Codificação da Cirurgia plástica

Transcrição

Codificação da
Cirurgia plástica
Isabel Guimarães
6º Congresso da AMACC
H Dona Estefânia, Lisboa
1 de março de 2014
1-3-2014
•Reconhecer algumas
particularidades desta
codificação.
Isabel Guimarães - 6º Congresso
AMACC - H Dona Estefânia, Lisboa
Objectivos
2
• O desbridamento da pele ou do tecido celular subcutâneo
consiste na remoção de tecido desvitalizado causado por
traumatismo ou infeção.
• Se o desbridamento for executado utilizando bisturi ou laser
considera-se excisional e codifica-se com 86.22 Excisional
debridement of wound, infection or burn
• Se apenas for utilizado vácuo ou jacto de água (versajet) o
desbridamento é considerado não excisional e codifica-se
com 86.28 Nonexcisional debridement of wound, infection or
burn
• NB: a escarectomia nos queimados é um desbridamento
excisional.
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Desbridamento
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• Quando se procede no mesmo local ao desbridamento de
várias estruturas apenas se codifica o desbridamento da
camada mais profunda.
Por exemplo: no desbridamento de ferida da pele, fáscia e
osso do cóccix apenas se codifica o desbridamento do osso 77.69 Local excision of lesion or tissue of bone
• O desbridamento excisional de outros tecidos classifica-se
como excisão de lesão.
Por exemplo: o desbridamento de tendão codifica-se por
Excision / lesion / tendon no código 83.39 Excision of lesion or
other soft tissue
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Desbridamento para além da pele
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• A Excisão radical de lesão da pele codifica-se em 86.4 Radical
excision of skin lesion
A excisão radical é alargada, atinge os planos profundos e
aplica-se habitualmente às lesões malignas.
• A excisão simples da pele codifica-se por Excision / skin (local)
no código 86.3 Other local excision or destruction of lesion or
tissue of skin and subcutaneous tissue
A excisão simples envolve apenas a pele e inclui tanto a
excisão como a destruição quer ela seja feita por cauterização,
criocirurgia, fulguração ou laser.
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Excisão ou exérese de pele
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Exérese alargada
ou radical
86.3 Other local excision or destruction of lesion or tissue of skin and
subcutaneous tissue
That with Z-plasty
86.4 Radical excision of skin lesion
Wide excision of skin involving underlying or adjacent tissue
http://pjmhsonline.com/dermatofib
lesion
rosarcoma_protuberans.htm
skin 86.3
radical (wide) (involving underlying or adjacent
structure) (with flap closure) 86.4
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Excision
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• uma margem alargada (> 3 mm ?)
• tecidos subjacentes (fáscia, aponevrose, músculo, tendão, etc.)
• Também se deve codificar a eventual resseção de gânglios
linfáticos (40.20 – 40.59)
• Para codificar exérese alargada é necessário um registo que
descreva “radical”, “alargado” ou “envolvendo tecidos
adjacentes ou subjacentes”
• O relatório de anatomia patológica pode ajudar se descrever
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Exérese alargada ou radical
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Cuidados na utilização da categoria
86 Procedimentos na pele
EXCLUDES those on skin of:
anus
breast (mastectomy site)
ear
eyebrow
eyelid
female perineum
lips
nose
penis
scrotum
vulva
INCLUDES operations on:
hair follicles
male perineum
nails
sebaceous glands
subcutaneous fat pads
sudoriferous glands
superficial fossae
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• 86 Operations on skin and subcutaneous tissue
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• Quanto à sua origem:
•
•
•
•
autoenxerto
haloenxerto
homoenxerto
heteroenxerto
• Quanto à sua dependência:
• enxertos livres
• enxertos pediculados ou retalhos
• Chama-se enxerto de pele a uma porção de tecido dérmico
colhido num local (dador) e aplicado noutro (recetor), com a
finalidade de cobrir um “defeito” duma ferida traumática ou
cirúrgica de que resultou perda de substância ou que está em
granulação.
• Classificação dos enxertos:
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Enxertos
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http://www.dermnetnz.org/procedures/graft.html
• Os enxertos colhidos no mesmo indivíduo chamam-se
autoenxertos.
Exemplo: Enxerto livre de pele colhido na coxa para plastia de
área cruente pós queimadura ou traumatismo: 86.6x
Nota: Enxertos pediculados ou retalhos: 86.7x
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Autoenxertos
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Exemplo 1: Haloenxerto de membrana amniótica para cobrir
área de granulação: 86.66 Homograft to skin
Exemplo 2: Isotransplante de coração: 37.51 Heart
transplantation
Exemplo 3: Halotransplante de células percursoras
hematopoiéticas: 41.05 Allogenic hematopoietic stem cell
transplant witohout purging
• Haloenxerto: um enxerto colhido noutro indivíduo (dador
humano) geneticamente idêntico (compatível) (da mesma
espécie do recetor). Também se chama isotransplante.
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Haloenxertos
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• Heteroenxerto: enxerto geneticamente diferente colhido em
dador de espécie diferente da do recetor (animal, por exemplo,
porco ou boi).
Exemplo 1: enxerto de pele de porco aplicado no dorso:
86.65 Heterograft to skin
• Homoenxerto: enxerto colhido noutro indivíduo (dador),
geneticamente diferente, mas da mesma espécie do recetor.
Exemplo: enxerto de membrana amniótica humana na pele:
86.66 Homograft to skin
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Homoenxertos e
Heteroenxertos
Exemplo 2: enxerto de pericárdio bovino num coração humano:
35.xx Operations on valves and septa of heart
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• 86.6x Free skin graft
• Enxerto de pele parcial (EPP) (“partial-thickness”)
86.69 Other skin graft to other sites
• Enxerto de pele total (EPT) (“full-thickness”)
86.61 Full-thickness skin graft to hand
86.63 Full-thickness skin graft to other sites
• Enxertos livres (“free”) - quando deixam de estar ligados (por
um pedículo) ao tecido de origem; perdem irrigação própria e
ficando completamente separados da zona dadora
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Classificação dos enxertos
quanto à dependência
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86.70 Retalhos, não especificados de outro modo
86.71 Incisão e preparação do pedículo (“pedicle delay”)
86.72 Retalho de avanço (“advancement”) (sem individualização do
pedículo)
86.73 Retalho de avanço (“advancement”) para a mão
86.74 Levantamento do retalho para outros locais (“attachment”) com
identificação do pedículo e sua dissecção
86.75 Revisão do retalho (remodelação) 86.75
• Retalhos fasciocutâneos - quando incluem pele, tecido subcutâneo e
fáscia a circulação é melhorada
83.82 Graft of muscle or fascia
• Enxertos pediculados (“pedicle”) ou retalhos (“flap”) - quando mantêm
a ligação (irrigação própria) ao tecido de origem (zona dadora). A parte
livre, não ligada, é a que se sutura ao local do defeito a corrigir e que se
codifica e com 86.7x:
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Enxertos pediculados ou
retalhos e fasciocutâneos
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Advancement flap
Rotation flap
Transposition flap
Flap (Surgery): http://en.wikipedia.org/wiki/Advancement_flap
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Retalhos locais
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Retalhos para dedos da mão
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SABAPATHY S R et al. J Hand Surg Eur Vol 2008;33:65-70
Illustration of the technique of providing individual flap cover for two fingers.
Copyright © by The British Society for Surgery of the Hand http://jhs.sagepub.com/content/33/1/65.full
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Retalho para o polegar
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SABAPATHY S R et al. J Hand Surg Eur Vol 2008;33:65-70
A dorsal combined loss of the thumb with the prepared bone graft.
Copyright © by The British Society for Surgery of the Hand http://jhs.sagepub.com/content/33/1/65.full
Retalho pediculado do
antebraço para a mão
http://www.msdlatinamerica.com/eb
ooks/HandSurgery/sid806116.html
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A dorsal hand defect that was covered with a reverse pedicled radial
forearm flap.
A: Defect location.
B: Flap design.
C: Flap elevation.
D: Insetting.
E: Donor site after
placement
of a meshed splitthickness skin graft.
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TRAM (Transverse Rectus
Abdominis Musculocutaneous flap)
http://www.drlarryweinstein.com/breast-reconstruction/
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• Se o enxerto for realizado em dois tempos o levantamento
inicial codifica-se através da entrada Graft / skin / pedicle /
preparation of (cutting) no código 86.71 Cutting and
preparation of pedicle grafts or flaps.
• No segundo tempo é feita a separação do enxerto (já ligado à
zona recetora) do seu pedículo vascular de origem (zona
dadora) o que se codifica conforme o tipo (em 86.72
advancement ou 86.74 attachment) e o local (76.73 mão).
• Os enxertos podem efetuados num único tempo ou em dois
tempos
• Se o enxerto (simples, autólogo) for realizado num único
tempo a colheita de pele para enxerto não é codificada.
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Classificação dos enxertos
quanto ao tempo cirúrgico
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Nos enxertos livres de pele a colheita está incluída no código do enxerto
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http://www.medscape.com/viewarticle/470260_2
http://www.medhelp.org/medicalinformation/show/5996/Skin-graft----series
Colheita e aplicação de pele para
enxerto
86.6 Free skin graft
INCLUDES excision of skin for autogenous graft
21
Primeiro tempo cirúrgico
• O enxerto é preparado através da realização de dois cortes
paralelos, mas mantendo os dois topos intactos; as margens
dos cortes são suturadas constituindo um tubo
• O procedimento pode aparecer descrito como: elevação do
pedículo, desenho e elevação do pedículo, corte parcial do
pedículo, "pedicle delay".
• Será necessário um segundo tempo cirúrgico.
• Este procedimento está em desuso pelo aparecimento dos
retalhos livres que implicam microanastomoses.
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• Corte e preparação do enxerto pediculado: 86.71
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Segundo tempo cirúrgico
• Quando já decorreu tempo suficiente para que se tenha
desenvolvido irrigação própria a partir da área recetora (cerca
de 3 semanas)
• O retalho é dissecado da área dadora e movido para uma nova
localização. Este passo pode repetir-se em outros tempos
consecutivos ("walking the flap").
• O Coding Clinic[1] especifica: "flap remains attached to its
vascular bed without being completely lifted and attached into
a new position".
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• Avanço do enxerto pediculado: 86.72
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• [1] Advancement flap skin grafts: Coding Clinic, Third Quarter 1999 Page: 9 to 10
Retalhos de ligação
“attachment”
• Enxerto pediculado (pedicle graft)
O “defeito” é coberto através dum retalho tubular; são necessários
dois tempos cirúrgicos; pode aparecer descrito como retalho de
avanço, retalho pediculado (simples ou duplo), retalho de rotação,
retalho de deslizamento, enxerto tubular.
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• Plastia de retalho (flap graft)
A ferida é coberta através da transferência ou do rearranjo de tecido
adjacente; inclui as plastias em Z, em W, em V-Y, os retalhos de
rotação, os retalhos de avanço e mesmo o avanço de "rotação"
(Coding Clinic).
http://www.dxline.org/img/term/skin-graft-pedicle-13703_2.jpg
• 86.73 Attachment of pedicle or flap graft to hand
• 86.74 Attachment of pedicle or flap graft to other sites
24
Revisão de enxerto pediculado
Revisão de um enxerto pediculado ou retalho previamente
realizado, com a finalidade de, por exemplo, proceder ao
desbridamento ou ao desengorduramento do retalho
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• 86.75 Revision of pedicle or flap graft
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996.52 Mechanical complication due to graft of other tissue, not
elsewhere classified
996.55 Mechanical complication due to artificial skin graft and
decellularized allodermis
• E a causa externa para as rejeições dos enxertos de pele
E878.0 Abnormal reaction or later complication, surgical operation
with transplant of hole organ
Transplantation of: heart, kidney, liver
E878.2 Abnormal reaction or later complication, surgical operation
with anastomosis, bypass or graft, with natural or
artificial tissues use as implant
Graft of blood vessel, tendon or skin
• Para além da possibilidade de infeção há que realçar a eventual
rejeição dum enxerto, a qual é classificada na ICD-9-CM como
“mecânica” e se procura no índice alfabético por Rejection /
transplant / skin, que conduz aos códigos 996.52 e 996.55
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Rejeição dum enxerto
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Admissão de doador de órgão
• Transplantes a partir de doadores vivos:
• Origem do transplante:
00.91 Transplant from live related donor
00.92 Transplant from live non-related donor
• Transplantes colhidos em cadáveres:
• Origem do transplante:
00.93 Transplant from cadaver
• Doador cadáver: o doente é codificado de acordo com a sua
patologia. Não se codifica a condição de dador nem a colheita dos
órgãos.
V59.xx Donnors
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• Admissão do doador:
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Outras situações
• Admissão para cirurgia plástica estética V50.X
• Exemplo: reconstrução mamária após mastectomia
• Admission for / breast reconstrution folowing mastectomy V51.0
• Admissão para seguimento após transplante de órgão
• Aftercare / following surgery / for / organ transplant V58.44
• Status de órgão transplantado
• Status / transplant / … V42.x
• Admissão para cirurgia reconstrutiva, após cirurgia curativa
ou profilática
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• Indivíduos saudáveis, sem patologia
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• As causas externas classificam-se pela circunstância:
•
•
•
•
•
Incêndios em habitações, outros edifícios ou floresta
Ignição do vestuário
Ignição de materiais altamente inflamáveis
Fogo controlado dentro das habitações: fogão, lareira
Outras
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• Cabeça, face, olhos, orelha, nariz..., tronco, face anterior, face
posterior, membros superiores, mão, membros inferiores, pé…
• Os diagnósticos classificam-se por local, grau e área da
superfície corporal atingida
http://dradaysedavila.com/destaques/primeiro-socorro-queimadura/
Queimaduras
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Exemplos de queimaduras
Blisters, epidermal loss [second degree], back [any part]
Burn [any degree] involving less than 10 percent of body surface
Other electric current
Mechanical failure of instrument or apparatus during procedure
A 73-year-old woman diagnosed with malignant neoplasm of the upper-outer quadrant of the breast is
seen as an outpatient to undergo chemotherapy. The patient had a peripheral intravenous catheter
inserted and had an infusion of doxorubicin. The catheter was not properly placed, and the patient
immediately began complaining of pain at the infusion site, with blistering and redness. After further
examination, the provider documented that there was no blood return and the chemotherapy had infused
outside of the vein (extravasated) into the skin. How should this be coded? (Coding Clinic Fourth Quarter
2008)
V58.11
174.4
999.81
E876.8
Encounter for antineoplastic chemotherapy
Malignant neoplasm of female breast, upper-outer quadrant
Extravasation of vesicant chemotherapy
Other specified misadventures during medical care
942.24
948.00
E925.8
E874.0
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Queimadura da nádega esquerda no local da placa de bisturi
elétrico utilizado durante cirurgia abdominal
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9% - cabeça e pescoço
9% - braço direito
9% - braço esquerdo
9% - tórax anterior
9% - tórax posterior
9% - abdómen anterior
9% - abdómen posterior
1% - genitais
9% - perna direita face anterior
9% - perna direita face posterior
9% - perna esquerda face anterior
9% - perna esquerda face posterior
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/rule+of+nines
Área da superfície corporal
queimada: regra dos noves
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Retalhos: advancement vs.
attachment
86.73 Attachment of pedicle or flap graft to hand
86.74 Attachment of pedicle or flap graft to other sites
Attachment by:
advanced flap
double pedicle flap
pedicle graft
rotating flap
sliding flap
tube graft
86.72 Advancement of pedicle graft
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86.71 Cutting and preparation of pedicle grafts or flaps
32
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Retalhos:
advancement vs. attachment
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Codificação da Cirurgia plástica

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