baixar modelo - Portal do Amador

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os dados solicitados, conferir e imprimir. Se preferir, salve uma cópia em seu computador.
PROCURAÇÃO PARTICULAR
OUTORGANTE:
Nome:
Nacionalidade:
Estado Civil:
Naturalidade:
Estado:
Data de Nascimento:
Profissão:
Identidade:
(Número)
(Data de Emissão)
(Órgão Emissor)
Endereço:
(endereço completo: Rua, Av., Número, Apto, Bairro)
Estado:
Cidade:
CEP:
Telefone:
OUTORGADO:
Nome: VERÔNICA MARIA RODRIGUES DA SILVA, casada, Identidade nº 496.377/6
Órgão Emissor Marinha do Brasil. Endereço: Rua Escritor Alceu Amoroso Lima, 35,
Pitimbú – Natal/RN, CEP: 59069460. Telefones: (84) 3218-2268 – (84) 9130-7398.
Objeto de Outorga: INSCRIÇÃO EM EXAMES DE HABILITAÇÃO DE AMADOR
Poderes: Com fim especial de representar o outorgante perante a CAPITANIA DOS
PORTOS DO RIO GRANDE DO NORTE, podendo para isso, fazer requerimentos de
Inscrição em Exame para Motonauta, Arrais Amador, Mestre Amador, renovação da
habilitação de Amador, 2ª via da habilitação de amador, dar entrada e receber documentos,
pagar taxas, praticar todos os atos permitidos por lei para o fiel desempenho deste
mandato, podendo ainda, substabelecer os poderes parciais ou plenos.
___________________, em ____ de _______________ de 20___.
OUTORGANTE
(assinatura com firma reconhecida)