Impacção de canino inferior: relato de caso

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Impacção de canino inferior: relato
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Fabrício Pinelli Valarelli*, José Eduardo Prado de Souza*,
Marcelo Eleutério Diniz**, Thais Marchini de Oliveira***,
Daniel Luiz Gaertner Zorzetto****, Guilherme Janson *****
Resumo
O presente artigo ilustra a regularização
de um canino inferior direito por tracionamento ortodôntico realizado com mecanoterapia fixa. Embora a impacção de
caninos seja freqüentemente observada
no arco superior, a impacção dos caninos
inferiores também pode ocorrer pela posição anômala do germe dentário, pela
deficiência de espaço ou por obstáculos
patológicos ou mecânicos. No presente
caso clínico, a provável etiologia da impacção do canino inferior foi um obstáculo mecânico, representado por parafuso utilizado na fixação da miniplaca
após cirurgia para redução de fratura
mandibular.
Palavras-chave: Mandibular canine impaction. Tooth migration. Transmigrated canine.
ABSTRACTS NÃO CORRESPONDE AO RESUMO
*Doutorandos em Ortodontia FOB – USP.
**Aluno do curso de especialização em Ortodontia FOB – USP.
***Doutoranda em Odontopediatria FOB - USP.
****Cirurgião bucomaxilofacial FOB – USP.
*****Professor assistente do departamento de Ortodontia FOB – USP.
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INTRODUÇÃO
Durante o diagnóstico ortodôntico não é raro que os ortodontistas encontrem dentes impactados em regiões diversas dos arcos
dentários. Geralmente, são observados na região de caninos superiores e terceiros molares, porém, estas impacções podem ser
encontradas em outras áreas, como na região de canino inferior.
Por definição, um dente pode ser considerado impactado quando ele não se encontra presente no arco dentário após sua época
normal de irrupção e o ápice encontra-se fechado; ou quando o
dente homólogo está irrompido há pelo menos 6 meses, com formação radicular completa9.
Excetuando-se os terceiros molares, os caninos superiores são
os dentes que mais apresentam anomalias irruptivas, pelo fato de se
desenvolverem em uma posição alta no processo alveolar, descrevendo uma trajetória longa de irrupção, que os torna mais suscetível
a fatores etiológicos diversos15,17,18,20. Logo após, encontram-se os segundos pré-molares inferiores, seguidos dos segundos pré-molares
superiores e, posteriormente, dos caninos inferiores. A prevalência
da retenção de caninos superiores varia de 0,9% a 2,5%2,5,6,9,15,17,18,20,21,
sendo que para cada 10 caninos superiores impactados existe 1 inferior12. Conseqüentemente, observam-se poucos relatos de caninos
inferiores permanentes não-irrompidos ou impactados1,8,13,19.
Há um consenso entre os autores em sugerir que os distúrbios
de irrupção de canino inferior são, muitas vezes, causados pelo próprio posicionamento do germe do dente em questão e, somente em
raros casos, por deficiência de espaços ou obstáculos patológicos
ou mecânicos, como no presente artigo4,7,19. Sendo o canino inferior
um dente importante para a função do sistema estomatognático e
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com impacto estético, por ser um dente da região anterior, faz-se
necessário todo esforço para posicioná-lo corretamente no arco
dentário, desde que essa condição não seja causadora de seqüelas
ao próprio dente, aos dentes adjacentes ou ao periodonto.
PROPOSIÇÃO
Este trabalho tem por objetivo relatar, por meio de um caso
clínico, uma conduta simples de tracionamento do canino inferior
direito que proporcionou resultados favoráveis no final do tratamento.
CASO CLÍNICO
A paciente do gênero feminino, com 9 anos e 9 meses de idade, submeteu-se à cirurgia de redução de uma fratura mandibular
após traumatismo, procurou tratamento ortodôntico por indicação
do cirurgião bucomaxilofacial. A mesma encontrava-se no estágio
de dentadura mista e mostrava ausência clínica do canino inferior
direito (Fig. 1). Radiograficamente, todos os dentes permanentes
estavam presentes, exceto os terceiros molares, os quais iniciavam
a mineralização da coroa. Visualizava-se a íntima relação do canino
inferior direito com um parafuso de fixação da extremidade mesial
da contenção rígida da mandíbula e a presença de um cisto dentígero no local (Fig. 2). A época de irrupção dos caninos inferiores
apresentava-se bem distinta, visto que o canino inferior esquerdo
já havia irrompido na cavidade bucal e o seu homólogo ainda permanecia em posição intra-óssea e com grandes suspeitas de interferência do parafuso de fixação na irrupção do dente permanente
em questão.
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FIGURA 1 - Fotografias no início do tratamento mostrando que o canino inferior direito não estava pre.
FIGURA 2 - Radiografia Panorâmica no início do tratamento mostrando a diferença no estágio de irrompi.
TRATAMENTO
Após detalhado exame clínico e radiográfico, especulava-se que
o parafuso fosse o agente etiológico responsável pela impacção
do dente. Desta forma, optou-se pelo plano de tratamento mais
adequado para o presente caso clínico. Inicialmente, realizou-se
cirurgia para remoção do parafuso de fixação e do cisto dentígero,
o qual estava recobrindo toda a extensão coronária do canino inferior direito. Simultaneamente, foi realizada a colagem do botão
metálico associado ao amarrilho de aço para o tracionamento ortodôntico com mecanoterapia fixa, sendo o apoio exclusivamente
dentário, proporcionando maior controle de direção no tracionamento.
Após a remoção do parafuso, foi instalado o aparelho ortodôntico fixo - composto por braquetes pré-ajustados da prescrição Roth - no arco dentário inferior. Iniciou-se o tracionamento
prendendo o amarrilho do canino inferior impactado no fio 0,014”
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FIGURA 3 - Início do tracionamento do dente 43.
FIGURA 4 - Final do tracionamento do dente 43.
de níquel e titânio do aparelho fixo - que continha uma mola de
secção aberta entre o incisivo lateral e o primeiro pré-molar, com
intuito de anular os efeitos indesejáveis aos dentes adjacentes,
mantendo o perfeito espaço para a irrupção do canino (Fig. 3).
Onze meses após o início do tracionamento, o canino inferior
direito estava completamente irrompido no arco dentário (Fig. 4).
Foi utilizada, nessa fase, a ancoragem extrabucal com tração baixa,
somente no período noturno, por aproximadamente 7 meses, com
o intuito de auxiliar na correção da Classe II de pequena severidade
(Fig. 5). Posteriormente, realizou-se a colagem dos dentes superiores, com o objetivo de melhorar o alinhamento e nivelamento
dos mesmos (Fig. 6). Após a remoção dos braquetes, a paciente
apresentou características de oclusão estática e funcionalmente
normal (Fig. 7).
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DISCUSSÃO
Os ortodontistas concordam com a baixa freqüência de impacção de caninos inferiores. Os distúrbios de irrupção de caninos
inferiores podem ser explicados pela posição anômala do germe
dentário, deficiência de espaço ou obstáculos patológicos19. Para
a obtenção de resultados positivos, é necessário levar em consideração as diferentes técnicas cirúrgicas para tracionamento de caninos, o método mais eficiente de tracionamento destes dentes, as
vantagens e desvantagens do aparelho removível sobre o fixo14 e,
também, as implicações periodontais, cirúrgicas e ortodônticas10,11.
No presente caso, foi realizada a técnica de tracionamento em
campo fechado, com o retalho reposicionado em sua posição original, ficando apenas o amarrilho trançado visível na cavidade bucal.
Desse modo, o tracionamento do dente foi realizado em campo
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FIGURA 5 - Ancoragem extrabucal.
FIGURA 6 - Alinhamento e Nivelamento dos dentes superiores.
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FIGURA 7 - Logo após a remoção do aparelho fixo.
fechado, visando a obtenção de uma largura suficiente de mucosa
ceratinizada, sem recessão gengival ou perda de inserção óssea alveolar após o tratamento2,3,5,16.
Para o tracionamento, utilizou-se o arco de nivelamento do
aparelho fixo. Embora os aparelhos removíveis apresentem a vantagem de ancoragem dento-muco-suportada, promovendo me-
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nores efeitos colaterais aos dentes adjacentes, o aparelho fixo de
ancoragem dentossuportada foi utilizado no tratamento desta má
oclusão por apresentar maior controle da direção do tracionamento, ser mais eficiente - por submeter ao dente em tracionamento
uma força contínua - e não depender da colaboração do paciente,
promovendo, assim, um menor tempo de tratamento.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Para a obtenção de bons resultados no tratamento ortodôntico,
os exames radiográficos são de grande importância, tanto no diagnóstico quanto nas demais fases do tratamento, assim como a indicação correta de técnica cirúrgica e ancoragem para a realização
do tracionamento. A ancoragem para o tracionamento por meio do
aparelho fixo deve ser encarada como uma opção perfeitamente
viável e promotora de efeitos benéficos ao paciente, visto que a
aplicação de uma força contínua reduz expressivamente o tempo
do tracionamento e torna o tratamento mais eficiente.
Impacted mandibular canine: case report
Abstract
orthodontist observe an impacted mandibular canines
owing they are associated with calcified obstacles, or
anomaly in the position of the canine germ with aberrant eruption path. In this clinical case, the etiology of
impacted mandibular canine was mechanical obstacle
represented for a screw used to fix miniature plate after
maxillofacial surgery.
The purpose of this work is to demonstrate the treatment of a peculiar case of impacted right mandibular canine by means of orthodontic traction accomplished by
mechanotherapy with fixed orthodontic appliance. The
impacted canines are frequent in maxillary arch, because
the maxillary canine is the last tooth to erupt in dental
arch before the uppers second molars. Sometimes the
key words: Mandibular canine impaction. Tooth migration. Transmigrated canine.
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Endereço para correspondência
Fabrício Pinelli Valarelli
Al. Dr, Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75 – Vila Universitária
CEP: 17.012-901 - Departamento de Ortodontia – Bauru / SP
E-mail: [email protected]
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