Diapositivo 1

XI Encontro Nacional de Economia da Saúde & VI
Encontro Latino Americano de Economia da Saúde
Public Stated Preferences for
Pharmaceutical funding decisions
2014
Magda Aguiar
Paula Veiga , Verity Watson
Objetivos: Investigar as preferências sociais dos portugueses
para o financiamento dos medicamentos.
Metodologia: Discrete choice experiment (Experimento de
escolha discreta)
1. Motivação e enquadramento
Ambiente económico actual
Pressão para conter os custos
Várias alterações da política farmacêutica
Consciência pública das questões relacionadas com a alocação
de recursos e das suas preferências/prioridades
Plano Nacional de Saúde, pretende promover a cidadania em
saúde com maior participação pública
2. Sumário do financiamento em Portugal
Decisões de comparticipação (medicamentos inovadores):
• 1st decisão – Inclusão na lista positiva
Valor
terapêutico
acrescientado
Avaliação
eocnómica
• 2nd decisão- Taxa de comparticipação- Grupo fármacoterapêutico
2. Decisões de financiamento em Portugal
Mais valia
terapêutica
Custo
Severidade
Decisão de
financiamento
4. Implementação do DCE
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Identificação
dos atributos
Determinação
dos níveis
Desenho
inquérito
Recolha de
dados
Análise dos
dados
4. Implementação do DCE
Fase 1/2 – Atríbutos e Níveis
Revisão da literatura
Atributos e Níveis
Severidade
Pouco severa (0), Severa(1), Muito severa(2)
Prevalência da doença em Portugal
Elevada(0), Moderada (1), Baixa(2)
Eficácia do fármaco
Elevada(2), Moderada(1), Baixa(0)
Custos (por pessoa tratada)/Poupança
500, 1000, 5000, 10000, 50000, 100000
33 x 61 = 162 combinações
13041 pares
18 conjuntos de escolha- usando o array ortogonal de Sloan’s
(http://www.research.att.com/~njas/oadir)
4. Implementação do DCE
Experimento-piloto
• “Think aloud protocol”
• 8 respondentes
• Amostra Heterogénea
Teste
• Consistência
• Estrutura
• Atributo custo (custo ou pouança?)
4. Implementação do DCE
Please compare the following medicines and select which one
you think should BE REIMBURSED:
MEDICINE A
MEDICINE B
Severity of the disease
Very severe
Mild
Prevalence of the disease
Moderate
Low
Medicine’s efficacy
Low efficacy
Moderate
Government costs
10 000€
5 000€
Medicine A
Medicine B
o
o
Please tick one box:
4. Implementação do DCE
Fase 4 – Recolha de dados
Questionário:
Texto introdutório “cheap talk”
Secção 1 - Warm-up questions (Likert Scale)
Explicação e exemplo
Secção 2- DCE
Secção 3 – Caracterização demográfica
4. Implementação DCE
Fase 4– Recolha de dados
Amostra
• Populacão
• 500 questionários -S. Vitor (56 returned- 2 excluídos)
1st : questionário+1 cartão
2nd : cartão a lembrar
Question
Compreendo o sistema de
comparticipações
O sistema de comparticipações devia
ser mas simples
O governo gasta muito com
medicamentos
Apenas os medicamentos mais
eficientes devem ser comparticipados
Apenas os medicamentos mais baratos
devemm ser comparticipados
Apenas os medicamentos para os mais
pobres devem ser comparticipados
Todos os medicamentos devem ser
comparticipados
Moda
Mediana
4
4
4
4
2
3
2
2
2
2
2
3
2
3
Deve haver um limite de
comparticipação por indivíduo
2
2
4
3
2
2
2
2
A comparticipação deve ser baseada no
rendimento
Os individuos com maus
comportamentos de saúdes não devem
receber comparticipação
Medicamentos de venda livre devem
ser comparticipados
5. Implementação do DCE
Fase 5 – Análise dos dados
Características dos respondents
Idade (média)
47.8
Género (feminino %)
68
Estado saúde bom(%)
54.7
Gastos com medicamentos
6€-25.99€ (%)
38.9
Seguro saúde privado(%)
13
Sem doenças crónicas (%)
60.3
5. Implementaçao DCE
Fase 5- Análise ds dados
Modelo base (conditional logit model)
V representa a utilidade derivada
β0 é uma constante reflectindo a preferência pelo fármaco A
β1 a β4 coeficientes indicando a importância relativa de cada atributo
4. DCE implementation
High severity
1.888863 (p<0.05)
Moderate severity
1.175452 (p<0.05)
High prevalence
1.500733 (p<0.05)
Moderate prevalence
1.538645 (p<0.05)
High efficacy
2.012207 (p<0.05)
Moderate efficacy
1.331438 (p<0.05)
Government cost
-8.42e-06 (p<0.05)
Adj. Mc Fadden’s R2
0.4091
Number of individuals
54
Number of observations
1944
4. Implementação do DCE
Disponibilidade a pagar
WTP(€)
confidence
interval(delta
method )
Very severe
223 270
126660- 321757
Severe
139 526
75235- 203818
High prevalence
178 239
96985- 259289
Moderate prevalence
182 734
101449- 263825
High efficacy
238 979
140847- 336852
Moderate efficacy
158 128
91681- 224403
Conclusões
DCE é um instrument poderoso para eliciar as preferências
/prioridades da populaçao
A poulação parece valorar a eficácia, severidade e prevalência
da doença na decisão de financiamento
O custo é importante (mas pouco)
Não encontramos heterogeneidade observável
Obrigada!
Gracias