LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L`ARTERE SAPHENE

LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L`ARTERE SAPHENE

cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
LE LAMBEAU SURAL
POUR LA
COUVERTURE DES
PERTES DE
SUBSTANCE DU
MEMBRE INFÉRIEUR
DIU de techniques micro-chirurgicales
DIU de chirurgie de la main
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
ANATOMIE
• Face postérieure du mollet
• Lambeau neuro-cutané : réseau neuro-vasculaire du nerf
saphène externe ou cutané sural
• Réseau nourricier du nerf issue de l’artère poplitée (65%) ou
des artères gastrocnémiennes
• Anastomose distale avec réseau vasculaire rétro-malléolaire (A.
péronières) :
pivot
(trois travers de doigts ou 5 cm de la malléole externe)
point de
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
ANATOMIE
• Limite proximale (passage
sous-facial du pédicule à
la jonction des
gastrocnémiens) = mihauteur de jambe
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
ANATOMIE
PAS DE SQUELETISATION
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
ANATOMIE
• Retour veineux:
• Réseau veineux satellite
• Veine saphène externe
• Palette: 15 x 6 cm
• Bandelette fascio-graisseuse
contenant le pédicule: 3cm
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
DISSECTION
• Décubitus ventral
• ALR
• Garrot pneumatique racine cuisse
• Préparation greffe de peau
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
DISSECTION
Taille maximale : 15 * 6 cm
5 cm
2 à 3 cm de large
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
Dissection
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
• Section proximale de l’artère, de la veine et du nerf (+ enfouissement
proximal du nerf)
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
DISSECTION
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
DISSECTION
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
Agencement
• Pédicule extériorisé
• Pédicule non extériorisé
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
POST OPERATOIRE
• Pansement compressif avec fenêtre de surveillance
• Alitement strict
• HBPM, Anti-plaquettaires
• Lampe chauffante
• Membre inférieur « suspendu » : projection du
pédicule en zone non portante !!!!
• Reprise de la marche : 5 jours
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
AVANTAGES
• Fiabilité +++ possible même en terrain défavorable
• Facilité du prélèvement
• Maniabilité (pédicule long) :
• arc de rotation autour point de pivot 5 cm sus-malléolaire
• talon, face postérieure Achille, malléole médiale et latérale, face
antérieure 1/3 inf. jambe et face dorsale pied (« coup de pied »)
• Pas de séquelles fonctionnelles (axes artériels principaux
préservés)
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
Variantes pour augmenter l’arc de rotation
• Pédicule extériorisé
• Dessin proximal de la palette MAIS risque de nécrose.
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
INCONVIENTS
• Insensibilité du bord latéral du pied (pas de retentissement
majeur si nerfs adjacents indemnes : nerf péronier superficiel et
plantaire)
• Rançon cicatricielle (inesthétique quand de grandes tailles)
……POSSIBILITE DE FERMETURE DIRECTE
• Effet de savonnage (attention si en zone portante du pied) et
problèmes d’épaisseur du lambeau (chaussage) : dégraissage
• Lambeau NON SENSIBLE
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
indications
• 1/4 distal de jambe
• Malléoles
• Face postérieure talon et cheville (mais non sensible…)
• Cou de pied
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
PDS face antérieure
¼ inférieur jambe
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
CAS CLINIQUES
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
Perte de substance antéromédiale cheville
• Patient vasculaire +++
• Ostéite de pilon tibial multiopérée
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
PDS malléole médiale
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
PDS malléole médiale
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
PDS malléole médiale
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
PDS malléole médiale
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
Rançon cicatricielle
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
PDS malléole médiale
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
PDS talon d’achille
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
PDS talon d’achille
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
Résultat final
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
Couverture pilon tibial
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
Couverture pilon tibial
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic
Ostéo-arthrite cheville : exposition du spacer
cy
an y
N nc y
U Na nc y
a
H
c
-C U N n y
ie CH U Na nc
rg ie- CH U Na n
a
iru g - H
r
e
U
N
ch iru gi -C H
ro h ur ie C U N
ic oc hir urg ie- CH U
r
ic c ir rg e- H U
m icro ch iru rgi e-C H
m ro ch ru gi e-C
i
c
r
i
i
o
IU m cr ch iru rg ie-C
i
o
h
u
D
r
U
g
r
c
m
I
i
c
r
i
o
h
u
D
r
U
r
c
m
I
i
c
i
o
h
D
r
U
c
m
I
D U mic ro
I
D IU mic