Ressonância magnética para avaliação do fígado de potenciais

Universidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
Departamento de Diagnóstico por Imagem
Ressonância magnética para avaliação do fígado de
potenciais doadores-vivos: uma nova abordagem
incluindo RM com contraste colangiográfico
Marcelo Longo Kierszenbaum – R4
Orientador: Lucas R. Torres
Data: 23/05/12
Mangold et al. MRI for evaluation of potential living liver donors: a new approach including contrast
enhanced magnetic resonance cholangiography. Abdom Imaging. 2012;37(2):244–51.
INTRODUÇÃO
- Aumento do número de transplantes doadores-vivos
- Importante conhecimento de variantes anatômicas do
doador
- Pequenas variações da árvore biliar podem resultar
em bile leaks e complicações pós transplante
- RM com ác. Gadoxético: proposta de avaliação
parênquima, árvore biliar e anatomia vascular (all in
one)
OBJETIVO
Avaliar a viabilidade de um protocolo de RM “all in
one” com meio de contraste biliar para doadoresvivos pré transplante hepático
MATERIAIS E MÉTODOS
- Estudo prospectivo
- 30 pacientes (17H;13M)
Critérios de exclusão:
-
Contra-indicação à RM
Funções hepática ou renal alteradas
Arritmia
Gravidez
Medicamentos que alterem excreção biliar
MATERIAIS E MÉTODOS
RM 1,5T
(Buscopan EV e Lumirem VO)
Colangio-RM
Angio-RM
T2 3D
T1 GRE 3D 90 min
após ác. gadoxético
T1 GRE 7-21s após
ác. gadoxético
Venosa (portal)
3D Flash GRE
MATERIAIS E MÉTODOS
- 2 dois radiologistas (> 5 anos experiência)
•
•
•
•
PARÂMETROS AVALIADOS:
Volume hepático (2 e 3; 2,3 e 4)
Lesões hepáticas
Anatomia arterial
Anatomia venosa e portal
• Árvore biliar
Ducto biliar comum
Vesícula biliar
Ducto cístico
Ducto hepático comum
Ductos intra-hepáticos (1º,2º e 3º ordem)
MATERIAIS E MÉTODOS
- Qualidade das imagens graduadas:
-
0: não visível
1: pouco visível (não diagnóstico)
2: diagnóstico (boa imagem)
3: diagnóstico (excelente imagem)
RESULTADOS
artéria hepática esquerda - artéria hepática comum
artéria hepática direita - artéria mesentérica superior
RESULTADOS: ÁRVORE BILIAR
40 Colangio-RM - T2 3D
30
20
10
0
dbc
dc
vb
0
1
2
3
dhc
b1
b2
b3
T1 GRE 3D - ÁC. GADOXÉTICO
30
20
10
0
dbc
dc
vb
dhc
b1
b2
b3
0
1
2
3
dbc: ducto biliar comum; dc:ducto cístico; vb: vesícula biliar; dhc: ducto hepático comum
b1, b2, b3: ductos biliares intra-hepáticos 1ª, 2ª e 3ª ordem
CONCLUSÃO
- Forma alternativa para a avaliação de doadores-vivos no
transplante hepático.
- Excelente representação da árvore biliar em comparação
com a técnica padrão.
- A avaliação arterial requer o desenvolvimento de novas
técnicas.
• desenvolvimentos.
Critério de avaliação de estudo (QUADAS)
Sim Não N.A.
1. O espectro de pacientes estudados foi significativo?
X
2. Os critérios de seleção foram claramente descritos?
X
3. O padrão referência é adequado ?
X
4. Intervalo de tempo suficientemente curto?
X
5. Todos os pacientes – mesmo padrão de referência?
X
6. Cegamento para o teste avaliado
X
7. Cegamento para o padrão referência
X
8. Disponibilidade de dados clínicos
X
9. Resultados indeterminados/inconclusivos
10. Exclusões/desistências
11. O estudo corresponde à prática clínica?
X
X
X