÁGICA PARA PRÓTESE
30206049 FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA
30302013 CORREÇÃO DA ENOFTALMIA
30502209 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL
ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA ETC A LASER (ABERTURA DE
30502284 TODAS AS CAVIDADES PARANASAIS A LASER)
30602033 CORREÇÃO CIRÚRGICA DA ASSIMETRIA MAMÁRIA
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
45070030 OMENTECTOMIA
31100066 TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG)
28062673 ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO)
DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LINFONODO
31080114 SENTINELA
158
MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA
30602173 CONTRALATERAL
52180193 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
45110026 ENDOMETRIOSE PERITONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
49010789 IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO
ACESSO ENDOSCÓPICO AO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS
49010760 TUMORES DA REGIÃO SELAR
49030421 IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃO
22010138 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII
R$
74,7000
30723043 FRATURA/LUXAÇÃO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FÊMUR (FIXAÇÃO "IN SITU") - TRATAMENTO
30724147 CIRÚRGICO
30725160 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO
30726077 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30726204 LIBERAÇÃO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÕES / ARTRODESE / CONTRATURAS
30726301 COM FIXADOR EXTERNO
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
30727022 ALONGAMENTO COM FIXADOR DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TÍBIA COM FIXADOR
30727065 EXTERNO
30732123 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SEGMENTAR)
31006019 BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR LAPAROTOMIA
31104240 URETRECTOMIA TOTAL
31204058 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL MICROCIRÚRGICA
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
31307043 ENDOMETRIOSE PERITONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31307132 RESSECÇÃO OU LIGADURA DE VARIZES PÉLVICAS
31401082 IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO
ACESSO ENDOSCÓPICO AO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES DA
31401341 REGIÃO SELAR
31403140 IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃO
40202127 COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU BRÔNQUICA
SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTO
30735015 VIDEOARTROSCÓPICO EM OMBRO
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
20102062
40103331
30206308
30501202
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
30501210
30718031
30724023
30725011
MONITOR DE EVENTOS SINTOMÁTICOS POR 15 A 30 DIAS (LOOPER)
ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII
TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE
FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASAL
FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO
INTRANASAL
FIXADOR EXTERNO DINÂMICO COM OU SEM ALONGAMENTO TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTRODESE / FRATURA DE ACETÁBULO (LIGAMENTOTAXIA) COM FIXADOR
EXTERNO
ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR
EXTERNO
159
CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FÊMUR COM FIXADOR
30725054 EXTERNO
FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES E
ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO
30725135 CIRÚRGICO
FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO
30728177 PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30732026 ENXERTO ÓSSEO
30803055 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR
POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA
30803144 (BRAQUITERAPIA)
30805015 RESSECÇÃO DE BÓCIO INTRATORÁCICO
VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COM
31002269 DUODENOPLASTIA (OPERAÇÃO DE DRENAGEM)
31005187 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEM COLECISTECTOMIA
31307124 RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PÉLVICA
TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS
31403360 (TUMORAL, INFLAMATÓRIO, ETC)
40202011 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA ENDOSCÓPICA
30732026 ENXERTO ÓSSEO
TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS NEUROPATIAS
48040234 COMPRESSIVAS (TUMORAL, INFLAMATÓRIO, ETC)
23010090 COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
40813010 ABLAÇÃO PERCUTÂNEA DE TUMOR TORÁCICO (QUALQUER MÉTODO)
R$
74,7000
40813029 ABLAÇÃO PERCUTÂNEA DE TUMOR HEPÁTICO (QUALQUER MÉTODO)
R$
40814114
41001176
41001184
40202666
40701026
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
30310040 CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES
R$
ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) 30724074 TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON, "DIAL", ETC) 30724244 TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
74,7000
41206029
41206037
30101697
30307082
50100161 CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES
ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) 52110300 TRATAMENTO CIRÚRGICO
LITOTRIPSIA MECÂNICA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX OU US
ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA
ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL
COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA
CINTILOGRAFIA COM HEMÁCIAS MARCADAS
COLOCAÇÃO OU RETIRADA DA PLACA OFTÁLMICA - 1 COLOCAÇÃO E 1
RETIRADA POR TRATAMENTO
COLOCAÇÃO OU RETIRADA DOS CATETERES - 1 COLOCAÇÃO E 1 RETIRADA
POR INSERÇÃO
RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO)
RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA
-
74,7000
74,7000
160
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES CONGÊNITAS NA PERNA COM FIXADOR
30727073 EXTERNO
ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTÂNEO) COM FIXADOR
30728037 EXTERNO
30732093 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ARTRODESE)
30732107 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E CIMENTO)
TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ÓRTESE TRAQUEAL OU
30801109 TRAQUEOBRÔNQUICA POR VIA CERVICAL
31305024 TRANSLOCAÇÃO DE OVÁRIOS
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
-
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
R$
74,7000
40813762 EMBOLIZAÇÃO DE VEIAS OVARIANAS PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE R$
OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTÂNEA (VERTEBROPLASTIA E
40814092 OUTRAS)
R$
TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA ÓSSEA 40403777 LOCI DR E DQ (BAIXA RESOLUÇÃO)
R$
74,7000
40501094
40501175
40808106
40202151
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
40103587 POTENCIAL EVOCADO CIRÚRGICO PARA LOCALIZAÇÃO SENSORIAL
30202019 ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE
R$
R$
74,7000
74,7000
30204046
30205263
30206200
30206359
30302030
30501423
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
31401120 IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS
40813150 ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO
EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA UTERINA PARA TRATAMENTO DE MIOMA OU
40813746 OUTRAS SITUAÇÕES
OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTÂNEA
52010530 (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS)
51030300 TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL
CARIÓTIPO EM VILOSIDADES CORIÔNICAS (CULTIVO DE TROFOBLASTOS)
LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDAS
MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA OU US
DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA COM LASER OU ELETROCAUTÉRIO
PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL
UVULOPALATOFARINGOPLASTIA POR RADIOFREQÜÊNCIA
LARINGOTRAQUEOPLASTIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL
EXENTERAÇÃO COM OSTEOTOMIA
TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL
OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO COLO OU REGIÃO TROCANTERIANA
30724236 (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
RECONSTRUÇÕES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL - TRATAMENTO
30726247 CIRÚRGICO
R$
REVISÕES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO
30726263 CIRÚRGICO
R$
74,7000
-
74,7000
74,7000
74,7000
161
30726271
30732034
30801036
31002048
31005357
31006035
31301061
31303137
31304028
21010400 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA
40202674 COLONOSCOPIA COM DILATAÇÃO SEGMENTAR
22010153 POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL
REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA-ARTICULARES - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
RESSECÇÃO DA LESÃO COM CIMENTAÇÃO E OSTEOSÍNTESE
FECHAMENTO DE FÍSTULA TRÁQUEO-CUTÂNEA
DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA
RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM HEPATECTOMIA
ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS
EXCISÃO RADICAL LOCAL DA VULVA
METROPLASTIA (STRASSMANN OU OUTRA TÉCNICA)
NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
31401333 TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS
40813975 TRATAMENTO DO VASOESPASMO PÓS-TRAUMA
DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS ORGÂNICOS PARA O DIAGNÓSTICO
DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFIL DE ÁCIDOS ORGÂNICOS
40502066 NUMA AMOSTRA)
54140230 LIFTING DE COXAS
54140235 LIFTING DE BRAÇOS
40202062 CECOSTOMIA
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
40601277
40202674
40202631
30805295
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA
COLONOSCOPIA COM DILATAÇÃO SEGMENTAR
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE HEMOPTISE
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZAÇÃO DE
30101166 IMPLANTES
30305020 RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
30306035 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICAÇÃO
30308020 ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TÉCNICA)
30501393 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGÊNITA
ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) 30724066 TRATAMENTO CIRÚRGICO
30729343 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR
31002013 COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA
31306055 RECONSTRUÇÃO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS
40813088 ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE COARCTAÇÃO
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE
40813185 OBSTRUÇÃO ARTERIAL
PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABCESSOS POR
40202453 LIGADURA ELÁSTICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO
40103544 POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
162
TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM
50070050 ANTIANGIOGÊNICO
51050160 ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA
TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DO CANAL VERTEBRAL
52010527 ESTREITO POR SEGMENTO
45050188 CULDOPLASTIA
HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL POR
45060050 LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA
50070050
40313301
40313301
30205271
31008100
40301214
30205166
30312035
30502152
30601037
TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (COM
DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
ÁCIDO METILMALÔNICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM
ACIDO METIL MALONICO
ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA
EPIPLOPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO)
RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA
EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR
MAXILECTOMIA TOTAL
ESTERNECTOMIA SUBTOTAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
30601207 TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO)
30601215 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL
TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO POR
30715369 SEGMENTO
30726255 REVISÕES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30906318 PONTE FÊMORO-FEMORAL IPSILATERAL
30910099 EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROS SEGMENTOS
31103413 REIMPLANTE URETERO-VESICAL À BOARI
31306012 CORREÇÃO DE DEFEITO LATERAL
31306020 CORREÇÃO DE ENTEROCELE
31306063 RESSECÇÃO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL
31307035 CULDOPLASTIA (MAC CALL, MOSCHOWICZ, ETC.)
40202224 ECOENDOSCOPIA COM CISTOENTEROSTOMIA
40202240 ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO POR AGULHA
ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA TRATAMENTO DE
40813142 IMPOTÊNCIA
40813223 COLOCAÇÃO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SÍNDROME DE VCI
TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA
40814033 TRATAMENTO DE ISQUEMIA MESENTÉRICA
40301117 ÁCIDO ORÓTICO
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSÃO
40901068 MIOCÁRDICA
31401350 IMPLANTAÇÃO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA
TMO - CONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO
40403726 PERIFÉRICAS
40202267 ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICA
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
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74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
31009336 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
31304052 LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA
R$
R$
74,7000
74,7000
30214050 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO
R$
74,7000
163
30307104 VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE
30601088 PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
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74,7000
-
R$
R$
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74,7000
74,7000
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R$
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R$
R$
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74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OU
40813940 TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)
R$
74,7000
IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM DISSECÇÃO DE AORTA ABDOMINAL OU
40813959 TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)
R$
74,7000
30722888
30805090
30905028
30906245
30906326
30906334
31001149
31003168
TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE COM TRANSPLANTE
ÓSSEO VASCULARIZADO E FIXAÇÃO COM MICRO PARAFUSO
LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL
COLOCAÇÃO DE STENT NA AORTA SEM CEC
PONTE AORTO-FEMORAL - UNILATERAL
PONTE SUBCLÁVIO BIFEMORAL
PONTE SUBCLÁVIO FEMORAL
REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA
COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA
31401066 DRENAGEM ESTEREOTÁXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU ABSCESSOS
31401112 IMPLANTE ESTEREOTÁXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA
LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO
31401139 COM REMOÇÃO
40813070 ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AÓRTICO
40813100 ANGIOPLASTIA DE ARTÉRIA VISCERAL - POR VASO
ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO
40813126 RENOVASCULAR OU OUTRA CONDIÇÃO
ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE
40813134 RIM TRANSPLANTADO
40813207 COLOCAÇÃO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AÓRTICO
40813215 COLOCAÇÃO DE STENT AÓRTICO
COLOCAÇÃO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUÇÃO ARTERIAL OU
40813266 VENOSA - POR VASO
COLOCAÇÃO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DE
40813282 FÍSTULA ARTERIOVENOSA
40813592 EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL
EMBOLIZAÇÃO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FÍSTULA
40813614 ARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUAÇÃO
40813665 EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO
40813738 EMBOLIZAÇÃO DE PSEUDOANEURISMA - POR VASO
TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE
40813932 HIPERTENSÃO PORTAL
164
TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS E
40814041 INTRACRANIANOS
R$
74,7000
40814050 REPERMEABILIZAÇÃO TUBÁRIA PARA TRATAMENTO DE INFERTILIDADE
31307213 LIGADURA DE VEIA OVARIANA LAPAROSCÓPICA
NEURECTOMIA LAPAROSCÓPICA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO GÊNITO31307230 FEMORAL
31307272 SECÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS
40403076 COLETA DE MEDULA ÓSSEA PARA TRANSPLANTE
IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICAÇÃO DE LEUCEMIAS - CITÔMETRO
40403254 DE FLUXO
41001095 ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROPERITÔNIO)
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
-
R$
R$
74,7000
31203140 ORQUIECTOMIA INTRA-ABDOMINAL LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO (AFUNDAMENTO) DA REGIÃO
30209056 FRONTAL
30601070 MOBILIZAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO
30715288 SUBSTITUIÇÃO DE CORPO VERTEBRAL
30804140 TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL
LIGADURA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS POR TORACOTOMIA PARA
30805074 CONTROLE DE HEMOPTISE
30805171 VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPÊUTICA POR TORACOTOMIA
30910021 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS - OUTROS
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
30910056 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AXILAR, FEMORAL, POPLÍTEA
ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE CARÓTIDA, SUBCLÁVIA,
30910064 ILÍACA
30912067 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR LÂMINA
OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULA E/OU CONEXÕES SISTÊMICO
30912130 PULMONARES
31001041 ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA
GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL SEM
31007023 ESPLENECTOMIA PARCIAL
31401040 CRANIOTOMIA PARA REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO
LESÃO ESTEREOTÁXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO
31403166 DA DOR OU MOVIMENTO ANORMAL
40813339 COLOCAÇÃO DE STENT RENAL
EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSÃO VASCULAR - POR
40813550 VASO
40813649 EMBOLIZAÇÃO DE RAMO PORTAL
40814017 TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DE TEP
31203159 CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE VARICOCELE UNILATERAL
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
165
23020100 MUCOSECTOMIA
ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA POR
52130412 CONDROPLASTIA (COM REMOÇÃO DE CORPOS LIVRES)
49010785 CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCÓPICA
40202470
30205204
30912202
30912229
MUCOSECTOMIA
RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA
REDUÇÃO MIOCÁRDICA POR INFUSÃO SELETIVA DE DROGAS
REVASCULARIZAÇÃO TRANSMIOCÁRDICA PERCUTÂNEA
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
30912237 TRATAMENTO PERCUTÂNEO DO ANEURISMA/DISSECÇÃO DA AORTA
31004288 RECONSTRUÇÃO TOTAL ANOPERINEAL
31303161 TRAQUELECTOMIA RADICAL
ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SÍNDROME DE BUDD40813169 CHIARI
40813258 COLOCAÇÃO DE STENT EM ARTÉRIA VISCERAL - POR VASO
COLOCAÇÃO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE ENXERTO
40813290 TRANSPLANTADO
40813983 TROMBECTOMIA MECÂNICA PARA TRATAMENTO DE TEP
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
31005454 ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ALCOOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPÁTICO POR
31005608 HEPATORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
31005675 BIÓPSIA HEPÁTICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
41001222 TC PARA PET DEDICADO ONCOLÓGICO
30304091 FOTOABLAÇÃO DE SUPERFÍCIE CONVENCIONAL - PRK
30733022 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL
30733057 MENISCECTOMIA - UM MENISCO
20202040 MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA
30215048 RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL
30404096 NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR
RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO (QUALQUER
30601134 TÉCNICA)
30717159 REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO
30802032 COLOCAÇÃO DE MOLDE BRÔNQUICO POR TORACOTOMIA
31103480 NEOBEXIGA CUTÂNEA CONTINENTE
31103502 NEOBEXIGA URETRAL CONTINENTE
31401031 CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCÓPICA
31401163 MICROCIRURGIA POR VIA TRANSESFENOIDAL
R$
74,7000
R$
R$
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R$
R$
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R$
R$
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74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
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R$
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74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
166
ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE
40813118 FÍGADO TRANSPLANTADO
40813193 COLOCAÇÃO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO - POR VASO
36010207 SELA TÚRCICA (HIPÓFISE)
36010190 MAMA (UNILATERAL)
36010221 BACIA (ARTICULAÇÃO SACROILIACAS)
36010216 PERNA (UNILATERAL)
ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ DE
43080158 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL
ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PÁLPEBRA, CAVIDADE
50130322 ORBITÁRIA E OLHOS
R$
R$
74,7000
74,7000
40701042 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM FDG-18 F, EM CÂMARA HÍBRIDA
41101200 PÊNIS
41101219 BOLSA ESCROTAL
TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA TRANSPLANTES DE MEDULA ÓSSEA - LOCI
40403750 DR E DQ (ALTA RESOLUÇÃO)
40707024 CINTILOGRAFIA CEREBRAL COM FDG-18 F, EM CÂMARA HIBRÍDA
41101022 SELA TÚRCICA (HIPÓFISE)
41101030
41101073 ÓRBITA BILATERAL
41101081 OSSOS TEMPORAIS BILATERAL
41101090 FACE (INCLUI SEIOS DA FACE)
41101162 MAMA (UNILATERAL)
41101260 MÃO (NÃO INCLUI PUNHO)
41101278 BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS)
41101294 PERNA (UNILATERAL)
HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU
41101359 CISTOGRAFIA POR RM)
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
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74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
40708055 CINTILOGRAFIA DE CORPO TOTAL COM FDG-18 F, EM CÂMARA HÍBRIDA
31007074 ESPLENORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
31102492 URETEROLITOTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
41001230 ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
R$
74,7000
31009344
31102506
31005519
41101138
41101197
41101332
41101340
41102010
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
30502322 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA
30736064 FRATURAS: REDUÇÃO E ESTABILIZAÇÃO PARA CADA SUPERFÍCIE
R$
R$
74,7000
74,7000
30302056 (TEMPO FACIAL) PÁLPEBRA, CAVIDADE ORBITÁRIA E OLHOS
30302099 MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS
R$
R$
74,7000
74,7000
HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
URETERÓLISE LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL
FETAL
ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA
ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL
ARTRO-RM (INCLUIR A PUNÇÃO ARTICULAR) - POR ARTICULAÇÃO
167
VALVULOPLASTIA OU INTERPOSIÇÃO DE SEGMENTO
39030100 VALVULADO VENOSO
52130610 SINOVECTOMIA TOTAL
52040240 ACROMIOPLASTIA
52030275 RESSECÇÃO LATERAL DA CLAVÍCULA
52040248 TENOTOMIA DA PORÇÃO LONGA DO BÍCEPS
OSTEOCONDROPLASTIA – ESTABILIZAÇÃO, RESSECÇÃO E/OU
52130855 PLASTIA (ENXERTIA) #
RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE
52130862 LIGAMENTO#
ABLAÇÃO DE CIRCUITO ARRITMOGÊNICO POR CATETER DE
40040200 RADIOFREQÜÊNCIA
30401020 PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL)
30715300 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CIFOSE INFANTIL
R$
R$
74,7000
30907012 CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES EM CAVIDADES
R$
74,7000
30907128 VALVULOPLASTIA OU INTERPOSIÇÃO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO R$
74,7000
30910102 EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS TORÁCICOS E ABDOMINAIS
40402150 UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS
FRATURA COM REDUÇÃO E/OU ESTABILIZAÇÃO DA SUPERFÍCIE ARTICULAR
30733081 - UM COMPARTIMENTO #
30734061 FRATURAS – REDUÇÃO E ESTABILIZAÇÃO DE CADA SUPERFÍCIE
30735033 ACROMIOPLASTIA
30735084 RESSECÇÃO LATERAL DA CLAVÍCULA
30735092 TENOTOMIA DA PORÇÃO LONGA DO BÍCEPS
OSTEOCONDROPLASTIA – ESTABILIZAÇÃO, RESSECÇÃO E/OU PLASTIA
30736048 (ENXERTIA) #
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
30736056 RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO#
RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO OU
30737052 REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULAR #
30737060 FRATURAS -REDUÇÃO E ESTABILIZAÇÃO DE CADA SUPERFÍCIE
30737079 TÚNEL DO CARPO – DESCOMPRESSÃO
30738024 SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOÇÃO DE CORPOS LIVRES
40202496 PAPILOTOMIA BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA BILIAR E PANCREÁTICA
40202500 PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA
31009328 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINAL ABAIXO DA
30910013 ARTÉRIA RENAL
ABLAÇÃO DE CIRCUITO ARRITMOGÊNICO POR CATETER DE
30912016 RADIOFREQÜÊNCIA
31101500 BIÓPSIA RENAL LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
31006159 BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA
40202070 CISTOENTEROSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE OU DRENO
REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE
30724279 COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE
31307019 CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING)
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
168
COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR
43030030 APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
45060060 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCÓPICA
43010340 ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA)
CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO + VIABILIDADE
41101154 MIOCÁRDICA
R$
74,7000
31003699 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA
R$
74,7000
31003729 FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
R$
74,7000
31101496 MARSUPIALIZAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE CISTO RENAL UNILATERAL
R$
74,7000
31005497 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEM COLECISTECTOMIA POR
31003583 APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM
30501482 MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA
IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL POR
30501490 VIDEOENDOSCOPIA
31002358 GASTROENTEROANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL - ESTRANGULADA POR
31304087 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCÓPICA
OOFORECTOMIA LAPAROSCÓPICA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA
31305032 UNI OU BILATERAL
EPIPLOPLASTIA OU APLICAÇÃO DE MEMBRANAS ANTIADERENTES VIA
31307191 LAPAROSCÓPICA
COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM COLECISTECTOMIA POR
RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO SEM HEPATECTOMIA POR
PAPILOTOMIA, DILATAÇÃO E COLOCAÇÃO DE PRÓTESE OU DRENO BILIAR
40202526 OU PANCREÁTICO
30703093 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES
30801052 RESSECÇÃO CARINAL (TRAQUEOBRÔNQUICA)
ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AORTA ABDOMINAL ACIMA
30910030 DA ARTÉRIA RENAL
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE BIFURCAÇÃO E DE
30912261 TRONCO COM IMPLANTE DE STENT
ATEROMECTOMIA ROTACIONAL, DIRECIONAL, EXTRACIONAL OU USO DE
LASER CORONARIANO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR BALÃO, COM OU
30912270 SEM IMPLANTE DE STENT
31001076 ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA)
CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
169
COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR
ENDOMETRIOSE PERITONEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA
52040255 LUXAÇÃO GLENO-UMERAL
ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUE SEGMENTO) POR
PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO
35010125 TRIDIMENSIONAL - 1 POR VOLUME TRATADO
31005470 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA POR
31101518 NEFROPEXIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
31101534 PIELOLITOTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
31203132 ORQUIDOPEXIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESÃO ISOLADA POR
31002374 PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
31003656 DESTORÇÃO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ENDOMETRIOSE PERITONEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA
31307221 LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA
31309186 GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA LAPAROSCÓPICA
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
30733049 OSTEOCONDROPLASTIA – ESTABILIZAÇÃO, RESSECÇÃO E/OU PLASTIA #
OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZAÇÃO, RESSECÇÃO E OU PLASTIA
30734045 (ENXERTIA) #
R$
74,7000
R$
74,7000
30734053 RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO
30735050 LUXAÇÃO GLENO-UMERAL
OSTEOCONDROPLASTIA – ESTABILIZAÇÃO, RESSECÇÃO E/OU PLASTIA
30737044 (ENXERTIA)
31005500 COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
31005586 ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASE HEPÁTICAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA
R$
31006167 ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA
31003664 DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
R$
R$
74,7000
74,7000
31003680 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUE SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$
31103510 CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE INCONTINÊNCIA URINÁRIA
R$
31307248 OMENTECTOMIA LAPAROSCÓPICA
R$
74,7000
74,7000
74,7000
31307264 RESSECÇÃO OU LIGADURA LAPAROSCÓPICA DE VARIZES PÉLVICAS
R$
PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL
41204042 - 1 POR VOLUME TRATADO
R$
PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL DE
41206053 BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERÇÃO
R$
74,7000
-
-
170
VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COM
31002404 DUODENOPLASTIA (OPERAÇÃO DE DRENAGEM) POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$
VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL POR
R$
43030118 ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA
COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA POR
52110155 CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL
REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
53030510 (HÉRNIA DE HIATO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA
74,7000
74,7000
31003672 ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA
31307256 RESSECÇÃO LAPAROSCÓPICA DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL
BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) - POR
41205022 INSERÇÃO
BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) - COM
41205049 CÉSIO - POR INSERÇÃO
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM
41205081 CÉSIO - POR INSERÇÃO
R$
R$
31005527 COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
31005535 COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
30738059 CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
30803225
30914167
31309194
40403939
31304060
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
31002315 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
R$
74,7000
31002323 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
31007066 ESPLENECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
R$
R$
74,7000
74,7000
31005454 ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
30906431 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL
RECANALIZAÇÃO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA - COM
IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTE CIRCULATÓRIO (BALÃO
30912180 INTRA-ÓRTICO)
31001068 ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA)
PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE / AUTO TRANSFUSÃO INTRA40402010 OPERATÓRIA
31103553 DIVERTICULECTOMIA VESICAL LAPAROSCÓPICA
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
R$
74,7000
METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA
MARSUPIALIZAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LINFOCELE
INVERSÃO UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO LAPAROSCÓPICO
DOAÇÃO AUTÓLOGA COM RECUPERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA
NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL LAPAROSCÓPICA
31001360 HIATO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA
74,7000
74,7000
R$
-
R$
-
R$
-
171
50040155 IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL
51040070 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA
31002285 COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
CONVERSÃO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL POR
31005624 LOBECTOMIA HEPÁTICA ESQUERDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM HEPATECTOMIA POR
PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA POR
31102522 URETEROPLASTIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
30304083
31102514
30917042
30914140
IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
RETIRADA DE TUMORES INTRACARDÍACOS
LINFADENECTOMIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS POR
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
31201156 EXÉRESE LAPAROSCÓPICA DE CISTO DE VESÍCULA SEMINAL UNILATERAL
HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCÓPICA COM OU SEM
31303200 ANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL (VIA ALTA)
31303242 METROPLASTIA LAPAROSCÓPICA
31304079 RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA UNI OU BILATERAL
CIRURGIA LAPAROSCÓPICA DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL (FIXAÇÃO
31307167 SACRAL OU NO LIGAMENTO SACRO-ESPINHOSO)
31307175 CULDOPLASTIA LAPAROSCÓPICA (MAC CALL, MOSCHOWICZ, ETC)
COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA POR
31103529 CISTECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO POR
31103561 CISTOLITOTRIPSIA A LASER
40201279 URETEROSCOPIA FLEXÍVEL UNILATERAL
R$
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
31003621 COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA POR
31101488 ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
31101526 PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
30901073 CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA + CIRURGIA VALVAR
31001343 ESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR VIDEOTORACOSCOPIA
30502349 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
30502357 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA
R$
74,7000
172
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR
31102530 CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE REFLUXO VESICO-URETERAL UNILATERAL
31102549 REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCÓPICO UNILATERAL
31303218 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA
CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA + REVASCULARIZAÇÃO DO
30901081 MIOCÁRDIO
30903041 VENTRICULECTOMIA PARCIAL
30917026 CARDIOMIOPLASTIA
HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA COM ANEXECTOMIA UNI OU
31303234 BILATERAL
31102557 REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCÓPICO UNILATERAL
REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA POR
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
31002340 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
R$
74,7000
31003613
31102565
31007058
31103545
COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
URETERORRENOLITOTRIPSIA RÍGIDA UNILATERAL A LASER
ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
NEOBEXIGA LAPAROSCÓPICA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA POR
GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA POR
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
-
R$
74,7000
R$
74,7000
31002390 GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) POR
31003591 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
31003648 COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
R$
74,7000
31003796 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA POR
30914159 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCÓPICA
COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE POR
30902029 CIRURGIA MULTIVALVAR
30903033 REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO + CIRURGIA VALVAR
30906172 CORREÇÃO DAS DISSECÇÕES DA AORTA
ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS TORÁCICOS OU TÓRACO30910072 ABDOMINAIS
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
173
52110152 TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR
35010243 RADIOTERAPIA ESTEREOTAXICA 1ª DIA
31101550 NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR
41205014 INSERÇÃO
BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR
41205030 INSERÇÃO
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR
41205073 INSERÇÃO
BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO, DE ALTA TAXA DE DOSE
41205120 (BATD) - POR INSERÇÃO
ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTEIOR POR
NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL LAPAROSCÓPICA
31101542 UNILATERAL
ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA POR
31005616 LOBECTOMIA HEPÁTICA DIREITA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
31506046 NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA EM DOADOR
31101062 AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL
31101569 NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
31003788 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESÃO DE ESTRUTURAS VASCULARES
31005594 BILIARES POR VIDEOLAPAROSCOPIA
31201148 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA
BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM
41205065 OURO, IRÍDIO OU IODO - POR TRATAMENTO
31307159 CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING) LAPAROSCÓPICA
31303226 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA AMPLIADA
31003710 ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
30738040 TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL POR
R$
31103537
31101577
41203100
40403912
41203135
CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA (INCLUI PRÓSTATA OU ÚTERO)
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA UNILATERAL A LASER
RADIOTERAPIA DE CORPO INTEIRO - POR TRATAMENTO
ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS
RADIOTERAPIA ESTEREOTÁTICA - 1º DIA DE TRATAMENTO
RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 1, LESÃO ÚNICA E/OU UM ISOCENTRO - POR
41203020 TRATAMENTO
BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD)
41205057 PERMANENTE DE PRÓSTATA - POR TRATAMENTO
RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 2, DUAS LESÕES E/OU DOIS A QUATRO
41203038 ISOCENTROS - POR TRATAMENTO
74,7000
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
-
R$
-
R$
-
R$
-
174
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM FRAGMENTOS MULTIPLOS
DE BIOPSIAS
COLORACAO ESPECIAL POR COLORACAO
APLICAÇÃO DE MEDULA OSSE OU CELS TRONCO
EPIPLOPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
MICROSCOPIA ELETRONICA EM BIOPSIAS
EMG PARA MONITORACAO DE QUIMODENERVACAO (POR
22010326 SESSAO)
MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL P/
43010336 BIOFEEDBACK - DEM SE
Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª
43010324 sessão
21010280
21010296
27030118
43080395
28011913
RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 3, TRÊS LESÕES E/OU DE MAIS DE QUATRO
41203046 ISOCENTROS - POR TRATAMENTO
RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL (RCT-3D) COM
41203062 ACELERADOR LINEAR - POR TRATAMENTO
41203127 RADIOTERAPIA DE PELE TOTAL (TSI) - POR TRATAMENTO
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM FRAGMENTOS MULTIPLOS DE
40601196 BIOPSIAS
40601269 COLORACAO ESPECIAL POR COLORACAO
40403033 APLICAÇÃO DE MEDULA OSSE OU CELS TRONCO
31008100 EPIPLOPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
40601064 MICROSCOPIA ELETRONICA
R$
-
R$
R$
-
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
29,8700
74,7000
74,7000
40103382 EMG PARA MONITORACAO DE QUIMODENERVACAO (POR SESSAO)
MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL P/ BIOFEEDBACK - DEM
40102041 SE
R$
74,7000
R$
74,7000
40102033 Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª sessão
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
-
R$
74,7000
EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE
22010315 DINAMICO DE ESCRITA;ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES
TRANSPLANTES HOMOLOGOS AO NIVEL DO JOELHO TRAT
52130710 CIRURGICO
28011860 Vitamina B2, pesquisa e/ou dosagem
28011850 VITAMINA B1, PESQUISA E/OU DOSAGEM
28011830 SELENIO, DOSAGEM
Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou
21010380 margem cirúrgica
Diagnóstico genético pré-implantação por DNA, por sonda de
26020090 FISH ou por primer de PCR, por amostra
31009360 TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (SAMARIO-153)
Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH
progesterona + fenilalanina + tripsina imuno-reativa +
28051090 eletroforese de Hb para triagem de hemopatias)
EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE DINAMICO
40103374 DE ESCRITA;ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES
TRANSPLANTES HOMOLOGOS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO
30726298 CIRURGICO
40302792 Vitamina B2, pesquisa e/ou dosagem
40313255 SELENIO, DOSAGEM
Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem
40601021 cirúrgica
Diagnóstico genético pré-implantação por DNA, por sonda de FISH ou por
40503070 primer de PCR, por amostra
40710084 TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (SAMARIO-153)
Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona +
fenilalanina + tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de
40312178 hemopatias)
28062582 REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE, NEUTRALIZACAO IGG
51030165 Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia
28170199 X FRÁGIL POR PCR - PESQUISA
40307689 REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE, NEUTRALIZACAO IGG
30501520 Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia
40314235 X FRÁGIL POR PCR - PESQUISA
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
26020080 Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra
Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo
26020075 trofoblástico etc.) Por amostra
52130560 TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE
40503038 Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra
Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.)
40503097 Por amostra
30733090 TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE
R$
74,7000
R$
R$
29,8700
74,7000
175
LESAO LABRAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM
52040250 OMBRO
28130335 CADEIA KAPPA-LAMBDA LEVE LIVRE
PROC DIAG ANATOMOPATOLOGI P/CONGELAÇÃO DURANTE
21010422 ATO CIRURGICO
ARTROSCOPIA CIRÚRGICA EM JOELHO, TORNOZELO, COTOVELO
52130973 E PUNHO
ANALISE DE DNA POR SONDA,OU PCR POR LOCUS, POR
26020220 AMOSTRA
26020225 PESQUISA DE MUTAÇÃO DE ALELO ESPECIFICO POR PCR
JUNTA MÉDICA-PAGTO HM REFER 3 OPINIÃO,CONFOR.RESOL.
10106090 CONS Nº8
JUNTA MÉDICA (TRÊS OU MAIS PROFISSIONAIS) - DESTINA-SE
AO ES
SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA
MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA OU US
ANTICORPOS ANTI MI-2 AUTO
CARIÓTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADE
26020230 CROMOSSÔMICA
28062765 RESISTÊNCIA A PROTEÍNA C ATIVADA
10106073
51030305
47010325
28062760
56030685 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
28062770 ANTICORPO ANTI SACCHARAMYCES - ASCA
26020235 MUTAÇÃO BCRA1 E BCRA2
28011920 VITAMINA K,- PESQUISA E/OU DOSAGEM
30735041 LESAO LABRAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM OMBRO
40319040 CADEIA KAPPA-LAMBDA LEVE LIVRE
PROC DIAG ANATOMOPATOLOGI P/CONGELAÇÃO DURANTE ATO
21010422 CIRURGICO
R$
R$
74,7000
29,8700
R$
29,8700
52130973 ARTROSCOPIA CIRÚRGICA EM JOELHO, TORNOZELO, COTOVELO E PUNHO
R$
74,7000
40503062 ANALISE DE DNA POR SONDA,OU PCR POR LOCUS, POR AMOSTRA
40314286 PESQUISA DE MUTAÇÃO DE ALELO ESPECIFICO POR PCR
Junta Médica - pagamento de honorários médicos referente a 3ª opinião,
10106090 conforme resolução Consu nº 8
Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento
diagnóstico ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por
10106073 profissional
30501539 SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA
40808289 Mamotomia por estereotaxia (não inclui o exame de imagem)
40308766 ANTICORPOS ANTI MI-2 AUTO
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
29,8700
R$
R$
R$
R$
29,8700
74,7000
74,7000
29,8700
40501108 CARIÓTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADE CROMOSSÔMICA
40321533 RESISTÊNCIA A PROTEÍNA C ATIVADA
R$
R$
74,7000
74,7000
31101585 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
40308219 Anticorpo anti Saccharamyces - ASCA - pesquisa e/ou dosagem
Identificação de mutação por sequenciamento do DNA, por 100 pares de
40503100 base sequenciadas, por amostra
40302849 VITAMINA K,- PESQUISA E/OU DOSAGEM
Exame de aptidão física e mental para concessão de benefícios fiscais
conferidos pela Secretaria da Receita Federal e da Fazenda Estadual, a que
fazem jus portadores de mobilidade reduzida, com necessidade de
10106111 adaptação veicular
Exame de aptidão física e mental para ratificação, quando a condição física
e mental assim o requerer, dos exames realizados pelo órgão
previdenciário, incluindo restrição ou liberação para a condução de
10106120 veículo automotor
Prova de direção veicular em banca especial - Avaliação Clínica durante a
prova prática de direção veicular procedida por dois médicos
10106138 simultaneamente - por profissional
Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea - por
20101210 avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações
R$
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
29,8700
R$
29,8700
R$
74,7000
R$
29,8700
20101228 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea
20104383 Pulsoterapia intravenosa (por sessão)
R$
R$
74,7000
176
20104391
20204159
20204167
30207231
30602335
30602343
31005683
31005691
31102590
31104274
31306080
31404030
31602231
31602240
31602274
31602290
31602304
31602312
31602320
40201341
40308529
40308901
40310604
40323048
40404030
40404048
40404056
40404064
40404072
40404080
40404099
40404102
40404110
40404129
Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão)
Pulsoterapia intravenosa (por sessão)
Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão)
Redução de luxação do ATM
Biópsia percutânea com agulha grossa, em consultório
Linfadenectomia por incisão extra-axilar
Biópsia hepática por laparotomia (acima de 3 fragmentos)
Biópsia hepática transparietal (acima de 3 fragmentos)
Refluxo vésico-ureteral - tratamento endoscópico
Incontinência urinária masculina - "sling" ou esfincter artificial
Retração cicatricial perineal
Tratamento da nevralgia do trigêmio por técnica cirúrgica percutânea qualquer método (quando orientado por imagem, cobrar o código
correspondente)
Anestesia para endoscopia diagnóstica
Anestesia para endoscopia intervencionista
Anestesia para exames de tomografia computadorizada
Anestesia para procedimentos de radioterapia
Anestesia para exames específicos, teste para diagnóstico e outros
procedimentos diagnósticos
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
74,7000
Anestesia para procedimentos clínicos ambulatoriais e hospitalares
Anestesia para procedimentos de medicina nuclear
Enteroscopia do intestino delgado com cápsula endoscópica
Anticorpos antipneumococos
Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor
Antifungigrama
Acetilcolina, anticorpos modulador receptor
Antigenemia para diagnóstico de CMV pós-transplante
Avaliação quimerismo - VNTR - doador - pré-transplante
Avaliação quimerismo - VNTR - paciente - pré-transplante
Avaliação quimerismo por STR - paciente - pós-transplante
Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de
recidivas pós-Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH)
alogênico
Controle microbiológico da medula óssea no Transplante de CélulasTronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
Controle microbiológico das células tronco periféricas no Transplante de
Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
Depleção de plasma em Transplante de Células-Tronco Homopoéticas
alogênicos com incompatibilidade ABO menor
PCR em tempo real para diagnóstico de adenovírus
PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós-transplante
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
R$
R$
-
177
40404137 PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes vírus 6 - pós-transplante
R$
40404145 PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes vírus 8 - pós-transplante
40404153 PCR em tempo real para os vírus parainfluenza e influenza (cada)
40404161 PCR em tempo real para vírus respiratório sincicial
R$
R$
R$
Quantificação de CD14 da coleta de células tronco periféricas para
40404170 Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
R$
-
R$
-
R$
-
Quantificação de CD3 da coleta de linfócitos para tratamento de recidivas
40404200 pós-Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
R$
R$
R$
Quantificação de leucócitos totais da coleta de células tronco periféricas
40404234 para Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
Quantificação de leucócitos totais da Medula Óssea no Transplante de
40404242 Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
Sedimentação de hemácias em Transplante de Células-Tronco
40404250 Hematopoéticas (TCTH) alogênicos com incompatibilidade ABO maior
Viabilidade celular dos linfócitos periféricos por citometria de fluxo para
tratamento das recidivas pós-Transplante de Células-Tronco
40404269 Hematopoéticas (TCTH) alogênico
Viabilidade celular da medula óssea por citometria de fluxo após o
40404277 descongelamento
Viabilidade celular das células tronco periféricas por citometria de fluxo
40404285 após o descongelamento
Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para
40501221 detecção de mosaicismo
Dosagem quantitativa de carnitina e perfil de acilcarnitina, para o
40502171 diagnóstico de erros inatos do metabolismo
Dosagem quantitativa de ácidos graxos de cadeia muito longa para o
40502180 diagnóstico de EIM
74,7000
74,7000
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
-
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
178
Dosagem quantitativa de metabólitos por cromatografia / espectrometria
40502198 de massa (CG/MS ou HPLC/MS ) para o diagnóstico de EIM
R$
Dosagem quantitativa de metabólitos por espectrometria de massa ou
espectrometria de massa em TANDEM (MS OU MS/MS) para o diagnóstico
40502201 de EIM
R$
Terapia de reposição enzimática por infusão endovenosa, por
40502210 procedimento
R$
40502228 Rastreamento neonatal para o diagnósitco de EIM e outras doenças
74,7000
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
40503151 Análise de DNA por MLPA, por sonda de DNA utilizada, por amostra
Análise de DNA pela técnica de Southern Blot, por sonda utilizada, por
40503160 amostra
40503178 Produção de DOT/SLOT-BLOT, por BLOT, por amostra
Separação do material genético por eletroforese capilar ou em gel
40503186 (agarose, acrilamida), por gel utilizado, por amostra
R$
74,7000
R$
R$
74,7000
74,7000
R$
74,7000
40503208 Coloração de gel e Fotodocumentação da análise molecular, por amostra
R$
74,7000
40503216 Interpretação e elaboração do laudo da análise genética, por amostra
Análise de expressão gênica por locus, por amostra, por CGH array, SNP
40503224 array ou outras técnicas
R$
74,7000
R$
74,7000
Detecção pré-natal ou pós-natal de alterações cromossômicas
submicroscópicas reconhecidamente causadoras de síndrome de genes
40503232 contíguos, por FISH, qPCR ou outra técnica, por locus, por amostra
R$
74,7000
Rastreamento pré-natal ou pós-natal de todo o genoma para identificar
alterações cromossômicas submicroscópicas por CGH-array ou SNP-array
40503240 ou outras técnicas, por clone ou oligo utilizado, por amostra
R$
4,9700
Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros
40502236 inatos do metabolismo (perfil de ácidos orgânicos numa amostra)
Processamento de qualquer tipo de amostra biológica para estabilização
40503119 do ácido nucléico, por amostra
Extração, purificação e quantificação de ácido nucléico de qualquer tipo
40503127 de amostra biológica, por amostra
40503135 Transcrição reversa de RNA, por amostra
Amplificação do material genético (por PCR, PCR em tempo Real, LCR, RT40503143 PCR ou outras técnicas), por primer utilizado, por amostra
74,7000
179
40503259
40901602
40901629
40901696
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
29,8700
74,7000
41002040 Punção para introdução de contraste (acrescentar o exame de base)
41401654 Teste do fluxo salivar
R$
R$
74,7000
29,8700
41401662 Teste de estimulação muscúlo-esquelética "in vitro" (mínimo seis)
R$
74,7000
41401670 Teste de fibronectina fetal - indicador bioquímico para parto prematuro
R$
R$
R$
R$
12,4400
74,7000
74,7000
74,7000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
74,7000
74,7000
4,9700
12,4400
74,7000
74,7000
12,4400
29,8700
74,7000
4,9700
74,7000
74,7000
4,9700
4,9700
4,9700
74,7000
74,7000
74,7000
74,7000
29,8700
12,4400
40901700
40901718
40902137
40902145
41101537
41101480
41001346
40809153
40301338
50000608
40308405
30907152
40314251
50000071
40307468
30502314
50000144
40403289
40403262
50000616
50000560
50000080
40503461
40324362
40324370
40103897
40314545
40321681
Validação pré-natal ou pós-natal de alteração cromossômica
submicroscópica detectada no rastreamento genômico, por FISH ou qPCR
ou outra técnica, por locus, por amostra
Doppler transcraniano
Ecodopplercardiograma com avaliação do sincronismo cardíaco
Ecodopplercardiograma com estresse físico
Ecodopplercardiograma sob estresse físico ou farmacológico com
contraste
Ecodopplercardiograma para ajuste de marca-passo
Monitorização por Doppler transcraniano
Ecodopplercardiograma intracardíaco
Angio-RM arterial de crânio
RM - Mama (bilateral)
TC - Multifase (dinâmica)
Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX (não
inclui o exame de base)
Anfetaminas, pesquisa e/ou dosagem
Consulta Individual Hospitalar de Fonoaudiologia (Internação
Aslo, Quantitativo - Pesquisa e ou dosagem
Ressecção de colaterais com anestesia local em consultório
Citogenetica de medula ossea
CONSULTA INDIVIDUAL HOSPITALAR, EM TERAPIA OCUPACIONAL
LYME - IGG
ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA
CONSULTA AMBULATORIAL EM FISIOTERAPIA
NAT/HIV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO
NAT/HCV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO
Sessão individual ambulatorial de fonoaudiologia
Consulta ambulatorial por nutricionista
Sessão individual ambulatorial, em terapia ocupacional
PRADER-WILLI/ANGELMAN, SÍNDROME, DIAGNÓSTICO
HEPATITE E - ANTICORPOS IGG
HEPATITE E - ANTICORPOS IGM
PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (ACIMA DE 07 ANOS)
BIOLOGIA MOLECULAR PCR (TB)
VIGABATRINA, DOSAGEM
180
81000472
40201392
40103030
40307077
40316874
40324494
40324044
40503348
40323510
40324176
40503690
30312124
40324192
40324559
40324567
40308316
TELERRADIOGRAFIA
APLICAÇÃO DE PLASMA DE ARGÔNIO POR COLONOSCOPIA
ANÁLISE COMPUTADORIZADA DO SEGMENTO ANTERIOR - MONOCULAR
HEPATITE DELTA, ANTIGENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
HGH ESTÍMULO COM EXERCÍCIO E CLONIDINA, HGH
RNA Polimerase III, anticorpos
Coxsackie A9, anticorpos IgM
Distrofia miotonica, análise por DNA
Lyme para Western Blot
CHIKUNGUNYA, ANTICORPOS
Distrofia muscular (Duchenne), por PCR
PANTOFOTOCOAGULAÇÃO A LASER NA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
ANTÍGENO NS1 DO VÍRUS DA DENGUE, PESQUISA
DENGUE, ANTICORPOS IGG, SORO (TESTE RÁPIDO)
DENGUE, ANTICORPOS IGM, SORO (TESTE RÁPIDO)
ENTAMOEBA HISTOLYTICA, ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
(AMEBÍASE)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,9700
74,7000
29,8700
12,4400
74,7000
4,9700
74,7000
74,7000
12,4400
4,9700
74,7000
74,7000
4,9700
12,4400
12,4400
R$
12,4400
181

TABELA DE COPARTICIPAÇÃO FIXA II

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