Próximas eleições

BOLETIM
JORNAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA DERMATOLÓGICA – ANO IX – MARÇO 2005 – No 41
Próximas eleições
Estamos na iminência da abertura do processo eleitoral
onde será definida a Diretoria 2006-2007. O novo
estatuto prevê votação direta, permitindo a participação
de todos os sócios, com voto na assembléia que ocorrerá
no Congresso de Manaus ou por carta. Seu voto é a
radiografia de seu pensamento, não deixe de participar!
Veja mais detalhes na página 2.
Congresso
Brasileiro
Inovação é um dos destaques
deste evento. Os cursos práticos
permitirão aos participantes
assistirem aos procedimentos
simultaneamente. Pág. 8
Jornada de
Dermatologia
São José do Rio Preto foi palco
de mais um evento de sucesso,
com programa científico atual
e muito cuidadoso. Pág. 8
www.sbcd.org.br
EDIÇÃO 41
Editorial
É cada vez mais comum ouvirmos a insatisfação dos colegas com nossa profissão. Não
raras também são as reclamações vindas por
parte dos pacientes, mais exigentes, incompreensíveis e até agressivos. Mas, afinal, qual
a razão do médico estar tão vulnerável? A
imprensa levanta várias questões de ordem ética, erro médico e falta de atendimento adequado por parte dos profissionais de saúde.
Mas, quando se trata de falar das condições de
trabalho, da remuneração, dos abusos econômicos dos planos de saúde, a história é
outra. Acredito que grande parte deste problema tenha, em nós profissionais, a sua origem,
pois deixamos de nos posicionar com firmeza
sobre certas questões. A nossa área de atuação, agora definida pelo CFM, está sendo
abocanhada por profissionais diversos, muitos nem médicos, e continuamos passivos
frente a um problema que só tende a piorar.
Precisamos ter espaço em nossas Sociedades,
congressos e jornadas para discutir estes
temas e tentar mobilizar o dermatologista a
defender sua profissão. Não podemos aceitar
que a prática do dermatologista atual deva
abdicar de realizar pequenos procedimentos
cosméticos e cirúrgicos. Se hoje o nosso
campo de atuação está sendo invadido, é porque durante muito tempo não soubemos dar
valor à cirurgia e à cosmecêutica como deveríamos. Agora, a Dermatologia precisa de
mobilização e representatividade nacional
para manter-se à frente das áreas de atuação
que conquistou. Não basta passar esta responsabilidade apenas à SBD, precisamos de
dermatologistas ocupando cargos importantes nos órgãos de interesse em saúde, como o
CRM, CFM, CNRM, AMB e outros.
A SBCD tem se empenhado em mostrar em
seus congressos a importância da dermatologia globalizada. Não temos ainda representatividade política, somos uma entidade de
caráter científico, mas queremos e podemos
ajudar. Precisamos da participação efetiva de
nossos associados e de dermatologistas jovens interessados em defender com afinco
os projetos da SBCD. O processo eleitoral
para diretoria e conselho deliberativo está
aberto, e as decisões cabem aos sócios por
votação direta. Todos podem e devem participar!
Dra. Eliandre Palermo
BOLETIM DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CIRURGIA
DERMATOLÓGICA
Esta é uma publicação da Sociedade Brasileira de Cirurgia
Dermatológica. Av. Paulista, 2073 – Horsa I – 8oand./cj.804
S.Paulo-SP – 01311-300 – Telefax: (11) 287.9106/288.8841 – E-mails:
[email protected]/[email protected]/[email protected]
Diretoria 2004/2005
Presidente: Alcidarta dos Reis Gadelha-AM
Vice-Presidente: Mauricio Mendonça do Nascimento-SP
Secretária: Ana Paula Gomes Meski-SP
Tesoureiro: Ricardo Seiji Shiratsu-SP
Secretário Adjunto: Luis Antonio Ribeiro Torezan-SP
Tesoureiro Adjunto: Osvaldo José De Pretto-BA
Presidente eleito 2005/2006: João Roberto Antonio-SP
Coordenadora de Comunicação: Eliandre Costa Palermo-SP
Coordenação Editorial: Informedical
Jornalista Responsável: Maria Lúcia Mota Mtb 15.992
Editoração Eletrônica: Comdesenho / Tiragem: 2.000 ex.
É permitida a reprodução de matérias, desde que citada a fonte.
A responsabilidade sobre as mesmas, assinadas, é de seus autores.
Sumário
Mensagem do Presidente
Questões importantes....................Pág. 3
Destaque
Ecos do Meeting da AAD..............Pág. 4
Especial
Lixo contaminado:
o que fazer?....................................Pág. 5
Espaço Aberto
O Laser nos dias de hoje ...............Pág.6
Notícias
Congresso SBCD – Manaus.........Pág. 8
Jornada de
São José do Rio Preto....................Pág.8
Fale Conosco. Envie seus textos e
sugestões através do nosso e-mail:
[email protected]
Atualize seus dados no site
www.sbcd.org.br
ELEIÇÕES 2005
Informe
De acordo com o Estatuto da SBCD, as eleições para a
Diretoria e Membros Temporários do Conselho Deliberativo
serão definidas na Assembléia Geral em Manaus.
1. Os candidatos a cargos eletivos da SBCD devem ser membros
titulares, honorários ou remidos, filiados à SBCD há pelo
menos 5 anos e estar em dia com suas obrigações sociais.
2. O pedido de registro para os cargos da Diretoria da SBCD
deve ser feito em chapa vinculada, endossada por 5 (cinco)
membros do Conselho Deliberativo, sendo 3 (três) permanentes
e 2 (dois) temporários, e encaminhado para a secretaria da
SBCD, no período de 2 (dois) a 31 (trinta e um) de maio
deste ano.
3. O registro de candidato a Membro Temporário do Conselho
Deliberativo deve ser encaminhado pelo interessado, no
período de 2 (dois) a 31 (trinta e um) de maio deste ano à
Secretaria da SBCD.
4. Os membros Temporários do Conselho Deliberativo podem
ser reeleitos por 2 (duas) vezes consecutivas.
5. Os associados poderão votar por correspondência ou por
cédulas que serão enviadas pela Secretaria da SBCD.
6. Os votos devem ser recebidos na sede da SBCD até o dia 20
de junho de 2005.
7. Os votos por correspondência serão apurados conjuntamente
com os votos dos associados presentes na Assembléia Geral.
8. Após a apuração, o Presidente da Comissão Eleitoral
proclamará a chapa da Diretoria eleita e os associados eleitos,
consoante à ordem decrescente do número de votos.
Prof. Sebastião A. P. Sampaio
Presidente da Comissão Eleitoral
2
Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica
MENSAGEM DO PRESIDENTE
Questões Importantes
Neste início de março
de 2005, a nossa gestão
na SBCD entra em sua
segunda metade e temos
muitos motivos para satisfação. A começar com
o que já se configurou
para o XVII Congresso
Brasileiro de Cirurgia Dermatológica, em
Manaus, de 23 a 26 de junho de 2005. O
evento já é um sucesso! Temos quase 500
inscritos desde o começo do ano, com
grande receptividade por parte dos colegas europeus, para os quais a instituição e
o Congresso foram divulgados durante o
Meeting da Academia Européia de
Dermatologia, em Florença, no final de
2004. A adesão dos nossos parceiros
patrocinadores foi maciça desde o início.
O programa científico, elaborado com
uma temática atualizada, conta com a participação de muitos dos melhores colegas
da Cirurgia Dermatológica nacional e a
vinda de mais de 10 grandes nomes internacionais (confira a lista no programa),
alguns vindo ao Brasil pela primeira vez.
Teremos novidades nos painéis de procedimentos ao vivo, veja mais informações
aqui no boletim.
Lembramos também que, mediante
grandes esforços da SBCD, os preços do
Congresso foram mantidos praticamente
iguais ao evento anterior, e as tarifas
hoteleiras estão ainda mais baixas.
Inscreva-se logo e aproveite as passagens
aéreas com descontos exclusivos, agora
contando também com mais uma companhia servindo a rota centro-sul – Manaus. O evento suporta confortavelmente
até 900 pessoas e queremos que você seja
uma delas.
Os desafios da cirurgia dermatológica
atual, aliados aos encantos e a curiosidade
em conhecer a maior floresta tropical do
mundo, estão atraindo gente muito boa.
Só falta você!
Confira também, aqui no boletim SBCD,
outro assunto muito importante: as
eleições para a nova Diretoria. Na
Assembléia Geral, que ocorrerá no Congresso de Manaus, será eleita a Diretoria
2006-2007, e definida a cidade que irá
sediar o evento de 2007.
Esta será a segunda eleição sob as égides
do novo Estatuto, que as prevê diretas,
com voto na assembléia e por carta, dando
a todos os sócios o direito de voto, mesmo
não indo pessoalmente ao Congresso. Sua
participação é muito importante!
No mais, vejam ainda os ecos do Meeting
da Academia Americana de Dermatologia, as notícias da Jornada de São José do
Rio Preto, realizada em fevereiro, e interessantes matérias sobre LASER e manejo de lixo contaminado.
Saudações dermo-cirúrgicas!
Dr. Alcidarta dos Reis Gadelha
ALERTA
FDA Public
Health Advisory
Alerta para profissionais de
saúde sobre pimecrolimus (Elidel)
e tacrolimus (Protopic)
FDA 10/03/2005
O FDA emitiu recentemente um alerta
em saúde pública para informar profissionais da área e pacientes sobre um
risco potencial de câncer associado ao
uso de Elidel (pimecrolimus) e Protopic
(tacrolimus). Esta preocupação está baseada em informações sobre estudos em
animais, relatos de casos em um número
pequeno de pacientes, e sobre os conhecimentos de como drogas deste tipo
podem atuar. Podem ser necessários
estudos em humanos, que durem dez
anos ou mais, para determinar se o uso
do Elidel ou do Protopic está mesmo
relacionado ao câncer. Neste ínterim, o
risco é incerto. O FDA recomenda que
Elidel e Protopic sejam utilizados somente conforme as indicações de uso
descritas na bula e em pacientes nos
quais outros tratamentos não tenham obtido sucesso.
Esta informação reflete a análise preliminar do FDA sobre os dados a respeito
desta droga. O FDA pretende atualizar
esta mensagem quando outras informações ou análises adicionais se tornarem disponíveis.
Para relatar eventos adversos ou sérios
inesperados associados com o uso de
Elidel ou Protopic, o FDA disponibiliza
o contato com o programa de MedWatch
do FDA em 1-800-fda-1088 ou em
www.fda.gov/medwatch/report/hcp.htm
Acompanhe no site www.sbcd.org.br, na
área de notícias dos associados, as novidades sobre este assunto e veja o texto
completo do alerta do FDA.
www.sbcd.org.br
3
DESTAQUE
Ecos do Meeting da AAD
Solicitamos a dois nomes expressivos
da dermatologia, Dra. Doris Hexsel (RS)
e Dr. Sergio Talarico Filho (SP),
que ressaltassem as informações mais
interessantes observadas durante o
63º Meeting da Academia Americana
de Dermatologia, realizado em fevereiro.
Lasers e Fontes de Luz
Dra. Doris Hexsel
FraxelTM - novo laser que combina características de tratamento ablativo e não-ablativo; penetra profundamente na derme em
pequenas áreas. O processo natural de
cicatrização é estimulado para originar um
tecido novo e saudável, que substituirá as
imperfeições da pele. É indicado para
tratamento de danos solares, cicatrizes de
acne, melasma, lentigos, ceratoses seborréicas e envelhecimento cutâneo, podendo
ser utilizado nas áreas do pescoço, colo,
braços e pernas. Não há desconforto após
o tratamento, mas pode haver eritema e
descamação na primeira semana.
TitanTM - luz do espectro infravermelho entre 1100 e 1800 nm, disparada na derme,
para promover a contração de pele com
distribuição uniforme do calor. Age no
colágeno dérmico através de uma energia
térmica acima de 50ºC promovendo o
desenvolvimento de um novo colágeno. É
um tratamento seguro e eficaz para todos
os tipos de pele, não sendo esperados efeitos colaterais. A área de aplicação (Spot
Size) de 10 x 15mm e pulsos de duração
de 4-11s agilizam o tempo e eficácia do
tratamento. Além da face e pescoço também pode tratar áreas amplas como abdômen, coxas, braços.
Fototerapia não-térmica LED - pode modular a atividade de certos genes dos
fibroblastos humanos, resultando em um
aumento de colágeno. O efeito clínico da
modulação é a transformação dos sinais de
fotoenvelhecimento em uma aparência
mais jovial. O estudo avaliou 100 pacientes, com idades entre 35 a 65 anos, que
receberam 8 tratamentos com LED, 2 vezes por semana, com no mínimo de 48
horas entre cada sessão. As fotografias
tiradas antes e depois do tratamento foram
comparadas, e em 60% dos pacientes houve uma redução do eritema, rugas e poros,
bem como a melhora da textura da pele.
Dr. Sergio Talarico Filho
Devemos estar atentos às novas possibilidades apresentadas com novos tipos de
aparelhos de laser, e de forma bastante
crítica, posto que nesta área fica patente a
enorme pressão exercida pela indústria.
Percebemos a cada ano que o já tido como
estabelecido sofre mudanças significativas.
O Dr. Ronald Moy (UCLA - Los Angeles)
4
apresentou sua experiência com o FraxelTM
aparelho na faixa do IV, de 1550nm, com
indicação no tratamento de lentigos, lesões
cicatriciais e rugas peri-orais. Não tem a
mesma potência do CO2, mas salienta a
facilidade e segurança do uso. Necessita
em média 4 sessões de tratamento e o
tempo de recuperação é curto.
A Dra. Elizabeth Mc Burney da Universidade de Tulane - New Orleans comentou
sobre novos acessórios de segurança para
tratamentos com laser, apresentando novos
modelos de óculos adesivos LASEAIDTM
(U$ 70) e novos protetores metálicos
SutcliffeTM (U$ 34). Refere que na prática
faz uso dos abaixadores de língua de
madeira, particularmente para a proteção
de áreas pilosas que muitos colegas negligenciam como pálpebras, bigode, pêlos
das narinas e pubianos. Insiste que para o
tratamento de lesões vasculares é fundamental se lançar mão de múltiplos aparelhos em associação, já que os calibres dos
vasos são variados. Para ela, o Dye laser é
o padrão ouro e gosta de trabalhar com
585nm e 595nm, embora alguns dos aparelhos mais recentes não as apresentem mais
associadas. Prefere uma primeira passada
com o Nd Yag e uma segunda com Alexandrita. Insiste que com o Dye laser a púrpura é necessária, caso contrário o número de
sessões de tratamento será muito maior.
Nas lesões vinho do porto nunca se deve
prometer 100% de resultado e sim ser mais
realista buscando 70 a 80% de melhora,
mesmo que sejam precisas 10 a 25 sessões.
Grande expectativa se fez em torno do
novo VELASMOOTHTM. Sobre ele a Dra.
Tina Alster (Universidade de Georgetown,
Washington) apresentou resultado de trabalho realizado com 20 mulheres (25 a 57
anos) com o aparelho que associa luz IV
(700 a 200nm) à Radio Freqüência e um
mecanismo de massagem pulsado que utiliza vácuo. Foram realizadas 2 aplicações
por semana e, após um total de apenas 8
sessões, refere ter alcançado diferença significativa em medidas realizadas na área
tratada, comparadas à área controle contra-lateral, com mais de 50% de melhora.
Dra. Alster também foi uma das apresentadoras que muito valorizou o uso da terapia fotodinâmica. Além da indicação para
as queratoses actínicas, também orienta
seu uso em: fotoenvelhecimento, rosácea,
poiquilodermia, acne, queilite actínica e
hiperplasia sebácea. Faz emprego do ALA
(Levulan®) 1 hora antes da aplicação de
Luz Intensa Pulsada ou Dye laser.
Microscopia Confocal
Dra. Doris Hexsel
Com essa tecnologia é possível examinar
Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica
detalhes celulares e estruturais, incluindo o
núcleo, circulação sangüínea e microvascularização, sem a necessidade de processar o
tecido como na histologia. A imagem morfológica do tecido pode ser captada in vivo
ou ex vivo.
Preenchimentos
Dra. Doris Hexsel
Para o tratamento de grandes áreas (lipodistrofia facial) tem se recomendado a utilização de preenchedores temporários
como o colágeno humano e os hialuronatos. Nesses casos, o novo preenchedor a
base do ácido polilático teria a vantagem de
melhores e mais duradouros resultados. O
alto custo e a possibilidade do aparecimento de micronódulos foram considerados
como desvantagens. Já o silicone continua
sendo uma controvérsia, pois apesar de ter
seu uso ainda proibido, seu custo-benefício
é considerado extremamente alto. Para a
correção de sulcos nasolabiais e linhas
melomentais na pele negra, recomenda-se
os preenchedores transitórios, como os
colágenos e os ácidos hialurônicos. Um
efeito colateral comum na pele negra é o
surgimento de hiperpigmentação pós
inflamatória nas áreas injetadas.
Dr. Sergio Talarico Filho
Dr. Harry Brody (Universidade de EmoryAtlanta) apresentou caso em que houve,
pela primeira vez em sua prática, formação de granuloma após 4 semanas de uso
de preenchedor à base de ácido hialurônico (lembrar que a aprovação pelo FDA se
deu apenas no final de 2003 nos EUA).
Sua sugestão para o tratamento foi o de se
empregar infiltração de Hialuronidase
1mg diluída em Xylocaina (indicação "off
label"). A Dra. Mary Lupo (Universidade
de Tulane, New Orleans) diz sempre utilizar anestésico com vasoconstritor, sem jamais ter tido qualquer problema, para cirurgias de correção nos lóbulos de orelhas.
Quando corrige defeitos provocados por
uso de brincos com alargamento usa
"punchs" com suturas nas faces anterior e
posterior. Apresentou em vídeo resultados
sensacionais de infiltração com Cosmoderm® ou Cosmoplast® para correção de
cicatrizes de acne e também das lesões residuais com eritema persistente. Consegue
a elevação da atrofia e a remoção do
eritema que é "camuflado" de imediato.
Toxina Botulínica
Dra. Doris Hexsel
Dr. Alastair Carruthers ressaltou que as linhas horizontais da fronte são mais difíceis
de tratar nos homens. Nesses casos, o melhor caminho é tratar primeiramente a glabela que induz a um relaxamento da fronte.
ESPECIAL
Lixo contaminado: o que fazer com ele?
Dra. Eliandre Costa Palermo, coordenadora da Comissão de Comunicação da SBCD
Dados do IBGE revelam que o Brasil é um
país mergulhado na sujeira: metade dos
municípios não têm serviço de esgoto sanitário, 70% do lixo das cidades são jogados em lixões e alagados (rios, lagos, mar,
etc.) e apenas poucos municípios fazem
coleta seletiva de lixo.
O destino inadequado de todo esse lixo e
esgoto ajuda a explicar porque ainda sofremos com doenças do século XIX, como a
febre amarela, as hepatites, as diarréias, os
vermes e mesmo as recentes epidemias de
dengue. Como se não bastasse, será que o
lixo contaminado produzido por nossos
consultórios, clínicas e hospitais está tendo
o destino correto? Fatos preocupantes são
os milhares de pessoas, incluindo crianças,
que trabalham revirando lixões, disputando com moscas, ratos e urubus, os restos
de comida ou objetos que possam ser
reaproveitados, vendidos e até ingeridos.
Além disso, o chorume, líquido contaminado liberado pelo lixo em decomposição,
atinge rios, lagos, baías, dentre outros,
gerando graves problemas sociais e ambientais e diversas doenças. O lixo que
contém materiais contaminados com secreções, sangue e tecido orgânico não pode ser misturado com o lixo comum.
É importante analisar a problemática do lixo como um dos grandes desafios do nosso século e não achar que o problema acaba
quando eliminamos o lixo e que a partir daí
o assunto está encerrado. Segundo a resolução 306 da Anvisa, de 2004, que reforça
resolução do Conama, de 2001, "os serviços de saúde são os responsáveis pelo
correto gerenciamento de todos os resíduos por eles gerados, atendendo às normas e
exigências legais, desde o momento de sua
geração até sua destinação final". Devemos
ter certeza de estar procedendo da maneira
correta no acondicionamento, manuseio e
descarte dentro de nossos consultórios.
No caso de lixo contaminado, como gaze,
compressas, algodão, sugadores e todo o
material com secreção e tecidos orgânicos:
■ Identificar o lixo contaminado utilizando saco plástico branco, impermeável e
leitoso, com identificação de lixo contaminado; deposite o lixo contaminado em local apropriado; nunca permita que ele seja
levado para o mesmo destino do lixo comum. Estes sacos possuem um emblema
de alerta e podem ser adquiridos em empresas de embalagem especiais e casas que
revendem materiais hospitalares;
■ O saco deverá ser preenchido somente
em 2/3 do seu volume para facilitar o seu
fechamento e evitar risco de acidente; as
lixeiras devem ter tampas e pedais;
■ Utilize sempre a luva de borracha "grossa" para manipular o saco de lixo contaminado.
A coleta seletiva deste lixo normalmente é
feita pelo serviço de limpeza pública do
município mediante cadastramento do estabelecimento segundo as normas do CONAMA e das autoridades municipais sanitária e ambiental competentes, em atendimento à legislação vigente. O descumprimento das normas pode ocasionar multas.
Informe-se sobre as normas de seu município. As multas podem variar de R$ 2 mil
a R$ 1,5 milhão.
O lixo comum, como embalagens, papéis,
plásticos, lixo administrativo e similares:
■ Deve ser desprezado em sacos de lixo
comum;
■ Nunca misture o lixo comum com o lixo
contaminado.
PREVINA ACIDENTES!
1. Utilize um fluxo de coleta e transporte
do lixo contaminado adequado e seguro;
2. Mantenha o local de recebimento do
lixo contaminado em boas condições de
higiene;
3. Oriente corretamente seu funcionário
sobre o manuseio do lixo e materiais pos-
sivelmente contaminados;
4. Providencie vacinação contra hepatite
B para os seus funcionários de risco;
5. Faça exames periódicos e mantenha-se
também com a vacinação contra hepatite
B em dia.
Em caso de acidente de trabalho com material contaminado ou pérfuro-cortante, inicie
imediatamente contato com centros de referência para receber as orientações sobre o
procedimento a ser tomado, quanto à prevenção do risco de adquirir HIV e hepatite B.
SITES REFÊRENCIA:
www.cvs.saude.sp.gov.br
www.mma.gov
www.ambientebrasil.com.br
DESCARTE DE OBJETOS
PERFURO-CORTANTES
Objetos como agulhas, lâminas, limas etc.:
1. Devem ser descartados imediatamente
após o uso, em recipientes de plástico
rígido e com tampa (ex: frasco de álcool
ou recipiente próprio, tipo descartex);
2. Nunca reencapar a agulha (desprezar
diretamente no recipiente);
3. Lacrar o recipiente quando tiver com
2/3 do volume, com fita adesiva, para
evitar acidentes; sempre descartar o frasco lacrado no lixo contaminado;
4. Utilizar sempre a luva de borracha
"grossa" para manipular o saco de lixo
contaminado.
Recipientes próprios para descarte de
objetos pérfuro-cortantes e contaminados
www.sbcd.org.br
5
ESPAÇO ABERTO
O laser nos dias de hoje
Dr. Aldo Toschi
Pelas dúvidas e conceitos errados a mim
colocados em várias ocasiões, concluo que
muitos médicos e vendedores técnicos (?)
necessitam rever pontos básicos sobre funcionamento dos lasers.
Hoje o termo Laser é um grande guardasol que abrange uma diversidade de novos
aparelhos (incluindo os de diodo), luz pulsada, rádio freqüência e associações entre
eles. Isso contribui para confundir aqueles
médicos menos experientes e que não tenham bem sedimentadas as noções teóricas que embasam seu funcionamento. Ocorre que a literatura científica e a experiência clínica, que consagraram e justificam o uso do laser, foram obtidas em sua
maior parte com equipamentos de rubi,
"Nd-Yag" e "pulsed dye". Aqueles equipamentos antigos, lasers autênticos, muito
potentes, eram muito caros, delicados e
estão sendo substituídos por outras tecnologias, de custos de produção muito
mais enxutos. É nesse cenário que o dermatologista encontra-se inserido. Os mesmos antigos problemas a resolver e a necessidade de adaptar-se a novos aparelhos,
de resultados menos padronizados e de
Laser em
Dermatologia:
de opção à
primeira escolha
Dr. Luis Antônio Torezan
Falar de tratamento a Laser significa
muito mais do que apenas "um disparo de
raio de luz que queima o tecido".
Significa anos de pesquisa, muitas teorias, a colaboração de Einstein (1917),
muitos trabalhos publicados, muitos erros
e muitos acertos. Significa, também, a
introdução da teoria da Fototermólise
Seletiva, criada em 1983 por R. Rox
Anderson e John Parrish. Hoje, conseguimos resultados espetaculares para
patologias que eram paliativamente tratadas com técnicas mais remotas. Aliás, R.
Rox Anderson é um dos maiores pesquisadores da Medicina, grande autoridade
que fará parte de nosso Congresso em
Manaus – uma oportunidade única para
ouvir, aprender e conhecer um ícone da
"Laserterapia".
Os primeiros aparelhos que fizeram
nome no Brasil foram aparelhos de Laser
de CO2, Erbium:YAG e Luz Pulsada de
6
não conseguir manter nossos aparelhos antigos em funcionamento por absoluto
descaso e despreparo dos fabricantes na
reposição de peças e assistência técnica.
Infelizmente tenho observado que aparelhos muito diferentes estão sendo colocados no mercado como inovações maravilhosas. Uns muito suaves, de eficácia duvidosa, outros muito potentes, capazes de
causar queimaduras e cicatrizes. Até mesmo na área de depilação, ponto de menores discórdias quanto ao tipo de equipamento ideal, percebemos a oferta de aparelhos que seduzem pela possibilidade de
locação ou preços menores e de qualidade
questionável. Para o fotoenvelhecimento
moderado a severo tornou-se impensável
propor o uso do velho e bom laser de CO2.
Execrado pela opinião pública e pela própria classe médica. Tido como muito agressivo, causador de complicações pósoperatórias, curativos trabalhosos. Esses
são alguns dos adjetivos dados por jovens
especialistas que jamais fizeram ou
seguiram um caso de "resurfacing" ablativo. Paradoxalmente formam-se filas na
sala de espera de cirurgiões gerais, aneste-
alta energia. Começou-se uma febre para
tratamento da pele da face com peeling a
laser (CO2 e Erbium), assim como os
primeiros resultados no tratamento dos
vasos da face, hemangiomas e epilação
permanente. Paralelamente, outros aparelhos com Ruby (no tratamento de tatuagens) e Dye Laser 585 (hemangiomas)
despontavam, embora mais restritos a
alguns centros. Cursos eram apresentados, alguns com a intenção de vender
máquinas, outros com enfoque acadêmico. Fato é que, os anos foram se passando e quase não se observa um dermatologista que não trabalhe ou indique
algum tratamento a laser.
Com a evolução da tecnologia, os aparelhos tornaram-se mais potentes, rápidos,
menores, versáteis, com muitos novos
comprimentos de onda que nos permitem
tratar patologias difíceis ou refratárias e,
infelizmente, gritantemente caros! Hoje
em dia, em nosso país, existe a possibilidade de aluguel de um aparelho de laser.
Por um lado esse procedimento possibilita que muitos colegas tenham acesso à
tecnologia, por outro, muitos profissionais não qualificados usam desse "benefício" e cometem erros que poderiam ser
evitados se tivessem melhor formação.
Às vezes, o desespero pelo interesse fi-
Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica
siologistas e médicos estetas que dizem ter
inventado um peeling de fenol light (como
se isso pudesse existir!). O paciente não se
importa com terminologias e detalhes técnicos. Ele espera os resultados prometidos
por seu médico de confiança. E essa confiança não pode ser quebrada.
Não podemos simplesmente ser representantes comerciais dos fabricantes de equipamentos, que, a cada ano, lançam suas
novas criações sem que estejamos plenamente convencidos de sua eficácia. A
credibilidade de toda a classe médica é que
está em jogo.
Não seria mais lógico que o dermatologista experiente pudesse selecionar seus pacientes criteriosamente e indicar o melhor
dos tratamentos, livre da imposição modista das revistas leigas?
Apesar das considerações tecidas, minha
impressão geral não é negativa quanto ao
futuro dos lasers. Ele (o futuro) dependerá de nossos esforços no presente em
organizar e reduzir o tamanho desse
grande guarda-sol e deixar que passem
sob ele somente as luzes úteis aos nossos
pacientes.
nanceiro faz o profissional usar um aparelho específico para uma patologia em
muitas outras que nem são indicadas. Infelizmente, o que se vê, é um número
crescente de médicos que fazem um curso de sábado ou domingo e já saem por aí
especialistas em Laser.
A demanda dos pacientes pelos tratamentos com Laser contribuiu para o desenvolvimento tecnológico e para a criação
de novos aparelhos. Com essa finalidade,
busca-se, hoje em dia, métodos chamados
não ablativos, ou seja, Lasers que tratem
o seu alvo sem agressão epidérmica. As
mais recentes tecnologias são os aparelhos com comprimento de onda mais profundos que remodelam o colágeno sem
agredir a barreira superficial. Além disso,
tecnologias paralelas, derivadas ou não do
Laser, estão cada vez mais ganhando
espaço nas clínicas dermatológicas. Tudo
isso para atender à crescente demanda de
tratamentos milagrosos sem o chamado
“down time period”, sem necessidade de
interrupção nas atividades dos pacientes.
Por favor, honremos e respeitemos os limites da Fototermólise Seletiva, tentando
e buscando, cada vez mais, a compreensão de sua essência, o aprimoramento das
técnicas e a realização de procedimentos
éticos e seguros.
ATUALIZAÇÃO
O Que Há de Novo
Colaboração: Prof. Lauro Lourival Lopes Filho
Blefaroplastia superior
usando excisão em forma de
lâmina de bisturi
Har-Shai Y; Hirshowitz B. Plastic
Reconstr Surg, 2004;113 (3): 1028-35.
A marcação da blefaroplastia superior mais
utilizada tem formato
decrescente e sua extensão lateral é limitada. Quando os pacientes apresentam dobras
de pele nas laterais das
órbitas, elas não são
corrigidas com essa técnica. Para esses casos, os autores propõem uma excisão em
forma de lâmina de bisturi nº 20, com extensão lateral para fora e para cima, de
modo a removerem essas pregas laterais.
Executaram este procedimento em 301
pacientes brancos (275 mulheres e 26 homens), faixa etária entre 33 e 79 anos e seguimento acima de 1 ano. Observaram que
houve melhora do campo visual e também
remoção das dobras laterais. Concluem
que essa técnica é uma boa opção para
pacientes idosos com dobras laterais e
rugas peri-orbitárias definitivas.
Comparação entre
dermatologistas, cirurgiões
e clínicos no manejo
cirúrgico do melanoma
McKenna DB, Marioni JC, Lee RJ, R.J.
Prescott RJ and Doherty VR. Br J
Dermatol, 2004. 10.1111/.1365
Para observar se os resultados e a sobrevida estão relacionados com o especialista
que executou o tratamento, os autores fizeram um estudo retrospectivo observacional, de 1979 a 1997, dos dados clínicos,
cirúrgicos e patológicos de pacientes porta-
dores de melanoma cutâneo primário invasivo, sem evidência de metástases, tratados
por dermatologista, cirurgiões gerais, cirurgiões plásticos e médicos generalistas. Os
dados clínico-patológicos, o tratamento cirúrgico, a sobrevida média (SM), o intervalo livre de doença (ILD) e o intervalo livre
de recorrência (ILR) foram comparados
entre os 4 grupos de especialistas. No total
1536 pacientes foram tratados: 663 (43%)
por dermatologista, 486 (32%) por cirurgião geral, 257 (17%) por cirurgião plástico e 130 (8%) por generalista. Os resultados da SM, ILD e ILR foram significativamente melhores no grupo tratado por dermatologistas. Concluem que há diferenças
significativas no tratamento cirúrgico entre
dermatologistas e cirurgiões e que a sobrevida foi significativamente melhor no
grupo tratado por dermatologistas, sugerindo que estes devem ter um papel central no
tratamento do melanoma cutâneo primário.
Diâmetro dos Melanomas
Fernandez EM and Helm KF. Dermatol
Surg 30 (9), 2004: 1219
A regra do ABCD alerta médicos e pacientes para a suspeita clínica de melanoma
cutâneo. Porém, muitos destes tumores não
seguem rigorosamente essa regra. Os
autores avaliaram a sensibilidade do
"diâmetro > 6mm" na regra do ABCD através de estudo retrospectivo de 383 laudos
patológicos. Nestes laudos foram analisados o diâmetro, a profundidade, a localização corporal, a idade e o sexo. Na avaliação
do diâmetro, verificaram a proporção de
melanomas ≤ 6 mm e encontraram essa
ocorrência em 38,21% dos casos. Vale
ressaltar que essa avaliação foi feita após o
processamento para estudo histológico,
onde o diâmetro da peça cirúrgica seguramente se reduz. Concluem que uma significativa proporção de melanomas cutâneos
Flushing Facial
The New England Journal
of Medicine
Jann Lubbe, M.D. e Maria Milingou,
M..D., Geneva University Hospital
1211 Geneva 14. Switzerland
Uma paciente
de 56 anos de
idade foi tratada com tacrolimus tópico a
0,1% para rosácea, agravada
pelo uso prolongado de corticóides
tópicos. Após 2 semanas de uso contínuo do produto, ela apresentou um
episódio de flushing facial, durante
uma recepção onde havia consumido
bebidas alcoólicas. A paciente aceitou
se submeter a um teste, duas semanas
depois, aplicando na face, 2x ao dia
cerca de 0,5g de tacrolimus 0,1% e ingerindo 0,05 litros de vinho branco. A
imagem mostra a paciente antes e após
12 minutos de ingestão do álcool. O
eritema desapareceu em 45 minutos.
Após um mês do término do uso do
tacrolimus a paciente apresentava tolerância ao álcool normal novamente. A
intolerância ao álcool ocorre em até
7% dos casos de adultos que utilizam o
tacrolimus tópico e também têm sido
reportados casos com uso de creme de
pimecrolimus.
N ENGL J MED 351;26.
December 23, 2004 – www. nejm.org
pode ter diâmetro ≤ 6 mm. Portanto, o critério "diâmetro > 6mm" pode ser falho e
não é absoluto. Além disso, o melanoma
cutâneo tem diferentes aparências clínicas
e se inicia com pequenas lesões. Esses dados fornecem bases para estudos prospectivos maiores, para melhor se definir o parâmetro "diâmetro" do melanoma cutâneo.
www.sbcd.org.br
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NOTÍCIAS SBCD
Congresso SBCD - Manaus
Imperdível! Pioneirismo
nos cursos práticos –
painel de procedimentos ao vivo. O Congresso Brasileiro de Cirurgia Dermatológica, sob
a supervisão do seu
presidente Prof. Dr. Alcidarta dos Reis Gadelha, sua diretoria e por
idéia de sua comissão científica, inovou nos
cursos práticos e irá permitir que seus participantes assistam pela primeira vez vários
mestres realizando diversos procedimentos
simultaneamente em: Preenchimentos, Toxina Botulínica, Peelings Químicos, Laser
e Luz Intensa Pulsada.
Este curso será realizado no auditório do
Tropical Manaus Eco Resort e o que é mais
importante, você poderá fazer perguntas
para os "mestres", os quais estarão mostrando dicas e técnicas diferentes, que temos
certeza irão acrescentar muito a todos.
Enquanto os professores realizam os diversos procedimentos, professores moderadores irão selecionar as principais dúvidas dos
dermatologistas presentes e direcionar ao
professor questionado ou àquele que queira
responder. No local onde estará sendo realizado o procedimento haverá um cirurgião
dermatológico que colocará em destaque na
tela o detalhe mais importante de cada técnica apresentada ou aquele solicitado pela
platéia. Será uma "avalanche" de conhecimentos específicos de grande interesse.
Além disto, acontecerão diversos cursos
práticos com pacientes, conduzidos por
nomes importantes da cirurgia dermatológica nacional e internacional, abordando
temas como Blefaroplastia Superior e Inferior, Cirurgia Oncológica, Cirurgia da
Unha, Peeling de Fenol (full face) e localizado (perioral e periorbital), Minilifting,
Lipoaspiração, Cirurgia Corretiva nas
Doenças Tropicais, Eletrocirurgia, Criocirurgia, Microdermoabrasão, Fios de Sustentação e Dermatoscopia.
Manaus também oferecerá cursos em vídeo,
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preparados minuciosamente com seus principais detalhes e dicas. Estes cursos enriquecerão ainda mais esta gama de conhecimentos, com novidades e avanços cirúrgicos como Transplante de Cabelos, Preenchimento com Derme Autóloga, Cirurgia
Micrográfica de Mohs, Implante de
Gordura, Terapia Fotodinâmica, Correção de Estrias + Subcisão, Cirurgia de
Quelóide, Cicatrizes de Acne com Dermabrasão, Enxertos, Retalhos e Técnicas
de Repigmentação.
Convido todos a não perderem esta oportunidade.
Dr. Carlos Roberto Antonio (SP)
Mais informações sobre o
Congresso Brasileiro de Cirurgia
Dermatológica
www.sbcd.org.br
In Time Eventos
tel. (11) 4787.6611 / 4787.6603
Jornada de Dermatologia Clínica e
Cirúrgica de São José do Rio Preto, SP
Atualização e temas abrangentes são os principais destaques.
do término do congresso, os colegas: Dr.
Com uma acolhida calorosa e uma proSergio Talarico Filho, Dra. Doris Hexsel e
gramação científica intensa e muito atuaDra. Denise Steiner, que lá estiveram,
lizada, São José do Rio Preto recebeu
apresentaram os principais destaques do
mais de 350 médicos da especialidade,
evento. Segundo o Dr. João Roberto
vindos dos mais diversos estados do
Antonio, esta atualização imediata dos
Brasil, para a Jornada de Dermatologia
colegas presentes fez com que a Jornada
Clínica e Cirúrgica, nos dias 25 e 26 de
se tornasse referência ainda maior. Em
fevereiro. A Jornada de 2005 trouxe uma
dermatologia clínica, os destaques foram
inovação: idealizada pelo coordenador
para o que há de mais moderno nos diaggeral Prof. Dr. João Roberto Antonio, as
nósticos e tratamentos de assuntos imporapresentações de procedimentos "em
tantes para a população como a psoríase e
vídeos" foram um dos destaques da proo vitiligo (que atingem cerca de 3% dos
gramação. Os temas abordaram o que há
brasileiros). Além da discussão sobre a
de novo no tratamento da acne, quelóides,
utilização de novas substâncias e medicalipodistrofia ginóide, estrias, técnicas de
mentos para o tratamento da rosácea,
preenchimentos com ácido hialurônico e
alopecia androgenética, eczema atópico, o
poliláctico, uso da toxina botulínica, rejuuso da metformina no hiperandrogenismo
venescimento da região perioral e das
cutâneo da mulher e as controvérsias
mãos, tratamento cirúrgico do rinofima,
quanto ao uso da flutamida em dermatodermossustentação, microdermoabrasão
logia. O presidente da SBCD, Prof. Dr.
com proveitosas discussões entre os paAlcidarta dos Reis Gadelha, elogiou o
lestrantes e a platéia. Os participantes puexcelente nível científico do encontro. O
deram também conhecer, em primeira
coordenador geral, Dr. João Roberto Anmão, as principais novidades apresentadas
tonio, encerrou a jornada e agradeceu a
no 63rd Annual Meeting da AAD, realizado
presença de todos.
em Nova Orleans. Apenas três dias depois
Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica