Comportamento
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Comportamento
Obesidade e Diabetes que ligações? Intervenção Psicológica Curso NEDO 2012 Endocrinologia Clínica Lisboa, Fevereiro de 2012 Maria João Fagundes/Maria João Brito Psicólogas Clínicas - NEDO Obesidade Obesidade e Diabetes Diagnóstico de Diabetes M tipo 2 Melhor gestão da doença Melhor controlo Metabólico Obesidade e Diabetes Devem ser intensivas Mantidas ao longo do tempo 1 Clark & Hampson.Patient Education and Couseling Vol 42, Issue 3 March 2001, pp 247-256 Obesidade e Diabetes Diagnóstico perturbador Ainda que possa não representar aumento de ansiedade em doentes Rastreados Assintomáticos Obesidade não leva ao auto-cuidado 1ºs Sinais e sintomas surgem Obesidade e Diabetes Thomas Willis 1647 “sadness or long sorrow and other depression and disorders” Obesidade e Diabetes Depressão Consequências negativas Menos adesão à dieta, exercício físico e medicação Menor controlo metabólico Níveis mais elevados de complicações microvasculares e macrovasculares Menor produtividade Maiores custos ao SNS Maior mortalidade Obesidade e Diabetes Depressão está associada com Inactividade física 1 Maior IMC 2 Obesidade Estima-se que a prevalência de PCA na DM1 7,2 a 20,9% Nos adolescentes a mais prevalente é a BN O comportamento compensatório mais frequente é A omissão das doses de insulina (11%) Devemos destacar as elevadas prevalências de PCAs Sub-Clínicas Conversación – acrilico sobre tela de Heart Industry Obesidade e Diabetes Diabetes DM1 Preocupação com o comportamento alimentar Dificuldade de aceitação da doença DM2 Tratamento insulínico Obesidade Ganho de peso AN Vigilância com o peso corporal BN TCAP Obesidade e Diabetes Na DM2 Menos estudos até 34% -Muito associada à obesidade - Em indivíduos mais velhos -Início insidioso da DM2 89,3% das PCA ocorrem antes do diagnóstico de DM2 A presença de uma pca `pode levar à obesidade e esta à DM2 Obesidade e Diabetes Perturbação Alimentar Sub-Clínica Compulsão alimentar ocasional (um mínimo de três episódios); ou Purgação nos três meses passados; ou Restrição dietética extrema (fora da orientação nutricional regular); ou Exercício excessivo (mais de 120 minutos, cinco vezes por semana) com o propósito de perda de peso nas quatro semanas passadas, na ausência de compulsão alimentar Transtorno Alimentar sem Outra Especificação Todos os critérios para Bulimia Nervosa excepto que o individuo não refere a auto-avaliação excessivamente influenciada pela forma ou peso; ou Obesidade e Diabetes Perturbação Alimentar Sub-Clínica Todos os critérios para bulimia nervosa excepto que a compulsão alimentar e comportamento purgativo ocorrem pelo menos uma vez por semana nos três meses passados ou 2 vezes por semana nas últimas quatro semanas ou Comportamento compensatório inapropriado regular na ausência de compulsão alimentar, por exemplo: - recorrência de vómitos auto-induzidos - omissão de insulina para controlo da fome e do peso(pelo menos uma vez por semana nos três meses passados, ou duas vezes semanais nas quatro semanas prévias) Episódios recorrentes objectivos de compulsão alimentar: - pelo menos uma vez por semana nos três meses passados ou duas vezes semanais nas quatro semanas passadas; Obesidade e Diabetes Associação entre DM e PCA É prevalente (Perturbação sub-clínica) Precisa abordagem específica Porque os maus resultados obtidos podem dever-se a uma PCA não diagnosticada Obesidade e Diabetes Intervenção: Procurar meios eficazes de adesão ao tratamento Na DM1 semelhante aos doentes sem DM com PCA Na DM2 semelhante aos doentes obesos sem DM com PCA Obesidade A abordagem comportamental conservadora (dieta hipocalorica e exercício físico demonstram não ser eficazes a longo termo. As abordagens farmacológicas tem pouco sucesso são limitadas na manutenção peso peso perdido. A comunidade médica tem-se virado para a cirurgia de bypass bariátrico ou gástrico como uma poção viável para a perda de peso no obeso. Obesidade “A responsabilidade comum de um profissional de saúde mental num programa de cirurgia bariátrica inclui a realização pré-cirúrgica de avaliação psicológica, participação em grupos de apoio, e providenciar serviços psicológicos aos pacientes antes e depois da cirurgia”. Huberman (2008). One Psychologist’s 7-Year Experience in Working with Surgical Weight Loss: The Role of the Mental Health Professional Primary Psychiatry. 2008;15(8):42-47. August 2008 Obesidade e Diabetes Crenças de Saúde Atribuição Causal 1973 Herzuch entrevistou 80 individuos sobre causas gerais de saúde e doença Saúde interna ao individuo Doença algo que entra no corpo vinda do mundo exterior Isto influencia o comportamento Obesidade e Diabetes Bradley 1985 atribuições de doentes diabéticos Sobre o controlo percepcionado sobre a doença e de que modo isso influencia a escolha do tratamento A- bomba de insulina B – tratamento intensivo convencional C – sequência de injecções diárias Resultados: Os doentes que escolhem A apresentam menor controlo sobre a sua diabetes atribuindo aos médicos Essa responsabilidade Obesidade e Diabetes A avaliação subjectiva de que um comportamento relevante existe e A crença de que o sujeito é competente para o cumprir, São descritos como preditores de adesão à terapia bem como de indicadores de uma boa qualidade de vida Diabetes Care January 2002 vol. 25 no. 1 35-42 Obesidade 1 – Pensamentos e cognições 2 – Sentimentos, emoções e humor 3 – Comportamentos 4 – Sintomas Físicos 1 – Não sou capaz de fazer isto Não há nada que eu seja capaz de fazer para parar controlar a doença ? Obesidade e Diabetes Resultados têm sido pouco animadores Investigação : Auto-eficácia Motivação O que motiva o doente a iniciar a mudança O que mantém esse comportamento a longo prazo Auto-cuidado O impacto da “prescrição” pelo médico do exercício físico Obesidade e Diabetes Papel do Psicólogo: Apoio psicológico (crianças, adolescentes ou adultos) Doente ou da Família Individual ou em Grupo Formação da vertente psicopedagógica Obesidade Avaliação psicológica e acompanhamento: • Pré e pós cirúrgico • Investigação Conversación – acrilico sobre tela de Heart Industry Obesidade Obesidade e Diabetes Bibliografia • Anderson RJ, Clouse RE, Freedland KE, Lustman PJ: The prevalence of comorbid depression In adults with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care 24:1069–1078, 2001 • Andersen, Wadden, Bartlett et al. Effects of lifestyle activity vs. structured aerobic exercise in obese women: a randomized trial. JAMA;281:335–340, 1999. • Buchwald. Consensus Conference Statement. 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