INSTRUÇÕES GERAIS – Versão TUSS 1. Os valores dos

INSTRUÇÕES GERAIS – Versão TUSS
1. Os valores dos procedimentos permanecem de acordo com as regras vigentes,
ou seja, AMB 92/96, sendo que os acordos locais não sofrerão alterações.
2. A codificação desta tabela está baseada na Instrução Normativa nº 38, que
trata da Terminologia Unificada em Saúde Suplementar e a Resolução
Normativa nº 211, que estabelece cobertura mínima obritagória nos planos de
saúde.
3. Os pacotes estabelecidos pela Unimed Cuiabá serão mantidos e devem ser
solicitados,
exclusivamente
para
clientes
056.
Ex:
40.09.031-1
(40080382+40080374 - Cateterismo Coronariografias D e E Ventriculografia...).
4. As planilhas DE/PARA (relação entre CBHPM X AMB), definida pela Unimed
do Brasil, contém 03 (três) abas, sendo:
a. Serviços cobertos no ROL de Procedimentos da ANS;
b. Serviços Não cobertos pelo ROL de Procedimentos da ANS;
c. Serviços alterados e/ou excluídos pela RN 211 ( tinham coberturas
anteriormente nos planos regulamentados pela Lei 9656/98 e agora não
possuem e alguns procedimentos alteram apenas a nomenclatura ou
constam contemplados em outro codigo);
5. As cirurgias
definidas como técnica de videolaparoscopia não são
remuneradas diferentemente, apenas existe o pagamento da taxa de vídeo.
Para clientes Intercâmbio, não serão pagos procedimentos por vídeo que não
constarem na ABA de cobertos pelo ROL, com exceção de autorização prévia
pela Unimed de origem. Quando solicitar cirurgias por vídeo, devem solicitar a
taxa, visto que não é automaticamente reconhecida apenas pelo código do
procedimento.
6. Os procedimentos que não constarem na planilha DE/PARA podem ser
pesquisados através da descrição no ROL de Procedimentos RN 211, anexos
ou ainda na planilha da IN 38, anexos.
7. Para exame que tenha na descrição mais de uma região/método, é necessário
informar qual a região/método a ser examinada/analisado (Exemplo:
40311180-pesquisa ou dosagem de um componente urinário/41101316articulação). Para exames diferentes (por exemplo, sangue e urina) que
tenham a mesma codificação, é necessário que o médico informe qual o
material será analisado (sangue ou urina).
8. Para a solicitação de um exame que pode ser realizado em mais de uma
descrição, é necessário que o Médico solicite na quantidade correta. Exemplo:
40901211-estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão)
9. Com referência aos contratos não regulamentados, é necessário solicitar
códigos que constem apenas nas tabelas 92 e 96.
10. Em casos de divergência ou dificuldades, faça contato com a equipe de
parametrização da Unimed Cuiabá, no e-mail [email protected] e
emergências no telefone 3612 3312. Os casos de finais de semana e feriados
serão analisados no dia útil seguinte.
Cuiabá, 18 de agosto de 2010
UC-Comissão Técnica/is
UC-Com-E/rdt