Paralisia flácida aguda - Serviço de Neurologia do HU/UFSC

Como orientar uma paralisia neuromuscular aguda no pronto-­‐
socorro? Cristina G. Massant CREMESP 06/08/2011 PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS
CORNO ANTERIOR DA MEDULA
RAÍZES
NERVO PERIFÉRICO
JUNÇÃO NEUROMUSCULAR
MÚSCULO
Paralisias Flácidas Agudas Corno Anterior da Medula Poliomielite aguda Raiz, Plexo, Nervo Periférico Polirradiculoneurite aguda Porfiria aguda intermitente Junção Neuromuscular Miastenia Grave Botulismo Músculo Paralisias periódicas POLIOMIELITE
AGUDA
1- FORMA PRÉ-PARALÍTICA
2- FORMA PARALÍTICA
POLIRRADICULONEURITE INFLAMATÓRIA AGUDA (SÍNDROME DE GUILLAIN-­‐BARRÉ): !   FRAQUEZA ASCENDENTE !   ARREFLEXIA / HIPORREFLEXIA !   DISSOCIAÇÃO PROTEÍNO-­‐CITOLÓGICA PERINEURO ENDONEURO EPINEURO MIELINA PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE Autossômica dominante Def. da porfobilinogênio deaminase Manifestações: abdominais/psiquiátricas e neurológicas Polineuropatia axonal MIASTENIA GRAVIS: FRAQUEZA FLUTUANTE DIPLOPIA / PTOSE / DISFAGIA FADIGABILIDADE PUPILAS NORMAIS Incidência : 2 – 10/milhão Prevalência : 0,5 -­‐ 14/100.000 habitantes 2 – 3 mulheres/1 homem (adulto) acima de 50 anos, igual para ambos os sexos BOTULISMO: FRAQUEZA DESCENDENTE DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS DIPLOPIA/ DISFAGIA/ DIPARESIA FACIAL BOCA SECA/ HIPOTENSÃO/ CONSTIPAÇÃO PUPILAS DILATADAS E FIXAS PARALISIAS PERIÓDICAS AUTOSSÔMICA DOMINANTE ou ESPORÁDICA MUTAÇÃO NOS CANAIS IÔNICOS Tetraparesia que poupa face e mm respiratórios Desencadeada por ingestão de cho e atividade física Duração de 1 a 36 horas Início na adolescência (3h:1m) Fraqueza muscular aguda: Quais grupos musculares envolvidos? Fraqueza muscular aguda: Há sintomas sensitivos associados? Color Atlas of Neurology (Rohkamm, Thieme 2004) Exame neurológico FORÇA REFLEXOS PROFUNDOS TÔNUS SENSIBILIDADE FADIGABILIDADE Downloaded from: StudentConsult (on 10 October 2006 12:58 AM) Paralisia flácida aguda: conduta Fraqueza muscular generalizada Eupneico Sat O2 98% em ar ambiente Insuficiência respiratória Sala de emergência: A, B, C Internação em UTI Paralisia flácida aguda: quando internar em UTI? l  INFILTRADO PULMONAR l  TAQUIPNÉIA, HIPOXEMIA l  DISFUNÇÃO OROFARÍNGEA l  VC < 20 mL/kg l  Pimáx< -­‐30 cmH2O l  Pemáx< 40 cmH2O l  DISAUTONOMIA AGUDA Paralisia flácida aguda: medidas de suporte geral l  Prevenção de broncoaspiração l  Profilaxia para TVP l  Suporte ventilatório Paralisia flácida aguda: investigação complementar l  EXAMES LABORATORIAIS GERAIS Hemograma, função renal, eletrólitos, enzimas musculares, TSH, T4L l  EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS l  LÍQUOR l  ELETRONEUROMIOGRAFIA l  RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – diagnósticos diferenciais Paralisia flácida aguda: tratamento específico POLIRRADICULONEURITE AGUDA CRISE MIASTÊNICA IMUNOGLOBULINA HUMANA IV PLASMAFERESE Paralisias Flácidas Agudas: RESUMO l  Avaliação inicial X melhor hipótese diagnóstica l  Investigação complementar l  Laboratorial, líquor, ENMG, exame de imagem l  Atenção: risco para insuficiência respiratória l  Tratamento específico (IgGIV, plasmaferese) l  Prevenção de complicações (infecciosas, TVP)