Radioterapia na Dor do Câncer - International Association for the

Radioterapia na Dor do Câncer
Dois terços dos pacientes com câncer metastático experimentam dor. A dor que se origina das metástases
esqueléticas é a forma mais comum de dor do câncer. A radioterapia é o único tratamento oncológico mais eficaz
da dor do câncer. No tratamento de metástases ósseas, a eficácia de alívio da dor por radioterapia externa e da
terapia sistêmica com radionuclídeo é bem documentada. A radioterapia é igualmente eficaz em tratar a dor
causada por tumores do tecido mole, embora somente um número limitado de estudos investigue sua eficácia
em aliviar a dor causada por tumores do tecido mole.
O mecanismo do efeito de alívio da radioterapia não é compreendido de forma completa. Não há nenhuma
correlação direta entre a eficácia da radioterapia e a radiossensibilidade do tumor ou da dose administrada. A
diminuição do tumor e a inibição da liberação de mediadores químicos da dor parecem ser os mecanismos
principais pelos quais a radioterapia atua. O início rápido do alívio da dor dentro de dias é atribuído à diminuição
de vários mediadores químicos da dor, visto que a diminuição do tumor e a recalcificação de lesões osteolíticas
contribuem para o efeito duradouro [5].
Radioterapia do Campo Local no Tratamento de Metástases Ósseas
• Diversos grandes estudos controlados obtiveram o alívio completo da dor em 15-60% dos pacientes e
pelo menos o alívio da dor de 50% em 50-80% dos pacientes. O início do alívio da dor variou de alguns
dias a 4 semanas, e a duração do alívio variou entre 3 e 6 meses [2,8,10].
• Em uma análise de Cochrane, a radioterapia produziu o completo alívio da dor em 25% dos pacientes e
pelo menos o alívio de 50% em 41% dos pacientes em algum tempo durante o tratamento. O Número
Necessário para Tratar (NNT) para conseguir o alívio completo em um paciente em 1 mês era 4,2 (95%
CI 3,7-4,7) [3].
Terapia por Fração-Única
• O tratamento por fração-única (8 GY) é tão eficaz quanto um regime de múltiplas frações com 20 GY
em 5 frações ou 30 GY em 10 frações [2,3,8,10].
• Re-tratamento após terapia da fração-única é duas vezes tão comum comparada com a terapia por
múltiplas frações (20-25% contra até 10%, respectivamente) [2,8,10].
• Não há nenhuma diferença entre a terapia por fração-única ou múltipla quanto ao tempo de melhora
inicial da dor, no tempo de alívio completo da dor, ou no tempo do primeiro aumento na dor em
qualquer época até 12 meses da randomização, nem na classe de analgésicos usados.
• A terapia por fração-única (8 GY) é tão eficaz quanto a terapia por múltiplas frações (20 GY em 5
frações) para a dor neuropática devido às metástases ósseas. Entretanto, tempo para falha de
tratamento parece ser mais curto após tratamento com fração-única (2,4 contra 3,7 meses,
respectivamente) [6].
• Não há nenhuma diferença na qualidade de vida ou em efeitos secundários entre as diferentes
programações do fracionamento. A toxicidade aguda da classe II-IV parece ser mais comum entre os
pacientes que recebem a radioterapia fracionada (17% contra 10%); a toxicidade tardia da radioterapia
paliativa é rara (4%) [2].
Re-Irradiação
• A re-irradiação é eficaz em dois terços dos pacientes. A dor intensa e o tratamento prévio com fraçãoúnica predizem re-tratamento [9].
Radioterapia no Tratamento da Dor Causada por Tumores de Tecido Mole
• A eficácia da radioterapia no alívio da dor em tumores de tecido mole é bem menos documentada.
• A radioterapia alivia sintomas locais do câncer pulmonar inoperável em dois terços dos pacientes. O
alívio completo do sintoma é considerado em um terço dos pacientes. A hemoptise é aliviada na
maioria dos pacientes, dor em dois terços, e dispnéia e tosse em aproximadamente metade dos
pacientes tratados. Controle do sintoma dura aproximadamente 2-3 meses.
• A terapia de fração-única alivia sintomas tão eficazmente quanto as frações múltiplas [4].
Radioterapia do Campo Amplo e Terapia Sistêmica com Radionuclídeo
A radioterapia e os isótopos radioativos do campo amplo são usados para aliviar a dor causada por
metástases esqueléticas dolorosas difusas. Podem igualmente ser administrados profilaticamente para
reduzir o número de locais sintomáticos novos.
Radioterapia de Campo Amplo
• As lesões esqueléticas dolorosas difusas podem ser tratadas com fração-única e a irradiação
fracionada de campo amplo ou da metade corporal superior, mais baixo, ou meio do corpo dependendo
da extensão das metástases e dos sintomas.
• Uma fração-única de 6 GY é dada à metade superior do meio corpo a fim de evitar toxicidade pulmonar
e de 8 GY à metade inferior do meio corpo.
• A irradiação do meio corpo alivia a dor tão eficazmente quanto a radioterapia externa local. Nos
pacientes com doença avançada, mais da metade fica livre da dor para o resto da vida.
• A metade daquelas que respondem obtém alívio da dor dentro de 48 horas, e 80% experimentam alívio
em uma semana [7].
• Os efeitos secundários incluem náusea, vômito, diarréia, febre, aumento transitório de dor óssea,
toxicidade hematológica, e, raramente, pneumonite. Os pacientes são admitidos geralmente ao hospital
para hidratação e pré-medicação intravenosas. Um intervalo de pelo menos 4 semanas é recomendado
antes de administrar tratamento do outro meio corpo ou da continuação da quimioterapia para evitar
toxicidade hematológica severa.
Terapia Sistêmica com Radionuclídeo
• O estrôncio-89 e o samário-153 são os isótopos radioativos de maior uso geral para aliviar a dor
causada por metástases ósseas. O efeito é documentado melhor no câncer de próstata, onde as lesões
ósseas são predominantemente osteoscleróticas.
• A terapia com isótopo radioativo é tão eficaz quanto a radioterapia externa para o alívio da dor [1].
• O início médio do alívio da dor é um tanto mais lento, levando 2 a 4 semanas.
• A terapia com isótopo radioativo é bem tolerada. Pode ser administrada em paciente não hospitalizado.
Toxicidade hematológica transitória deve ser levada na consideração.
Referências
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© 2009 International Association for the Study of Pain®
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Tradução: Dr. Carlos Mauricio de Castro Costa – Presidente da SBED (2009-2010)
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