Apresentação do PowerPoint

Prós: Cultura de vigilância para
enterobactérias resistentes a
carbapenens
Dra. Camila Almeida
PRO: Surveillance cultures for
carbapenem-resistant GNR
L. Silvia Munoz-Price, M.D., Ph.D.
Michael Edmond, MD, MPH, MPA
Enterprise Epidemiologist – Froedtert Hospital
Chief Quality Officer
Associate Chief Medical Officer
Associate Professor of Medicine
Clinical Professor of Infectious Diseases
Medical College of Wisconsin
CRE: Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae
• Resistentes a carbapenêmicos (carbapenemase) e a outras
classes de antimicrobianos.
• Mais comum : KPC e E. coli
• Informação genética localizada elemento genético móvel plasmidio , transposon – pode transferir resistência para
outras cepas e espécies.
• Dificuldade de tratamento com poucas opções terapêuticas.
• Infecção de corrente sanguínea – 40% mortalidade.
Patel G et al. ICHE. 2008;29:1099–106
Identificando CRE nos serviços de saúde
Identificar CRE nos serviços de saúde
Dois tipos :
Vigilância Passiva - infectados
Vigilância Ativa – culturas de vigilância - colonizados
“ Para prevenir a disseminação das CRE, o primeiro
passo é a detecção.”
Identificando CRE nos serviços de saúde
Vigilância passiva
Pacientes
infectados
Pacientes
colonizados
Salgado CD ICHE. 2006; 27(2):116-21
Vamos falar do mundo real...
Proportion of CRE carriers identified via active
surveillance vs clinical cultures
Active Surveillance to control CRE spread in Israel
SchwaberM J , and CarmeliY ClinInfect Dis. 2014;58:697-703
Environmental Contamination by Carbapenem-Resistant
Enterobacteriaceae.
Contaminação do ambiente de pacientes colonizados por KPC.
14 locais coletados : 5 positivos (cama, mesa de cabeceira e bomba)
Lerner A et al. J Clin Microbiol 2013;51:177-181.
Differential environmental contamination with Acinetobacter
baumannii based on the anatomic source of colonization
Munoz-Price et al. American Journal of Infection Control 42 (2014) 755-7
Aerosolization of Acinetobacter baumannii
in a Trauma ICU*
• Contaminação do ar pelo Acineto MR e determinar a clonalidade entre
os isolados de ar e clínicos , no Jackson Memorial Hospital (UTI de
trauma/queimados).
Crit Care Med 2013; 41:1915–1918
12 amostras + para ARC
clonalidade
Coletados swabs de
12 ductos e 1 + ARC.
Transferido 2 dias antes
da coleta
Crit Care Med 2013; 41:1915–1918
Identificar novo caso
infecção/colonização
Precauções de contato – individual
Educar os profissionais sobre
transmissão ;
Coorte de pacientes e profissionais.
Reforçar HM
Minimizar uso de dispositivos invasivos
Uso restrito de antimicrobianos
Screening em contactuantes de CRE.
Vigilância Ativa: culturas na admissão e
semanal.
Precaução de contato até resultados.
Banho com clorexidina 2%
Casos de sucesso de vigilância ativa...
Success of an infection control program to reduce the spread of carbapenemresistant Klebsiella pneumoniae.
Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 May;30(5):447-52.
Use of active surveillance cultures to detect asymptomatic colonization
with KPC in intensive care unit patients.
Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Oct;29(10):966-8.
Containment of a country-wide outbreak of carbapenemresistant Klebsiella pneumoniae in Israeli hospitals via a nationally
implemented intervention.
Clin Infect Dis. 2011 Apr 1;52(7):848-55
An ongoing national intervention to contain the spread of carbapenemresistant enterobacteriaceae
Clin Infect Dis. 2014 Mar;58(5):697-703.
Control of a two-decade endemic situation
with carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii:
Electronic dissemination of a bundle of interventions
Bundle estruturado para prevenção de Acineto MR – sem
sucesso.
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Cultura de vigilância
Precaução de contato e coorte
Culturas do ambiente do paciente e mais distantes
Higiene das mãos / cultura das mãos dos profissionais
Não compartilhar objetos
E-mails semanais para as lideranças : reuniões para discussão
das intervenções da semana anterior e taxa de aquisição.
Munoz-Price LS, Carling P, Cleary T, et al. Am J Infect Control. 2014 May;42(5):466-71.
Control of a two-decade endemic situation
with carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii:
Electronic dissemination of a bundle of interventions
Taxa de novas aquisições: novos colonizados após 48hs /10.000 pctes /dia
Pré e- mail
Durante e-mail
Pós e-mail
Munoz-Price LS, Carling P, Cleary T, et al. Am J Infect Control. 2014 May;42(5):466-71.
Controlling multidrug-resistant Gram-negative bacilli in
your hospital: a transformational journey
Mudança de comportamento !!
“ Políticas escritas não resolvem o problema...
Todos sabem o que deve ser feito....
Precisamos mudar o comportamento beira-leito.
O que mais importa é a mudança comportamental,
somente quando isso ocorre, alcançamos os
objetivos ”
Munoz-Price & Quinn. Curr Opin Infect Dis 2013, 26:378–387
Concluindo ...
Mundo ideal x Mundo real
Obrigada!