docDiagnóstico e tratamento das doenças hepáticas
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Diagnóstico e tratamento das doenças hepáticas
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS DOENÇAS HEPÁTICAS ESPECIFICAS DA GESTAÇÃO III WORKSHOP INTERNACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM HEPATOLOGIA CURITIBA, 04 A 05 DE ABRIL DE 2008 LEILA M M BELTRÃO PEREIRA Prof. Titular de Gastroenterologia – FCM Chefe do Serviço de GastroHepatologia – HUOC Presidente do Instituto do Fígado de Pernambuco - IFP LL M MM M BB PP DOENÇAS HEPÁTICAS ESPECÍFICAS DA GRAVIDEZ • COLESTASE DA GRAVIDEZ • PRÉ-ECLÂMPSIA / ECLÂMPSIA HELLP SÍNDROME • ESTEATOSE HEPÁTICA AGUDA LL M MM M BB PP COLESTASE DA GRAVIDEZ •• COLESTASE COLESTASE INTRA-HEPÁTICA INTRA-HEPÁTICA ASSOCIADA ASSOCIADA COM: COM: –– PRURIDO PRURIDO –– ELEVAÇÃO ELEVAÇÃO SÉRICA SÉRICA DOS DOS SAIS SAIS BILIARES BILIARES –– COLESTASE COLESTASE EVIDENTE EVIDENTE NA NA BIÓPSIA BIÓPSIA HEPÁTICA HEPÁTICA •• GERALMENTE GERALMENTE OCORRE OCORRE NO NO TERCEIRO TERCEIRO TRIMESTRE TRIMESTRE •• PODE PODE OCORRER OCORRER EM EM GESTAÇÕES GESTAÇÕES SUBSEQUENTES SUBSEQUENTES •• PATOGÊNESE PATOGÊNESE OBSCURA OBSCURA •• MAIS MAIS FREQUENTE FREQUENTE NO NO CHILE CHILE E E ESCANDINÁVIA ESCANDINÁVIA LL M MM M BB PP ESCARIFICACOES NA PELE ICTERÍCIA ESTEATORREIA ESPLENOMEGALIA ASPECTOS CLÍNICOS HEPATOMEGALIA PRURIDO LL M MM M BB PP AST e ALT FOSFATASE ALCALINA e GT BILIRRUBINA TOTAL HEMOGRAMA COM PLAQUETAS EXAMES LABORATORIAIS TEMPO PROTROMBINA - INR ELETROFORESE PROTEÍNAS SAIS BILIARES LL M MM M BB PP BIOPSIA HEPATICA COLESTASE DA GRAVIDEZ LL M MM M BB PP COLESTASE DA GRAVIDEZ TRATAMENTO TRATAMENTO DO PRURIDO • COLESTERAMINA • FENOBARBITÚRICOS • ÁCIDO URSODEOXICÓLICO LL M MM M BB PP COLESTASE DA GRAVIDEZ TRATAMENTO TRATAMENTO DO PRURIDO ÁCIDO URSODEOXICÓLICO – UDCA ALÉM ALÉM DE DE CONTROLAR CONTROLAR O O PRURIDO PRURIDO COM COM EFICÁCIA EFICÁCIA REDUZ REDUZ A A PREMATURIDADE PREMATURIDADE E EA A MORTALIDADE MORTALIDADE FETAL FETAL E E NEONATAL NEONATAL ZAPATA et al, LIVER INTERNACIONAL 2005 LL M MM M BB PP PRÉ-ECLÂMPSIA / ECLÂMPSIA HELLP SINDROME •• PREVIAMENTE PREVIAMENTE CONHECIDA CONHECIDA COMO COMO TOXEMIA TOXEMIA GRAVÍDICA GRAVÍDICA •• OCORRE OCORRE EM EM 33 A A 10% 10% DAS DAS GESTANTES GESTANTES •• MAIS MAIS COMUM COMUM EM EM PRIMÍPERAS PRIMÍPERAS •• DOENÇA DOENÇA MULTISSISTÊMICA MULTISSISTÊMICA •• OCORRE OCORRE NA NA SEGUNDA SEGUNDA METADE METADE DA DA GESTACÃO GESTACÃO •• PATOGÊNESE PATOGÊNESE OBSCURA OBSCURA •• HELLP HELLP SINDROME: SINDROME: PRÉ-ECLÂMPSIA PRÉ-ECLÂMPSIA ASSOCIADA ASSOCIADA À À DOENÇA DOENÇA HEPÁTICA HEPÁTICA LL M MM M BB PP PROTEINÚRIA HIPERREFLEXIA ASPECTOS CLÍNICOS EDEMA PRÉ-ECLÂMPSIA / ECLÂMPSIA HAS > 140/90 APÓS 20º SEM LL M MM M BB PP PROTEINÚRIA HIPERREFLEXIA DOR QSD e EPIGASTRO ASPECTOS CLÍNICOS EDEMA HELLP SINDROME NÁUSEAS e VOMITOS CEFALÉIA HAS > 140/90 APÓS 20º SEM LL M MM M BB PP AST e ALT FOSFATASE ALCALINA e GT BILIRRUBINA TOTAL HEMOGRAMA COM PLAQUETAS EXAMES LABORATORIAIS TEMPO PROTROMBINA - INR ELETROFORESE PROTEÍNAS PROTEINÚRIA DAS 24 H CREATINA E URÉIA DHL LL M MM M BB PP BIÓPSIA HEPÁTICA TOXEMIA DA GRAVIDEZ LL M MM M BB PP TOXEMIA DA GRAVIDEZ TRATAMENTO TRATAMENTO DE SUPORTE • CUIDADOS INTENSIVOS ATÉ O PARTO • TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS • DIÁLISE • ANTECIPAÇÃO DO PARTO LL M MM M BB PP TOXEMIA DA GRAVIDEZ COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES GESTANTE GESTANTE •• CIVD CIVD •• DESCOLAMENTO DESCOLAMENTO PREMATURO PREMATURO DE DE PLACENTA PLACENTA •• INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA HEPÁTICA AGUDA AGUDA •• HEMATOMA HEMATOMA SUB-CAPSULAR SUB-CAPSULAR DO DO FÍGADO FÍGADO •• MORTE MORTE LL M MM M BB PP HEMATOMA SUB-CAPSULAR HEPÁTICO LL M MM M BB PP ESTEATOSE AGUDA DA GRAVIDEZ •• FASCINANTE FASCINANTE DOENÇA DOENÇA HEPÁTICA HEPÁTICA EXCLUSIVA EXCLUSIVA DA DA GRAVIDEZ, GRAVIDEZ, DESCRITA DESCRITA EM EM 1940 1940 POR POR SHEEHAN SHEEHAN •• CARACTERIZADA CARACTERIZADA POR: POR: –– INFILTRAÇÃO INFILTRAÇÃO GORDUROSA GORDUROSA MICROVESICULAR MICROVESICULAR –– INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA HEPÁTICA –– ENCEFALOPATIA ENCEFALOPATIA •• OCORRE OCORRE NA NA SEGUNDA SEGUNDA METADE METADE DA DA GESTAÇÃO GESTAÇÃO •• ATUALMENTE ATUALMENTE TAXA TAXA MORTALIDADE MORTALIDADE DE DE 23% 23% GESTANTE GESTANTE E E 18% 18% DO DO FETO FETO •• PATOGENESE PATOGENESE OBSCURA OBSCURA •• MAIS MAIS FREQUENTE FREQUENTE EM EM NULÍPERAS NULÍPERAS E E NAS NAS GESTAÇÕES GESTAÇÕES GEMELARES GEMELARES LL M MM M BB PP OLIGÚRIA VÔMITOS CEFALÉIA ASPECTOS CLÍNICOS ICTERÍCIA ESTEATOSE AGUDA DA GRAVIDEZ NÁUSEAS DOR ABDOMINAL LL M MM M BB PP AST e ALT FOSFATASE ALCALINA e GT BILIRRUBINA TOTAL HEMOGRAMA COM PLAQUETAS EXAMES LABORATORIAIS TEMPO PROTROMBINA - INR GLICOSE E ÁCIDO ÚRICO CREATINA E URÉIA FIBRINOGÊNEO LL M MM M BB PP BIÓPSIA HEPÁTICA ESTEATOSE AGUDA DA GRAVIDEZ LL M MM M BB PP ESTEATOSE AGUDA DA GRAVIDEZ TRATAMENTO TRATAMENTO DE SUPORTE • CUIDADOS INTENSIVOS ATÉ O PARTO • ANTECIPAÇÃO DO PARTO LL M MM M BB PP LL M MM M BB PP XII WORKSHOP 16 a 18 de Maio 2008 – RECIFE Convidados: Prof. Nigel Heaton Prof. Didier Samuel Prof. Bernard Portmann www.hepatopernambuco.com.br Dra. Marina Berenguer LL M MM M BB PP Dr. Vicente Soriano
