Doença do Neurônio Motor

FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL
MÓDULO SISTEMA NERVOSO
NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Doença do Neurônio Motor
Acd. Mauro Rios
w w w. s c n s .c o m.b r
Relato de Caso
• Paciente M.V., sexo masculino, 62 anos, deu
entrada na SCMS após duas semanas, quando
perdeu subitamente a força e a sensibilidade do
lado esquerdo do seu corpo e da face.
Relato de Caso
EXAME NEUROLÓGICO
• Hemicorpo esquerdo
– Paralisia dos membros e da hemiface
– Presença do sinal de Babinski
– Perda da sensibilidade
• Hemicorpo direito
– Sensibilidade normal
– Força muscular preservada
Terminologias e Conceitos
• Paralisia (plegia): ausência de força muscular
para executar movimento
– Paralisia flácida – associada a hiporreflexia e hipotonia
– Paralisia espástica – associada a hiperreflexia e
hipertonia
• Hemiplegia : Quando os sintomas (ausência de
força) acometem um hemicorpo
Terminologias e Conceitos
• Sinal de Babinski: extensão do hálux ao estímulo
superficial na borda plantar
(a resposta normal seria a
flexão dos dedos)
Pesquisa do reflexo cutâneo-plantar
Terminologias e Conceitos
• Fasciculações: abalos rápidos de fibras
musculares de uma só unidade motora, visíveis
na superfície da pele.
• Espasmos: contrações involuntárias súbitas do
músculo.
Doença do Neurônio Motor Superior
• Definição:
Conjunto de sinais e sintomas resultante de uma
lesão do motoneurônio superior.
• Os sinais e sintomas mais característicos
resultam da interrupção dos sinais gerados pelos
motoneurônios superiores para os
motoneurônios inferiores.
Doença do Neurônio Motor Superior
• Lesão antes da
decussação
das pirâmides :
sintomas do
lado oposto à
lesão
• Lesão depois
da decussação
das pirâmides :
sintomas do
mesmo lado da
lesão
Doença do Neurônio Motor Superior
• Causas
- Lesão medular
- Acidente vascular cerebral
- Congênita
- Trauma craniano
- Tumores
- Esclerose múltipla
Doença do Neurônio Motor Superior
• Achados Neurológicos
* Início: paralisia flácida
* Evolução: paralisia espástica
- Paresia
- Hipertonia
- Hiper-reflexia
- Espasmos musculares
- Sinal de Babinski
Doença do Neurônio Motor Superior
• Diagnóstico Diferencial
1. Córtex Cerebral
- Fraqueza desproporcional e contralateral
Doença do Neurônio Motor Superior
2. Cápsula Interna (AVC)
- Fraqueza completa, proporcional e contralateral.
Alteração da sensibilidade
Doença do Neurônio Motor Superior
3. Tronco Cerebral
- Hemiplegia alterna, acometimento dos membros
contralaterais e nervos cranianos homolaterais.
Doença do Neurônio Motor Superior
4. Medula Espinhal
- Hemiplegia braquiocrural incompleta
homolateral. Perda da sensibilidade dolorosa
contralateral.
Doença do Neurônio Motor Inferior
• Definição:
• Conjunto de sinais e sintomas resultante de uma
lesão do motoneurônio inferior.
• Os sinais e sintomas mais característicos
resultam da interrupção dos sinais gerados
pelos motoneurônios inferiores para o músculo,
o que diminui ou impede a contração muscular.
• Lesão em qualquer
ponto do neurônio
motor inferior:
sintomas do mesmo
lado da lesão
Doença do Neurônio Motor Inferior
• Causas
- Lesão medular
-
Acidente vascular cerebral
Congênita
Trauma craniano
Tumores
Esclerose múltipla
Doença do Neurônio Motor Inferior
• Achados Neurológicos
- Paresia
- Hipotonia
- Hipo ou arreflexia
- Atrofia
Doença do Neurônio Motor Inferior
• Diagnóstico Diferencial:
1. Corno Anterior da Medula (Poliomielite)
-
Fraqueza
Flacidez
Atrofia
Fasciculação
Arreflexia ou hiporreflexia
Doença do Neurônio Motor Inferior
Doença do Neurônio Motor Inferior
2. Raiz anterior (Hérnia de disco)
-
Fraqueza focal
Flacidez
Atrofia
Arreflexia ou hiporreflexia
Doença do Neurônio Motor Inferior
Doença do Neurônio Motor Inferior
3. Plexo ou nervo (Neuropatia periférica)
-
Fraqueza focal, geralmente distal
Flacidez
Atrofia moderada
Arreflexia ou hiporreflexia
Ausência de sensibilidade
Doença do Neurônio Motor Inferior
As raízes que formam os plexos dividem-se em nervos periféricos que se dispõem de forma segmentar na
pele (dermatômeros). Observe a superposição dos segmentos.
Doença do Neurônio Motor Inferior
4. Junção Neuromuscular (Miastenia Gravis)
- Fraqueza difusa
- Tônus, atrofia, reflexo e sensibilidade normais
Doença do Neurônio Motor Inferior
5. Músculo
-
Fraqueza difusa proximal
Flacidez
Atrofia tardia
Reflexos e sensibilidade normais
Doença do Neurônio Motor Superior
• Definição:
Conjunto de sinais e sintomas resultante de uma
lesão do motoneurônio superior.
• Os sinais e sintomas mais característicos
resultam da interrupção dos sinais gerados pelos
motoneurônios superiores para os
motoneurônios inferiores.
• Lesão antes da
decussação das
pirâmides :
sintomas do lado oposto
à lesão
• Lesão depois da
decussação das
pirâmides : sintomas
do mesmo lado da lesão
RELATO DO CASO
• Paciente M.V., homem, 62 anos, deu
entrada na SCMS após duas semanas
que, perdeu, subitamente ,a força e
a sensibilidade da parte esquerda do
seu corpo e da face.
Aula disponível em
www.scns.com.br
www.gerardocristino.com.br