INDIVIDUAL Familiar(independente do grau de

TRASMONTANO - JUNHO 2011 - Taxa de Inscrição: R$ 15,00
INDIVIDUAL
PREMIUM
GOLD
GOLD
MAXIM
I
I
Planos
PREMIUM
Acomodação
Enfer.
Apto.
Enfer.
Apto.
Apto.
00 a 18 anos
69,91
85,64
90,39
121,96
153,79
19 a 23 anos
89,90
110,14
116,89 157,71
198,87
24 a 28 anos
110,22
135,03
121,69 164,19
207,05
29 a 33 anos
110,22
135,03
125,32 169,09
213,22
34 a 38 anos
110,22
135,03
134,98 182,14
229,68
39 a 43 anos
131,93
161,63
156,78 211,56
266,77
44 a 48 anos
170,32
208,66
221,38 298,72
376,68
49 a 53 anos
212,05
259,78
284,69 384,15
484,42
54 a 58 anos
243,86
298,75
317,58 428,52
540,37
+ de 59 anos
410,90
503,39
542,17 731,57
922,52
TRASMONTANO - JUNHO 2011 - Taxa de Inscrição - R$ 15,00
Familiar(independente do grau de parentesco)
PREMIUM
GOLD
GOLD
MAXIM
I
I
Planos
PREMIUM
Acomodação
Enfer.
Apto.
Enfer.
Apto.
Apto.
00 a 18 anos
59,41
72,79
76,85
103,69
130,72
19 a 23 anos
76,40
93,61
99,37
134,08
169,03
24 a 28 anos
93,66
114,77
103,45 139,59
175,98
29 a 33 anos
93,66
114,77
106,54 143,75
181,23
34 a 38 anos
93,66
114,77
114,76 154,84
195,22
39 a 43 anos
112,11
137,38
133,30 179,85
226,74
44 a 48 anos
144,74
177,36
188,21 253,95
320,16
49 a 53 anos
180,20
220,81
242,04 326,59
411,73
54 a 58 anos
207,23
253,93
270,00 364,31
459,28
+ de 59 anos
349,18
427,87
460,94 621,95
784,09
Última Alteração em 01/06/2011
TRASMONTANO NÃO POSSUE SISTEMA DE REEMBOLSO
Benefícios Opcionais
Coleta Domiciliar
R$ 6,00
Plano Odontológico
R$ 24,00
REDUÇÃO DE CARÊNCIAS - Aditivo CAR-24
Legenda
Novo
Compra de
Beneficiário Carência
Acidente Pessoais, urgência/emergência na forma da resolução CONSU n.º 13
24 horas
24 horas
Consultas médicas eletivas
30 dias
10 dias
Exames e tratamentos especiais: audiometria, densitometria óssea, ecocardiograma
bidimensional - simples ou com dopler, campimetria, motilidade ocular,
mapeamento de retina, retinografia, tonometria, fundocospia, eletromiografia,
eletroneuromiografia, endoscopia digestiva, impedanciometria, mamografia,
90 dias
MAPA - monitoramento de pressão arterial, peniscopia, prova de função
pulmonar, teste ergométrico, holter 24 horas, testes alérgicos, ultrassonofrafia
simples, ultrassonografia colorida e com dopler, urodinâmica, vulvoscopia e
pequenois procedimentos ambulatoriais
30 dias
Exames especializados: angiografia, artroscopia, arteriografia, cintilografia,
ressonância magnética e tomografia computadorizada
120 dias
60 dias
Internações clinicas e cirúrgicas (inclusive H.Dia), radiologia com contraste
150 dias
120 dias
Parto a termo, normal ou cirúrgico.
300 dias
300 dias
Transplantes (Rins e Córneas) ou qq. outra especialidade não relacionada nos itens
anteriores
180 dias
180 dias
Agravo (somente para optantes)
180 dias
180 dias
Doenças ou Lesões preexistentes
720 dias
720 dias
Novo Beneficiário - 10 dias após a assinatura do contrato, liberação de : Consultas exclusivamente em nossas
unidade próprias e os demais itens da letra b do aditivo de carências (CAR-24), serão liberados somente com
a quitação antecipada da 2ª mensalidade.
Compra de carência até 65 anos - 10 dias após a assinatura do contrato, liberação de: consultas, análises
clínicas, radiologia, papanicolau, eletroencefalograma, PSA, acuidade visual, entre outros.
COMPRA DE CARENCIA
- ATÉ 65 ANOS E A PARTIR DE 6 MESES DE PERMANENCIA EM OUTRO PLANO. - TABELA DE
CARENCIA ÚNICA (CAR-24), PARA TODAS AS CATEGORIAS;
Adesão
Vencimento
01 a 05
5
06 a 10
10
11 a 15
15
16 a 20
20
21 a 25
25
26 a 31
5
Vigência
Mesma
data da
adesão
DOCUMENTAÇÃO / REGRAS
O Trasmontano oferece ainda:
Hospital Próprio - IGESP (Um Moderno Complexo
Compra de carencia até 65 anos.
Exclusivo Programa de Medicina Preventiva e
Hospitalar na regiao da Bela Vista)
Plano Familiar a partir de 2 vidas, independente do
grau de parentesco;
Orientação Médica por telefone;
Home Care - (atendimento médico domiciliar);
Manutenção da Saúde, através de um extenso roteiro
de atividades, voltadas para a 3a Idade.
Farmácia exclusiva que oferece medicamentos com
até 70% de desconto.
REDE CREDENCIADA
PLANO PREMIUM (Enfermaria) e PREMIUM I (Apartamento)
CENTRO
Hosp. Igesp (Bela Vista) INT
Hosp. Adventista
(Liberdade) -INT/PS
LESTE
Hosp. da Penha (Penha) INT/PS
Hosp. Itaquera (Itaquera)
- PS
Hosp. Central de
Guaianazes (Guaianazes)
-INT/PS/M
Hosp. Oito de Maio
(Itaim Paulista) INT/PS/M
Hosp. e Mat. São Miguel
(S. Miguel Paulista) INT/PS/M
Day Hospital (Ermelino
Matarazzo) - INT/PS
Hosp. e Mat. Master Clin
(São Mateus) - INT/PS/M
Clinicordis (Mooca) - PS
CEMA - Oftalmologia
(Mooca) - PS
OESTE
Hosp.Plena (Taipas) INT/PS
Hosp. e Mat. Jardins
(Pinheiro) - INT/PS
Hosp. e PS Portinari (V.
Jaraguá) - INT/PS
NORTE
Hosp. e Mat. San Paolo
(Voluntários - Santana) INT/PS/M
Hosp. e Mat. Presidente
(Tucuruvi) - INT/PS
SUL
Santa Casa de Santo
Amaro (Santo Amaro) INT/PS
Clinisul (Santo Amaro) PS
Clínica Infantil do
Ipiranga (Ipiranga) -
GRANDE SÃO PAULO
CAIEIRAS
Clínica Neuro Stelio Leal
Pessanha - Consultas
CARAPICUIBA
Bioclinic - Consultas
Orion - Clínica de
Especialidades Consultas
DIADEMA
Hospital Diadema INT/PS/M
F. VASCONCELOS
Hosp. Pró Mater Santo
Antônio - PS
Clínica Dra. Aracili Consultas
Oftalmomed - Consultas
FRANCISCO
MORATO
CEAM - Consultas
FRANCO DA ROCHA
CEAM - INT/PS/M
Orion - Clínica de
Especialidades Consultas
GUARULHOS
Hospital Stella Maris INT/PS/M
Hospital Bom Clima INT/PS
Hospital Saúde
Guarulhos - INT/PS
ITAPEVI
Oftalmomed - Consultas
ITAQUAQUECETUBA
Laboratório Deliberato Exames
Oftalmomed - Consultas
Clínica Carla Delepeu Consultas
MAUÁ
Hospital Imaculada
Conceição - INT/PS/M
MOGI DAS CRUZES
Hosp. e Mat. Mogi Dór INT/PS/M
OSASCO
Hospital Montreal INT/PS
RIBEIRÃO PIRES
Hospital Ribeirão Pires INT/PS
Hospital Santa Amália PA
SANTO ANDRÉ
Hospital Coração de
Jesus - INT/PS
Hospital São José INT/PS
S. B. DO CAMPO
Hospital São Bernardo INT/PS
S. C. DO SUL
Hospital e Maternidade
Central - INT/PS
SUZANO
Irmandade Santa Casa de
Misericórdia de Suzano PS
Bioclinic - Consultas
Policlínica Taboão Consultas
LITORAL
BERTIOGA
Angel's Life Clin. Médica
- Consultas
Clin. Hans Staden Consultas
Clinort - Consultas
Medical Center Consultas
CUBATÃO
Creform - Consultas
Multimagem - Exames
Hosp. Frei Galvão - PA
GUARUJÁ
Hosp. Santo Amaro
(Assoc. Sant. Benef.) INT/PS
Medical Care - Consultas
Hosp. Frei Galvão - PA
Clínica de Fraturas Consultas
ITANHAÉM
Clínica São Judas Consultas
CDI - Centro Diag.
Itanhaém - Consultas
MONGAGUÁ
Clínica de Fraturas de
Mongaguá - Consultas
Nova Era Clínica
Especializada - Consultas
Ofta Serviços
Oftalmológicos Consultas
PERUÍBE
Clínica São Pedro Consultas
Centro Clínico Infantil
Peruíbe - Consultas
Centro Int. Saúde da
Criança e do Adolescente
- Consultas
PRAIA GRANDE
Casa de Saúde de Santos
- PS
SANTOS
Hosp. São Lucas INT/PS/M
Casa de Saúde de Santos
- INT/PS/M
Hosp. Frei Galvão INT/PS
SÃO VICENTE
Irm. Hosp. São José Sta.
Casa de São Vicente INT/PS/M
Hosp. Frei Galvão - PA
LABORATÓRIOS
SÃO PAULO
Ghelfond, Laboratório
IGESP, Mello, Clin.
Diag. Dr Luiz Scoppeta
GRANDE SÃO PAULO
Ipac, Syon, Lab. Modelo,
Lab. Deliberato
Lab. Pedro Bonelli, Lab.
Mello, Slab, Cytolab
INT/PS
Hosp. Santa Marina (V.
Sta. Catarina) INT/PS/M
Casa de Saúde Mat.
Santana - INT/PS/M
Hosp. Nossa Senhora
Aparecida - PS
POÁ
Gardiencor - Consultas
Cytolab - Exames
Lab. Deliberato - Exames
Oftalmomed - Consultas
LITORAL
Gonzaga, Celulla Mater,
Endosoni
REDE CREDENCIADA
PLANO GOLD (Enfermaria) e PLANO GOLD I (Apartamento)
CENTRO
Hosp. Igesp (Bela Vista)
INT/PS
LESTE
Hosp. Aviccena (Belém)
-INT/PS
SUL
Hosp. Rubem Berta Otorrinolaringologia
(Indianópolis) - INT/PS
Hosp. Sepaco (V.
Mariana) - INT/PS/M
OESTE
*Hosp. Albert Sabin
(Lapa) - INT/PS
* (Somente GOLD I)
GRANDE SÃO PAULO
ATIBAIA
Clínica Ubiratan - PS
Adulto
BARUERI
Hospitalis - Núcleo
Hospitalar de Barueri INT/PS/M
BRAGANÇA PTA.
HUSF (Hospital Univ.
São Francisco) INT/PS/M
MAIRIPORÃ
MAM - Mairiporã
Assistência Médica Consultas
S. B. DO CAMPO
Hospital Ifor - INT/PS
S. C. DO SUL
Hospital Nossa Sra. de
Fátima Bef. S. C. do Sul INT/PS
LITORAL
SANTOS
Beneficência Portuguesa
de Santos - INT/PS
LABORATÓRIOS
SÃO PAULO
Pathos, Schimillevitch,
Ud. Cardiológica
GRANDE SÃO PAULO
Tecnolab
PLANO MAXIM (Apartamento) - Todos os Hospitais do Plano Gold e Gold I, mais:
CENTRO
Mat. Pró-Matre Paulista
(Cerq. César) - M
SUL
Maternidade Santa Joana
(Paraíso) - M
GRANDE SÃO PAULO
GUARULHOS
Hospital Carlos Chagas INT/PS
LABORATÓRIOS
SÃO PAULO
Delboni e Lavousier
GRANDE SÃO PAULO
Delboni e Lavousier
LITORAL
Delboni e Lavousier