glomerulonefrite pós-infecciosa associada a nefrite intersticial

Abstract Nº PO-QU050
G LOMER ULONEFR ITE PÓS-INFECCIOSA ASSOCIADA A NEFR ITE INTER STICIAL AG UDA NO IDOSO
D Lopes ( 1 ); S Campelos ( 1 ); Am Gomes ( 1 ); A Ventura ( 1 ); D Tente ( 1 ); J Seabra ( 1 );
( 1 ) - CHVNG/E, Nefrologia, VNGaia, Portugal;
Introdução: Entre os pacientes idosos com LRA submetidos a biópsia renal, o diagnostico mais comum é a GN pauci imune, seguido de nefrite intersticial aguda. A glomerulonefrite posinfeciosa(PIGN) é uma doença da infância, sendo
menos frequentemente encontrada em idosos submetidos a biópsia renal. A GNPI nos adultos ocorre sobretudo em
pacientes imunocomprometidos. O envelhecimento tem emergido como um importante fator de risco para a GNPI
provavelmente devido à maior frequência e severidade das doenças infecciosas em idosos. Caso Clínico: Homem, 81
anos, admitido neste hospital por LRA. Antecedentes de: HTA e DM tipo 2 diagnosticados há cerca de 10 anos,
fibrilação atrial e epilepsia. Dois anos antes da admissão tinha função renal normal. Dois meses antes da admissão a
análise de rotina mostrou creatinina sérica (Scr) de 1,6 mg/dl e exame de urina normal. Um mês antes do
internamento, foi medicado com ciprofloxacina para possível ITU. Cerca de 2 semanas depois recorre ao SU de um
hospital privado por quadro clínico de: astenia, dispneia para médios esforços e edema dos membros inferiores de
agravamento progressivo. Foi internado por anasarca. Analiticamente: Scr de 2,8 mg/dl, anemiaNN (8,8 g/dl),
elevação da PCR. Exame de urina: hematúria (5-10 eritrocitos/CGA) e proteinúria (414 mg/dia). Estudo imunológico:
consumo de C3, C4 normal e ANCA e ANA negativos. Ecografia renovesical sem alterações. Hemoculturas negativas e
ecocardiograma sem vegetações. Após controlo da volemia com terapêutica diurética teve alta. Alguns dias após a
alta foi diagnosticada artrite bacteriana com necessidade de desbridamento cirúrgico e antibioterapia sistemica. Após
inicio de antibioterapia evoluiu com astenia, anorexia e dor articular, características inflamatórias, nas grandes
articulações e de caráter migratório. Analiticamente com agravamento da função renal pelo que foi transferido para o
nosso serviço. Á admissão apresentava: TA 135/67 mmHg, sem edema periférico, sem alterações cutâneas ou outras
alterações de relevo ao exame objetivo. Análises com Scr-6,9 mg/dl e exame de urina sem leucocitúria, tendo
iniciado hemodiálise. Foi realizada biópsia renal. O exame histológico mostrou 24 glomérulos com proliferação
mesangial com neutrófilos ocasionais e restos celulares e proliferação endocapilar focal. No interstício estava presente
infiltrado inflamatório composto predominantemente por linfócitos, eosinófilos e alguns plasmócitos. Apresentava
ainda cilindros tubulares de leucócitos e as lesões da tubulite aguda. Imunofluorescência positividade para C3 (3 ),
granular, mesangial, focal e global. Diagnosticado GNPI e NTI, iniciou hemodiálise e prednisolona 1 mg/kg/dia. Evoluiu
com recuperação da função renal, tendo sido suspensa hemodiálise 1 mês após inicio de tratamento. Conclusão: A
idade tem sido referida como importante fator de risco para GNPI e neste grupo etário, o prognóstico é reservado.
Apenas cerca de 1/4 dos idosos com GNPI recuperam função renal. Neste grupo etário frequentemente a infeção é
diagnosticada em simultâneo com a glomerulonefrite, sugerindo que muitas das infecções são sub-clinicas. Por outro
lado a antibioterapia sistémica poderá se a ssociar a NTI. A associação das duas entidades e a recuperação da função
renal tem sido raramente descrita.