Márcia Gonçalves Abreu Lopes

MÁRCIA GONÇALVES ABREU LOPES
TITULO DA MONOGRAFIA
BELO HORIZONTE
2013
MÁRCIA GONÇALVES ABREU LOPES
TITULO DA MONOGRAFIA
Monografia apresentada a Faculdade de
Odontologia São Leopoldo Mandic, como
requisito para a obtenção do título de
Especialista em Endodontia.
Orientadora: Profa. Giane Antônia Borges
Silveira
BELO HORIZONTE
2013
Apresentação da Monografia em ______ / ______ / ________ao curso de
Endodontia
___________________________________________
Coordenadora: Profa. Giane Antônia Borges Silveira
__________________________________________
Orientadora: Profa. Giane Antônia Borges Silveira
DEDICO ESTE TRABALHO
Dedico esse trabalho ao meu amado marido Luís Cláudio,
aos meus queridos filhos Gabriel e Lucas, luzes da minha vida, que sempre me
incentivaram e participaram ativamente da minha caminhada.
A minha irmã Letícia, que é minha inspiração e exemplo, sempre me apoiando em
todos os momentos,
e a minha mãe querida pelos cuidados incansáveis.
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus e a minha família pelo apoio e amor dedicados a mim.
Aos meus professores, Giane Silveira e Héctor Rodrigues, por terem me incentivado
sempre com competência e disponibilidade em me transmitir os conhecimentos.
À Fernanda Andrade, pelo apoio e pela presença positiva. E aos demais, pela
gentileza e atenção.
Ao Bruno Cordeiro Silva, físico e funcionário do departamento de engenharia de
materiais do CEFET - MG, que se empenhou em me auxiliar nesse projeto.
“Manter o bom ânimo equivale a manter
prontidão para as conquistas.”
Emmanuel
RESUMO
Os instrumentos fabricados a partir de ligas níquel-titânio (NiTi) foram introduzidos
na prática endodôntica com o intuito de aumentar a segurança na formatação de
canais radiculares curvos, minimizando os erros durante este procedimento. Esse
estudo teve como objetivo avaliar em microscópio eletrônico de varredura (MEV) a
resistência à fadiga cíclica das limas reciprocantes de NiTi que tiveram tratamento
térmico M-Wire: WaveOne e Reciproc, comparando as novas e utilizadas após a
preparação de canais em 2 grupos de 12 dentes incisivos artificiais. A lima rotatória
SX foi utilizada no pré-alargamento do canal e não apresentou desgastes ao MEV.
Em seguida, procedeu-se a instrumentação com os dois sistemas reciprocantes em
cada grupo. O resultado encontrado foi que as limas WaveOne novas e utilizadas
apresentaram maiores desgastes quando comparadas as Reciproc.
Palavras-chave: Fadiga cíclica. Limas reciprocantes. Lima rotatória. M-Wire. Níqueltitânio.
ABSTRACT
The instruments manufactured from nickel-titanium alloy (NiTi) were introduced in
endodontic practice in order to enhance security in shaping curved root canals,
minimizing errors during this procedure. This study aimed to evaluate in a scanning
electron microscope (SEM) to cyclic fatigue resistance of NiTi files reciprocating heat
treatment that had M-Wire: WaveOne Reciproc and comparing new and used after
preparation of channels in two groups 12 incisors artificial. The SX rotary lime was
used in the pre-enlargement of the canal and showed no wear to the SEM. Then
proceeded instrumentation with two reciprocating systems in each group. The result
was found that the files Waveone new and used showed higher wear compared to
Reciproc.
Keywords: Cyclic fatigue.Reciprocating files.Rotary file.M-Wire.Nickel-titanium.
SUMÁRIO
1INTRODUÇÃO .......................................................................................................... 9
2 PROPOSIÇÃO ....................................................................................................... 11
3 REVISÃO DA LITERATURA ................................................................................. 12
4 MATERIAL E MÉTODO ......................................................................................... 19
5 RESULTADO ......................................................................................................... 22
6 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 24
7 CONCLUSÃO ........................................................................................................ 26
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 27
9
1 INTRODUÇÃO
Tradicionalmente, o preparo do canal é feito com limas manuais de aço
inoxidável. Contudo, os instrumentos com design quadrado ou secção transversal
triangular, tendem a extruir detritos para os tecidos periapicais agindo como um
pistão. Além disso, limas de aço inoxidável têm uma maior incidência de transporte
do forame e devem ser usadas em grande número para obtenção da forma
adequada do canal. Para superar essas desvantagens, as limas níquel-titânio (NiTi)
rotatórias foram desenvolvidas e ganharam popularidade devido à flexibilidade e a
diminuição do tempo de trabalho gerando menor stress ao profissional (Yared,
2010).
Os instrumentos rotatórios fabricados a partir de ligas NiTi superelásticas
foram introduzidos na prática endodôntica com o intuito de aumentar a segurança na
formatação de canais radiculares curvos, minimizando os erros durante este
procedimento. A geometria de secção transversal e conicidades diferentes, assim
como, o modo de ação dos instrumentos de NiTi acionados a motor, criaram uma
nova categoria de instrumentos endodônticos. Estes têm apresentado bons
resultados na formatação de canais curvos, mantendo as trajetórias originais dos
canais e dos forames permitindo a obturação tridimensional do sistema de canais
radiculares, além de diminuir o tempo de trabalho (Hyeon-Cheol et al., 2012).
Recentemente, as limas WaveOne (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça),
que giram 170º no sentido anti-horário e 50º no horário e Reciproc (VDW, Munique,
Alemanha), que giram 150º no sentido anti-horário e 30º no horário,foram
introduzidas na Endodontia e têm como principal objetivo preparar todo o canal
10
radicular com apenas um instrumento reduzindo o tempo de instrumentação e
consequente diminuição do estresse mecânico sobre o dente. Esse movimento
chamado reciprocante pode ser descrito quando um instrumento gira em um sentido
e depois inverte a direção antes de completar um ciclo total. Com isso, há um
aumento da resistência da lima em comparação com a rotação contínua (Pedullà et
al., 2013b).
Três grandes mudanças foram combinadas para fazer os instrumentos de
NiTi mais seguros: a liga NiTi M-Wire que aumenta a resistência à fadiga cíclica em
quase quatro vezes;o movimento reciprocante que faz com que haja menor estresse
sobre o instrumento; e um novo conceito que propõe a utilização de apenas uma
lima de uso único para formatar o canal completamente (Arias, Perez-Higueras, la
Macorra, 2012).
11
2 PROPOSIÇÃO
Este estudo teve como objetivo avaliar em microscópio eletrônico de
varredura (MEV) o emprego de duas limas em movimento reciprocante: WaveOne e
Reciproc na
instrumentação de dentes artificiais quanto a presença ou não de
desgastes, trincas, deformações e fraturas. A lima rotatória SX foi utilizada no préalargamento.
12
3 REVISÃO DA LITERATURA
Yared (2010) relatou que a técnica recíproca com lima Reciproc é
extremamente simples. Na maioria dos casos, utiliza-se somente um único
instrumento para a preparação do sistema de canais radiculares. O protocolo de
irrigação preconizado é o mesmo que o estabelecido para as técnicas
convencionais. O autor enfatiza que é importante a seleção do instrumento Reciproc,
baseado em uma adequada radiografia pré-operatória. Antes de iniciar a
instrumentação, é necessário mensurar o comprimento do canal radicular. A partir
disso, trabalha-se a Reciproc a 2/3 do comprimento de trabalho (CT) com
movimentos de entrada e saída realizados lentamente. O conduto deve ser irrigado
copiosamente a cada intervalo, e recapitulado com lima manual 10. Uma vez
preparado até o CT, realiza-se movimentos de pincelamento contra as paredes do
canal. O uso da lima Reciproc substitui vários instrumentos manuais e rotatórios
para a preparação de um sistema de canais. São descritas como vantagens, a
rapidez de execução do tratamento endodôntico, a alta resistência à fratura e
diminuição da contaminação cruzada por ser lima de uso único. O tratamento
térmico dado as ligas NiTi chamado M-Wire oferece maior nível de flexibilidade e
resistência à fadiga cíclica em relação aos tradicionais.
De-Deus et al. (2010) selecionaram 30 raízes mesiais de molares
inferiores e em seguida dividiram em três grupos (n=10). No primeiro grupo (G1),
utilizou-se técnica manual crown-down; no segundo grupo (G2), a técnica ProTaper
convencional; no terceiro (G3), a lima ProTaper F2 foi utilizada em movimento
reciprocante. Os resultados apresentados foram favoráveis para a técnica de lima
13
única F2, mas ainda há necessidade de estudos clínicos e laboratoriais para análise
de capacidade de debridamento, transporte apical e suscetibilidade de fratura.
Webber et al. (2011) descreveram a técnica do sistema reciprocante da
WaveOne, que é uma lima de uso único. Na maioria dos casos, deve-se usar uma
lima manual previamente para mapeamento do canal. As limas são fabricadas com
tecnologia M-Wire que aumenta a resistência à fadiga cíclica em até quatro vezes.
Existem três instrumentos do sistema WaveOne disponíveis em comprimentos de
21, 25 e 31 mm. A Small é usada em canais finos e sua ponta é tamanho 21, a
Primary tem a ponta 25 e a Large com ponta 40. O fato de ser para uso único tem
como grande vantagem reduzir a fadiga do instrumento, que é um aspecto
importante para WaveOne que desempenha a função de 2, 3 ou até 4 instrumentos
utilizados em outras técnicas de limas NiTi rotatórias.
Paqué, Zehnder & De-Deus (2011) selecionaram 25 molares inferiores
extraídos que possuíam dois canais mesiais separados. Foram realizados
mapeamentos dos canais, obtenção do comprimento de trabalho com lima 08 K e
também mensuração da forma dos canais pré e pós-operatórios através de imagens
obtidas por microtomografia comparativa (MTC). Empregou-se a técnica de
instrumentação convencional de ProTaper em um dos canais e em outro do mesmo
dente o instrumento ProTaper F2 como lima única em movimento reciprocante.
Observou-se que a instrumentação com lima única ProTaper F2 em movimento
recíproco, estendeu sua vida em relação a fadiga quando comparada com o
movimento rotatório convencional e foi significativamente mais rápida.Também foi
observado que a técnica convencional foi capaz de instrumentar melhor os 4mm
apicais do que a outra empregada, mas não sendo estatisticamente relevante.
14
No estudo realizado por Plotino et al. (2012), dois grupos de instrumentos
endodônticos de NiTi com comprimentos idênticos e pontas 0,25 mm foram
testados. Reciproc 25 pertenceu ao grupo A e WaveOne Primary ao grupo B. Foram
realizados testes de fadiga cíclica em um canal artificial de aço inoxidável simulando
um ângulo de curvatura de 60º e 5 mm de raio. As limas foram acionadas até a
fratura ocorrer, o tempo de fratura (TF) e o comprimento da ponta fraturada foram
registrados. Há fraturas quando o torque excede o limite de elasticidade do metal. A
Reciproc 25 apresentou um TF maior quando comparada a WaveOne Primary. Não
houve diferenças significativas no comprimento do fragmento fraturado entre os
instrumentos.
Gavini et al. (2012) dividiram 36 limas Reciproc 25 em dois grupos (n=18)
e submeteram um a rotação contínua e outro a movimento reciprocante. As limas
foram acionadas por um motor elétrico com 300 rpm de velocidade que permitiu a
reprodução de movimentos tipo peck. A instrumentação foi realizada em um anel de
aço temperado, simulando um canal radicular curvo com 40º e 5mm de raio de
curvatura. Os resultados obtidos mostraram que o movimento reciprocante melhora
a resistência à fadiga cíclica em um instrumento Reciproc 25 em comparação com o
movimento de rotação contínua. Com isso, as limas em movimento recíproco
alcançaram números maiores de ciclos antes da fratura quando comprados com
instrumentos em rotação contínua.
Burklein, Benten & Schafer (2012) dividiram 80 dentes humanos extraídos
com curvaturas que variavam entre 25º e 39º em quatro grupos de 20 canais. Estes
foram preparados até a região apical nos seguintes tamanhos: Mtwo 35 usando a
técnica de comprimento simples; ProTaper F3 empregando técnica modificada
Crow-down; Reciproc 25 e WaveOne 25. A Reciproc e a WaveOne são feitas de
15
uma liga de NiTi especial chamada M-Wire, que foi criada por um processo de
tratamento térmico cujos benefícios são o aumento da flexibilidade e maior
resistência a fadiga cíclica. O movimento reciprocante alivia o estresse sobre o
instrumento e consequentemente reduz o risco de fratura causada pela compressão
e tensão. Durante a preparação não houve lima fraturada. A instrumentação com
Reciproc foi significativamente mais rápida do que a de todos os outros
instrumentos. O tempo de instrumentação com WaveOne foi menor do que com
Mtwo e ProTaper.
Burklein et al. (2012) fizeram quatro grupos de 20 canais, totalizando 80
canais, com curvaturas compreendidas entre 25º e 35º. Foram preparados usando
os instrumentos Mtwo 30 na técnica de comprimento único; Reciproc 25; F360 25 e
OneShape
25.
A
instrumentação
com
Reciproc
e
com
OneShape
foi
significativamente mais rápida do que com F360 e Mtwo, enquanto F360 foi mais
rápida do que Mtwo. Durante a preparação, nenhuma lima foi fraturada e a curvatura
original do canal foi mantida. Concluíram que as limas de NiTi convencionais
utilizadas tiveram ótimo desempenho no preparo dos canais, e segundo esses
autores, a liga M-Wire não é pré requisito para sucesso na terapia endodôntica.
Burklein & Schafer (2012) utilizaram 80 incisivos centrais humanos
mandibulares que foram divididos aleatoriamente em 4 grupos (n=20). Para
instrumentação foram empregados dois sistemas de lima única reciprocante:
Reciproc (VDW, Munique, Alemanha) e WaveOne (Dentsply Maillefer, Ballaigues,
Suíça) e dois sistemas rotatórios de sequência completa: Mtwo (VDW, Munique,
Alemanha) e Protaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça). Água bidestilada foi
utilizada como irrigante. As limas reciprocantes produziram significativamente mais
debris comparadas com os dois sistemas rotatórios. A relevância clinica desse fato é
16
superada pela alta resistência a fadiga cíclica, capacidade de formatação e boa
eficiência de limpeza da técnica reciprocante.
Em estudos realizados, Hyeon-Cheol et al. (2012) testaram os
instrumentos Reciproc R25 e WaveOne Primary com ponta ISO 25 e taper 0.08 a
3mm apical. Também foi testada a lima ProTaper F2 (Dentsplay Maillefer,
Ballaigues, Suíça) com o mesmo tamanho da ponta e do taper apical como grupo
controle. Todas as limas deste experimento apresentavam 25 mm de comprimento,
sendo 10 exemplares de cada tipo testados para resistência à fadiga cíclica e à
torção. A fadiga de flexão (cíclica) da lima ocorre devido à compressão repetida e
tensões de tração acumuladas no ponto de flexão máximo de um canal curvo. A
fadiga de torção apresenta-se quando a ponta ou alguma parte do instrumento
prende-se ao canal radicular. Os resultados mostraram que a Reciproc teve maior
resistência cíclica e a WaveOne apresentou maior resistência à torção do que as
outras. Ambos os instrumentos reciprocantes demonstraram resistências a fadiga
cíclica e a torção signicativamente maiores que a ProTaper.
Caviedes-Bucheli et al. (2012) utilizaram 20 dentes divididos em dois
grupos instrumentados com Reciproc e WaveOne. Foram obtidas 40 amostras de
ligamento periodontal saudável de pré-molares que tiveram indicação para exodontia
por motivos ortodônticos. Foram preparados 10 pré-molares com limas manuais e
serviram como controle positivo. Os 10 pré-molares restantes extraídos serviram
como grupo controle negativo. No grupo WaveOne o canal foi preparado com uma
lima nova, tamanho 40 e taper0,08, ativada por um motor (VDW) seguindo as
instruções do fabricante. Os movimentos foram curtos para cima e para baixo com
ligeira pressão apical em três ciclos (cervical, médio e apical) usando um gel EDTA
(Glyde; Dentsply Maillefer) como lubrificante. Depois de cada ciclo, em todos os
17
grupos, a lima era limpa com gaze e o canal irrigado com hipoclorito de sódio a
5,25%. O tempo de trabalho da lima no conduto não excedeu 1 minuto. No Grupo
Reciproc, o canal foi preparado usando uma lima nova, de tamanho 40, taper 0,06,
ativada por um motor (VDW) seguindo as recomendações do fabricante. O
movimento, os ciclos e a irrigação foram idênticos aos descritos para o grupo
WaveOne. No grupo de instrumentação manual, foram utilizadas as limas Flex com
tamanhos 15-40, taper 0,02 (Denstply Maillefer, Ballaigues, Suíça) até o CT, com
movimento de limagem usando EDTA gel como lubrificante. O tempo de preparação
do canal não excedeu 5 minutos. Os dentes foram extraídos 10 minutos mais tarde,
após o preparo do canal com os métodos convencionais, sem lesão excessiva do
ligamento periodontal. Nesse estudo, foram utilizados os sistemas reciprocantes de
lima única que prepararam o canal radicular com apenas um instrumento e
reduziram o estresse mecânico exercido sobre o dente durante a instrumentação. O
movimento no sentido anti-horário provoca maior avanço da lima envolvendo e
cortando a dentina; e no horário promove o desengate da dentina antes que possa
bloquear dentro do canal. Não houve diferenças significativas entre as limas.
Arias, Perez-Higueras &
la Macorra (2012) testaram 60 limas novas
Reciproc e 60 WaveOne em canais de aço temperado com um raio de 3mm e um
ângulo de 60º de curvatura. As limas foram operadas no motor VDW Silver (VDW
GmbH) de acordo com a programação do fabricante. O canal e a lima foram
lubrificados com óleo sintético (Óleo Singer All-purpose, Barcelona, Espanha) para
minimizar o atrito. Como a resistência à fadiga cíclica pode variar ao longo da lima, a
probabilidade de fratura pode ser diferente em qualquer região específica do
instrumento. É possível serem encontrados defeitos em limas novas, tais como
bolhas, arranhões longitudinais e ranhuras de fresagem. Quando a vida média foi
18
comparada entre os dois tipos de lima, a Reciproc foi mais resistente do que a
WaveOne em 62,4% a 5mm da ponta e 99% a 13mm.
Pedullà et al. (2013a) testaram 90 limas Reciproc 25 e WaveOne Primary.
As 45 limas da mesma marca foram divididas aleatoriamente em três grupos (n=15)
e submetidas à imersão dinâmica em hipoclorito de sódio (NaCLO) a 5% à 37ºC por
um ou cinco minutos. Não houve grupo controle. Foi utilizado um motor endodôntico
(VDW) apropriado nos modos “Reciproc All” ou “WaveOneAll” para os testes de
fadiga cíclica e para a imersão dinâmica. A resistência à fadiga cíclica foi
determinada através da gravação do tempo de fratura (TF) em um canal artificial de
aço inoxidável com um ângulo de 60º de curvatura e 5mm de raio. A imersão
dinâmica em hipoclorito com movimento reciprocante não reduziu a resistência a
fratura das limas de NiTi significativamente. Reciproc R25 demonstrou maior
resistência à fadiga cíclica do que WaveOne Primary.
Pedullà et al. (2013b) testaram um total de 180 limas de níquel titânio de 4
marcas comerciais, sendo 2 para uso em movimento reciprocante (Reciproc 25 e
WaveOne Primary) e 2 para utilização em movimento de rotação contínua (Mtwo e
Twisted File, ambos com ponta 0.25 e taper 06) em canais artificiais. A resistência à
fadiga cíclica foi determinada através da contagem do número de ciclos para fratura
em uma curva de 60º com um raio de 5mm. Observaram que as limas Reciproc e
WaveOne mostraram uma resistência significativamente maior em comparação com
as de rotação contínua. Não constataram diferenças entre as marcas do movimento
reciprocante. Anteriormente aos experimentos, os instrumentos foram inspecionados
para visualização de defeitos ou deformidades presentes.
19
4 MATERIAL E MÉTODO
Para a realização deste estudo, foram adquiridos dentes incisivos
padronizados em acrílico (IM do Brasil LTDA, São Paulo, SP, Brasil), que possuíam
internamente uma cera vermelha simulando a polpa dental.
Foi realizada a abertura coronária de todos os dentes empregando a
broca carbide 1557 (KG Sorensen, Cotia, SP, Brasil), ponta diamantada 2068 (KG
Sorensen, Cotia, SP, Brasil) e Endo-Z (Dentisply-Maillefer, Petropólis, RJ, Brasil),
adaptados em alta rotação (caneta KaVo do Brasil, Joinville, SC, Brasil) sob
refrigeração.
Procedeu-se a odontometria, utilizando uma régua endodôntica (PrismaProdutos odontológicos, São Paulo, SP, Brasil) e divisão dos dentes em dois grupos:
12 dentes que seriam instrumentados com3 limas Reciproc (VDW, Alemanha) para
cada 4 dentes e 12 dentes com 3 limas WaveOne (Dentisply-Maillefer, Suíça) para
cada 4 dentes. Como grupo controle utilizou-se uma lima nova de cada sistema para
comparação da deformação em MEV.
Os dentes foram incluídos em tubos de PVC (Tigre, Joinville, SC, Brasil)
(figuras 1, 2 e 3) seccionados em partes com 20mm e resina acrílica (DencorLay,
Campo Limpo Paulista, SP, Brasil). Houve o cuidado em deixar livre o forame apical
para que fossem visualizados os debris apicais resultantes da instrumentação. Em
cada tubo foi especificado o comprimento do dente e a lima reciprocante utilizada.
20
Figura 1 - Vista vestibular Figura 2 - Vista palatina
do dente incluído
do dente incluído
em acrílico
em acrílico
Figura 3 - Vista apical
do dente incluído
em acrílico
Após a inclusão dos mesmos, foi realizado um mapeamento do conduto
com lima #10 (CC Cord VDW, Alemanha) (figura 4), em seguida pré-alargamento
com lima SX ProTaper (Dentisply-Maillefer, Petropólis, RJ, Brasil) (figura 5). A cada
emprego de lima, houve irrigação com água destilada em seringa de 5ml e agulha
NavitipUltradent (Indaiatuba, SP, Brasil) (figura 6). Para instrumentação do terço
médio
e
apical,
utilizou-se
as
limas
Reciproc
#40taper6
(figura
7)
e
WaveOne#40taper 8 (figura 8) adaptadas em contra ângulo Sirona e motor VDW
Silver (VDW, Alemanha).
Figura 4 - Mapeamento
do
conduto
com lima
Figura 5 - Lima ProTaper SX
utilizada para manual
pré-alargamento
Figura 6 - Irrigação com
água destilada
21
Figura 7 - Imagem da lima Reciproc
Figura
8
-
Imagem
WaveOne
da
lima
Após a modelagem dos condutos, as limas utilizadas e novas foram
fotografadas e observadas ao MEV quanto a deformações e trincas. Os dados foram
registrados e comparados.
22
5 RESULTADO
As limas foram analisadas em MEV (SHIMADZU SSX-550, Japão) e
obtidas imagens em três diferentes magnificações: x40; x100 e x500. No grupo
WaveOne controle (figuras 9, 10 e 11) foram encontrados defeitos acentuados nas
bordas e nas utilizadas (figuras 12, 13 e 14) observou-se deformações na aresta
superior, bolhas e desgastes acentuados.No grupo Reciproc controle (figuras 15, 16
e 17) constatou-se bordas irregulares, porém menos acentuadas quando
comparadas as WaveOne controle e nas utilizadas (figuras 18, 19 e 20) houve a
presença de ranhuras na usinagem, mas sem bolhas. As limas SX do grupo controle
(figuras 20, 21 e 22) apresentaram regularidade na usinagem e não foram vistas
deformações e/ou bolhas; e nas utilizadas (figuras 23, 24 e 25) não foram
observados desgastes e/ou deformações e/ou bolhas.
Figura 9 - Imagem da lima
WaveOne controle
Figura 10 - Imagem da lima
WaveOne controle
Figura 11 - Imagem da lima
WaveOne controle
Figura 12 - Imagem da lima
WaveOne utilizada
Figura 13 - Imagem da lima
WaveOne utilizada
Figura 14 - Imagem da lima
WaveOne utilizada
23
Figura 15 - Imagem da lima
Reciproc controle
Figura 16 - Imagem da lima
Reciproc controle
Figura 17 - Imagem da lima
Reciproc controle
Figura 18 - Imagem da lima
Reciproc utilizada
Figura 19 - Imagem da lima
Reciproc utilizada
Figura 20 - Imagem da lima
Reciproc utilizada
Figura 20 - Imagem da lima
SX controle
Figura 21 - Imagem da lima
SX controle
Figura 22 - Imagem da lima
SX controle
Figura 23 - Imagem da lima
SX utilizada
Figura 24 - Imagem da lima
SX utilizada
Figura 25 - Imagem da lima
SX utilizada
24
6 DISCUSSÃO
Este trabalho não foi submetido ao comitê de ética pelo fato de terem sido
utilizados dentes de acrílico. Os mesmos foram incluídos em tubos de PVC
seccionados com 20mm de altura e resina acrílica.
As limas reciprocantes têm sido bem aceitas pelos profissionais, pois
substituem vários instrumentos manuais e rotatórios para a preparação de um
sistema de canais (Yared, 2010). Com isso, esse instrumento se encontra sujeito à
fadiga cíclica e deve ser descartado depois de completar um caso (Yared, 2010;
Burklein, Benten & Schafer, 2012).
Nesse estudo, foi observado maior desgaste nas limas WaveOne em
comparação as Reciproc em concordância com os artigos (Arias, Perez-Higueras, la
Macorra, 2012; Pedullà et al. 2013; Plotino et al., 2012).
O fabricante recomenda que a lima reciprocante seja utilizada apenas
para a execução de um único caso, o mesmo ratificado pelos autores (Burklein et al.
2012; Gavini et al. 2012; Yared, 2010). Alguns autores como Yared (2010) e HyeonCheol et al. (2012) indicaram que esta lima seja empregada para instrumentação
dos terços cervical, médio e apical. Neste estudo, foi realizada a instrumentação
cervical com instrumento rotatório e os demais com lima reciprocante.
As imagens obtidas pelo MEV demonstraram imagens de deformações
acentuadas nas arestas, presença de desgastes e bolhas nas limas WaveOne grupo
controle e usadas; e nas Reciproc grupo controle, as bordas mostraram leve
irregularidade e sem deformações aparentes e nas usadas, foram observadas
25
ranhuras de usinagem, porém com aspecto favorável. Nos instrumentos rotatórios
ProTaper SX do grupo controle e utilizados não foram visualizados desgastes e/ou
deformações.
O desgaste das limas, neste estudo, foi visualizado com auxílio do MEV, o
mesmo método usado pelos autores Hyeon-Cheol et al. (2012); Burklein & Schafer
(2012); Gavini et al. (2012), sendo que Arias, Perez-Higueras & la Macorra (2012);
Burklein et al. (2012), Pedullà et al. (2013) e Plotino et al. (2012) registraram
visualmente seus resultados sem a microscopia eletrônica de varredura.
Este trabalho demonstrou que a hibridização dos sistemas rotatório e
reciprocante na preparação de um sistema de canais radiculares é viável para
aplicação no dia a dia clinico dos profissionais. O pré-alargamento sendo feito no
terço cervical com a lima rotatória SX, as limas reciprocantes WaveOne e Reciproc
trabalharão somente os terços médio e apical, assim, permitindo menor fadiga das
mesmas e menor índice de fratura.
26
7 CONCLUSÃO
Após análise das imagens das limas reciprocantes ao MEV, os dados
obtidos foram comparados e observou-se que as Reciproc apresentaram uma maior
resistência à fadiga cíclica quando comparadas as WaveOne.
27
REFERÊNCIAS1
Arias A, Perez-Higueras JJ, la Macorra JC. Differences in cyclic fatigue resistance at
apical and coronal levels of reciproc and WaveOne new files. Basic Research Technology. J Endod. 2012 Sept;38(9):1244-8.
Bürklein S, Benten S, Schäfer E. Shaping ability of different single-file systems in
severely curved root canals of extracted teeth. Int Endod J. 2012:1-8.
Bürklein S, Hinschitza K, Dammaschke T, Schäfer E. Shaping ability and cleaning
effectiveness of two single-file systems in severely curved root canals of extracted
teeth: Reciproc and WaveOne versus Mtwo and ProTaper. Int Endodontic J.
2012;45:449-61.
Bürklein S, Schäfer E. Apically extruded debris with reciprocating single-file and fullsequence rotary instrumentation systems. Basic Research - Technology. J Endod.
2012 June;38(6):850-2.
Caviedes-Bucheli J, Moreno JO, Carreño CP, Delgado R, Garcia DJ, Solano J et al.
The effect of single-file reciprocating systems on Substance P and Calcitonin generelated peptide expression in human periodontal ligament. Int Endod J. 2012:1-8.
De-Deus G, Brandão MC, Barino B, Di Giorgi K, Fidel RAS, Luna AS. Assessment of
apically extruded debris produced by the single-file ProTaper F2 technique under
reciprocating movement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;
110:390-4.
Gavini G, Caldeira CL, Akisue E, Candeiro GTM, Kawakami DAS. Resistance to
flexural fatigue of reciproc R25 Files under continuous rotation and reciprocating
movement. Basic Research - Technology. J Endod. 2012 May;38(5):684-7.
Hyeon-Cheol K, Sang-Won K, Gary Shun-Pan C, Dae-Hoon K, Se-Min C, WooCheol
L. Cyclic fatigue and torsional resistance of two new Nickel-Titanium instruments
used in reciprocation motion: reciproc versus WaveOne. Basic Research Technology. J Endod. 2012 Apr;38(4):541-4.
Paqué F, Zehnder M, De-Deus G. Microtomography-based comparison of
reciprocating single-file f2 ProTaper technique versus rotary full sequence. Basic
Research - Technology. J Endod. 2011 Oct;37(10):1394-7.
1
De acordo com o Manual de Normalização para Monografias da Faculdade de Odontologia São Leopoldo
Mandic, baseado no estilo Vancouver de 2006, e abreviatura dos títulos de periódicos em conformidade com o
Index Medicus.
28
Pedullà E, Grande NM, Plotino G, Palermo F, Gambarini G, Rapisarda E. Cyclic
fatigue resistance of two reciprocating nickel-titanium instruments after immersion in
sodium hypochlorite. Int Endod J. 2013a;46:155-9.
Pedullà E, Grande NM, Plotino G, Gambarini G, Rapisarda E. Influence of
continuous or reciprocating motion on cyclic fatigue resistance of 4 different NickelTitanium rotary instruments. Basic Research - Technology. J Endod.
2013b;39(2):258-61.
Plotino G, Grande NM, Testarelli L, Gambarini G. Cyclic fatigue of Reciproc and
WaveOne reciprocating instruments. Int Endod J. 2012;45:614-18.
Webber J, Machtou P, Pertot W, Kuttler S, Ruddle C, West J. The WaveOne singlefile reciprocating system. Clinical technique _ WaveOne. Roots. 2011:28-33.
Yared G. Canal preparation with only one reciprocating instrument without prior hand
filing: a new concept. One File Endo a new Concept. 2010:1-8.