Dados proponente e representante legal - FAPEMAT

24/02/2016
Governo do Estado de Mato Grosso ­ Plano de Trabalho ­ IN 03/2009­MT
Governo do Estado de Mato Grosso
Cadastro do Proponente e
Representante Legal
FUNDAÇÃO DE AMPARO A PESQUISA DO
ESTADO DE MATO GROSSO ­ FAPEMAT
Anexo I 017/2010
I ­ IDENTIFICAÇÃO DO PROPONENTE
1­ Nome do Proponente:
FUNDAÇÃO DE APOIO E DESENV.DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO ­
UNISELVA
3 ­ Esfera Administrativa:
Federal
2­ CNPJ / CPF:
04.845.150/0001­57
4 ­ Status Jurídico:
Fundações Privadas
5 ­ Endereço:
Av. Fernando Correa, s/n
6 ­ Município:
CUIABÁ
7 ­ CEP:
8 ­ DDD:
78060­900 065
11 ­ e­mail:
[email protected]
9 ­ Telefone:
615­8383
10 ­ Fax:
628­1219
12 ­ Site:
www.fundacaouniselva.org.br
II ­ IDENTIFICAÇÃO DO REPRESENTANTE DO PROPONENTE
13 ­ Nome do Proponente:
SERGIO HENRIQUE ALLEMAND MOTTA
14 ­ CPF:
518.054.647­87
15 ­ Endereço:
Rua Garcia Neto, 235,Loteamento Jardim Kennedy, Pico do Amor
16 ­ Municipio:
CUIABÁ
17 ­ UF:
MT
18 ­ C.I/Orgão Expedidor/Data:
230974­8 / SSP/MT / ­­­/­­//
06/10/2010
19 ­ Cargo:
Diretor
Executivo
20 ­ Função:
Diretor Executivo
21 ­ Matrícula:
III ­ IDENTIFICAÇÃO DO OUTRO PARTÍCIPE ­ EXECUTOR
22 ­ Nome do Outro Partícipe:
23 ­ CNPJ:
24 ­ Esfera Administrativa:
FEDERAL
25 ­ Endereço:
AV FERNANDO CORREA, S/N CIDADE UNIVERSITÁRIA GABRIEL NOVIS NEVES
26 ­ Município:
CUIABÁ
27 ­ CEP:
78.060­900
28 ­ DDD:
65
29 ­ Telefone:
3615­8301
30 ­ Fax:
3628­1219
IV ­ IDENTIFICAÇÃO DO DIRIGENTE DO OUTRO PARTÍCIPE
31 ­ Nome do Dirigente do outro Partícipe:
MARIA LUCIA CAVALLI NEDER
33 ­ C.I/Orgão Expedidor/Data:
1182716­5 / SJ/MT / ////9//0//
32 ­ CPF do Dirigente:
604.355.938­20
34 ­ Cargo:
REITORA
35 ­ Função:
REITORA
36 ­ Matrícula:
Local e data
Assinatura do Outro Partícipe
Assinatura do Proponente
http://sigcon.seplan.mt.gov.br/convenio/print_pt_mt_anexoi.php?conv_id=22232296&im_tudo=true
1/1